Professional Documents
Culture Documents
BAB 1
PENDAHULUAN
1. Pendahuluan
Bab ini akan menerangkan mengenai latar belakang kajian , kenyataan masalah,
kesignifikan kajian, tujuan kajian, objektif kajian am dan spesifik, soalan kajian dan
definisi operasi.
Fungsi lain bagi unit ini ialah sebagai pusat menyambut kelahiran biasa,
kelahiran dengan bantuan seperti forcep , vakum dan kelahiran songsang.. Unit ini juga
menerima kes-kes kehamilan berisiko tinggi seperti kes darah tinggi, kencing manis, kes
tumpah darah sebelum (antepartum haemorhage) atau selepas kelahiran (post partum
haemorhage) juga kes-kes yang dirujuk dari hospital lain kerana masalah kelahiran .
Selain itu kes-kes kelahiran pramatang dan keguguran juga dikendalikan di unit
ini. Unit ini juga mengendalikan kes-kes pembedahan kecemasan sekiranya ibu atau
bayi mengalami sebarang komplikasi semasa proses kelahiran seperti bayi lemas,
kesukaran kelahiran peringkat kedua, proses kelahiran tersekat atau sebarang masalah
kelahiran lain yang berkaitan. Penerimaan bayi selepas pembedahan yang dirancang
juga dikendalikan di unit ini.
Bagi kes kes yang berisiko tinggi, data yang diperolehi menunjukkan bahawa
jumlah kes yang direkodkan semakin menurun iaitu dari 5808 pada tahun 2005 kepada
5681 pada tahun 2006 dan 4676 pada tahun 2007. Seterusnya jumlah kes berisiko tinggi
meningkat sebanyak 216 kepada 4892 pada tahun 2008. Bagi pecahan peratusan pula,
kadar kelahiran yang berisiko adalah sebanyak 86.3%bagi tahun 2005, 81.8% bagi tahun
2006 dan diikuti penurunan yang ketara pada tahun 2007 sebanyak 18.6% iaitu kepada
63.2%. Bagi tahun 2008 jumlahnya ialah sebanyak 65.50%. Secara ringkasnya peratus
kelahiran yang berisiko dapat dilihat dalam Jadual 2 dibawah.
Jadual 1
3
Sementara itu, pecahan statistik bagi jenis-jenis kes yang dikendalikan oleh
Jabatan Obstetrik dan Ginekologi bagi tahun 2006 hingga tahun 2008 adalah seperti
jadual di bawah.
Jadual 2
4
Berdasarkan statistik yang telah ditunjukkan diatas, adalah di dapati bahawa kes-
kes yang berisiko tinggi semakin menurun dari jumlah peratusan ataupun bilangannya.
Namun begitu kes-kes yang berisiko tinggi masih lagi menjadi penyebab utama
kematian ibu-ibu yang bersalin di negara ini. Setiap tahun terdapat sebanyak 200
kematian ibu yang dilaporkan di negara ini. Dari jumlah tersebut 25% merupakan
kematian akibat pendarahan selepas bersalin.(Kementerian Kesihatan Malaysia 2001:74)
Justeru itu adalah wajar permasalahan ini dikaji demi meningkatkan
pengetahuan bagi mengenal pasti punca-punca berlakunya fenomena ini serta mencari
kaedah atau langkah-langkah pencegahan dan perawatan dapat dilakukan dengan sebaik
mungkin.
Kelahiran anak atau bersalin adalah proses pada akhir kehamilan, iaitu
janin keluar dari rahim ibu iaitu.
Kebanyakan wanita yang berpotensi hamil adalah sihat. Mereka
dijangka dapat mengandung dan bersalin tanpa komplikasi serta
melahirkan bayi yang sihat
Jangka masa bersalin berbeza-beza antara individu. Wanita yang hamil
kali pertama mungkin mengambil masa 13 jam untuk bersalin
berbanding jangka masa 8 jam untuk wanita yang pernah bersalin
Proses kelahiran manusia adalah lebih sukar dan menyakitkan
berbanding haiwan. Ini kerana secara relatifnya bentuk tulang pinggul
ibu dan rangka kepala janin yang lebih besar
(http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=2570)
8
1.7 Penutup
Dalam bab ini, pengkaji telah menjelaskan dan mengutarakan perihal yang
berkaitan dengan latar belakang kajian, permasalahan kajian, sehingga kepada
definisi operasional kajian. Ini diharapkan akan dapat lebih memantapkan
maklumat lanjut di dalam bab-bab selanjutnya.
9
BAB 2
TINJAUAN LITERATUR
2.0 Pengenalan
Bab ini akan menjelaskan mengenai apakah yang dikatakan pendarahan selepas
bersalin, apakah faktor-faktor penyebab dan langkah pencegahan yang telah disarankan.
(Portal xxxxxxxxxxxxxxx,2009)
Selain itu Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) (2009) dalam Health Fact
2008 menyatakan bahawa dalam tempoh Rancangan Malaysia ke 9 (2006-2010), KKM
telah mensasarkan untuk meningkatkan Standard dan Kualiti Kehidupan Yang
Berterusan melalui berberapa strategi seperti yang berikut:
10
dan sebanyak 188 000 lagi rantau Asia Selatan yang menyumbang kepada 86%
kematian di seluruh dunia. (WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank 2007:1)
Doumouchtsis S.K., Papageorghiou A.T., Arulkumaran S. (2007:540)
melaporkan bahawa sebanyak 14 juta kes pendarahan selepas bersalin telah dilaporkan
di seluruh dunia setiap tahun dan 1% dari jumlah tersebut telah mengalami kematian.
