Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (1/5

)
July 26th 2009 | Posted by editor Nota editor; Terlebih dahulu, kami di pihak editorial MajalahSains.Com mengucapkan takziah kepada keluarga Allahyarhamah Yasmin Ahmad, pengarah filem terkenal di Malaysia yang meninggal dunia baru-baru ini. Kronologi kematian beliau adalah disebabkan koma beberapa hari di hospital selepas terjatuh semasa membentangkan projek seni beliau di Stesen TV3. Kami mengajak semua pengunjung MajalahSains.Com menyedekahkan AlFatihah ke atas arwah Yasmin Ahmad. Artikel menarik di bawah membicarakan tentang perihal koma dari perspektif sains dan perubatan moden. Ia disumbangkan oleh seorang pelajar pascasiswazah dalam bidang neurologi dari USM. Semoga bermanfaat!

Oleh: Samhani Ismail KOMA adalah alam yang dianggap misteri kerana banyak pengalaman mereka yang pernah koma menceritakan pelbagai peristiwa yang berlaku semasa koma. Artikel ini memperincikan punca-punca koma, cara-cara mengatasi dan kereaktifan neuron semasa koma. Antara kisah koma yang tersebar luas di internet adalah mimpi terakhir Ariel Sharon sebelum koma. Sharon, Perdana Menteri Israel yang dikatakan terlibat secara langsung dengan penyembelihan penduduk-penduduk Islam Palestin di khemah pelarian Shabra dan Syatila di Lubnan pada, telah dibalas di dunia lagi.

Marquis Who’s Who in The World 2007. . mimpi-mimpi yang lebih ngeri bertandang. Seminggu terakhir sebelum dikomakan Allah. Ada pesakit yang jaga setelah dipanggil. kemudian kembali koma. bahawa beliau melihat dirinya dirinya diikat dan dirantai dalam keadaan bogel lalu diheret di atas sebuah kenderaan yang terbuka dan melalui loronglorong di Gaza. Pemeriksaan neurologi seringkali membahagikan koma kepada empat peringkat iaitu peringkat jaga. Setiap pergerakan ini dicatat dan dijumlahkan bagi mengkategorikan pesakit samada koma ringan. Ramai pesakit koma yang telah sembuh mendakwa. keadaan stupor (tidak boleh berfikir atau mendengar) dan koma.Sebuah akhbar Israel yang melaporkan mengenai hari-hari terakhir beliau sebelum koma mengatakan beliau diburu oleh mimpi-mimpi yang sangat mengerikan. Ada pesakit yang jaga sekejap. pada saat ini Sharon masih lagi berada dalam keadaan koma dan keadaan beliau stabil. sederhana atau teruk. doktor akan memberi sedikit kesakitan kepada pesakit. tahap paling teruk antara keadaan-keadaan tidak sedar yang lain seperti tidur. lali. Ada pesakit yang bertindakbalas setelah diberi sedikit kesakitan. England menambah. keadaan jaga tetapi tidak memberikan tindakbalas (keadaan vegitatif) dan keadaan tidak sedarkan diri yang panjang selain tidur adalah termasuk di dalam kategori koma. melihat perkara-perkara aneh malah merasainya seolah-olah ia benar-benar berlaku. Pakar Bedah Otak dari Jabatan Neurosains. tetapi mereka berupaya mendengar dengan jelas bicara ahli keluarga dan doktor serta jururawat di sekeliling. Kebolehan kognitif beliau seolah-olah sudah musnah akibat strok dan peluang untuk sembuh sangat rendah sekali. tangan dan bunyi suara. 2000 Outstanding Scientists 2008/2009 International Biographical Centre. Koma adalah keadaan di mana kepekaan dan tindakbalas yang sangat kurang. Wikipedia 27 Feb 2009 menyatakan. Begitu setelah jaga. Mimpi ngeri di mana beliau dicampak ke dalam perigi yang dalam sering mengganggu sehingga akhirnya beliau koma. ada yang memberitahu roh mereka dibawa ke alam lain. tetapi sebenarnya mereka telah melewati keadaan tidak sedarkan diri yang lebih jauh daripada tidur. doktor akan memberi sedikit ransangan untuk melihat tindakbalasnya. Jika tiada sebarang respon.” Mengikut klasifikasi perubatan. Universiti Sains Malaysia menyatakan koma adalah suatu keadaan di mana pesakit tidak memberi tindakbalas kepada persekitaran dan tiada komunikasi dengan dunia luar. Pesakit kelihatan seperti tidur. walaupun mereka tidak bergerak balas. di mana pesakit tidak memberi tindakbalas kepada rangsangan luar yang diberikan. pakar-pakar perubatan mengklasifikasi koma megikut Skala Koma Glasgow berdasarkan pergerakan mata. malah peringkat koma yang paling teruk adalah pesakit langsung tidak bertindakbalas walaupun setelah diberi ransangan sakit. pengsan. Menurut Dr Zamzuri Idris. Cambridge. “Untuk menguji tahap koma ini. istilah pengsan. Beliau yang telah merawat ramai pesakit dan merupakan penerima Best Service Award 2002. Koma merupakan sebuah istilah umum. Beliau menceritakan kepada setiausaha peribadinya. keadaan tidak bertenaga. Itu adalah antara cerita-cerita pesakit koma.

