CDK

166 / vol. 35 no. 7

November - Desember 2008

Cermin Dunia Kedokteran

ISSN: 0125-913 X
http://www.kalbe.co.id/cdk

Artikel :
389 Terapi Inhalasi
Pradjnaparamita

394 Perbedaan VO2.max antara Siswa yang Latihan Sepakbola

dengan yang Tidak di Pondok Pesantren Darul Hijrah
Huldani

386 Uji Provokasi Bronkus dengan Salin Hipertonis

Bambang Supriyatno, Nastiti N. Rahajoe

401 Asma Bronkial - Hubungannya dengan GERD

A. Dina Abidin H. Mahdi

405 Pengaruh Rinitis Alergi (ARIA WHO 2OO1) terhadap

Gangguan Fungsi Ventilasi Tuba Eustachius
I Wayan Karya, Aminuddin Aziz, Sutji Pratiwi Rahardjo, Nani Iríani Djufri

411 Kelainan Gigi dan Jaringan Pendukung Gigi yang Sering Ditemui
Adi Prayitno

Berita Terkini :
415 CARDIA: OxLDL dan sindrom metabolik
420 Metilprednisolon untuk penanganan neuritis vestibular
422 Kamera terkontrol magnet di dalam tubuh
423 Profil keamanan terapi statin
428 Adalafil dan disfungsi ereksi pasien diabetes
432 WHA menghimbau peningkatan fokus pada hepatitis
Petunjuk untuk Penulis
CDK menerima naskah yang membahas berbagai aspek
kesehatan, kedokteran dan farmasi, bisa berupa tinjauan
daftar isi
kepustakaan ataupun hasil penelitian di bidang-bidang
tersebut, termasuk laporan kasus. Naskah yang dikirimkan
content
kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk diterbitkan
oleh CDK; bila pernah dibahas atau dibacakan dalam suatu
pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan mengenai Editorial 386
nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
English Summary 388
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila
menggunakan bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti
kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang berlaku. Istilah medis
Artikel
sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia Terapi Inhalasi 389
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Pradjnaparamita

Redaksi berhak mengubah susunan bahasa tanpa mengubah
isinya. Setiap naskah harus disertai dengan abstrak dalam
bahasa Indonesia dan Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak
membuat sendiri abstrak berbahasa Inggris untuk karangan
tersebut. Naskah berisi 2000 - 3000 kata ditulis dengan
program pengolah kata seperti MS Word, spasi ganda, font
Euro-stile atau Times New Roman 10 pt.
Nama (para) pengarang ditulis lengkap, disertai keterangan
lembaga/fakultas/institut tempat bekerjanya. Tabel / skema /
grafik / ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dan telah dimasukkan dalam program MS Word.
Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan pemunculan-
nya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam
Cummulated Index Medicus dan/atau Uniform Requirement
for Manus- cripts Submitted to Biomedical Journals (Ann
Intern Med 1979; 90 : 95-9).
Contoh :
1. Basmajian JV, Kirby RL.Medical Rehabilitation.
1st ed. Baltimore, London: William and Wilkins,
1984; Hal 174-9.
2. Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties
of invading microorganisms. Dalam: Sodeman
WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology:
Mechanism of diseases. Philadelphia:
WB Saunders, 1974 ; 457-72.
3. Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis
di Indonesia. Cermin Dunia Kedokt. 1990; 64: 7-10.
Perbedaan VO2.max antara siswa yang Latihan Sepakbola 394
dengan yang Tidak di Pondok Pesantren Darul Hijrah
Huldani
Uji Provokasi Bronkus dengan Salin Hipertonis 396
Bambang Supriyatno, Nastiti N. Rahajoe
Asma Bronkial - Hubungannya dengan GERD 401
A. Dina Abidin H. Mahdi
Pengaruh Rinitis Alergi (ARIA WHO 2OO1) terhadap 405
Gangguan Fungsi Ventilasi Tuba Eustachius
I Wayan Karya, Aminuddin Aziz, Sutji Pratiwi Rahardjo, Nani Iríani Djufri
Kelainan Gigi dan Jaringan Pendukung Gigi yang Sering Ditemui 411
Adi Prayitno
Berita Terkini
CARDIA: OxLDL dan sindrom metabolik 415
Eritropoietin mempunyai efek antidepresa 416
Gabapentin untuk mengurangi ketakutan berpidato 418
Higiene oral yang baik dapat melindungi terhadap 419
infeksi jantung
Metilprednisolon untuk penanganan neuritis vestibular 420
Kamera terkontrol magnet di dalam tubuh 422
Profil keamanan terapi statin 423

Jika pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua;

Obesitas Meningkatkan Risiko Adenoma Kolorektal 424
bila tujuh atau lebih, sebutkan hanya tiga yang pertama dan Silent stroke menyerang 1 dari 10 orang sehat 425
tambahkan dkk.
Semangka merupakan Viagra® alami 426
Naskah dikirim ke redaksi dalam bentuk softcopy / CD atau Adalafil dan disfungsi ereksi pasien diabetes 428
melalui e-mail ke alamat :
Valsartan memperbaiki kekakuan arteri pada pasien 429
Redaksi CDK diabetes tipe 2, lebih baik daripada Amlodipin ?
Jl. Letjen Suprapto Kav. 4
Cempaka Putih, Jakarta 10510
Jusuf Kalla: sebaiknya dokter maksimal 431
E-mail: cdk.redaksi@yahoo.co.id memeriksa 40 pasien per hari
Tlp: (021) 4208171. Fax: (021) 42873685 WHA menghimbau peningkatan fokus pada hepatitis 432

Korespondensi selanjutnya akan dilakukan melalui e mail; Praktis 434

oleh karena itu untuk keperluan tersebut tentukan contact
person lengkap dengan alamat e-mailnya. Info Produk 436
Laporan Khusus 438
Gerai 445
Korespondensi 446
Formulir Berlangganan 447
Indeks Karangan 448
Agenda 450
RPPK 452
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat
masing-masing penulis dan tidak selalu merupakan pandangan
atau kebijakan instansi/lembaga tempat kerja si penulis.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

385
 redaksi kehormatan
CDK
Cermin Dunia Kedokteran
Prof. Drg. Siti Wuryan A Prayitno, SKM, MScD, PhD
Bagian Periodontologi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta

Prof. Dr. Abdul Muthalib, SpPD KHOM

ISSN: 0125-913 X
http://www.kalbe.co.id/cdk
Alamat Redaksi
Gedung KALBE
Jl. Letjen. Suprapto Kav. 4
Cempaka Putih, Jakarta 10510
Tlp: 021-4208171
Fax: 021-4287 3685
E-mail: cdk.redaksi@yahoo.co.id
Web: http://www.kalbe.co.id/cdk
Milis: http://groups.yahoo.com/group/milisCDK
Divisi Hematologi Onkologi Medik
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Prof. Dr. Djoko Widodo, SpPD-KPTI
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonsia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Prof. DR. Dr. Charles Surjadi, MPH
Pusat Penelitian Kesehatan Unika Atma Jaya Jakarta
Prof. DR. Dr. H. Azis Rani, SpPD, KGEH
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Prof. DR. Dr. Sidartawan Soegondo, SpPD, KEMD, FACE
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
DR. Dr. Abidin Widjanarko, SpPD-KHOM
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Kanker Dharmais, Jakarta

Nomor Ijin DR. Dr. med. Abraham Simatupang, MKes

Bagian Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Tanggal 3 Juli 1976
Prof. Dr. Sarah S. Waraouw, SpA(K)
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado
Penerbit Kalbe Farma
Pencetak PT. Temprint Prof. DR. Dr. Rully M.A. Roesli, SpPD-KGH
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung

Dr. Aucky Hinting, PhD, SpAnd

Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya

Prof. DR. drg. Hendro Kusnoto, SpOrt.

Laboratorium Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti, Jakarta

editorial DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP

Sub Dept. Kardiologi, Dept. Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia/RSP Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta

Prof. DR. Dra. Arini Setiawati

Asma merupakan masalah yang sering dijumpai di kalangan anak-anak; dan jika berlanjut Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

Prof. Dr. Faisal Yunus, PhD, SpP(K)

menjadi kronis akan dapat mengganggu proses tumbuh kembang anak. Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia/SMF Paru RS Persahabatan, Jakarta

Artikel Cermin Dunia Kedokteran kali ini berkisar pada masalah asma tersebut, ditambah dengan susunan redaksi
penelitian di kalangan anak yang berolahraga dibandingkan dengan yang tidak; penelitian ini
menarik untuk dilanjutkan dalam skala yang lebih besar.
Ketua Pengarah
Dr. Boenjamin Setiawan, PhD
Terapi inhalasi, salah satu modalitas terapi asma juga dapat Sejawat baca di edisi ini, disambung
Pemimpin Umum
dengan uji provokasi sebagai salah satu cara diagnostik. Dr. Erik Tapan
Prof. DR. Dr. Rianto Setiabudy, SpFK
Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Dr. R.M. Nugroho Abikusno, MSc., DrPH
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta
Prof. DR. Dr. Wimpie Pangkahila, SpAnd, FAACS
Fakultas KedokteranUniversitas Udayana Denpasar, Bali
Prof. DR. Dr. Ignatius Riwanto, SpB(K)
Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/
RS Dr. Kariadi, Semarang

Ketua Penyunting Dr. Tony Setiabudhi, SpKJ, PhD

Seperti biasa, di akhir halaman kami sajikan daftar artikel yang diterbitkan di Cermin Dunia Dr. Budi Riyanto W. Universitas Trisakti/ Pusat Kajian Nasional Masalah Lanjut Usia, Jakarta
Kedokteran sepanjang tahun 2008, semoga bisa berguna untuk penelusuran artilel yang Prof. DR. Samsuridjal Djauzi, SpPD, KAI
Manajer Bisnis Sub Dept. Alergi-Imunologi, Dept. Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
mungkin Sejawat perlukan. Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Nofa, S.Si, Apt.
Dr. Prijo Sidipratomo, SpRad(K)
Selamat membaca, semoga bisa berguna untuk memperbaiki mutu pelayanan terhadap pasien. Dewan Redaksi Departemen Radiologi FKUI/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Prof. Dr. Sjahbanar Soebianto Zahir, MSc. Prof. DR. Dr. Johan S. Masjhur, SpPD-KEMD, SpKN
Dr. Michael Buyung Nugroho Departemen Kedokteran Nuklir Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
Dr. Karta Sadana RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung
Redaksi Dr. Sujitno Fadli Dr. Hendro Susilo, SpS(K)
Drs. Sie Djohan, Apt. Dept. Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RS Dr. Soetomo,
Ferry Sandra, Ph.D. Surabaya
Budhi H. Simon, Ph.D. Prof. DR. Dr. Darwin Karyadi, SpGK
Institut Pertanian Bogor, Bogor, Jawa Barat
Tata Usaha Dr. Ike Sri Redjeki, SpAn KIC, M.Kes
Dodi Sumarna Bagian Anestesiologi & Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
386 387

VO2.max Difference
between Students
who Regularly Play
Soccer Compared
with Students who
Don’t Play Soccer in
Darul Hijrah
Pesantren, South
Kalimantan
Huldani
Dept. of Physiology, Faculty of Medicine,
Lambung Mangkurat University, Banjarbaru,
South Kalimantan, Indonesia
VO2max is a physiological parameter in
standard measurement of cardiorespira-
tive endurance as the most important
component in physical fitness. VO2max
, dalam terapi inhalasi sangat kecil, penyerapan sistemik juga
is body s ability to take, distribute and
use oxygen maximally.
Soccer can increase cardiorespirative en-
durance, because soccer consists of 4
important components of physical fitness:
heart endurance and blood circulation,
strength, muscle endurance and elasticity.
A method to measure VO2max is multi-
stage fitness test.
To find out VO2max difference between
student who practice soccer and those
, to HS, and 60% to histamine, compared
who don t, an analytical study was con-
ducted with cross sectional approach.
Sampling technique was purposive, ana-
lysed with t test. Every group contained
40 students. The result of research t test
= 6,423 and t table = 2,020 with signifi-
cance level of 0,05, There is significant
VO2max difference between students
who practice soccer and students who
do not.
Cermin Dunia Kedokt. 2008; 35(7): 394-395
388
ENGLISH SUMMARY
Hypertonic Saline
Bronchial Provocation
Test (BPT)
Bambang Supriyatno,
Nastiti N. Rahajoe
Dept. of Child Health, Faculty of Medicine,
University of Indonesia, Jakarta, Indonesia
Asthma is diagnosed based on history
and supporting examinations. Bronchial
provocation test (BPT) using histamine or
metacholine is the diagnostic standard for
asthma; but since histamine and meta-
choline are not easily available, another
agent is used as an alternative, such as
hypertonic saline (NaCl 4.5%).
The aim of this study is to measure the
sensitivity and specificity of this agent
compared with histamine.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
BPT using histamine and hypertonic saline
(HS) were applied to asthma patients diag-
nosed according to National Consensus
of Child Asthma. Thirty patients under-
went HS BPT and 22 patients underwent
histamine BPT. The age mode was 9 years
old, male : female ratio was 3 : 1; 70%
were classified as infrequent episodic
asthma, 30% were frequent episodic
asthma. no persistent asthma was found.
Atopy history in family were found in 70%
patients, and 66.7% patients have atopy.
Among 30 patients who underwent HS
BPT, 53.3% gave positive results, and
among 22 histamine BPT patients, 68.2%
were positive.
Among infrequent episodic asthma
patients, 42.9% showed positive results
with 77.8% and 85.7% in the group of
frequent episodic asthma. The sensitivity
and specificity of HS as provocation agent
were 86.7% and 85.7% respectively;
the positive predictive value was 92.9%
and the negative predictive value was 75%.
HS can be used as an alternative to his-
tamine in BPT for diagnosing asthma with
86.7% sensitivity and and 85.7% specificity.
Cermin Dunia Kedokt. 2008; 35(7): 396-400
TINJAUAN PUSTAKA
Terapi Inhalasi
Pradjnaparamita
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PENDAHULUAN
Terapi inhalasi adalah cara pemberian obat dalam bentuk Ukuran partikel berkisar antara 100 mikron sampai 0,01 mikron.
partikel aerosol melalui saluran napas. Penyebaran partikel obat akan tergantung kepada besaran
mikronnya; partikel dengan ukuran 5-10 mikron akan menem-
Sasaran terapi inhalasi yang utama adalah saluran napas atas pel pada orofaring, 2-5 mikron pada trakeobronkial sedangkan
dan saluran napas bawah. Saluran napas atas dimulai dari partikel <1 mikron akan keluar dari saluran napas bersama
rongga hidung, dengan sinus di sekitarnya, laring dan farings, proses ekspirasi (Gb.1).
proksimal trakea. Saluran napas bawah dimulai dari bronkus,
bronkioli sampai ke alveoli. Target sasaran ini termasuk mukosa Gb.1. Besar Partikel dan Penetrasinya ke Saluran Napas
dan ujung reseptor neuron di dalamnya.
Hypothesis from available data
Terdapat berbagai macam bentuk obat atau cara pemberian Particle size Regional
terapi inhalasi, seperti bentuk aerosol, yang biasanya dikemas (microns) deposition
Efficacy Safety
dalam bentuk Inhalasi Dosis Terukur dan biasa disebut Metered >5
Mouth /
oesophageal
No clinical Absorption
from GI tract
effect
Dose Inhaler [ MDI ], DPI atau Dry Powder Inhalation, yaitu obat region if swallowed
berbentuk bubuk kering yang dikemas dalam satu bentuk obat Subsequent
jadi atau kapsul yang digunakan dengan alat bantu. Bentuk
2-5 Upper / Central
airways
Clinical
effect
absorption
from lung
lainnya adalah cairan yang dapat berupa solutio atau suspensi,
High
bentuk ini juga harus digunakan dengan alat bantu nebuliser. <2 Peripheral Some local systemic
airways / alveoli clinical effect
absorption
Karena langsung pada target sasaran, dosis yang digunakan Dikutip dari Chrystin, Workshop Aerosol Medicine ERS, 2005
BENTUK OBAT DAN ALAT BANTU
sedikit sehingga efek samping obat jarang terjadi.
Sebagai obat berbentuk partikel dengan target sasaran di
Terapi inhalasi pertamakali memang ditujukan untuk target saluran napas, terapi inhalasi obat dapat berupa:
- Metered Dose Inhaler ( MDI ) atau dapat disebut Inhalasi
sasaran di saluran napas, tetapi dalam beberapa penelitian
obat inhalasi mulai digunakan untuk penggunaan sistemik Dosis Terukur ( IDT )
yang memerlukan dosis kecil dan waktu yang cepat seperti - Dry Powder Inhalation ( DPI ), yang dapat berbentuk
dalam penggunaan insulin. Turbuhaler, Handihaler atau Diskus
- Cairan yang dapat berbentuk solutio atau suspensi.
MEKANISME KERJA Untuk dapat menjadi partikel, bentuk cairan ini harus
Obat dalam bentuk partikel aerosol yang dapat dibentuk dari menggunakan alat bantu nebuliser
cairan ( pada nebulizer ) atau partikel aerosol yang dimampat-
kan dengan gas sebagai zat pembawa ( MDI = Meterred Doze Metered Dose Inhaler
Inhaler ) atau aerosol yang berasal dari bubuk kering ( Dry MDI berbentuk tabung kecil yang digunakan dengan cara di-
Powder Inhalation = DPI ), akan mencapai sasaran di saluran semprotkan. Diperlukan koordinasi antara semprot dan sedot
napas bersama proses respirasi sesuai dengan ukuran partikel bagi penggunanya. Sulit dilakukan oleh anak-anak atau lanjut
yang terbentuk dengan mekanisme hukum Brown yaitu usia, atau mereka yang mengalami gangguan neurologi. Dapat
impaksi, sedimentasi dan difusi. Impaksi adalah membentur digunakan dengan alat bantu berupa nebuhaler atau spacer;
dan menempelnya partikel obat pada mukosa bronkus yang dengan alat bantu ini obat dapat dihirup dengan lebih perlahan,
terjadi karena pergerakan udara melalui inspirasi dan ekspirasi, sehingga lebih disukai pasien PPOK lanjut usia. Pada pasien yang
sedangkan sedimentasi adalah sampainya partikel sampai pada menggunakan ventilasi mekanik dapat digunakan dengan konektor
mukosa bronkus karena mengikuti efek dari gravitasi. pada pipa inspirasi ( tergantung dengan jenis/merk ventilator ).
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
389

Dalam keadaan tidak sesak napas berat MDI disemprotkan ber-
samaan dengan inspirasi dalam, sangat diperlukan koordinasi
yang baik antara gerakan menyemprotkan obat dan inspirasi
yang dalam.
Dry Powder Inhalation
DPI dapat lebih mudah digunakan, karena tidak memerlukan
koordinasi yang cepat antara semprot dan sedot. Tetapi peng-
guna obat jenis ini memerlukan kekuatan otot pipi, sehingga
sulit pada pasien geriatri karena kekuatan otot pipinya sudah
berkurang.
Nebuliser
Nebuliser terdiri dari beberapa bagian yang terpisah, antara lain
generator aerosol, nebuliser, tempat obat cair dan alat hisapnya
yang dapat berupa masker, mouthpiece atau kanul ( kanul
hidung, kanul trakeostomi )
Generator aerosol adalah sumber tenaga yang diberikan
kepada nebuliser sehingga dapat mengubah cairan menjadi
aerosol atau partikel halus (Gb.2). Beberapa macam dasar cara
kerja adalah kompresor, ultrasound atau oksigen. Mekanisme
kerja nebuliser sampai saat ini selalu berkembang, secara
teknologi disesuaikan dengan kebutuhan penggunaan obat,
seperti misalnya untuk obat hipertensi pulmoner, atau insulin,
dibuat secara khusus hanya untuk obat tersebut.
Di samping itu harus diperhatikan pula mengenai kontinuitas
kerja alat nebuliser, karena ada yang menggunakan tombol
pengatur keluarnya aerosol, atau tanpa tombol pengatur sehingga
aerosol keluar terus menerus. Pada tipe kontinu banyak dosis
obat dapat terbuang, sedangkan yang menggunakan tombol
pengatur produksi aerosol dapat disesuaikan dengan pola napas
pemakai. Ada pula tipe nebuliser dengan klep di mouthpiece-
nya yang akan secara otomatis tertutup bila pemakai tidak
menarik napas, penggunaan obat juga menjadi efektif.
nebulised aerosol size is unstable in entrained ambient
air and rapidly loses water vapour, decreasing size
entrained
ambient air
e.g. 15-7=8 L/min
compressed air
Gb.2. e.g. 7 L/min
Dikutip dari Dennis, JC, Workshop Aerosol Medicine, ERS 2005
390
TINJAUAN PUSTAKA
Beberapa hal yang perlu diperhatikan agar nebuliser dapat
memberikan hasil yang maksimal :
- kekuatan kompresor 6-8 l/menit
- volume obat 2-5 ml
- partikel yang dihasilkan sebagian besar 2-5 mikron
- persentase partikel yang optimal > 50 %
- kekuatan inspirasi ( bila menggunakan ventilator harus
disesuaikan )
- lama pemberian 5-10 menit
Macam Alat Bantu Nebuliser
Masker
Digunakan pada pasien dengan kesadaran menurun. Tidak
memerlukan koordinasi inspirasi atau ekspirasi dari pasien.
Hati hati pada penggunaan kortikosteroid atau antikolinergik.
Mouthpiece
Obat yang terhirup akan lebih efektif. Diperlukan koordinasi
inspirasi dan ekspirasi yang baik. Berikan sambungan konek-
tor di sisi ekspirasi untuk mengurangi obat yang terbuang
melalui ekspirasi. Mouthpiece terbaru menggunakan klep
untuk mengurangi obat yang terbawa keluar saat ekspirasi.
Konektor ventilator
Beberapa konektor telah mempunyai saluran langsung; bila
tidak ada, dapat digunakan T konektor pada pipa inspirasi.
Pada trakeostomi diperlukan konektor khusus; dapat juga
dengan T konektor biasa.
PEMAKAIAN TERAPI INHALASI DALAM KLINIK
Dalam penanganan masalah respirasi, terapi inhalasi dapat
berfungsi sebagai :
- diagnostik
- terapi.
Sebagai alat diagnostik inhalasi digunakan pada :
- uji bronkodilator dengan beta2 agonis
- uji provokasi bronkus dengan metakolin
- induksi sputum dengan NaCl 3 %.
Jika digunakan untuk pengobatan perlu diperhatikan be berapa
patient inhalation
hal agar tercapai sasaran, terhindar dari efek samping dan
e.g. 15 L/min
nyaman bagi pasien, misalnya :
- tujuan pengobatan
- problem atau simptom respirasi yang menonjol
- kesadaran pasien
- diagnosis kerja saat itu
- lama penggunaan, jangka pendek atau jangka panjang
- bentuk obat dan alat bantu yang digunakan
- jenis obat
- tempat kerja, ruang gawat darurat, ICU dengan mesin
bantu napas, ruang rawat atau di rumah.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
 TINJAUAN PUSTAKA T I N J A UA N PUST A K A

Penggunaan terapi inhalasi dalam masalah respirasi biasanya Masker untuk wajah (facemask) sebaiknya tidak digunakan Pemberian dapat membantu melepaskan sputum yang mukoid. Obat berbentuk solutio tidak dapat dicampur dengan suspensi
ditujukan untuk : untuk kortikosteroid atau antikolinergik untuk mencegah efek Penambahan antikolinergik dapat meningkatkan efek bronko- karena berat molekul yang berbeda tidak akan terdispersi
- bronkodilatasi samping akibat partikel obat yang tertinggal di kulit sekitar dilatasi. Kortikosteroid atau antibiotik inhalasi tidak berfungsi menjadi partikel dengan maksimal. Sebagai pengencer sebaiknya
- mukolitik muka/wajah atau daerah mata. dalam kondisi seperti ini. Pemilihan alat bantu inhalasi sangat digunakan NaCl karena bersifat fisiologis.
- antiinflamasi mukosa bronkus penting, bila kesadaran masih baik pemilihan bentuk mouth-
- antibiotik mukosa bronkus dan alveolus Jenis obat piece akan memberikan efek yang lebih maksimal, bila kesadaran EFEK SAMPING
- anastesi lokal bronkus untuk tindakan bronkoskopi. Obat akan selalu disesuaikan dengan diagnosis atau kelainan menurun dapat digunakan masker oro-nasal. - Palpitasi, karena kelebihan dosis [ bronkodilator beta2agonis ]
saat itu. Kortikosteroid digunakan sebagai anti inflamasi bukan - Retensi CO2, bila menggunakan oksigen sebagai sumber
Kesadaran pasien bronkodilator jadi tidak digunakan pada keadaan akut. Sebaliknya Ruang ICU tenaga nebuliser pada terapi inhalasi pasien PPOK dalam
Kesadaraan pasien sangat penting untuk mendapatkan hasil beta2agonis merupakan bronkodilator yang digunakan pada Di sini biasanya pasien dalam mesin bantu napas. Pasien dengan waktu yang lama
terapi yang maksimal; misal menggunakan masker; sedangkan keadaan akut; jika bronkodilatasi sudah tercapai, fungsinya sputum produktif dan mukoid dapat diberi inhalasi mukolitik, - Depresi SSP bila menggunakan morfin
pada penderita yang kompos mentis dan kooperatif penggu- dapat saja berkurang sehingga dapat timbul efek samping sebaiknya ditambahkan bronkodilator untuk mencegah bronko- - Bronkospasme pada beberapa obat
naan mouthpiece akan lebih efektif. Pada penggunaan nebu- seperti tremor atau berdebar. spasme. Dosis bronkodilator lebih kecil dari dosis untuk bronko- - Glaukoma, pada penggunaan antikolinergik dengan masker
liser yang diskontinu, pengaturan pemasukan obat dapat dilatasi. Penggunaan steroid inhalasi diberikan untuk menunjang - Mikosis kulit wajah bila menggunakan steroid inhalasi
disesuaikan dengan waktu inspirasi pasien. Tidak setiap obat berbentuk solutio dapat digunakan untuk steroid sistemik pada kasus inflamasi saluran napas cukup nyata dengan masker
terapi inhalasi. Farmasi membuat khusus solutio untuk terapi dan memerlukan terapi steroid jangka panjang, misalnya pada - Kontaminasi mikroorganisme bila desinfeksi kurang
Diagnosis kerja inhalasi, antara lain beta2agonis, kortikosteroid tertentu, NaCl, serangan asma berat atau PPOK eksaserbasi akut yang mempunyai - Kerusakan partikel obat bila menggunakan jenis nebuliser
Diagnosis problem respirasi yang dapat menggunakan terapi antibiotik tertentu. Penggunaan obat secara kombinasi tidak di- respons positif dengan kortikosteroid. yang tidak sesuai
inhalasi. anjurkan kecuali diketahui tidak timbul reaksi antar obat tersebut. - Batuk bertambah karena iritasi laring bila terdapat laringitis
- Asma Antibiotik inhalasi hanya bermanfaat bila infeksi mukosa bronkus atau faringitis
- PPOK Obat obatan yang telah tersedia dalam kemasan terapi inhalasi dapat terbukti, ( biasanya pada penggunaan mesin bantu napas
- Bronkiektasis antara lain : yang sudah beberapa waktu). Penggunaan antibiotik untuk
- Fibrosis kistik - beta2agonis misal salbutamol, terbutalin, fenoterol, pencegahan/prevensi infeksi tidak direkomendasi karena dapat DAFTAR PUSTAKA
- Gagal jantung dengan hipereaktif bronkus formoterol, salmeterol menyebabkan resistensi kuman. Inhalasi pulmonary vasodilator 1. ERS Workshop Medical Aerosol. Budapest 2005
- Stroke dengan retensi sputum - antikolinergik misal ipratroprium bromide, tiotropium jangka pendek, misalnya prostacycline atau nitric oxide dapat 2. ERS guideline on the use of nebulizer. Eur Respir J 2001;18:228-242
- Pneumoni aspirasi - kortikosteroid misal budesonide, fluticasone menurunkan hipertensi pulmoner dan meningkatkan oksige- 3. Device Selection and Outcome of Aerosol Therapy: Evidence Based
Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of
- Infeksi Pneumocystis carinii - antibiotik misal tobramycin nasi pada ARDS. Pemilihan alat nebuliser disesuaikan dengan Asthma, Allergy and Immunology. Chest 2005; 127;335-371
- Hipertensi pulmoner - prostacyclin tipe mesin bantu napas yang digunakan, tidak setiap tipe mesin
bantu napas dapat digunakan untuk terapi inhalasi, bila dimodi-
Saat penggunaan Tempat perawatan fikasi harus tetap diperhatikan mekanisme inhalasi yang terjadi,
Dalam keadaan akut : Bila ditinjau dari tempat terapi inhalasi digunakan, dapat dibedakan : apakah dapat berefek maksimal.
- Asma serangan akut - terapi inhalasi di ruang gawat darurat
- PPOK eksaserbasi - terapi inhalasi di ICU Ruang rawat
- Gagal jantung dengan hiperaktifitas bronkus - terapi inhalasi di ruang rawat Di ruang rawat penggunaan terapi inhalasi berdasarkan ber-
Pada penatalaksanaan jangka panjang : - terapi inhalasi di rumah atau perorangan. bagai tujuan baik sebagai alat bantu diagnostik ataupun terapi.
- Asma persisten sedang sampai berat Diagnostik inhalasi dengan NaCl pekat dilakukan untuk induksi
- PPOK stabil Ruangan terapi inhalasi dilaksanakan dapat menggambarkan sputum sebagai salah satu cara pengumpulaan sputum untuk
- Bronkiektasis tujuan terapi dan kondisi penderita, obat dan alat yang digunakan. bahan pemeriksaan. Uji bronkodilator dilakukan untuk melihat
- Fibrosis kistik kecukupan dosis bronkodilator. Pada umumnya terapi inhalasi
- Pencegahan infeksi Pneumocystis carinii Ruang Gawat Darurat di ruang rawat banyak dimanfaatkan untuk obstruksi saluran
Di ruang gawat darurat masalah respirasi yang sering ditemui napas, bronkokonstriksi cepat teratasi dengan pemberian inhalasi
Bentuk obat dan alat bantu adalah obstruksi bronkus sedang sampai berat. Obstruksi berat yang adekuat, dosis maupun kekerapan pemberian.
Pemilihan bentuk obat dan alat bantu (MDI, DPI atau nebuliser) kadang kadang disertai dengan kesadaran menurun atau hipok-
harus disesuaikan dengan kemampuan koordinasi gerakan semi berat. Pada kondisi seperti ini keadaan mengancam jiwa PEMILIHAN OBAT
pasien. Penggunaan di ruang gawat darurat lebih mudah adalah masalah utama, tindakan yang pertama dilaksanakan Obat yang digunakan dalan terapi inhalasi nebuliser berbentuk
dengan nebuliser. Dalam penggunaan jangka panjang bentuk adalah membebaskan jalan napas dan oksigenasi. Nebuliser dengan solutio, suspensi atau obat khusus yang memang dibuat untuk
MDI atau DPI lebih mudah. Nebuliser jet dapat digunakan untuk bronkodilator, pemberian oksigen dan perbaikan posisi saluran terapi inhalasi, seperti bronkodilator atau kortikosteroid.
suspensi maupun solutio. Nebuliser ultrasound hanya dapat napas penderita harus segera dilakukan. Kombinasi obat dalam terapi inhalasi sebaiknya dilakukan
digunakan untuk solutio. secara rasional.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
392 393
 HASIL PENELITIAN HASIL PENELITIAN

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah: Suatu per- HASIL DAN PEMBAHASAN

Perbedaan VO2.max antara mukaan datar yang tidak licin, sekurang-kurangnya sepanjang
22 meter, mesin pemutar kaset, kaset audio, pita meteran untuk
Hasil penelitian yang telah dilakukan pada 80 sampel yang
latihan sepakbola dan tidak, dapat dilihat dari grafik 1 :

Siswa yang Latihan Sepakbola mengukur jalur sepanjang 20 meter, kerucut - kerucut penanda
batas jarak + 1 - 1,5 cm.

