PIL KOMBINASI
PENDAHULUAN
Kontrasepsi ialah usaha-usaha untuk mencegah
terjadinya kehamilan yang dapat bersifat sementara ataupun
bersifat permanen. (1,2) Daya guna kontrasepsi terdiri atas daya
guna teoritis (theoretical effectiveness) dan daya guna pemakaian
(use effectiveness). Daya guna teoritis merupakan kemampuan
suatu cara kontrasepsi untuk mengurangi terjadinya suatu
kehamilan yang tidak diinginkan apabila cara tersebut digunakan
terus menerus dan sesuai dengan petunjuk yang diberikan.
Sedang daya guna pemakaian merupakan kemampuan suatu
cara kontrasepsi dalam keadaan sehari-hari dimana
pemakaiannya dipengaruh oleh faktor-faktor seperti tidak hati-hati,
kurang taat pada peraturan dan sebagainya. (1)
Sampai saat ini belum ada kontrasepsi yang ideal. Ciri
kontrasepsi yang ideal ditentukan oleh beberapa faktor antara lain
: dapat dipercaya, tidak menimbulkan efek yang mengganggu
kesehatan, daya kerjanya dapat diatur menurut kebutuhan, tidak
menimbulkan gangguan sewaktu koitus, tidak memerlukan
motivasi terus menerus, mudah pelaksanaannya, murah dan
mudah diterima oleh pasangan yang bersangkutan.(1,2)
Sejarah penemuan kontrasepsi hormonal dimulai tahun
1897 dimana Beard menduga bahwa korpus luteum dapat
menghambat terjadinya ovulasi. Pada tahun 1920-an Herbelandt
dan Fellner melaporkan terjadinya hambatan fertilitas pada
beberapa macam binatang percobaan yang telah diberikan
ekstrak steroid. Dari konsep ini Doisy dkk pada tahun 1930
sampai 1936 berhasil mengisolasi estrogen dan progesteron dari
ovarium. Pada tahun 1950-an setelah Pincus, Chang dan Rock
menemukan bahwa pemberian progesteron per oral dapat
menghambat ovulasi, hormon steroid ini dipakai untuk keperluan
kontrasepsi. Enovid (noretinodrel 10 mg dan mestranol 0,15 mg)
telah digunakan sebagai percobaan kontrasepsi oral pertama di
Puerto Rico pada tahun 1956 oleh Pincus dkk. Penelitian
farmakologi secara intensif dan percobaan klinik dilakukan untuk
mengikuti perkembangan dalam meminimalkan efek samping
yang ditimbulkan estrogen tanpa mengurangi efisiensi kontrasepsi
dan hasilnya disimpulkan bahwa dosis estrogen dapat diturunkan
hingga mencapai 20 µ g bahkan 15 µ g pertablet. Percobaan ini
membuktikan daya guna yang sangat tinggi sebagai kontrasepsi.
Pada perkembangan dan percobaan selanjutnya telah dibuat
berbagai pil KB dengan tujuan meningkatkan efektifitas,
mengurangi efek samping dan meminimalkan keluhan peserta
KB.(2,3,4)
Metode kontrasepsi dengan keefektifan yang bervariasi
dan digunakan akhir-akhir ini adalah (5):
1. Preparat kontraseptif oral
2. Preparat kontraseptif suntikan atau implan
3. Alat dalam rahim
4. Tehnik-tehnik rintangan yang bekerja secara fisik, kimia
atau fisikokimia
5. Koitus interuptus
6. Pantang berkala
7. Metode amenore laktasi
8. Sterilisasi permanen
Pada pemilihan berbagai jenis kontrasepsi khususnya
kontrasepsi oral, yang terpenting adalah memilih jenis yang
memiliki khasiat kontrasepsi yang paling sedikit kegagalannya
dan yang memiliki efek samping yang paling minimal. Walaupun
mempunyai khasiat kontrasepsi yang sama tetapi belum tentu
setiap individu memiliki kenyamanan yang sama.(6)
Dalam makalah ini akan dibahas mengenai kontrasepsi
oral khususnya pil kombinasi.
