P. 1
Borang Kaji Selidik Untuk Pelajar Sekolah

Borang Kaji Selidik Untuk Pelajar Sekolah

|Views: 9,004|Likes:

More info:

Published by: Kem Modal Insan Kewaja on Jun 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/16/2015

pdf

text

original

KEM MODAL INSAN KEWAJA

BORANG KAJI SELIDIK PUNCA MASALAH SOSIAL DIKALANGAN REMAJA & PELAJAR SEKOLAH

PERINGATAN: Jawaban yang jujur, maklumat yang benar dan jelas akan dapat membantu pihak kami merancang sesuatu yang terbaik demi menyelesaikan masalah sosial yang berlaku dikalangan wanita dan remaja hari ini. Semuga semua peserta dapat memberikan kerjasama yang sewajarnya.

TARIKH LAHIR / JANTINA ASAL / BANGSA / AGAMA PEKERJAAN BAPA & GAJI PEKERJAAN IBU & GAJI BILANGAN ADIK BERADIK ANAK KEBERAPA CITA-CITA (Nyatakan 2 Pilihan) STATUS MINAT/KEGEMARAN/HOBI AHLI PERSATUAN BAKAT ATAU KEBOLEHAN ( Jika ada ) AKTIVITI ATAU PERKARA ( Yang paling anda suka ) AKTIVITI ATAU PERKARA ( Yang paling anda benci ) KENANGAN MANIS ANDA KISAH SEDIH ( Jika ada ) SESUATU ATAU PERKARA YANG PALING ANDA TAKUT

1. 2. 1. *Bujang / Berkahwin 2. *Belajar / Bekerja

1

PENTING. !
FIKIR DAN PASTIKAN JAWABAN YANG SESUAI DENGAN JUJUR

Sila tandakan [ ] jika berkaitan dengan diri anda. Sila tandakan [ X ] jika tida kaitan dengan diri anda. ( * ) Gariskan ( ______ ) salah satu yang sesuai ATAU semua jika berkaitan.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Saya pernah menipu, pecah amanah ATAU mencuri duit ibu bapa Saya pernah menipu ibu bapa untuk keluar rumah, balik lewat atau tidak balik rumah ATAU untuk hidup bebas dengan kawan-kawan. Saya *pernah/sering ponteng sekolah dan membuang masa dipusat hiburan, permainan video ATAU melepak dengan kawan-kawan. Saya *pernah/selalu terlibat dalam aktiviti *Perjudian/Mencuri / Ragut/Jenayah/Pecah rumah. Saya *pernah/kerap terlibat dengan lumba haram ATAU menunggang motorsikal secara liar dan merbahaya. Saya *pernah/biasa mengambil minuman keras ATAU mengandungi bahan yang memabukkan serta menghayalkan.. Saya *pernah /selalu menghisap rokok dengan rakan-rakan

Ibu atau Bapa saya juga seorang *Perokok/Tahi judi/Kaki maksiat/penjenayah 9. Sebenarnya saya memang seorang anak yang tidak mendengar nasihat, nakal dan degil 10. Saya memang suka bergaul dengan remaja liar, nakal dan ganas ATAU mereka yang suka melepak dan ponteng sekolah. 11. Saya suka merosakkan harta benda awam ATAU peralatan sekolah 12. Suka suka menconteng dinding, tembok, tandas awam/sekolah atau mana-mana tempat yang boleh menconteng sesuka hati. 13. Saya pernah atau biasa mengambil dan menggunakan *Dadah/Ganja/Pil Hayal/Ubat Batuk 14. Saya pernah *mengambil/mengguna/ mengedar/menjual *Dadah/Ganja/ Pil hayal/Ubat Batuk dan sebarang ubatan atau pil terlarang 15. Saya biasa lari dari rumah ATAU lama tidak balik rumah. 16. Saya pernah terlibat didalam aktiviti maksiat seperti *Pelacuran/Bohsia/ Wanita simpanan/Bertukar pasangan/Video lucah/Perogol/Perosak wanita 17. Ibu atau bapa saya juga jarang atau tidak pernah *Solat/Puasa/Bermasyarakat malah tidak pernah menyuruh atau menggalakkan saya beribadah. 18. Saya adalah mangsa perceraian ATAU daripada keluarga yang bermasalah. 19. Ibu atau bapa saya juga pernah masuk *Penjara/Lokap/Pusat Serenti/Rumah perlindungan. 20. Saya pernah ditangkap polis ATAU dimasukkan kepenjara, lokap atau pusat pemulihan akhlak.