Nilai VO2 Max (ml/kg/menit)

60 α =0 ,05

dengan yang Tidak Latihan Sepakbola Cara kerja dalam penelitian ini dengan pengukuran kapasitas 50

di Pondok Pesantren Darul Hijrah maksimal O2 (VO2.max) menggunakan multistage fitness test, 40

52,905 + 4,446

45,905 + 6,517
dengan langkah kerjanya sebagai berikut : 30

Huldani a. Ukur jarak sepanjang 20 m dan beri tanda pada kedua

20
Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia ujungnya dengan kerucut - kerucut penanda jarak.
10
b. Subjek penelitian disarankan agar melakukan latihan pema-
ABSTRAK nasan dengan melaksanakan aktifitas seluruh anggota 0
Siswa yang latihan Siswa yang tidak latihan
Konsumsi oksigen maksimum merupakan parameter fisiologi dalam pemeriksaan standar untuk mengukur daya tahan tubuh secara umum, sekaligus dengan beberapa macam sepakbola sepakbola

latihan peregangan, terutama dengan menggerakkan otot-

kardiovaskuler yang merupakan salah satu komponen terpenting dari kesegaran jasmani. VO2.max merupakan kemampuan
otot kaki. Grafik 1. Perbedaan VO2.max antara siswa yang latihan sepakbola dengan
tubuh untuk mengambil, mengedarkan dan memanfaatkan oksigen secara maksimal. Sepakbola merupakan olahraga yang yang tidak latihan sepakbola.
c. Testee siap di garis start, dan mesin pemutar kaset dihidupkan.
dapat meningkatkan daya tahan kardiovaskuler, karena dalam sepakbola memuat 4 komponen penting dari kesegaran
d. Setelah pita kaset menyuarakan sinyal suara "tit" tunggal pada
jasmani yaitu, ketahanan jantung dan peredaran darah, kekuatan, ketahanan otot dan kelenturan. Salah satu cara untuk Berdasarkan hasil perhitungan statistik, diperoleh thitung = 6,423
beberapa interval yang teratur. Testee diharapkan berusaha
mengukur VO2.max yaitu dengan metode Multistage fitness test. Untuk mengetahui perbedaan VO2.max antara siswa yang dan ttabel = 2,020 dengan taraf signifikan 0,05 sehingga thitung > ttabel
agar dapat sampai ujung yang berlawanan (diseberang)
latihan sepakbola dengan yang tidak, telah dilakukan penelitian analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Teknik , Jadi terdapat perbedaan yang bermakna antara siswa yang
bertepatan dengan saat sinyal "tit" yang pertama berbunyi.
sampling menggunakan purposive dengan analisis statistik berupa uji T. Sampel masing – masing berjumlah 40 orang. Hasil latihan sepakbola dengan yang tidak latihan sepakbola.
e. Kemudian testee harus meneruskan berlari pada kecepatan
penelitian diperoleh thitung = 6,423 dan ttabel = 2,020 dengan taraf signifikan 0,05 sehingga thitung > ttabel. Artinya terdapat perbe- seperti ini, dengan tujuan agar bisa sampai ke salah satu
Pada penelitian ini VO2.max siswa yang latihan sepakbola lebih
daan yang bermakna antara siswa yang latihan sepakbola dengan yang tidak latihan sepakbola. dari kedua ujung tersebut bertepatan dengan terdengar-
besar dibanding yang tidak latihan. VO2.max merupakan
nya sinyal "tit" yang berikutnya.
parameter tingkat kesegaran jasmani, maka dapat dinyatakan
f. Setelah 1 menit, interval waktu di antara kedua sinyal "tit" bahwa tingkat kesegaran jasmani siswa yang latihan sepakbola
PENDAHULUAN Di pondok pesantren Darul Hijrah, terdapat beberapa macam
akan memendek, sehingga kecepatan larinya harus semakin lebih baik dibanding yang tidak latihan. Hasil penelitian ini tidak
Olahraga merupakan bagian integral dari pendidikan yang dapat kegiatan ekstra-kurikuler olahraga di antaranya adalah sepakbola,
ditingkatkan. Kecepatan lari pada menit pertama disebut berbeda jauh dengan dengan hasil penelitian Miftah (13) yang
memberikan sumbangan berharga bagi pertumbuhan dan olahraga ini rutin dilakukan 3 sampai 4 kali dalam seminggu.
sebagai level 1. Kecepatan tiap level berlangsung ± selama menyimpulkan bahwa kelompok olahragawan mempunyai 90%
perkembangan manusia (1). Salah satu manfaat dari olahraga Untuk mengetahui apakah olahraga sepakbola ini sudah ber-
1 menit dan rekaman pitanya berangsur meningkat sampai kesegaran jasmani dengan kriteria cukup dan yang bukan olah-
yaitu meningkatkan kesegaran jasmani (2). Unsur terpenting dari manfaat bagi anggotanya, maka dilakukan penelitian untuk
ke level 21. Akhir dari setiap lari ulang – alik dari setiap ragawan 60% kesegaran jasmani dengan kriteria cukup. Begitu
kesegaran jasmani adalah daya tahan kardiovaskuler (cardio- mengetahui perbedaan VO2.max siswa yang latihan fisik sepak-
level ditandai dengan suatu sinyal 3 kali berturut-turut. pula penelitian Yuliani (14), menyatakan bahwa nilai VO2.max
vascular endurance) (2,3). Macam atau jenis aktifitas fisik menen- bola dengan yang tidak latihan. Tujuan penelitian ini untuk
g. Testee harus selalu menempatkan satu kaki, baik tepat dari wanita usia 40 - 50 tahun yang mengikuti senam aerobik
tukan nilai daya tahan kardiovaskular. Daya tahan kardiovasku- mengetahui perbedaan VO2.max antara siswa yang latihan
pada atau di belakang tanda meter ke-20 pada akhir setiap lebih besar dibandingkan yang tidak mengikuti senam aerobik.
sepakbola dengan yang tidak latihan sepakbola.
lar tersebut secara fisiologis dipengaruhi oleh faktor keturunan lari ulang - alik.
(genetik), umur, jenis kelamin, dan aktifitas fisik. Konsumsi h. Testee harus meneruskan larinya selama mungkin, sampai SIMPULAN
METODE PENELITIAN
Oksigen Maksimum (VO2-max) adalah parameter fisiologis tidak mampu lagi mempersamakan larinya dengan kecepa- Ada perbedaan VO2.max yang bermakna antara siswa yang
Penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan
yang sangat obyektif dan pengukurannya merupakan pemerik- tan yang telah diatur oleh pita rekaman, sehingga testee latihan sepakbola dengan yang tidak latihan sepakbola di
pendekatan secara cross sectional, teknik purposive sampling,
saan standar untuk mengukur cardiovascular endurance (4-7). secara sukarela harus menarik diri dari tes larinya. Pada pondok pesantren Darul Hijrah, Kelompok siswa yang latihan
jumlah sampel adalah 80 orang siswa pondok pesantren Darul
saat ini dicatat testee sudah sampai ke level dan shuttle sepakbola memiliki VO2.max yang lebih besar dibandingkan
Hijrah Cindai Alus Martapura, Kalsel (masing-masing 40 orang
Sepakbola merupakan olahraga yang dapat meningkatkan cardio- berapa. dengan kelompok siswa yang tidak latihan sepakbola.
yang latihan sepakbola dan yang tidak) dengan kriteria : Jenis
vascular endurance. Program latihan yang baik akan merefleksikan kelamin laki-laki; Sehat jasmani, artinya pada saat penelitian i. Hasilnya (level dan shuttle) dicocokkan dengan tabel Predicted
kemampuan pemain dalam bertanding(8). Seorang pemain probandus tidak sakit dan tidak mempunyai riwayat penyakit Maximum Oxygen uptake Values for The Multistage Fitness SARAN
sepakbola harus mampu menunjukkan kekuatan, kecepatan jantung dan paru; bagi sampel yang latihan sepakbola, telah Test untuk mengukur VO2.max. Perlu penelitian lebih lanjut untuk melihat besarnya pengaruh
dan daya tahan selama 90 menit permainan(9,10), sehingga mengikuti latihan secara teratur, 3-4 kali selama 45-60 menit sepakbola terhadap VO2.max.
kadar VO2. max seorang pemain sangat berpengaruh(11,12). dalam seminggu selama lebih dari 2 minggu; bagi sampel yang Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel kemudian
Diperlukan latihan minimal tiga kali dalam seminggu untuk tidak latihan sepakbola, tidak mengikuti atau melakukan dilakukan uji statistik hasil pengukuran dengan menggu- DAFTAR PUSTAKA

memperoleh VO2. max yang baik(10). latihan olahraga. nakan uji t. Rincian Daftar Pustaka ada pada redaksi.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
394 395
 HASIL PENELITIAN HASIL PENELITIAN

METODOLOGI Tanpa mengetahui hasil uji provokasi salin hipertonik sebelum-

Uji Provokasi Bronkus dengan Desain penelitian ini adalah untuk membandingkan suatu perangkat
diagnostik dengan baku emas; dalam hal ini uji provokasi dengan
nya, minimal 2 minggu kemudian pasien menjalani uji provo-
kasi dengan histamin dengan cara standar. Dikatakan positif

Salin Hipertonis salin hipertonik dibandingkan dengan uji menggunakan histamin.
Penelitian dilakukan di Subbagian Pulmonologi Bagian Ilmu
Bambang Supriyatno, Nastiti N. Rahajoe
Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta Kesehatan Anak FKUI-RSCM sejak November 2000 - November
2001. Setiap pasien asma yang berobat di Poliklinik Pulmonologi
Anak dan berusia di atas 6 tahun menjalani uji provokasi
ABSTRAK dengan salin hipertonik dan dengan histamin. Kriteria inklusi
Prevalensi asma makin meningkat baik di negara maju maupun negara berkembang seperti Indonesia. Diagnosis asma
adalah pasien sudah didiagnosis asma berdasarkan Konsensus
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan penunjang baku menggunakan uji provokasi dengan histamin atau metakolin.
Nasional penanganan asma anak, berusia di atas 6 tahun dan
Mengingat histamin sulit didapat, maka dicari beberapa alternatif antara lain menggunakan salin hipertonis (NaCl 4,5%).
dapat melakukan uji fungsi paru dengan baik dan benar, ber-
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sensitivitas dan spesifisitas uji provokasi salin hipertonis dibandingkan
sedia mengikuti penelitian dengan mengisi informed consent,
dengan histamin. Metodologi yang digunakan adalah desain uji diagnostik membandingkan uji provokasi salin hipertonis tidak menggunakan natrium kromoglikat, nedokromil, bronko-
dengan histamin. Pasien yang telah didiagnosis asma berdasarkan kriteria Konsesus Nasional Penanganan Asma Anak dilator kerja cepat atau ipatropium bromida dalam 6 jam
manjalani uji provokasi dengan salin hipertonis atau dengan histamin; 30 pasien dengan salin hipertonik dan 22 pasien sebelum provokasi, tidak menggunakan bronkodilator lepas
dengan histamin. Didapatkan bahwa usia terbanyak adalah 9 tahun dengan perbandingan lelaki dan perempuan adalah lambat dalam 12 jam sebelum provokasi dan dapat menggu-
3:1. Yang terbanyak menderita asma episodik jarang (70,0%). 70,0% dengan riwayat atopi pada keluarga sedangkan nakan spirometer dengan baik. Kriteria eksklusi adalah apabila
atopi pada pasien 66,7%. Uji provokasi bronkus dengan salin hipertonis menghasilkan 53,3% positif, sedangkan uji provo- nilai FEV1 kurang dari 65%. Uji provokasi salin hipertonik
kasi dengan histamin 68,2% positif. Berdasarkan derajat asma didapatkan bahwa pada asma episodik jarang 9/21(42,9) % menggunakan larutan NaCl 4,5% produksi Otsuka, dilakukan
positif terhadap salin hipertonis dan 9/15(60) % positif terhadap histamin. Sedangkan pada asma episodik sering masing- sesuai dengan cara Anderson.
masing 7/9(77,8) % dan 6/7(85,7)% positif terhadap salin hipertonis dan histamin. Berdasarkan hasil di atas didapatkan
sensitivitas 86,7% dan spesifisitas 85,7% dengan nilai prediktif positif 92,9% dan nilai prediktif negatif 75,0%. Uji provo- Uji provokasi
kasi bronkus menggunakan salin hipertonis dapat digunakan sebagai alternatif untuk diagnosis asma dengan nilai sensitivi- Menggunakan nebulizer ultrasonik dengan kecepatan antara
tas dan spesifisitas masing-masing 86,7% dan 85,7%. 1,5 - 2 ml per menit. Canister diisi dengan 200 ml larutan salin
4,5%, bila berkurang harus diisi kembali agar volumenya tidak
Kata kunci: asma, uji provokasi bronkus, salin hipertonik kurang dari 150 ml, canister dihubungkan dengan nebulizer.
apabila selama proses provokasi terjadi penurunan FEV1 ≥ 20%
dibanding prediksi. Dikatakan negatif apabila selama proses
provokasi berlangsung tidak terjadi penurunan FEV1 ≥ 20%
nilai prediksi atau setelah pemberian histamin dosis 8 mg/ml.
HASIL
Karakteristik pasien
Terdapat 22 anak lelaki dan 8 anak perempuan dengan per-
bandingan 3:1. Usia berkisar antara 7 - 15 tahun dengan usia
terbanyak 9 tahun. Asma yang terutama adalah asma episodik
jarang (70,0%), tidak dijumpai asma persisten. Riwayat atopi
keluarga didapatkan pada 70,0%, sedangkan atopi pasien 66,7%.
Gejala yang selalu ada adalah batuk, sedangkan wheezing hanya
dijumpai pada 36,7% pasien asma. Sebagian besar pasien tidak
terganggu baik aktivitas maupun tidurnya (80,0%). Paparan
terhadap rokok dijumpai pada 26,7%, sedangkan kapuk 50%,
obat nyamuk 56,7%, bulu binatang 40,0%. Peningkatan IgE
dan eosinofil total masing-masing dijumpai pada 70,0% dan
73,3% pasien asma. Uji kulit dilakukan pada 20 pasien dengan
hasil uji positif pada 15/20 (75)% pasien, terutama (90%) positif
terhadap tungau debu rumah.
Tabel 1. Karakteristik pasien
Jumlah

Sebelum uji dilakukan canister, tabung aerosol serta penutupnya Lelaki Perempuan
n(%) n(%)
ditimbang.
PENDAHULUAN Diagnosis asma sebenarnya tidak sulit. Pasien umumnya mem- Umur (tahun):
Asma didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran punyai riwayat serangan yang berulang dan kadang-kadang Diberikan pemaparan awal memakai nebulizer ultrasonik selama • 6-<9 3(13,7) 0(0,0)
nafas dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel mast, hilang secara spontan. Apabila pasien tidak dalam serangan, 30 detik, semenit kemudian dilakukan pemeriksaan FEV1 • 9-<12 8(36,3) 5(62,5)
eosinofil dan limfosit T. Pada orang yang rentan inflamasi ini pemeriksaan fisik, spirometri dan foto toraks dapat normal sebanyak 2 atau 3 kali. Provokasi berikutnya 3 menit setelah • 12-<15 8(36,3) 2(25,0)
menyebabkan episode mengi berulang, sesak nafas, sempit walaupun anamnesis mencurigakan adanya asma. Dalam hal/ yang pertama. Jika FEV1 menurun sebesar < 20%, maka waktu • >15 3(13,7) 1(12,5)
dada dan batuk khususnya pada malam atau dini hari. Gejala ini keadaan ini perlu dilakukan uji provokasi bronkus. paparan ditingkatkan 2 kali lipat. Jika FEV1 menurun ≥ 20%
biasanya berhubungan dengan penyempitan jalan nafas yang atau setelah pemberian 23 ml salin hipertonis maka provokasi Klasifikasi asma:

luas namun bervariasi, yang paling tidak sebagian bersifat Uji provokasi bronkus bertujuan untuk mengetahui ada/tidaknya • AEJ 14(63,6) 7(87,5)
dihentikan. Periode inhalasi adalah 30 detik, 1 menit, 2 menit, 4
hipereaktivitas bronkus, suatu kelainan yang mendasari asma.4,5 • AES 8(36,4) 1(12,5)
reversibel baik spontan maupun dengan pengobatan. Inflamasi menit dan 8 menit. Setelah uji dilakukan, canister, tabung
Diketahui ada beberapa macam uji provokasi bronkus berdasar- • Persisten 0(0,0) 0(0,0)
ini juga berhubungan dengan hipereaktivitas jalan nafas terhadap aerosol serta penutupnya ditimbang.
kan jenis rangsangan dan cara pemberiannya. Cara yang telah
berbagai rangsangan.1
diketahui dan digunakan secara umum adalah menggunakan Atopi pasien
Uji provokasi dikatakan positif jika terjadi penurunan FEV1 >
histamin dan metakolin serta uji beban kerja; sedangkan cara • Positif 15(68,1) 5(62,5)
Definisi di atas sehari-hari sukar diterapkan. Untuk itu Unit Kerja 20% nilai prediksi; dikatakan negatif apabila setelah paparan
lain adalah dengan inhalasi salin hipertonis yang akhir-akhir ini • Negatif 7(31,9) 3(37,5)
Koordinasi (UKK) Pulmonologi PP IDAI merumuskan definisi makin diminati. 4,6,7 inhalasi selama 8 menit selama proses tidak terjadi penurunan
asma sebagai batuk dan/atau mengi berulang dengan karakteristik FEV1 ≥ 20% nilai prediksi. Hasilnya dicatat menggunakan Atopi keluarga
timbul secara episodik, cenderung malam hari/dini hari (nokturnal), Penelitian ini mengenai uji provokasi bronkus dengan inhalasi formulir yang telah disediakan. Selain pencatatan uji provokasi, • Positif 16(72,7) 5(62,5)
musiman, setelah aktifitas fisik, serta adanya riwayat asma atau salin hipertonis untuk dibandingkan sensitivitas dan spesifisitas- juga dilakukan penelusuran anamnesis dan pemeriksaan yang • Negatif 6(27,3) 3(37,5)
atopi lain pada pasien atau keluarganya.2 nya terhadap uji menggunakan histamin. sudah pernah dijalani.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
396 397
 HASIL PENELITIAN

Hasil positif uji provokasi dengan salin hipertonik dijumpai pada
16/30(53,3)% pasien sedangkan pada provokasi dengan
histamin dijumpai pada 15/22(68,2)% pasien. Apabila dirinci
lebih jauh ternyata pada asma episodik jarang dijumpai positif
pada 9/21(42,9)% pasien, sedangkan pada asma episodik
sering pada 7/9(77,9)% pasien (tabel 2). Pada penelitian ini
hanya 22 pasien saja yang diuji provokasi dengan histamin
karena keterbatasan bahan uji.
Tabel 2. Sebaran provokasi dengan salin hipertonik berdasarkan derajat asma
Salin hipertonik (n=30) Histamin (n=22)
Positif (%) Negatif (%) Positif (%) Negatif (%)
Usia pasien pada penelitian ini di atas 7 tahun mengingat anak
usia di bawah 7 tahun belum dapat menjalani pemeriksaan uji
fungsi paru dengan benar. Kanengiser9 dan Crenesse,10 men-
dapatkan data bahwa pemeriksaan spirometri atau uji fungsi
paru pada anak 3-5 tahun harus hati-hati diinterpretasi.
Gejala yang selalu ada adalah batuk dan 36,7 % pasien pernah
mengalami wheezing. Hal ini sesuai dengan definisi asma ber-
dasarkan Konsensus Nasional Penanganan Asma Anak,2 mau-
pun konsensus internasional.11 Entri atau gejala awal yang harus
diwaspadai adalah batuk dan atau mengi. Batuknya bersifat
episodik (berulang), terutama pada malam hari, dan kadang-
kadang dapat sembuh dengan atau tanpa pengobatan.

AEJ 9(42,9) 12(57,1) 9(60,0) 6(40,0) Gangguan tidur maupun aktifitas sehari-hari yang kadang-kadang
saja dapat sesuai dengan diagnosis asma. Sebagian besar asma pada
AES 7(77,8) 2(22,2) 6(85,7) 1(14,3) penelitian ini adalah asma episodik jarang (70,0%), tidak dijumpai
asma persisten. Pada asma episodik jarang biasanya memang tidak
Asma
persisten 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) dijumpai gangguan tidur maupun aktifitas sehari-hari.1,2,11

Peran paparan terhadap rokok, kapuk, obat nyamuk dan bulu

Terdapat 13 pasien yang positif terhadap keduanya (tabel 3). binatang sesuai dengan kepustakaan; hal di atas merupakan
alergen yang sering mencetuskan serangan asma. Tungau debu
Tabel 3. Hubungan antara provokasi salin hipertonik dengan provokasi histamin rumah merupakan alergen yang tersering. Di antara hasil uji kulit
yang positif ternyata 90,0% positif terhadap tungau debu rumah.
Histamin Atopi keluarga merupakan faktor yang penting untuk terjadinya
Total
asma, demikian pula atopi pada pasien itu sendiri. Atopi pada
Positif Negatif
pasien terutama berupa urtikaria dan rinitis. Hal ini sesuai ke-
pustakaan 8,12. Kadar Ig E dan eosinofil meningkat pada 70,0%
Salin Positif 13 1 14
dan 73,3% pasien. Sebenarnya peningkatan eosinofil total dan
IgE bukan lagi merupakan patokan karena beberapa produk
hipertonik Negatif 2 6 8
eosinofi seperti ECP dan EDN diketahui lebih spesifik. Sayangnya
pemeriksaan tersebut belum dapat dilakukan di Indonesia, sehingga
Total 15 7 22
secara kasar peningkatan eosinofil total dapat digunakan, meskipun
tidak berbanding lurus dengan peningkatan ECP maupun EDN.13
Sensitivitas : 13/15 (86,7%)
Spesifisitas : 6/7 (85,7%) Pada anak di atas 5 tahun biasanya dilakukan uji kulit terhadap
PPV : 13/14 (92,9%) beberapa alergen sebagai kelengkapan pembuktian adanya atopi
NPV : 6/8 (75,0%) pada pasien.12 meskipun tidak selalu sesuai dengan kenyataan
karena struktur kulit berbeda dengan keadaan saluran nafas.
Pada penelitian ini didapatkan 75,0% uji kulitnya positif yang
DISKUSI identik dengan adanya atopi pada pasien.
Karakteristik pasien
Pada penelitian ini didapatkan perbandingan antara lelaki dan Sebagian besar pasien pada penelitian ini adalah asma episodik
perempuan adalah 3:1. Hal ini sesuai dengan beberapa peneli- jarang, sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa
tian yang mendapatkan bahwa pada asma anak sampai usia 70-75% asma adalah asma episodik jarang. Adanya asma yang
pubertas, lelaki lebih banyak dijumpai. Perbedaan ini sampai menetap sampai usia 7 tahun mungkin karena beberapa faktor
saat ini belum dapat diterangkan, namun diduga karena kaliber yang berperan seperti awitan yang dini, seringnya paparan
atau ukuran saluran napas pada anak lelaki sampai usia ter- terhadap alergen, faktor atopi, dan adanya penyakit penyerta
sebut lebih kecil dibandingkan perempuan.8 seperti sinusitis. Untuk itu perlu penelitian lebih lanjut.8,14

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

399
 HASIL PENELITIAN
Hubungan salin hipertonik dan histamin
Diagnosis asma pada anak yang berusia di bawah 5 tahun agak
sulit meskipun kadang-kadang gejalanya sangat jelas. Pada anak di
atas 5 tahun, biasanya lebih mudah apabila terdapat fasilitas
spirometri untuk uji fungsi paru dan uji provokasi. Uji provokasi
dapat dilakukan dengan zat farmakologis seperti histamin dan
metakolin atau cara lain non farmakologis seperti beban kerja,
udara dingin, dan salin hipertonik.15-17
Uji provokasi dengan histamin atau metakolin dianggap sebagai
baku emas untuk diagnosis asma; tetapi mengingat histamin
dan metakolin sulit didapat dan mungkin dilarang, beberapa
ahli mencoba dengan salin hipertonik4. Dasar penggunaan salin
hipertonik adalah bahwa keadaan hiperosmoler saluran nafas
dapat mengakibatkan terjadinya bronkokonstriksi. Mekanisme
tersebut di atas telah diketahui sebagai penyebab asma yang
terinduksi oleh latihan (exercise induced asthma/EIA); selama
hiperventilasi terjadi kehilangan cairan di jalan nafas sehingga
mengakibatkan hiperosmolaritas airway lining fluid yang bisa
berperan sebagai stimulus terjadinya bronkokonstriksi.7,18,19
Mekanisme yang tepat mengapa rangsangan hiperosmoler akan
menyebabkan bronkokonstriksi masih belum jelas; diduga karena
hiperosmolaritas memprovokasi pelepasan mediator dari sel mast
mukosa yang mengakibatkan bronkokonstriksi. Selain itu rusaknya
epithelial tight junction akibat perbedaan gradien osmotik akan
mengakibatkan terpaparnya ujung-ujung saraf sensoris di jalan
nafas yang akan menginduksi terjadinya refleks bronkokonstriksi.20
Hipotesis di atas didukung oleh penelitian-penelitian in vitro yang
memperlihatkan adanya pelepasan histamin dari sel mast akibat
pemberian salin hipertonis, dan bronkokonstriksi yang diinduksi
oleh salin hipertonis ini dapat dihambat dengan pemberian
obat-obat yang menstabilkan sel mast seperti sodium kromoglikat
dan terfenadin.21 Histamin ini dapat secara langsung menyebabkan
bronkokonstriksi maupun secara tidak langsung menyebabkan
refleks bronkokonstriksi melalui nervus vagus.16 Pada penelitian
ini didapatkan sensitivitas 86,7% dan spesifisitas 85,7%. Hal ini
sesuai dengan kepustakaan yang mendapatkan sensitifitas
72-85%, sedangkan spesifisitas 85-100%. Dengan hasil tersebut
maka tampaknya uji provokasi salin hipertonik dapat dilakukan
sebagai alternatif untuk diagnostik asma. Bila ditelusuri lebih jauh, uji
provokasi dengan salin hipertonik yang negatif ternyata sebagian
besar pada asma episodik jarang. Hal ini sesuai dengan kepusta-
kaan bahwa salah satu kelemahan uji provokasi salin hipertonik
adalah kurang sensitif terhadap asma episodik jarang.22
Hasil uji provokasi dengan histamin dapat dibagi menjadi ringan,
dan berat berdasarkan PC20 (konsentrasi histamin yang dibutuh-
kan untuk menurunkan nilai FEV1 sebanyak 20 persen) yaitu
kurang dari 2 mg/ml disebut berat sedangkan di atas 2 mg/ml
dianggap ringan. Pada uji provokasi dengan salin hipertonik belum
ada patokan serupa.16
400
SIMPULAN
Uji provokasi bronkus dengan salin hipertonis 4,5 % meru-
pakan uji yang mudah dilakukan, mudah didapat, aman, cepat,
dapat diulang, mudah diterima oleh subyek dan memberikan
hasil yang sama atau tidak jauh berbeda dengan uji provokasi
yang sudah lebih dahulu sering dilakukan.
Berdasarkan hasil penelitian ini, uji provokasi dengan salin hiper-
tonik dapat digunakan sebagai alternatif untuk diagnosis asma
dengan sensitivitas 86,7% dan spesifisitas 85,7%. Disarankan
untuk melakukan penelitian yang sama dengan jumlah sampel
yang lebih besar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Taking a new look at asthma. Disampaikan pada Global strategy for athma manage-
ment and prevention NHLBI/WHO Workshop: Asthma management and prevention, Global
initiative for asthma.
2. Unit Kerja Koordinasi (UKK) Pulmonologi PPIDAI Indonesia. Tinjauan ulang konsensus nasional
penanganan asma pada anak. Disampaikan pada Konsensus nasional asma UKK
Pulmonologi IDAI, Bandung, Desember 1998.
3. Nishimura H, Mochizuki H, Tokuyama K, Morikawa A. Relationship between bronchial
hyperresponsiveness and development of asthma in children with chronic cough. Pediatr
Pulmonol 2001; 31:412-8.
4. Araki H, Sly PD. Inhalation of hypertonic salines as a bronchial challenge in children with mild
asthma and normal children. J Allergy Clin Immunol 1989; 84:99-107.
5. Spector SL. Bronchial provocation test. Weiss EB, Stein M, penyunting. Bronchial asthma:
Mechanism and therapeutics; edisi ke-3. Little, Brown; 501-12
6. Riedler J, Reade T, Dalton M dkk. Hypertonic saline challenge in an epidemiologic survey of
asthma in children. Am J Respir Crit Med 1994; 150:1632-9.
7. Smith CM, Anderson SD. Inhalational challenge using hypertonic saline in asthmatic subjects:
a comparison with responses to hyperpnoea, metacholine and water. Eur Respir J 1990:
3:144-51.
8. Martinez FD. Risk factors for the development of asthma. Dalam: Naspitz CK, Szefler SJ,
Tinkelman DG, Warner JO, penyunting. Textbook of Pediatric Asthma. London: Martin
Dunitz; 2001. h.62-82.
9. Kanengiser S, Dozor AJ. Forced expiratory maneuvers in children aged 3 to 5 years. Pediatr
Pulmonol 1994; 18:144-9.
10. Crenesse D, Berlioz M, Bourrier T, Albertini M. Spirometry in children aged 3 to 5 years:
Reliability of forced expiratory maneuvers. Pediatr Pulmonol 2001; 32:56-61.
11. Warner JO, Naspitz CK, Cropp GJA. Third international pediatric consensus statement on the
management of childhood asthma. Pediatr Pulmonol 1996; 25:1-17.
12. Woolcock A, Keena V, Peat J. Definition, classification, epidemiology and risk factors. Dalam:
, ke dalam traktus respiratorius akan menyebabkan spasme
O Byrne PM, Thomson NC, penyunting. Manual of asthma management, edisi ke-2. London:
WB Saunders, 2001.h.3-18.
13. Reijonen TM, Korppi M, Kuikka L, Savolainen K, Kleemola M, Mononen I, et al. Serum
eosinophil cationic protein as a predictor of wheezing after bronchiolitis. Pediatr Pulmonol
1997; 23:397-403.
14. Warner JO. Prediction and prevention of asthma. Dalam: Naspitz CK, Szefler SJ, Tinkelman
DG, Warner JO, penyunting. Textbook of Pediatric Asthma. London: Martin Dunitz; 2001.
h.359-76.
15. Schoor JV, Joos GF, Pauwels RA. Indirect bronchial hyperresponsiveness in asthma:
mechanisms, pharmacology and implications for clinical research. Eur Respir J 2000; 16:514-33.
16. American Thoracic Society. Guidelines for methacoline and exercise challenge testing-1999.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:309-29.
17. Avital A, Godfrey S, Springer C. Exercise, methacoline, and adenosine 5”-monophosphate
challenges in children with asthma: Relation to severity of the disease. Pediatr Pulmonol 2000;
30:207-14.
18. Anderson SD, Robertson CF, Riedler J. The use of hypertonic saline aerosol for evaluating
bronchial hyperresponsiveness for paediatric epidemiological studies. New York. 1994:1-13.
19. Marker HK, Walls AF, Goulding D dkk. Airway effects of local challenge with hypertonic saline
in exercise-induced asthma. Am J Respir Crit Med 1994; 149:1012-9
20. Strauch E, Neupert T, Ihorst G, Vans Gravesande KS, Bohnet W, Hoeldke B, et al. Bronchial
hyperresponsiveness to 4,5% hypertonic saline indicates a past history of asthma-like
symptoms in children. Pediatr Pulmonol 2001; 31:44-50.
21. Silber G, Proud D, Warner J dkk. In vivo release of inflammatory mediators by hyperosmoler
solutions. Am rev respir Dis 1988;137:606-12.
22. Riedler J, Gamper A, Eder W dkk. Prevalence of bronchial hyperresponsiveness to 4,5% saline
and relation to asthma and allergy symptoms in Austrian children. Eur Respir J 1998; 11:355-60.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
TINJAUAN PUSTAKA
Asma Bronkial -
Hubungannya dengan GERD
A. Dina Abidin H. Mahdi
Sub Bagian Alergi - lmunologi - Bagian llmu Penyakit Dalam RSUPN Dr. Cipto Mangunkusurno Jakarta
PENDAHULUAN
Gastrooesphageal Reflux Diseases (GERD) adalah penyakit yang
didapatkan pada 60% penderita asma bronkial.(1) Gejala GERD
disebabkan oleh aliran balik asam lambung dan isi lambung
lainnya ke esophagus akibat inkompetensi sawar/barrier pada
batas (junction) esophagus dan lambung. GERD dapat menye-
babkan gejala ekstra esofageal yang sering luput dari perhatian.
Asma bronkial adalah penyakit inflamasi kronik saluran napas
dengan banyak sel dan elemen seluler yang memegang peranan
penting terutama mastosit, eosinofil, T limfosit, makrofag, netrofil
dan epitel; inflamasi ini menyebabkan episode mengi, sesak napas,
dada terasa penuh, batuk, terutama pada malam atau pagi hari.
Episode ini biasanya berhubungan dengan obstruksi saluran
pernapasan yang bisa berubah dengan atau tanpa pengobatan
(spontan). Inflamasi ini menyebabkan hipersensitifitas bronkus
terhadap berbagai stimulasi. Bukti terakhir menyatakan adanya
’ ’
fibrosis subbasement pada beberapa pasien asma dan ini
memberi kontribusi pada kelainan faal paru yang persisten.
PATOFISIOLOGI
Pada keadaan normal terdapat mekanisme anti refluks lower
esophageal sphincter yang terdiri dari otot sphincter esofagus
bagian bawah (LES) diafragma dan dari lokasi anatomis/batas
gastroesofageal di bawah hiatus diafragma. Refluks biasanya
terjadi jika perbedaan tekanan antara LES dan laring tidak ada
lagi (hilang); hal ini dapat disebabkan oleh menurunnya kekuatan
otot LES yang kadang-kadang tak diketahui sebabnya.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Asma bronkial GERD dapat menyebabkan gangguan traktus
respiratorius, jantung dan otot laring melalui tiga mekanisme
utama :
1. Refluks gastroesofageal dengan atau tanpa aspirasi dapat
menyebabkan reaksi inflamasi (teori Crausz refluks).
2. Stimulasi pada refleks esofagopulmonaris/esofagolaringeal;
refleks dari esofagus bagian distal menstimulasi refluks vagal
yang menyebabkan bronkhokonstriksi (reflux theory).
Mekanisme lain adalah refluks esofagobronkhial: asam dari
esofagus dapat menstimulasi reseptor asam yang sensitif di
saluran napas bagian atas, menimbulkan bronkhospasme.
3. Mekanisme lain yang memegang peranan adalah reflux
esofagobronkhial. Mekanisme ini untuk mencegah reflux ke
larings-farings, dapat menyerupai gejala ekstraesofageal
sama seperti yang ditemukan pada GERD.
4. Asam di esofagus bagian bawah akan merangsang reseptor
asam yang sensitif, menimbulkan reaksi saraf bagian atas.
Saat ini banyak hal belum diketahui apakah serabut aferen
pada manusia dapat menyebabkan nyeri dada, batuk dan
asma. Teori ini didukung oleh studi pemberian sedikit asam
bronkhus.
5. Menurut Gastal refluks ke dalam esofagus distal (GERD)
sering ditemukan pada asma bronkial dan batuk kronik,
dapat menyebabkan spasme bronkial; tetapi jika asam
tersebut mengenai esofagus bagian proximial dapat menye-
babkan nyeri dada.
6. Sebab lain GERD adalah inkompetensi LES dengan obstruksi
intestinal kronik, pseudo obstruksi, kehamilan, merokok,
obat-obat anti kolinergik, obat relaksan otot polos (beta
adrenergik) aminofilin, nitrat, calcium channel blocker,
inhibitor fosfodiesterase yang meningkatkan siklus cAMP,
siklus GMP (sildenafil), operasi yang merusak LES, esofagitis
atau kontraksi esofagus karena tonus reflex vagal akibat
berkurangnya relaksasi LES oleh distensi lambung. Pening-
katan tonus LES berhubungan dengan GERD. Refleks yang
sama bila terjadi kembung; selain inkompetensi batas (barrier),
mudah terjadi refluks isi lambung.
401
 TINJAUAN PUSTAKA
PENGOBATAN ASMA BRONKIAL
Managemen pengobatan asma didasarkan atas : Menegakkan
diagnosis asma yang benar, identifikasi dan menghindari faktor
pencetus asma, edukasi pada keluarga, seleksi pengobatan yang
tepat, monitor serta modifikasi menajemen asma untuk meng-
kontrol asma dalam jangka waktu panjang. Pengobatan agresif
dan mencegah eksaserbasi asma harus segera dilakukan secara
efektif, efisien untuk meningkatkan kualitas hidup penderita.
Obat yang dipakai adalah :
1. Agonis reseptor adrenergik beta dua baik yang berefek
kerja singkat (short acting): metaproterenol, terbulalin,
albuterol; maupun yang bekerja lama (long acting) seperti
salmeterol, baik secara oral maupun inhalasi/(MDI) yang
memberi relaksasi otot polos termasuk LES.
2. Kortikosteroid : mempunyai efek anti inflamasi, modulasi
fungsi lekosit, regulasi nuklear protein, reseptor katekholamin,
eikosanoid dan integritas vaskular entotkhelial. Efek samp-
ingnya gastritis dan ulkus peptikum.
Ada dua cara pengobatan yaitu inhalasi dan oral. Selain itu
juga dapat dikombinasi dengan beta agonis dan lekotriene
modifiers.
3. Teofilin oral juga dipakai pada asma, kadang-kadang digabung
dengan steroid. Metilxanthin menginhibisi ensim fosfodies-
terase, menyebabkan pengingkatan cAMP. Yang sering di-
gunakan adalah aminofilin dan teofilin. Efek sampingnya
gastritis.
4. Obat lain ialah : kromolin sodium/nedokromil.
5. Terapi imunologik : Anti imunoglobulin E, interleukin,
reseptor, anti leukotrien, IL-4R dan E 25 sebagai target
mediator inflamasi yang penting bagi pengobatan asma di
masa mendatang.
ASMA BRONKIAL - hubungannya dengan GERD
Gastroesophageal reflux (GERD) dan asma bronkial merupakan
penyakit yang sering didapatkan bersamaan. Asma bronkial
dapat mengenai semua orang; pada dewasa didapatkan
frekuensi 3-10%, sedangkan gastroesophageal reflux didapat-
kan pada 45-89% penderita asma, hal ini mungkin disebabkan
antara lain oleh refluks esofageal, refluks esofagopulmoner dan
akibat obat relaksan otot polos yaitu golongan beta adrenergik,
aminofilin, inhibitor fosfodiesterase akan menyebabkan inkom-
petensi sekunder lower sphincter (LES) esofagus.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Gambaran klinis
Rasa asam di mulut dan nyeri ulu hati (heartburn) akibat kontak
refluks dengan mukosa yang sensitif, menyebabkan inflamasi
dan disfagi. Zat refluks tersebut dapat mengenai faring dan
mulut, menyebabkan laringitis, suara parau dan pneumonia
aspirasi, fibrosis paru atau asma kronik. Banyak penderita GERD
yang asimptomatis atau mengobati sendiri dan tidak mencari
pertolongan sampai terjadi komplikasi berat.
Gejala GERD tidak hanya gastroesofageal tetapi juga ekstra
esofageal terutama berhubungan dengan asma dan batuk
kronik. Menurut penelitian Platova dkk (2001) pada 14 penderita
asma yang berbeda-beda beratnya, pengobatan GERD mengu-
rangi keluhan asma seperti batuk dan meningkatkan kualitas
hidup penderita meskipun tidak mempunyai efek pada faal
paru dan juga tidak mengurangi dosis pengobatan terhadap
asmanya. Peneliti lain (Yuwanto, Chudahman Manan 2002)
menemukan bahwa pengobatan GERD akan mengurangi dosis
pengobatan asma dan meningkatkan faal paru.
Pengobatan kasus GERD yang ringan cukup dengan mengubah
gaya hidup dan obat anti sekretan yang dijual bebas. Pada
kasus sedang, simetidin 300 mg b.i.d atau famotidin 20 mg
b.i.d atau ranitidin 150 mg b.i.d untuk 6-12 minggu sangat
efektif mengurangi gejala klinis. Pada kasus berat, omeprazol
40 mg/hari, lansoprazol 30 mg/hari selama 8 minggu dapat
menyembuhkan gastritis erosiva pada 90 % penderita. Operasi
antirefluks hanya dilakukan jika refluks resisten terhadap
pengobatan; pada anak-anak, cara laparoskopi fundaplication
memberi hasil yang baik. Indikasi operasi pada anak adalah
bronkopneumonia berulang (29% kasus), apnoe (18% kasus),
gangguan nutrisi (17% kasus), asma bronkial (15% kasus),
striktur esofagus (8%), sufokasi laringitis (6%).
SIMPULAN
Refluks gastroesofageal ditemukan pada 45-89 % penderita
asma bronkial, mungkin disebabkan oleh stimulasi esofagopul-
monaris atau refluks esofageal, refleks vagal- bronkhokonstriksi
dan obat-obat asma yaitu obat golongan antikholinergik, beta
adrenergik (relaksasi otot polos), aminofilin, phosphodiesterase
inhibitor yang meningkatkan siklus AMP/siklus GMP yang dapat
menyebabkan inkompetensi otot LES (Lower Esophagus
Sphincter).
Tujuan utama pengobatan adalah mengobati asma dan GERD,
sekaligus mengurangi refluks esofageal dan memproteksi
mukosa esofagus. Telah terbukti bahwa mengobati GERD pada
penderita asma bronkial akan mengurangi keluhan subyektif
seperti batuk dan pirosis (70% kasus) serta mengurangi serangan
asma( 60%), yang akan memperbaiki kualitas hidup penderita.
403
 TINJAUAN PUSTAKA HASIL PENELITIAN

SARAN DAFTAR PUSTAKA

Asma bronkial dengan GERD harus bersama-sama diobati
untuk menghindari komplikasi yang lebih berat karena pengo-
1. A Dina Abidin Mahdi. Penatalaksanaan penyakit alergi. Airlangga University
Press 1997.
2. Lapova M et al. Gastroesophageal reflux as the basis of recurent and chronic
Pengaruh Rinitis Alergi
batan terhadap refluks mempunyai efek pada fungsi paru dan
juga mengurangi dosis obat asmanya. respiratory diseases II, Destha Klinika 2. Lekar le fakulty university karlovy aFN,
Praha motal 1 lesk pediatry 1991 mar 46(3) 142-145. (Article in Czech)
(ARIA WHO 2OO1)
3. Field KSM et al. Prevalence of gatroesophageal reflux symptons in asthma.
Chest 1996; 109:316-322.
4. Fenerty MB. Extraesophageal GERD : Presentation and approach to treatment GI
terhadap Gangguan Fungsi Ventilasi
in the next century, clinical advances in esophageal and gastro intestinal
disorder. AGA. Post Graduate Course, Orlando, Florida 1999.1-10.
Tuba Eustachius
5. Field SK, Sutherland. Does medical antireflux therapy improve asthma in
I Wayan Karya, Aminuddin Aziz, Sutji Pratiwi Rahardjo, Nani Iríani Djufri
asthmatic with gastroesophageal reflux. A critical review of literature. Chest
Bagian / SMF Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, Indonesia
1998;115: 654-9.
6. Juwanto, Chudahman Manan. Clinical manifestation and management of
extraesophageal gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology Hematology
and Digestive Endoscopy 2002;3(2):17-23. ABSTRAK
7. Hudviks datter et al. Habitual coughing and its assosiations with asthma, anxiety Latar Belakang : Rinitis alergi merupakan masalah kesehatan global dengan prevalensi yang terus meningkat serta dapat
and gastroesophageal reflux. Chest 1996.109.1262-7.
berdampak pada penurunan kualitas hidup penderitanya. Salah satu akibat rinitis alergi adalah gangguan fungsi tuba Eusta-
8. Meier MJH et al. Does omeprazole improve respiratory function in asthmatic
chius. Tujuan Penelitian: Mengetahui pengaruh rinitis alergi sesuai klasifikasi ARIA WHO 2001 terhadap fungsi ventilasi tuba
with gastroesophageal reflux ? Digestive disease and science 1994.39:2127-33.
9. Plattova Z, Dolina et al. Pathologic gastroesophageal reflux in patients with Eustachius dan membandingkannya dengan kelompok kontrol. Metode Penelitian : Dilakukan pemeriksaan timpanometri
bronchial asthma. Interni gastroenterologicka klinika FNBno, proeoviste pada 30 orang penderita rinitis (ARIA WHO 2001) dan 30 orang kontrol normal. Seluruh penderita rinitis alergi sebelumnya
Bohunice. Vintr hek,2001 Jul 47 (7 ) : 450-3. (Article in Czech)
menjalani tes cukit kulit dengan alergen inhalan. Hasil : Di kelompok kasus hanya ditemukan 1 orang (3,3%) dengan timpa-
10. Snajdouf S et al. Hate result after surgical treatment of gastroesophageal reflux
nogram tipe B, 3 orang (10,0%) tipe C dan sisanya 26 orang (86,7%) tipe A. Sedangkan di kelompok kontrol hanya ditemu-
in childhood. Klinikal desthe chirurgic FN molal 2 LFUK, subkatedra desthe
chirurgic, IPVZ, Praha. Rozl chir 1997, Agust, 76(8): 370-3. (Article in Czech) kan timpanogram tipe A. Hanya pada rinitis alergi persisten sedang berat didapat timpanogram tipe B dan C. Kesimpulan :
Rinitis alergi (ARIA WHO 2001) berpengaruh tidak signifikan terhadap gangguan fungsi ventilasi tuba Eustachius.

Kata Kunci: rinitis alergi, ventilasi tuba Eustachius, timpanometri

PENDAHULUAN
Rinitis alergi merupakan penyakit hipersensitivitas tipe 1 yang di-
perantarai oleh Ig E pada mukosa hidung dengan gejala karakteristik
berupa bersin-bersin, rinore encer, obstruksi nasi dan hidung gatal1.
Berdasarkan atas saat pajanan rinitis alergi diklasifikasikan menjadi
rinitis alergi musiman (seasonal) dan rinitis alergi tahunan (perennial).
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) bekerja sama
dengan WHO 2001 membuat klasifikasi baru rinitis alergi ber-
dasarkan parameter gejala dan kualitas hidup penderita. Berdasar-
kan atas lama dan beratnya penyakit, rinitis alergi diklasifikasi-
kan menjadi intermiten ringan, intermiten sedang berat, persisten
ringan dan persisten sedang berat1.
Rinitis alergi berdampak pada penurunan kualitas hidup pende-
ritanya, penurunan produktifitas kerja, prestasi di sekolah, akti-
fitas sosial dan malah pada penderita dengan alergi berat dan
lama dapat menyebabkan gangguan psikologis seperti depresi 2,3,4.
Rinitis alergi juga dapat mengganggu fungsi fisiologik tuba
Eustachius5. Gangguan fungsi ventilasi tuba menyebabkan peruba-
han tekanan udara telinga tengah menjadi tekanan negatif.
Mekanisme gangguan fungsi tuba Eustachius pada rinitis alergi
didasari atas kesamaan antara mukosa rongga hidung, nasofaring,
tuba Eustachius dan telinga tengah, sehingga proses inflamasi
alergi di mukosa hidung dapat berlanjut ke mukosa nasofaring
dan tuba Eustachius6.
Gangguan fungsi ventilasi tuba Eustachius dapat dideteksi
melalui pemeriksaan timpanometri. Dengan melihat tekanan udara
dengan compliance maksimum pada timpanogram maka tekanan
telinga tengah dapat ditentukan. Jika dalam batas normal berarti
fungsi ventilasi tuba Eustachius dikatakan normal sebab tuba
Eustachius dapat menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah
dengan tekanan udara sekitarnya. Jika tuba Eustachius tersumbat,
maka akan terjadi tekanan negatif tinggi dalam telinga tengah
akibat absorpsi gas oleh mukosa telinga tengah. Tekanan
negatif lebih dari -100 mm H2O menandakan adanya gangguan
fungsi ventilasi tuba Eustachius7-10. Pada membran timpani
adesiva atau ruang telinga tengah dipenuhi cairan pada otitis
media serosa, maka tidak ada titik compliance maksimum sehingga
timpanogramnya menjadi mendatar.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
404 405
 HASIL PENELITIAN

Penelitian mengenai gangguan fungsi ventilasi tuba Eustachius
pada penderita rinitis alergi telah dilaporkan oleh Lazo Saenz
dkk. Pada 60 orang penderita rinitis alergi dan 50 orang normal
dilakukan pemeriksaan timpanometri. Di kelompok penderita
rinitis alergi didapatkan 15,5% dengan timpanogram abnormal
( 13% tipe C dan 3% tipe B) sedangkan di kelompok kontrol
seluruhnya dengan timpanogram tipe A11. Kudelska dkk.
melakukan pemeriksaan audiometri dan timpanometri pada 30
penderita rinitis alergi seasonal dan 30 penderita rinitis alergi
perennial. Hasilnya pada penderita rinitis alergi perennial ditemu-
kan gangguan pendengaran tipe konduktif 26,7% dengan
gambaran timpanogram tipe B dan tipe C masing-masing 20%
sedangkan pada penderita rinitis alergi seasonal ditemukan
gangguan pendengaran tipe konduktif 10% dengan gambaran
timpanogram tipe B 3,33% dan tipe C 6,67% 12.
Mempertimbangkan dampak gangguan tuba Eustachius akibat
rinitis alergi pada telinga tengah, maka perlu dilakukan deteksi
fungsi ventilasi tuba Eustachius pada penderita rinitis alergi.
BAHAN dan CARA
Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional study.
Sampel penelitian terdiri dari 2 kelompok yaitu kelompok kasus
dan kelompok kontrol. Kelompok kontrol adalah penderita
rinitis alergi yang datang ke Poliklinik THT-KL RS. Perjan Dr. Wahidin
Sudirohusodo, Makassar dengan hasil prick test alergen inhalan
positif, berusia 17 sampai 60 tahun, membran timpani utuh,
bebas obat antihistamin, kortikosteroid dan dekongestan minimal
5 hari, dan tidak pernah mendapat imunoterapi.
Penderita rinitis alergi dengan infeksi saluran nafas atas, deviasi
septum nasi berat, polip nasi stadium 2 dan 3, riwayat operasi
telinga tengah, hidung, nasofaring dan tumor di sinonasal serta
nasofaring tidak diikutkan dalam penelitian ini. Kelompok kontrol
adalah orang tanpa kelainan THT secara klinis. Pengambilan
sampel menggunakan tehnik purposive sampling. Pada pen-
derita rinitis yang datang ke poliklinik THT dilakukan anamnesis,
pemeriksaan THT, tes alergi, dan pemeriksaan timpanometri
dengan alat impedance audio traveler tipe AA 222, dengan
serial no. 128998 dan software version 1.09116 kalibrasi tahun
2005.
HASIL PENELITIAN
Sampel penelitian berjumlah 30 orang terdiri dari laki-laki 14
(46,7%) dan perempuan 16 (53,3%), berumur antara 17 - 60
tahun, rerata umur 27,9 tahun. Kelompok umur paling banyak
adalah ≤ 20 tahun.
Pada kelompok kasus 14 orang (46,7%) termasuk rinitis alergi
persisten sedang berat, 11 orang (36,7%) persisten ringan, 4
orang (13,3%) intermiten ringan dan 1 orang (3,3%) intermiten
sedang berat.
Gambaran tipe timpanogram berdasarkan derajat rinitis alergi
dapat dilihat pada tabel 1 dan 2 dengan gambaran timpanogram
terbanyak adalah tipe A. Tipe B hanya ada 1 (3,3%) dan tipe C
3 (10 %). Berdasarkan derajat rinitis alergi, semua kelainan
timpanogram ada di kalangan penderita rinitis alergi persisten
sedang berat.

Tabel 1. Distribusi tipe timpanogram telinga kanan pada kelompok kontrol dan kelompok kasus

K a s u s
Tipe
Timpano Kontrol
Intermiten Persisten Intermiten Persisten
gram Total
ringan ringan sedang berat sedang berat

28 4 9 1 11 25
A
93,3% 100,0% 81,8% 100,0% 78,7% 83,3%
2 0 2 0 1 3
As
6,7% 0,0% 18,2% 0,0% 7,1% 10,0%

0 0 0 0 0 0
B
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0 0 0 0 2 2
C
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 14,2% 6,7%

30 4 11 1 14 30
Total
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

p = 0,698

406 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 www.kalbe.co.id

 HASIL PENELITIAN

Tabel 2. Distribusi tipe timpanogram telinga kiri pada kelompok kontrol dan kelompok kasus

Tipe K a s u s
Timpano Kontrol
Intermiten Persisten Intermiten Persisten
gram Total
ringan ringan sedang berat sedang berat

26 3 11 1 11 26
A
86,7% 75,0% 100,0% 100,0% 78,7% 86,7%
4 1 0 0 1 2
As
13,3% 25,0% 0,0% 0,0% 7,1% 6,7%
0 0 0 0 1 1
B
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 7,1% 3,3%
0 0 0 0 1 1
C
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 7,1% 3,3%
30 4 11 1 14 30
Total
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

p = 0,787

Tabel 3. Distribusi hasil tes Valsava telinga kanan pada kelompok kontrol dan kelompok kasus

K a s u s
Tes
Valsalva Kontrol Intermiten Persisten Intermiten Persisten
Total
ringan ringan sedang berat sedang berat

15 1 3 1 2 7
Positif 50,0% 25,0% 27,3% 100,0% 14,7% 23,3%
15 3 8 0 12 23
Negatif 50,0% 75,0% 72,7% 0,0% 85,3% 76,7%
30 4 11 1 14 30
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

p = 0,258
Tes Valsava positif pada telinga kanan kelompok kontrol 15 orang (50,0%) sedangkan pada kelompok kasus hanya 7 orang (23,3%).
Penderita rinitis alergi intermiten ringan 1 orang (25,0%) dengan tes Valsava positif dan 3 orang (75,0%) negatif. Pada rinitis alergi
persisten ringan 3 orang (27,3%) dengan tes Valsava positif dan 8 orang (72,7%) negatif. Hasil tes Valsava pada rinitis alergi persisten
sedang berat didapat hanya 2 orang (14,7%) positif dan 12 orang (85,3%) negatif.

Tabel 4. Distribusi hasil tes Valsava telinga kiri pada kelompok kontrol dan kelompok kasus

K a s u s
Tes
Valsalva Kontrol Intermiten Persisten Intermiten Persisten
Total
ringan ringan sedang berat sedang barat

13 0 3 0 4 7
Positif 43,3% 0,0% 27,3% 100,0% 28,6% 23,3%
17 4 8 1 10 23
Negatif 56,7% 100,0% 72,7% 0,0% 71,4% 76,7%
30 4 11 1 14 30
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

p = 0,608
Pada tabel 4 dapat dilihat bahwa tes Valsava positif pada telinga kiri kelompok kontrol 13 orang (43,3%) dan hanya 7 orang
(23,3%) pada kelompok kasus. Penderita rinitis alergi intermiten ringan dan intermiten sedang berat semuanya (100,0%) dengan
tes Valsava negatif. Pada rinitis alergi persisten ringan 3 orang (27,3%) dengan tes Valsava positif, 8 orang (72,7%) negatif. Hasil
tes Valsalva pada persisten sedang berat adalah 4 orang (28,6%) positif dan 10 orang (71,4%) negatif.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

409
 HASIL PENELITIAN
PEMBAHASAN
Sampel dalam penelitian ini adalah 30 orang penderita rinitis
alergi dan 30 orang kontrol berusia antara 17 - 60 tahun dengan
rerata (mean) umur 27,97 tahun. Perempuan sedikit lebih banyak
daripada laki-laki, terbanyak di kelompok umur ≤ 20 tahun;
paling sedikit kelompok umur 51 - 60 tahun.
Sesuai klasifikasi ARIA WHO 2001, penderita rinitis alergi persisten
sedang berat merupakan sampel terbanyak pada penelitian ini
yaitu 46,7% kemudian rinitis alergi persisten ringan (36,7%),
intermiten ringan (13,3%) dan rinitis alergi intermiten sedang
berat (3,3%). Alimah Y (2005) dalam penelitiannya juga men-
dapatkan rinitis alergi persisten sedang berat yang paling banyak
yaitu 57,5% dari seluruh sampel. Hal ini karena rinitis alergi umum-
nya dianggap bukan penyakit yang amat serius bahkan sering
diabaikan. Biasanya penderita baru datang memeriksakan diri
apabila gejala-gejala rinitis alergi sudah berlangsung lama dan
mengganggu aktifitas sehari-hari seperti ada gangguan tidur,
kegiatan di sekolah / pekerjaan, bersantai maupun berolahraga
atau telah timbul komplikasi rinitis alergi.
Pada penelitian ini dilakukan timpanometri terhadap kedua
kelompok sampel. Hasilnya menunjukkan bahwa pada penderita
rinitis alergi didapatkan 1 orang (3,3%) timpanogram tipe B dan
3 orang (10,0%) timpanogram tipe C. Sedangkan pada kelompok
kontrol semuanya dengan timpanogram tipe A dan tipe As.
Angka ini hampir sama dengan hasil penelitian Lazo-Saenz,dkk.
yang melakukan pemeriksaan timpanometri pada 80 orang rinitis
alergi dan 50 orang normal sebagai kontrol, didapatkan 3%
kelompok rinitis alergi dengan timpanogram tipe B dan 13%
tipe C sedangkan pada kelompok kontrol semua dengan timpa-
nogram tipe A.
Bila dilihat dari klasifikasi rinitis alergi, timpanogram tipe B dan
tipe C hanya didapatkan pada penderita rinitis alergi persisten
sedang berat (4 orang -13,3%). Ini menunjukkan bahwa penderita
tersebut telah mengalami gangguan ventilasi tuba Eustachius.
Keadaan ini akibat proses inflamasi alergi di mukosa nasofaring
dan tuba Eustachius yang berlangsung lama dan berat sehingga
tuba tidak mampu menyeimbangkan tekanan telinga tengah
dengan tekanan udara sekitarnya. Hasil uji statistik (Chi-Square, p
< 0,05) antara tipe timpanogram dengan rinitis alergi (ARIA
WHO 2001) pada telinga kanan dan kiri didapatkan nilai p yang
tidak bermakna (kanan p = 0,698 dan kiri p = 0,787 ).
Tabel 3 menunjukkan tes Valsava lebih banyak yang gagal di
kelompok kasus (76,7%). Ini berarti tuba Eustachius pada
penderita rinitis ini tidak mampu menyeimbangkan tekanan
telinga tengah dengan udara sekitarnya yang lebih tinggi. Pada
kedua pemeriksaan tes fungsi tuba ini, kegagalan proses ekualisasi
karena obstruksi oleh edema mukosa tuba Eustachius dan muara
tuba di nasofaring.
410
TINJAUAN PUSTAKA
Uji statistik (Chi-Square) antara tes Valsava kelompok kontrol dan
kelompok kasus pada kedua telinga menghasilkan nilai p yang
tidak bermakna (kanan p =0,258 dan kiri p =0,608). Selain itu, Kelainan Gigi dan Jaringan
dilakukan juga pengujian terhadap klasifikasi, tipe timpanogram,
tes Toynbee, dan tes Valsava antara telinga kanan dan telinga kiri.
Dengan uji statistik Chi-Square didapatkan tidak ada perbedaan
Pendukung Gigi yang Sering Ditemui
yang bermakna antara telinga kanan dan telinga kiri pada rinitis Adi Prayitno
alergi ( ARIA WHO 2001) dengan tipe timpanogramnya. Demikian Bagian Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta /
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr Muwardi Surakarta.
pula pada tes Toynbee dan tes Valsava tidak didapatkan perbe-
daan yang bermakna antara telinga kanan dan telinga kiri.
Semua nilai p yang tidak bermakna tersebut mungkin karena ABSTRAK
besar sampel penelitian yang merupakan jumlah minimal yang
Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral kesehatan secara keseluruhan dan perihal hidup. Gigi yang sehat adalah
dapat digunakan untuk penelitian.
gigi yang rapi, bersih, bercahaya dan didukung oleh gusi yang kencang dan berwarna merah muda. Tujuan penelitian ini
SIMPULAN adalah untuk mengetahui macam kelainan dan tindakan yang dilakukan di RSUD dr Muwardi Solo. Jenis Penelitian ini adalah
1. Rinitis alergi (ARIA WHO 2001) tidak berpengaruh bermakna observasional dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian ini adalah pasien yang datang berobat ke poliklinik Gigi
terhadap gangguan fungsi ventilasi tuba Eustachius diband-
dan Mulut RSUD dr Muwardi, Surakarta. Jumlah sampel adalah semua pasien yang datang ke poliklinik selama 1 tahun pada
ingkan dengan kelompok kontrol.
2. Berbagai derajat rinitis alergi (ARIA WHO 2001) tidak berpen- tahun 1994 dan 2004. Data berupa macam kelainan gigi dan mulut dan tindakan. Data yang terkumpul dianalisis dengan
garuh bermakna terhadap gangguan fungsi ventilasi tuba analisa kuantitatif dan disajikan dalam gambar. Kesimpulan penelitian ini adalah ada perbedaan dalam macam kelainan gigi
Eustachius. dan mulut dan ada perbedaan tindakan antara tahun 1994 dan 2004. Ada kenaikan jumlah pada macam kelainan dan tinda-
kan yang nyata.
SARAN
1. Meskipun ditemukan pengaruh yang tidak bermakna, penga- Kata kunci : Kelainan Gigi; Kelainan Jaringan Pendukung Gigi; Tindakan; Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut
ruh rinitis alergi terhadap gangguan fungsi ventilasi tuba tidak
dapat diabaikan.
2. Penanganan rinitis alergi jangan hanya difokuskan pada PENDAHULUAN Dari latar belakang di atas dapat dirumuskan permasalahan sebagai
gejala di hidung saja tetapi perlu juga diingat komplikasinya Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral kesehatan berikut : kelainan gigi dan mulut tersering manakah yang dapat
terhadap fungsi tuba Eustachius. secara keseluruhan dan perihal hidup sehingga perlu dibudi- ditemui dan adakah perbedaan antara tahun 1994 dan 2004 ?
3. Perlu penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dayakan diseluruh masyarakat (Yuyus. R, 1996). Gigi yang sehat
dengan metode dan alat lain untuk mendapat hasil yang lebih adalah gigi yang rapi, bersih, bercahaya dan didukung oleh gusi METODE PENELITIAN
akurat. yang kencang dan berwarna merah muda. Pada kondisi normal, Jenis penelitian ini adalah observasional dengan pendekatan
dari gigi dan mulut yang sehat tidak tercium bau tidak sedap. cross sectional. Subjek penelitian ini semua adalah pasien yang
KEPUSTAKAAN
Kondisi ini hanya dapat dicapai dengan perawatan yang tepat datang berobat ke poliklinik gigi dan mulut RSUD dr Muwardi
1. Bousquet J, Cauwenberge P V, Khaltaev N. ARIA Workshop Group. WHO. Allergic Rhinitis
and Its Impact on Asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001, 108 (5 suppl); S147-S276. (1, Lesmana, 1999). Keadaan oral hygine yang buruk seperti pada tahun 1994 dan 2004. Data yang dikumpulkan berupa
2. Quraishi SA, Davies MJ, Craig TJ. Inflammatory Responses in Alergic Rhinitis: Traditional
Approaches and Novel Treatment Strategies. JAODA 2004; 104 (5suppl):57-S15. adanya kalkulus dan stain, banyak karies gigi, keadaan tidak macam kelainan gigi dan tindakan pada tahun 1994 dan 2004.
3. Roland P, McCluggage CM, Sciinneider GW. Evaluation and Management of Allergic Rhinitis:
a Guide for Family Physicians. Texas Acad. Fam. Physicians 2001, 1- 15.
bergigi atau ompong dapat menimbulkan masalah dalam
4. Virant FS. Allergic Rhinitis, Immunol. Allerg. Clin. North Am. 2000;20(2):265-282. kehidupan sehari√hari (2). HASIL PENELITIAN
5. Mandel E, Casselbrant M, Fireman P. Otitis Media. In: Atlas of Allergies and Clinical Immuno-
logy 3th ed, Fireman P (ed.) Philadelphia: Mosby, Elsevier, 2002, 79 -93. Berikut hasil penelitian yang dilakukan di RSUD dr Muwardi
6. Restuti RD, Sosialisman. Otitis Media Efusi kaitannya dengan Rinitis Alergi. Dalam: Kumpulan
Naskah Simposium Nasional Perkembangan Terkini Penatalaksanaan Beberapa penyakit Karies gigi adalah penyakit jaringan keras gigi yang ditandai Solo seperti yang disajikan dalam gambar berikut:
Penyerta Rinitis Alergi. Malang. 2006, 1-9.
7. Ghosh MS, Kumar A. Study of Middle Ear Pressure in Relation to Eustachian Tube Patency. Ind
dengan terjadinya mineralisasi bagian anorganik dan deminer-
J Aerospace
, Med 2002;46(2): 27-31. , alisasi substansi organik (3). Karies dapat terjadi pada setiap gigi
8. O Connor AF. Exanination of The Ear. In: Scott-Brown s Otolaryngology, 6th ed. Kerr AG.(ed.)
Butterworth; London: 1997 , p.20-23. yang erupsi, pada tiap orang tanpa memandang umur, jenis
9. Peck JE. Audiology. In: Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery 8th ed. Lee KJ (ed.)
New York:McGraw-Hill, 2003, p.24-64. kelamin, bangsa, maupun status ekonomi (4).
10. Bluestone CD, Klein JO. Otitis Media. Atelectasis and Eustachian Tube Dysfunction, in
Pediatric Otolaryngology 3th, vol 1. Bluestone et al. (eds.) Philadelphia:WB. Saunders Co.
1996.p.388-450 Periodontium adalah jaringan penyangga gigi yang terdiri dari
11. Lazo-Saenz JG, Galvan-Aguilera AA, Martinez-Ordaz VA et al. Eustachian Tube Dysfunction
in Allergic Rhinitis. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2005;132(4): 626-9. jaringan gusi, tulang alveolar, ligamentum periodontal dan
12. Kudelska, Poludniewska B, Biszewska J, Silko, Godlewska. Assessment of the Hearing Organ
in the Patients with Perennial and Seasonal Allergic Rhinitis. Otolaryngol Pal. 2005;59(1): cementum yang melekat pada akar gigi (5,Lesmana, 1999).
97-100. Marshall-Day menyatakan umumnya keradangan gingiva
13. Cauwenberge PV, Wang D. Rhinitis and Otitis. In: Rhinitis Mechanisms and Management.
Naclerio et al.(eds.) New York: Marcel Dekker. 1999.p. 447- 458 pada usia muda rata-rata mencapai 75% atau lebih dan akan
14. Sweetow RW, Bold JM. Eustachian Tube Dysfunction Test. Available at www.
audiologyonline.com, accessed 3/24/2007 meningkat mendekati 100% (6,7.8). Gambar 1. Menunjukkan macam kelainan gigi dan jaringan pendukung gigi tahun 1994
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
411
 TINJAUAN PUSTAKA

Gambar 2. Menunjukkan macam kelainan gigi dan jaringan pendukung gigi tahun 2004 Gambar 5. Menunjukkan tindakan odontectomy (OD) yang dilakukan tahun 1994

Kelainan diatas terbagi atas keluhan utama berupa:

1. pembengkakan akibat gigi yang rusak dan gigi tidak dapat
dipertahankan,
2. gigi kerowok dan gigi dapat diprtahankan,
3. kelainan jaringan pendukung gigi,
4. kelainan gigi dan jaringan pendukung gigi anak-anak
5. kebersihan gigi dan mulut
6. lain-lain

Dari gambar diatas terlihat jumlah kelainan pada spesialisasi

konservasi ada peningkatan yang berarti dari bulan Januari hingga
Desember pada tahun 1994 ke 2004. Demikian pula pada kelainan Gambar 6. Menunjukkan tindakan odontectomy (OD) yang dilakukan tahun 2004
orthodonsi. Secara keseluruhan tidak ada perbedaan yang berarti.

Gambar 3. Menunjukkan macam tindakan yang dilakukan tahun 1994

Gambar 7. Menunjukkan tindakan odontectomy (OD) yang dilakukan tahun

1994 dan 2004

Gambar 4. Menunjukkan macam tindakan yang dilakukan tahun 2004
Dari hasil pengamatan tindakan diatas terlihat tindakan penum-
patan dan Odontectomy (OD : pencabutan) terlihat menonjol,
tetapi tidak ada perbedaan antara tahun 1994 dengan 2004.
Tindakan perawatan/penataan gigi geligi (orthodonsi) terlihat ada
peningkatan yang berarti dari tahun 1994 hingga 2004.
PEMBAHASAN
Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar
terwujud derajat kesehatan. Untuk mencapai tujuan tersebut di-
perlukan peningkatan sumberdaya manusia serta kualitas hidup,
peningkatan kesejahteraan keluarga dan masyarakat serta mem-
pertinggi kesadaraan masyarakat akan pentingnya hidup sehat.
Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral kesehatan
secara keseluruhan dan perihal hidup sehingga perlu dibudi-
dayakan diseluruh masyarakat (Yuyus, 1996).

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

412
 TINJAUAN PUSTAKA
Gigi yang sehat adalah gigi yang rapi, bersih, bercahaya dan di
dukung oleh gusi yang kencang dan berwarna merah muda.
Pada kondisi normal, dari gigi dan mulut yang sehat tidak
tercium bau yang tidak sedap. Kondisi ini hanya dapat dicapai
dengan perawatan yang tepat (Eddy, 2003).
Keadaan oral hygine yang buruk seperti adanya kalkulus dan
stain, banyak karies gigi, keadaan tidak bergigi atau ompong
dapat menimbulkan masalah dalam kehidupan sehari√hari
(Gabriella, 2000). Kebersihan mulut adalah cermin kesehatan.
Faktanya, ada penyakit yang berhubungan dengan kesehatan
mulut dan gusi tersebut (Anonim (A), 2002). Dalam kehidupan
sehari-hari sering dijumpai orang-orang yang merasa malu
untuk tersenyum atau berbicara dengan leluasa. Hal ini terjadi
karena bebagai macam hal, antara lain keadaan oral hygiene
atau kebersihan mulut yang buruk, banyak gigi karies atau
dapat juga karena ompong (Gabriella, 2002). Penyakit gigi dan
mulut yang paling banyak menyerang manusia adalah karies
gigi dan penyakit periodontal (Kristanti, dkk, 1995).
Karies gigi adalah penyakit jaringan keras gigi yang ditandai
dengan terjadinya mineralisasi bagian anorganik dan demine-
ralisasi dari substansi organik (Anies, dkk, 1997). Karies dapat
terjadi pada setiap gigi yang erupsi, pada tiap orang tanpa
memandang umur, jenis kelamin, bangsa, maupun status
ekonomi (Monang, 1996). Penyakit karies ini masih menjadi
masalah di Indonesia, karena prevalensinya mencapai 80% dari
jumlah penduduk (Anies, dkk, 1997). Prevalensi gigi karies itu
sendiri meningkat dengan bertambahnya usia (Foresster, 1981).
Distribusi karies masyarakat menurut kelompok usia di Kabu-
paten Lampung Tengah Propinsi Lampung tahun 1983 didapat-
kan untuk kelompok usia 10-19 tahun prevalensinya sebesar
71,6%, usia 20-29 tahun sebesar 86,4% dan usia 30-39 tahun
sebesar 87,8% (Adi Prayitno, dkk., 1983).
Periodonsium adalah jaringan penyangga gigi yang terdiri dari
jaringan gusi, tulang alveolar, ligamentum periodontal dan
sementum yang melekat pada akar gigi (Adi Prayitno, 1983;
Lesmana, 1999). Pada penelitian yang dilakukan Marshall-Day
dinyatakan umumnya keradangan gingiva pada usia muda
rata-rata mencapai 75% atau lebih dan akan meningkat men-
dekati 100% (Prijantojo (a, b, c), 1996). Prevalensi terjadinya
gingivitis di Amerika Serikat pada tahun 1988 sampai 1991
menurut kelompok usia didapatkan untuk usia 13-17 tahun
sebesar 65,9% dan usia 18-24 sebesar 73,3% (WHO, 1995).
Pada dasarnya kedua penyakit tersebut di atas disebabkan
karena plak yang melekat pada gigi (Kristanti, dkk, 1995). Plak
yang menempel pada sulcus gingiva mampu menimbulkan
infeksi dan menyebabkan kasus serius (Anonim (B), 2003).
414
Pada permukaan akar yang terbuka, yang merupakan tempat
melekatnya plak pada penderita dengan resesi gingiva karena
penyakit periodonsium, adalah salah satu tempat yang mudah
diserang karies (Kidd, 1998). Kejadian karies pada akar gigi
biasanya terjadi pada usia dewasa, yaitu usia 18 tahun ke atas.
Terjadinya karies akar gigi dapat dipengaruhi oleh adanya poket
periodontal (De Paolo, 1989). Dari pemantauan Direktorat
Kesehatan Gigi Dir. Yan. Medik pada akhir Pelita V (1984-1994)
menunjukkan pasien yang berobat jalan ke puskesmas karena karies
gigi sebesar 45,7% sedangkan yang disebabkan oleh kelainan
gusi dan periodontal sebesar 31,7% (Kristanti, dkk, 1995).
KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah bahwa :
1. Kelainan tersering untuk tahun 1994 adalah bidang konser-
vasi dan terjarang adalah bidang orthodonsi, sedang kasus
tersering untuk tahun 2004 adalah bidang konservasi dan
terjarang adalah bidang pedodonsi.
2. Bahwa ada perbedaan pada macam kelainan antara tahun
1994 dengan 2004 dan ada perbedaan pada tindakan
antara tahun 1994 dan 2004.
3. Ada perbedaan pada jumlah kelainan gigi dan mulut dan
tindakan odontectomy (OD) yang nyata antara tahun 1994
dengan 2004.
DAFTAR PUSTAKA :
1. Adi Prayitno, dkk, 1997. Kegoyahan Gigi Geligi pada Penyakit Diabetus Mellitus
Tak Terkontrol dan Terkontrol. Fakultas Kedokteran UNS, Surakarta, pp: 26-7.
2. Gabriella Aditya, 2000. Pemutihan Kembali Gigi yang Berubah Warna dengan
Teknik Bleaching. Jurnal Kedokteran Trisakti. Vol. 19, No.1, p: 29.
Kidd A.M. Edwina, 1998. Dasar-Dasar Karies, Penyakit dan Penanggulangannya,
EGC, Jakarta, pp: 5-8.
Kristanti, Salma Ma»ruf, Ratna Budiarso, Syahrudji Naseh, 1995. Penyakit Gigi
dan Mulut di Indonesia. Majalah Kesehatan Masyarakat Indonesia. Tahun XXIII,
No. 8, pp: 542-3.
3. Anies, Henry Setiawan, Soeharyo Hadisaputro, 1997. Karies Gigi dan Perlaku
Pencegahan serta Pengobatan di Kotamadya Semarang. Majalah Medika
Indonesiana. Vol. 32, No. 1, pp: 37-42.
Anonim (A), 2003. Remehkan Kesehatan Gigi Picu Diabetes. www.sinarharapan.
co.id/iptek/kesehatan.
Anonim (B), 1994. Karang Gigi, File:A\Karang Gigi, Htm.
De Paolo D.F., 1989. Methodology Issue Relative to The Quantification of Root
Surface Caries Gerodontal, pp: 3-6.
Eddy Hasby, 2003 Perawatan Kesehatan Gigi dan Mulut. http://www.kompas.com/
kompas-cetak/0207/19/iptek/pera34.htm. Forrester, 1981. Pediatric Dental Medicine.
Lea and Febiger, Philadelphia, pp : 142-9.
4. Monang Panjaitan, 1996. Pengaruh Pemberian Obat Kumur Mengandung Fluor
terhadap Perkembangan Karies Gigi Narapidana Lembaga Pemasyarakatan
Tanjung Gusta, Medan. Cermin Dunia Kedokteran. No. 106, pp: 52-3
5. Adi Prayitno, dkk, 1983. Status Kesehatan Gigi Geligi Masyarakat di Daerah
Lampung. Fakultas Kedokteran Gigi Gadjah Mada, Yogyakarta, pp: 7-12.
6. Prijantojo (a), 1996. Hambatan Pembentukan Plak Gigi dengan Larutan Obat
Kumur Hexetidine 0,1%. Cermin Dunia Kedokteran. No. 106, p: 55.
7. Prijantojo (b), 1996. Kondisi Jaringan Periodonsium dari Sekelompok Masyarakat
di Daerah Pedesaan Sesuai dengan Kelompok Umur. Majalah Kesehatan
Masyarakat. Tahun XXIV, No. 2, p: 128.
8. Prijantojo (c), 1996. Evaluasi Derajat Keradangan Gingiva pada Masyarakat
dengan Tingkat Pendidikan yang Berbeda. Majalah Kesehatan Masyarakat
Indonesia. Tahun XXIV, No. 5, p: 330.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
BERITA TERKINI
CARDIA:
OxLDL dan Sindrom Metabolik
Dalam sebuah penelitian diketahui bahwa konsentrasi OxLDL (oxidized low-density lipoprotein
(LDL)-cholesterol) berkaitan dengan sindrom metabolik. Penelitian tersebut dipimpin oleh dr. Paul
Holvoet dari Katholieke Universiteit Leuven, Belgia, dipublikasikan dalam JAMA edisi Mei 2008.
Sedangkan penulis senior, dr. David Jacobs dari University of Minnesota, Minneapolis mengomen-
tari bahwa hasil penelitian ini merupakan bukti lain bahwa oxLDL merusak dan merupakan risiko
penyakit jantung di kemudian hari, walaupun pada pasien yang masih muda dan sehat.
Para peneliti menjelaskan bahwa pada hewan yang diteliti, Kadar OxLDL yang tinggi juga disertai dengan komponen
OxLDL, yang merupakan fraksi yang kecil LDL (0,001%-5%), sindrom metabolik: obesitas, hipertrigliseridemi, kadar
berkontribusi dalam proses yang mengarah ke kejadian glukosa darah puasa yang tinggi, namun tidak disertai
sindrom metabolik; hal ini belum dibuktikan pada manusia. dengan peningkatan tekanan darah atau kolesterol HDL
Karena itulah para peneliti ingin mengetahui dengan pasti (high-density lipoprotein cholesterol)
hubungan antara konsentrasi OxLDL dengan angka kejadian
sindrom metabolik beserta komponennya (obesitas abdomen, Tabel 2. Odds ratio yang sudah disesuaikan untuk kejadian kompo-
hiperglikemi, and hipertrigliseridemi) dalam 5 tahun dengan nen sindrom metabolik dengan perbandingan antara kadar OxLDL
yang tinggi dengan yang rendah:
melakukan penelitian Coronary Artery Risk Development in
Young Adults (CARDIA). Komponen sindroma metabolik OR tertinggi vs terendah quintile (95% CI)
Obesitas abdomen 2.1 (1.2 - 3.6)
Penelitian ini melibatkan 5115 pasien berusia antara 18-30
Glukosa puasa tinggi 2.4 (1.5 - 3.8)
tahun pada saat dipilih di tahun 1985-1986 di Amerika
Trigliserida tinggi 2.1 (1.1 - 4.0)
Serikat. OxLDL diperiksakan pada 2823 orang pada tahun
ke-15, sebagai bagian dari penelitian Young Adult Longitudi- Telah disesuaikan untuk umur, jenis kelamin, ras, senter penelitian, merokok,
nal Trends in Antioxidants (YALTA). Kriteria eksklusi: kehami- indeks massa tubuh, aktivitas fisik dan kadar colesterol LDL
lan, tidak puasa selama 8 jam sebelum pemeriksaan dilaku-
Sebaliknya, kolesterol LDL memperlihatkan hubungan yang
kan, data tidak lengkap, sudah menderita sindrom metabo-
lik; sehingga yang memenuhi kriteria 1889 pasien. terbatas dengan sindrom metabolik. Para peneliti menga-
takan masih sangat dini untuk mengatakan apakah OxLDL
Hasil : selama 20 tahun penelitian, 243 pasien (12,9%) dari menjadi salah satu penyebab terjadinya sindrom metabolik;
1889 pasien ini menderita sindrom metabolik. Setelah namun terdapat hubungan yang kuat antara kadar OxLDL
dengan kejadian sindrom metabolik.
menyesuaikan beberapa variabel, OxLDL memperlihatkan
hubungan bertingkat dengan kejadian sindrom metabolik.
Kesimpulan:
Pasien yang memiliki kadar OxLDL tinggi mengalami pening-
katan risiko sindrom metabolik hingga 3,5 kali. (Tabel1) • OxLDL, merupakan salah satu petanda adanya sindrom
metabolik.
Tabel 1. Odds ratio untuk kejadian sindrom metabolik setelah follow up • Peningkatan kadar OxLDL disertai dengan peningkatan
5 tahun dengan pengukuran kadar OxLDL: komponen sindrom metabolik: obesitas, hipertrigliseridemi,
kadar glukosa darah puasa yang tinggi, namun tidak disertai
dengan peningkatan tekanan darah atau kolesterol HDL.
Quintile of oxidized LDL OR (95% confidence interval [CI])
1 (<55.4 U/L) 1 • Perlu penelitian lanjutan untuk memastikan apakah OxLDL
sendiri ikut berperan dalam meningkatkan kejadian sindrom
2 (55.4 - 69.1 U/L) 2.1 (1.1 - 3.8)
metabolik. (YYA)
3 (69.2 - 81.2 U/L) 2.4 (1.3 - 4.3)
4 (81.3 - 97.3 U/L) 2.8 (1.5 - 5.1) Referensi :
5 (>97.4 U/L) 3.5 (1.9 - 6.6) 1. Holvoet P, Lee DH, Steffes M, et al. Association between circulating oxidized lowdensity
lipoprotein and incidence of the metabolic syndrome. JAMA 2008;299:2287-93
2. Hughes S. Oxidized LDL Associated with Metabolic Syndrome.http://www.medscape.com/
Telah disesuaikan untuk umur, jenis kelamin, ras, senter penelitian, merokok,
indeks massa tubuh, aktivitas fisik dan kadar colesterol LDL. viewarticle/574827?src=mpnews&spon=2&uac=117092CG
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
415
 BERITA TERKINI
Eritropoietin mempunyai efek
antidepresan
Sebuah studi terhadap terapi depresi telah menemukan adanya potensi suatu kandidat
baru yang tidak lain adalah eritropoietin. Studi ini telah dipublikasikan dalam Biological
Psychiatry pada bulan Desember 2007.
Menurut Kamila Miskowiak MSc yang merupakan kepala
studi ini adalah bahwa meskipun depresi sering terkait dengan
masalah yang sifatnya kimiawi di dalam otak, bukti saat ini
menemukan juga adanya masalah struktural seperti terlihat
bahwa sel saraf pasien depresi tidak mengalami regenerasi
secepat kondisi normal.
Eritropoietin (EPO) sebelumnya juga telah diketahui memiliki
manfaat dalam hal neuroproteksi dan neurotropik pada studi
hewan serta dapat memperbaiki fungsi kognitif dan ber-
hubungan dengan respon sel-sel saraf pada manusia, sehingga
tidak menutup kemungkinan dapat menjadi kandidat untuk
terapi depresi.
Pada studi ini, Miskowiak dkk mengevaluasi efek EPO pada
sel saraf dan fungsi kognitif terhadap informasi emosional
pada 23 orang sehat yang diberi injeksi salin atau 40.000 IU
EPO. Satu minggu kemudian pada relawan ini menjalani pe-
meriksaan MRI sambil dilakukan serangkaian pemeriksaan
termasuk pemeriksaan mimik wajah pada kondisi ketakutan,
marah, kaget, bahagia atau normal.
416
Peneliti menemukan bahwa pada kelompok yang men-
dapat suntikan EPO terjadi pengurangan respon wajah ter-
hadap rasa takut yang terlihat pada daerah korteks oksipi-
toparietal, tanpa mempengaruhi ekspresi terhadap kondisi
lain. Berdasarkan hasil studi ini Miskowiak menjelaskan ide
pemberian EPO sebagai salah satu strategi penanganan
depresi pada masa datang.
Menurut John Krystal MD dari Yale University School of
Medicine dan the VA Connecticutt Healthcare System;
kemampuan EPO dalam memodulasi aktivitas otak bersamaan
dengan melakukan perbaikan proses emosional sehingga
berpotensi untuk digunakan sebagai antidepresan. (DHS)
Referensi:
1. Douglas,D. Erythropoietin May Have Antidepressant Activity.
http://www.medscape.com/viewarticle/569117
2. Natural human hormone as the next antidepressant?
http://www.elsevier.com
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
 BERITA TERKINI BERITA TERKINI

Higiene oral yang baik

Gabapentin untuk Mengurangi dapat melindungi terhadap
Ketakutan Berpidato
Dari beberapa penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya, diketahui bahwa gabapentin dapat
infeksi jantung
Sebuah studi terhadap terapi depresi Menurut sebuah studi baru di Amerika, menjaga gigi dan gusi dapat menjadi
mengurangi ketakutan pre-operatif. Pada penelitian lain gabapentin juga diberikan pada pasien faktor penting dalam pencegahan infeksi katup jantung. Para peneliti menguji apakah aktivitas gigi harian seperti
dengan gangguan panik atau gangguan ansietas umum. Apakah gabapentin dapat mengurangi menyikat gigi dan prosedur dental utama seperti cabut gigi menyebabkan endokarditis infeksi (IE), infeksi berba-
kecemasan seseorang pada saat harus berbicara di depan umum? haya pada jantung atau katup jantung yang terjadi ketika bakteri memasuki aliran darah. Studi ini dipubikasikan
dalam jurnal Circulation edisi 9 Juni 2008.
P ublic Speaking (berbicara di depan orang banyak) merupakan Dalam penelitian ini pemberian gabapentin dapat mengu-
salah satu hal yang banyak ditakuti oleh orang di Amerika. rangi ketakutan/kecemasan seseorang dalam berpidato di Di dalam studi melibatkan 290 pasien, para peneliti meng- Walaupun tampaknya bakteri yang masuk ke dalam darah
Sebuah penelitian meneliti pengaruh pemberian gabapentin depan umum. Penelitian ini sekali lagi membuktikan kemam- analisis sejumlah bakteri yang dilepaskan ke dalam aliran lebih sedikit pada saat menyikat gigi, aktivitas harian rutin
terhadap rasa takut pada 32 orang sukarelawan berusia puan gabapentin yang dapat bersifat anksiolitik. darah (bakteremia) selama gosok gigi dan cabut gigi, dengan ini memaparkan risiko lebih besar karena IE berkaitan dengan
17-30 tahun dengan kesehatan baik yang menjalani simulated atau tanpa antibiotika. Sampel sarah diambil dari pasien frekuensi bakteremia dari gosok gigi 2 kali sehari selama
public speaking (SPS). Dosis Gabapentin 400 mg dan 800 mg. Para peneliti menyimpulkan bahwa hasil penelitian ini dan sebelum, selama dan sesudah aktivitas dan dianalisis spesies 365 hari versus sekali atau 2 kali setahun untuk kunjungan
didukung oleh penelitian-penelitian lainnya, memperlihatkan yang berkaitan dengan IE. ke dokter gigi termasuk pembersihan gigi atau tambal dan
Pengukuran rasa takut dan mood selama dilakukannya SPS kemampuan gabapentin mengurangi ketakutan (bersifat
prosedur lainnya.
anksiolitik). (YYA)
menggunakan Visual Analogue Mood Scale (VAMS) dan Para peneliti menemukan insiden bakteremia terkait IE dari
Profile of Mood State (POMS). Pemeriksaan fisik mengukur gosok gigi (23%), 33% cabut gigi dengan antibiotika dan Bagi mereka yang tidak berisiko infeksi seperti IE, bak-
Referensi:
tekanan darah dan denyut jantung. 1. Quevedo J, Barichello T, Izquierdo I et al. Effects of Gabapentin on Anxiety 60% cabut gigi dengan antibiotika. teremia tidak perlu dikhawatirkan. "Jika Anda menghentikan
Induced by Simulated Public Speaking. J. Psychopharmacol. 2003; 17( 2):184-8 higiene oral, sejumlah penyakit di mulut meningkat secara
Hasil penelitian : Terapi gabapentin 800 mg mengurangi 2. Ménigaux C, Adam F, Guignard B et al. Preoperative Gabapentin Decreases Penulis studi Peter Lockhart, ketua Departemen Kesehatan progresif dan Anda akan mendapat penyakit mulut lebih parah
Anxiety and Improves Early Functional Recovery from Knee Surgery.
ketakutan sukarelawan, terlihat dari VAMS. Sukarelawan Anesth Analg 2005;100:1394-99 Gigi di Carolina Medical Center di Charlotte mengatakan yaitu penyakit gusi dan karies gigi yang mengarah pada infeksi
yang menerima gabapentin 400 mg dan 800 mg mengalami 3. Pollack MH, Matthews J., Scott EL. Gabapentin as a Potential Treatment bahwa bakteri masuk ke dalam darah ratusan kali setahun, akut dan kronik seperti abses". (NFA)
penurunan skor ketegangan, terlihat dalam skor POMS. for Anxiety Disorders. Am J Psychiatr. 1998; 155: 992-3 tidak hanya dari menyikat gigi.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
418 419
 BERITA TERKINI
Metilprednisolon
untuk penanganan
neuritis vestibular
Neuritis vestibular merupakan penyebab tersering kedua dari
vertigo vestibular perifer (penyebab tersering pertama adalah
vertigo posisional paroksismal benigna). 7% pasien dari
seluruh pasien klinik rawat jalan yang khusus menangani
gejala dizziness merupakan pasien neuritis vestibular.
Insidens penyakit ini sekitar 3,5/100.000 populasi. Tanda dan gejala neuritis
vestibular adalah adanya sustained rotatory vertigo akut; ketidakseimbangan
postural dengan Romberg»s sign (+), misalnya: saat mata tertutup, tubuh
akan jatuh ke arah telinga yang sakit; horizontal spontaneous nystagmus
yang mengarah ke telinga sehat dengan komponen rotasional, dan mual.
Tes kalorik (irigasi telinga menggunakan air hangat atau air dingin) selalu
menunjukkan hiporesponsif atau nonresponsif ipsilateral.
Pada konsep sebelumnya, baik radang saraf vestibular maupun iskemi labirin
telinga diduga sebagai penyebab neuritis vestibular. Namun, konsep terbaru
menyatakan bahwa penyebab neuritis vestibular diduga karena infeksi
virus. Pada suatu studi postmortem diperlihatkan bahwa terjadi atrofi pada
saraf vestibular dan epitelium sensorik vestibular, yang serupa dengan hasil
histopatologik yang disebabkan oleh infeksi virus, seperti herpes zoster
oticus. Dan juga dengan ditemukannya DNA virus herpes simplex tipe 1
(HSV-1) pada saat otopsi dengan menggunakan polymerase chain reaction
pada 2 dari 3 ganglia vestibular manusia. Hal ini mengindikasikan bahwa
ganglia vestibular sudah terinfeksi secara laten oleh HSV-1, seperti ganglia
saraf kranial yang lainnya. Penyebab serupa juga diduga sebagai penyebab
penyakit Bell»s palsy, hal ini didukung oleh bukti yang kuat, yaitu dengan
ditemukannya DNA HSV-1 pada cairan endoneurial pasien Bell»s palsy.
Proses penyembuhan neuritis vestibular biasanya tidak sempurna. Pada
suatu studi yang melibatkan 60 pasien, terdapat kelumpuhan kanal
semisirkular horizontal pada sekitar 90% pasien, 1 bulan setelah timbulnya
gejala dan pada 80% pasien setelah 6 bulan timbulnya gejala; hasil normal
pada tes kalorik hanya terdapat pada 42% pasien. Neuritis vestibular juga
menimbulkan unilateral dynamic deficit of the vestibuloocular reflex yang
permanen, yang tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme tubuh lain,
dan defisit ini terjadi pada sekitar 4000 orang/tahun di Amerika Serikat.
Defisit ini menimbulkan gangguan penglihatan dan ketidakseimbangan
postural saat berjalan dan khususnya saat menggerakkan kepala ke arah
telinga yang sakit.
420
Berikut ini disampaikan beberapa uji klinis penggunaan kortikosteroid dalam
hal ini metilprednisolon dalam penanganan neuritis vestibular.
1. Uji klinik penggunaan metilprednisolon, valasiklovir, atau kombinasi
keduanya untuk penanganan neuritis vestibular.
Metode :
• Merupakan prospective, randomized, double-blind, two-by-two
factorial trial pada pasien dengan neuritis vestibular akut, yang secara
acak mendapatkan terapi dengan metilprednisolon, valasiklovir,
plasebo, atau kombinasi metilprednisolon + valasiklovir.
• Fungsi vestibular diperiksa dengan tes kalorik, dengan penggunaan
vestibular paresis formula (untuk menilai derajat unilateral caloric paresis)
dalam 3 hari setelah timbulnya gejala dan 12 bulan setelahnya.
Hasil :
• Total pasien yang terlibat adalah 141 pasien: 38 pasien mendapatkan
plasebo, 35 pasien mendapatkan metilprednisolon, 33 pasien
mendapatkan valasiklovir, dan 35 pasien mendapatkan metilpred-
nisolon + valasiklovir.
• Pada saat timbulnya gejala, tidak terdapat perbedaan derajat kelum-
puhan vestibular di antara kelompok studi.
• Perbaikan fungsi vestibular perifer rata-rata (ØSD) pada follow up
bulan ke-12 adalah 39.6Ø28.1 percentage points pada kelompok
yang mendapatkan plasebo, 62.4Ø16.9 percentage points pada
kelompok metilprednisolon, 36.0Ø26.7 percentage points pada
kelompok valasiklovir, dan 59.2Ø24.1 percentage points pada kelom-
pok metilprednisolon + valasiklovir.
• Analysis of variance memperlihatkan efek metilprednisolon yang
bermakna (p<0,001) namun tidak pada valasiklovir (p=0,43).
• Kombinasi metilprednisolon + valasiklovir tidak lebih baik dibanding-
kan dengan monoterapi kortikosteroid.
Kesimpulan : metilprednisolon meningkatkan penyembuhan fungsi
vestibular perifer secara bermakna pada pasien dengan neuritis vestibular;
hal ini tidak diperlihatkan oleh valasiklovir.
2. Uji klinik efek menguntungkan metilprednisolon pada vertigo
vestibular akut.
Tujuan : untuk mengetahui efikasi kortikosteroid pada vertigo vestibular akut.
Metode :
• Merupakan double-blind, prospective, placebo-controlled, crossover
study.
• Melibatkan 20 pasien yang secara acak mendapatkan terapi
metilprednisolon (n=10) atau plasebo (n=10).
• Diagnosis vertigo vestibular akut ditegakkan melalui pemeriksaan
neurologik ekstensif.
• Jika gejala-gejala vertigo tidak berkurang bermakna dalam 24 jam
pertama setelah pemberian terapi, maka pasien diinstruksikan untuk
beralih ke obat yang satu lagi.
• Pasien difollow-up selama 1 bulan.
• Dari 10 pasien yang mendapat metilprednisolon, 9 pasien mengalami
pengurangan gejala-gejala vertigo yang bermakna dan 1 pasien
beralih ke plasebo.
• Dari 10 pasien yang mendapat plasebo, 3 pasien mengalami pengu-
rangan gejala-gejala vertigo, 7 pasien lainnya dengan gejala vertigo
persisten beralih ke metilprednisolon dan mengalami pengurangan
gejala dalam 24 jam.
• Hasil electronystagmogram kembali normal dalam 1 bulan pada 16
pasien yang mendapatkan metilprednisolon, namun tetap abnormal
pada 2 dari 4 pasien yang mendapatkan plasebo.
• 1 pasien yang mendapatkan metilprednisolon mengalami relaps
gejala-gejala vertigo saat dosis diturunkan, namun gejala-gejala
tersebut kembali remisi ketika dosis dinaikkan menjadi 32 mg/hari.
Kesimpulan : metilprednisolon lebih efektif dibandingkan dengan plasebo dalam
menurunkan gejala-gejala vertigo pada pasien dengan vertigo vestibular akut. (VKS)
Referensi :
1) Strupp M. et al. Methylprednisolone, Valacyclovir, or the Combination for Vestibular Neuritis. N Engl J Med.
2004; 351 : 354-61. Available from : http://www.nejm.com
2) Ariyasu L. et al. The beneficial effect of methylprednisolone in acute vestibular vertigo. Arch. Otolaryngol. Head
& Neck Surg. 1990;116(6). Available from : http://archotol.ama-assn.org/cgi/content/abstract/116/6/700
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 www.kalbe.co.id
 BERITA TERKINI
Kamera terkontrol magnet
di dalam tubuh
Gambar dari dalam tubuh ? Sekarang dapat dilakukan dengan sebuah kamera mini yang harus ditelan
oleh pasien. Pil kamera ini tidak lebih besar dari sebuah permen. Dokter mengendalikannya melalui
esofagus dan lambung dengan alat magnet yang sekaligus dapat mengarahkan dan menghentikan
saat dibutuhkan dan mengirimkan gambar.
Gambar dari dalam usus halus juga dapat diperoleh. Kamera
ini dapat melalui usus halus dan mengirimkan gambar villi
intestinal ke penerima di luar yang dibawa diikat pinggang
pasien. Alat ini menyimpan data untuk kemudian dianalisis
dokter dan mengidentifikasi adanya perdarahan atau kista.
Namun, kamera tidak cocok untuk pengujian esofagus dan
lambung. Alasannya adalah karena kamera hanya sekitar 3-4
detik melalui esofagus, yang menghasilkan 2-4 gambar per
detik. Saat mencapai lambung, berat kamera yang berkisar 5
gram akan turun secara cepat ke dasar lambung sehingga
terlalu cepat untuk mengirimkan gambar-gambar yang baik.
Oleh karena itu, untuk pengujian esofagus dan lambung, tetap
harus melalui endoskopi.
Para ilmuwan dari the Fraunhofer Institute for Biomedical
Engineering berkolaborasi dengan insinyur dari pabrik Given
Imaging, Israelite Hospital di Hamburg dan the Royal Imperial
College di London telah mengembangkan sistem kontrol untuk
pil kamera. Menurut Dr. Frank Volke, pimpinan tim, di masa
depan dokter dapat menghentikan kamera di esofagus, menaik
turunkan dan mengatur sudut kamera yang diperlukan.
422
Hal ini membuat pengujian yang lebih akurat pada sambungan
antara esofagus dan lambung, untuk mendeteksi kerja sfingter
kardiak, keluarnya asam lambung ke dalam esofagus dan penye-
bab heartburn yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan
kanker esofagus. Para peneliti telah mengembangkan peralatan
magnetik sebesar batang coklat yang dapat digunakan dokter
dari luar tubuh untuk mengendalikan gerak kamera.
Pil kamera terdiri dari kamera, sebuah transmiter yang me-
ngirimkan gambar ke penerima, sebuah baterai dan beberapa
dioda dingin yang menyala seperti lampu kilat setiap kali
gambar diambil. Pil kamera prototipe telah lolos uji pertama
dalam tubuh manusia. Para ilmuwan telah menunjukkan bahwa
kamera dapat tinggal di dalam esofagus selama 10 menit,
walaupun pasien duduk tegak. (NFA)
Sumber :
1. www.fraunhofer.de
2. www.medicineworld.org/cancer/lead/6-2008/magnet-controlled-camera-
in-the-body.html
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
BERITA TERKINI
Profil Keamanan Terapi Statin
Obat-obat golongan statin digunakan secara luas untuk menurunkan kadar kolesterol dalam
darah. Penelitian-penelitian besar memperlihatkan kemampuan statin dalam menurunkan
risiko kematian karena kardiovaskular, infark miokard nonfatal, stroke dan menurunkan perlunya
tindakan revaskularisasi. Semua pengaruh menguntungkan ini karena kemampuan statin
dalam menurunkan kadar LDL (low-density lipoprotein).
B ahkan dalam sebuah penelitian pada pasien anak dan remaja
dengan hiperkolesterolemi familial, terapi statin menghambat
progresifitas penebalan intima pembuluh darah, sehingga dapat
mencegah arterosklerosis pada masa dewasa.
Enam obat statin sekarang tersedia di pasaran dunia: lovastatin,
simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, and rosuvastatin,
sedangkan pitavastatin tersedia di India dan Jepang. Mengingat
penggunaan statin diperkirakan akan terus meningkat karena
peningkatan kejadian hiperlipidemi dan efek pleiotropik yang
menguntungkan, maka keamanan dan tolerabilitas pasien
sangatlah penting.
Sebuah penelitian meta analisis dilakukan untuk mengetahui
efek statin terhadap kematian, kejadian vaskular serta keama-
nan statin pada pasien usia lanjut. Hasilnya memperlihatkan
bahwa terapi menggunakan statin bermakna menurunkan
kematian karena semua sebab dan kematian karena kardio-
vaskular, dan relatif aman diberikan pada pasien usia lanjut.
Penelitian lain dilakukan oleh Dr Jane Armitage dari University
of Oxford, Inggris untuk menguji keamanan obat-obat golon-
gan statin. Kesimpulannya adalah bahwa obat-obat golongan
statin ditoleransi dengan baik. Efek samping yang sering di-
bicarakan seperti miopati dan rabdomiolisis jarang terjadi bila
digunakan dosis standar yang dianjurkan. Dr Jane mengatakan
bahwa walaupun ada beberapa keberatan mengenai pernya-
taan ini, jika dosis diberikan sesuai anjuran, obat-obat golongan
statin merupakan obat yang relatif aman. Hasil penelitian ini
dipublikasikan dalam The Lancet Juni 2008.
Dr Jane Armitage dan rekan melakukan penelitian terhadap
data penelitian yang dipublikasikan dari tahun 1985 hingga
2006 mengenai efektifitas, efek samping dan keamanan obat
golongan statin. Hasilnya memperlihatkan efektifitas statin dalam
menurunkan angka kejadian kematian karena kardiovaskular,
infark miokard tidak fatal, stroke dan menurunkan perlunya
revaskularisasi. Sedangkan efek samping yang sering terjadi
adalah toksisitas pada otot, di antaranya miopati dan rabdomio-
lisis, dan gangguan enzim pencernaan. Semua obat golongan
statin dapat menyebabkan miopati, yang dapat berkembang
menjadi rabdomiolisis. Namun angka kejadian miopati kurang
dari 1 per 10.000 pasien dengan penggunaan dosis standar
statin. Risiko miopati meningkat seiring dengan peningkatan
dosis, namun tetap rendah dengan atorvastatin 80 mg. Selain
itu diketahui bahwa miopati dan rabdomiolisis ini biasanya
terjadi bila obat-obat statin digunakan bersamaan dengan obat
lainnya, seperti golongan fibrat.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Dr. Jane mengatakan bahwa nyeri otot sering terjadi pada
pasien paruh baya dan jika pasien tersebut diterapi dengan
statin, statinlah yang biasanya dipersalahkan menjadi penyebab
nyeri ini. Pemeriksaan kreatinin kinase pada pasien-pasien
tersebut dapat menyingkirkan adanya miopati dan terapi statin
dapat diteruskan.
Peningkatan enzim transaminase secara umum terlihat pada 6
bulan pertama terapi. Biasanya peningkatan enzim transaminase
tanpa gejala klinis dan reversibel bila terapi dihentikan atau
dosis dikurangi. Peningkatan enzim tergantung dosis dan tidak
ada bukti kuat mengenai hubungan antara peningkatan enzim
yang terjadi dengan kerusakan hati (hepatitis atau gagal hati).
Pemeriksaan hati rutin tidak lagi direkomendasikan pada peng-
gunaan simvastatin, pravastatin, atau lovastatin hingga dosis
40 mg sehari, namun tetap direkomendasikan pada penggu-
naan statin lainnya. Jika enzim pencernaan meningkat 3 kali
lipat dibandingkan dengan kadar enzim pada orang normal
yang tidak mengalami gangguan hati, enzim pencernaan harus
dipantau selama 1 minggu. Jika kadar enzim alanin transaminase
tetap tidak turun, statin harus dihentikan sementara. Peningkatan
enzim pencernaan 2-3 kali dari batas normal orang sehat me-
merlukan pemantauan, namun biasanya peningkatannya akan
berangsur berkurang selama terapi.
Dan walaupun statin diketahui relatif aman pada pasien usia
lanjut, penyesuaian dosis perlu dilakukan pada pasien usia
lanjut. Pada beberapa penelitian yang melibatkan pasien yang
lebih tua dari 80 tahun diperkirakan terjadi peningkatan risiko
miopati.Pasien yang menerima terapi warfarin perlu menye-
suaikan dosis warfarinnya pada awal dan akhir terapi statin.
Kesimpulan:
• Obat-obat golongan statin relatif aman pada dosis standar
yang dianjurkan.
• Efek samping yang paling sering dijumpai adalah miopati,
rabdomiolisis dan peningkatan enzim transaminase.
• Kejadian miopati terjadi kurang dari 1 per 10.000 orang. (YYA)
Referensi:
1. Armitage J. The safety of statins in clinical practice. Lancet 2007; 370:1781-90
2. Ballantyne CM., Corsini A, Davidson MH. et al. Risk for Myopathy with Statin Therapy
in High-Risk Patients. Arch Intern Med. 2003;163:553-64.
3. Hughes S. Statins Are "Remarkably Safe," Says New Review . http://www.medscape.com/
viewarticle/558019?src=mp&spon=17&uac=117092CG
4. Josan K, Majumdar SR, McAlister FA et al. The efficacy and safety of intensive statin
therapy: a meta-analysis of randomized trials. CMAJ 2008; 178 (5).
5. Roberts CGP, Guallar E, Rodriguez A. Efficacy and Safety of Statin Monotherapy inc
Older Adults: A Meta-Analysis. J. Gerontol. Series A: Biological Sciences and Medical
Sciences 2007; 62: 879-87.
6. Rodenburg J, Vissers MN, Wiegman A. et al. Statin Treatment in Children With Familial
Hypercholesterolemia. The Younger, the Better. Circulation 2007; 116: 664 - 8
423
 BERITA TERKINI BERITA TERKINI

Obesitas Silent stroke

Meningkatkan menyerang 1 dari 10 orang sehat
Risiko Adenoma Menurut studi pada orang Amerika tua tanpa ada masalah kesehatan mayor, kemungkinan
mengalami stroke sekitar 1 dari 10 orang dan mereka tidak menyadarinya. Kemungkinan tidak
cukup parah untuk menyebabkan gejala yang dapat diamati seperti masalah penglihatan,

Kolorektal
Hasil suatu studi kohort retrospektif (diterbitkan dalam the American Journal of Gastroenterology,
Agustus 2008) menemukan bahwa obesitas berhubungan dengan peningkatan risiko adenoma
kolorektal (suatu jenis kanker usus besar), dan penurunan berat badan diharapkan dapat me-
nurunkan risiko tersebut.
Studi yang dilakukan di Jepang ini melibatkan 7.963 pasien
kolonoskopi asimtomatik risiko sedang, dan 2.568 menjalani
kolonoskopi kedua 1 tahun kemudian. Dinilai hubungan insiden
adenoma kolorektal pada kolonoskopi kedua tersebut dengan
Indeks Massa Tubuh (IMT) awal dan juga perubahan berat badan.
Hasilnya, terlihat peningkatan prevalensi adenoma kolorektal
yang dinilai dari 4 kelompok (quartile) IMT : 1 < 21,35 kg/m2;
2 21,35 - 23,199 kg/m2; 3 23,199 - 25,156 kg/m2; 4 ≥ 25,156
kg/m2. Prevalensi adenoma kolorektal (berturut-turut) pada
kelompok tersebut sebesar : 15,4%; 20,6%; 22,7%; dan 24,2%.
Analisis statistik adjusted Odds Ratio perbandingan kelompok
pertama (IMT < 21,35 kg/m2) dengan kelompok ke dua : 1,15
(95% Confidence Interval [CI] 0,97 - 1,37; p=0,10), dengan
kelompok ke tiga : 1,19 (95% CI 1,01 - 1,41; p=0,04); dan
dengan kelompok ke empat : 1,32 (95% CI 1,12 - 1,56;
p=0,001); dengan kata lain, insiden adenoma kolorektal me-
ningkat secara proporsional pada kelompok Quartile (Q) 1
(12,9%), Q2 (15,7%), Q3 (18,3%), dan Q4 (19,0%). Analisis
ini menunjukkan peningkatan bermakna secara proporsional
insiden adenoma kolorektal setelah 1 tahun.
Selain itu, pada pasien dengan IMT awal tertinggi yang
mengalami penurunan berat badan selama setahun, ternyata
insiden adenoma menurun hingga di bawah insiden kelompok
pasien dengan IMT terendah tanpa penurunan berat badan
(9,3% vs 17,1%). Kesimpulannya, obesitas berhubungan
dengan peningkatan adenoma kolorektal, dan penurunan
berat badan diharapkan dapat menurunkan risiko.
Selain studi di atas, studi lain (Y. Wang et al, 2008) juga me-
nemukan hasil serupa, yaitu lingkar pinggang yang besar
berhubungan dengan peningkatan risiko kanker kolorektal
(adjusted Rate Ratio : 1,68; 95% CI 1,12 - 2,53; p=0,006
untuk lingkar pinggang ≥ 120 cm vs < 95 cm). (LHS)
Referensi
1. Barclay, Laurie.Obesity Linked to Risk for Colorectal Adenoma. 2008.
Medscape.www.medscape.com
2. Yamaji, Yutakal et al.The Effect of Body Weight Reduction on the Incidence
of Colorectal Adenoma. Abstract. Am. J. Gastroenterol. 2008;103 (8).
3. Reuters.Weight Loss May Reduce Risk of Colorectal Adenoma.2008.
4. Wang Y et al.A Prospective Study of Waist Circumference and Body Mass
Index in Relation to Colorectal Cancer Incidence. Cancer Causes Control
2008; 19(7).Abstract
masalah wajah atau gangguan berjalan, tapi tetap ada blokade arteri otak dan sedikit penurunan
kemampuan berpikir. Studi ini dilaporkan di dalam jurnal Stroke edisi online.
P erkiraan ini muncul dari sebuah studi baru Framingham
Offspring atas 2.040 orang, rata-rata berumur 62 tahun yang
sedang berjalan. Citra MRI menunjukkan bahwa 10,7% dari
mereka mengalami apa yang disebut oleh penulis studi, Dr. Sudha
Seshadari, asisten profesor neurologi di Universitas Boston
disebut a silent brain infarct, yaitu blokade pembuluh darah
yang menyebabkan kerusakan jaringan. Pada kasus silent stroke,
blokade dan kerusakan terjadi di dalam otak tanpa gejala.
Menurut Seshadari, silent stroke berbeda dari transient ischemic
attack (TIA), suatu kehilangan fungsi otak sesaat. TIA menyebab-
kan beberapa gejala, sementara silent stroke tidak, seperti
definisinya. Keduanya merupakan tanda bahaya yang perlu
diperhatikan sama seperti faktor-faktor risiko kadar kolesterol,
tekanan darah, obesitas dan merokok.
Insiden yang ditemukan dalam studi Framingham Offspring
tidak jauh berbeda dengan studi sebelumnya, tapi kelompok
orang dalam studi ini lebih muda dibandingkan kebanyakan
studi sebelumnya. Fakta bahwa 1 dari 10 orang mengalami
serangan tiba-tiba yang berdampak pada otak merupakan hal
yang harus kita pedulikan dan harus diantisipasi.
Silent brain infarct ditunjukkan pada pencitraan MRI sebagai
'lesi kecil di berbagai bagian otak', kata Seshadari. Pencitraan
MRI tidak dapat memberikan petunjuk apakah telah terjadi silent
stroke.Pengujian menunjukkan bahwa rata-rata mereka dengan
lesi menunjukkan tanda-tanda seperti kehilangan fleksibilitas
berbicara dibandingkan kontrol dengan umur yang sama.
Insiden dalam studi ini tidak mengejutkan Dr. Claudette
Brooks, direktur laboratorium neurovaskular di West Virginia
Health Sciences Center. Ketika mengamati penyebab nyeri kepala
dan masalah yang mirip, dia juga menemukan lesi ini. Angka
silent stroke lebih tinggi di antara orang Amerika keturunan
Afrika. Mereka mempunyai insiden hipertensi, aterosklerosis
dan hiperlipidemi lebih tinggi.
Tidak perlu tindakan khusus untuk menurunkan risiko silent
stroke, kata Seshadari dan Brooks. Seshadari tidak merekomen-
dasikan agar orang-orang segera melakukan pengecekan
dengan MRI.
Terserah komunitas kesehatan masyarakat dan medis untuk
menekankan pentingnya mengontrol faktor-faktor risiko. Jika
Anda tidak mempunyai faktor risiko seperti kadar kolesterol
tinggi, obesitas dan diabetes, cobalah menjaga diri Anda
tetap di luar kelompok ini. Jika Anda termasuk di dalamnya,
cobalah modifikasi faktor risiko dengan menjaga tekanan
darah dan menurunkan kolesterol. (NFA)
Referensi: MedlinePlus

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
424 425
 BERITA TERKINI

Semangka
merupakan Viagra® alami IKLAN 10
Menurut sebuah studi oleh para peneliti di
( VIMAX )
Texas A&M Fruit and Vegetable Improve-
ment Center, semangka (watermelon) meng-
hasilkan efek yang mirip dengan Viagra®
dan obat-obat lain yang digunakan untuk
disfungsi ereksi.
P enelitian difokuskan pada dampak semangka terhadap
tubuh. Ternyata, semangka mengandung sitrulina (citrulline).
Sitrulina dalam semangka memproduksi asam amino yang
disebut arginin, yang secara nyata membantu relaksasi dan
melebarkan pembuluh darah; hal yang sama terjadi pada
pemberian sildenafil sitrat (Viagra®) dan obat-obat sejenis.

Peneliti Texas A&M menyatakan bahwa mereka perlu

melakukan lebih banyak riset sebelum dapat menentukan
berapa banyak semangka yang harus dikonsumsi untuk men-
dapatkan hasil yang sama dengan Viagra®. Ilmuwan Texas
A&M menyatakan bahwa Anda perlu makan di atas 6 cup
semangka setiap hari untuk mendapatkan hasil yang sama.

Penelitian ini menyebabkan banyak orang menyebut semangka

sebagai Viagra® alami. (NFA)

Sumber : www.dbtechno.com

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

426
 BERITA TERKINI
Tadalafil dan Disfungsi Ereksi
Pasien Diabetes
Menurut data NIH Consensus Conference 1993, kurang lebih 30 juta laki-laki di Amerika
menderita disfungsi ereksi. Dan karena meningkatnya angka harapan hidup di Amerika,
angka kejadian disfungsi ereksi akan meningkat lebih dari 30% dalam 25 tahun mendatang.
L aki-laki dengan disfungsi ereksi pada umumnya memiliki kondisi
komorbid, di antaranya adalah hipertensi, penyakit kardio-
vaskular, diabetes dan penyakit kronik lainnya. Faktor yang
mendasari kondisi-kondisi tersebut di atas di antaranya adalah
disfungsi endotelial atau kerusakan endotel pembuluh darah.
Tadalafil adalah obat yang diresepkan dokter untuk pasien
dengan masalah ereksi. Cara kerjanya kurang lebih sama dengan
sildenafil. Tadalafil menghambat kerja enzim fosfodiesterase
tipe 5, yang berfungsi menghancurkan siklik GMP, sehingga
pelebaran pembuluh darah dapat dipertahankan dan dengan
demikian dapat mempertahankan ketegangan penis.
Pasien dianjurkan menggunakan obat ini setengah jam sebelum
melakukan hubungan seksual dan obat ini memiliki pengaruh
selama kurang lebih 36 jam. Jadi pasien harus mengatur jadual
terlebih dahulu, dan apabila sudah dimakan, harus melakukan
hubungan seks dalam waktu yang terbatas. Efek samping yang
paling sering ditemukan adalah nyeri kepala, mialgia, dispepsia
dan nyeri punggung. Dalam penelitian-penelitian yang sudah
dilakukan, tadalafil merupakan terapi yang efektif dan ditoleransi
dengan baik oleh pasien yang menderita disfungsi ereksi.
Penderita diabetes laki-laki pada umumnya menderita disfungsi
ereksi. Tadalafil 10-20 mg adalah terapi yang aman dan efektif
bila digunakan sesuai dengan dosis dan cara penggunaan yang
direkomendasikan.
Para peneliti di Yunani menyelidiki apakah penggunaan tadalafil
dalam dosis 5-10 mg juga memberikan efek yang bermanfaat.
Metode penelitian: acak, tersamar ganda, kontrol-plasebo, multi-
senter atas 298 pasien diabetes yang mengalami disfungsi ereksi
selama 12 minggu. Menggunakan dosis Tadalafil 5 mg, Tadalafil
10 mg, atau plasebo. Penilaian dilakukan atas kepuasan pasien,
keberhasilan penetrasi vaginal, terpenuhinya hubungan seks
(completion of intercourse) dan Skor dari International Index of
Erectile Function Domain, untuk menentukan sukses tidaknya
terapi yang dilakukan.
428
Ternyata walaupun dosis yang diberikan lebih rendah, tetap
memberikan perbaikan yang bermakna terhadap kepuasan
pasien, penetrasi vaginal, keterpenuhan hubungan seks (com-
pletion of inter course), dan skor dari International Index of
Erectile Function Domain, untuk menentukan sukses tidaknya
terapi (p < 0.005) Efek samping: nyeri punggung, sakit kepala
dan dispepsia
Para peneliti menyimpulkan bahwa tadalafil dengan dosis
harian lebih rendah (5-10mg) dapat memberikan perbaikan
yang bermakna terhadap fungsi ereksi, dapat menjadi alterna-
tif yang efektif dan dapat mengurangi ∆perencanaan∆ yang
harus dilakukan sebelum melakukan hubungan seks dalam
rentang waktu yang terbatas.
Kesimpulan:
Tadalafil dosis harian 5-10 mg efektif dan merupakan dosis
harian alternatif untuk terapi disfungsi ereksi pada pasien
dengan diabetes melitus, sehingga pasien tidak perlu terlalu
repot untuk ∆mengatur jadual∆ hubungan seksual. (YYA)
Referensi :
1. BMJ.Tadalafil(Cialis®).http://besttreatments.bmj.com/btuk/conditions/
1000420411.html?grp=1
2. Carson CC, Rajfer J, Eardley I. et al. The efficacy and safety of tadalafil:
an update. BJU Int. 2004; 93(9): 1276-81
3. Hatzichristou D, Gambla M, Rubio-Aurioles E et al. Efficacy of tadalafil once
daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. Diabetic Med.
2008; 25 (2): 138-46
4. Lundberg DG. Daily Tadalafil Prevents Erectile Dysfunction in Diabetic Men.
http://www.medscape.com/viewarticle/573668
5. Seftel AD, Wilson SK, Knapp PM et al. The efficacy and safety of tadalafil
in United States and Puerto Rican men with erectile dysfunction. J. Urol.
2004; 72: 652-7
6. Young JM, Feldman RA, Auerbach SM et al. Tadalafil Improved Erectile
Function at Twenty-Four and Thirty-Six Hours After Dosing in Men with
Erectile Dysfunction: US Trial. J Androl 2005;26:310-8
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
BERITA TERKINI
Valsartan Memperbaiki Kekakuan
Arteri pada Pasien Diabetes Tipe 2,
lebih baik daripada Amlodipin ?
Sebuah penelitian oleh Dr. Janaka Karalliedde dan rekan dari King's College London School of
Medicine menemukan bahwa valsartan, sebuah obat antihipertensi dari golongan ARB
(Angiotensin Receptor Blocker) dapat memperbaiki kekakuan arteri lebih baik dibandingkan
dengan amlodipin pada pasien diabetes tipe 2 dengan hipertensi sistolik dan albuminuri.
Temuan ini dimuat dalam jurnal Hypertension edisi Juni 2008.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ARB dalam
hal ini valsartan dapat memperbaiki kekakuan arteri, diban-
dingkan dengan amlodipin, yang merupakan obat antihiper-
tensi golongan CCB (Calcium Channel Blocker). Penelitian
acak atas 131 pasien dengan hipertensi sistolik dan albuminuri
selama 24 minggu, dengan washout period 4 minggu dengan
moxonidine. Kemudian diberi Valsartan 160 mg (n=66) atau
Amlodipine 5 mg (n=65). Setelah 4 minggu HCT 25 mg di-
tambahkan pada valsartan dan dosis amlodipin dititrasi hingga
10 mg untuk memastikan kontrol tekanan darah yang sama
dengan valsartan
Metode penilaian dengan Aortic pulse wave velocity.
Hasil penelitian: Setelah minggu ke-24, tekanan denyut arteri
brachial dan aorta menurun pada kedua kelompok terapi.
Perbedaan lainnya yang dihasilkan adalah penurunan aortic
pulse wave velocity yang lebih bermakna di kelompok valsar-
tan (p= 0.002). Albumin excretion rate di kelompok amlodipin
dari 27.5 menjadi 32.6 mcg/min, sedangkan di kelompok
valsartan dari 30.8 menjadi 18.2 mcg/min (p<0.001 untuk
kelompok terapi valsartan dan tidak bermakna pada kelom-
pok terapi amlodipin).
Para peneliti mengatakan bahwa perbaikan kekakuan arteri
terhadap respon obat antihipertensi sangatlah penting untuk
meningkatkan survival pasien gagal ginjal tahap akhir dan
penelitian yang telah mereka lakukan memperlihatkan perlu-
nya penanganan cepat, yang selain menurunkan tekanan darah,
dapat memberikan keuntungan tambahan mengurangi aortic
pulse wave velocity. Hasil penelitian dr. Karalliedde dan rekan
menyimpulkan bahwa valsartan dapat mengurangi kekakuan
arteri lebih baik dibandingkan dengan amlodipin. Yang menjadi
pertanyaan adalah, apakah penambahan HCT 25 mg menu-
runkan tekanan darah seimbang dengan penambahan amlodipin
5 mg (menjadi 10 mg)? Mengapa tidak diberi obat antihiper-
tensi tambahan yang sama? (misalnya keduanya diberi HCT,
dengan dosis amlodipin tetap 5 mg).
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Atau yang harus dipikirkan adalah, apakah obat diuretik,
yang selama ini diremehkan tidak memiliki fungsi apa-apa
terhadap pembuluh vaskular, justru memiliki keuntungan
memperbaiki vaskular? Apakah mungkin justru penurunan
aortic pulse wave velocity disebabkan karena adanya tamba-
han pemberian diuretik.
Tentu saja valsartan memperbaiki albumin excretion rate lebih
baik dibandingkan dengan amlodipin, karena valsartan temasuk
golongan ARB yang memang baik mengurangi mikro dan
makro albuminuri. Walaupun tidak bermakna, amlodipin juga
dapat mengurangi albuminuri. Dalam sebuah penelitian selama
12 minggu dan dipublikasikan Journal of Human Hypertension
2006, diketahui bahwa selain valsartan, amlodipin juga dapat
memperbaiki kekakuan arteri pada pasien-pasien hipertensi.
Jadi apa benar penelitian ini memperlihatkan bahwa valsartan
lebih baik dibandingkan dengan amlodipin dalam memper-
baiki kekakuan pembuluh darah dan menurunkan pengeluaran
albumin ? Atau penelitian ini memperlihatkan keuntungan
lain amlodipin, atau adakah manfaat lain HCT yang belum
diketahui ? (YYA)
Referensi :
1. Ichihara A, Kaneshiro Y, Takemitsu T et al. Effects of amlodipine and
valsartan on vascular damage and ambulatory blood pressure in untreated
hypertensive patients. J. Hum. Hypertens.2006; 20: 787√94
2. Karalliedde J, Smith A, DeAngelis L et al. Valsartan improves arterial
stiffness in type 2 diabetes independently of blood pressure lowering.
Hypertension 2008 Jun;51(6):1617-23.
3. Novartis International AG. Leading blood pressure medication Diovan®
with diuretic reduces key sign of artery ageing which is linked to risk of
heart attack and stroke. http://hugin.info/134323/R/1225571/259161.pdf
429
 BERITA TERKINI
Jusuf Kalla menceritakan pengalamannya saat melihat rumah tingkat dua yang dibangun tepat di samping rumahnya.
Jusuf Kalla :
Sebaiknya dokter maksimal memeriksa
40 pasien per hari
D i tengah-tengah kesibukan menangani persoalan ekonomi
yang merupakan dampak dari runtuhnya perekonomian Amerika
Serikat, ternyata wakil presiden Bpk Jusuf Kalla (JK), memiliki
kepedulian juga terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia.
Diluar topik-topik utama yang dibahas, JK menyatakan
keprihatinannya terhadap banyaknya pasien Indonesia yang
berobat di luar negeri. "Lama kelamaan rumah-rumah sakit di
Indonesia hanya melayani pasien-pasien kelas II dan III saja",
ungkapnya memulai pembicaraan bersama Redaksi CDK di
Istana Wapres, Rabu 15 Oktober 2008.
Dalam pengamatannya, sebenarnya kemampuan tenaga medis
Indonesia tidak kalah dengan tenaga medis asing di mana pasien
Indonesia sering berobat. Begitu juga dengan fasilitas dan alat
kesehatan yang dimiliki rumah-rumah sakit di Indonesia.
Sayangnya, dalam pelayanannya, para dokter sering melayani
secara terburu-buru. Bayangkan saja, paparnya, idealnya dokter
hanya bisa melayani (8 jam @ 4 pasien) 32 pasien per hari,
namun kenyataannya ada dokter yang melayani hingga seratus
pasien bahkan lebih per hari dengan jam kerja hingga tengah
malam. Dokter juga manusia, yang pasti punya rasa capek.
Bagaimana bisa bekerja hingga 19 - 20 jam per hari? "Sekretaris
saya saja kalau diminta bekerja/mengetik hingga jam 11 malam,
pasti kerjaannya sudah banyak yang error", ungkapnya beranalogi.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Jika dibandingkan, biaya pemeriksaan dokter (jasa konsultasi,
red) di Indonesia relatif murah, namun sayangnya ada dokter
yang memberikan obat begitu banyak sehingga secara keselu-
ruhan menjadi mahal.
Ini berbeda dengan sistem pelayanan di luar negeri. Dalam
memeriksa pasien, dokter sangat teliti (lama). Obat yang
diberikan pun tidak banyak. Jadi meskipun biaya konsultasi
cukup mahal namun kalau dihitung-hitung secara total (jasa
dokter + biaya obat) relatif menjadi sama. Pasien tentu lebih
senang memperoleh pemeriksaan teliti dan penjelasan panjang
lebar dari dokternya.
Sebagai solusinya, JK mengusulkan (setelah adanya pembatasan
tempat praktek dokter maksimal 3 tempat) jumlah pasien atau
jam pelayanan per dokter dibatasi. Misalnya dokter hanya bisa
melayani hingga jam 7 malam atau rata-rata 40 pasien per hari.
Dengan demikian para dokter bisa mempunyai waktu bersama
keluarga, ada pemerataan di antara para dokter untuk melaku-
kan pemeriksaan pasien dan yang paling penting, para dokter
mempunyai waktu untuk terus meng-update ilmunya.
Sebaiknya perbaikan pelayanan ini sudah harus dilakukan oleh
para dokter, jangan sampai trust/kepercayaan masyarakat
sudah pudar baru kita bertindak, pesan JK serius. (ETN)
431
 BERITA TERKINI
WHA menghimbau
peningkatan fokus
pada hepatitis
A liansi Hepatitis Dunia (World Hepatitis Alliance/WHA)
menghimbau peningkatan kesadaran terhadap hepatitis kronis,
yang menginfeksi orang sepuluh kali lebih banyak di seluruh
dunia dibandingkan HIV/AIDS.
≈Diperkirakan 500 juta orang, kurang lebih satu dari 12 orang
mengalami infeksi virus hepatitis B atau C kronis di seluruh
dunia. Walau demikian, tidak ada kesadaran dan keinginan
politik yang serius untuk menangani penyakit ini,∆ WHA me-
ngatakan di akhir pertemuan tahunan WHO. Diperkirakan
1,5 juta orang meninggal akibat hepatitis setiap tahun, men-
jadikannya ≈salah satu ancaman terbesar bagi kesehatan
dunia,∆ WHA mengatakan.
Presiden WHA Charles Gore mengatakan ≈Kita perlu memberi
perhatian yang sama besarnya sebagaimana terhadap AIDS,
TB dan malaria∆.
432
Kurangnya kesadaran menyulitkan para ilmuwan untuk meng-
akses data tentang hepatitis kronis. ≈Tidak ada pusat sumber
yang mengkoordinasi data statistik hepatitis,∆ dikatakan oleh
Profesor Shivaram Prasad Singh, pemimpin Kalinga Gastro-
enterology Foundation.
Pemerintah perlu menangani pencegahan hepatitis secara
serius dengan meningkatkan kebijakan pengamatan dan
skrining, ≈Baru-baru ini saya berada di Mozambik dan me-
nemukan bahwa mereka tidak menskrining darah transfusi
terhadap hepatitis,∆ kata Jean-Michel Pawlotsky, sekretaris
umum WHA untuk Study of the Liver. (NFA)
Sumber :
http://ww2.aegis.org/files/cdc/dupdate/2008/du080522.html#1023
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
 PRAKTIS PRAKTIS

Pengobatan sesuai Berat Asma1

Penatalaksanaan Asma Berat asma Medikasi pengontrol

harian
Alternatif/pilihan lain Alternatif lain

di Indonesia Asma intermiten

Asma persisten
ringan
Tidak perlu
Steroid inhalasi
(200-400 _g BD/hari
.........
Teofilin lepas lambat
Kromolin
.........
.........

Asma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan banyak sel dan atau ekivalennya) Leukotriene modifiers
elemennya. Hal tersebut menyebabkan peningkatan respon (hiperespon) jalan nafas yang Asma persisten Kombinasi inhalasi Steroid inhalasi Ditambah LABA oral
menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak nafas, dada terasa berat dan sedang steroid (400-800 _g BD/ (400-800 _g BD/hari atau atau Ditambah
hari atau ekivalennya) ekivalennya) ditambah teofilin lepas lambat
batuk-batuk terutama malam dan atau dini hari. & LABA teofilin lepas lambat atau
Steroid inhalasi
(400-800 _g BD/hari atau
Klasifikasi derajat berat asma berdasarkan gambaran klinis (Sebelum Pengobatan)1 ekivalennya) ditambah
LABA oral atau Steroid
Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal paru inhalasi (400-800 _g BD/hari
atau ekivalennya) ditambah
I. Intermiten Bulanan < 2 kali sebulan APE >80% leukotriene modifiers
Gejala < 1x/minggu * VEP, > 80% nilai prediksi
Tanpa gejala di luar APE > 80% nilai terbaik Asma persisten Kombinasi inhalasi Prednisolon/metilprednisolon .........
serangan * Variabiliti APE < 20% berat steroid (> 800 _g BD oral selang sehari 10 mg
Serangan singkat atau ekivalennya) dan ditambah LABA oral,
LABA, ditambah ditambah
II. Persisten Ringan Mingguan > 2 kali sebulan APE > 80% ≥ 1 dibawah ini: teofilin lepas lambat
Gejala > 1x/minggu, * VEP, > 80% nilai prediksi Teofilin lepas lambat
tetapi < 1x/hari APE > 80% nilai terbaik Leukotriene modifiers
Serangan dapat * Variabiliti APE 20-30% Steroid oral
mengganggu aktiviti
Ket.: SABA: short acting bronchodilator agent, LABA:long acting bronchodilator agent
dan tidur

III. Persisten Sedang Harian > 1x / seminggu APE 60 - 80%

Semua tahap: ditambahkan SABA untuk pelega bila dibutuhkan, tidak melebihi 3-4 kali sehari.
Gejala setiap hari * VEP, 60-80% nilai prediksi Bila tercapai asma terkontrol, pertahankan terapi paling tidak 3 bulan, kemudian turunkan bertahap
Serangan mengganggu APE 60-80% nilai terbaik sampai mencapai terapi seminimal mungkin dengan kondisi asma tetap terkontrol.
aktiviti dan tidur * Variabiliti APE > 30%
Membutuhkan Pengobatan Serangan Asma berdasarkan Berat Serangan1:
bronkodilator setiap hari
SERANGAN PENGOBATAN
IV. Persisten Berat Kontinyu Sering APE < 60% Ringan Terbaik: Inhalasi agonis beta-2
Gejala terus menerus * VEP ,< 60% nilai prediksi Aktifitas relatif normal berbicara satu kalimat dalam Alternatif : Kombinasi oral agonis beta-2 dan teofilin
Sering kambuh APE < 60% nilai terbaik satu nafas. Nadi < 100 x/menit
Aktiviti fisik terbatas * Variabiliti APE > 30%
Sedang Terbaik: Nebulisasi agonis beta-2 tiap 4 jam
Jalan jarak jauh timbul gejala. Berbicara beberapa kata Alternatif: Agonis beta-2 subkutan Aminofilin IV,
Tujuan Penatalaksanaan Asma: Asma dikatakan terkontrol jika: dalam satu nafas. Nadi 100-120 x/menit. APE 60-80% Adrenalin 1/1000 0,3ml SK
1. Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma 1. Gejala minimal (sebaiknya tidak ada) termasuk gejala Oksigen bila perlu, Steroid sistemik.
2. Mencegah eksaserbasi akut malam
2. Tidak ada keterbatasan aktifitas termasuk exercise Berat Terbaik: Nebulisasi agonis beta-2 tiap 4 jam
3. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal Sesak saat istirahat. Berbicara kataperkata dalam Alternatif: Agonis beta-2 subkutan / IV,
mungkin 3. Kebutuhan bronkodilator (agonis _2 kerja singkat)
minimal (ideal tidak dibutuhkan) satu nafas. Nadi < 120 x/menit. APE < 60% atau Adrenalin 1/1000 0,3ml SK
4. Mengupayakan aktivitas normal termasuk exercise. 100 l / detik Aminofilin bolus dilanjutkan drip, Oksigen, Steroid IV.
4. Variasi harian APE < 20%
5. Menghindari efek samping obat
5. Nilai AP normal atau mendekati normal Mengancam jiwa Seperti serangan akut berat,
6. Mencegah terjadinya keterbatasan aliran udara ireversibel 6. Efek samping obat minimal Kesadaran berubah/menurun, gelisah, sianosis, gagal nafas pertimbangkan intubasi dan ventilasi mekanis
7. Mencegah kematian karena asma 7. Tidak ada kunjungan ke gawat darurat
(MML)
DAFTAR PUSTAKA:
Penatalaksanaan asma bertujuan untuk mengontrol penyakit, disebut sebagai asma terkontrol. 1. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2004.
Asma terkontrol adalah kondisi stabil minimal dalam waktu satu bulan. 2. A Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). A Pocket Guide for Physicians and Nurse Update 2005.
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
434 435
 INFO PRODUK
INVITEC
( Anti ulkus dengan potensi uterotonik )
NSAIDs merupakan obat yang sangat banyak digunakan, namun
penggunaan NSAIDs ini dapat memberikan dampak terjadinya ulkus
lambung. Dari studi epidemiologi diperkirakan penggunaan NSAIDs jangka
panjang akan menimbulkan ulkus lambung pada sekitar 20% - 30%
pasien, serta akan menimbulkan gastropati 3 - 10 kali lebih banyak.
Berbagai teori telah diajukan, namun teori ketidakseimbangan antara
faktor agresi dan faktor defensi merupakan salah satu teori yang saat ini
banyak digunakan untuk menerangkan terjadinya dispepsi. Seperti telah
diketahui bersama ketidakseimbangan antara faktor agresi dan defensi
akan meningkatkan risiko terjadinya dispepsi bahkan ulkus. Peningkatan
aktivitas faktor agresi, penurunan faktor defensi, ataupun kombinasi kedua-
nya merupakan penyebab ulkus lambung. Faktor agresif di antaranya
adalah: asam lambung, pepsin, refluks cairan empedu, nikotin, NSAIDs,
kortikosteroid, dan infeksi kuman Helicobacter pylori. Jika faktor-faktor ini
meningkat aktivitasnya maka akan terjadi kerusakan jaringan dinding
lambung. Hal yang sama akan terjadi jika aktivitas faktor defensi menurun.
Beberapa yang termasuk faktor defensi adalah antara lain: aliran darah
mukosa, regenerasi sel epitel permukaan, prostaglandin, surfaktan (fosfolipid),
musin/mukus, bikarbonat, motilitas, impermeabilitas mukosa terhadap
ion H+, dan regulasi pH intra sel.
Berdasarkan teori di atas, ketidakseimbangan antara faktor agresi dan
faktor defensi yaitu peningkatan aktivitas faktor agresi, penurunan
aktivitas faktor defensi ataupun kombinasi keduanya akan menyebabkan
terjadinya dispepsi; maka penataaksanaan kasus yang berhubungan
dengan sindrom dispepsi ini adalah dengan cara:
1. Menurunkan aktivitas faktor agresi
2. Meningkatkan aktivitas faktor defensi
3. Kombinasi keduanya.
Maka terapi sindrom dispepsi selain dengan pemberian obat- obat anti
sekresi asam lambung (seperti: penghambat reseptor H2, PPI, anti gastrin)
atau preparat yang dapat menetralkan asam lambung seperti antasida,
dapat juga diberi preparat-preparat untuk meningkatkan potensi faktor
defensi, di antaranya prostaglandin.
Prostaglandin subtipe E1 merupakan pilihan yang tepat untuk mening-
katkan fungsi faktor defensi dinding lambung. Analog PGE1 sintetik yaitu
misoprostol merupakan prostaglandin yang pertama diproduksi dan sudah
mendapat persetujuan FDA untuk penanganan ulkus lambung akibat peng-
gunaan NSAIDs. Literatur menyebutkan bahwa misoprostol mempunyai
potensi sitoprotektif dan juga sebagai anti-sekresi asam lambung. Misoprostol
mampu melindungi mukosa lambung terhadap berbagai bahan iritan dan
bahan perusak termasuk: aspirin, etanol, indometasin, pentagastrin dan pred-
nisolon, dan juga terhadap ulkus akibat stres (stress ulcer) ataupun syok septik.
INVITEC® dalam bentuk sediaan tablet mengandung 200 mcg misoprostol -
analog prostaglandin E1 (PGE1) yang memiliki efek antisekresi dan
melindungi mukosa lambung. INVITEC‘ mempunyai potensi antiulseran
serta efek proteksi mukosa terhadap zat-zat perusak pada dosis yang meng-
hambat/mempengaruhi sekresi asam labung secara minimal.
Referensi:
1. Daldiyono, Syam AF. Perubahan Hormon Gastrointestinal pada Sindroma Dispesia. Dalam Rani A, Manan C, Djojodiningrat D. dkk.(Ed). Dispepsia. Sains dan Aplikasi Klinik. Jakarta.
Subbag Gastroenterologi Bagian Penyakit Dalam FKUI. Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2002:
2. Goldberg AB, Greenberg MB, Darney PD. Misoprostol and pregnancy. N Engl J Med 2001;344:1:38-45.
3. Monk JP, Clissold SP. Misoprostol. A Preliminary Reviews of Its Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties, and Therapeutic Efficacy in the Treatment of Peptic Ulcer Disease. Drugs 1987;33:1-30
4. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L, et al. Omeprazole Compared with Misoprostol for Ulcer Associated with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. N Engl J Med 1998;338:727-34.
436
®
Mekanisme anti ulkus dan sitoproteksi mukosa lambung dari misoprostol
diperkirakan dengan cara sebagai berikut:
1. Efek pada sekresi asam : misoprostol menghambat sekresi asam baik
siang maupun malam hari yang disebabkan oleh stimulasi histamin,
pentagastrin, dan kopi. Efek antisekresi ini dapat diamati sampai 5 1/2
jam setelah pemberian.
2. Efek terhadap sekresi pepsin dan volume cairan lambung: misoprostol
dapat menyebabkan penurunan moderat kadar pepsin dan volume
cairan lambung pada kondisi basal, tapi bukan saat stimulasi.
3. Efek terhadap serum gastrin: misoprostol tidak memiliki efek yang
menetap saat puasa atau peningkatan serum gastrin setelah makan.
4. Efek sekresi faktor intrinsik: pentagastrin sebagai stimulan sekresi
faktor intrinsik tidak terpengaruh oleh pemberian misoprostol 100 mcg.
5. Aktivitas proteksi mukosa: misoprostol memiliki sifat memperkuat
integritas barier mukosa gastroduodenal dari bahan-bahan perusak.
Hal ini mencakup rangsang sekresi bikarbonat duodenum dan
produksi mukus lambung. Misoprostol juga memelihara hemodinamik
mukosa lambung.
Selain efek antisekresi dan mukoproteksi terhadap lambung, prostaglandin
(termasuk misoprostol) ternyata mempunyai efek kontraksi otot polos uterus
(efek uterotonik). Oleh karenanya INVITEC® (misoprostol) secara umum
dikontraindikasikan penggunaannya selain pada pasien yang hipersensitif
juga pada wanita hamil karena dapat mengakibatkan terjadinya abortus.
Indikasi
Pencegahan ulkus lambung yang diinduksi oleh AINS (termasuk aspirin)
pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi ulkus lambung, misalnya usia
lanjut dan pasien dengan penyakit berat secara bersamaan, serta pasien
dengan riwayat ulkus lambung.
Dosis dan Cara Pemberian
Dewasa: untuk pencegahan ulkus lambung akibat induksi AINS anjuran
dosis oral 200 mcg 4 kali sehari bersama makanan. Misoprostol harus
diminum selama terapi AINS. Harus diminum saat makan dan dosis
terakhir sebelum tidur.
Efek Samping
Paling sering diare, nyeri abdomen, dan tinja encer derajat ringan sampai
sedang dan bersifat sementara. Pada wanita pernah dilaporkan adanya efek
ginekologik seperti: kram, menorrhagia, dismenorrhea, dan ∆spotting∆.
Efek lain dapat berupa: mual, muntah, nyeri kepala, kembung, dispepsi, dan
konstipasi. Pola efek samping serupa jika diberikan bersamaan dengan AINS.
Tidak dianjurkan penggunaannya pada wanita menyusui.
Kesimpulan
INVITEC® dengan kandungan zat aktif misoprostol (Analog PGE1 sintetik)
merupakan preparat yang meningkatkan faktor defensi sehingga ber-
fungsi sebagai anti ulkus lambung dengan efek uterotonik sehingga
dikontraindikasikan penggunaannya pada wanita hamil. (TMB)
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
 LAPORAN KHUSUS
National Symposium on
Vascular Medicine ke-4 (ANVIN)
P ada tanggal 24 Agustus 2008 telah diadakan pertemuan
National Symposium on Vascular Medicine ke-4 (ANVIN), yang
diadakan oleh team marketing Discovery A, PT Kalbe Tbk, dr.
Siswandi dan rekan. Acara ini diikuti oleh kurang lebih 50 orang
dokter, yang tediri dari dokter umum, dokter spesialis jantung,
dokter spesialis bedah vaskular. Acara yang berlangsung malam
hari itu dibuka oleh dr. H. Murnizal Dahlan, SpBV(K).
Setelah itu langsung dilanjutkan dengan pembahasan topik
Chronic Venous Insufficiency (CVI) Role of Vasoprotective
Agent oleh Dr. Ismoyo Sunu, SpJP(K). Kepala Bagian Vaskular
di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, Jakarta.
CVI merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di
Amerika Serikat. Kurang lebih 24 juta penduduk Amerika
menderita vena varikosa dan 6 juta orang menderita kelainan
kulit yang berhubungan dengan CVI. Ulkus karena CVI diderita
oleh kurang lebih 500.000 orang, dengan prevalensi tertinggi
pada pria usia 70-79 tahun dan wanita usia 40-49 tahun.
Kemungkinan besar banyak penderita CVI di Indonesia, namun
belum dilakukan pendataan secara berkala dan nasional.
Penyebab CVI multifaktorial, di antaranya adalah insufisiensi
katup vena, malformasi vaskular kongenital, herediter, kelebihan
berat badan, gaya hidup yang tidak sehat, serta faktor-faktor
hormonal. Selain itu pasien dengan riwayat gagal jantung,
trauma pada ekstremitas, flebitis, trombosis vena dalam lebih
mudah untuk mengalami CVI.
438
Ada 4 teori terjadinya CVI:
Teori lama:
• Vein & Valve Damage or Failure Theory
Terjadinya refluks dan peningkatan tekanan vena, dan
• Calf Muscle Pump Failure Theory
Terbentuknya vena yang melebar dan memanjang, terutama
di daerah medial malleolus
Teori baru:
• Fibrin Cuff Theory
Terbentuknya deposit fibrin di daerah perikapiler.
• White Cell Trapping Theory
Kerusakan vena karena penempelan sel darah putih di
dinding kapiler pembuluh darah.
Klasifikasi CEAP :
CEAP clinical classification
CEAP etiological classification
CEAP anatomical classification
CEAP pathophysiological classification
Pemeriksaan non-invasif yang dapat dilakukan adalah Imaging
Studies berupa Doppler bidirectional-flow studies dan Doppler
color-flow studies dan pemeriksaan lainnya, seperti photo-
plethysmography. Pada CVI, pilihan terapi di antaranya adalah
elevasi tungkai, kompresi, obat-obatan venoaktif, perawatan
luka dan terapi operatif.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
LAPORAN KHUSUS
Di antara obat-obat venoaktif, Venosmil merupakan pilihan karena
kemampuannya dalam menurunkan permeabilitas kapiler, me-
ningkatkan tonus vena, memperbaiki deformabilitas eritrosit
dan mengurangi edema. Penelitian yang membandingkan
hidrosmin dengan sediaan venotropik lainnya, memperlihatkan
keunggulan efektifitas Venosmil sebagai venotropic agent.
Penelitian yang membandingkan hidrosmin dengan diosmin juga
disampaikan dr. Ismoyo pada kesempatan ini. Hasil penelitian
memperlihatkan bahwa efektifitas perbaikan klinis hidrosmin
pada pasien CVI lebih superior dibandingkan dengan diosmin.
Topik CVI (Chronic Venous Insufficiency) dibahas oleh Dr.
H. Murnizal Dahlan,SpBV(K), kepala bagian Bedah Vasku-
lar Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Beliau mengulas
mengenai CVI, prevalensi, etiologi, patofisiologi, serta terapi
yang dapat diberikan. Dalam bahasan ini terapi dibagi menjadi
terapi non-farmakologis, terapi farmakologis dan terapi operatif.
Terapi non farmakologik di antaranya adalah elevasi tungkai,
stoking kompresi, serta menurunkan berat badan. Terapi kompresi
terbaru dinamai External Pneumatic Compression. Terapi farma-
kologi yang dapat diberikan di antaranya adalah golongan
flavonoid seperti hidrosmin (Venosmil) yang dikatakan sangat
bermanfaat, bahkan pada kasus CVI lanjut. Tindakan invasif
seperti sclerotherapy; dalam kesempatan ini dibahas teknik
foam sclerotherapy.
Tindakan operatif pada kasus-kasus CVI vena superfisial di-
lakukan jika:
• Telah terjadi perforasi vena
• Nyeri tidak bisa ditangani dengan obat-obatan lagi.
• Terapi konservatif gagal
• Pasien yang aktif (berhubungan dengan aktifitas pasien
dalam kehidupan sehari-hari, seperti pekerjaan, gaya hidup)
• Vena dalam (vena profunda) berfungsi baik.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Tindakan operatif untuk CVI vena superfisial antara lain adalah:
• The Hook Technique
• Ligation of saphenofemoral junction
• Ligasi vena yang mengalami perforasi (Linton»s procedure)
• Stripping varises dengan vein stripper.
Diingatkan oleh dr. Murnizal bahwa syarat yang penting sekali
untuk tindakan operatif pada vena superfisial adalah vena
profunda (vena dalam) harus berfungsi baik; untuk itu harus
dilakukan penilaian pre-operatif dengan seksama.
Syarat operasi pada vena dalam adalah:
• Gagalnya terapi konservatif
• DVT (Deep Vein Thrombosis) proksimal
• Inkompetensi vena dalam yang ringan
Tindakan operatif yang dapat dilakukan untuk CVI vena
profunda (dalam) antara lain pemasangan saphenous vein
crossover graft/PTFE (Polytetrafluoroethylene) graft, by pass
insitu vena popliteal-femoral. Jika vena dalam tidak kompe-
ten (vena profunda tidak berfungsi/ dalam keadaan tidak
baik), maka dapat dilakukan valvuloplasti atau transposisi
segmen vena (vein segment transpositions).
Komplikasi tindakan operatif yang dapat terjadi adalah:
hematoma, kerusakan beberapa saraf saphena dan infeksi.
Selain tindakan operatif, ada tindakan invasif ringan yang
dapat dilakukan pada kasus-kasus CVI vena superfisial dan
vena profunda, di antaranya adalah Endovenous Radio
frequency Ablation, Endovenous Laser Treatment (EVLT),
Subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS).
Pada acara ini dibahas pula diagnosis serta penatalaksanan
beberapa kasus dalam klinik. (YYA)
439
 LAPORAN KHUSUS LAPORAN KHUSUS

Dia membahas beberapa penyakit infeksi seperti penyakit Decline in Events Associated with Asymptomatic
Carotid Stenosis With and Without Intensive
jantung rematik, malaria tuberkulosis dan AIDS ay ng masih
prevalen ay ng dapat meningkatkan risiko stroke; di samping Medical Therapy
mulai meningkatnya penyakit degeneratif seperti hipertensi
dan diabetes melitus. No Before After
Event Microemboli Microemboli P 2003 2003 P
(%) (%) (%) (%)
Dia juga menyinggung peranan pendidikan bagi pengobat
tradisional dan pengembangan guideline ay ng lebih spesifikStroke 1.2 14.3 < .0001 4 0.8 .02
in ey ar 1
untuk tiap negara sesuai dengan ketersediaan tenaga dan
fasilitas kesehatan; hal ini dapat dicapai dengan makinMIsering
bertemunya para pakar dari negara maju dan negara berkem- in ey ar 1 2.4 8.6 .07 6.5 0 .0001
bang, ay ng sudah mulai dirintis oleh China ay ng mengadakan
pertemuan tahunan untuk maksud tersebut. Death
in ey ar 1 2.9 12.1 .027 5.1 2 .12

Beberapa kemajuan terapi yang dibicarakan antara lain:

Virchows» triads 2008 merupakan target untuk suatu gagasan
Pengobatan tPA untuk stroke iskemik masih bermanfaat jika
baru penanganan stroke - suatu konsep ay ng sebenarnya sudah
diberikan dalam 4,5 jam setelah kejadian stroke. Kesimpulan
diketahui - ay itu pentingnya memperhatikan faktor endotel,
ini didapat dari hasil studi ECASS 3 (European Cooperative
aliran darah dan komponen plasma/darah.
Acute Stroke Study). Hasil ini dianggap sebagai sesuatu ay ng
relatif menggembirakan karena memperpanjang indikasi peng-

6th World Stroke Congress,

Gangguan atas faktor-faktor tersebut akan mengganggu fungsi
gunaan rtPA ay ng selama ini direkomendasikan hanya dalam
dan integritasneuron dan pembuluh darah - ay ng bersama sel
3 jam setelah kejadian stroke iskemik; selain itu juga glia dapat lebih satu kesatuan
merupakan neurovascular unit. Dimulai dari
meyakinkan para dokter akan efektivitas dan keamanan rtPA sistim koagulasi berupa deposisi fibrin
aktivasi
Vienna, Austria 24 - 27 September 2008 pada pengobatan stroke iskemik akut. mikrosirkulasi, menyebabkan aktivasi endotel, penin
meabilitas, leucocyte adherence and transmigration, focal no-
Sampai saat ini
stroke atau Gangguan Peredaran Darah Otak P Puska dari Finlandia menyoroti pentingnya kerjasama antara Dilaporkan juga hasil penelitian pendahuluan(Micro- MITI-IVreflow dan (akhirnya) mengurangi local CBF. Hal ini akhirnya akan
masih merupakan masalah penting, baik di negara maju maupun neurologist dancardiologist dalam menangani masalah vaskuler plasmin in the Treatment of Ischemic Stroke √ Intravenous mematikan neuron. Kegagalan menanggulangi gangguan-gang-
di Indonesia; penyakit ini merupakan penyebab kematian ke ai faktor risiko bersama; dia menganjurkan
ay ng mempuny Study) atas manfaat mikroplasmin ay ng selain manfaat
guan ini secara simultan mungkin ay ng menyebabkan mengapa
tiga setelah penyakit jantung dan kanker; tetapi merupakan kerjasama ay ng lebih erat baik di tingkat organisasi maupun trombolitiknya, juga diduga mempunyai efek neuroprotektif. usaha pengobatan stroke selama ini belum memuaskan.
penyebab kecacadan utama mengingat gejala sisanya ay ng institusi untuk promosi diet ay ng sehat, tidak merokok, aktivitas Obat ini diketahui menurunkan kadar fibrinogen dan MMP
tetap membebani baik penderita maupun keluarganya. fisik seimbang dan mengendalikan tekanan darah dan lipid (Metallic Metalloprotein) ay ng diduga berperan dalam proses Faktor neuroproteksi juga merupakan target pengobatan stroke
darah sebagai usaha pencegahan di tingkat masyarakat. trombosis. Pada percobaan fase 2 atas 40 pasien dimengingat 8 rumah-akhir-akhir ini banyak perhatian ditujukan pada
Berbagai aspek penyakit stroke ini dibahas dalam pertemuan 4 sakit di Eropa, rekanalisasi reperfusi ay ng dinilai bagaimana melalui neuron
MRI dapat memperbaiki diri setelah serangan
tahunan World Stroke Congress; kali ini ay ng ke enam di-
R Bonita dari Selandia Baru menyoroti angka kematian akibat 30% lebih baik daripada kelompok plasebo.Selain iskemik. itu kondisi Setiap lesi di susunan saraf akan mencetuskan suat
selenggarakan di Vienna, Austria pada 24 - 27 September 2008.
stroke ay ng akan terus meningkat dari kira-kira 5.7 juta saat ini klinis ay ng dinilai melalui skala NIHSS juga reaksi menunjukkan
neuroproteksi endogen; prosesnya dikenal sebagai neuro-
Kongres ini merupakan kegiatan dari World Stroke Organiza- menjadi 6.7 juta di tahun 2015 jika tidak dilakukan tindakan
perbaikan bermakna. Studi ini masih perlu dilanjutkan plastisitas
untuk ay ng dikendalikan oleh faktor-faktor neurotropik.
tion - organisasi ay ng beranggotakan para profesionalpencegahan dan ay ng memadai. Dan 4 dari 5 kematian tersebut
melihat manfaat klinisnya pada populasi ay ng lebih besar. Konsep ini ay ng mendasari percobaan penggunaan cerebrolysin -
organisasi ay ng menangani masalah stroke. akan terjadi di negara berpendapatan sedang-rendah. Dia
suatu neuropeptid - pada kasus-kasusstroke. Saat ini baru pada
mengatakan bahwa sebagian besar faktor risiko telah diketahui
Usaha memperbaiki prognosis pasien stroke melalui tahap percobaan klinis ay ng memberikan harapan pendekatan
kontrol
Selainteaching courses, ay ng menarik adalah diadakannya dan 6 juta kematian bisa dihindari jika (fakto risiko tersebut)
suhu tubuh juga dilakukan melalui percobaan penggunaan terapi baru.
joint session World Stroke Organization √ World Heart Federa- dapat ditangani dengan (lebih) baik, dan efeknya akan lebih
tion ay ng membahas bagaimana tindakan preventif nyata jika berupa dilakukan di negara berpenduduk padat seperti parasetamol 6 gram/hari dimulai dalam 12 jam setelah serangan
penanganan berbagai faktor risiko bersama dapat bermanfaat India dan China (dan Indonesia ?). Pemerintah bertanggung stroke diteruskan sampai 3 hari pada pasien ay ng suhu Stroke tubuh-Congress berikutnya akan diadakan di Seoul, Korea
nya antara 36 - 39 C. Penilaian menggunakan modified pada 13 - 16 Oktober 2010, diharapkan dapat mengetengahkan
untuk mengurangi kejadian penyakit-penyakit jantung stroke.
dan jawab untuk menyusun kebijakan pencegahan dan sistim rujukan
Rankin Score menunjukkan odds ratio untuk perbaikan setelah keberhasilan dan kemajuan pencegahan, diagnostik, pengobatan,
ay ng tepat.
3 bulan adalah 1.21; dan untuk kelompok dengan suhu tubuh dan rehabilitasi stroke guna penanganan ay ng lebih
(BRW)baik.
Pada Presidential Symposium tampil GA Donnan dari Australia
ay ng menekankan bahwa masalah utama penanganan stroke M Brainin dari Austria berpendapat bahwa di negara maju > 37C odds rationya 1.43. Studi ini melibatkan 1368 pasien
ialah bagaimana mengurangi beban kecacadan baik bagi pen- pencegahan ay ng paling tepat diarahkan pada populasi muda di 28 rumahsakit di Belanda.
derita, maupun keluarga dan masyarakat. Dia mengusulkan berupa peraturan ay ng lebih ketat mengenai merokok, diet rendah
peningkatan ketrampilan petugas medik, tidak hanya terbatas garam dan anjuran aktivitas fisik, ditambah dengan penanga- Studi mikroemboli atas 468 pasien di Kanada menunjukkan
pada stroke specialist, untuk mendeteksi dan melakukan tindakan nan populasi risiko tinggi. Di samping itu, penanganan dini bahwa kejadian mikroemboli turun dari 12.6% sebelum tahun
ay ng tepat sedini mungkin; ay ng kedua ialah menerapkan berupa penggunaan trombolisis ay ng tepat dan peningkatan 2003 menjadi hanya 2.3% di tahun sesudah 2003. Mereka
standar terapi dan pencegahan setinggi mungkin, dan ay ngkualitas perawatan di stroke unit akan mengurangi kecacadan. menduga penurunan ini akibat dari makin agresifnya terapi
terakhir ialah terus melakukan riset mengingat masihMasalah banyak stroke di negara berkembang dibahas olah VU Fritz untuk hiperlipidemi, karena penurunan ini juga terlihat dari
ay ng harus diketahui untuk menganani stroke secara maksimal. dari Afrika Selatan. penurunan kejadian infark miokard dan kematian.

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
440 441
 LAPORAN KHUSUS
8th Asian Dermatological Congress
Pada tanggal 1-4 Oktober 2008 di kawasan Seoul, Korea,
tepatnya di Sheraton Grande Walkerhill Hotel, telah berlangsung
acara 8th Asian Dermatological Congress (8th ADC 2008).
Acara yang diikuti oleh sekitar 1080 peserta khususnya dokter
spesialis dan residen Kulit dan Kelamin dari 26 negara tersebut
diselenggarakan atas kerjasama Korean Dermatological Asso-
ciation dan Asian Dermatological Association.
Acara dengan tema "Shaping the Future : Dermatology in Asia"
dengan pembicara dari berbagai negara tersebut diselengga-
rakan dengan latar belakang adanya peningkatan ketertarikan
dermatologis maupun publik dalam kesehatan kulit dan pera-
watannya. Diharapkan dengan acara tersebut, dokter tidak hanya
melihat masa depan, tetapi juga membantu membentuk masa
depan dermatologi di Asia. Acara tersebut juga diharapkan
dapat menjadi daya dorong untuk mempercepat penelitian
dan perkembangan di bidang dermatologi. Acara 8th ADC
2008 ini antara lain dibuka oleh ketua panitia 8th ADC, Prof.
Jai-Il Youn, Ketua Korean Dermatological Association, Eil-Soo
Lee, M.D, Ph.D dan Ketua Asian Dermatological Association,
Kunihiko Tamaki, M.D, Ph.D.
Berbagai topik di bidang dermatologi dibahas dalam acara ini,
salah satunya adalah mengenai ≈Atopic Dermatitis : Recent
Advances in the Pathophysiology and Their Clinical Relevance∆
oleh Prof. Thomas Bieber, M.D dari Jerman. Dalam presenta-
sinya, Prof.Bieber menyebutkan bahwa dermatitis atopik meru-
pakan penyakit kulit inflamasi kronik yang dibagi minimal dalam
2 bentuk yang berbeda yaitu atopik (berkaitan dengan IgE,
ekstrinsik) dan non-atopik (tidak berkaitan dengan IgE, intrinsik).
442
Saat ini, mutasi pada gen yang mengkode Filaggrin (FLG) telah
dilaporkan sangat berkaitan dengan bentuk tertentu dermati-
tis atopik dengan onset dini. Mutasi FLG dikaitkan dengan
disfungsi barier epidermal pada dermatitis atopik. Oleh karena
itu, dermatitis atopik dapat timbul dengan latar belakang gen
yang berkaitan dengan protein strutural yang terlibat dalam
fungsi barier epidermal atau yang berkaitan dengan mekanisme
imunologi yang terlibat dalam peningkatan sintesis IgE. Dermatitis
atopik pada kebanyakan pasien (70%) ditandai dengan adanya
peningkatan kadar IgE serum total, namun 30% pasien atopik
menunjukkan kadar IgE yang normal. Dalam presentasi ini juga
disebutkan mengenai penatalaksanaan yang lebih kuat dan pro-
aktif yaitu diagnostik alergologikal, terapi dasar untuk meng-
koreksi disfungsi barier epidermal, mengkontrol kolonisasi bakteri
dan mengkontrol inflamasi dengan lebih efektif dengan aplikasi
intermiten steroid topikal atau penghambat kalsineurin topikal.
Topik lainnya adalah mengenai ≈Psoriasis-Why Does It Really
Matter? And How Have We Managed This Condition∆ oleh
Prof. Jean-Paul Ortone, M.D dari Perancis. Dalam presenta-
sinya, Prof. Ortone menyebutkan bahwa psoriasis merupakan
kondisi yang cukup sering terjadi. Kulit kepala merupakan
lokasi yang paling sering terkena (80%). Psoriasis kulit kepala
ditandai dengan lesi eritroskuamosa berbatas tegas dengan sisik
putih perak yang mengenai garis rambut di atas wajah atau
retroaurikuler. Dapat timbul plak yang sangat tebal khususnya
di daerah oksipital, yang bila berlangsung lama dapat meng-
akibatkan alopesia jaringan parut. Terapi psoriasis meliputi terapi
fotosistemik dan topikal, dan kebanyakan pasien menggunakan
kombinasi terapi tersebut.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
LAPORAN KHUSUS
Zat aktif yang paling penting untuk terapi psoriasis adalah
kortikosteroid seperti betamethasone dipropionate, betame-
thasone valerate dan clobetasol propionate. Derivat vitamin
D3 dan coal tar atau derivatnya juga sering digunakan. Foto-
terapi dan radioterapi juga telah digunakan untum terapi
psoriasis kulit kepala (sinar UV, PUVA, excimer laser, dan sinar
grenz). Juga terdapat data penggunaan obat imunosupresif
seperti alefacept, dll.
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
Sedangkan Prof. Feldman dari USA dalam presentasinya yang
berjudul ≈Problem and Challenges in the Management of
Scalp Psoriasis∆ menyebutkan bahwa masalah utama dalam
terapi psoriasis sehingga respon terapi tidak seperti yang di-
harapkan adalah buruknya kepatuhan pasien terhadap terapi.
Cara untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi
adalah memberikan obat topikal dalam bentuk sediaan yang
mudah dan nyaman digunakan serta tidak memerlukan waktu
terapi yang lama, contohnya adalah bentuk sediaan shampo
untuk psoriasis kulit kepala.
Topik lain yang mendapat antusias yang besar dari peserta
adalah mengenai melasma. Kembali Prof. Ortone dalam presen-
tasinya dengan judul ≈What is New on Melasma?∆ menyebutkan
bahwa melasma merupakan kondisi hiperpigmentasi yang
sangat sering dijumpai yang biasanya mengenai daerah wajah
yang terpapar. Kemungkinan faktor genetik terlibat dalam
melasma dan kejadian familial kelainan ini tidaklah jarang (21-
47%). Prevalensi melasma sangat tinggi pada kelompok etnik
tertentu dan paling sering mengenai tipe kulit III-VI.
Penemuan saat ini menunjukkan bahwa peningkatan ekspresi
alpha-MSH pada keratinosit epidermis makula melasma me-
nunjukkan bahwa hormon ini dan reseptornya terlibat dalam
induksi hipermelanosis dan dalam patogenesis melasma.
Sedangkan radiasi UV menyebabkan keratinosit epidermis mem-
produksi faktor melanogenik termasuk alpha-MSH sehingga
menyebabkan melanogenesis.
Saat ini juga telah ditunjukkan adanya peningkatan ekspresi
SCF (Stem Cell Factor) yang disekresi oleh fibroblas dermis dan
c-kit dalam epidermis kulit melasma. Hal ini menunjukkan
bahwa SCF dan c-kit reseptornya telibat dalam mekanisme
hipermelanosis pada melasma. Estrogen dan progesteron juga
telah dipertimbangkan sebagai faktor etiologi melasma. Ditun-
jukkan bahwa 17-beta-estradiol menstimulasi keratinosit untuk
memproduksi GM-CSF, suatu faktor melanogenik dan faktor
pertumbuhan melanosit yang terlibat dalam hipermelanosis yang
diinduksi oleh UVA. Semua penemuan tersebut menyebabkan
pengertian yang lebih baik terhadap regulasi melanosit dan
keratinosit oleh hormon dan sinar matahari serta menyebabkan
perkembangan strategi terapi baru.
Menurut Dr.Krisada Duangurai dari Bangkok dalam presenta-
sinya yang berjudul ≈Medical Therapy in Melasma∆, pigmen
dermis dapat diterapi dengan menghancurkan pigmen misalnya
dengan laser. Sedangkan pigmen epidermis dapat diterapi
dengan obat depigmentasi topikal atau dengan pengelupasan
epidermis. Obat depigmentasi meliputi :
• Senyawa phenolic (hydroquinone dan derivatnya)
• Obat keratolitik (tretinoin, glycolic acid, salicylic acid)
• Kortikosteroid
• Lain-lain (Licorice extract, azelaic acid, kojic acid, ascorbic
acid, arbutin). (EKM)
443
 LAPORAN KHUSUS
Wimpie Pangkahila, Kisjanto, Robert Goldman dan Michael Klentze saat membuka acara
The 7th Asia Pasific
Conference on
Anti Aging & Regenerative
Medicine,
Bali 10 - 12 Oktober 2008
Bertempat di Grand Hyatt Hotel Nusa Dua Bali, acara Anti Aging
Medicine tingkat Asia Pasific dibuka pada Jumat 10 Oktober 2008.
Tak kurang 300 peserta dari pelbagai negara di dunia ikut ambil bagian
pada event yang diselenggarakan oleh American Academy of Anti-
aging Medicine (A4M)/World Anti-aging Academy of Medicine (WAAAM)
dengan didukung oleh European Society of Preventive Regenerative
and Anti-aging Medicine/ESAAM, FK Udayana dan Perhimpunan Kedok-
teran Anti Penuaan Indonesia/PERKAPI dan CDK (media partner).
Dalam kata sambutannya, Prof Robert Goldman, Chairman A4M
menyatakan bahwa konferensi di Bali adalah bentuk mini dari konferensi
tingkat dunia di Las Vegas nanti. Semua pembicara adalah pakar
Anti Aging Medicine tingkat dunia yang berasal dari Eropah, Asia
dan Amerika Utara. Bagi Goldman sendiri, Bali sudah merupakan
kampung halamannya. Oleh karenanya meskipun harus melakukan
perjalanan (kali ini) hingga 35 jam, ia merasa senang bisa bertemu
dengan sahabat-sahabatnya praktisi AAM.
Pembicara berikutnya, Prof Michael Klentze, Secretary General ESAAM,
memuji keberanian Indonesia khususnya FK Udayana yang - untuk
pertama kalinya di dunia - menyelenggarakan pendidikan Master (S2)
dalam bidang Anti-Aging and Regenerative Medicine. Langkah besar
FK Udayana ini langsung saja diikuti dengan pembentukan program
serupa pada beberapa universitas di Eropah. Memang pada kata
sambutan yang dibawakan sebelumnya oleh Prof. Wimpie Pangkahila,
selaku tuan rumah, telah menyatakan bahwa dengan adanya program
master yang pesertanya membludak ini pada setiap angkatan, mem-
buktikan bahwa Anti-aging Medicine itu telah diakui eksistensinya di
dunia lebih khusus lagi di Indonesia. Hal ini yang menyebabkan PERKAPI
menurut Prof Kisjanto selaku Ketua PERKAPI akan selalu mendorong
pembukaan bidang studi AAM di pelbagai Universitas di Indoensia.
Fundamental of Scientific Anti-aging & Regenerative Medicine
oleh Prof Wimpie Pangkahila
Pada hari pertama conference ini (10 Oktober 2008), presentasi
menarik dibawakan oleh Prof Wimpie Pangkahila, yang merupakan
satu-satunya pembicara dari Indonesia. Membawakan materi dengan
judul "Fundamental of Scientific Anti-aging & Regenerative Medicine",
Guru Besar dari FK Udayana tersebut menjelaskan perubahan-perubahan
yang terjadi saat usia kronologis manusia beranjak tua. Hampir semua
hormon (HGH, DHEA, Melatonin, Testoteron (pada pria) dan Estrogen
(pada wanita)) akan menurun.
444
GERAI
Penurunan hormon inilah yang akan menimbulkan banyak masalah/
penyakit pada masa tua. Hal ini bisa dikoreksi, jelas Wimpie bersemangat.
Pengetahuan yang diperoleh dari bidang ilmu Anti-Aging & Regenerative
Medicine bisa membantu manusia untuk tetap hidup berkualitas di
hari tuanya.
Namun, Wimpie mengingatkan, Anti-Aging dan Regenerative Medicine
(AARM) bukanlah salah satu bentuk alternative medicine, bukan
pula hanya cosmetics dan aesthetic saja. Banyak bidang ilmu yang
dipelajari dalam AAARM tersebut antara lain:
- Prospective Advanced Diagnostics
- Biomarkers of Aging Assessment
- Anti-Aging Endocrinology & Hormone Replacement Therapy
- Antioksidant Analysis & Optmized Supplementation
- Maximized Immune Function
- Detoxification
Dr. Anastasia Sai Mumpuni, SpJ tengah menjelaskan
- Cardiovascular Protection
- Cognitive Function Assessment & Repair
tentang tentang Aterosklerosis pada seminar Qvida
dengan tema 'Mencegah Aterosklerosis secara Alami
- Metabolic & DNA Repair
- Skin De-Aging & Repair
Kalbe berpartisipasi pada acara ANVIN 2008 di hotel Crown Jakarta, tanggal 24
Agustus 2008 dengan menampilkan produk ‘Venosmil®’ (hydrosmin 200 mg).
dengan Antioksidan' tanggal 26 Juli 2008 di Kalbe
Cempaka Putih.
- Lifestyle Modification
- Musculoskeletal Rehabilitation
- Sports Medicine Conditioning
Pada hari pertama ini, setelah acara pembukaan, tampil berturut-
turut nara sumber seperti:
1. Prof Wimpie Pangkahila, MD, PhD, SpAnd, FAACS dengan topik
"Fundamental of Scientific Anti-Aging & Regenerative Medicine"
2. Prof Robert M. Goldman MD, PhD, DO, FAASP. ABAARM:
"Emerging Technology in the Science of Anti-Aging: Maximum
Human Performance with Anti-Aging Therapeutics"
3. Prof Michael Klentze, MD, PhD, ABAARM: "Breakthrough of
the Year: Genes and Stem Cells Reprogramming"
4. Dr Vijay Sharma, PhD: "Mesenchymal Stem Cell: Bench to Bedside"
5. Dr S. Ali Mohamed, M: "Clinical Prespective: New Standards in
Anti-Aging Hormone Replacement Therapy"
6. Prof Claus Muss, MD, MSc, PhD: "Impact of Oxidative Stress on
Neurodegeneration"
7. Dr Michael Elstein, MD, ABAARM, FACNEM, FAAM: "Aging - A
Nutritional & Bio-Chemical Approach"
8. Dr James T. Bell, PhD, MS, MBA, BS Eng: "Sports Medicine:
Exercise Prescription for Anti-Aging and Care & Prevention of
Age Related Diseases, Disability and Dysfunction"
9. Dr Selvaraj Y. Subramaniam MD, MFSEM, ABAARM: "Fish Oil -
Omega 3 Anti-inflammatory: What, How, When"
10. dll
Malam harinya peserta dijamu dengan penuh kehangatan di Victus Life.
Dari bincang-bincang Redaksi dengan beberapa peserta (terutama
yang sering mengikuti kegiatan anti aging medicine), tercermin rasa Kalbe turut serta dalam acara PIT PERHATI (Pertemuan Ilmiah Tahunan Perhimpunan Dokter Ahli Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala
puas, kerena ilmu yang diperoleh benar-benar Anti Aging Medicine Leher) di Hotel Hyat Bandung, pada tanggal 30 Juli - 1 Agustus 2008. Seperti terlihat pada foto Tim Marketing Pluto, Discovery dalam stan
sehingga mereka bisa lebih jelas apa itu anti aging medicine dan Kalbe yang menampilkan produk Tarivid, Climadan, Cravit & Hexilon.
bagaimana menjalankan praktek Anti Aging Medicine guna memberikan
yang terbaik bagi masyarakat/kliennya di tempat praktek masing-masing.
Para peserta yang megikuti penuh acara ini (konferensi & workshop)
akan memperoleh 16 SKP IDI. Dua hari berikutnya, para peserta akan
mengikuti workshop yang terbagi atas 2 track yang berjalan paralel.
ABAARM Clinical Training Course (ACTC)
Selain konferensi ini, para peserta bisa melanjutkan dengan : ABAARM
Clinical Training Course (ACTC) 4 hari berikutnya. Kursus ini ditujukan
bagi para dokter/tenaga kesehatan lainnya yang berminat untuk
mengambil sertifikat American Board of Anti-Aging & Regenerative
Medicine (ABAARM). Dengan demikian akan semakin banyak dokter-
dokter Indonesia yang bisa "berbicara" di event-event Anti-Aging
Medicine regional/dunia. (ETN)
CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
445
 KORESPONDENSI
FORMULIR BERLANGGANAN MAJALAH CDK TAHUN 2009
Ass. Wr. Wb,
Nama saya dr. Natalina Christanto, saya seorang dokter PTT yang bertugas di daerah pedalaman Aceh. Akses Pembaca yth.
komunikasi sangat sulit sekali di daerah tempat tugas saya, sinyal HP saja baru ada tahun 2008 ini tapi kalau mati
lampu sinyal pun ikut menghilang. Siaran TV yang ada hanya semut. Kami baru bisa mendapat informasi apabila Banyak terima kasih atas kebersamaan Anda selama ini. Komitmen kami adalah untuk selalu
kami sedang mengambil gaji ke kota. Saat itulah baru kami baca koran atau ke internet. memberikan yang terbaik bagi para pembaca.

Yang ingin saya tanyakan apakah distribusi CDK sampai ke Aceh ? Kalau ya, bagaimana caranya saya bisa Agar kami bisa melayani Anda lebih baik, mohon kiranya mengisi ‘Formulir Berlangganan Majalah CDK
mendapatkan CDK. Jujur saja saya tidak tahu medrep-medrep yang ada di Aceh karena tempat praktek saya yang
tahun 2009, di bawah ini yang akan menjadi acuan pembaruan data-base kami.
di ujung gunung itu tidak pernah dikunjungi. Kalau bisa saya dapatkan CDK, saya sangat bersyukur sekali, karena
sejak saya PTT di daerah ini saya merasa jadi 'gaptek', kemajuan-kemajuan terbaru atau penelitian-penelitian
Nama Lengkap :
terbaru saya tidak tahu dan kalau bisa CDK dikirimkan ke Aceh, ini alamat surat menyurat saya:

Jenis Kelamin : Pria Wanita

dr. Natalina Christanto
d/a Amrisaldin, JKMA Aceh, Jl. Prada I no. 5, Banda Aceh - NAD
Gelar : dr. umum dr. spesialis : Lain :
Sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. Alamat tempat praktek / institusi :

dr. Natalina Christanto

Kepala Puskesmas Arafat-Lamteuba
Kecamatan Seulimeum
Kabupaten Aceh Besar
Tlp./ Fax. : HP :

E-mail Address :
Yth. dr. Natalina Christanto
Nama MedRep yang memberikan majalah ini :
di Aceh

Menanggapi surat dokter, kami turut prihatin dengan kondisi tempat tugas saat ini yang masih jauh dari jangkauan Komentar anda mengenai Majalah CDK (jika terpilih akan dipublikasi di CDK) :
media informasi. Kami sampaikan bahwa majalah CDK selama ini didistribusikan sampai ke daerah-daerah termasuk
Aceh. Untuk dokter yang bertugas di Puskesmas Arafat-Lamteuba, Aceh Besar, kami akan mengirim melalui pos secara
teratur pada setiap penerbitan dengan kategori pelanggan : Institusi/Puskesmas.

Sedangkan untuk pengiriman ke alamat : praktek pribadi, akan dikirim melalui marketing Kalbe cabang kota ybs.
Jika sewaktu2 kiriman majalah CDK terhenti, dokter dapat menghubungi marketing:
Ibu Nurjanah
DM Marketing Stealth
PT. Kalbe Farma Tbk.
Jl. Ir. M. Thahir
Pertigaan Lembah Hijau DS COT Mesjid Silakan mengembalikan formulir yang telah diisi lengkap kepada : Medical Representative (MedRep)
Banda Aceh - 23247 yang membawa majalah ini.
Tlp. 0651-22830
Atau bisa juga mengirimkannya ke Redaksi CDK dengan cara (pilih salah satu) :
Demikian kami sampaikan dan terima kasih atas perhatiannya.
1. Pos: Redaksi CDK, Jl. Letjen Soeprapto kav. IV, Cempaka Putih – Jakarta 10150
Wassalam,
2. Facsimile: 021-42873685
Redaksi 3. E-mail: cdk.redaksi@yahoo.co.id

( Boleh difoto copy )

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
446
 INDEKS KARANGAN INDEKS KARANGAN

English Summary 04 English Summary 116 English Summary 252 English Summary 388
160 IB Putra Adnyana, Haya Harareth :
Risiko Anovulasi pada Penderita Infertil dengan 162 Husein Albar : Evaluation of Clinical Presentation to
Recognize Chronic Failure in Children 117 164
Andreas Soejitno : The Role of Telehealth in Educating
Hospitalized Patient 253 166 Pradjnaparamita : Terapi Inhalasi
Huldani : Perbedaan VO2.max antara Siswa yang Latihan
389

vol. 35 Hiperprolaktinemi 05 vol. 35 Amel Yanis, W. Edith H. Pleyte, Ika Widyawati, HE vol. 35 Suwanto, Roveny, Steven : Mind Maps, Humor dan Mnemonic,
vol. 35 Sepakbola dengan yang Tidak Latihan Sepakbola di
Ketut Suwiyoga : Akurasi Gineskopi dengan Bantuan Olesan Tabel dan Diagram serta Gambar dalam Pembelajaran Ilmu
no.1/2008 no.3/2008 Kusdinar A : Peranan Hubungan Ibu-Anak pada no.5/2008 Kedokteran no.7/2008 Pondok Pesantren Darul Hijrah 394
Asam Asetat 5% untuk Deteksi Displasia pada Lesi Serviks 09 258
Gagal Tumbuh Anak 0-36 Bulan 121 Bambang Supriyatno, Nastiti N. Rahajoe : Uji Provokasi
Caroline Hutomo : Terapi Pre-eklampsia 12 Umatul Khoiriyah : Mini Cex: Apakah Pilihan Tepat untuk
Adi Wirawan, I Ketut : Profil Penderita Tuberkulosis Anak 127 Bronkus dengan Salin Hipertonis 396
IB Putra Adnyana : Hubungan Jumlah Folikel Antral dengan Respons Menilai Kompetensi Klinis Siswa ? 264
Britanto Dani Wicaksono, Enos Tangke Arung, Ferry Sandra : Andreas Erick Haurissa, Gregorius Bimantoro, Pramanta : SPAS : Sistem A. Dina Abidin H. Mahdi : Asma Bronkial – Hubungannya dengan GERD 401
Ovarium terhadap Stimulasi Ovulasi 17 Aktivitas Antikanker dari Kayu Secang 133 Perangkat Penaksiran Hasil Pembelajaran Waktu-Nyata yang Partisipatif 269 I Wayan Karya, Aminuddin Azis, Sutji Pratiwi Rahardjo,
Jefferson Rompas : Pertumbuhan Janin Terhambat 23 Berita Terkini Theresia Ilyan, Sylvie Sakasasmita : Aplikasi Telemedicine bagi Pendidikan Nani Iriani Djufri : Pengaruh Rinitis Alergi (ARIA WHO 2001) terhadap
Didik Gunawan Tamtomo : Gambaran Histopatologi Kulit pada
Densitometri tulang tangan menyibak kerusakan tulang awal pada Kedokteran di Pedesaan 271 Gangguan Fungsi Ventilasi Tuba Eustachius 405
Pengobatan Tradisional Kerokan 28
artritis rematoid 139 Daryo Soemitro : Internet dalam Dunia Kedokteran 279 Adi Prayitno : Kelainan Gigi dan Jaringan Pendukung Gigi
Dwi Agustina, Caroline T. Sardjono, Ferry Sandra :
Sel punca untuk transplantasi ginjal 140 Dani Iswara : Peluang Pembelajaran Ubiquitous dalam Pendidikan Kedokteran 287 yang Sering Ditemui 411
Metode Isolasi Inner Cell Mass sebagai Sumber Embryonic Stem Cell 32
Sel punca dewasa membantu mereka yang mengalami gangguan imun Yusuf Alam Romadhon : Hubungan Business to Business (B2B) Berita Terkini
Berita Terkini
dan penyakit jantung 142 Dokter Spesialis-Dokter Umum 291 CARDIA: OxLDL dan sindrom metabolik 415
Review Cochrane memberikan lampu hijau untuk pemberian Taxane
Ibuprofen mengurangi efek positif aspirin pada individu dengan risiko stroke 144 Berita Terkini
pada kanker payudara 36 Eritropoietin mempunyai efek antidepresa 416
Nyeri kepala biasa terjadi pada orang dengan masalah saluran cerna 145 AMA menetapkan para dokter akan menerima aturan peresepan elektronik 294
Analgesia epidural menurunkan tekanan intraabdominal 37 Gabapentin untuk mengurangi ketakutan berpidato 418
Internet mungkin baik untuk kesehatan Anda 294
Midazolam efektif mencegah PONV 38 Efek neuroprotektif asam mefenamat dan ketoprofen pada penyakit Alzheimer 146 Higiene oral yang baik dapat melindungi terhadap infeksi jantung 419
Google melansir catatan medis personal berbasis web 295
Asam folat tingkatkan performa fungsi kognitif lansia 39 Metabolisme dipengaruhi oleh probiotik 148 Metilprednisolon untuk penanganan neuritis vestibular 420
iPod dan alat pacu jantung akhirnya dapat bekerja bersamaan 297
Jogging tidak sebaik sepak bola untuk membakar lemak 40 Antioksidan betakaroten meningkatkan risiko kanker 149 MEDMARK akan menjadi pusat data kesalahan pengobatan terbesar di dunia 297 Kamera terkontrol magnet di dalam tubuh 422
Kadar HDL tinggi melindungi jantung Anda 41 Obat flu dan batuk bebas (OTC) tidak direkomendasikan untuk bayi 152 Kesalahan pengobatan dikurangi dengan komputerisasi peresepan dokter 298 Profil Keamanan terapi statin 423
Kafein plus asetaminofen beracun untuk beberapa orang 42 Suplemen minyak ikan dapat berbahaya bagi beberapa pasien jantung 154 Flu lambung menyebar melalui keyboard komputer yang terkontaminasi 299 Obesitas Meningkatkan Risiko Adenoma Kolorektal 424
Melawan kuman dengan sabun dan air hangat 43 Obat kumur alopurinol sebagai pencegah stomatitis pada pasien kanker 156 Virtual Human Body, perjalanan interaktif dan 3 dimensi ke dalam anatomi manusia 300 Silent stroke menyerang 1 dari 10 orang sehat 425
Seksio saesar meningkatkan risiko ibu dan bayi 44 Lahir prematur berdampak jangka panjang 158 Tip-tip aman berselancar di website medis 301 Semangka merupakan Viagra® alami 426
Informatika Kedokteran (Dani Iswara) : Blog Kedokteran sebagai Informatika Kedokteran (Hatmoko) : Pemanfaatan multimedia Orang-orang sering berbagi obat resep 303 Adalafil dan disfungsi ereksi pasien diabetes 428
Media Komunikasi Pasien dan Dokter 45 audiovisual sebagai media penyuluhan kesehatan interaktif 160 Info Produk : Biogaia Chewing Gum 304 Valsartan memperbaiki kekakuan arteri pada pasien diabetes tipe 2,
Profil (Ari Satriyo Wibowo) : Mengenal Secara Utuh Sosok Profil (Ari Satriyo Wibowo) : Semangat pantang menyerah Laporan Khusus bulan Juni - Juli 2008 307 lebih baik daripada Amlodipin ? 429
Prof. Dr. Sarwono Prawirohardjo 48 Prof. Barry J. Marshall, sang pemenang Nobel Kedokteran 2005 164 Laporan Kegiatan Ilmiah bulan Mei - Juni 2008 312 Jusuf Kalla: Sebaiknya dokter maksimal memeriksa 40 pasien per hari 431
Korespondensi : Masalah insomnia sering ditemukan pada lanjut usia 50 Praktis : Kesadaran menurun 166 Gerai 313
WHA menghimbau peningkatan fokus pada hepatitis 432
Laporan Kegiatan Ilmiah bulan November - Desember 2007 51 Korespondensi 314
Laporan Khusus bulan Februari - Maret 2008 168 Praktis : Penatalaksanaan asma di Indonesia 434
Kalender Kegian Ilmiah bulan Januari – Maret 2008 54 Agenda Kegiatan Ilmiah bulan Agustus 2008 315
Laporan Kegiatan Ilmiah bulan Februari - Maret 2008 175 Info Produk : Invitec 436
Agenda Kegiatan Ilmiah bulan Mei - Juni 2008 177 Laporan Khusus bulan September - Oktober 2008 438
English Summary 60
Gerai 445
English Summary 320
Korespondensi 446
161 Harry Murti, Mokhamad Fahrudin, Caroline Tan Sardjono,
B. Setiawan, Ferry Sandra : Altered Nuclear Transfer :
English Summary 184
165
Ismail Setyopranoto : Pendekatan Evidence-Based Medicine
pada Manajemen Stroke Perdarahan Intraserebral 321 Formulir Berlangganan 447
vol. 35 Pengembangan Teknik Somatic Cell Nuclear Transfer untuk
Mengatasi Masalah Etika 61
163 Anton B. Darmawan : Croup (Laringotrakeobronkitis)
M. Arief Purnanta, Soepomo Soekardono,
185
vol. 35
Rizaldy Pinzon : Analisis Situasi Pengendalian Tekanan Darah
untuk Prevensi Stroke Sekunder 328
Indeks Karangan
Agenda Kegiatan Ilmiah bulan November 2008 - Januari 2009
448
450
no.2/2008
Nurul Aini, Boenjamin Setiawan, Ferry Sandra : vol. 35 BU Djoko Rianto, Anton Christanto : Pengaruh Bising no.6/2008 Andreas Prasadja, Maula N. Gaharu :
Karakteristik Biologis dan Diferensiasi Stem Cell : Fokus pada Mesenchymal no.4/2008 terhadap Konsentrasi Belajar Murid Sekolah Dasar 190 Obstructive Sleep Apnea 331
Stem Cell 64 Max Rarung : Kelangsungan Hidup Lima Tahun Kanker Lili Indrawati : Efek Coriandri fructus terhadap Distribusi Tidur
Frisca, Caroline Tan Sardjono, Ferry Sandra : Ekspansi Endothelial Progenitor Cell 68 Ovarium yang Dikelola di RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta 197 Rapid Eye Movement (REM) dibandingkan dengan Lorazepam 334
Melina Setiawan, Caroline Tan Sardjono, Ferry Sandra : Dini Budhiarko, Caroline Tan Sardjono, Ferry Sandra : Assisted Hatching 203 Syarief Hasan Lutfie : Penatalaksanaan Rehabilitasi Neurogenic Bladder 337
Menuju Kloning Terapeutik dengan Teknik SCNT 72 Berita Terkini Riris L. Puspitasari, Caroline T. Sardjono, Boenjamin Setiawan, Ferry Sandra :
Ronny Karundeng : Histofisiologi Sel Endotel dan Sel Progenitor Endotel Risiko obat-obat bebas (OTC) 211 Kultur Embryonic Stem Cell menjadi Sel Neuron dengan Medium Bebas Serum 342
dalam Sirkulasi Darah 77 Pedoman baru penanganan hipertensi resisten 212 Eka J. Wahyoepramono : Awake Craniotomy, Alternatif bagi Tumor Intra-aksial 345
Suzanna Immanuel : Pemeriksaan Laboratorium dalam Anti Aging Medicine 82 Penuaan biologis ditunda oleh fitness aerobik 213 Didik Tamtomo : Aktivasi Komplemen pada Jejas Mekanis Pengobatan
Tradisional Kerokan 347
Inge Permadhi, Samuel Oetoro, Fiastuti Witjaksono : Efektifitas Terbukti : kaitan antara common cold dengan infeksi telinga 216
Berita Terkini
Penggunaan Meal Replacement pada Pengaturan Diet Pasien Obesitas dalam Dermatitis atopik berkaitan dengan keganasan 217
Latihan fisik dapat mempercepat penyembuhan luka 353
Memperbaiki Komposisi Tubuh dan Faktor Risiko Sindroma Metabolik 87 Tramadol untuk Penanganan Ejakulasi Dini 218
Astaxanthin, antioksidan dari golongan karotenoid 354
Berita Terkini Sertraline untuk Leishmaniasis 220 Homosistein ada hubungannya dengan penyakit jiwa 355
Hadiah Nobel fisiologi atau kedokteran 2007 dianugerahkan pada para pioner stem cell 93 Efek Trisiklik vs SSRI terhadap substansia alba otak 221 Hubungan antara selektivitas AINS dengan risiko stroke 356
Aspirin dosis rendah plus statin menurunkan risiko kanker kolorektal 94 WHO menerbitkan laporan tentang skala global TB yang resisten terhadap obat 222 Hubungan antara efek antikolinergik dan fungsi kognitif 359
Efek donepezil pada pasien yang berhenti menggunakan memantine 95 Lingkar pinggang besar pada wanita meningkatkan rIsiko kematian 223 Piracetam untuk pasca operasi 360
Lemak perut dan risiko Diabetes Melitus 96
Makan pagi menjaga remaja tetap ramping 224 Simvastatin sebagai neuroprotektor 361
Pentoksifilin untuk pemakai EPO yang resisten 97
Informatika Kedokteran (Rizaldy Pinzon) : Sistim Pendukung Keputusan Lemak alami bentuk trans punya manfaat kesehatan 362
Kadar vitamin B12 rendah berkaitan dengan peningkatan risiko iskemi serebral 98 Polusi ozon di udara dan kematian prematur 363
Klinis dan Perbaikan Kualitas Pelayanan Kesehatan 226
Bagaimana virus Chikungunya menyebar 99 Lercanidipine plus Enalapril 364
Profil (Ari Satriyo Wibowo) : Dr. Asri : Dokter Umum, Ahli Vasektomi
Kopi dan teh dapat menurunkan risiko kanker ginjal 100 Coenzyme Q10 untuk Parkinson 365
dan Kesadaran Pentingnya KB 230
MRI paling kuat di dunia siap memindai otak manusia 101 Citicoline untuk pasien pecandu kokain 366
Informatika Kedokteran (Rizaldy Pinzon) : Peresepan Elektronik untuk Praktis (MML) : Penatalaksanaan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) 232
Praktis : Kejang Demam 368
Meningkatkan Keamanan Pengobatan di Rumah Sakit 102 Laporan Khusus bulan April - Mei 2008 234
Info Produk : Ibufenz 370
Profil (Ari Satriyo Wibowo) : Prof. Dr. Samsuhidajat, SpB - Mengenal Lebih Laporan Kegiatan Ilmiah bulan April - Mei 2008 241
Laporan Khusus bulan Juli-Agustus 2008 372
Dekat Sosok Perintis Spesialis Bedah Digestif di Indonesia 104 Gerai 242 Laporan Kegiatan Ilmiah bulan Juli-Agustus 2008 376
Praktis : Status Epileptikus 106 Resensi buku : Biografi Prof. Oei Ban Liang - Pelopor Bioteknologi, Gerai 378
Laporan Khusus bulan Januari – Februari 2008 108 Begawan Kimia dan Sosok Guru yang Humanis, terbitan CDK 2008 243 Korespondensi 380
Laporan Kegiatan Ilmiah bulan Januari – Februari 2008 110 Agenda Kegiatan Ilmiah bulan Juli 2008 245 Agenda Kegiatan Ilmiah bulan September - November 2008 382

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
448 449
 AGENDA AGENDA

DESEMBER
21st Century Medicine : Breakthroughs and Challenges IOF World Congress on Osteoporosis 2008

Kalender
Tanggal : 26 Nov 2008 - 27 Nov 2008 Tanggal : 03 Des 2008 - 07 Des 2008
Tempat : The Royal Institute of British Architects, London, United Kingdom Tempat : Queen Sirikit National Convention Centre, Bangkok, Thailand
Kalangan : pharmacist, doctor, researcher
Kalangan : Reumatolog, obsgin

acara
Sekretariat : The Institute of Nanotechnology (Head Office) Suite 5/9 Scion
House Lord Hope Building Innovation Park 141 St.James Road
Sekretariat : IOF Secretariat 73, cours Albert Thomas 69447 Lyon cedex 03
University of Stirling Glasgow Stirling G4 0LT FK9 4NF Scotland
France
Scotland Email : info@iofbonehealth.org
Phone : +44 (0) 1786 458020 Phone : 00-33-472-914-177
Fax : +44 (0)1786 447530 Fax : 00-33-472-369-052

November 2008
Contact Person : Carrie Smith URL : http://www.iofbonehealth.org/wco/2008/homepage.html

hingga Asia Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons

Congress(APACRS) 2008
2nd International Conference of the Asia Pacific Society for
Healthcare Quality 2008 : Redefining Quality in Healthcare

Januari 2009 Tanggal

Tempat
Kalangan
:
:
:
27 Nov 2008 - 30 Nov 2008
Bangkok, Thailand
ophtalmologist
Tanggal
Tempat
Kalangan
: 05 Dec 2008 - 05 Dec 2008
: Grand Copthorne Waterfront Hotel, Singapore
: CEOs, healthcare management professionals, clinicians, nursing
Sekretariat : Lawson Marsh Events and allied health professionals
Email : pco@lawson-marsh.com Sekretariat : APSHQ08 Conference Secretariat SGH Postgraduate Medical
Phone : 66-0-29-402-483 Institute Singapore General Hospital Block 6 Level 1, Outram
Fax : 66-0-29-402-484 Road Singapore 169608
Email : HCQ@sgh.com.sg

NOVEMBER e-Health and Telemedicine Workshop

Phone
Fax
:
:
(65) 6326 6682
(65) 6223 9789
Asia Pacific Geriatric Conference (APGC) 2008 URL : http://www.apshq08.com
Tanggal : 14 Nov 2008 - 16 Nov 2008 Tanggal : 27 - 28 November 2008
Tempat : Bali, Indonesia Tempat : Centre for e-Health
Kalangan : Internal Medicine and GP Kalangan : Dokter dan praktisi e-health
Sekretariat : Pharma-Pro Taman Palem Lestari, Perkantoran Fantasi Blok W/29
Jl. Kamal Raya Outer Ring Road, Cengkareng, JAKARTA, 11830
Sekretariat : Centre for e-Health, 2 Verdun Street Nedlands WA 6009 JANUARI
Phone : +61 8 93810858 12th Bangkok International Symposium on HIV Medicine 2009
Email : isma@pharma-pro.com
Phone : 021-55960180 / 314 6633 Fax : +61 8 9381 0857 Tanggal : 14 Jan 2009 - 16 Jan 2009
Fax : 021-55960179 URL : centreforehealth.org.au Tempat : Bangkok, Thailand
Contact Person : Ismayanti Kalangan : Specialist, GP
Sekretariat : Meeting Organizer
Current Tratment in Internal Medicine
Email : jeerakan.j@hivnat.org
International Summit on Aesthetic Medicine (ISAM 2008) :
Jakarta Diabetes Meeting (JDM) 2008 Phone : 662-652-3040 ext 102 Tanggal : 24 Jan 2009 - 25 Jan 2009
Tanggal : 28 Nov 2008 - 30 Nov 2008 Fax : 662-254-7574 Tempat : Hotel Mercure, Jakarta
Tanggal : 22 Nov 2008 - 23 Nov 2008 Tempat : Aston International Hotel, Denpasar, Bali, Indonesia Contact Person : Ms. Jeerakan Janhom Kalangan : internis, dokter umum
Tempat : Hotel Mercure, Jakarta
Kalangan : A nggota PERDESTI, ISAM, GP Email : pb_papdi@indo.net.id
Kalangan : endokrinologist, penyakit dalam, dokter umum
Sekretariat : Professional Congress Organizer (PCO) Secretariat: Jl. Hang Lekir Phone : 021-31930956
Sekretariat : Sekretariat Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Raya No. 26, Kebayoran Baru , JAKARTA 12120, INDONESIA Fax : 021-3142108
Universitas Indonesia / RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Jalan Salemba 6, Jakarta 10430 Email : pco@aestheticmedicineina.com Asia ARVO 2009
Phone : (+62-21) 7260088 Tanggal : 15 Jan 2009 - 18 Jan 2009
Email : endo_id@indo.net.id
Fax : (+62-21) 7397555 Tempat : Hyderabad International Convention Center, Hyderabad, India
Phone : 021-3100075, 3907703
Contact Person : tessar 021.739.7555 / 0813.999.32.777 International Neuro Ophthalmology update 2009
Fax : 021-3928658, 3928659 Kalangan : opthalmologist
URL : www.aestheticmedicineina.com Tanggal : 25 Jan 2009 - 26 Jan 2009
Sekretariat : Organizing Secretary, Asia-ARVO 2009, Asia-ARVO Secretariat
LV Prasad Eye Institute, LV Prasad Marg, Banjara Hills Hyderabad Tempat : Sankara Nethralaya, Chennai, India
500034, India. Kalangan : ophtalmologist
KONAS Pernefri X 2008
Lung Cancer Seminar 2008 Email : asiaarvo@lvpei.org Email : neuro2008@snmail.org
Tanggal : 26 Nov 2008 - 30 Nov 2008 Phone : +91-44-28271616
Phone : +91-40-23548271
Tempat : Hotel Horizon, Bandung Tanggal : 30 Nov 2008 - 30 Nov 2008
Contact Person : Dr. Santosh Honavar Fax : +91-44-28254180
Kalangan : nefrologist, internis, dokter umum Tempat : Hotel Hyatt Regency, Surabaya
URL : http://www.asiaarvo2009.org URL : www.neuroupdate.org
Sekretariat : Sekertariat PB. PERNEFRI Pav. 2 Ginjal – Hipertensi RSUPN Kalangan : Dokter spesialis dan umum
Dr. Cipto mangunkusumo Jl. Diponegoro No.71 Jakarta Pusat 10440 Sekretariat : Depatemen Pulmonologi Lt. 3 RSU Dr. Soetomo - FK UNAIR
Surabaya
Email : pernefri@cbn.net.id
Phone : +62-21-3149208, 314 1203 Phone : 031-550 1661 1. Informasi ini sesuai pada saat dicetak. Apabila ingin mengetahui lebih lanjut, silahkan akses http://www.kalbe.co.id/calendar
Fax : +62-21-315 5551, 315 2278 Fax : 031-503 6047
2. Apabila Anda mempunyai kegiatan ilmiah, dapat dikirimkan ke: cdk.redaksi@yahoo.co.id

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008 CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008
450 451
 RPPIK

Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran

Dapatkah sejawat menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?
Jawablah B jika benar, S jika salah

Terapi Inhalasi
Pradjnaparamita

1. Sasaran terapi inhalasi adalah saluran napas atas dan

bawah

2. Keuntungan terapi inhalasi ialah dapat diberikan

sembarang waktu dan tempat

3. Sediaan untuk inhalasi dapat berbentuk cairan

maupun bubuk kering

4. Untuk mencapai alveoli, partikel obat harus < 2 u

5. Penggunaan metered dose inhaler (MDI) tidak memerlukan

sinkronisasi inspirasi

6. Penggunaan nebulizer bisa maksimal jika dosisnya 5-10 ml

7. Nebulizer bisa digunakan pada pasien tak sadar

8. Kortikosteroid paling baik diberikan secara nebulizer

Uji Provokasi Bronkus
dengan masker dengan Salin Hipertonis
Bambang Supriyatno, Nastiti N. Rahajoe
9. Terapi inhalasi bisa berguna untuk pasien stroke

10. Ada sediaan antibiotik yang dapat diberikan melalui 1. Gejala asma antara lain batuk dini hari.
inhalasi
2. Asma sering dikaitkan dengan riwayat tuberkulosis
di kalangan keluarga.

3. Uji provokasi bronkus ditujukan untuk menegakkan

diagnosis asma

4. Uji provokasi bronkus yang umum/baku menggunakan

salin hipertonis

5. Jika tidak dalam serangan, pemeriksaan fisik pasien

asma bisa normal

6. Uji beban kerja juga dapat digunakan untuk men-

diagnosis asma

7. Dasar kelainan pada asma ialah inflamasi kronis paru

8. Pada proses inflamasi asma, sel yang paling ber-

peran ialah netrofil

9. Diagnosis klinis asma pada umumnya mudah ditegakkan

10. Foto rontgen thorax pada pasien asma bisa tidak

menunjukkan kelainan
10.B 9.B 8.S 7.B 5. S 6.B 4.B 3.B 2.S JAWABAN : 1.B 10.B 9.B 8.S 7.S 6.B 5.B 4.S 3.S 2.S JAWABAN : 1.B

CDK 166/vol.35 no.7/November - Desember 2008

452