KONTRASEPSI ORAL
Berdasarkan kandungannya, kontrasepsi oral dibagi atas
(1,2,6,7) :
1. Pil Kombinasi
Merupakan sediaan yang paling banyak digunakan,
dimana setiap tablet mengandung 20 – 100 µ g
etinilestradiol dan gestagen dalam dosis tertentu. Akan
dibahas lebih lanjut dalam makalah ini.
2. Pil Sekuensial (bifasik)
Terdiri dari 14-16 pil yang mengandung derivat estrogen
dan 5-7 pil selanjutnya mengandung kombinasi estrogen
dan gestagen. Cara kerjanya mirip dengan suatu siklus
haid normal, khasiat kontrasepsi hanya berdasarkan
pada hambatan ovulasi oleh estrogen dalam fase
pertama dan pada fase kedua gestagen hanya berguna
untuk menimbulkan perdarahan yang teratur. Pil
sekuensial tidak seefektif pil kombinasi oleh karenanya
angka kegagalan relatif tinggi. Di Indonesia sediaan ini
tidak pernah beredar.
3. Pil Mini
Dikatakan pil mini karena dosis gestagen yang
digunakan sangat rendah. Gestagen yang digunakan
adalah turunan nortestosteron seperti noretisteron 0,35
mg, linestrerol 0,50 mg, levonorgestrel 0,03 mg. Ada juda
yang mengandung etinodral diasetat 0,35 mg atau
kuingestanol 0,3 mg. Pil diminum tiap hari tanpa perlu
memperhatikan saat terjadinya haid. Cara kerjanya
belum diketahui dengan pasti, beberapa diantaranya
adalah menekan sekresi gonadotropin, mempengaruhi
fungsi korpus luteum, menghambat nidasi,
memperlambat gerakan tuba sehingga transportasi ovum
 terganggu dan menekan produksi steroid diovarium. 2. (jenis kombinasibertingkat)
Keuntungan menggunakan pil mini dapat diberikan pada Triquilar ED 50 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol
wanita menyusui, wanita dengan hipertensi, wanita
perokok dan yang mempunyai riwayat penyakit 75 mcg Levonorgestrel 40 mcg Etinilestradiol
tromboemboli. Kerugiannya dapat terjadi kehamilan 125 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol
ektopik.

4. Pil Pascasanggama
Trinordial 50 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol
Sediaan yang mengandung dietilstilbestrol (DES) atau
estrogen dosis tinggi, dapat mencegah kehamilan jika 75 mcg Levonorgestrel 40 mcg Etinilestradiol
diberikan segera setelah koitus yang tidak dilindungi.
125 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol
Dietilstilbestrol 50 mg/hari atau etinilestradiol 1 mg/hari
selama 5 hari, digunakan 24 jam atau selambat- 3. (Gestagen saja)
lambatnya 48 jam pasca sanggama. Akhir-akhir ini
banyak digunakan pil kombinasi estrogen dan gestagen Exluton 28 0,5 mg Linestrenol

dengan dosis tinggi misalnya 100 µ g etinilestradiol dan

0,5 mg levonorgestrel. Sediaan lainnya, levonorgestrel
saja dengan dosis 0,3 – 1 mg digunakan paling lambat 3 PIL KOMBINASI
jam pascasanggama, mefipristone 10 dan 50 mg dapat
digunakan sampai 120 jam pasca sanggama atau Kontrasepsi oral steroid kombinasi adalah metode
danazol 800 – 1200 mg/hari. kontrasepsi yang paling efektif. Terdiri atas kombinasi estrogen
dan gestagen dalam dosis tertentu. (1,2) Estrogen dan gestagen
Cara kerjanya adalah mencegah terjadinya nidasi, yang dipakai adalah steroid sintetik dimana steroid sintetik
