FARMAKOTERAPI II

DISFUNGSI HORMON TIROID

HIPOTIROID
OLEH
JAYANTI PRATIWI ( 1301042)
KELOMPOK 4 S1 VI A

Dosen: Husnawati., M.Si,

Apt

DEFINISI HORMON
Suatu hormone merupakan suatu zat kimia yang disekresi
dalam cairan tubuh oleh suatu sel atau kelompok sel dan
menimbulkan efek pengaturan fisiologis pada sel-sel tubuh
lainnya

Definisis Kelenjar Endokrin

Organ yang menghasilkan hormon yang tidak
memiliki
duktus/pembuluh/saluran
(duct),
sehingga hormon yang dihasilkan didistribusikan
ke seluruh tubuh melalui pembuluhdarah
Contoh: kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium,
testis, pankreas, dsb.

Hormon tiroid
Hormon tiroid (bahasa Inggris: thyroid hormone, TH) adalah klasifikasi
hormon yang mengacu pada turunan senyawa asam amino tirosina
yang disintesis oleh kelenjar tiroid dengan menggunakan yodium.

Hormon tiroid, yaitu 3, 5, 3- triiodotironin (T3) dan 3, 5, 3, 5

tetraiodotironin
(tiroksin, T4) yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid berperan dalam
mengatur ekspresi gen,
differensiasi jaringan dan perkembangan umum seperti perkembangan
otak, perkembangan
organ seks serta berperan sebagai antiproteolitik dari hormon insulin.

Kelenjar tiroid
Thyroidea (Yunani thyreos, pelindung) suatu kelenjar endokrin
yang berbentuk seperti kupu-kupu yang sangat vaskular, merah
kecoklatan yang terdiri dari lobus dextra dan sinistra yang
dihubungkan oleh isthmus pada garis tengah

Kelenjar tiroid berperan mempertahankan derajat

metabolisme dalam jaringan pada titik optimal. Hormon
tiroid merangsang penggunaan O2 pada kebanyakan sel
tubuh, membantu mengatur metabolisme lemak dan
hidrat arang, dan sangat diperlukan untuk pertumbuhan
serta maturasi normal

Gangguan Fungsi Tiroid

Faktor risiko gangguan tiroid adalah:

Riwayat penyakit tiroid

Riwayat keluarga dengan penyakit tiroid
Diagnosa penyakit autoimmune
Riwayat radiasi leher
Terapi obat seperti lithium dan amiodaron
Perempuan di atas usia 50 tahun
Pasien lanjut usia
Perempuan post pasrtum 6 minggu sampai 6 bulan

Terdapat dua macam disfungsi tiroid yaitu

hipertiroid
hipotiroid
Struma

Hipotiroid
Hipotiroidisme adalah satu keadaan penyakit
disebabkanoleh kurang penghasilan hormon tiroid
oleh kelenjar tiroid. Hipotiroidisme adalah suatu
keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan
menghasilkan terlalu sedikit hormone tiroid.

Hipotiroid merupakan kelainan endokrin kedua yang paling

banyak dijumpai di Amerika Serikat setelah diabetes mellitus
Hipotiroid lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria
dan insidensinya meningkat dengan pertambahan umur.
Hipotiroid primer lebih sering di jumpai dibanding hipotiroid
sekunder dengan perbandingan 1000 : 1

epidemiol
ogi

Pada suatu survei komunitas di Inggris yang dikenal sebagai

the Whickham study, tercatat peningkatan kadar hormon
tirotropin (TSH) pada 7,5 % wanita dan 2,8 % pria . Pada
penelitian terhadap wanita berusia 60tahun keatas di
Birmingham, hipotiroid klinis ditemukan pada 2,0% kasus
sedangkan hipotiroid subklinis ditemukan pada 9,6% kasus
Pada survey NHANES III ( National Health and Nutritional
Examination Survey III) di Amerika Serikat, terdapat
peningkatan kadar tirotropin pada 4,6% responden, 0,3%
diantaranya menderita hipotiroid klinis. Pada mereka yang
berumur di atas 65 tahun hipotiroid klinis dijumpai pada 1,7
% populasi, sedangkan hipotiroid subklinis dijumpai pada 13,7
% populasi

Klasifikasi hipotiroid
waktu
kejadian
(kongenital
atau
akuisital),

disfungsi
organ yang
terjadi
(primer atau
sekunder/
sentral),

jangka
waktu
(transien
atau
permanen)
atau gejala
yang terjadi
(bergejala/
klinis atau
tanpa
gejala/
subklinis

 jangka waktu (transien atau permanen) atau gejala yang

terjadi (bergejala/ klinis atau tanpa gejala/ subklinis
kongenital Hipotiroid akuisital disebabkan oleh berbagai faktor.
Penyebab yang paling sering dijumpai adalah tiroiditis
atau
autoimun yang sering disebut tiroiditas Hashimoto

akuisital

Primer
sekunder

Hipotiroid primer berhubungan dengan defek pada

kelenjar tiroid itu sendiri yang berakibat penurunan
sintesis dan sekresi hormon tiroid
sedangkan hipotiroid sentral berhubungan dengan
penyakit penyakit yang mempengaruhi produksi hormon
thyrotropin releasing hormone (TRH) oleh hipothalamus
atau produksi tirotropin(TSH) oleh hipofisis