jangkitan bakteria pada selaput otak iaitu penyakit Meningitis. Koma adalah kesan kepada pelbagai sebab. Trauma sebegini selalunya disertai dengan kecederaan tisu otak yang teruk dan keretakan tempurung kepala. tumor otak dan jangkitan kuman ke dalam otak mahupun ke selaput luar otak. Manakala Enkephalitis. Namun. sawan. Kategori kedua pula adalah akibat kerosakan pada pangkal otak di mana pesakit sukar bernafas dan anak matanya mengecil disamping terdapat beberapa tanda-tanda klinikal yang lain. termasuklah kecederaan kepala. iaitu . ada sahaja pesakit yang dimasukkan ke hospital akibat koma. Akibat kecederaan otak. strok. Bagi pesakit strok. boleh dirawat dengan memberi mereka antibiotik. Buah pinggang yang tidak dapat menapis turut menyumbang terjadinya koma. mereka mempunyai salur darah yang tersumbat menyebabkan oksigen dan gula tidak dapat dihantar ke otak. setiap hari di Malaysia. Buah pinggang yang gagal menuras darah dalam badan akan menghantar darah ke seluruh organ bersama-sama dengan toksik yang akhirnya berkumpul menjadi racun. Kategori utama koma adalah mereka yang datang dengan trauma di kepala dan spina yang mengakibatkan otak lebam dan bengkak. Kemalangan jalan raya merupakan punca utama koma. bahagian yang mengawal fungsi jaga tidak dapat menjalankan tugasnya. paras gula yang terlalu tinggi seperti pada pesakit diabetes juga boleh mengakibatkan koma. masalah hati dan buah pinggang. Keputusan bekalan ini menyebabkan otak menjadi ’kebuluran’ dan lama-kelamaan boleh mengakibatkan koma. Bagi kanak-kanak dan orang tua. penyakit metabolik seperti diabetes.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (2/5) July 26th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Punca – punca Koma Mengikut Dr Zamzuri lagi.