meningkatkan motilitas tuba sehingga mengganggu mempunyai potensi yang lebih tinggi per unit dibandingkan
transportasi ovum dan membuat endometrium menjadi dengan steroid alamiah kalau ditelan per oral. (1)
tidak fisiologis untuk proses nidasi. Perlu diingat pil
pasca sanggama hanya berguna sebelum terjadinya Kandungan estrogen yang banyak digunakan ialah
implantasi. Efek samping yang pernah dilaporkan adalah etinilestradiol dan mestranol (3 metil eter). Mestranol didalam hati
terjadinya kelainan bawaan mayor, seperti kanker vulva akan mengalami proses dimetilasi menjadi etinilestradiol. (5,7,8)
pada penggunaan dietilstilbestrol dan efek teratogenik Sedangkan gestagen yang digunakan adalah derivat 19 nor-
dari estrogen pada hewan percobaan. testosteron berupa noretinodrel, norethindron asetat, etinodial
diasetat dan norgestrel. (1,7,8) Saat ini telah tersedia juga gestagen
generasi ke-3 yang bersifat “Lipid friendly” yaitu desogestrel,
Berbagai bentuk kontrasepsi oral (7). gestoden dan norgestimat.(2)
No Nama dagang Gestagen Estrogen
Pil kombinasi adalah kontrasepsi oral yang paling sering
1. (jenis kombinasi) digunakan, diminum setiap hari selama 3 minggu dan dihentikan
pemakaiannya selama 1 minggu, yang dalam waktu 1 minggu itu
Microgynon 30 150 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol
biasanya akan terjadi perdarahan dari uterus akibat penghentian
Nordette 28 150 mcg Levonorgestrel 30 mcg Etinilestradiol pemakaian obat.(5)
Nordial 28 250 mcg Levonorgestrel 50 mcg Etinilestradiol JENIS-JENIS PIL KOMBINASI (2,6,7)
Mercilon 28 150 mcg Levonorgestrel 20 mcg Etinilestradiol
1. Monofasik
Marvelon 28 150 mcg Desogestrel 30 mcg Etinilestradiol
Pertama kali ditemukan oleh Pincus (Pincus Pill). Jenis
Ovostat 28 1 mg Linestrenol 50 mcg Etinilestradiol monofasik paling banyak digunakan saat ini. Setiap tabletnya
Lyndiol 2,5 mg Linestrenol 50 mcg Etinilestradiol
mengandung 30 -100 µ g etinilestradiol (di beberapa negara
terdapat pula tablet dengan 10 dan 20 µ g) dan gestagen
Gynera 75 mcg Gestroden 30 mcg Etinilestradiol sintetik dengan dosis yang berbeda-beda. Kebanyakan efek
Diane 35 2 mg Siproterone asetat 35 mcg Etinilestradiol
samping yang timbul disebabkan oleh kandungan estrogen
sehingga saat ini hampir semua pil kontrasepsi mempunyai
 kadar estrogen yang rendah (20-35 µ g etinilestradiol). Dari
sebagian besar penelitian, pemberian dosis 50 µ g
menimbulkan efek samping yang sangat rendah.
2. Kombinasi bertingkat (2,6,7)
Jenis ini dibuat dengan maksud lebih mengurangi efek
samping yang ditimbulkan gestagen, yang dikenal dengan jenis
2 tingkat dan 3 tingkat. Pada jenis 2 tingkat, tingkat pertama
dosis gestagen sangat rendah menjadi 0,05 mg dan pada
tingkat kedua dosisnya menjadi 0,125 mg. Sedang dosis
estrogen tidak berubah.
Pada jenis 3 tingkat (contohnya Triquilar), 6 tablet pertama
mengandung 0,05 mg Levonorgestrel dan 30 µ g etinilestradiol;
5 tablet berikutnya mengandung 0,07 mg Levonorgestrel dan 40
µ g etinilestradiol; 10 tablet terakhir mengandung 0,125 mg
Levonorgestrel dan 30 µ g etinilestradiol. Jadi selain
peningkatan dosis gestagen, dosis estrogen juga berubah.
