Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (1/5

)
July 26th 2009 | Posted by editor Nota editor; Terlebih dahulu, kami di pihak editorial MajalahSains.Com mengucapkan takziah kepada keluarga Allahyarhamah Yasmin Ahmad, pengarah filem terkenal di Malaysia yang meninggal dunia baru-baru ini. Kronologi kematian beliau adalah disebabkan koma beberapa hari di hospital selepas terjatuh semasa membentangkan projek seni beliau di Stesen TV3. Kami mengajak semua pengunjung MajalahSains.Com menyedekahkan AlFatihah ke atas arwah Yasmin Ahmad. Artikel menarik di bawah membicarakan tentang perihal koma dari perspektif sains dan perubatan moden. Ia disumbangkan oleh seorang pelajar pascasiswazah dalam bidang neurologi dari USM. Semoga bermanfaat!

Oleh: Samhani Ismail KOMA adalah alam yang dianggap misteri kerana banyak pengalaman mereka yang pernah koma menceritakan pelbagai peristiwa yang berlaku semasa koma. Artikel ini memperincikan punca-punca koma, cara-cara mengatasi dan kereaktifan neuron semasa koma. Antara kisah koma yang tersebar luas di internet adalah mimpi terakhir Ariel Sharon sebelum koma. Sharon, Perdana Menteri Israel yang dikatakan terlibat secara langsung dengan penyembelihan penduduk-penduduk Islam Palestin di khemah pelarian Shabra dan Syatila di Lubnan pada, telah dibalas di dunia lagi.

di mana pesakit tidak memberi tindakbalas kepada rangsangan luar yang diberikan. Pakar Bedah Otak dari Jabatan Neurosains. pada saat ini Sharon masih lagi berada dalam keadaan koma dan keadaan beliau stabil. Wikipedia 27 Feb 2009 menyatakan. mimpi-mimpi yang lebih ngeri bertandang. keadaan jaga tetapi tidak memberikan tindakbalas (keadaan vegitatif) dan keadaan tidak sedarkan diri yang panjang selain tidur adalah termasuk di dalam kategori koma. Marquis Who’s Who in The World 2007. Menurut Dr Zamzuri Idris. lali. 2000 Outstanding Scientists 2008/2009 International Biographical Centre. Beliau yang telah merawat ramai pesakit dan merupakan penerima Best Service Award 2002. Pemeriksaan neurologi seringkali membahagikan koma kepada empat peringkat iaitu peringkat jaga. pakar-pakar perubatan mengklasifikasi koma megikut Skala Koma Glasgow berdasarkan pergerakan mata. Koma merupakan sebuah istilah umum. tetapi sebenarnya mereka telah melewati keadaan tidak sedarkan diri yang lebih jauh daripada tidur. doktor akan memberi sedikit kesakitan kepada pesakit. Universiti Sains Malaysia menyatakan koma adalah suatu keadaan di mana pesakit tidak memberi tindakbalas kepada persekitaran dan tiada komunikasi dengan dunia luar. sederhana atau teruk. Mimpi ngeri di mana beliau dicampak ke dalam perigi yang dalam sering mengganggu sehingga akhirnya beliau koma. Kebolehan kognitif beliau seolah-olah sudah musnah akibat strok dan peluang untuk sembuh sangat rendah sekali. istilah pengsan. malah peringkat koma yang paling teruk adalah pesakit langsung tidak bertindakbalas walaupun setelah diberi ransangan sakit. pengsan. melihat perkara-perkara aneh malah merasainya seolah-olah ia benar-benar berlaku. Ada pesakit yang bertindakbalas setelah diberi sedikit kesakitan. Ada pesakit yang jaga sekejap. ada yang memberitahu roh mereka dibawa ke alam lain. Itu adalah antara cerita-cerita pesakit koma. walaupun mereka tidak bergerak balas. tetapi mereka berupaya mendengar dengan jelas bicara ahli keluarga dan doktor serta jururawat di sekeliling. keadaan stupor (tidak boleh berfikir atau mendengar) dan koma. Setiap pergerakan ini dicatat dan dijumlahkan bagi mengkategorikan pesakit samada koma ringan. Koma adalah keadaan di mana kepekaan dan tindakbalas yang sangat kurang. Pesakit kelihatan seperti tidur. Cambridge. Seminggu terakhir sebelum dikomakan Allah. Beliau menceritakan kepada setiausaha peribadinya. . tahap paling teruk antara keadaan-keadaan tidak sedar yang lain seperti tidur. kemudian kembali koma. doktor akan memberi sedikit ransangan untuk melihat tindakbalasnya.” Mengikut klasifikasi perubatan. keadaan tidak bertenaga. England menambah. bahawa beliau melihat dirinya dirinya diikat dan dirantai dalam keadaan bogel lalu diheret di atas sebuah kenderaan yang terbuka dan melalui loronglorong di Gaza. Ada pesakit yang jaga setelah dipanggil. “Untuk menguji tahap koma ini. Jika tiada sebarang respon. Begitu setelah jaga. tangan dan bunyi suara. Ramai pesakit koma yang telah sembuh mendakwa.Sebuah akhbar Israel yang melaporkan mengenai hari-hari terakhir beliau sebelum koma mengatakan beliau diburu oleh mimpi-mimpi yang sangat mengerikan.