Rawatan yang lambat diberikan boleh membawa kepada kematian.jangkitan virus ke dalam otak bagi orang dewasa boleh dirawat dengan menggunakan antivirus. Pesakit boleh lumpuh selamalamanya. Adakalanya pembedahan perlu dilakukan segera bagi pesakit yang sudah tenat. . ”Namun. bukannya perlu beratur di kaunter bersama-sama pesakit luar. Justeru. ” Koma adalah satu situasi kecemasan. Diagnosis dan Rawatan Menurut Dr Zamzuri. Tindakan membiarkan pesakit sebegini tidak sepatutnya berlaku. atau mati. diagnosis dibuat dengan bertanyakan orang yang menghantar mereka ke hospital. rawatan yang berbeza harus diberikan kepada pesakit. Justeru. seperti terapi pertuturan dan terapi fizikal bagi memulihkan kembali keadaan mereka.” beliau menambah. menyedihkan jika ada di antara keluarga pesakit yang tidak membawa pesakit ke hospital dengan segera bagi menerima rawatan. Setelah pulih daripada koma yang panjang. atau terpaksa menggunakan alat bantuan pernafasan untuk bernafas sehingga mereka benar-benar mati. Mereka dibawa samada oleh ambulans ataupun ahli keluarga. pesakit akan diberi rawatan pemuliharaan pula. pesakit boleh mendapat koma. Samada kepalanya berdarah. anak matanya tidak bergerak balas setelah disuluh dengan lampu atau ritma nafasnya bercelaru. Mereka tidak sedarkan diri. semua itu memberi jawapan kepada pakar perubatan untuk menetapkan rawatan terbaik buat mereka. Membiarkan pesakit yang dianggap pengsan biasa boleh mengakibatkn komplikasi yang lebih teruk. Namun jika kedua-duanya tidak dirawat. Rawatan dan penjagaan yang rapi terhadap pesakit ini boleh memberi mereka peluang untuk hidup kembali. Punca koma yang berbeza menghasilkan peringkat koma yang berbeza.

Anda terus berpaling sebagai tindakan refleks dan menjunjung kepatuhan seorag anak. dan segalanya. Di sinilah RAS berfungsi. bauan yang hinggap di hidung. Apa itu RAS ? Hidup kita sentiasa didatangi oleh pelbagai imej-imej yang tertangkap oleh retina mata. bilah-bilah kipas yang berputar. Ia menghantar signal kepada jiran-jirannya dan wujud interaksi yang sangat banyak. sehinggalah tiba-tiba sahaja perhatian anda terarah kepada suara ibu yang memanggil nama anda. setiap jarum jam beredar. Fikirkan apa akan jadi jika kita mengambil peduli tentang semua ini? Nescaya otak haru-biru jadinya – sehelai rambut gugur mencecah bahu. kerana sel saraf sedang sakit tetapi terpaksa terus bekerja bagi menghidupkan tuannya. iaitu Sistem Pengaktifan Retikular (RAS). Secara anatomi. suara-suara percakapan orangorang di sekeliling kita. bunyi yang bergetar hingga menusuk ke gegendang telinga dan pelbagai deria lain yang berselirat. Tetapi semasa koma. RAS terdiri daripada sel-sel saraf yang bergumpal padat. Misteri koma terjawab dengan menyelongkar ke sebuah ’dinding’ yang memisahkan di antara minda sedar dan bukan sedar.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (3/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail RAS – Rahsia di sebalik Koma Semasa kita dalam keadaan sedar. sedikit sahaja aktiviti wujud di dalam otak pesakit. . mengunjur dari tengah-tengah medula oblongata hingga ke otak tengah. Gumpalan padat ini menjulurkan sehingga 200 billion sel-sel saraf yang terus menyeliputi hampir 70 peratus bahagian otak. Semua perkara tersebut langsung tidak anda endahkan. sel-sel otak iaitu neuron adalah aktif.