2

21. Saya pernah terlibat didalam aktiviti *Black Metal/Punk/Gothic ATAU apa sahaja aktiviti tidak bermoral. 22. Saya pernah dirogol oleh *Ahli keluarga/Saudara/Jiran/Kenalan/Orang yang tidak dikenali. 23. Saya pernah merogol atau melakukan maksiat dengan *Ahli keluarga/ Saudara /Jiran/Kenalan/Orang yang tidak dikenali. 24. Saya pernah melakukan maksiat kerana *Ingin mencuba/Pengaruh kawan/Pengaruh internet/pernah *dirogol/merogol 25. Saya melakukan maksiat setelah pernah terlihat *ahli keluarga/rakan rakan/jiran/saudara mara seakan biasa melakukannya. 26. Saya melakukan maksiat kerana dipaksa oleh *Kekasih /Kawan/Ahli keluarga/Abang angkat/Lain-lain; 27. Saya melakukan maksiat dengan rela hati dan suka-suka dengan sesiapa sahaja yang saya minati kerana keseronokan dan ketagih. 28. Saya melakukan aktiviti maksiat dengan rela kerana terlalu percaya dan sayangkan kekasih saya ATAU takut kehilangan orang istimewa. 29. Saya melakukan maksiat kerana *Keseronokan/ketagihan / Mendapat bayaran yang lumayan / Anggap biasa sebagai gaya hidup hari ini. 30. Saya melakukan maksiat kerana didalam keluarga saya biasa terjadi ATAU sememangnya saya dari keluarga yang hidup bebas ATAU tak kisah. 31. Saya melakukan maksiat di *Rumah sendiri/Rumah kawan/Rumah Teman istimewa/Hotel/ Dalam kereta/Rumah kosong/Dimana sahaja. 32. Saya melakukan aktiviti maksiat yang terlampau setelah terlanjur dengan pasangan, akhirnya jadi biasa dan ketagih. 33. Saya kerap dan biasa melakukan maksiat sehingga lebih daripada 10 kali. 34. Sebenarnya saya tidak tahu apa-apa tentang hubungan seks. 35. Saya biasa dan pernah melakukan aktiviti seks sejenis *lesbian / gay / Pengkid homoseksual ATAU seks luar tabii 36. Saya sering melakukan aktiviti seks sendirian *onani/melancap 37. Saya *pernah secara tidak sengaja / biasa *terlihat/mengintai *ibubapa/orang /rakan melakukan aktiviti maksiat. 38. Saya pernah merakamkan aksi lucah & bogel atau aktiviti maksiat bersama pasangan ATAU yang dilakukan oleh rakan/kenalan. 39. Saya pernah terlibat didalam aktiviti maksiat beramai-ramai / seks tidak bermoral ATAU bertukar-tukar pasangan. 40. Saya *berminat / tidak berminat membincangkan, bercerita dan bertukartukar pengalaman seks dengan kawan atau kenalan. 41. Saya mula mengenal dan terlibat dengan bahan-bahan lucah melalui *VCD / Telefon / Internet/majalah sejak berumur ……… tahun lagi. 42. Saya mula mengenal bahan-bahan lucah daripada *Kenalan/Kawan /Kekasih / VCD/Internet/Telefon Bimbit sejak berusia …… Tahun 43. Saya selalu menonton *VCD/Internet/HP lucah secara *bersendirian/ bersama rakan / Teman lelaki *dirumah saya/rumah kawan. 44. Saya menonton VCD lucah milik *Ibu bapa/Abang/Kakak/Kawan

3

45. Saya biasa dan pernah menjual VCD lucah kepada kawan-kawan atau sesiapa sahaja. 47. Saya gunakan *wang sekolah/curi wang untuk beli VCD lucah 48. Saya lebih utamakan bermain, berhibur, bersiar-siar, melepak ATAU suka melakuka perkara yang tidak disukai ibubapa atau guru. 49. Saya tidak pernah pergi sekolah agama ATAU saya tidak berminat pergi serta belajar agama. Maka hari ini saya tidak tahu solat, mengaji. 50. Saya paling paling tidak suka untuk pergi belajar mengaji agama, al-quran atau fardu ain di sekolah agama, masjid atau surau. 51. Saya sebenarnya seorang yang suka *menggoda/menipu/membuli sesiapa sahaja untuk kepentingan dan keseronokan diri sendiri. 52. Saya suka buat fitnah atau mengada-adakan cerita sekedar seronok melihat orang bergaduh atau kesusahan orang lain. 53. Saya pernah mencuri barang berharga *dipasaraya/kedai/milik kawan/ dirumah Kawan / rumah orang / sekolah / masjid atau ………… 54. Sebenarnya ibubapa saya seoang yang tegas, berdisiplin dan sangat mengambil berat tentang persekolahan dan pembelajaran saya. 55. Ibubapa saya tidak pernah mengambil berat tentang pembelajaran dan persekolahan saya. 56. Saya sangat tidak suka atau terpaksa pergi sekolah. 57. Saya tidak suka terlibat dengan sebarang aktiviti kokurikulum disekolah 58. Saya tidak minat belajar kerana saya tidak suka dengan guru berkenaan. 59. Saya tidak minat belajar kerana saya tidak suka dengan mata pelajaran tertentu 60. Saya tidak suka kesekolah kerana tidak suka dengan persekitaran dan peraturan sekolah.

4

SILA BERIKAN PANDANGAN ATAU PENDAPAT ANDA DENGAN JUJUR DAN IKHLAS. 1. Apakah sebab utama masalah sosial atau aktiviti tidak bermoral berlaku semakin serius hari ini. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2. Perlukah pendidikan seks di ajarkan atau dilaksanakan disekolah-sekolah. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Gejala seks bebas, hamil luar nikah, buang anak malah terlibat dengan aktiviti atau budaya songsang semakin berluasa. Perlukah diadakan peraturan menyekat pergaulan bebas lelaki dan wanita ATAU menghadkan sosial setakat jam 10.00 malam sahaja. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Perubahan sosio budaya menyebabkan ibubapa tidak mempunyai masa yang panjang untuk bersama-sama anak-anak. Akhirnya anak-anak terbiar dan terdedah dengan pengaruh kawan. Perlukah ibu hanya menjadi suri rumah sahaja. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Aktiviti seks luar nikah dikalangan remaja semakin meningkat, perlukan di adakan permudahcara agar mereka boleh dinikahkan awal supaya tidak terjebak maksiat. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Tandatangan : ………………………………….. TERIMA KASIH ATAS KERJASAMA IKHLAS ANDA. Disedikan oleh; Biro Integriti Dan Modal Insan Gerakan Ehsan Selangor Dengan Kerja sama Kem Modal Insan KEWAJA

5

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->