Koma adalah kesan kepada pelbagai sebab. Buah pinggang yang gagal menuras darah dalam badan akan menghantar darah ke seluruh organ bersama-sama dengan toksik yang akhirnya berkumpul menjadi racun. paras gula yang terlalu tinggi seperti pada pesakit diabetes juga boleh mengakibatkan koma. termasuklah kecederaan kepala. iaitu . penyakit metabolik seperti diabetes. tumor otak dan jangkitan kuman ke dalam otak mahupun ke selaput luar otak. Kategori kedua pula adalah akibat kerosakan pada pangkal otak di mana pesakit sukar bernafas dan anak matanya mengecil disamping terdapat beberapa tanda-tanda klinikal yang lain. Kategori utama koma adalah mereka yang datang dengan trauma di kepala dan spina yang mengakibatkan otak lebam dan bengkak. Manakala Enkephalitis. Trauma sebegini selalunya disertai dengan kecederaan tisu otak yang teruk dan keretakan tempurung kepala. ada sahaja pesakit yang dimasukkan ke hospital akibat koma. masalah hati dan buah pinggang. sawan. Kemalangan jalan raya merupakan punca utama koma. mereka mempunyai salur darah yang tersumbat menyebabkan oksigen dan gula tidak dapat dihantar ke otak. boleh dirawat dengan memberi mereka antibiotik. bahagian yang mengawal fungsi jaga tidak dapat menjalankan tugasnya. setiap hari di Malaysia. Akibat kecederaan otak. Keputusan bekalan ini menyebabkan otak menjadi ’kebuluran’ dan lama-kelamaan boleh mengakibatkan koma. Bagi kanak-kanak dan orang tua. strok. Namun. Bagi pesakit strok. jangkitan bakteria pada selaput otak iaitu penyakit Meningitis. Buah pinggang yang tidak dapat menapis turut menyumbang terjadinya koma.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (2/5) July 26th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Punca – punca Koma Mengikut Dr Zamzuri lagi.