Setakat ini para saintis sedang giat mencari bukti-bukti yang menunjukkan aktiviti dan tindak balas neuron semasa keadaan ini. Namun. strok. koma berlaku akibat kerosakan pada sistem reticular ini yang disebabkan oleh kemalangan jalan raya.Para saintis percaya. Kajian histokimia dan biokimia yang dijalankan oleh Richard D. malang tidak berbau. . Daripada sinilah sistem motor. apabila maklumat sampai kepada RAS dan sudah melepasi saringan. RAS adalah pusat kesedaran dan motivasi kepada mamalia termasuk manusia. Ia memastikan serebral korteks berada di dalam keadaan sedar dan jaga. University of Chicago. Secara histokimia. lalu berlakulah koma. ” Sedikit sahaja pengetahuan diperolehi tentang mekanisma kimia fizik yang terlibat dalam koma. Department of Medicine. Justeru. Tenaga dan fosfat didapati berkurang. Chessick. dan prekursor seperti laktat dan keratin meningkat. penyakit metabolik dan sebagainya. respiratori dan memberi respon motor kepada rangsangan dari luar. sereral dan korteks akan menghimpit dan merosakkan RAS sehingga ia tidak boleh berfungsi lagi. RAS akan menghantar maklumat tersebut untuk dikendalikan oleh bahagian-bahagian bertanggungjawab samada talamus.” Kesimpulannya. korteks serebral ataupun korteks. kecederaan yang teruk di kepala yang melibatkan batang otak. Apabila koma. Kesimpulannya. kebanyakan fungsi badan sudah tidak berfungsi. Sebarang penglihatan. rangsangan dan aktiviti otak boleh meransang RAS untuk mengekalkan kejagaan dan menghasilkan reaksi. sistem autonomik badan akan bersama-sama meregulasi sistem kardiovaskular. (1953) menyatakan. semasa keadaan koma. aktiviti metabolik otak yang menggunakan glukosa dan oksigen berkurangan. aktviti fosforilasi biokimia berkurangan semasa pesakit sedang koma.

Mereka diresusitasi sebagai penderma organ selagi terdapat permintaan. bukan sahaja daripada sudut perundangan. Justeru. . pesakit-pesakit mati otak diterima sebagai sebuah kematian. Pengesahan kematian sebenarnya tidak sukar seperti yang disangkakan. Dalam keadaan ini.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (4/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Koma Mati Otak Banyak kemalangan ngeri mengakibatkan kecederaan teruk kepada mangsa. jantung pesakit masih berfungsi sekiranya terus dinafaskan oleh mesin. bagi keluarga pesakit. 2006). keadaan mati otak sebegini menimbulkan banyak perbahasan. Bukan sahaja ahli keluarga. ia bukan mudah untuk menerima takdir sebegini walaupun menjadi penderma organ adalah suatu perkara yang baik bagi pandangan kebanyakan agama di dunia. Otak menjadi rosak dan mati serta tidak dapat dipulihkan lagi. Ada keluarga yang tidak dapat menerima situasi ini. Juga tidak ekonomis menjaga mereka dan terus menyeksa jasad. Stateskop dan EEG adalah alat perubatan yang boleh dipercaya untuk mengesahkannya. di negara-negara membangun. Apabila pesakit tidak mempunyai denyutan jantung dan tidak bernafas lagi. seolah-olah memaksa mereka hidup dengan terus menerus menyambung wayar-wayar berselirat. Adakah pesakit yang mati otak ini sudah dikira sebagai mati? Semenjak sepuluh tahun lepas. Melihat insan tersayang bagaikan hidup menanti mati. maka beliau dianggap sudah meninggal dunia (Jafri Malin Abdullah. perubatan malah juga oleh ahli-ahli syarak di negara-negara Islam. jururawat juga dituntut untuk mempunyai sifat sabar yang tinggi kerana menjaga badan yang mati tidak sama dengan menjaga badan yang hidup. Namun.