Sementara itu Waterstone et al (2001) dalam Doumouchtsis S.K., Papageorghiou A.T.,
Arulkumaran S. (2007) melaporkan bahawa pendarahan selepas bersalin bagi setiap
1000 kelahiran merupakan jumlah komplikasi obtestrik yang tertinggi. Dapatan beliau
ini turut disokong oleh buletin Acog Nombor 76, Oktober 2006 yang berbunyi:
menyebabkan 127 000 atau sebanyak 24% kes kematian akibat proses bersalin yang
dilaporkan setiap tahun.
Laporan Unicef pada tahun 2009 pula menyatakan bahawa dua pertiga kematian
akibat proses bersalin berlaku di 10 negara iaitu India, Nigeria, Republik Demokratik
Congo, Afghanistan, Ethiopia, Bangladesh, Indonesia, Pakistan, Niger dan Republik
Bersatu Tanzania. Kebanyakan kematian ibu adalah disebabkan komplikasi obstetrik
seperti pengendalian ibu semasa hamil, sewaktu bersalin dan selepas bersalin juga
termasuk pendarahan selepas bersalin, infeksi, 'eclampsia' (kekejangan) serta masalah
semasa hendak bersalin dan komplikasi pengguguran. Kesemua ini di tunjukkan dalam
rajah di bawah.
Rajah 1
Pernyataan mengenai punca kematian bagi ibu-ibu yang bersalin juga telah
dilaporkan dalam WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank (2007) seperti
berikut:
13
Jadual 3
Jadual 4
(Diubahsuai KKM: Health Fact 2008)
Jadual 5
Sementara itu berdasarkan laporan WHO, UNICEF, UNFPA, dan Bank Dunia
(2007) kadar kematian akibat bersalin di Malaysia adalah sebanyak 1 dalam 560 atau
sebanyak 62 bagi 100 000 kelahiran. Perangkaan ini dapat di teliti dari jadual di bawah:
Jadual 6
Dr. Adiel Fleischer (Chief Maternal Fetal Medicine NS-LIJ Health System) pula
mengatakan bahawa punca-punca PPH adalah disebabkan oleh Pl previa/accrete,
Anticoagulation Rx, Coagulopathy, Overdistended uterus, Grand multiparity, Abnormal
labor pattern, Chorioamnionitis, Large myomas dan Previous history of PPH.
Selain itu, Chichaki, et al, (1999) dalam SUNY Stony Brook Education Module:
Third Edition, January 2005 :Designed to promote a systemized and standard response
to Obstetrical Hemorrhage telah menyenaraikan punca-puncanya berlaku PPH seperti
berikut: Abruptio placenta 19 %, Uterine rupture 16 %,Uterine atony 15%,
Coagulation disorder 14 %, Placenta previa 7 %, Placenta accreta 6 % dan
Retained placenta 4 %.
Selain atony uterus , PPH juga seringkali disebabkan oleh: retained plasenta;
trauma seperti robekan perineum, vagina, atau serviks; uterus rupture; atau
coagulopathy. Faktor risiko atony uterus meliputi: penggunaan anestetik umum; over-
distended uterus, kehamilan kembar, janin besar, atau polyhydramnios; prolonged
labour; precipitous labour; penggunaan oksitosin; para yang tinggi; chorioamnionitis
atau mempunyai sejarah atony uterus dalam kehamilan sebelumnya. World Health
Organization (2008).
2.5 Kesimpulan
BAB 3
METODOLOGI KAJIAN
3.0 Pengenalan
Bab ini akan menjelaskan bagaimanakah kajian ini dijalankan. Ia akan menjelaskan
mengenai prosedur kajian, rekabentuk, subjek, prosedur pengumpulan data, instrumen
kajian, cara menganalisis data dan kesimpulannya.
Kajian ini merupakan satu kajian tinjuan deskriptif yang berbentuk penelitian
dokumen dan rujukan perpustakaan untuk mengetahui punca-punca terjadinya
pendarahan selepas bersalin Untuk mendapatkan data, pengkaji telah memilih untuk
menggunakan gabungan pendekatan kualitatif dan kuantitatif bagi menjelaskan
fenomena yang berlaku. Pendekatan ini dipilih berdasarkan kepada beberapa perkara.
Antaranya ialah:
Kaedah tinjauan telah dipilih kerana kajian ini menuntut penjelasan mengenai
latar belakang ibu dengan pendarahan selepas bersalin berdasarkan beberapa faktor yang
telah dikenalpasti. Fraenkle dan Norman (1996) mendefinisikan tinjauan sebagai;
asking a large group of people questions about a particular topic or issue, they ask a
number of questions, all related to the issue, to find answers. Manakala, Charles, Eliot
dan Louise (1991) menjelaskannya sebagai simply be interested in documenting the
distribution of some variable of interest in some population.