Rawatan dan penjagaan yang rapi terhadap pesakit ini boleh memberi mereka peluang untuk hidup kembali. ” Koma adalah satu situasi kecemasan. pesakit boleh mendapat koma. Justeru. Mereka tidak sedarkan diri. Diagnosis dan Rawatan Menurut Dr Zamzuri. diagnosis dibuat dengan bertanyakan orang yang menghantar mereka ke hospital. Pesakit boleh lumpuh selamalamanya. atau mati. Tindakan membiarkan pesakit sebegini tidak sepatutnya berlaku. Mereka dibawa samada oleh ambulans ataupun ahli keluarga. Justeru. Rawatan yang lambat diberikan boleh membawa kepada kematian. seperti terapi pertuturan dan terapi fizikal bagi memulihkan kembali keadaan mereka. bukannya perlu beratur di kaunter bersama-sama pesakit luar. Membiarkan pesakit yang dianggap pengsan biasa boleh mengakibatkn komplikasi yang lebih teruk. pesakit akan diberi rawatan pemuliharaan pula.jangkitan virus ke dalam otak bagi orang dewasa boleh dirawat dengan menggunakan antivirus. rawatan yang berbeza harus diberikan kepada pesakit. menyedihkan jika ada di antara keluarga pesakit yang tidak membawa pesakit ke hospital dengan segera bagi menerima rawatan. . Setelah pulih daripada koma yang panjang. Adakalanya pembedahan perlu dilakukan segera bagi pesakit yang sudah tenat. anak matanya tidak bergerak balas setelah disuluh dengan lampu atau ritma nafasnya bercelaru.” beliau menambah. atau terpaksa menggunakan alat bantuan pernafasan untuk bernafas sehingga mereka benar-benar mati. ”Namun. Samada kepalanya berdarah. Namun jika kedua-duanya tidak dirawat. Punca koma yang berbeza menghasilkan peringkat koma yang berbeza. semua itu memberi jawapan kepada pakar perubatan untuk menetapkan rawatan terbaik buat mereka.

sedikit sahaja aktiviti wujud di dalam otak pesakit. Fikirkan apa akan jadi jika kita mengambil peduli tentang semua ini? Nescaya otak haru-biru jadinya – sehelai rambut gugur mencecah bahu. bilah-bilah kipas yang berputar. bauan yang hinggap di hidung. mengunjur dari tengah-tengah medula oblongata hingga ke otak tengah. Semua perkara tersebut langsung tidak anda endahkan. bunyi yang bergetar hingga menusuk ke gegendang telinga dan pelbagai deria lain yang berselirat. Ia menghantar signal kepada jiran-jirannya dan wujud interaksi yang sangat banyak. Tetapi semasa koma.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (3/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail RAS – Rahsia di sebalik Koma Semasa kita dalam keadaan sedar. iaitu Sistem Pengaktifan Retikular (RAS). Misteri koma terjawab dengan menyelongkar ke sebuah ’dinding’ yang memisahkan di antara minda sedar dan bukan sedar. Gumpalan padat ini menjulurkan sehingga 200 billion sel-sel saraf yang terus menyeliputi hampir 70 peratus bahagian otak. setiap jarum jam beredar. RAS terdiri daripada sel-sel saraf yang bergumpal padat. kerana sel saraf sedang sakit tetapi terpaksa terus bekerja bagi menghidupkan tuannya. Anda terus berpaling sebagai tindakan refleks dan menjunjung kepatuhan seorag anak. Secara anatomi. sel-sel otak iaitu neuron adalah aktif. suara-suara percakapan orangorang di sekeliling kita. Di sinilah RAS berfungsi. dan segalanya. Apa itu RAS ? Hidup kita sentiasa didatangi oleh pelbagai imej-imej yang tertangkap oleh retina mata. . sehinggalah tiba-tiba sahaja perhatian anda terarah kepada suara ibu yang memanggil nama anda.