Pesakit yang telah mati otak tidak batuk atau lain-lain tindak balas. Sekiranya pesakit menunjukkan gerakan. condong hidung. wujud beberapa ’kematian’ yang tidak di dalam bentuk tersebut. tutupilah matanya. kendur kulit muka dan dua daun telinga kelihatan menurun ke bawah” Para fuqaha juga membuat kesimpulan kematian dengan melihat kepada arah mata. hendaklah diambil kira tanda-tanda kematian yang terdapat padanya seperti terkulai kaki. pesakit tidak bernafas setelah sepuluh minit. Mereka juga meletakkan hukum secara berhati-hati juga. iaitu mati otak yang menyebabkan koma berpanjangan. misalnya apa yang dikatakan oleh pengarang kitab Al-Mughni : “Jika kematian seseorang menimbulkan kesamaran. pesakit tersebut tidak boleh diisytiharkan mati otak Apnea – Tiada pernafasan secara spontan dan pesakit hanya bernafas dengan bantuan alat pernafasan. Tindak balas pangkal otak – Pangkal otak disahkan telah berfungsi berdasarkan tindak-balas refleks seperti : Pupil mata tidak mengecil apabila disuluh dengan cahaya Tiada refleks kornea – tiada respon kerlipan mata pada kedua-dua belah mata apabila permukaan kornea disentuh Ransangan terhadap saluran udara – Kateter dimasukkan ke dalam mulut merentasi larinks dan trakea.a. adalah: • Koma – Doktor akan melakukan pemeriksaan gerakan tindak balas spontan terhadap ransangan yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. Beberapa perkara penting yang diperhatikan sebelum sesuatu kes kematian otak ditentukan. mengenalpasti kematian melalui mata adalah suatu tanda yang amat penting bagi menunjukkan samada roh telah berpisah dari jasad atau belum. (Mohd Ilham Ismail) • • • • • Dalam agama Islam. kerana matanya mengikuti rohnya (terbuka dan melihat ke atas).Walaupun begitu.w : Dari Ummu Salamah RA bhw Rasulullah SAW bersabda “Sesungguhnya roh apabila diambil maka matanya akan menurutinya (memandang ke atas)” (Sohih Muslim) Dari Shidad “Kiranya kamu menghadiri orang yang mati dari kalangan kamu. Doktor akan mendiagnosis kriteria-kriteria mati otak yang terdapat pada pesakit. Jika alat pernafasan dicabut. Pesakit yang telah mati otak tidak menunjukkan sebarang tindak balas. terpisah sendi tangan. . ulama-ulama feqah mengambil sikap berhati-hati dalam perkara-perkara yang berkaitan dengan kematian. serta bercakaplah (di antara kamu) dengan perkara yang baik.(MusnadAhmad) Berdasarkan hadith ini. berdasarkan hadith-hadith Nabi Muhammad s.

Apatahlagi. Namun. Kesan fatwa ini. namun ia dapat hidup selama sepuluh tahun dalam keadaan tersebut.Sidang Majma’ Fiqh yang diadakan pada tahun 1968 di Amman. Mati otak sahaja tidak cukup untuk menghukumkan pesakit telah pun meninggal dunia. Seluruh peranan otak terhenti secara sempurna. Ada juga kes di mana terdapat bayi yang lahir tanpa otak. jika otak sahaja yang mati tetapi jantung masih berfungsi dengan sendiri. Kesimpulannya. mati itu pasti dan mempunyai tanda-tandanya. mereka mengeluarkan fatwa seperti berikut : ” Sesungguhnya seseorang dianggap mati dari sudut syarak dan seluruh urusan kematian boleh dilaksanakan ke atasnya sekiranya terdapat dua tanda. Para ulama bersepakat bahawa pesakit masih hidup dan rohnya kekal kerana denyutan jantungnya masih ada. Mereka hampir-hampir mengambil sebahagian daripada organorgan pesakit berkenaan. adalah harus untuk menanggalkan alat bantuan hayat yang digunakan pesakit walaupun terdapat anggota tubuh yang masih berfungsi dengan bantuan alat tersebut. namun ada hak untuk terus hidup dan mendapat rawatan sewajarnya. Ini berdasarkan beberapa kes sebelum ini di mana pesakit mati otak pulih kembali sehinggalah ia benar-benar mati pada waktunya. beliau hidup balik selepas itu sehinggalah ke tarikh dia meninggal dunia dalam erti kata yang sebenar. Doktor pakar telah membuat analisa lengkap dan mengesahkan ia tiada harapan untuk kembali berfungsi. Namun terdapat beberapa kes kematian yang samar yang mana perlu diselidiki dengan cermat oleh pakar-pakar perubatan untuk mengesahkan samada ia hidup atau mati. Mati otak adalah sebahagian daripada punca yang mengakibatkan koma. Sekumpulan doktor memutuskan bahawa seorang pesakit telah mati berikutan kematian batang otak yang dialaminya. tetapi warisnya melarang doktor berbuat demikian. Mereka masih hidup dalam keadaan yang tidak menentu. maka terbukalah ruang yang luas bagi proses pemindahan organ bagi pesakit-pesakit mati otak lalu bolehlah dijalankan pemindahan di dalam keadaan organ yang masih segar dan sel masih hidup. tetapi ia sedang koma. . Dengan takdir Allah. • Dalam keadaan ini. Jordan telah membincangkan secara terperinci berhubung isu mati otak ini. dan pesakit koma bukanlah mati. Doktor telah mengesahkan ia tiada harapan untuk kembali berfungsi. Hasilnya. Fadilah As-Syeikh Bakr bin Abdulllah Abu Zaid menceritakan. wajib menjaga nyawa dengan segala cara. Islam memandang ini bukan sebagai kematian. • Jantung dan pernafasan terhenti dengan sempurna. menjaga nyawa termasuk dalam objektif utama syarak.