Manifestasi Klinis Hipotiroid

Gejala secara umum yaitu kelelahan dan kelesuan,
sering mengantuk, jadi pelupa, kesulitan belajar,
kulit kering dan gatal, rambut dan kuku yang rapuh,
wajah bengkak, konstipasi, nyeri otot, penambahan
berat badan, peningkatan sensitivitas terhadap
banyak pengobatan, menstruasi yang banyak,
peningkatan frekuensi keguguran pada wanita yang
hami

Patofisiologi Hipotiroid
Sebagian pasien hipotiroid memiliki kegagalan
kelenjar tiroid ( hipotiroidisme primer).
Penyebabnya tiroditis autoimmune kronik
(penyakit hashimoto), hipotiriididme
iatogrenik, defisiensi iod, kekurangan enzim,
hypoplasia tiroid dan goitrogen
Kegagalan pituitary( hipotiroididme sekunder)
adalah penyebab yang tidak sering terjadi yang
disebabkan oleh tumor pituitary, terapi operasi,
radiasi pituitary eksternal, nekrosis pituitary, tumor
metastatic,tuberculosis, histiositosis dan mekanisme
autoimmune

Pada Penyakit Tiroiditis Auto Imun faktor

genetik sangat berperan dalam
patogenesis PTAI. Selanjutnya diketahui
pula pada Penyakit Tiroiditis Auto Imun
terjadi kerusakan seluler dan perubahan
fungsi tiroid

Etiologi
Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid,
hipofisis, atau hipotalamus
a. . Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi
akibat adanya otoantibodi yang merusak jaringan kelenjar
tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan
kadar TSH dan TRH akibat umpan balik negatif yang minimal,
b. Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap
hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan
cenderung menyebabkan hipotiroidisme.
c. Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium
dalam makanan.
d. Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab
tersering dari hipotiroidisme di negara terbelakang.
e. Karsinoma tiroid

Diagnosis Hipotiroid

Penatalaksanaan Terapi Hipotiroid

A. Terapi Farmakologi

 Levotiroksin
Indikasi
: Hipotiroidesme
Interaksi : Kolestiramin, kalsium karbonat, aluminium
hidroksida, ferri sulfat, formula kacang kedelai, dan suplemen
makanan serat dapat mempengaruhi absorbsi levotiroksin dari
saluran gastroinstestinal. Obat yang dapat meningkatkan
kebersihan T4 nondeiodinatif adalah rifampisin, karbamazepin,
dan fenitoin. Amiodaron dapat menghambat perubahan T4
menjadi T3.
Efek samping : Kegagalan jantung, angina pektoris dan ifark
miokardiak. Reaksi alergi atau idiosinkratik dapat muncul
dengan sedian yang diperoleh dari hewan. Kelebihan hormon
tiroid eksogen dapat menurunkan densitas tulang dan
meningkatkan resiko patah tulang.
Sediaan beredar : Euthyrox Merck

 Terapi Non Farmakologi

- Istirahat cukup, gunakan pakaian panjang untuk
menghindari rasa dingin
- Konsumsi makanan mengandung iodium
- makan makanan yang bergizi, perbanyak makan
buah-buahan
- Kondumsi kacang-kacangan seperti kacang brazil,
kareana mengandung selenium yang tinggi yang
berperan dalam pembentukan hormone tiroid
- konsumsi rumput laut
- konsumsi ikan dan minyak ikan

Kasus Dan Penyelesaiannya

a. kasus
Mrs. Smith, who is 35 years old, comes into your
pharmacy with her 1 year old daughter and gives
you a prescription for levothyroxine 50-microgram
tablets take one daily. This is the first time she has
taken the drug. She has gained a lot of weight since
the birth of the daughter and has not able to shift it
even by sticking to a calorie, controlled diet, she
feels cold all the time, even on a hot day and hair is
thinning. She has no energy at all, whereas before
the birth of her daughter she used to go to aerobics
at least three times a week.


Penyelesaian Kasus
Penyelesaian kasus di atas dengan metode SOAP
Subjektif
Nama pasien : Ny.Smith
Jenis kelamin : perempuan
Usia : 35 tahun
Keluhan : Berat badan meningkat sejak melahirkan dan belum
mampu berjalan. Namun dia tetap menjaga kalori, diet terkontrol.
Dia merasa dingin sepanjang waktu, bahkan di hari yang panas
serta rambut menipis. Dia tidak memiliki energi, sedangkan sebelum
kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali
seminggu.