dan prekursor seperti laktat dan keratin meningkat. Kajian histokimia dan biokimia yang dijalankan oleh Richard D. korteks serebral ataupun korteks. apabila maklumat sampai kepada RAS dan sudah melepasi saringan. RAS akan menghantar maklumat tersebut untuk dikendalikan oleh bahagian-bahagian bertanggungjawab samada talamus. Namun.” Kesimpulannya. Apabila koma. Ia memastikan serebral korteks berada di dalam keadaan sedar dan jaga. Justeru. . Tenaga dan fosfat didapati berkurang. penyakit metabolik dan sebagainya. Secara histokimia. Daripada sinilah sistem motor. RAS adalah pusat kesedaran dan motivasi kepada mamalia termasuk manusia. sistem autonomik badan akan bersama-sama meregulasi sistem kardiovaskular. Department of Medicine. koma berlaku akibat kerosakan pada sistem reticular ini yang disebabkan oleh kemalangan jalan raya. Chessick. lalu berlakulah koma. University of Chicago. Kesimpulannya. sereral dan korteks akan menghimpit dan merosakkan RAS sehingga ia tidak boleh berfungsi lagi. aktviti fosforilasi biokimia berkurangan semasa pesakit sedang koma. rangsangan dan aktiviti otak boleh meransang RAS untuk mengekalkan kejagaan dan menghasilkan reaksi. Sebarang penglihatan. Setakat ini para saintis sedang giat mencari bukti-bukti yang menunjukkan aktiviti dan tindak balas neuron semasa keadaan ini. kecederaan yang teruk di kepala yang melibatkan batang otak. semasa keadaan koma. kebanyakan fungsi badan sudah tidak berfungsi. malang tidak berbau.Para saintis percaya. aktiviti metabolik otak yang menggunakan glukosa dan oksigen berkurangan. respiratori dan memberi respon motor kepada rangsangan dari luar. strok. ” Sedikit sahaja pengetahuan diperolehi tentang mekanisma kimia fizik yang terlibat dalam koma. (1953) menyatakan.

Bukan sahaja ahli keluarga. Mereka diresusitasi sebagai penderma organ selagi terdapat permintaan. pesakit-pesakit mati otak diterima sebagai sebuah kematian. . keadaan mati otak sebegini menimbulkan banyak perbahasan. perubatan malah juga oleh ahli-ahli syarak di negara-negara Islam. ia bukan mudah untuk menerima takdir sebegini walaupun menjadi penderma organ adalah suatu perkara yang baik bagi pandangan kebanyakan agama di dunia. seolah-olah memaksa mereka hidup dengan terus menerus menyambung wayar-wayar berselirat. Melihat insan tersayang bagaikan hidup menanti mati. bagi keluarga pesakit. Adakah pesakit yang mati otak ini sudah dikira sebagai mati? Semenjak sepuluh tahun lepas.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (4/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Koma Mati Otak Banyak kemalangan ngeri mengakibatkan kecederaan teruk kepada mangsa. di negara-negara membangun. Ada keluarga yang tidak dapat menerima situasi ini. Pengesahan kematian sebenarnya tidak sukar seperti yang disangkakan. jururawat juga dituntut untuk mempunyai sifat sabar yang tinggi kerana menjaga badan yang mati tidak sama dengan menjaga badan yang hidup. Justeru. Otak menjadi rosak dan mati serta tidak dapat dipulihkan lagi. jantung pesakit masih berfungsi sekiranya terus dinafaskan oleh mesin. Namun. Apabila pesakit tidak mempunyai denyutan jantung dan tidak bernafas lagi. Juga tidak ekonomis menjaga mereka dan terus menyeksa jasad. bukan sahaja daripada sudut perundangan. 2006). Stateskop dan EEG adalah alat perubatan yang boleh dipercaya untuk mengesahkannya. Dalam keadaan ini. maka beliau dianggap sudah meninggal dunia (Jafri Malin Abdullah.