Tentang masa. Pesakit sudah tidak berdaya dan mereka memerlukan rawatan istimewa dan sokonganyang padu. walaupun mereka tidak memberi respon. beberapa minggu. malah ada yang koma dalam beberapa jam sahaja. pakar-pakar perubatan tidak pernah berhenti berusaha untuk melihat pesakit tersebut sembuh semula dan dapat kembali normal seperti sediakala. Sentuh dan belai mereka. sokongan daripada keluarga dan kawankawan sangat membantu. Namun. • . Pesakit mungkin mendengar suara anda. Di sini adalah beberapa perkara yang boleh anda lakukan jika berada di dalam situasi ini. Bicarakan dengan mereka perkara-perkara biasa yang selalu ia lalui sebelum itu. soalan yang selalu muncul daripada ahli keluarga pesakit adalah “ Adakah ia akan sedar kembali?”.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (5/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Bagaimana Melayani Pesakit Koma Bagi doktor yang merawat pesakit koma. Sepanjang menghadapi saat-saat genting begini. Anda tidak perlu mengeraskan suara. “Adakah ia akan hidup?” dan “Adakah ia tidak perlu bergantung kepada orang lain jika ia sedar nanti?” Soalan-soalan sebegini amat sukar untuk dijawab. Ada pesakit yang sembuh selepas beberapa hari. Sentuhan ini akan lebih meransang sarafnya untuk kembali aktif. dan kisah-kisah manis yang pernah dikongsi bersama. • Bercakap dengan pesakit dengan nada suara yang biasa. Sentuhan anda tidak akan menyakitkan mereka. beberapa tahun. Anda boleh membantu jururawat menggosok belakang badan pesakit sambil anda berbicara dengannya. tentang keluarga.

Namun. jika terlalu kerap. dan mungkin sangat membantu. Bawa bersama-sama anda gambar keluarga dan labelkan nama-nama pada gambar tersebut. tetapi gambar ini membantu ia mengingat kembali. • • Melakukan banyak rangsangan seperti di atas mungkin boleh membantu. . ia mungkin masih keliru. Terlebih ransangan bleh menyebabkan pesakit letih. Lantunan irama berupaya menggetarkan mindanya. atau bacakan ayat-ayat suci Al-Quran. Jika ini berlaku. Anda boleh meransang pesakit dengan menyemburkan wangian yang ia suka di bilik rawatan. dan mula bernafas dengan pantas. pesakit mungkin tidak dapat mengenalpasti dengan baik. Apabila pesakit membuka mata. anda boleh meninggalkan bilik pesakit dan biarkan ia berehat seketika.• Pasangkan muzik yang pesakit suka dengar dan mendamaikan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful