BAB I

Klasifikasi Sistem Saraf

Anatomi Umum
Susunan Saraf Pusat

Embriologi
Susunan Saraf Pusat

1
 KLASIFIKASI SISTEM SARAF

Central
nervous Spinal
Brain system cord
(CNS)
(Input to CNS (Output from CNS
from periphery) to periphery)

Peripheral
Afferent nervous Efferent
division system division
(PNS)

Sensory Visceral Somatic Autonomic

stimuli stimuli nervous system nervous system

Motor Sympathetic Parasympathetic

neurons nervous system nervous system

Smooth muscle
Skeletal
Cardiac muscle
muscle Glands
Effector organs
(made up of muscle
and gland tissue)

2
KLASIFIKASI
(Berdasar Anatomi, arah impuls dan fungsi)
2. Integrasi
Berdasar anatomi/struktural: Proses dan intrepetasi input sensoris,
untuk menyiapkan aksi yang
dibutuhkan
3. Output motor
Respon dari stimulus dan integrasi
berupa aktivitas otot dan kelenjar

Berdasar Fungsi:
• Divisi sensoris (aferen)
Serabut saraf yang membawa
impuls menuju saraf pusat.
• Divisi motoris (eferen)
Serabut saraf yang membawa
impuls keluar dari saraf pusat.

Selain itu,system saraf juga memiliki

fungsi yang lebih kompleks,antara lain:
• Saraf Pusat / Fungsi intelek, kesadaran, emosi,
Central nervous system (CNS): motivasi, assosiasi, memori, bahasa
• Brain
• Spinal cord Organization of the Nervous System :
• Saraf Perifer /
Peripheral nervous system (PNS)
• Nerve outside the brain
and spinal cord

Berdasar arah impuls:

1.Input sensorik
Menerima informasi, perubahan dari
alam dan luar tubuh.
(perubahan= stimuli)

3
ANATOMI UMUM

Susunan saraf pusat terdiri dari otak dan

medula spinalis. Otak,yang beratnya 2,5%
tubuh (1380gr pada pria dan 1000gr pada
wanita) dan mendapat pasokan darah
sebanyak 20% setiap jantung
berdetak,menunjukkan betapa pentingnya
fungsi organ ini. Otak juga memiliki
anatomisistem vaskularisasi khusus yang
berbeda dengan jaringan atau organ tubuh
lain, susunan tersebut berfungsi sebagai
saringan darah ke otak (Blood Brain Barier).
Dan terdapat pula sistem ventrikel yang
merupakan sirkulasi cairan limfe pada otak /
LCS (Liquor Cerebro Spinal )
Secara umum otak terdiri dari bagian-
bagian tertentu yang memiliki fungsi khusus.
Secara garis besar dibagi menjadi 4
bagian,yaitu cerebrum (otak besar),
diencephalon, cerebellum(otak kecil), dan
brain stem (batang otak).
Berikut beberapa skema anatomi susunan
saraf pusat secara umum yang akan dibahas
dalam bab-bab selanjutnya.

4
5
6
 EMBRIOLOGI
Pada awalnya susunan saraf pusat timbul pada permulaan minggu ketiga dari
ektoderm menjadi lamina neuralis (neural plate). Karena terbentuk sulkus neuralis (neural
groove), lamina neuralis berkembang menjadi plika neuralis (neural fold), yang pada
akhirnya menjadi tuba neuralis / kanalis neuralis (neural tube). Jika digambarkan, tuba
neuralis dianggap suatu tabung
dengan 2 lubang di atas dan di
bawah. Lubang di atas disebut
neuroporus kranialis, sedangkan
lubang di bawah disebut neuroporus
kaudalis. Pada hari ke 25, neuroporus
kranialis menutup dan penutupan itu
dapat dijumpai pada otak dewasa
yang disebut lamina terminalis,
sedang penutupan neuroporus
kaudalis 2 hari kemudian. Nantinya
Krista neuralis (neural crest) yang merupakan bagian dari tuba neuralis akan membentuk
ganglion spinalis, ganglion sympatis, serta kortex adrenal.1

Tuba neuralis mengalami vesikulasi/penggembungan menjadi 3 bagian utama;

• Prosencephalon / forebrain
• Mesencephalon / midbrain
• Rhombencephalon / hindbrain

VESIKEL PRIMER VESIKEL SEKUNDER DERIVAT

KORTEX CEREBRUM
TELENCEPHALON SUBSTANSIA ALBA
CEREBRUM
GANGLIA BASALIS
PROSENCEPHALON THALAMUS
DIENCEPHALON HYPOTHALAMUS
SUBTHALAMUS
EPITHALAMUS
MESENCEPHALON MESENCEPHALON MESENCEPHALON
METENCEPHALON CEREBELLUM
RHOMBENCEPHALON PONS
MYELENCEPHALON MEDULA OBLONGATA

7
Dalam perkembangannya, tuba neuralis Ruang dalam otak :
membentuk dua buah lekukan/fleksura, 1. Ventrikel lateral
yaitu: fleksura servikal dan fleksura (di hemisphere cerebral)
cephalica. 2. Ventrikel tertius
(di diencephalon)
Lumen dari medula spinalis, yang 3. Aquaeductus mesencephali sylvii
disebut kanalis sentralis, berhubungan (di mesencephalon)
dengan ventrikel otak (ruang di dalam 4. Ventrikel quartus
otak) yang berfungsi sebagai saluran (di rhombencephalon)
cairan limfe otak (liquor cerebrospinal-
LCS)

8
MEDULA SPINALIS

Dinding tuba neuralis terdiri dari sel

neuroepithelial yang nantinya akan
berdiferensiasi menjadi suatu sel saraf
primitive yaitu neuroblas. Neuroblas akan
membentuk zona mantel / paliale yang
nantinya menjadi substansia grisea
medula spinalis. Sedangkan pada bagian
lain akan membentuk zona marginal yang
akan menjadi substansia alba medulla
spinalis

LAMINA BASALIS,LAMINA ALARIS

Sebagai hasil diferensiasi neuroblast menjadi zona mantel, setiap sisi dari tuba neuralis
menunjukkan penebalan ventral dan dorsal. Penebalan ventral,di sebut lamina basalis,
yang mana mengandung sel cornu motorik ventral (membentuk area motorik medula
spinalis). Penebalan dorsal, lamina alaris, membentuk area sensoris. Lamina basalis dan
alaris ini di pisahkan oleh sulkus limitans. 1,2,3

gambar: diferensiasi medula spinalis (atas) dan medula oblongata (bawah)

9
 Skema umum:
Embryo : 3weeks Embryo : 4 weeks Embryo : 5 weeks

Embryo : 7weeks Embryo : 11 weeks Fetus : 4 months

Fetus : 6 months Fetus : 8 months Newborn baby

Keterangan: 1. Encephalon; 2. Nn.craniales; 3. Cerebellum 4. Telencephalon; 5. Diencephalon

Referensi:
1. Sadler,T.W.Central nervous system in langman’s medical embriology.9th ed. Baltimore:Lippincott Williams &
Wilkins;2004.p433-81
2. Systema Nervosum Centrale. Semarang; Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro;2005.
3. Gilman S, Sarah Newman. Manter and Gatz’s Essentials of Clinical Neuroanatomy and Neurophysiology.10th ed. Philadelphia:
F.A. Davis Publisher ;2003.
 BAB II

SCALP & Cranium

Meninges

Sirkulasi Darah
Susunan Saraf Pusat

Cairan Cerebrospinal

11
SCALP

SCALP adalah struktur multilapisan di disebut sebagai galea aponeurotica.

bagian kepala dengan batas anterior Loose connective tissue, memisahkan
supersiliar dan protuberantia occipitalis agalea aponeurotica dengan pericranium,
eksterna dan linea nucae di posterior, sehingga merupakan ruang potensial
serta arcus zygomaticus di laterlanya. yang terkadang menjadi jalur
Lapisan lapisan tersebut yaitu: penyebaran infeksi.
• S – skin Persarafan SCALP dibawa oleh
• C – connective tissue n.facialis (mm.occipitofrontalis,
• A – aponeurotic layer n.opthalmicus untuk dermatomal dahi
• L – loose connective tissue dan sisanya oleh saraf spinal leher
• P – pericranium (n.Auricularis magnus, n. Occipitalis
Lapisan pertama, kulit (skin), di kepala mayor et minor, dan n.occipitalis
ini memiliki struktur histologis yang tertius).
sama dengan di bagian tubuh lainnya. Vaskularisasi dikelola oleh cabang-
Pada lapisan kedua (connective tissue) cabang dari arteri dan vena ophtalmicus,
berisi arteri,vena dan serabut saraf yang temporalis superficial, auricularis
mengelola SCALP. Pada lapisan posterior dan occipitalis. Arah aliran
aponeurotic, terdiri dari tendo limfe kepala akan mengikuti arah aliran
mm.occipitofrontalis yang melebar, limfe leher.2

12
CRANIUM
Cranium adalah kerangka kepala yang
tersusun dari 22 buah tulang (diluar
tulang pendengaran). Terkecuali pada
os.mandibula, tulang-tulang penyusun
cranium memiliki hubungan dengan
sutura. Di bagi menjadi 2 bagian, yaitu
calvaria dan facial skeleton
(viserocranium). Calvaria disusun dari
antara lain : sepasang os.temporalis,
os.parietalis dan sebuah os.frontalis,
os.sphenoidalis, os.ethmoidalis, dan
os.occipitalis. Sedang viserocranium
disusun oleh sepasang os.nasalis,
os.palatina, os.lacrimalis,
os.zygomaticus, os.maxilaris, os.concha
nasalis inferior, dan sebuah os.vomer.
Pada penampang superior calvaria,
bregma dan lambda pada dewasa
berbeda strukturnya dengan bayi, yang
biasa disebut fontanela anterior/frontalis
(ubun-ubun besar) dan fontanela
posterior/occipitalis (ubun-ubun kecil).
Beberapa sebutan yang sering dipakai
untuk titik-titik pertemuan sutura di
cranium selain bregma dan lambda
adalah nasion, pterion, asterion. Juga
terdapat tonjolan arcus superciliaris yang
disebut glabella, dan bagian paling atas
dari cranium yaitu vertex.
skema calvaria dewasa dan infant
13
Cavum cranial
Cavum cranial adalah ruangan di
dalam calvaria yang memuat
didalamnya otak, meninges, bagian
proximal nn.craniales, pembuluh
darah dan sinus venosus.
Atapnya yang terdiri dari
os.frontalis, os.temporalis dan
os.occipitalis memiliki bangunan-
bangunan penting (seperti pada
gambar) yaitu: crista frontalis
yang menjadi perlekatan depan falx
cerebri. Lalu posterior dari crista
frontalis terdapat sulcus sinus
sagitalis memanjang sampai ke
posterior yang mendukung struktur
dari sinus venosus sagitalis
superior. Foveola granularis,
terbentuk di lokasi-lokasi yang
terdapat granulationes
arachnoidalis, mendukung sirkulasi
LCS otak. Di bagian lateral terdapat
sulci yang ditempati oleh pembuluh
darah meningeal.
Basis Cranii
Basis dari cavum cranial terbagi menjadi 3 fossa,
anterior, media dan posterior.
Fossa cranii anterior, terdiri oleh os.frontalis,
os.ethmoidalis, corpus dan ala minor os.sphenoidalis.
Pada os.ethmoid, terdapat crista galli (yang
merupakan salah satu perlekatan falx cerebri, di
kedua sisi crista galli ini terdapat lamina cribosa
yang menjadi struktur penyokong n.olfaktorius. Pars
orbitalis os.frontal merupakan atap dari cavum orbita
(ruangan untuk bola mata) di inferior fossa cranii
anterior ini.
Fossa cranii media, terdiri dari bagian-bagian
os.sphenoidalis dan os.temporalis. Dimulai dari
sulcus chiasmaticus di median dan ala minor
os.sphenoid di lateral yang menjadi batas anteriornya.
Margo superior pars petrosa os.temporalis menjadi batas posterior fossa cranii media.
Sella turcica (fossa hipofisialis) membentuk ruangan yang ditempati oleh glandula
ptuitary terdapat dia antara tuberculum sellae dan dorsum sellae di anterior dan

14
posteriornya, lalu prosessus clinoid anterior et posterior membatasi lateralnya. Untuk
bangunan yang membentuk fissura dan foramina dapat dibaca dalam tabel berikut.

Tabel. Foramina internal cranii 2

Foramen Struktur yang melalui

Fossa cranii anterior

foramen caecum vv.emissaria (cavum nasi)
foraminaolfactorius (di lamina cribiformis) n.olfactorius (I)
canalis opticus n.opticus (II) ; a.ophtalmicus

Fossa cranii media

fissura orbitalis superior n.occulomotorius (III) ; n.trochlearis (IV) ; ramus
opthalmicus n.trigeminus (V1) ; n.abducen (VI) ;
Vv.opthalmicus
foramen rotundum Ramus maxilaris n.trigeminus (V2)
foramen ovale Ramus mandibularis n.trigeminus (V3) ; n.petrosus
minor
foramen spinosum a.meningeal media
hiatus n.petrosus mayor n.petrosus mayor
hiatus n.petrosus minor n.petrosus minor

Fossa cranii posterior

foramen magnum Perbatasan batang otak dan medula spinalis ; radix
spinalis n.acesorius ; meninges
meatus acusticus internus n.facialis (VII) ; n.vestibulocochlearis (VIII) ;
a.labirintis
foramen jugularis n.glossopharing (IX) ; n.vagus (X) ; n.acesorius (XI) ;
sinus petrosus inferior & sinus sigmoidalis (membentuk
v.jugular interna)
canalis hypoglossi n.Hypoglossus (XII) ; ramus meningeal a.pharingeus
ascenden
canalis condilaris vv.emissaria

Fossa cranii posterior, sebagian besar terletak seperti menyandar), dibentuk

dibentuk oleh bagian dari os.temporalis
dan os.occipitalis, juga oleh
os.sphenoidalis dan os.parietalis. Faossa
ini adalah yang paling besar dan dalam
dibanding kedua foassa lainnya, memuat
cerebellum dan batang otak
(mesencephalon, pons dan medulla
oblongata). Batas depannya, terdapat
dorsum sellae dan clivus. Clivus
membentuk seperti tanjakan yang
berawal dari foramen magnum ke arah
superoanterior (membentuk bangunan
dimana batang otak, terutama pons
oleh pars basilaris os.occipitalis dan
sebagian kecil corpus os.sphenoidalis.
Lalu bagian lateral fossa cranii posterior
dibatasi oleh margo superior pars
petrosus os.temporalis. Bagian posterior
terdapat sulcus sinus tranversus, yang
menyokong struktur dari sinus venosus
transversus dan terdapat pula
protuberantia occipitalis interna di linea
mediana.2 Untuk struktur foramina di
fossa posterior ini dapat dilihat pada
tabel.