berdasarkan hadith-hadith Nabi Muhammad s. condong hidung. ulama-ulama feqah mengambil sikap berhati-hati dalam perkara-perkara yang berkaitan dengan kematian. Beberapa perkara penting yang diperhatikan sebelum sesuatu kes kematian otak ditentukan. Doktor akan mendiagnosis kriteria-kriteria mati otak yang terdapat pada pesakit. (Mohd Ilham Ismail) • • • • • Dalam agama Islam. kendur kulit muka dan dua daun telinga kelihatan menurun ke bawah” Para fuqaha juga membuat kesimpulan kematian dengan melihat kepada arah mata. terpisah sendi tangan.a. Mereka juga meletakkan hukum secara berhati-hati juga. Tindak balas pangkal otak – Pangkal otak disahkan telah berfungsi berdasarkan tindak-balas refleks seperti : Pupil mata tidak mengecil apabila disuluh dengan cahaya Tiada refleks kornea – tiada respon kerlipan mata pada kedua-dua belah mata apabila permukaan kornea disentuh Ransangan terhadap saluran udara – Kateter dimasukkan ke dalam mulut merentasi larinks dan trakea. Pesakit yang telah mati otak tidak batuk atau lain-lain tindak balas. kerana matanya mengikuti rohnya (terbuka dan melihat ke atas). mengenalpasti kematian melalui mata adalah suatu tanda yang amat penting bagi menunjukkan samada roh telah berpisah dari jasad atau belum. pesakit tersebut tidak boleh diisytiharkan mati otak Apnea – Tiada pernafasan secara spontan dan pesakit hanya bernafas dengan bantuan alat pernafasan. hendaklah diambil kira tanda-tanda kematian yang terdapat padanya seperti terkulai kaki. misalnya apa yang dikatakan oleh pengarang kitab Al-Mughni : “Jika kematian seseorang menimbulkan kesamaran. wujud beberapa ’kematian’ yang tidak di dalam bentuk tersebut. adalah: • Koma – Doktor akan melakukan pemeriksaan gerakan tindak balas spontan terhadap ransangan yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. tutupilah matanya. .(MusnadAhmad) Berdasarkan hadith ini. iaitu mati otak yang menyebabkan koma berpanjangan. Sekiranya pesakit menunjukkan gerakan.w : Dari Ummu Salamah RA bhw Rasulullah SAW bersabda “Sesungguhnya roh apabila diambil maka matanya akan menurutinya (memandang ke atas)” (Sohih Muslim) Dari Shidad “Kiranya kamu menghadiri orang yang mati dari kalangan kamu. serta bercakaplah (di antara kamu) dengan perkara yang baik.Walaupun begitu. pesakit tidak bernafas setelah sepuluh minit. Pesakit yang telah mati otak tidak menunjukkan sebarang tindak balas. Jika alat pernafasan dicabut.

Namun. . Namun terdapat beberapa kes kematian yang samar yang mana perlu diselidiki dengan cermat oleh pakar-pakar perubatan untuk mengesahkan samada ia hidup atau mati. namun ia dapat hidup selama sepuluh tahun dalam keadaan tersebut. Doktor telah mengesahkan ia tiada harapan untuk kembali berfungsi. Mereka hampir-hampir mengambil sebahagian daripada organorgan pesakit berkenaan. tetapi warisnya melarang doktor berbuat demikian. Islam memandang ini bukan sebagai kematian. Seluruh peranan otak terhenti secara sempurna. wajib menjaga nyawa dengan segala cara. jika otak sahaja yang mati tetapi jantung masih berfungsi dengan sendiri. Mati otak adalah sebahagian daripada punca yang mengakibatkan koma. Kesimpulannya. Para ulama bersepakat bahawa pesakit masih hidup dan rohnya kekal kerana denyutan jantungnya masih ada. Kesan fatwa ini. mereka mengeluarkan fatwa seperti berikut : ” Sesungguhnya seseorang dianggap mati dari sudut syarak dan seluruh urusan kematian boleh dilaksanakan ke atasnya sekiranya terdapat dua tanda.Sidang Majma’ Fiqh yang diadakan pada tahun 1968 di Amman. dan pesakit koma bukanlah mati. Jordan telah membincangkan secara terperinci berhubung isu mati otak ini. beliau hidup balik selepas itu sehinggalah ke tarikh dia meninggal dunia dalam erti kata yang sebenar. Fadilah As-Syeikh Bakr bin Abdulllah Abu Zaid menceritakan. • Dalam keadaan ini. • Jantung dan pernafasan terhenti dengan sempurna. Ini berdasarkan beberapa kes sebelum ini di mana pesakit mati otak pulih kembali sehinggalah ia benar-benar mati pada waktunya. namun ada hak untuk terus hidup dan mendapat rawatan sewajarnya. Apatahlagi. adalah harus untuk menanggalkan alat bantuan hayat yang digunakan pesakit walaupun terdapat anggota tubuh yang masih berfungsi dengan bantuan alat tersebut. Sekumpulan doktor memutuskan bahawa seorang pesakit telah mati berikutan kematian batang otak yang dialaminya. Mereka masih hidup dalam keadaan yang tidak menentu. Mati otak sahaja tidak cukup untuk menghukumkan pesakit telah pun meninggal dunia. Dengan takdir Allah. maka terbukalah ruang yang luas bagi proses pemindahan organ bagi pesakit-pesakit mati otak lalu bolehlah dijalankan pemindahan di dalam keadaan organ yang masih segar dan sel masih hidup. menjaga nyawa termasuk dalam objektif utama syarak. Doktor pakar telah membuat analisa lengkap dan mengesahkan ia tiada harapan untuk kembali berfungsi. tetapi ia sedang koma. Hasilnya. Ada juga kes di mana terdapat bayi yang lahir tanpa otak. mati itu pasti dan mempunyai tanda-tandanya.

Sentuhan anda tidak akan menyakitkan mereka. Sentuhan ini akan lebih meransang sarafnya untuk kembali aktif. Ada pesakit yang sembuh selepas beberapa hari. beberapa tahun. beberapa minggu. Namun. soalan yang selalu muncul daripada ahli keluarga pesakit adalah “ Adakah ia akan sedar kembali?”. pakar-pakar perubatan tidak pernah berhenti berusaha untuk melihat pesakit tersebut sembuh semula dan dapat kembali normal seperti sediakala. Pesakit mungkin mendengar suara anda. Sepanjang menghadapi saat-saat genting begini. Bicarakan dengan mereka perkara-perkara biasa yang selalu ia lalui sebelum itu.Koma: Bagai Hidup Menanti Mati | (5/5) July 27th 2009 | Posted by editor Oleh : Samhani Ismail Bagaimana Melayani Pesakit Koma Bagi doktor yang merawat pesakit koma. Anda boleh membantu jururawat menggosok belakang badan pesakit sambil anda berbicara dengannya. malah ada yang koma dalam beberapa jam sahaja. Tentang masa. sokongan daripada keluarga dan kawankawan sangat membantu. Di sini adalah beberapa perkara yang boleh anda lakukan jika berada di dalam situasi ini. • . “Adakah ia akan hidup?” dan “Adakah ia tidak perlu bergantung kepada orang lain jika ia sedar nanti?” Soalan-soalan sebegini amat sukar untuk dijawab. • Bercakap dengan pesakit dengan nada suara yang biasa. Pesakit sudah tidak berdaya dan mereka memerlukan rawatan istimewa dan sokonganyang padu. Anda tidak perlu mengeraskan suara. tentang keluarga. Sentuh dan belai mereka. dan kisah-kisah manis yang pernah dikongsi bersama. walaupun mereka tidak memberi respon.

Jika ini berlaku. atau bacakan ayat-ayat suci Al-Quran. jika terlalu kerap. ia mungkin masih keliru. • • Melakukan banyak rangsangan seperti di atas mungkin boleh membantu. pesakit mungkin tidak dapat mengenalpasti dengan baik. anda boleh meninggalkan bilik pesakit dan biarkan ia berehat seketika. dan mungkin sangat membantu. Terlebih ransangan bleh menyebabkan pesakit letih. . Anda boleh meransang pesakit dengan menyemburkan wangian yang ia suka di bilik rawatan.• Pasangkan muzik yang pesakit suka dengar dan mendamaikan. tetapi gambar ini membantu ia mengingat kembali. Bawa bersama-sama anda gambar keluarga dan labelkan nama-nama pada gambar tersebut. Lantunan irama berupaya menggetarkan mindanya. Apabila pesakit membuka mata. Namun. dan mula bernafas dengan pantas.