Menurut Abdul Fatah dan Mohd. Majid (1993) kaedah tinjauan atau penerokaan
adalah termasuk dalam bidang penyelidikan deskriptif iaitu kajian yang bermatlamatkan
pemerihalan dan penjelasan. Imam Barnadib (1983) menjelaskan kajian melalui metod
deskriptif menampilkan data yang bersifat kuantitatif dan kualitatif.
20
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
proses memilih sejumlah individu untuk tujuan kajian, manakala persampelan ialah cara
untuk mendapatkan maklumat bagi menyelesaikan sesuatu masalah tanpa menggunakan
seluruh ahli sesuatu populasi
Richard Levin dan David Rubin (2000) menghuraikan sampel sebagai
pengumpulan sebahagian tetapi bukan semua unsur populasi yang dikaji dan digunakan
untuk menghuraikan populasi. Menurut Fraenkel dan Norman (1996) sampel adalah
is any part of a population of individuals on whom information is obtained. Populasi
pula bermaksud; keseluruhan individu untuk mengumpulkan semua unsur yang dikaji,
yang mana kesimpulan mengenainya sedang cuba dibuat sebagaimana yang telah
dikemukakan oleh Fraenkel dan Norman (1996) dalam menjelaskan populasi sebagai
to all the members of a particular group, its the group of interest to the researcher, the
group to whom the researcher would like to generalize the results of a study.
Jenis
Instrumen Jenis Kategori Cara analisisi
Soalan Sasaran hasilan
kajian soalan soalan data
data
-Analisis
statistik -Huraian
deskriptif deskriptif
Rekod
Analisis
i Ibu anekdot -
dokumen
-Deskriptif -Rajah
transkripsi peratusan
Demografi
Latar -Analisis
belakang statistik -Huraian
penjagaan deskriptif deskriptif
Skala kesihatan
Soal selidik Ibu likert
ii
Budaya
-Deskriptif -Rajah
setempat
transkripsi peratusan
Pengambilan
makanan
Jadual 7
23
Untuk menjalankan kajian ini, beberapa prosedur perlu dipatuhi dan ikuti.
Pertama sekali, pengkaji perlulah mendapat kebenaran dari pihak universiti untuk
menjalankan kajian. Kemudiannya pengkaji perlu mendapatkan persetujuan dari
beberapa pihak untuk memudahkan urusan penyelidikan. Antaranya ialah:
(i) Berdaftar dengan Clinical Research Centre di Kuala Lumpur melalui
lama web www.nmrr.gov.my
(ii) Mendapatkan kebenaran dari Pengarah xxxxxxxxxxxxxxx melalui
kebenaran dan sokongan dari Ketua Jabatan Obstetrik Dan Ginekologi
(iii) Memohon kebenaran dari Ketua Jururawat Unit Dewan Bersalin untuk
mendapatkan data serta menjalankan kajian.
(iv) Mendapatkan kebenaran dari ibu-ibu yang bersalin untuk menjalankan
soal selidik.
Pengkaji perlulah mendapatkan persetujuan secara bertulis atau lisan dari pihak
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx untuk membuat temu bual dan menjalankan
soal selidik ke atas responden yang akan dipilih nanti. Pengkaji juga perlu menerangkan
segala proses yang berkaitan semasa penyelidikan dijalankan termasuklah kajian rintis
untuk menentukan kesesuaian kajian dan mendapatkan pandangan awal mengenai
keperluan kajian. Apabila kebenaran telah diperoleh dari pihak hospital, bolehlah
pengkaji meneruskan kajian dengan membuat beberapa perancangan. Antaranya ialah ;
24
2) Semasa
Perincikan perkara-perkara yang akan dilakukan semasa soal selidik.
Tadbirkan setiap instrumen mengikut prosedur yang telah ditetapkan mengikut
keperluan penyelidikan.
Kumpul semula semua data yang telah diperoleh dan asingkan mengikut
kategori yang telah ditetapkan seperti mengikut persoalan kajian dan jenis
instrumennya.
3) Selepas
Fikirkan semula fokus kajian dan analisiskan semua dapatan dari kesemua
instrumen. Buat triangulasi. Buat reduksi kepada data yang tidak perlu.
Persembahkan dalam bentuk yang mudah difahami seperti jadual dan rajah.
Satukan dapatan kajian dan segala maklumat dengan sistematik. Laporkan hasil
kajian dalam Bab 4.
maklumat yang lengkap serta sesuai dengan kehendak kajian. Soalan terdiri daripada
jenis tertutup yang mudah difahami oleh sampel. Selain itu, kelebihan soalan jenis ini
ialah maklumat atau data yang diperoleh biasanya tepat dan sesuai dengan matlamat
kajian ( Wiersma, 1991; Gay, 1992; Muijs, D., 2004 ). Pengkaji juga meminta kerjasama
daripada sampel supaya memberi jawapan dengan seberapa ikhlas yang mungkin bagi
memantapkan dan mengesahkan lagi kajian ini.
Kajian ini mempunyai dua pemboleh ubah iaitu Pendarahan Selepas Bersalin
sebagai pemboleh ubah bersandar manakala latar belakang pula merupakan
pembolehubah bebas atau tidak bersandar.