Objektif : Assesment: Berdasarkan gejala yang dialami pasien,

pasien di diagnosa menderita hipotiroid ringan
sehingga perlu diberikan terapi

 Planning
Berdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan
levotiroksin 50 mikrogram sehari satu tablet pada saat perut
kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta
mencapai atau mempertahankan kadar TSH pada paruh
bawah rentang kadar TSH normal atau sekitar 0,4-2,5 mU/L.
Dosis harus disesuaikan setiap 4-8 minggu sampai pasien
menjadi eutiroid.
Dilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat
pengaruh hipotiroidisme pada beberapa organ meliputi
pemeriksaan laboratorium rutin, radiologi dan
elektrokardiografi serta dilakukan pemeriksaan kadar T3 dan
TSH serum untuk menentukan kategori hipotiroid.

 Terapi Non Farmakologi

- Istirahat cukup, gunakan pakaian panjang untuk
menghindari rasa dingin
- Konsumsi makanan mengandung iodium
- makan makanan yang bergizi, perbanyak makan
buah-buahan
- Kondumsi kacang-kacangan seperti kacang brazil,
kareana mengandung selenium yang tinggi yang
berperan dalam pembentukan hormone tiroid
- konsumsi rumput laut
- konsumsi ikan dan minyak ikan

Pemilihan Obat Rasional

Kesesuaian dengan Mrs. Smith adalah dimana Mrs.
Smith menderita hipotiroid ringan sehingga dibrikan
terapi dengan levotiroxine 50 mcg sehari satu tablet.
levotiroksin merupakan obat pilihan untuk pengobatan
hipotiroidisme. Levotiroksin bertindak sebagai
reservoir untuk hormon tiroid aktif (T3). Penyerapan
levotiroksin oral sekitar 80% bila diminum pada perut
kosong. Dengan bertindak sebagai pro-hormon,
levotiroksin tidak menghalangi komponen lain dari
aksis tiroid, sehingga memungkinkan bagi deiodinasi
enzim untuk berfungsi dengan baik.

Evaluasi Obat Terpilih

Tepat indikasi
Nama obat

Indikasi

Keteranga
n

Levotiroxin
e

hipotiroid

Tepat dosis

Nama obat
Levotiroxine

Tepat
indikasi

dosis
Keterangan
1 x 50 mcg Tepat dosis
sehari
satu tablet.

 Tepat obat
Nama obat
Levotiroxine

Alasan sebagai obat pilihan

Keterangan
.levotiroxine digunakan untuk Tepat obat
mengobati

hipotiroid

sampai

berat

levotiroksin
pilihan

ringan
kareana

merupakan

untuk

hipotiroidisme.

obat

pengobatan
Levotiroksin

bertindak sebagai reservoir untuk

hormon

tiroid

Penyerapan

aktif

levotiroksin

(T3).
oral

sekitar 80% bila diminum pada

perut kosong. Dengan bertindak
sebagai pro-hormon, levotiroksin
tidak

menghalangi

komponen

lain dari aksis tiroid, sehingga

memungkinkan bagi deiodinasi
enzim untuk berfungsi dengan
baik

Tepat pasien
Nama obat

Levotiroxine

Kontraindikasi

Hipersensitif
trhadap
tirosin

Keterangan

Tepat

ipasien

terhadap ( kareana pasien

tidak

memiliki

riwayat alergi)

 Waspada efek samping obat

Nama obat
levotiroxine

Efek samping
keterangan
Kegagalan jantung, Istirahat yang
angina
pektoris cukup , menjaga
pola makan dan
dan
ifark
gaya hidup yang
miokardiak. Reaksi baik serta minum
alergi
atau obat sesai dengan
dosis yang telah
idiosinkratik dapat
dianjurkan
muncul
dengan
sedian

yang

diperoleh

dari

hewan.

Kelebihan

hormon

tiroid

eksogen

dapat

menurunkan
densitas

tulang

dan meningkatkan

Komunikasi Informasi dan

Edukasi
Penyuluhan bagi pasien dan keluarga tentang pencegahan dan
penanggulangan hipotiroid.
Pasien diedukasi untuk mengatur pola makan .
Memberikan informasi yang jelas kepada pasien mengenai obat.
Untuk penyimpanan obat, obat disimpan didalam suhu kamar dan
terlindung dari cahaya.
Asupan garam beryodium yang cukup
Olahraga untuk mengurangi berat badannya.
Hindari konsumsi junk food dan berbagai macam makanan olahan
Hindari stress yang tinggi
Banyak konsumsi sayuran dan buah.