MEKANISME KERJA
Khasiat kontrasepsi suatu pil kombinasi berdasarkan
hambatan ovulasi, dimana secara sinergis estrogen dan gestagen
bekerja dengan mekanisme umpan balik terhadap poros
hipotalamus-hipofise sehingga tejadi hambatan sekresi
gonadotropin-releasing hormon (GnRH) dengan akibat tidak
terjadi pelepasan FSH dan LH. (2,9,10) Dengan tidak adanya FSH
maka tidak terjadi maturasi folikel yang berakibat juga tidak
adanya produksi estrogen oleh folikel dalam ovarium sehingga
tidak terjadi pengeluaran LH. Akibat kurangnya FSH dan tidak
adanya peningkatan kadar LH pada tengah-tengah siklus haid
menyebabkan gangguan dari ovulasi. (1,7,9)
Selain itu, estrogen dalam dosis tinggi dapat mempercepat
perjalanan ovum dan gangguan proliferasi endometrium sehingga
mengganggu implantasi ovum yang sudah dibuahi. (1,7)
Pengaruh gestagen dalam pil kombinasi adalah
memperkuat daya kerja estrogen dalam menghambat ovulasi
akan tetapi gestagen sendiri dalam dosis yang tinggi juga dapat
menghambat ovulasi.(1,10) Khasiat lain dari gestagen adalah
memperkental lendir serviks sehingga menghalangi penetrasi
spermatosoon masuk ke dalam uterus, mempengaruhi
endometrium sehingga mengganggu implantasi ovum yang telah
dibuahi dan mengganggu motilitas tuba.(6,9)
CARA PEMBERIAN (1,2,4,5,8)
Pil kombinasi biasanya tersedia dalam kemasan berisi 21
pil dan ada juga yang berisi 28 pil dimana 7 pil terakhir hanya
berupa plasebo yang berisi preparat besi atau vitamin. Pil
diminum tiap hari 1 pil terus-menerus dan diminum saat-saat
tertentu agar tidak mudah lupa misalnya malam sebelum tidur,
makan malam atau setelah menggosok gigi. Baik yang berisi 21
atau 28 pil mempunyai prinsip minum yang sama yaitu 3 minggu
minum dan 1 minggu istirahat minum pil.
Untuk mudahnya :
1. Bila menggunakan kemasan 21 pil. Setelah habis 1
kemasan, istirahat minum pil selama 7 hari kemudian
minum pil kemasan baru.
2. Bila menggunakan kemasan 28 pil. Setelah habis 1
kemasan, langsung minum kemasan baru tanpa fase
istirahat.
Bila terjadi lupa minum pil :
1. Lupa 1 pil, maka segera minum pil yang terlupa dan pil yang
selanjutnya diminum seperti saat biasanya.
2. Lupa 2 pil
a. Terjadi selama minggu pertama atau kedua, maka
akseptor harus minum 2 pil selama 2 hari berturut-
turut dan pil selanjutnya diminum seperti saat
biasanya (belum diperlukan tapi disarankan untuk
memakai kontrasepsi tambahan misalnya kondom
selama 7 hari).
b. Terjadi selama minggu ketiga, maka akseptor harus
minum 1 pil sehari sampai hari minggu berikutnya
dan pada hari itu mulai dengan kemasan baru (atau
bisa langsung saja dengan pil kemasan baru) dan
harus menggunakan kontrasepsi tambahan sampai
mulainya siklus haid berikutnya atau sekurang-
kurangnya 7 hari.
3. Lupa 3 pil
Sama dengan lupa 2 pil pada minggu ketiga atau dapat juga
minum 2 pil selama 3 hari berturut-turut dan disertai
penggunaan kontrasepsi tambahan sampai mulainya siklus
haid berikutnya atau sekurang-kurangnya 7 hari.
4. Sedang diare atau muntah-muntah
Pil tetap diminum tiap hari seperti biasanya dan
menggunakan kontrasepsi tambahan sampai 7 hari setelah
sembuh.