Rajah 2
26
Kajian ini akan dijalankan secara sukarela dan dapatan dari soal selidik serta
pendapat dan luahan temubual adalah sulit dan hanya digunakan untuk tujuan kajian ini
sahaja. Semua latar demografi responden akan dirahsiakan sepenuhnya untuk
menjamean keutuhan dan anomik kajian.
Kajian ini mempunyai dua batasan kajian iaitu batasan terkawal dan batasan
tidak terkawal
Kajian rintis dijalankan di Unit Dewan bersalin untuk mendapat maklum balas
ibu-ibu mengenai latar belakang demografi serta penjagaan semasa mengandung.
Dapatan temuramah ini dianalisia untuk mendapatkan pola bagi tema-tema soalan kaji
27
selidik. Soalan yang dibentuk ini pula akan diuji dengan ujian Alpha Cronbach untuk
menentukan kebolehpercayaan berdasarkan mean yang diperolehi nanti sebelum soal
selidik sebenar dilakukan.
Berdasarkan kebolehpercayaan Kuder-Richardson, daripada data kajian rintis
yang dijalankan, pengkaji memperoleh dan mengetahui nilai alpha cronbach yang
menunjukkan nilai kebolehpercayaan setiap item soal selidik yang digunakan.
Sehubungan itu, pengkaji akan memurnikan item soal selidik kajian jika difikirkan perlu
bagi memastikan setiap item mampu menepati dan memenuhi ciri-ciri konstrak kajian,
bagi menjawab persoalan kajian. Nilai keseluruhan alpha cronbach untuk set soal selidik
kajian dalam kajian rintis ini ialah 0.7283. Capaian ini telah melepasi pekali
kebolehpercayaan yang sering digunakan, yakni 0.60 ( Kerlinger, 1973; Mohd. Majid
Konting, 1990 ).
TUGASAN/ MASA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(Minggu)
Sorotan Literatur / / / / /
Persiapan Instrumen / /
Kerja Lapangan / / / /
Mengorganisasi data / / /
dan menganalisis data
Jadual 8
28
Jadual 9
Jadual 10
29
Soalan soal selidik bagi persoalan I dan II serta sub soalan II akan dianalisis
menggunakan perisian Statistical Packages for Social Sciences (SPSS) versi 12.
Dapatan SPSS akan dipersembahkan dalam bentuk jadual untuk memudahkan
penganalisisan. Mean dan peratusan akan digunakan sebagai petunjuk kepada setiap data
yang telah diperoleh. Bacaan mean dan sisihan piawai digunakan untuk melihat punca
berlakunya pendarahan selepas bersalin di xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
berdasarkan analisis dokumen. Dapatan soal selidik akan di analisa untuk mendapatkan
bacaan mean dan peratusan. Dapatan data seterusnya akan di analisa untuk mendapatkan
korelasi bagi menentukan perkaitan antara latar belakang demografi responden dengan
fenomena pendarahan selepas bersalin. Dapatan SPSS akan dibentangkan dalam bentuk
jadual dan huraian.
Tafsiran analisis mean menggunakan 5 mata skala likert, dibuat mengikut
konteks pengukuran yang berasaskan lima klasifikasi dalam Jadual 3.1 berikut, dan
seperti mana yang digunakan oleh Pasukan Penyelidikan Penilaian Bersepadu Sekolah
Bestari 2003 ( Ramli Ismail, 2005 ).
Jadual 11
30
Jadual 12
(Chua Yan Piaw 2006:167)
3.12 Kesimpulan
Pengkaji hanya menggunakan satu kaedah iaitu soal selidik untuk mendapatkan
jawapan kepada empat persoalan yang telah diajukan sebelum ini yang menjurus kepada
kepuasan pelanggan terhadap perkhidmatan yang telah diberikan oleh Unit Wad
Bersalin. Dapatan data akan dianalisis dalam Bab 4 dan kesimpulan serta cadangan akan
dibincangkan dengan lebih lanjut dalam Bab 5.
31
BAB 4
4.0 Pendahuluan
Bab ini akan menjelaskan apakah dapatan yang diperoleh dari analisa dokumen
iaitu statistik bulanan dan tahunan, serta soal selidik yang telah diberikan kepada
responden-responden. Hasil dapatan akan dianalisa secara mendalam untuk
mendapatkan jawapan bagi beberapa persoalan berdasarkan fenomena yang berlaku
dan telah dicerap melalui instrumen kajian yang telah disediakan.
Dapatan analisa dokumen akan dianalisa untuk mendapatkan apakah faktor-
faktor penyebab semasa mengandung dan semasa kelahiran yang memungkinkan
terjadinya pendarahan selepas bersalin. Kekerapan dan peratusan akan dijadikan
ukuran dalam menjelaskan persoalan kajian satu. Sementara itu, dapatan soal selidik
itu sendiri pula dianalisa secara korelasi untuk melihat apakah terdapat perkaitan
antara latar belakang responden dengan beberapa perkara yng telah dikenal pasti
dengan menggunakan perisian Statistical Packages for Social Sciences (SPSS) versi
12.