15
16
 MENINGES
Susunan saraf pusat,yang terdiri dari otak
dan medulla spinalis,memiliki tiga lapis
pembungkus. Paling luar ialah Duramater, tengah
oleh arachnoid,dan yang paling dalam yang
langsung melekat pada otak adalah piamater.

DURAMATER

Memiliki struktur yang paling tebal di
antara pembungkus otak yang lain.
Terdiri dari 2 lapisan, lamina eksterna
dan lamina interna. Lamina eksterna,
yang merupakan periosteum dari tulang-
tulang pembentuk bagian dalam cavum
cranii, berlanjut sebagai periosteum
bagian luar tulang-tulang tersebut yang
berhubungan melalui foramen magnum
dan foramina intracranial lainnya.
Dengan struktur seperti ini lapisan ini
tak berlanjut membungkus medulla
spinalis. Lamina interna, memiliki
perlekatan langsung dengan arachnoid di
profundalnya, berlanjut menjadi
duramater medulla spinalis.
Lamina interna duramater ini mengikuti
bentuk otak, sehingga terbentuk
bangunan - bangunan khas karena
perlekatannya dengan sesama lamina
interna duramater. Bangunan-bangunan
tersebut,yaitu : falx cerebri, falx
cerebelli, tentorium cerebelli dan
diafragma cella.
Falx cerebri, secara sagital dari calvaria
memisahkan 2 hemisfer cerebrum, di
anterior melekat pada crista galli
os.etmoid dan crista frontalis os.frontal.
Posterior melekat dan menjadi satu
dengan tentorium cerebelli.
Tentorium cerebelli (atap cerebellum),
memisahkan cerebellum yang
menempati fossa cranii posterior dengan
bagian posterior cerebrum (lobus
occipital). Melekat pada tepi sulcus sinus
transversus, lalu di sebelah lateral
melekat pada margo superior pars
petrosal os.temporal. Pada khirnya
melekat pada prosessus clinoid posterior
dan anterior os spenoid. Tepi bebas
tentorium cerebelli membentuk incisura
tentorii, tempat yang dilalui batang otak.
Falx cerebelli, kecil dan pendek,
Memisahkan kedua hemisfer cerebellum,
posterior melekat pada crista occipitalis
interna os.occipital dan superior melekat
pada tentorium cerebelli.
Diafragma cella, merupakan atap dari
sinus cavernosus, memiliki lubang di
tengah-tengahnya untuk dilalui oleh
infundibulum (penghubung hipofisis
dengan hipotalamus).1,2

17
 1.falx cerebri
2. tentorium cerebelli
3.falx cerebelli
Vaskularisasi Duramater :
• Di fossa cranii anterior, oleh
a.meningea anterior, cabang dari
aa.etmoidalis
• Di fossa cranii media, oleh
a.meningea media, cabang dari
a.maxilaris interna. Masuk cavum
cranii melalui foramen spinosum.
Arteri ini mendarahi sebagian besar
duramater.
• Di fossa cranii posterior, didarahi
oleh a.meningea poterior, cabang
dari a.pharyngea ascenden.
Innerrvasi Duramater :
N.V(1,2,3) dan N.C1,N.C2,N.C3.2
ARACHNOID
Lapisan tipis avaskuler tepat di profunda
lamina interna duramater dan superfisial
dari ruang subarachnoid (bisa dilihat
pada gambar-gambar di atas). Seperti
pada duramater, tidak memasuki sulkus-
sulkus cortex kecuali pada fissura
longitudinal.
PIAMATER
Lapisan sangat tipis yang meliputi seluk
beluk otak (sulkus-sulkusnya), juga
meliputi pangkal dari nervus craniales.
*Spatium extra dural, ialah ruang
potensial di antara lamina eksterna
duramater dan tulang tengkorak, yang
penting untuk kepentingan klinis. Bila
terdiagnosa hematoma epidural,
(biasanya perdarahan karena lesi pada
arteri) berarti darah mengumpul pada
ruangan ini.
Sedang untuk hematoma subdural,
darah terkumpul pada sinus venosus
18
atau vene-vena yang akan bermuara
pada sinus venosus.(diantara lamina
eksterna dan interna duramater)
Spatium Subarachnoid, ialah ruangan
di profundal lapisan arachnoid dan di
superficial piamater. Bila besar/lebar,
dinamakan sisterna. Selain pembuluh
darah untuk otak,ruangan ini
utamanya berisi LCS,untuk mengalirkan
isinya ke sirkulasi (Vena), maka terdapat
tonjolan-tonjolan lapisan arachnoid/
vili-vili arachnoid ke dalam sinus-sinus
venosus, yang dinamakan granulationes
arachnoidea pachioni.2,3

Ruang Subarachnoid yang melebar disebut sisterna.

Terdapat beberapa sisterna,antara lain:
• Sisterna Magna / cerebellomedulary,tenpat bermuaranya LCS dari ventrikel ke
subarachnoid space melalui foramen luscha(lateral)dan magendhi (medial)
• Sisterna Chiasmatica,di ventral chiasma opticus
• Sisterna interpeduncularis,tepat di ventral pedunculus cerebri mescencephalon
• Sisterna Ambiens,terletak di lateral mescencephalon
• Sisterna Quadrigemini,terletak di dorsal tectum mescencephalon (sepasang
coliculus superior dan inferior,sehingga seperti kembar empat/quadra gemini).
Ke-tiga sisterna terakhir (interpeduncular,ambiens dan quadri gemini) di sebut
sebagai sisterna para mescencephali. Sedang Sisterna chiasmatica dan
interpeduncularis disebut sisterna basalis.
• Sisterna pontomedularis,terdapat di ventral pons
• Sisterna Lumbalis,terletak di sekitar cauda equina medulla spinalis,tempat
dilakukannya pungsi lumbal(setinggi V.L2-3)
• Terdapat pula sisterna lamina terminalis,sisterna interhemisferik dan sisterna
vermis 4

19
 1. lateral ventricles
1a. Anterior horn
1b. Central part
1c. Inferior horn
1d. Posterior horn
2. Third ventricle
2a. Preoptic
2b. Infundibular recess
2c. Suprapineal recess
2d. pineal recess
3. Fourth ventricle
4. subarachnoid space
4a. Cerebellomedullary cistern
4b. interpenduncular cistern
4c. Chiasmatic cistern
4d. Cisterna ambiens
4e. Pontine cistern
4f. lumbar cistern
5. Arachnoid granulations
6. Venous sinuses
7. Choroid plexus
8. Cerebral aqueduct
9. Dura mater
10. Pia mater
10a. Filum terminale
Lateral view of ventricles & Cross section
11. Cauda equina
through base of spinal cord 12. Spinal nerves
13. Interthalamic adhesion

SIRKULASI DARAH OTAK

Disuplai dari sepasang arteri karotis interna dari sisi anterior (80%) dan sepasang
arteri vertebralis (setelah bergabung menjadi arteri basilaris) dari sisi posterior (20%)
membentuk Sirkulus Arteriosus Wilisi. Regional CBF (Cerebral Blood Flow) atau
aliran darah ke otak adalah 50-80 cc/100g/menit. Massa otak 1500g, dan sebanyak 1 liter
permenit di pompa (20% dari cardiac output).
Jumlah sebenarnya dari aliran darah ke otak ditentukan oleh Tekanan Perfusi Otak
(CPP=MAP- ICP), *CPP=cerebral perfusion pressure; MAP=mean arterial pressure;
ICP=intra cranial pressure* yaitu sebesar 95-100 mmHg. Penurunan CPP dikompensasi
dengan vasodilatasi (mekanisme autoregulasi otak), mekanisme ini terbatas pada CPP >
55 - 60 mmHg. Di bawah angka tersebut, maka akan terjadi iskemia. Dan perlu
dimengerti bahwa metabolisme seluler di otak hanya memakai glukosa dari aliran darah
sebagai satu-satunya sumber energi.3

20
ARTERI
Pada akhiran/terminalnya, a.carotis
interna mencabangkan arteri cerebri
anterior dan cerebri media. Juga
mencabangkan a. choroidea dan a.
communicans posterior.
Arteri Cerebri Anterior
Berjalan ke depan dan medial,memasuki
fissure sagitalis cerebri, yang
memisahkan lobus frontalis kanan dan
kiri. Sepasang arteri ini berdekatan saat
memasuki fissure dan dihubungkan oleh
a.communicans anterior.
Di aspek/permukaan medial otak, a.
cerebri anterior terlihat jelas berjalan ke
depan berkelok-kelok ke atas dan ke
arah posterior mengitari genu corporis
callosi dan terbentang sampai ke region
sulkus parietooccipitalis. Mencabangkan
a.calosomarginalis mendarahi sebagian
besar permukaan medial lobus frontalis
dan parietalis. Juga mencabangkan
a.perricalosi yang berjalan di sulcus
corporis calosi.
Di permukaan lateral otak, cabang kecil
dari a,cerebri anterior berjalan melintasi
tepi superomedial hemisfer untuk
mendarahi 1-2cm medial permukaan
lateral lobus frontal dan parietal.
Arteri Cerebri Media
Berjalan ke arah lateral, memasuki
sulcus lateral. mendarahi cerebrum dari
permukaan lateralnya. tetapi tidak
mendarahi tepi medial dan inferior
permukaan lateral/superolateral
cerebrum.
Arteri Vertebralis
Dicabangkan oleh a. subclavia, berjalan
melalui 6 foramen transversa vertebra
C1-C6. Memasuki cavum cranii pada
sisi lateral medula oblongata melewati
21
foramen magnum. Berjalan melingkari
ventral medula oblongata dan berakhir
dengan bergabung menjadi satu di
tmedial, pada batas antara pons dan
medula oblongata untuk membentuk
a.basilaris di garis tengah. A.vertebralis
mencabangkan a.spinalis anterior yang
berjalan ke arah caudal di fissura
mediana ventralis untuk mendarahi
medula spinalis. Juga mencabangkan a.
cerebelli inferior posterior yang berjalan
melingkar ke dorsal untuk mendarahi
cerebellum dari inferiornya.
Arteri Basilaris
Berjalan ke arah cranial di linea mediana
tepat di ventral pons sembari
mencabangkan aa.pontines untuk
mendarahi pons. A.cerebelli inferior
anterior dicabangkan dan berjalan ke
lateral menuju inferior cerebellum. Lalu
a.basilaris juga mencabangkan
a.labyrinthi (yang bersama dengan
n.VIII memasuki Meatus acusticus
internus) untuk mendarahi telinga dalam.
Dan sebelum berakhir menjadi 2 buah
(a.cerebri posterior dan a.basilaris)
mencabangkan a.cerebelli superior untuk
mendarahi cerebellum dari sisi atas.
Arteri Cerebri Posterior
Berjalan mengitari mescencephalon ke
arah posterior lalu mencabangkan
a.calcarina yang menyusuri sulcus
calcarina. Arteri ini menerus ke arah
sulcus parieto- occipitalis. Cabang arteri
ini, selain mendarahi lobus occipitalis
dari sisi medial juga mendarahi lobus
temporalis dari sisi inferior, dan lobus
parietalis di tepi superiornya.
22
ACA : Anterior cerebral arteries
ACo : Anterior Communicating
arteries between
A1 (precommunicating)
A2 (post communicating)
MCA : Middle Cerebral Arteries
ICA : Internal Carotid Arteries
PCoA: Pstererior Communicating
arteries.
P1 : Precommunicating artery
P2 : Postcommunicating artery
BA : Basilar Artery
PCA : Posterior Cerebral Arteries

23

VENA
Alirann vena pada otak berpusat pada
vena jugularis interna yang berasal dari
suatu perangkat sinus venosus yang
terdapat dalam selaput duramater otak.
Mereka menerima darah dari vena-vena
yang melintasi rongga subarachnoid dan
subdural untuk mencapai sinus di dalam
duramater.
Sinus Sagitalis Superior, sinus paling
panjang,terdapat di perlekatan falx
cerebri dengan permukaan inferior
calvaria. Alirannya menuju ke arah
posterior yaitu ke confluens sinuum
yang terdapat pada protuberantia
occipitalis interna, lalu berlanjut menjadi
sinus tranversus kanan dan kiri untuk
bermuara pada v.jugularis interna
setelah melalui sinus sigmoideus.
Sinus Sagitalis Inferior, terdapat di tepi
bebas falx cerebri, mengarah ke
posterior sampai pada tepi perlekatan
falx dengan tentorium cerebelli,
melanjut sebagai sinus rectus dan
alirannya masuk ke confluen sinuum.
1. a.vertebralis
2. a.spinalis
anterior
3. a.cerebelli
inferior posterior
4. a.basilaris
5. a.cerebelli
inferior anterior
6. aa.pontis
7. a.cerebri
posterior
Pada daerah diencephalon, terdapat
v.thalamostriata dan v.cerebri interna
yang bergabung menjadi v.cerebri
magna Galeni, yang akan bermuara ke
sinus rectus.
Di sekeliling hypofisis, terdapat sinus
yang bentuknya tak teratur yaitu sinus
cavernosus, yang menerima darah dari v
emissaria daerah cella turcica (plexus
pterygoid dan sinus spheno prietalis) dan
juga orbita (vv.ophtalmica).meneruskan
alirannya ke sinus sigmoid melalui sinus
petrosus superior et inferior (terdapat
di tepi atas margo superior dan inferior
pars petrosi os.temporal. Sinus
cavernosus memiliki struktur khusus,
yaitu di lalui a.carotis interna (pars
cavernosa) dan n.abducent (N.VI).
Dindingnya di bentuk oleh (dari
superior-inferior): n.occulomotor (N.III),
n.trochlear (N.IV), n.ophtalmicus (N.V1)
dan n.maxilaris (N.V2)
24
 sistem vena otak
LIQUOR CEREBROSPINAL (LCS) / CAIRAN CEREBROSPINALIS
Sistem aliran limfe di jaringan perifer
dikelola oleh sistem kelenjar limfe.
Sedangkan di dalam sistem saraf pusat,
aliran limfe di kenal dengan sebutan
sistem aliran liquor cerebrospinal
(LCS). Cairan ini terbentuk oleh sekresi
aktif dari lapisan epithelium ependymale
Plexus Choroideus. Plexus choroideus
ialah anyaman pembuluh darah kapiler
di dalam lapisan piamater yang
menonjol ke dalam lumen ventriculi
encephali. Volume rata-rata LCS ialah
90-150cc. Sekitar 20ml/jam atau 500
ml/hari LCS diabsorbsi melalui proses
difusi pasif dikarenakan adanya
perbedaan tekanan di Granulationes
Arachnoidea. Granulationes
Arachnoidea Pacchioni ialah vili
arachnoidalis/tonjolan tonjolan kecil
lapisan arachnoidea ke dalam dinding
sinus duramatris.
Peredaran LCS
Dari Ventrikel lateral, LCS yang
dihasilkan oleh Plexus Choroideus
Ventriculi Lateral, mengalir ke dalam
ventrikel tertius melalui Foramen
Interventriculare Monroe. LCS
kemudian dialirkan dari Ventrikel
Tertius menuju Ventrikel Quartus
melewati Aquaeductus Mesencephali
Sylvii. Dari Ventrikel Quartus, LCS
mengalir masuk cavum subarachnoid
melalui Apertura mediana ventrikuli
Quarti (Foramen Magendi) dan
Apertura Lateral Ventriculi Quarti
(Foramen Luscha).
Sesudah mencapai cavum Subarachnoid,
LCS kemudian diabsorbsi oleh
Granulationes Arachnoidea untuk
dialirkan menuju Sinus Duramatris.
(Mengenai Sinus Duramatris akan
dijalaskan lebih lanjut pada bab sistem
vaskularisasi otak).4
25
Skema sistema ventrikuli dan sirkulasi LCS

26
 1.cornu frontal ven.lat.
2.corpus ven.lat.
3.kolateral
4.cornu post. ven.lat
5.cornu temp.ven.lat
6.foramen monrow
7.ventrikel tertius
8.aquaductus
9.ventrikel quadratus
10.mass intermedia
11.resessus preopticus
12.resessus infundibum
13.resessus suprapinealis
14.resessus pinealis
15.foramen luscha

TEKANAN TINGGI INTRAKRANIAL (TTIK)

Pada dasarnya tulang tengkorak adalah

struktur yang kaku (kecuali pada bayi).
Ruangan di dalamnya, cavum intracranial,
hanya berisikan 3 komponen (otak, darah
dan LCS). Sesuai dengan doktrin Monro-
Kellie, kenaikan volume dari salah satunya
dapat menimbulkan kenaikan tekanan
intracranial. Tekanan normal intracranial
adalah 0-10mmHg.
3 Tanda utama pada TTIK adalah Nyeri
kepala, muntah, dan papiloedema.

Liquor cerebro spinale (LCS)

Dapat disebabkan oleh kenaikan produksi
atau gangguan jalur sirkulasinya. Keadaan
meningkatnya LCS ini biasa disebut
Hidrocephalus.

Edema Cerebri
Edema pada otak, dapat di klasifikasikan
menjadi 3,yaitu:
1) Edema vasogenik,
Misal pada edema di sekitar tumor cerebri, edema sekitar hematoma.
2) Edema Sitotoksik
Misal pada edema corteks karena iskemik, toksik metabolik
3) Edema Intersisial
Misal pada hydrocephalus obstruktif.

Massa
Massa baik berupa tumor, abses, hematom dapat mendesak dan mengakibatkan TTIK.
Aliran Darah Cerebral
Dengan kemoregulasi dan autoregulasi sebagai mekanisme pada arteriol-arteriol otak dapat
memenuhi kebutuhan metabolik. Pada keadaan tertentu, dapat terjadi kerusakan mekanisme
kemoregulasi dan autoregulasi ini yang mengakibatkan kenaikan tekanan intracranial.5

Tipe Pergeseran Otak5

1. Herniasi Tentorial lateral
2. Herniasi tentorial medial
3. Heniasi Tonsilaris
4. Subfalcine ‘Midline’ shift.

Referensi
1. Systema Nervosum Centrale. Semarang; Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro;2005.
2. Drake R, Wayne V, Adam M. Grays’s anatomy for students.Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone;2005.p748-1027
3. Gilman S, Sarah Newman. Manter and Gatz’s Essentials of Clinical Neuroanatomy and Neurophysiology.10th ed.
Philadelphia: F.A. Davis Publisher ;2003.
4. Stone Jonathan et al. The Neuroanatomist’s Colouring Book Illustrations.2nd ed. Australia:Maitland Publications
Pty.Ltd;1998. p88-100
5. Clinical presentation anatomical concepts and diagnostic approach. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins;2005
 BAB III

Forebrain
Cerebrum & diencephalon

Midbrain
Mesencephalon

Hindbrain
Pons,Medulla Oblongata,
Cerebellum & Cranial Nerve

29
FOREBRAIN
CEREBRUM
Hemisfer cerebrum, atau disebut otak
besar, terdiri cortex (substansia gricea)
dan substansia alba dibawahnya yang
berwarna lebih terang. Serta terdapat
kumpulan neuron neuron profunda yang
disebut ganglia basalis. Secara seluler,
pada saraf pusat, substansia gricea
adalah kumpulan neuron, sedang
substansia alba merupakan kumpulan
dari serabut serabut akson dari neuron.
Substansia grisea cortex cerebri berlipat-
lipat berbentuk rigi ,yang disebut gyrus,
yang dipisahkan satu sama lainnya oleh
sulcus. Fissura longitudinalis cerebri,
membagi dua hemisfer kanan dan kiri
sama besar. Gap yang terjadi disini diisi
olex falx cerebri sampai tepi atas corpus
callosum. Kedua hemisfer ini oleh
sulcus-sulcus dibagi menjadi beberapa
lobus. Terdapat lobus frontal, parietal,
occipital, temporal, insula dan limbic.
Perlu diketahui bahwa tidak seperti
lainnya, lobus limbic adalah lobus yang
tak nyata secara anatomis.
Dari pandangan superior dan lateral,
dapat dilihat:
Sulcus centralis yang memisahkan lobus
frontal di arah rostral lobus parietal.
Sulcus lateralis yang memisahkan lobus
temporalis dengan lobus frontal dan
lobus parietal.
Sedang lobus parietal dan occipital di
posteriornya,tidak terbagi oleh sulcus di
facies superolateral cerebrum.
Pars Opercularis, (latin operculum =
penutup), merupakan daerah perbatasan
antara lobus frontal, parietal dan
temporal di daerah sulcus lateralis,
dimana bila daerah ini di angkat, di
profundalnya terdapat lobus insula.
Lobus frontal
Gyrus precentralis, cortex motorik
primer, diapit sulcus precentralis di
rostral dan sulcus centralis di caudalnya.
Sulkus-sulkus tersebut mengarah
vertical. Di rostral sulcus precentral,
lobus frontal dibagi oleh 2 sulcus yang
mengarah sagital, sulcus frontalis
superior dan inferior, menjadi 3 gyrus,
yaitu gyrus frontalis superior, media dan
inferior. Ada kekhususan bagi gyrus
frontalis inferior, terbagi menjadi 3
bagian. Pars orbitalis (beraposisi dengan
atap dari orbita), pars triangularis (sesuai
bentuknya) dan pars opercularis.
Lobus Temporalis
Terbagi oleh 2 sulcus menjadi 3 gyrus.
Sulcus temporalis superior dan inferior,
gyrus temporalis superior, media dan
inferior.Di sisi dalam terdapat gyrus
temporalis transversi (cortex auditoris
/pendengaran)
Lobus Parietal
Terdapat gyrus postcentralis, yang
merupakan cortex somesthetica primer,
yang diapit oleh sulcus centralis di
rostral dan sulcus postcentralis di
caudalnya. Dibagi oleh Sulcus
intraparietalis menjadi lobulus parietalis
superior dan inferior. Lobulus parietalis
inferior, yang merupakan cortex asosiasi,
terdiri dari gyrus supra marginalis
(mengitari bagian akhir sulcus lateralis)
dan gyrus angular (mengitari bagian
akhir sulcus temporalis superior).
Lobus Insula (latin=pulau)
Terlihat jika lobus temporalis dipisahkan
dari lobus frontalis. Terdiri dari gyrus
brevis dan longus, dimana gyrus brevis
insulae terletak lebih rostral.
30
31
 1. sulcus intrainsularis
2. gyrus brevis
3. sulcus lateralis
4. gyrus longus

Dari pandangan medial: Sulcus corporis callosi membatasi

Lobus frontal terbentang dari Sulcus
centralis ke polus frontal hemisfer, disini
terlihat hanya gyrus frontalis superior.
Lobus parietal terbentang dari sulcus
central ke caudal sampai sulcus
parietooccipitalis, batas dari lobus
parietal dan lobus occipital. Lobus
temporal berada di samping dengan
ujung uncus di anteromedialnya.
(Corpus callosum, hypotalamus, batang
otak dan cerebellum terlihat terpotong di
bidang midsagital pada gambar.)
Gyrus cinguli melingkari genu corporis
callosi (peda permulaannya di namakan
gyrus paraterminalis karena letaknya
dekat lamina terminalis) dan terus ke
caudal sampai pada isthmus gyrus
cinguli yang merupakan batasnya
dengan gyrus parahypocampalis, gyrus
paling medial dari lobus temporalis.
sepanjang tepi bawah gyrus cinguli
(menerus ke lobus temporalis sebagai
sulcus hypocampalis) dan tepi atasnya
oleh sulcus cinguli. Sulcus cinguli ini ke
posterior membelok ke pinggir superior
hemisfer, dinamakan sulcus marginalis
(batas pasti sulcus centralis yang
terdapat tepat di anteriornya). Lobulus
paracentralis, merupakan gyrus yang
melingkungi sulcus centralis di facies
medial ini. Mengarah ke pollus occipital,
sulcus calcarinus, dimana pada dinding
nya merupakan cortex penglihatan
primer. Dibawah sulcus calcarinus ini
terdapat gyrus lingualis. Diantara sulcus
parietooccipitalis dan sulcus calcarinus
ini terdapat gyrus cuneus. Di rostral
sulcus parietooccipitalis terdapat gyrus
precuneus yang merupakan bagian lobus
parietal.

32
Dari pandangan inferior :
Lobus frontalis, yang terletak pada fossa
cranii anterior, dibagi oleh fissura
longitudinalis cerebri. Bulbus dan traktus
olfaktorius, terdapat tepat di sulcus
olfaktoris. Ke arah caudal, tractus
olfactorius terbagi menjadi stria olfactoria
medialis dan lateralis Juga terdapat
trigonum olfactorium dan substansia
perforata anterior. Di medial sulcus
olfaktori ini terdapat gyrus rectus (rectus
= lurus). Di lateral sulcus olfaktorius
terdapat beberapa sulcus orbitalis dan di
sekitarnya terdapat beberapa gyri orbitalis.
Lobus Temporalis, yang terletak di fossa cranii media, dari lateral ke medial terdapat
gyrus temporalis inferior-sulcus occipitotemporalis - gyrus. Lalu berturut-turut ke medial
adalah gyrus occipitotemporalis - sulcus rhinalis (lebih rostral) dan sulcus collateralis -
gyrus parahippocampalis - sulcus hippocampalis.
Ujung rostral gyrus parahippocampalis terdapat Uncus (latin uncus=sabit), dimana uncus
ini berperan dalam klinis hernia transtentorii. Pada lobus occipitalis, yang bersandar di
atas tentorium cerebelli, terlihat gyrus lingualis.1,2,3

33
34
Substansia Alba hemisfer,terdiri dari
3jenis serabut.Yaitu:

1. Serabut proyeksi
Serabut ini arahnya vertical
menghubungkan cortex dengan
bangunan di caudalnya. Serabut
proyeksi yang menyebar ini
dinamakan corona radiata.
Capsula interna, merupakan suatu
bentuk dari serabut proyeksi. Memiliki
crus anterior, genu dan crus posterior.
Ketiga bagian capsula interna ini dapat
dilihat pada potongan horizontal
hemisferum cerebri. Crus anterior
memisahkan kaput nukleus caudatus
dengan putamen, crus posterior
terletak di lateral thalamus dan di
medial nucleus lentiform. Tekukan
tumpul ke arah medial diantara crus
anterior dan posterior disebut genu
capsula interna.

2. Serabut Asosiasi
Serabut yang menghubungkan bagian
bagian cortex pada hemisfer yang
sama.Terdiri dari fibra asosiasi pendek
(fibra arcuata) dan fibra asosiasi
panjang. (tabel dan gambar)

name from to
uncinate fasciculus frontal lobe temporal lobe
cingulum cingulate gyrus entorhinal cortex
superior longitudinal fasciculus frontal lobe occipital lobe
inferior longitudinal fasciculus occipital lobe temporal lobe
perpendicular fasciculus inferior parietal lobule fusiform gyrus
occipitofrontal fasciculus occipital lobe frontal lobe
fornix hippocampus mammillary bodies

35
Skema serabut asosiasi

fornix

1. Uncus
2. Hippocampus
3. Fimbria
4. Crus
5. Commissure
6. Corpus
7. Column
8. Mammillary body

1. Fasikulus longitudinal superior

2. Fasikulus occipitotemporalis inferior
3. Fasikulus uncinatus
4. Fasikulus perpendicular occipital

1. Cingulum
2. Fasikulus uncinatus
3. Fasikulus occipitofrontal superior
4. Fasikulus occipital perpendicular

36
3. Serabut Commisura
Merupakan serabut yang menghubungkan cortex berpasangan antar hemisfer,
antara lain: 1.Commisura anterior (Terletak di superior lamina terminalis.);
2.Commisura epithalamica; 3.Corpus callosum (Serabut commisura terbesar,
terdiri atas bagian rostrum, genu, truncus, splenium, radiatio corporis callosi dan
tapetum). 2,3

1. Corpus callosum
2. Commisura anterior
3. Fórceps minor
4. Fórceps mayor

1. Corpus callosum
2. Cápsula interna
3. Fasikulus occipitofrontal superior
4. Fasikulus longitudinal superior
5. Fasikulus occipitofrontal inferior
6. Cingulum
7. Fasikulus uncinatus
8. Fasikulus longitudinal inferior

Capsula interna

1. Traktus corticobulbar
2. Traktus corticospinal
3. Fibra corticotalamic
4. Fibra Thalamocortical
5. Radiatio acusticus
6. Radiatio opticus
7. Corpus geniculatum medial
8. Corpus geniculatum lateral
9. Thalamus
10. Corpus nucleus caudatus
11. Putamen
12. Globus pallidus
13. Globus pallidus
14. Fibra corticorubral

37
Basal Ganglia

Basal ganglia (disebut seperti itu karena
merupakan kumpulan badan sel/ganglia
yang terletak di basis atau dasar dari
hemisfer cerebrum, walau sesungguhnya
ada dua komponen ganglia basalis yang
terletak di mescencephalon (substansia
nigra dan nucleus subthalalmica.
Striatum,adalah sebutan untuk caput
nucleus caudatus dan bagian rostral
putamen yang terletak seolah-olah
menjadi satu, dipisahkan oleh crus
anterius capsula interna. Bagian caudal
putamen dan globus pallidus, disebut
lentiform nucleus (terlihat seperti
kacang, latin = lenti form pada potongan
coronal). Amigdala, secara fungsi
termasuk dalam lobus limbic.
Pada dasarnya, ganglia basalis menerima
input dari cortex cerebri melalui striatum
dan melanjut ke globus pallidus, lalu ke
substansia nigra, yang dilanjutkan
dengan pengiriman sinyal balik ke
cortex cerebri via thalamus.
Secara fungsi, ganglia basalis
berhubungan dengan fungsi motorik
ekstrapiramidal. Sehingga salah satu
manifestasi kerusakan ganglia basalis ini
berupa tremor.
Penurunan neurotransmiter dopamine,
menyebabkan gangguan jalur nigro-
striata (substansia nigra ke striatum),
disebut penyakit Parkinson. Huntington
disease, adalah manifestasi kerusakan
jalur striatum ke globus pallidus. 3

(skema ganglia basalis)

Corpus Striatum:
• nucleus lenticularis {Putamen (2) & globus
pallidus (3)}
• nucleus caudatus (1)
• corpus amigdala

38
39
 SISTEM LIMBIC
Sistem Limbic
Kata limbic berarti batas atau pinggir.
Istilah sistem limbic digunakan secara
bebas untuk sekelompok struktur yang
terletak di area perbatasan antara cortex
cerebri dan hipotalamus. Sebagai hasil
penelitian, saat ini diketahui bahwa sistem
limbik terlibat dengan berbagai struktur
lain di luar area perbatasan untuk
mengendalikan emosi, perilaku, dan
dorongan. Sistem ini tampaknya juga
penting untuk memori. Sistem limbik
mengintegrasikan pengalaman kita dari
dunia luar dan menjaganya di dalam dunia
dalam kita. Sistem Limbic
mengkoordinasikan reflex dan tingkah
laku lingkungan internal kita yang
dinamakan “HOMEOSTASIS”.
Struktur limbic mencakup ;
1. Mesocortex / Cortex Paralimbic
• Gyrus Parahippocampal
• Gyrus Cingulate
• Gyrus Paraterminal
• Gyrus Orbitofrontal,insular,dan
kortex polus temporal
2. Allocortex / Limbic córtex
3. Formatio Hippocampus (Bagian ini
penting untuk belajar dan memori)
4. Cortex`Olafaktori Primer
5. Area Cortical
• Amygdala
Amygdala dinamakan demikian
karena berbentuk seperti buah
almond. Nukleus ini sebagian
Formatio hippocampi pada potongan
coronal:
1. Cornu temporalis ventrikel lateralis
2. Gyrus hippocampi (cornu ammonis)
3. Fimbria hippocampi/fornicis
5. Sulcus hippocampi
6. Fissura hippocampi
7. Gyrus parahippocampalis
8. Subiculum
terletak di anterior dan sebagian di
posterior ujung cornu inferior
ventrikulus lateralis.
Bagian ini ialah suatu massa
neuron dalm lobus temporal,
membentuk suatu massa eksternal
yang dinamakan uncus. Amygdala
penting dalam hubungannya
dengan emosional dan respon
motivasi untuk rangsang eksternal.
• Septal Area
• Substansia Innominat
Sistem limbic mempunyai 2
ini fundamental koneksi :
1. Jaras Intrakortikal
Digunakan untuk emosi , perhatian
dan memori.
2. Jaras Subkortikal
Melalui Hypothalamus dan batang
otak untuk mengatur homeostasis
dan tingkah laku sosial.
Formatio Hippocampus (FH)
Struktur mencakup:
Hippocampus, Subiculum (Gyrus para-
hippocampalis), Gyrus Dentatus
• Hippocampus
Merupakan suatu elevasi
substansia grisea yang
melengkung dan terbentang di
seluruh panjang dasar cornu
inferior ventrikulus lateralis.
Ujung anteriornya membesar
40
 untuk membentuk pes Terletak di antara fissura
hippocampus. Struktur ini disebut hippocampi dan sulcus collateralis
hippocampus karena pada serta bersambungan dengan
potongan koronal berbentuk hippocampus di sepanjang tepi
seperti kuda laut. Permukaan medial lobus temporalis.
ventrikular yang konveks diliputi
oleh ependym yang ada di Koneksi
bawahnya terdapat lapisan tipis Hubungan aferen hippocampus
substansia alba yang disebut Hubungan aferen hippocampus terbagi
alveus. Alveus terdiri dari serabut- menjadi enam kelompok
serabut saraf yang berasal dari 1. Serabut yang berasal dari gyrus
dalam hippocampus dan di bagian cinguli berjalan menuju
medialnya berkumpul membentuk hippocampus.
berkas yang disebut fimbria. 2. Serabut yang berasal ari nuklei
Kemudian, fimbria akan berlanjut septalis (nuklei yang terletak di
sebagai crus fornicis. dalam garis tengah dekat
Hippocampus berakhir di posterior commisura anterior) berjalan ke
di bawah splenium corpus posterior di dalam forniks menuju
callosum. hippocampus.
• Gyrus Dentatus 3. Serabut yang muncul dari satu
Merupakan pita substansia grisea hippocampus menyilang garis
yang sempit, bertakik, dan terletak tengah menuju hippocampus sisi
di antara fimbriae hippocampi dan yang berlawanan di dalam
gyrus parahippocampalis. Di commisura fornicis.
posterior, gyrus diikuti oleh 4. Serabut dari indusium griseum
fimbriae hampir sampai ke berjalan ke posterior didalam
splenium corpus callosum dan striae longitudinalis ke
menyambung ke indusium hippocampus.
griseum. Indusium griseum 5. Serabut dari area entorinal atau
adalah lapisan vestigial substansia korteks asosiasi olfaktorius
grisea yang tipis yang meliputi berjalan ke hippocampus.
permukaan superior corpus 6. Serabut yang berasal dari yrus
callosum. Di dalam permukaan dentatus dan gyrus
superior indusium griseum, parahippocampalis berjalan ke
tertanam dua berkas serabut putih hippocampus.
yang tipis pada masing-masing sisi
disebut striae longitudinalis *Jaras sistem Limbic (Circuit of Papes )
medialis dan lateralis. Striae Nucleus Amygdala - Fornix - Corpus
merupakan sisa substansia alba Mamilaris - Tractus Mamilothalamicus
dari indusium griseum. Di - Thalamus (nucleus anterior) -Tractus
anterior, gyrus dentatus berlanjut Thalamocorticalis - Gyrus Cinguli -
ke dalam uncus. Cingulum - Nucleus Amigdala. 2
• Gyrus parahipocampalis

41
Skema bangunan di hemisfer cerebri

Cross section through brain

A
1. Forebrain
2. Midbrain
3. hindbrain
4. Cerebral cortex (grey matter)
5. White matter
6. Corpus callosum
7. Thalamus
8. Hypothalamus
Cross section Cross cortex 9. Pituitary gland
(grey matter) 10. Pineal gland
11. Lamina tecti
12. Pons
13. Medulla
14. Cerebellum
15. Longitudinal cerebral fissure
16. Central sulcus
17. Precentral gyrus
18. postcentral gyrus
19. Claustrum
20. Globus pallidus
21. Putamen
Frontal section through brain 22. Caudate nucleus
23. Fornix
24. Lateral cerebral sulcus
25. Lateral fossa
26. Hippocampus
27. Transverse temporal gyri
28. Subthalamic boby
29. Mammillary bodies
30. Substantia nigra (part of
midbrain)

42
 B B
Horizontal section of brain at level of striatum Basal ganglia 1. Cerebral cortex
2. White matter
3. Epiphysis or pineal body
4. Putamen
5. Globus pallidus
6. Caudate nucleus
6a. Head
6b. Tail
7. Amygdala
8. Claustrum
9. Fornix
10. Hippocampus
11. Mammillary body
12. Thalamus
13. interthalamic adhesion
14. Septum pellucidum
15. Genu of corpus callosum
16. Lateral ventricle
16a. Lateral ventricle
16b. Posterior horn
17. Striate area (visual area)
18. Lateral cerebral fossa
19. Lateral sulcus
20. Frontal operculum
21. temporal operculum

DIENCEPHALON
Dibagi 5 bagian : 3. Hypothalamus
Terletak di sebelah ventral dan meluas
l. Epithalamus sampai ke dinding lateral bagian ventral
Terletak di sebelah posterior ventrikulus ventrikel III.
III dan terdiri atas:
- corpus pineal 4. Subthalamus
- stria medularis thalami Terletak di sebelah ventral thalamus,
- comissura habenulare sebelah medial capsula interna dan di
- comisura posterior. sebelah lateral dan posterior
hypothalamus.
2.Thalamus
Terletak di sebelah ventral ventrikulus 5.Metathalamus
III dan membentuk dinding lateral Terdiri atas Corpus Geniculatum medial
bagian posterior ventrikel III. dan Corpus Geniculatum lateral.1,2

43
 Nuclei Thalami 2
Nucleus Afferen Efferen Fungsi
I.Spesifik
1. Anterior Thalami Corpus Mamilaris Cortex cinguli Sistem limbic
2. Ventralis Anterior Globus Palidus Cortex premotor Extrapyramidal
3. Ventralis lateralis Cerebellum Cortex motorik
(ncl.dentatus) (area 4)
Globus Palidus
Substansia nigra
4.Ventralis posterior
a.Ventralis posterolateral 1.Lemniscus medialis Cortex postcentral Sensoris
2.Tractus spino- (area 3,2,1)
thalamicus
b.Ventralis posteromedial Tractus trigemino- Cortex postcentral Sensoris
thalamicus (area 3,2,1)
5.Corpus geniculatum medial Coliculus inferior Cortex auditoris Auditorik
(area 41 dan 42)
6.corpus geniculatum lateral Coliculus superior Cortex visual visual
(area 17)
II.Non spesifik
1.Intralaminaris Formatio reticularis Menyebar ke kortex Kesadaran
2.Reticularis Thalamus Formatio reticularis Integrasi antar
thalamus
III.Asosiasi
1.Medialis dorsalis Cortex lobus Cortex frontalis dan Kognitif dan
temporalis orbitalis afektif
Corpus amyggdaloid
2.lateralis dorsalis Ncl.ventralis anterior Cortex parietalis
bagian posterior dan
gyrus cinguli
3.lateralis posterior 1.pulvinar Lobulus parietalis
2. ncl.intralaminaris superior
4.Pulvinar 1.lobulus parietalis Lobulus parietalis
inferior inferior
2.cortex occipital Cortex occipital
(area 18,19) (araea 18,19)
3.ncl.intralaminaris

44
45
HYPOTHALAMUS
Matriks hypothalamus dapat dibagi ke
dalam 3 zona parasagital, yaitu :
1. Zona periventricular
Yang termasuk di dalamnya ialah
ncl.suprachiasmaopticus,
ncl.paraventricular dan ncl.arcuatus.
2. Zona Medial
3. Zona Lateral
NUCLEUS HYPOTHALAMUS
1. Area Preoptic
Area preoptic terdiri dari zona
periventricular, area preoptic medial
dan area preoptic lateral. Area
preoptic berguna untuk mengontrol
tingkah laku sexual, tingkah laku
parental, thermoregulator dan siklus
bangun tidur .
2. Area Hypothalamic anterior
Arrea ini membentang di bawah area
preoptic. Area ini mencakup
ncl.Suprachiasmaticus, ncl.Supraoptic
dan ncl.Paraventricular.
a. Nucleus Suprachiasmaticus
Terletak dorsal dari pusat chiasma
opticus,dimana ncl ini menerima
input retina langsung dari chiasma.
Nucleus ini melayani irama sircardian
utama otak. Input dari retina
mempengaruhi irama sircardian dan
sekresi hormon. Alur ini
menyediakan input untuk sistem saraf
simpatis, dimana secara langsung
mengatur sekresi melatonin dari
glandula pineal.
b. Nucleus Supraopticus dan nukleus
Paraventricular
Kedua ncl ini mencakup sel
neurosekresi magnocellular yang
aksonnya berakhir di hypofisis
posterior. Kelenjar hypofisis posterior
46
 ini mensekresi vasopressin dan b. Nucleus Tuberal lateral
oksitosin. Neuron histaminergic dari ncl tuberal
Ncl.paraventricular mempunyai menjadi aktif selama bangun dari
circuit fungsional yang mengatur tidur. Tetapi neuron di ncl.preoptic
keseimbangan air dan respon stres. lateral yang aktiv selama tidur justru
menghambat neuron histaminergic.
3. Regio Tuberal Keduanya berintegrasi untuk siklus
Dalam regio ini terdapat bangun tidur.
ncl.ventromedial,ncl.arcuatus,ncl.dors
omedial,ncl.tuberal lateral. 4. Regio Mamilaris
a. Nucleus Arcuatus Nucleus tuberomamilaris dan
Nucleus ini memegang peranan hypothalamus posterior mengelilingi
penting dalam regulator hipofisis corpus mamilaris. Sel-sel tersebut
anterior. Nucleus ini bekerjasama menyediakan proyeksi cholinergic
dengan Ncl.ventromedial terdapat untuk isocortex. 2,3
sirkuit yang mengontrol tingkah laku
sosial, intake makanan dan
metabolisme nutrien.

47
 MIDBRAIN

Anatomi
Potongan melintang mesencephalon
secra diskriptif dapat dibagi menjadi dua
bagian utama, tectum dan pedunculus
cerebri.
Tectum (latin tectum = atap), secara
garis besar dibentuk oleh colliculus
superior dan inferior. pedunculus
cerebri, secara garis besar terdiri dari 3
bagian, yaitu:
tegmentum, yang merupakan inti dari
mesencephalon, termasuk substansia
gricea, formatio reticularis dan nuclei
nervi craniales serta serabut saraf yang
berhubungan dengannya.
Substansia nigra( latin niger = hitam)
dan crus cerebri (crus = tungkai) yang
mengandung tractus corticospinalis,
corticopontines dan corticobulbaris.
ketiganya (pedunculus cerebri) dianggap
sebagai tiang dimana otak berdiri
disana.1,3

potongan mescencephalon setinggi colliculus superior dan inferior

48
 HINDBRAIN
Pons dan Medulla oblongata
PONS
Pons (latin = jembatan) terdiri dari
tegmentum dan nuclei pontines.
Tegmentum merupakan lanjutan dari
tegmentum mesencephalon,
mengandung serabut-serabut ascenden
dan descenden, nuclei nervus cranialis
V, VII danVIII, serta formatio
reticularis. Nuclei pontines terletak di
ventral tegmentumnya yang terdiri dari
sekumpulan nucleus. Serabut-serabutnya
yang mengarah longitudinal merupakan
kelanjutan dari pedunculus cerebri, yang
sebagian besar akan terkumpul menjadi
pyramis (traktus piramidalis) di medulla
oblongata.1,2,3
MEDULLA OBLONGATA
Medula oblongata atau awal dari
myelencephalon, merupakan lanjutan
dari tegmentum pons dan melanjut
sebagai medulla spinalis. Bagian
rostralnya (open medulla) berhubungan
langsung dengan ventrikel IV, dimana
terdapat nuclei nervus cranialis
(V,VIII,IX,X,XII) di dinding ventral
ventrikel IV. Bagian caudal medulla
(closed medulla) adalah bagian akhir
medulla yang mengelilingi canalis
centralis di sentralnya yang melanjut
sebagai medulla spinalis. Dua jaras
somatosensorik (gracilis dan cuneatus)
dan nucleusnya terlihat timbul di facies
dorsal medulla oblongata. Piramis,
adalah bangunan penting yang terdapat
di bagian ventral medulla oblongata,
berlokasi sedikit lateral dari linea
mediana. Piramis adalah sekumpulan
serabut dari axon-axon cortex cerebri
yang berjalan desenden yang
sebelumnya melalui capsula interna,
pedunculus cerebri dan pons. Perlu
diketahui di basis medulla oblongata ini,
axon pyramis menyilang untuk
menyeberang ke sisi kontralateralnya.1,2,3
49
Potongan transversal medulla oblongata bagian rostral (open medulla)

1. fissure mediana anterior

2. fissura mediana posterior
3. Cornu anterior;
(3’radix anterior)
4. cornu posterior;
(4’ radix posterior)
5. fasciculus cerebrospinal
lateralis
6. fasiculus posterior

*arah a &b menunjukkan

persilangan piramis.

Potongan transversal medulla oblongata bagian caudal (closed medulla)

50
CEREBELLUM

Anatomi Nucleus effektornya ialah nucleus

Cerebellum terdiri dari 3 bagian utama, interpositus.
yaitu vermis dan 2 massa lateral
hemisfer cerebelli. Hemisfer dan vermis 3. Lobus Posterior
secara transversal dapat dibagi 3 lobus : Disebut Neocerebellum. bagian lobus
posterior ialah :
1. Lobus Flocullonodularis a. vermis :
Lobus flocullonodularis dipisahkan • declive
dengan lobus posterior oleh fisura • pyramis
posterolateral. Lobus flocullo- • folium-uvula
nodularis disebut archicerebellum • Tuber
karena secara filogenetik merupakan b. lobus lateralis :
lobus yang tertua. Lobus ini nucleus • lobulus simplex
effectornya ialah nucleus fastigius. • lobulus biventer
• lobulus ansiformis
2. Lobus anterior • tonsila cerebelli
Disebut paleocerebellum karena • lobulus gracilis 2
merupakan lobus tertua kedua.

51
52
Nucleus effektor cerebellum ialah nucleus dentatus.4 Bagian terbawah cerebellum ialah
Tonsila Cerebelli yang terletak di atas foramen magnum. Apabila terdapat tumor atau
hemorrhagic di cerebellum, dapat menekan cerebellum di fossa cranii posterior sehingga
tonsila cerebelli menjadi herniasi ke bawah dan menekan formatio reticularis medula. Hal
ini menyebabkan disfungsi kontrol tekanan darah dan respirasi karena pusat tekanan
darah dan respirasi yang terletak pada medula oblongata, tertekan oleh tonsila cerebellum
di foramen magnum.3

Nucleus phylogenetik Afferen Efferen

Excitasi Inhibisi
Fastigius Archeocerebellum Ncl.Vestibularis Sel purkinye Ncl.Vestibularis
Globusus Palecerebellum Medula spinalis Sel purkinye Ncl.Ruber
Emboliformis Formatio reticularis
Dentatus Neocerebellum Cortex via - Sel purkinye Cortex motor via
ncl.pontis thalamus

Deep nuclei:
1. fastigial nucleus
2. globose nucleus
3. emboliform nucleus
4. dentate nucleus

53
Pedunculus Cerebelli
1. Pedunculus Cerebelli Superior
(brachium conjungtivum)
Pedunculus ini menghubungkan
cerebellum dengan mesencephalon.
Di dalamnya terdapat serabut :
• traktus spinocerebellaris anterior
• traktus trigeminocerebellaris
• traktus dentatorubrothalamicus
2. Pedunculus cerebellaris medius
(brachium pontis)
Pedunculus ini menghubungkan
cerebellum dengan pons.
Di dalamnya terdapat serabut fibra
transversa pontis / traktus
pontocerebellaris.
3. Pedunculus Cerebellaris inferior
(corpus restiforme)
Pedunculus ini menghubungkan
cerebellum dengan medula oblongata.
Di dalamnya terdapat serabut afferen
dari:
a. nucleus dan nervus vestibularis
b. nucleus olivarius inferior
c. traktus spinocerebellaris posterior
d. traktus cuneocerebellaris
e. traktus reticulocerebellaris
Tanda klinik dari disfungsi cerebellum
1. Tanda klinik disfungsi zona tengah
Zona tengah cerebellum terdiri dari
bagian anterior dan posterior vermis,
lobus floculonodularis dan nukleusl
fastigial. Tanda dan Gejala :
a. Gangguan gait
b. Titubation
c. terdiri dari tremor ritmik.
d. gangguan oculomotor
e. gangguan yang sering ditemukan
ialah nystagmus.
f. Gangguan affective
2. Tanda klinik disfungsi zona lateral
Zona ini terdiri dari hemisphere
cerebelli, nucleus dentatus dan
nucleus interpositus.
Tanda dan gejalanya ialah :
1. Decomposisi gerakan
2. Gangguan gait
3. Hypotonia
4. Disartria
5. Dismetria 2,3,4
54
CRANIAL NERVE

55
NERVUS OLFAKTORIUS ( I )

System olfaktori terdiri dari : anterior, traktus ini terbagi dua menjadi
1. Nervus Olfaktori striae olfaktorius medialis et lateralis.
2. Bulbus olfaktori Striae olfaktorius lateralis membawa
3. Traktus olfaktori akson-akson ke area olfaktorius primer
4. Tuberculum olfaktori cortex cerebri,yang disebut area
5. Regio piriformis / korteks olfaktori periamygdalaoidea dan area
primer prepiriformis. Striae olfaktorius medialis
6. Cortex ethorinal membawa serabut yang menyilang
(gyrus parahipocampi) bidang median di dalam commisura
7. Divisi corticomedial amigdala anterior dan berjalan ke bulbus
olfaktorius sisi kontralateral. area
Jaras penciuman : periamygdalaoidea dan area
Bulbus olfaktori yang mengandung sel prepiriformis cortex cerebri umumnya
mitral mendapat sinaps langsung dari dikenal sebagai kortex olfaktorius
nervus olfaktori memproyeksikan primer. Area entorrhinal (area 28) gyrus
axonnya ke dalam traktus olfaktori. Dari parahippocampalis yang menerima
sini rangsang dikirimkan ke substansia banyak hubungan dari kortex olfaktorius
perforata anterior. Ketika traktus primer disebut kortex olfaktorius
olfaktoius sampai di substansia perforata sekunder.

sistem nervus olfaktorius

56
NERVUS OPTICUS (II)

Anatomi: opticus pada os.sphenoid. Struktur

Secara embriologi,retina terbentuk dari
suatu tonjolan diencephalon. Tonjolan
ini membentuk vesicula óptica dan
dihubungkan dengan diencephalon oleh
pedunculus opticus. Serabut-serabut
retina bersatu membentuk nervus
Opticus.Nervus Opticus dari orbita
masuk cavum cranii melalui canalis
Sistem saraf pusat terdapat pada nervus
opticus ini, termasuk sirkulasi LCS,
sehingga secara klinis pemeriksaan
papila nervi Optici pada retina dengan
funduskopi penting untuk diagnosa
kelainan SSP khususnya pada kelainan
tekanan intrakranial. Bila tekanan tinggi
maka terlihat gambaran papil edem.1,3,4

Jaras Penglihatan
Retina – Nervus Opticus – Chiasma Opticus – Tractus Opticus – Corpus Geniculatum
Laterale – Radiatio Optica – Area Broadmann 17 (tepi sulcus calcarinus).1,3

57
NERVUS OCULOMOTORIS (III)

Anatomi
Nervus III keluar dari batang otak pada Akibat dari kerusakan Nervus III
fossa interpeduncularis, melalui dinding 1. Strabismus eksternal
lateral sinus cavernosus dan masuk Dikarenakan disfungsi m.rectus
orbita lewat fissura orbitalis superior medial.
os.sphenoid. Saat keluar dari batang 2. Ptosis
otak, nervus ini berjalan dekat dengan Ialah penurunan kelopak mata karena
sirkulus Willisi. Apabila terjadi kehilangan persarafan pada m.levator
aneurisma pada arteri disini, maka dapat palpebra (otot pembuka kelopak
menekan Nervus III. Lesi masa pada mata).
sinus cavernosus dan fisura orbitalis 3. Mydriasis
superior dapat juga menekan nervus. Ialah melebarnya/dilatasi pupil karena
Nervus III membawa serabut eferen kontraksi m.radial iris oleh serabut
somatik umum untuk m.rectus superior, simpatis tak di imbangi tonus dari
m.rectus inferior, m.rectus medial, m.spincter iris, yang diinnervasi oleh
m.obliquus inferior dan m.levator n.oculomotor.3,4

palpebra.

skema nervus occulomotor

58
NERVUS TROCHLEAR (IV)

Anatomi fissura orbitalis superior os.sphenoid.

Serabut Efferen Somatik Umum nervus Nervus trochlearis membawa serabut
ini keluar dari permukaan posterior dari efferen somatik umum untuk M.obliquus
tectum mesencephali di bawah superior.
Colliculus inferior.Nervus IV ialah satu- Akibat dari kerusakan Nervus IV
satunya nervus yang keluar dari Kehilangan fungsi nervus ini
permukaan posterior batang otak.Nervus menyebabkan mata tidak dapat depresi
IV kemudian melewati sisi lateral sinus saat menggerakkan mata turun ke arah
cavernosus dan masuk orbita melalui nasal.3

Skema nervus trochlearis

59
NERVUS ABDUSCENS (VI)

Anatomi melalui fissura orbitalis superior

Nervus ini meninggalkan batang otak os.sphenoid.
melalui sisi anterior dari sulcus Nervus abduscen membawa serabut
bulbopontines dan melewati sepanjang Efferen Somatik Umum untuk m.rectus
dasar fossa cranii posterior. Nervus VI lateralis oculi, yang berfungsi menarik
kemudian masuk sinus cavernosus, bola mata ke lateral.
melewatinya dan kemudian masuk orbita

skema nervus abducen

Akibat dari kerusakan Nervus VI vision). Karena secara anatomis

Kehilangan fungsi nervus ini n.abducen ini paling panjang
menyebabkan bulbus oculi tertarik ke perjalanannya di intrakranial, maka
arah medial. Ketidak mampuan M.rectus nervus ini menjadi yang paling rawan
lateralis meng-adduksi bola mata terhadap gangguan di banding nervus
menyebabkan Strabismus Internal, cranialis lainnya.3,4,5
sebagai hasilnya terjadi diplopia (Double

60
*Refleks pupil dan Refleks akomodasi konvergensi

Reseptor : retina Edinger Westphal,mengkontribusikan

Aferen : N.Opticus
Efferen : N.Oculomotoris
Efektor : M.Ciliaris,M.Sfingter pupil
Alur jaras
Cahaya diterima retina - n.opticus -
chiasma opticus - traktus opticus -
Nucleus pretectal (Coliculus superior) -
fibra pretectooculomotori - nucleus
Edinger westphal - Kelompok serabut
efferen visceral umum dari
n.occulomotor, membentuk nucleus
serabut parasimpatis preganglionik.
Serabut-serabut tersebut menuju
ganglion ciliaris yang terletak di sebelah
lateral n.opticus. Serat-serat parasimpatis
preganglioner ini bersinaps di ganglion
ciliaris,kemudian serat-serat
parasimpatis postganglioner dikenal
sebagai nn.ciliares brevis menembus
bulbus oculi untuk mensyarafi m.ciliaris
(fungsi akomodasi) dan m.sphincter
pupil ( untuk myosis).3

*Refleks Kornea
Reseptor: kornea
Afferen : N.Ophtalmicus
Efferen : N.VII
efektor : M.Orbicularis Oculi
Alur jaras
Rangsang diterima kornea - serabut
afferen somatik umum n.ophtalmicus
(V1) – ggl.sensorik trigeminalis -
nucleus sensorius utama N.V -
Fasiculus Longitudinalis Medialis -
Nucleus Motorius Facialis N. VII -
serabut efferen somatik umum N.VII -
m.orbicularis Oculi - Berkedip 3

61
NERVUS TRIGEMINAL (V)

Anatomi palatini,m.tensor
tympani,m.mylohyoid,venter anterior
m.digastricus (berasal dari arcus
branchialis I).Serabut-serabut ini
membawa komponen Efferen Visceral
Khusus.

2. Divisi Sensoris
a. Nucleus Mesencephalicus N.V
Ganglion trigeminal gasseri dan
Nucleus Mesencephalicus N.V
mengandung badan sel serabut
afferent propioceptive dari musculus
Nervus ini terdiri dari 3 nervus periferal di kepala.Juga memberi serabut
utama, yaitu, n.ophtalmicus, n.maxillaris Afferent Somatic Umum untuk
dan n.mandibularis. cabang-cabang Nervus V.
Nervus ini terdiri dari 2 radix, yaitu b. Nucleus Sensorius Principalis N.V
radix motoris dan radix sensoris. Nucleus ini merupakan pusat
1. Divisi Motoris mekanoreseptor untuk diskriminasi
Serabut saraf dari Nucleus Motorius taktil, sense posisi dan sensasi
Nervus V di lateral tegmentum pons, tekanan kepala.
masuk ke n.mandibularis dan c. Nucleus Traktus Spinalis N.V
menginervasi otot-otot pengunyah Nucleus ini merupakan pusat sensasi
(m.masseter, m.pterygoideus dan nyeri,suhu dan sentuhan halus pada
m.temporalis),selain itu nervus ini juga kepala.3
menginervasi m.tensor veli

62
NERVUS FACIALIS (VII)

Anatomi Akibat dari kerusakan Nervus VII

Terdiri dari divisi motorik, sensorik dan
parasimpatis. Divisi motorik
menginnervasi otot mimik, m.platysma,
m.stapedius, m.stylohyoid dan venter
post m.digastric. Divisi sensorik dan
parasimpatis dibawa oleh n.intermedius.
Keluar dari batang otak di angulus
cerebellopontine, melalui meatus
acisticus internus, canalis facialis lalu
divisi motorik keluar melalui foramen
stylomastoid, berjalan menembus
glandula parotis untuk menyebar. Untuk
n.intermedius akan dijelaskan di bagian
systema vagalis.
Kerusakan distal, berupa Bell palsy.
Kerusakan di proximal berupa trias
gejala :
• Hyperacustik (kerusakan fungsi
m.stapedius)
• Kehilangan sensasi pengecap 2/3
depan lidah
• berkurangnya sekresi air mata
dan saliva.3
Selain itu, manifestasi kerusakan
n.fasialis berupa lateralisasi otot-otot
mimik (merot) ke arah kontra lesi, secara
klinis sering digunakan untuk
menentukan lokasi kerusakan saraf
(pusat atau perifer).5
Skema nervus facialis
1. Facial nerve nucleus
2. Trigeminal nerve:Spinal
nucleus
3. Superior salivary nucleus
4. Solitary tract
5. Porus acusticus internus
6. Meatal foramen
7. Greater petrosal nerve
8. Sphenopalatine ganglion
9. Maxillary nerve
10. Lacrimal gland
11. Deep petrosal nerve
12. Vidian nerve
13. Nerve to glands of nose and
palate (motor fibers to levator
palati muscles)
14. Minor petrosal nerve
anastamosis
15. Stapedial nerve
16. Chorda tympani
17. Auricular branch
18. Stylomastoid foramen
19. Lingual nerve
20. Submandibular ganglion
21. Submandibular gland
22. Sublingual gland

63
Nervus Vestibulochoclearis (VIII)

Anatomi
Dibagi menjadi dua buah divisi yang
berbeda: vestibular dan choclear dimana
keduanya memiliki sistem sensorik
khusus yang berbeda pula. Untuk organ
distal akan dibahas di bab lain.

Jaras Pendengaran Sentral

Nervus cochlearis, yang berbadan sel di
ganglion spiralis/corti di organ
pendengaran, masuk ke batang otak di
persambungan anara pons dan
medulla,melalui daerah di dekat
pedunculus cerebelli inferior, untuk
bersinaps dengan saraf sekunder di dua
buah nucleus, yaitu dorsal dan ventral
cochlear nuclei.
Stria acusticus dorsalis, serabutnya
berasal dari nucleus cochlearis dorsal,
menyeberang menuju lemniscus lateralis
contralateral. Dua stria lainnya berasal
dari nucleus cochlearis ventral, yaitu
stria acusticus intermedia (berjalan
bersama stria dorsalis) dan stria
acusticus ventralis (bersinaps pada
corpus trapezoid ipsilateral dan nuclus
olivarii contralateral dan melanjut ke
lemniscus lateral di kedua sisi). Jalur-
jalur tersebut akan bersinaps lagi pada
colliculus inferior (terdapat di *Reflex pendengaran :
tegmentum mescencephali), melanjut Audiomotor reflex (N.VIII dan N.V),
sebagai nervus tersier menuju corpus Tectospinal reflex (N.VIII dengan N.III
geniculatum medial (di diencephalon) dan medulla spinalis cervicalis), dan
via brachium colliculus inferior untuk reflex-reflex lainnya seperti auditory -
bersinaps lagi dengan saraf ke-empat palpebral reflex, auditory - oculogyric
yang akan berjalan (membentuk radiatio reflex, cochleopupillary reflex.3
acustica) menuju cortex primer dan
asosiasi pendengaran di gyrus temporalis
tranversal dari Heschl.3
Kerusakan jaras pendengaran baik di
pusat atau di distal dapat diketahui
dengan tes-tes diagnosa (webber test,
rinne test, audiometri dan sebagainya).5

64
Jaras Vestibularis sentral
Nervus vestibularis, berbadan sel di
ganglion vestibularis scarpa yang
terdapat di organ keseimbangan (canalis
semisircularis, utriculus dan sacculus),
bersama n.cochlearis masuk ke batang
otak lalu serabutnya bercabang menjadi
2, serabut ascenden dan descenden untuk
bersinaps di nuclei vestibularis. Ada 4
buah nucleus vestibularis, yaitu nucleus
vestibularis lateral, medial, superior dan
inferior/spinalis. Dari nuclei vestibularis
ini, jaras vestibularis mengadakan
hubungan dengan bagian ssp yang lain.
Mulai dari sesama nuclei vestibularis di
sisi kontralateralnya, cerebellum,
formatio reticularis, lalu melanjut
sebagai jaras vestibulospinal yang
penting untuk koordinasi gerakan
extrapiramidal.
Jaras vestibulo-occularis untuk mengatur
gerakan mata. Dan juga jaras vestibulo-
talamocortical untuk prespsi posisi dan
keseimbangan kepala.
*Nystagmus,adalah gerakan bola mata
yang disebabkan oleh stimulasi sel
rambut yang persisten di ampula canalis
semisircularis, yang menyebabkan
gerakan lambat dari satu sisi ke sisi
lainnya sampai pada batasnya dan
kembali secara cepat kesisi semula.
Nystagmus ke kanan, berarti gerakan
cepat bola matanya ke arah kanan,
gerakan lambatnya ke arah kiri. Kasus
ini secara fisiologik terjadi pada
postrotation test (bila arah putaran kursi
ke kiri) dan tes kalori (air hangat di
telinga kanan atau air dingin dingin di
telinga kiri).3
Terdapat 3 tipe nistagmus ; yaitu
vertikal, horisontal, dan rotasi.
Berikut skema jaras reflex vestibulo-
occular:
65
SISTEM VAGAL
(N.INTERMEDIUS/VII, N.GLOSSOPHARINGEUS/IX,
N.ASSESORIUS/XI)
Empat saraf di atas memiliki hubungan
fungsi dan nucleus yang terletak
berdekatan di medulla dan pons,
disebut sebagai rangkaian sistema
vagalis. 4 columna nuclear tersebut,
yaitu:
1. Columna viseral motorik khusus
Terletak di medulla oblongata, disebut
nucleus Ambiguus, mensyarafi otot-
otot alat pernafasan atas dari palatum
molle, larynx dan pharynx. Serabut-
serabut syaraf ini terdiri dari
glossopharyngeal, vagus dan ramus
cranial assesorius. Kerusakannya
menimbulkan gejala klinis dysphagia
dan dysphonia.
2.Columna viseral motorik umum
Terdiri dari nucleus salivatorius
superior et inferior, nucleus motorik
dorsalis N.X dan Subnucleus external
nucleus ambiguus. Membawa serabut
preganglionik parasimpatik oleh
N.Vagus (X) yang akan bersinaps di
terminal ganglia (di dekat organ yang
di innervasi) dari regio kepala, colli,
thorax, dan traktus gastro intestinal.
Lalu oleh N.Intermedius (VII) menuju
ganglion pterygopalatina, juga melalui
chorda tympani bergabungdengan
N.V3 untuk menuju ganglion
submandibular. Serabut
N.Glossopharyngeal, akan bersynaps
di ganglion oticum.
3.Columna viseral sensorik
Terdiri dari Nucleus solitarius yang
memiliki serabut-serabut yang
membawa komponen afferen viseral
umum dari visera kepala, colli, thorax
dan abdomen. Juga membawa afferen
viseral khusus dari organ pengecap
(dari ganglion geniculatum nervus
facialis, ganglion inferior/petrosal
N.VAGUS/X, DAN R.CRANIALIS
glosso-pharyngealis dan ganglion
inferior /nodosum vagus). Keduanya
akan dihantarkan ke cortex via nucleus
VPM thalamus.
4.Columna somatik afferen umum
Mengikuti N.V, mensyarafi Auricula
dan Meatus acustikus eksterna.
Anatomi
Nervus Intermedius(N.VII)
Merupakan divisi dari N.Facialis.
Keluar dari angulus cerebello pontine,
berjalan keluar cavum cranii via
Meatus acusticus internus, membentuk
ganglion sensorik geniculatum di
dalam canalis facialis, melanjut
menjadi n.petrosus mayor superficial
untuk ke ganglion pterygopalatina.
Satu lagi, chorda tympani, yang
menyeberangi cavum tympani,
bergabung ke dalam n.lingualis
(cabang N.V3) untuk menuju ganglion
submandibular.
NervusGlossopharyngeal (IX)
Meninggalkan cavum cranii via
foramen jugularis. Memiliki ramus:
• Ramus tympanicum
menjadi n.petrosus minor
superficial menuju ganglion oticum.
• Ramus caroticum
untuk menginnervasi sinus dan
glomus caroticus
• Ramus pharyngeus
mensuplai plexus pharyngeus
bersama n.vagus
• Ramus stylopharyngeus
Satu-satunya yang membawa
komponen motorik(ESK) untuk
mensyarafi m.stylopharynx
• Ramus lingualis
membawa serabut sensoris dari
lidah(sepertiga belakang)
Nervus Vagus (X) ramus cranialis untuk berpisah lagi.
Memiliki ganglion sensoris berupa Keluar cavum cranii via foramen
ganglion superior (jugular) dan inferior jugulare menuju m.sternoclidomastoid
(nodosum) yang terletak tepat setelah dan m.trapezius untuk meng-
n.vagus keluar cavum cranii via innervasinya. Ramus cranial,
foramen jugularis. Cabang-cabangnya: membawa komponen viseral eferen,
• Ramus auricularis menyatu dengan n.vagus untuk
membawa serabut sensorik(ASU). membantu vagus menginnervasi visera
• Ramus Pharyngeus di colli dan thoraks. Kelainannya dapat
untuk membentuk plexus dilihat pada paralise atau kelemaham
pharyngeus. m.sternocleidomastoid atau m.trpezius.
• Ramus Superior laryngeal interna
• Ramus laryngeal recurrent Nervus Hypoglossus (XII)
• Ramus cardiakus Anatomi
• Ramus pericardiakus, Hanya mengandung serabut everent
bronchialis,esophagealdan lainnya. somatik umum, yang berpusat pada
Nervus Assesorius (N.XI)ramus badan sel LMN di nucleus
cranialis. Bergabung dengan n.vagus, hypoglossus. Muncul di permukaan
memberi serabutnya untuk innervasi ventral medulla oblongata pada tepi
jantung. medial oliva sebagai radiks-radiks
*Refleks-refleks yang berhubungan yang kecil bergabung ke arah ventral
dengan Systema vagalis: ke depan untuk meninggalkan cavum
-Salivary-taste reflex cranii via canalis hypoglossus pada
-Cough reflex (batuk) pars basalis os.occipital. Berjalan ke
-Carotid Sinus reflex arah anterior untuk menginnervasi
-Gag reflex (cegukan) otot-otot lidah baik intrinsik maupun
-Carotid Body reflex ekstrinsik (kecuali m.palatoglossus
-Vomiting reflex (muntah)3,5 oleh N.X)
Akibat dari kerusakan Nervus XII
Nervus Accesorius (XI) Kerusakan salah satu N.XII
Anatomi (kanan/kiri), memunculkan gejala
Terdiri dari dua buah ramus. Ramus klinis kerusakan LMN pada lidah
spinalis dan cranial. Ramus spinal, (Trias fasikulasi lidah, tremor lidah
berpusat pada nukleus accesori spinalis dan atrofi papil lidah). Bisa di
di medula spinalis segmen C2-5 diagnosa dengan condongnya lidah ke
membawa komponen eferen somatik. satu arah saat protrussi lidah (Ke kanan
Radiksnya menyatu di sepanjang atau ke kirike arah yang mengalami
funiculus lateral, naik melewati paralisa).3
foramen magnum, menyatu dengan
Referensi
1. Stone Jonathan et al. The Neuroanatomist’s Colouring Book Illustrations.2nd ed. Australia:Maitland Publications
Pty.Ltd;1998. p88-100
2. Systema Nervosum Centrale. Semarang; Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro;2005.
3. Gilman S, Sarah Newman. Manter and Gatz’s Essentials of Clinical Neuroanatomy and Neurophysiology.10th ed.
Philadelphia: F.A. Davis Publisher ;2003.
4. Haines DE. Neuroanatomy:An atlas of structures,sections and system.6th ed. Philadelphia:Lippincot
Wiliams&Wilkins;2004.
5. Shidarta P. Tata pemeriksaan klinis dalam nerologis. Edisi ke-4.Jakarta:Dian Rakyat;1999.p185-346
 BAB IV

MEDULA SPINALIS
Jaras motorik dan jaras sensorik
MEDULA SPINALIS
Medula spinalis secara makroskopik,
merupakan bangunan yang berbentuk
silindrik memanjang, serta sedikit
gepeng pada arah dorsal-ventral, dan
memujur dari foramen magnum
sampai ke vertebra lumbalis dua & tiga
(L. II-III). Di ujung bawah terikat pada
bagian belakang tulang coccygeus oleh
filum terminale.
Medula spinalis terletak dalam canalis
spinalis tulang belakang (collumna
vertebralis), yang juga berfungsi
sebagai pelindungnya, di samping
struktur-struktur lain seperti ligamen-
ligamen, lapisan meningen, dan cairan
cerebrospinalis (liquorcerebrospnalis/
LCS).
Medula spinalis ini mempunyai
panjang 42-45 cm, pada orang dewasa,
di bagian cranial (rostral) sebagai
lanjutan dari batang otak dan di bagian
caudal berbentuk kerucut disebut
sebagai conus medularis, yang di
ujungnya terdapat filum terminale. Di
bagian pusat medulla spinalis ini
terdapat canalis centralis, yang dibatasi
sel-sel ependimal, dan seperti telah
dijelaskan di atas, canalis ini akan
mengalami oblitrasi, kecuali pada
bagian cervicalis tetap terbuka dan
berhubungan dengan ventrikel IV
batang otak.
Medula spinalis ini tampaknya terbagi
dalam segmen-segmen, karena ada
pasangan-pasangan saraf spinalis yang
keluar dari sisi lateralnya. Bagian
medulla di antara dua pasang saraf
spinalis merupakan satu segmen,
namun secara mikroskopis tidak
menunjukkan adanya segmentasi,
karena kelompok motor neuron yang
berkumpul di cornu anterior tidak
terbagi pada segmen-segmen,
melainkan merupakan suatu kelompok
motor neuron yang berkesinambungan.
Setiap pangkal saraf spinalis disusun
oleh radix dosalis dan radix ventralis,
dan jumlah saraf spinal ada 31 pasang,
yaitu :
8 pasang saraf cervicalis (C),
12 pasang saraf thoracal (T),
5 pasang saraf lumbal (L),
5 pasang saraf sacral (S),
1 pasang saraf coccygeal (Co).
Saraf spinal segmen cervical pertama
(C1) biasanya tidak memiliki serabut
radix dorsalis, dan saraf segmen
coccygeus, biasanya tidak ada, Saraf
spinal cervical pertama (C1) ini,
biasanya muncul antara tulang
occipital dan tulang atlas, saraf spinal
thoracal pertama (T1) muncul dari
foramen intervertebralis antara tulang
vertebra thoracal I dan thoracal II, dan
saraf spinal sacral pertama (S1),
muncul dari foramen sacralis I,
demikian selanjutnya. Pada mulanya
medulla spinalis dan canalis vertebralis
sama panjang, dan ini berlangsung
sampai beberapa bulan kehidupan
janin. Pada perkembangan selanjutnya
tulang belakang akan tumbuh lebih
panjang daripada medulla spinalis,
sehingga ujung bawah medulla spinalis
dibandingkan ujung vertebra, makin
lama letaknya lebih tinggi.1,2,3
Pada bayi baru lahir ujung medulla
spinalis setinggi vertebra lumbal ketiga
(L.III),tetapi pada orang dewasa akan
setinggi L.I atau T.XII. Akibat
pertumbuhan collumna vertebralis
yang lebih panjang daripada medulla
spinalis, maka saraf-saraf spinal yang
keluar dari medulla juga tidak muncul
setinggi foramen intervertebralis yang
sesuai sebagai garis horizontal, tetapi
harus menurun untuk jarak tertentu. membentuk seberkas radix dorsalis dan
Karena itu radix dorsalis dan ventralis ventralis yang menyerupai ekor kuda,
saraf spinal lumbal dan sacral menjadi disebut sebagai cauda equina.
panjang dan di bawah conus
Sebenarnya radix dorsalis dan radix
ventralis bergabung menjadi satu di
foramen intervertebralis, dimana
sebelum bergabung radix dorsalis
membentuk ganglion spinalis. Pada
titik pertengahan antara radix dorsalis
dan ventralis tersebut, terdapat pita
bergerigi yang disebut sebagai ligamen
dentikulatum yang akan melekat pada
durameter, yang berfungsi sebagai
fikser. Tempat perlekatan pada
durameter, terletak di antara dua
foramen intervertebralis sepanjang
medulla dari foramen magnum sampai
radix dorsalis L1.1,2
Medula spinalis pada bagian antara
C4-T1, dan antara L2-S3 menunjukkan
pembesaran, yang dikenal sebagai
intumesensia cervicalis dan
intumsensia dorsalis. Pada bagian
tersebut terdapat neuron-neuron
motorik dan serabut-serabut sensorik
yang mengurus motorik dan sensorik
anggota gerak atas dan bawah, yang
keluar sebagai plexus brachialis dan
plexus lumbosacralis.1,2,3
Pada permukaan dorsal dan ventral
medulla spinalis, akan tampak
beberapa galur atau sulcus yang
membujur sepanjang medulla spinalis.
Galur di garis tengah permukaan dorsal
disebut sebagai fissura mediana
posterior, dan pada permukaan ventral
disebut fissura mediana anterior, yang
seakan-akan membagi medulla
menjadi dua belahan setangkup.
Kemudian pada permukaan samping
medulla, juga tampak dua galur yang
dangkal, pada mana muncul radix
dorsalis dan radix ventralis. Kedua
galur tersebut dikenal sebagai sulcus
lateralis posterior dan sulcus lateralis
anterior. Bagian lateral medulla
spinalis yang dibatasi dua sulcus
lateralis ini disebut sebagai funiculus
lateralis dan bagian dari funiculus ini
yang terletak dorsal terhadap
ligamentum dentikulatum disebut
sebagai funiculus dorsolateralis dan
yang terletak sebelah anterior disebut
funiculus ventrolateralis. Bagian dari
medulla spinalis yang dibatasi oleh
sulcus lateralis anterior dan fissura
mediana anterior disebut sebagai
funiculus ventralis atau funiculus
anterior. Sedangkan bagian yang
dibatasi oleh sulcus lateralis posterior
dan fissura mediana posterior, dissebut
sebagai funiculus dorsalis. Pada
permukaan funiculus dorsalis ini akan
tampak galur halus pada tingkat
thoracal tengah dan cervicalis, dikenal
sebagai sulcus intermedius posterior
yang terletak di antara sulcus mediana
posterior dan sulcus lateralis posterior.
Sulcus ini merupakan sekat yang akan
memisahkan funiculus grasilis dan
funiculus kuneatus sebagai komponen
funiculus dorsalis.
Struktur bagian dalam
Pada penampang melintang medulla
spinalis, tampak substansia grisea
(masa kelabu), berbentuk seperti huruf
H atau kupu-kupu dan dikelilingi oleh
substansia alba (masa putih). Di bagian
tengah terdapat canalis centralis, yang
biasanya akan mengalami oblitrasi
akibat adanya perlekatan sel
ependimal, kecuali sebagian segmen
cervicalis. Substansia grisea banyak
mengandung badan sel-sel saraf
beserta cabang-cabang dendritnya yang
tidak berselubung myelin, serta banyak
mengandung kapiler darah. Substansia
alba sebagian besar terdiri dari serat-
serat saraf yang berselubung
myelin.1,2,4
Substansia grisea di sisi dorsal canalis
centralis merupakan pita kelabu yang
disebut sebagai komisura grisea
dorsalis, sedangkan di sisi ventral
sebagai komisura grisea ventralis.
Secara garis besar pada penampang
melintang (transversal) substansia
grisea terdiri atas :1,2,3,5
a. Cornu dorsalis/posterior, yang
banyak mengandung serat-serat
saraf sensorik.
Untuk dapat lebih jelas mengetahui
fungsi medulla spinalis dalam
menghantarkan impuls ke pusat yang
lebih tinggi atau sebaliknya maka perlu
mengetahui pembagian menurut
morfologisnya. Substansia grisea
b. Cornu ventralis/anterior, yang
banyak mengandung serat-serat
saraf motorik.
c. Cornu intermedius, terdapat
pada segmen thoracal, lumbal
bagian atas,dan sacral 2-4,
mengandung serat-serat saraf
visceramotorik. Perluasan
vornu intermedius ke lateral
pada segmen thoracal dikenal
sebagai cornu lateralis.
d. Komisura grisea dorsalis dan
ventralis.
Sedangkan substansia alba dapat
dibagi menjadi :
a. Funiculus dorsalis
b. Funiculus lateralis/intermedius
c. Funiculus ventralis
d. Funiculus dorsolateralis
e. Funiculus ventrolateralis.
ternyata bentuk dan besarnya
bervariasi pada masing-masing segmen
medulla spinalis.
Kemudian menurut penampang
melintang medulla spinalis dapat
diuraikan menurut lamina-lamina,
yang merupakan lapisan daripada sel-
sel sarafnya serta akson-aksonnya.1,2,3
Pada ujung cornu posterior terdapat
lamina I-III yang membentuk
substansia gelatinosa (Rolando), terdiri
dari sel-sel kecil dan akson-aksonnya
menuju ke rostral dan caudal sejauh
beberapa segmen. Lamina IV terdiri
dari neuron yang menerima serabut-
serabut aferen dari mekanoreceptor
kulit, di mana menerima kolateral-
kolateral serabut-serabut aferen dari
sendi-sendi, yang kemudian berjalan
ke rostral di dalam funiculus dorsalis
sebagai funiculus grasilis (Goll) dan
funiculus kuneatus (Burdach).
Lamina V merupakan lapisan yang
menerima serabut-serabut aferen dari
kulit dan jaringan yang lebih dalam,
menyalurkan impuls dari receptor
protopatik dan proprioceptif. Lamina
VI terbagi atas bagian lateral dan
medial, di mana yang medial
menerima serabut aferen dari “muscle
spindle”, sedangkan bagian lateralnya
menerima ujung-ujung akson neuron
lamina V, dan serabut aferen dari alat
golgi di tendon-tendon. Di antara
segmen C4-L2 bagian lamina ini
dikenal sebagai collumna Clarke atau
nucleus thoracicus.
Lamina VII & VIII terletak
berdampingan dengan lamina IX & X,
yang mengelilingi canalis centralis.
Lamina-lamina VII & VIII tersebut
berisikan sel-sel motorneuron, juga
dendrit-dendrit dari motorneuron dari
lamina IX. Serabut retikulospinal
berakhir dalam lamina VII, sedangkan
serabut vestibulospinal berakhir dalam
lamina VIII.
Lamina IX berisikan akson-akson
motorneuron yang akan muncul
sebagai radix ventralis. Pada lamina
terdapat pengelompokan motorneuron
menurut otot-otot yang disarafi, yaitu
otot tubuh, fleksor dan ekstensor.
Sedang lamina X berisikan ne uron
yang mengelilingi canalis centralis.
Sedangkan pada substansia alba,
funiculus dorsalis yang terletak antara
sulcus mediana posterior dan sulcus
lateralis posterior, pada segmen
cervical dan thoracal atas terbagi atas :
fasiculuc grasilis di sebelah medial dan
fasiculus kuneatus di sebelah lateral.
Collumna lateralis/intermedius terletak
antara sulcus lateralis posterior dan
sulcus lateralis anterior sedangkan
collumna ventralis antara sulcus
lateralis anterior dan fissura mediana
anterior.
Vaskularisasi
Aliran darah pada medulla spinalis
terutama berasal dari dua sumber, dari
arteri-arteri vertebralis dan arteri-arteri
segmental/radikularis yaitu
aa.intercostalis dan aa.lumbalis.
A.spinalis anterior terbentuk dari
gabungan cabang-cabang yang berasal
dari aa.vertebralis kanan-kiri, arteri ini
turun sepanjang permukaan anterior
segmen cervical medulla spinalis,
berjalan pada sulcus mediana anterior
dan agak menyempit dekat segmen T4,
kemudian melanjutkan ke caudal
sebagai a.spinalis mediana anterior, di
samping itu terdapat dua a.spinalis
posterior yang juga berasal dari
cabang-cabang a.vertebralis atau
a.cerebelli posterior inferior, yang
berjalan ke bawah memberikan
darahnya pada segmen cervical bawah
dan thoracal atas.2,3
Selanjutnya dua pertiga bagian ventral
medulla spinalis di bawah segmen
cervical mendapat pendarahan dari
aa.radikularis yang asalnya dari
aa.intercostalis, sebagai cabang dari
aorta thoracalis (abdominalis).
Aa.radikularis ini terutama
memberikan pendarahan pada segmen
thoracal sampai lumbal satu. Jumlah
arteri radikularis ini bias 8 sampai 10
pasang, terbanyak adalah 14 pasang,
memberi pendarahan sepanjang
segmen medulla spinalis. Letak atau
variasi ketinggiannya dalam mencapai
medulla spinalis serta ukuran
diameternya berbeda-beda. Di bagian
thoracal bawah dan lumbosacral dapat
ditemukan 1-3 pasang, satu di
antaranya dikenal sebagai a.radikularis
anterior magna atau dikenal dengan
a.Adamkiewicz. Arteri ini mencapai
medulla spinalis di antara segmen T8-
L4, biasanya masuk melalui foramen
intervertebralis lumbal II kiri dan akan
mendarahi seluruh bagian lumbosacral.
A.Adamkiewicz ini jarang mengalami
oklusi, tetapi bila mengalami oklusi
akan dapat cepat menimbulkan akibat
defisit neurologi seperti paraplegi,
gangguan sensibilitas tungkai dan
gangguan vegetatif (inkontenentia
urine) dan lain-lain.
Beberapa arteri radikularis lain, juga
ada yang berasal dari arteri lumbalis,
illiolumbal, dan sacral lateralis, untuk
mendarahi segmen lumbosacral. Salah
satu yang besar disebut sebagai
a.terminalis yang berjalan sepanjang
filum terminale.
A.spinalis anterior terutama mengurus
pendarahan di cornu anterior, basis
cornu posterior, dan sebagian funiculus
ventro/anterolateral, sedang a.spinalis
posterior terutama mengurus
pendarahan di funiculus posterior,
cornu posterior. Terjadi anastomosis
antara a.spinalis anterior dan posterior,
sehingga medulla spinalis seakan-akan
dikelilingi oleh cincin pembuluh darah
(vasokoronal), dan dari sini
mengalirkan darahnya menuju ke
substansia alba, serta menuju ke sulcus
anterior sebagai a.sulcus anterior yang
akan memberikan pendarahan pada
collumna ventralis dan lateralis.
Susunan vena medulla spinalis banyak
variasinya, merupakan sutu jala-jala
yang dibentuk oleh vena spinalis
anterior dan kedua vena spinalis
posterior. Vena-vena spinal tersebut
akan mengalirkan darahnya ke vena-
vena radikularis anterior maupun
posterior, kemudian disalurkan ke
plexus venosus epidural, untuk
selanjutnya ke vena-vena lumbal,
intercostalis, dan vertebralis yang
akhirnya menuju ke vena cava.1,2,3
Fisiologi
Di dalam funiculus substansia alba
terdapat serabut saraf atau akson yang
berselubung dan yang tidak
berselubung myelin. Serabut-serabut
tersebut berpusat pada sekelompok
neuron-neuron tertentu pada substansi
grisea dan menuju inti-inti tertentu
pada satu segmen dan segmen di
atas/di bawahnya. Berkas-berkas
serabut yang berasal dari suatu
kelompok neuron dan mempunyai
tujuan yang sama disebut sebagai
tractus atau jaras. Medula spinalis
dapat dianggap sebagai bagian saraf
yang menghubungkan tubuh dengan
susunan saraf pusat (otak dan batang
otak) secara timbal-balik.
Peranan fisiologis dari medulla spinalis
pada hakekatnya adalah sebagai
penghantar impuls saraf melalui jaras-
jaras tadi menuju pusat fungsionil yang
lebih tinggi dikenal sebagai
jaras/tractus ascendens atau sebaliknya
yang dikenal sebagai tractus
descendens.
Funiculus dorsalis di sini tidak dapat
digolongkan sebagai tractus
descendens, walaupun menghantarkan
impuls aferen, karena serabut-serabut
yang menyusunnya adalah sebagai
serabut aferen primer, yang berarti
serabut tersebut berasal dari ganglion
spinalis. Jadi karena tidak berasal dari
neuron-neuron di dalam susunan saraf
pusat, tidak dapat disebut tractus.
Yang termasuk dalam tractus
1,4,5
ascendens adalah :
1. Tractus collumna dorsalis (system
lemniskus medialis)
Yang mengantar impuls raba
halus, getaran, rasa diskriminasi
dua titik, dan proprioceptif (rasa
kedudukan/posisi) dari kulit dan
sendi-sendi, yang dihantarkan
tanpa menyilang di batang otak
bawah, ke thalamus, dan akhirnya
mencapai korteks cerebri. Tractus
ini terdiri dari fasiculus grasilis,
letaknya sebelah septum mediana
posterior, menerima impuls dari
separuh badan bawah, dan
fasiculus kuneatus, yang letaknya
antara fasiculus grasilis dan cornu
dorsalis substansia grisea yang
menghantarkan impuls dari
separuh badan atas.
2. Tractus spinothalamicus (system nucleus dorsalis (Collumna
ventrolateralis) Clarke). Yang dari daerah cervical
Yang menghantarkan impuls menuju nucleus kuneatus lateralis
nyeri/sakit, suhu, dan raba kasar, (eksternal), bersama-sama
terdiri atas fasiculus dorsolateralis melewati batang otak, melalui
(Lissauer), kemudian menyilang pedunculus cerebelli inferior
medulla spinalis ke collumna menuju korteks paleocerebelaris.
lateralis dan ventralis untuk naik Tractus spinocerebelaris ventralis
keatas sebagai tractus spino- yang menghantarkan impuls
thalamicus lateralis & ventralis, seperti di atas dari lengan dan
untuk mencapai thalamus. tungkai, menuju batang otak,
3. Tractus spinoretikularis melewati pedunculus cerebelli
Yang menghantarkan rasa sakit/ superior, kemudian menuju ke
nyeri yang bersifat kronik dari korteks paleocerebelaris.
struktur di dalam kulit, otot, atau
tulang, kemudian menuju formatio Yang digolongkan tractus descendens
retikularis di batang otak. adalah :1,4,5
4. Tractus spinocervicalis 1. Tractus kortikospinalis
Impuls sensoris dari segmen Disebut juga sebagai tractus
cervicalis, kemudian berjalan piramidalis dan merupakan tractus
melalui batang otak untuk menuju descendens terbesar dan
thalamus. terpenting. Tractus ini berjalan
5. Tractus spinotektalis dari korteks cerebri, turun ke
Berasal dari masa kelabu medulla, bawah menuju batang otak,
menuju ke tektum (batang otak) kemudian sebagian besar
dan berhubungan dengan menyilang pada dekusasio
pergerakan kepala serta bola mata. piramidalis, yaitu pada perbatasan
6. Tractus spinoolivaris medulla oblongata dan segmen
Berhubungan dengan refleks cervicalis menuju collumna
mekanisme postural tubuh, yang lateralis atau laterodorsal sisi
impulsnya kemudian menuju kontralateral. Sebagian
nucleus olivaris inferior di batang melanjutkan ke bawah menuju
otak bawah, selanjutnya ke collumna ventralis, selanjutnya
cerebellum. berakhir pada sel-sel cornu
7. Tractus spinovestibularis anterior (motoris), untuk
Berhubungan juga dengan refleks mengurus otot-otot ekstrimitas.
mekanisme postural tubuh, yang Tractus ini terdiri dari dua tractus,
impulsnya kemudian menuju yaitu tractus kortikospinalis
nucleus vestibularis inferior dan lateralis dan tractus kortikospinalis
lateralis di batang otak. ventralis.
8. Tractus spinocerebelaris 2. Tractus Vestibulospinalis
Tractus spinocerebelaris dorsalis Berasal dari nucleus vestibularis di
yang menghantarkan impuls batang otak, tanpa menyilang
mekanisme posisi dan pergerakan menuju collumna ventralis
sendi-sendi, tendon-tendon dari medulla spinalis, untuk kemudian
sacral lumbal bawah, melalui mengurus refleks-refleks postural
ganglion radix dorsalis menuju sel tubuh (keseimbangan tubuh).
3. Tractus Rubrospinalis bawah pada neuron preganglionik
Berasal dari nucleus rubber batang simpatis di collumna lateralis
otak sisi kontralateral, untuk (Tr.propius) segmen
menuju collumna lateralis thoracolumbal medulla spinalis,
substansi alba medulla spinalis, serta neuron preganglionik
berakhir di interneuron cornu parasimpatik pada segmen sacral,
anterior, akan mengurus fungsi untuk mengurus fungsi-fungsi
motorik. otonom.
4. Tractus Retikulospinalis 6. Tractus tektospinalis
Berasal dari formatioretikularis di Berasal dari atap batang otak
batang otak turun ke bawah (tektum) di mesencephalon,
menuju collumna ventralis dan kemudian berjalan menuju
collumna lateralis, berakhir pada kontralateral collumna ventralis
sel-sel cornu anterior, untuk substansi alba dan berakhir pada
mengurus refleks spinalis dan sel interneuron cornu anterior
gamma motor neuron. Ada yang substansia grisea, berperan pada
berakhir pada cornu dorsalis untuk refleks pergerakan kepala, akibat
mengurus modulasi transmisi stimuli penglihatan dan
sensoris, terutama rasa sakit/nyeri. pendengaran.
5. Sistem otonom descendens 7. Fasiculus longitudinal medialis
Berasal dari hypothalamus dan Berasal dari nucleus vestibularis
batang otak, yang menuju ke batang otak, menuju ke sel
 interneuron cornu anterior,
segmen cervicalis, berperan pada
koordinasi kepala dan pergerakan
bola mata. Di samping itu masih
terdapat tractus yang disebut
sebagai tractus intersegmentalis,
yaitu berperan untuk
menghantarkan impuls dari arah
caudal ke arah cranial dan
sebaliknya, yang terdiri atas
serabut-serabut yang
menghubungkan berbagai segmen
medulla spinalis, dikenal juga
sebagai tractus asosiasi atau
intrinsik.
Selain berperan dalam fungsi motorik,
sensoris, koordinasi dan
keseimbangan, medulla spinalis juga
berperan pada system refleks dan tonus
otot tubuh.
Refleks adalah gerakan-gerakan otot
spontan sebagai respons terhadap
perangsangan yang terjadi di luar
kehendak atau kesadaran. Merupakan
suatu mekanisme mempertahankan diri
(defense mechanisme) pada manusia,
dan refleks ini sangat penting dalam
menentukan diagnosis serta lokasi dari
suatu lesi kelainan neurologik.
Rangsangan refleks disalurkan melalui
saraf perifer aferen (sensorik) dari
suatu reseptor yaitu pada kulit, otot,
tendon (neuromuscular spindle),
kemudian diteruskan pada ganglion
intervertebralis, terus melalui cornu
posterior medulla spinalis,
mengadakan sinaps di sel interneuron
(intercalated neuron), selanjutnya
aksonnya berakhir di cornu motorik
dan dari situ keluar saraf motorik
eferen kembali ke otot, tetapi ada juga
ke organ-organ tertentu seperti
kelenjar-kelenjar dan lain-lain.
Perjalanan rangsangan saraf yang
menimbulkan refleks tadi disebut arcus
refleks atau busur refleks. Dalam
pemeriksaan neurologi dikenal ada 4
kelompok refleks yang penting, yaitu :
1. Refleks superficial (kulit dan
membran mukosa),
2. Refleks tendon (otot,tendon)
3. Refleks visceral (organ-organ
dalam)
4. Refleks patologik (lesi di
sususan saraf pusat).
Refleks superficialis tendon seperti
refleks-refleks biceps, triceps, patella,
kremaster, kornea, dan sebagainya
dapat disebut sebagai refleks
sederhana. Sedangkan yang termasuk
refleks patologik adalah refleks
Hoffman-Trommer, Babinski,
Chaddock, Oppenheim, Schafer,
Gordon, dan sebagainya.
Tonus otot sebenarnya juga merupakan
suatu mekanisme refleks. Tonus ini
diatur oleh suatu sel-sel otot khusus
yang disebut sebagai kumparan otot
(muscle spindle) yang berada dalam
jaringan otot. Dari sel-sel kumparan ini
ada serabut saraf sensoris aferen yang
menuju medulla spinalis, cornu
dorsalis, yang kemudian berakhir pada
cornu motorik. Dari situ berjalan saraf
motorik eferen menuju ke sel
kumparan otot kembali. Saraf motorik
ini disebut sebagai motorneuron
gamma, seluruh arcus (busur) refleks
ini disebut sebagai gelung gamma
(gamma loop).
Rusaknya arcus refleks ini akan
menyebabkan otot jadi lemas atau
flaksid. Aktivitas tonus refleks ini
dihambat oleh saraf-saraf dalam tractus
piramidalis. Bila tractus ini mengalami
kerusakan, maka hambatan berkurang
dan otot menjadi spastis.2,4,5
TRAKTUS PYRAMIDAL
• Mulai dari Gyrus Pre central atau cortex motorik atau area Brodmann 4 atau
Upper Motor Neuron (UMN)
• Serat Eferen descenden/turun melalui bagian ventral otak,yaitu :
Kapsula interna pada level diencephalon, pedunculus cerebri pada level
mescencephalon dan pons, dan melalui piramis pada level medulla oblongata.
• Berakhir pada Cornu Anterior Substansia grisea Medula Spinalis,Sinaps
dengan Lower Motor Neuron (LMN)/Alpha Motor Neuron,dimana axon/ serat
eferen sebagai motor end plate.
• Sebagian besar serabut berdecussatio di sisi kontralateral pada medulla
oblongata dan descenden/turun sebagai tractus corticospinal lateral. Beberapa
serat descenden ipsilateral sebagai tractus corticospinal ventral dan menyilang
garis tengah dan sinaps dengan medulla spinalis segmen di bawahnya.
• Ada serabut yang menuju nucleus dari nervus cranialis (nn 3,4,6,7,12),
berdecussatio pada level nucleus di batang otak.
• Beberapa serat dari cortex motorik berakhir di batang otak (Tractus
corticobulbar)
• Langsung pada semua gerakan yang disadari.
TRAKTUS EXTRAPYRAMIDAL:
• Fungsi sebagai power steering
(menyediakan kebutuhan power)
untuk gerakan pada otot
(dilaksanakn oleh system
pyramidal).
• Dikordinasikan oleh banyak
nucleus di ganglia basalis dan
cerebellum, via formation
reticularis di batang otak, dibawa
ke gamma motoneuron di cornu
anterior subst.grisea medulla
spinalis.
• Serat eferen dari gamma motoneuron mengaktifkan muscle spindle, yang mana juga
mengaktifkan alpha motoneuron. Aktivasi dari alpha motoneuron kemudian akan
memfasilitasi kointraksi otot (peningkatan tonus otot).
• Cornu anterior Medula spinalis :
- Alpha motoneuron: sel besar, menginervasi serat otot/extrafusal, neuron
sekunder(LMN) dari traktus kortikospinal, dengan serat aferen dari muscle
spindel membentuk circuit reflex.
- Gamma Motoneuron: sel kecil, menginervasi serat intrafusal atau muscle
spindel, yang mana mengaktifkan alpha motoneuron dan meningkatkan tonus
otot.
- Motor unit: sejumlah serabut otot yang di inervasi oleh 1 alpha motoneuron.

Membedakan lesi UMN dan LMN pada klinis :

LMN UMN
Mulai dari cornu anterior ke motor end Dari cortex motorik sampai sebelum
plate cornu anterior
Merusak circuit reflex,jadi tidak ada Peningkatan tonus otot (spastic)
tonus otot (flaccid)
Areflexia Hyperreflexia
Atrophy otot cepat Atrophy otot terjadi setelah beberapa
waktu.

Referensi
1. Sidharta P, Dewanto G. Anatomi susunan saraf pusat manusia. Jakarta: PT.Dian Rakyat;1986. p83-105, 410-413
2. De Groot J, Chusid Joseph G. Spinalcord&spine,In: Correlative neuroanatomy. 21th ed. Prentice-hall International Inc. A
lange Medical Book;1988.p32-55
3. Kahle W. Sistem saraf dan organ sensoris di dalam Atlas dan buku teks anatomi manusia.cetakan I. Jakarta:
EGC;1990.p38-51
4. Deyong Russel N. The neurologic Examination.4th ed. London:Harper&Row Publisher;1979. p531-6,586-8
5. Markam S, Yani A.Neuroanatomi.Jakarta:PT.Indira Indonesia;1978.p34-43