Dengan aturan 3 minggu minum dan 1 minggu istirahat
minum pil akan menghasilkan perlindungan yang mutlak terhadap
pembuahan. Penggunaan pil untuk pertama kalinya sebaiknya
tidak melewati hari ke-5 dari permulaan haid atau dalam waktu 3
minggu setelah melahirkan atau dalam waktu 14 hari pasca
tindakan pada abortus untuk mencegah terjadinya induksi ovulasi
karena pada wanita normal dengan folikel yang matur dan segera
akan mengalami ovulasi spontan, pada kondisi ini pemberian
kontrasepsi oral akan memicu ovulasi yang sesungguhnya. (4,5,6)
 Sangat dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan rutin 3
bulan kemudian 6 bulan dan selanjutnya tiap-tiap tahun setelah
pemakaian pil. Selain efek samping, berat badan dan tekanan
darah juga perlu pemeriksaan mamma dan sediaan apus
(Papanicolaou smear).(1,2)
KONDISI-KONDISI DIMANA KONTRASEPSI ORAL
KOMBINASI DAPAT DIGUNAKAN MENURUT WHO (kategori 1
dan 2)(11) :
Kategori 1: Suatu kondisi dimana tidak ada larangan dalam
penggunaan metode kontrasepsi (metode dapat
digunakan)
Kategori 2 : Suatu kondisi dimana keuntungan-keuntungan pada
penggunaan metode ini lebih besar dibanding
dengan resiko teoritis atau terbukti (metode dapat
digunakan)
1. Menarke sampai diatas 40 tahun
2. Nulipara maupun multipara
3. > 6 bulan postpartum (meneteki) dan > 21 hari
postpartum (tidak meneteki)
4. Pasca abortus dan pasca kehamilan ektopik terganggu
ataupun riwayat operasi daerah pelvis
5. Merokok dengan usia < 35 tahun
6. Kegemukan (IMT > 30 kg/m2)
7. Riwayat tekanan darah tinggi dalam kehamilan
8. Riwayat keluarga dengan penyakit trombosis vena
profunda/emboli paru
( ayah-ibu)
9. Pasca bedah besar/kecil tanpa imobilisasi
10. Penyakit trombosis vena superficial
11. Penyakit katup jantung tanpa komplikasi
12. Nyeri kepala bukan migren, epilepsi
13. Perdarahan pervaginam teratur maupun tak teratur,
endometriosis,tumor ovarim jinak, dismenore berat
14. Penyakit trofoblas jinak/ganas, ektropion serviks, NIS,
karsinoma serviks
15. Tumor jinak payudara, massa yang belum terdiagnosis
pada payudara, riwayat keluarga dengan kanker
payudara, karsinoma endometrium, karsinoma, ovarium,
mioma uteri
16. Penyakit inflamasi pelvis, penyakit menular seksual,
HIV/AIDS, sistosomiasis, tuberkulosis, malaria
17. Diabetes tanpa komplikasi, hipertiroid, hipotiroid
18. Penyakit kandung empedu dengan gejala ataupun tidak
atau yang telah dilakukan kolesistektomi, riwayat
kolestasis yang berhubungan dengan kehamilan
19. Talasemia, siklemia, anemia kekurangan zat besi
20. Sedang memakai antibiotika (selain rifampicin dan
griseofulvin)
KONDISI-KONDISI DIMANA KONTRASEPSI ORAL
KOMBINASI TIDAK DAPAT DIGUNAKAN MENURUT WHO
(kategori 3 dan 4)(11) :
Kategori 3 : Suatu kondisi dimana risiko teoritis atau terbukti
biasanya lebih besar dibanding dengan
keuntungan menggunakan metode tersebut
(metode tidak dapat digunakan)
Kategori 4 : Suatu kondisi dimana memperlihatkan suatu resiko
kesehatan yang tidak dapat diterima jika metode
kontrasepsi digunakan (metode tidak dapat
digunakan)
1. < 6 bulan postpartum (meneteki), < 21 hari post partum
(tidak meneteki)
2. Merokok > 15 batang sehari dengan usia > 35 tahun
3. Berisiko menderita penyakit arteri kardiovaskuler
4. Hipertensi, penyakit pembuluh darah
5. Riwayat/menderita penyakit trombosis vena
dalam/emboli paru, pasca bedah besar dengan
imobilisasi yang lama
6. Riwayat/menderita penyakit jantung iskemik, riwayat
serangan otak, penyakit katup jantung dengan
komplikasi,hiperlipidemia
7. Nyei kepala diatas 35 tahun atau disertai gejala
neurologik fokal
8. Kanker payudara
9. Diabetes dengan neuropati/retinopati/nefropati atau
telah menderita selama lebih 20 tahun atau disertai
penyakit vaskuler lainnya
10. Menderita penyakit kandung empedu atau telah terobati
secara medis
11. Infeksi akut virus hepatitis, sirosis berat, tumor jinak dan
keganasan hati
12. Riwayat kolestasis yang berhubungan dengan
pemakaian kontrasepsi oral kombinasi
13. Sedang memakai obat rifampicin, griseofulvin, fenintoin,
karbamazepin, barbiturat dan pirimidon.