SPSS-analisa
Huraian
Rekod statistik
deskriptif
Pesakit, deskriptif
Analisa
i Responden - Jadual
dokumen SPSS-analisa
Statistik peratusan dan
statistik
bulanan min
deskriptif
Huraian
SPSS-analisa deskriptif
Demografi
statistik Jadual
deskriptif peratusan dan
min
Huraian
Latar SPSS-analisa deskriptif
belakang statistik Jadual
penjagaan deskriptif peratusan dan
Skala kesihatan
Responden Likert min
ii Soal selidik
Huraian
SPSS-analisa deskriptif
Budaya
setempat statistik Jadual
deskriptif peratusan dan
min
Huraian
deskriptif
Pengambilan SPSS-analisa
makanan statistik Jadual
deskriptif peratusan dan
min
Jadual 4.0:1
33
Dapatan kajian ini akan menjawab persoalan yang telah dikemukakan sebelum ini
iaitu:
Analisa dapatan ini akan dibahagikan kepada beberapa bahagian seperti jadual di
bawah;
Jadual Analisa Dapatan
BAHAGIAN BUTIRAN
Jadual 4.0:2
34
Analisa dokumen adalah salah satu cara untuk mendapatkan data bagi mengetahui
punca-punca berlakunya kejadian pendarahan selepas bersalin di
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Data-data yang terkumpul dari bulan
September hingga Disember telah dipilih untuk dianalisa. Dapatan analisa adalah seperti
di bawah.
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
September 39 27.9 27.9 27.9
Oktober 36 25.7 25.7 53.6
November 27 19.3 19.3 72.9
Disember 38 27.1 27.1 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:a
Berdasarkan jadual kes mengikut bulan didapati bahawa kes tertinggi telah
dicatatkan pada bulan September iaitu banyak 39 kes. 36 kes pada bulan Oktober dan
diikuti dengan 27 kes pada bulan November serta 38 kes pada bulan Disember.
Bagi pecahan kes mengikut peratusan, bulan September mencatatkan 27.9 peratus;
diikuti oleh 25.7 peratus bagi bulan Oktober. Sementara itu jumlah kes bagi bulan
November mencatatkan sebanyak 19.3 peratus dan akhir sekali sebanyak 27.1 peratus
bagi bulan Disember.
35
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
Melayu 105 75.0 75.0 75.0
Cina 15 10.7 10.7 85.7
India 13 9.3 9.3 95.0
lain-lain 7 5.0 5.0 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:b
Seramai 105 orang kaum Melayu, diikuti 15 orang oleh kaum Cina, 13 orang
kaum India dan 7 orang bagi lain-lain kaum merupakan analisa jadual kes mengikut
kaum. Dari segi peratusan kaum Melayu mewakili peratusan yang terbesar iaitu
sebanyak 75 peratus, diikuti oleh kaum Cina sebanyak 10.7 peratus, kaum India 9.5
peratus serta 5.0 peratus bagi kaum-kaum lain.
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
umur 15-20 2 1.4 1.4 1.4
umur 21-25 15 10.7 10.7 12.1
umur 26-30 48 34.3 34.3 46.4
umur 31-35 39 27.9 27.9 74.3
umur 35 ke atas 36 25.7 25.7 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:c
berumur di antara 26-30 tahun, diikuti oleh 39 orang bagi responden-responden yang
berumur di antara 31-35 tahun. Sementara itu seramai 36 orang merupakan responden-
responden yang berumur lebih dari 35 tahun ke atas.
Dari segi peratusan, 1.4 peratus disumbangkan oleh responden-responden yang
berumur di antara 15-20 tahun, 10.7 peratus oleh responden-responden yang berumur di
antara 21-25 tahun. Baki peratusan selebihnya disumbangkan oleh responden-responden
yang berumur antara 26-30 tahun sebanyak 34.3 peratus dan merupakan jumlah peratus
yang tertinggi, 27.9 peratus diwakili oleh responden-responden yang berumur di antara
31-35 tahun serta 25.7 peratus bagi responden-responden yang berumur lebih dari 35
tahun iaitu 36 tahun dan ke atas.
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
gravida 1-2 65 46.4 46.4 46.4
gravida 3-4 50 35.7 35.7 82.1
gravida 5-6 19 13.6 13.6 95.7
gravida 7-8 4 2.9 2.9 98.6
gravida 9-10 2 1.4 1.4 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:d
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
para 0 37 26.4 26.4 26.4
para 1-2 73 52.1 52.1 78.6
para 3-4 23 16.4 16.4 95.0
para 5-6 6 4.3 4.3 99.3
para 7-8 1 .7 .7 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:e
Jadual 4.1:1:e bagi pecahan kes mengikut para menunjukkan bahawa responden-
responden dalam kategori para 1-2 telah mencatat kes yang tertinggi dengan peratus
sebanyak 52.1 dan bagi kes terendah pula berada dalam para 7-8 dengan jumlah 1 kes
iaitu sebanyak 0.7 peratus. Bagi kes para 0 sejumlah 37 kes telah dicatatkan iaitu
sebanyak 24.4 peratus, diikuti oleh para 3-4 dengan 23 kes atau 16.4 peratus dan akhir
sekali bagi para 5-6 dengan kes sebanyak 6 atau 4.3 peratus.
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
svd 9 6.4 6.4 6.4
el lscs 34 24.3 24.3 30.7
em lscs 96 68.6 68.6 99.3
vacuum 1 .7 .7 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:f
Petunjuk:
svd = bersalin biasa
el lscs = pembedahan elektif
em lscs = pembedahan kecemasan
38
Analisa kes mengikut jenis kelahiran menunjukkan bahawa kes emergency lscs
telah mencatatkan jumlah tertinggi dengan kes sebanyak 96 atau 68.6 peratus. Kes
terendah pula diwakili oleh kategori vacuum iaitu sebanyak 1 kes atau 0.7 peratus. Bagi
kategori elective lscs sebanyak 34 kes dicatatkan iaitu bersamaan 24.3 peratus dan
seterusnya kes bersalin biasa atau svd sebanyak 9 atau 6.4 peratus.
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
500-1000ml 115 82.1 82.1 82.1
1001ml-1499ml 13 9.3 9.3 91.4
1500ml-1999ml 4 2.9 2.9 94.3
2000ml-2999ml 8 5.7 5.7 100.0
Total 140 100.0 100.0
Jadual 4.1:1:g
Bagi analisa kes mengikut jumlah darah yang dikumpul telah didapati bahawa
kategori 500-1000ml telah mencatatkan jumlah kes yang tertinggi iaitu 115 atau sebanyak
82.1 peratus. Jumlah kategori darah antara 1500ml-1999ml pula telah mencatatkan jumlah
kes yang paling sedikit iaitu sebanyak 4 atau 2.9 peratus. Kategori 1001ml-1499ml pula
telah mencatatkan sebanyak 13 kes dan kategori 2000ml-2999ml pula sebanyak 8 kes.
Dari segi peratusan ia membawa jumlah sebanyak 9.3 dan 5.7 peratus.
39
ya 9 6.4
40
Jadual 4.1:1:h
Jadual 4.1:1:i
Jadual 4.1:1:j
Jantina
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
Perempuan 30 100.0 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:a
Jadual 4.2:1:b
Bangsa
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
Melayu 26 86.7 86.7 86.7
India 3 10.0 10.0 96.7
lain-lain 1 3.3 3.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:c
Taraf perkahwinan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
berkahwin 30 100.0 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:d
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
pendidikan rendah 3 10.0 10.0 10.0
pendidikan menengah 27 90.0 90.0 100.0
diploma dan ijazah 0 0 0 0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:e
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
tidak bekerja 30 100.0 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:f
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
pertama kali 6 20.0 20.0 20.0
kali ke 2 9 30.0 30.0 50.0
kali ke 3 5 16.7 16.7 66.7
lebih 3 kali 10 33.3 33.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:g
47
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
pertama kali 5 16.7 16.7 16.7
kali ke 2 7 23.3 23.3 40.0
kali ke 3 4 13.3 13.3 53.3
lebih 3 kali 14 46.7 46.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:h
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
pertama kali 6 20.0 20.0 20.0
kali ke 2 10 33.3 33.3 53.3
kali ke 3 6 20.0 20.0 73.3
lebih 3 kali 8 26.7 26.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:i
Kali ke dua mengandung merupakan kekerapan yang terbesar dengan peratusan
sebanyak 33.3 atau seramai 10 orang responden. Kekerapan yang paling sedikit pula
dikongsi bersama oleh mengandung pada kali pertama dan mengandung pada kali ke
tiga iaitu seramai 6 orang bagi kedua-dua kategori atau bersamaan 20.0 peratus dalam
kategori masing-masing. Akhir sekali kekerapan lebih dari tiga kali menyumbang
sebanyak 26.7 peratus atau seramai 8 orang dari jumlah semua responden.
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
bersalin biasa 3 10.0 10.0 10.0
pembedahan 27 90.0 90.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:j
Bagi cara kelahiran bersalin, didapati bahawa seramai 27 orang telah bersalin
secara pembedahan manakala hanya 3 orang sahaja yang bersalin secara biasa. Jumlah
peratusannya adalah 90 bagi bersalin pembedahan dan 10 peratus bagi bersalin biasa.
49
Pernah kah anda mengalami kejadian pendarahan selepas bersalin pada kelahiran
lalu?
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Percent
tidak pernah 30 100.0 100.0 100.0
Jadual 4.2:1:k
Jadual 4.2:1:l
Jadual 4.2:1:m
Bagi soalan 13 pula, seramai 26 orang responden atau 86.7 peratus berpendapat
sangat tidak setuju dengan soalan soal selidik. Seorang menjawab setuju dan 3 orang
pula menjawab sangat setuju yang membawa kepada 3.3 dan 10 peratus.
Soalan 14 pula menyaksikan hanya 6 orang responden atau 20 peratus sangat
setuju, 11 orang atau 36.7 peratus setuju, 2 orang atau 6.7 peratus tidaksetuju dan
selebihnya juga seramai 11 orang atau 36.7 peratus sangat tidak setuju.
Bagi analisa mean, dapatan menunjukkan bahawa hanya soalan 14 berada pada
tahap sederhana dengan mean sebanyak 2.97. Sementara itu bagi soalan 11, soalan 12,
soalan 13 dan soalan 15; kesemua mean berada pada tahap rendah iaitu kurang dari 1.50
nilai meannya.
Analisa keseluruhan mean Rumusan kekerapan soalan kategori Budaya
Setempat pula berada pada tahap rendah iaitu dengan nilai mean keseluruhan sebanyak
1.668.
53
Jadual 4.2:1:n
Untuk soalan 18, seramai 27 orang responden atau 90 peratus sangat tidak setuju,
seorang tidak pasti dan dua orang lagi setuju dengan peratusan sebanyak 3.3 dan 6.7.
Soalan 19 pula menyaksikan bahawa 3 orang responden atau 10 peratus setuju
dan bakinya seramai 27 orang responden atau 90 peratus sangat setuju. Sementara itu,
kesemua responden menyatakan bahawa mereka sangat tidak bersetuju dengan
kenyataan pada soalan yang ke 20.
Analisa mean menunjukkan bahawa soalan 16 dan soalan 19 masing-masing
berada pada tahap amat tinggi iaitu dengan mean 4.90. Soalan 18 dan soalan 20 berada
pada tahap amat rendah iaitu dengan nilai mean 1.27 dan 1.00. Sementara itu, soalan 17
pula berada pada tahap rendah dengan nilai mean 1.80.
Analisa keseluruhan mean Rumusan kekerapan soalan kategori
Pengambilan Pemakanan pula mendapati ia berada pada tahap sederhana dengan
mean sebanyak 2.77.
55
Jadual 4.2:2:a
56
S 16 S 17 S 18 S 19 S 20
S 16 Pearson Correlation
1 .111 .109 -.111 .(a)
Sig. (2-tailed)
. .559 .566 .559 .
N 30 30 30 30 30
S 17 Pearson Correlation .111 1 -.187 -.048 .(a)
Sig. (2-tailed)
.559 . .322 .803 .
N 30 30 30 30 30
S 18 Pearson Correlation -
.109 -.187 1 .(a)
.573(**)
Sig. (2-tailed) .566 .322 . .001 .
N
30 30 30 30 30
Jadual 4.2:2:b
57
Jadual 4.2:2:c
58
4.3 Kesimpulan
BAB 5
5.0 Pendahuluan
Bab ini akan membincangkan rumusan atau kesimpulan bagi setiap dapatan
analisa dari Bab 4. Setiap dapatan akan dibincangkan berdasarkan kesimpulan dan
pendapat penulis sendiri dan dibantu dengan pendapat serta pandangan tokoh akademik
yang berkaitan. Rumusan atau kesimpulan akan menentukan apakah kedua-dua
persoalan seperti yang terdapat dalam Bab 1 telah terjawab.
Rumusan atau kesimpulan ini pula akan menentukan kepentingan atau
kesignifikan kajian ini kepada para perawat. Dapatan ini diharapkan dapat
meningkatkan lagi kesedaran perawat untuk memahami masalah-masalah yang mungkin
berlaku kepada ibu-ibu yang telah dikenal pasti berisiko tinggi semasa mengandung dan
apakah langkah-langkah pencegahan dan persediaan yang sedang dan boleh dilakukan
untuk menghadapinya nanti. Dapatan ini juga diharap dapat dijadikan panduan kepada
perawat mengenai fenomena yang berlaku selepas kelahiran.
Kepada para pentadbir pula dapatan kajian ini diharapkan akan dapat dijadikan
sebahagian dari panduan dalam strategi peningkatan mutu perkhidmatan selaras dengan
visi dan misi organisasi.
60
Analisa dokumen adalah salah satu cara untuk mendapatkan data bagi mengetahui
punca-punca berlakunya kejadian pendarahan selepas bersalin
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Data-data yang terkumpul dari bulan
September hingga Disember telah dipilih untuk dianalisa. Rumusan dapatan analisa
adalah seperti di bawah.
Dapatan analisis ini hanya menunjukkan pecahan peratusan atau bilangan setiap
responden yang terlibat. Dapatan setiap data dari analisia responden penting untuk
tujuan mengenal pasti jumlah responden yang terlibat dalam setiap kategori yang
dianalisa.
61
Rumusan yang boleh dibuat dari dapatan bahagian demografi analisa dokumen
adalah seperti berikut. Sebanyak 140 kes telah direkodkan sepanjang empat bulan
terakhir tahun 2009 iaitu bermula dari bulan September sehinggalah bulan Disember.
Dari jumlah kes tersebut purata setiap kes/bulan adalah sebanyak 35. Rumusan kes
mengikut kaum mendapati bahawa kaum Melayu merupakan kategori responden yang
paling ramai mengalami PPH berbanding kaum-kaum lain dengan jumlah dari
keseluruhan kes.
Rumusan kes mengikut umur memperlihatkan bahawa kategori responden yang
berumur antara 26-30 tahun mencatatkan jumlah yang tertinggi iaitu melebihi 34% dari
jumlah kes yang terlibat. Analisa juga menunjukkan bahawa kategori umur bagi
fenomena PPH adalah umur yang aktif melahirkan anak.
Rumusan kes mengikut gravida menunjukkan bahawa kes PPH tidak semestinya
melibatkan gravida yang banyak. Dapatan kajian merumuskan bahawa gravida 1-2
adalah kategori yang paling ramai mengalami PPH. Begitu juga pecahan kes mengikut
para menyaksikan para 1-2 merupakan penyumbang terbesar kes PPH
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Kategori kes mengikut jenis kelahiran menyaksikan pembedahan secara
kecemasan (emergency LSCS) adalah pemyumbang statistik yang tertinggi iaitu melebihi
68% dari jumlah kes. Bagi jumlah pendarahan yang terkumpul, penyelidik ingin
merumuskan bahawa kategori 500-1000ml adalah jumlah yang tertinggi bilangan yang
terlibat iaitu melebihi 82% atau seramai 115 orang responden.
Antara risiko yang terbabit didapati bahawa previous scar merupakan risiko yang
tertinggi dicatatkan iaitu sebanyak 50 kes. Analisa mean pula mendapati bahawa hanya
komplikasi diabetes, previous scar dan postdate berada pada tahap rendah iaitu 2.06, 2.42
dan 1.60. Komplikasi-komplikasi yang lain pula berada pada tahap amat rendah iaitu
kurang dari 1.50. Ini bermakna kesemua komplikasi semasa mengandung bukanlah
merupakan punca utama kejadian PPH di xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Rumusan komplikasi selepas bersalin menunjukkan bahawa penyumbang terbesar
kepada kejadian PPH ialah atony uterus iaitu uterus mengalami kegagalan untuk kembali
mengecut dengan kes sebanyak 122 dan mean berada pada tahap amat tinggi iaitu 4.48.
Apabila dibandingkan jumlah keseluruhan komplikasi semasa mengandung dan
selepas bersalin bagi setiap responden, didapati bahawa jumlah kesemua komplikasi ialah
sebanyak 322 kes kerana ada responden yang mempunyai lebih dari satu komplikasi.
Apabila dianalisa setiap kes bagi setiap komplikasi berbanding dengan jumlah kes
keseluruhan bagi setiap komplikasi; didapati bahawa atony uterus merupakan jumlah
tertinggi komplikasi iaitu sebanyak 37.888 peratus, diikuti oleh previous scar sebanyak
15.527 peratus dan diabetes di tempat ketiga tertinggi dengan peratusan sebanyak 11.500.
Dapatan ini selaras dengan pendapat yang mengatakan atony uterus adalah 70%
penyebab PPH. (Garcia,J. :2001, Armbruster, D., Quiroga,R. 2005)
Rumusan ini mengesahkan bahawa ketiga-tiga komplikasi di atas adalah penyebab
utama kejadian PPH yang berlaku di xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
berdasarkan rumusan analisa dokumen terkumpul dari bulan September sehingga
Disember 2009 yang berjumlah 140 kes.
63
Bahagian B merupakan analisis dari soal selidik yang merangkumi data demografi
seperti jantina, umur, bangsa, taraf perkahwinan, pendidikan tertinggi, sektor pekerjaan,
bilangan masuk ke wad bersalin, bilangan mengandung, bilangan melahirkan anak, cara
kelahiran pada kali ini dan pernahkan mengalami PPH sebelum ini yang bertujuan untuk
menjawab persoalan kajian dua yang berbunyi:
Pengkaji maklum bahawa dapatan kajian ini tidak boleh digeneralisasikan untuk
semua tempat kerana mungkin terdapat perbezaan dalam demografi, pendidikan dan
penjagaan kesihatan, budaya setempat dan pengambilan makanan, persepsi, sosiologi
serta faktor-faktor lain yang mungkin boleh mempengaruhi dapatan data analisa dokumen
serta soal selidik.
Justeru itu pengkaji ingin mencadangkan bahawa kajian selanjutnya mungkin
boleh dijalankan di beberapa buah hospital terpilih berdasarkan kriteria-kriteria seperti
bandar dan luar bandar serta pedalaman, saiz hospital, jumlah kes bersalin dan kes PPH
serta lain-lain kriteria yang mungkin difikirkan sesuai oleh pengkaji seterusnya.
Pengakaji juga ingin mencadangkan kajian lanjut dijalankan untuk mengenal pasti
apakah punca-puncanya yang menyebabkan berlakunya atony uterus berdasarkan setting
di Malaysia.
5.5 Penutup
Pendarahan selepas bersalin merupakan antara punca kematian ibu yang utama
seperti yang telah dilaporkan diseluruh dunia. Justeru itu, pelbagai langkah dan amalan
perubatan telah dicadangkan oleh ramai pakar untuk cuba mengurangkan dan
mengelakkan kematian diseluruh dunia selaras dengan hasrat MGD yang dicadangkan
oleh WHO.
Peningkatan penjagaan kesihatan, kompetensi perawat dan cara perawatannya,
penggunaan teknologi terkini dan ubatan termaju sentiasa disyorkan dari masa ke semasa
sama ada dalam jurnal atau buletin perubatan antarabangsa.
Justeru itu, kes pendarahan selepas bersalin wajar ditangani dengan sebaik
mungkin bagi membolehkan rakyat Malaysia menikmati tahap penjagaan kesihatan yang
terbaik selaras dengan hasrat dan komitmen Kementerian Kesihatan Malaysia seperti yang
terkandung dalam visi dan misinya.