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PIL KOMBINASI (1,4,5,8)
Keuntungan :
1. Efektivitas dapat dipercaya
2. Siklus menstruasi jadi teratur
3. Frekuensi koitus tidak perlu diatur
4. Berkurangnya keluhan dismenorea
5. Sangat reversibel
6. Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat
 7. Membantu mencegah terjadinya kehamilan ektopik,
kanker ovarium dan endometrium, tumor jinak mamma
(mungkin juga yang ganas), kista ovarium fungsional,
penyakit inflamasi pelvis, aterosklerosis dan artritis
rematoid
8. Pengobatan akne (6,12)
Kerugian :
1. Timbul efek samping
2. Pada sebagian wanita, dapat mengurangi gairah seksual
3. Tidak dapat mencegah penyakit menular seksual
4. Tidak dianjurkan untuk wanita yang menyusui, karena
dapat mengurangi produksi ASI
5. Karena diminum tiap hari, kadang-kadang terjadi lupa
minum pil.
EFEK SAMPING
Efek samping yang sering timbul pada pemakaian pil
kombinasi adalah perdarahan sela dan hal ini sering dijadikan
alasan oleh beberapa akseptor untuk tidak ingin melanjutkan lagi
penggunaan kontrasepsinya. (6)
Umumnya perdarahan bercak terjadi pada permulaan
penggunaan pil kontrasepsi dan jarang ditemukan pada
penggunaan jangka panjang dan lebih banyak ditemukan pada
penggunaan pil kombinasi dengan dosis estrogen dan gestagen
yang rendah. (4,5,6)
Penyebab pasti terjadinya perdarahan sela belum
banyak diketahui tapi dari pengamatan terbukti bahwa komponen
gestagen yang berperan terhadap terjadinya perdarahan sela
dimana gestagen menyebabkan pelebaran pembuluh darah vena
kecil di endometrium vena tesebut akhirnya rapuh sehingga terjadi
perdarahan lokal.(4,6,8,10)
Dalam penanganan perdarahan sela tidak perlu
menghentikan penggunaan pil kontrasepsi.(6,8) Setelah terbukti
tidak ditemukan penyebab lain atau tidak ditemukan lesi-lesi pada
porsio atau serviks maka dapat diberikan tambahan tablet 20 µ g
etinilestradiol bersamaan dengan pil kontrasepsi tersebut. (4,6,8,10)
Selama perdarahan masih terjadi selama itu pula diberikan tablet
tambahan etinilestradiol tetapi jika perdarahan sela berhenti tablet
tambahan juga dihentikan dan pil kontrasepsi diminum seperti
biasa. (6) Biasanya dalam waktu 7 hari perdarahan sela akan
berhenti. (4,10) Tapi bila dengan pemberian tablet tambahan
etinilestradiol tetap terjadi perdarahan sebaiknya pil kontrasepsi
diganti dengan pil jenis sekuensial saja dan bila masih belum
berhasil maka perlu dipertimbangkan tindakan dilatasi dan
kuretase untuk mencari penyebabnya. (16)
Perlu diketahui perdarahan sela bukan suatu yang perlu
dicemaskan karena dapat diobati (4,6) dan bukan merupakan
halangan untuk beribadah bagi seorang wanita. (6)
Efek samping pil kombinasi lainnya dapat terjadi karena
pengaruh (1,8) :
a. Estrogen
- Rasa mual dan muntah
- Rasa penuh/nyeri pada mamma
- Retensi cairan
- Peningkatan cairan menstruasi
- Keletihan dan iritabilitas
- Keputihan
- Peningkatan sekresi serviks/erosi serviks
Untuk mengatasi hal-hal tersebut maka biasanya
diberikan pil kombinasi dengan kandungan estrogen yang rendah
atau kandungan gestagen yang lebih tinggi dengan aktivitas
androgenik yang rendah.
b. Gestagen
- Perdarahan tak teratur
- Pengecilan ukuran mamma
- Depresi dan kelelahan
- Penurunan gairah seksual
- Akne dan alopesia
- Sakit kepala
- Kram pada kaki dan kelemahan ligamentum
Untuk mengatasi hal-hal tersebut diatas biasanya
diberikan pil kombinasi dengan kandungan gestagen yang rendah
atau yang mengandung estrogen lebih tinggi.
KOMPLIKASI PENGGUNAAN PIL KOMBINASI (5,6,8,10)
1. Tromboemboli vena
Risiko terjadinya tromboemboli vena dalam (profundus)
meningkat 3 hingga 11 kali lipat pada wanita dengan
menggunakan kontrasepsi oral. Risiko ini juga meningkat
secara bermakna pada pemakaian kontrasepsi oral sebulan
 sebelum tindakan pembedahan. Mekanismenya masih belum
jelas, diduga akibat pengaruh estrogen dimana etinilestradiol
mempengaruhi faktor pembekuan dan faktor fibrinolisis serta
fungsi trombosit dan endotel sehingga terjadi peningkatan
aktifitas pembekuan dan fibrinolisis. Gestagen diduga juga
punya peranan. Gestagen generasi lama seperti
levonorgestrel dan noretisteron tidak mempunyai pengaruh
terhadap risiko trombosis vena tetapi risiko ini akan
meningkat 2 kali lipat dengan penggunaan gestagen generasi
baru seperti desogestrel atau gestoden.
2. Hipertensi
Akseptor pil kombinasi akan mengalami hipertensi
secara nyata dan akan kembali normotensi bila penggunaan
pil dihentikan. Diduga akibat pengaruh estrogen dimana
etinilestradiol dapat meningkatkan angiotensinogen dan
angiotensin II 3-5 kali kadar normal, sedang gestagen
mempunyai pengaruh minimal terhadap terjadinya hipertensi.
Risiko ini dapat meningkat bila disertai dengan faktor
bertambahnya usia dan merokok.
3. Infark jantung
Pil kombinasi dapat meningkatkan risiko terjadinya infark
jantung dan dapat diperberat dengan bertambahnya usia,
merokok, obesitas, diabetes dan hipertensi sebelumnya. Hal
ini berkaitan dengan pengaruh gestagen dan dosisnya
terhadap metabolisme lemak.
4. Stroke
Risiko terjadinya trombosis serebral meningkat 2-3 kali
lipat pada penggunaan pil kombinasi. Sakit kepala
mendadak, migrain, mual dan amnesia merupakan gejala
awal terjadinya stroke dan apabila gejala ini timbul saat
penggunaan pil kombinasi maka harus segera dihentikan.
5. Neoplasia
Kaitan kontrasepsi hormonal dengan risiko peningkatan
timbulnya neoplasia
masih belum jelas kalaupun ada peningkatan ini besar
kemungkinan sangat kecil.
Estrogen dapat mempengaruhi timbulnya tumor jinak
mamma, pertumbuhan mioma uterus dan pada penggunaan
jangka panjang dapat menyebabkan hiperplasia endometrium
yang berupa hiperplasia simpleks, adenomatosa dan hiperplasia
atipik. Hal ini jarang dijumpai pada penggunaan pil kombinasi
dengan gestagen yang tinggi.
Estrogen juga berhubungan dengan timbulnya kanker
mamma karena kanker mamma jarang ditemukan pada usia
pubertas dan akan meningkat tajam dengan bertambahnya usia
tetapi timbulnya kanker mamma memerlukan waktu 15-20 tahun
jadi kesimpulannnya pil kontrasepsi tidak berperan terhadap
terjadinya kanker mamma tetapi pil kontrasepsi mempercepat
pertumbuhan tumor yang telah ada sebelumnya.
Gestagen dapat menyebabkan proliferasi dan
hipersekresi kelenjar endoserviks serta dapat menyebabkan
metaplasia dan displasia epitel porsio dan selaput lendir dari
serviks. Tetapi kebanyakan para ahli berpendapat bahwa pil
kontrasepsi tidak meningkatkan risiko terkena kanker serviks
kecuali bagi wanita dengan faktor-faktor risiko seperti aktivitas
seksual tinggi, hubungan seksual pada usia muda, paritas tinggi,
status sosial dan ekonomi rendah serta adanya infeksi Human
Papiloma Virus (HPV).
Penggunaan pil kontrasepsi lebih dari 4 tahun dapat
meningkatkan risiko terkena tumor hati jinak, hal ini berhubungan
dengan dosis steroid dan usia namun apabila pil kontrasepsi
dihentikan tumor akan menghilang dengan sendirinya. Pil
kontrasepsi tidak meningkatkan risiko terkena kanker hati primer,
hal ini terjadi bila telah ada sirosis hati sebelumnya
*) author : sasono udijanto
KEPUSTAKAAN
1. Albar E. Kontrasepsi. In : Wiknjosastro H, Saifuddin AB,
Rachimhadi T, eds. Ilmu kandungan. 2nd ed. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;
1994.p.534-75
2. Dutta DC. Population dynamics and control of
conception. In : Konar H, eds. Text book of obstetrics. 4th
ed. Chintamoni Das Lane : New Central Book Agency (p)
Ltd; 1998.p.568-98
3. Manuaba IBG. Pedoman keluarga berencana untuk
pendidikan bidan. In : Setiawan, eds. Ilmu kebidanan
penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk
pendidikan bidan. Jakarta : Penertbit buku kedokteran
ECG; 1998.p.437-89
4. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Oral contraception. In :
Clinical gynecologie endocrinology and infertility. 6th ed.
Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins; 1999.p.867-945
5. Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF. Keluarga
berencana. In : Obstetri williams. Alih bahasa : Suyono J,
Hartono A. 18th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 1995.p.1109-138
6. Baziad A. Kontrasepsi hormonal. 1st ed. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002.p.
1-106
7. Jacoeb TZ, Basiad A. Kontrasepsi hormonal. In :
Endokrinologi reproduksi fisiologi dan kontrasepsi.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 1994.p. 75-89
8. Hatcher RA, et al. Combined oral contraceptives. In :
Breedlove B, Judy B, Martin N, eds. Contraceptive
technology 1988-1989. 14th revised ed. Atlanta GA :
Printed Matter, Inc; 1988.p.194-249
9. Hatcher RA, et al. Hormonal overview. In : Bredlove B,
Judy B, Martin N, eds. Contraceptive technology 1988-
1989. 14th revised ed. Atlanta GA : Printed Matter, Inc;
1988.p.189-93
10. Fox MD. Oral contraceptives. In : Cowan BD, Scifer DB,
eds. Clinical reproductive medicine. Philadelphia:
Lippincott-Raven; 1997.p.131-40
11. Low-dose combined oral contraseptives (COSs). In :
Medical eligibility criteria for contraseptive use second
edition. [10 screens]. Avaiable at :
http://www.who.int/reproductive-
health/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_criteria
... Accessed March 14,2003
12. Amran R. Pengalaman dengan pil KB Diane. Makalah
Simposium Kontrasepsi Hormonal. PIT POGI XIII.
Malang; Juli 2002