HUBUNGAN DEFISIENSI VITAMIN B1 PADA PENDERITA BERI-BERI

TERHADAP RESIKO TERKENA PENYAKIT JANTUNG

Karya Tulis Ilmiah ini Disusun untuk Mengikuti

Perlombaan Karya Tulis Ilmiah yang diselenggarakan oleh
KA FK UNSRI 2010

Disusun Oleh
Abdurrahman Hadi
NIM 04091001047
Agus Mahendra
NIM 04091001068
Suryadi Voonata
NIM 0409100186

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
 TAHUN 2010

ABSTRAK

Many patients with wet beriberi also exhibit cardiac involvement, as

example beri beri heart disease. The high incidence of this disorder in these areas
has been speculated in part to relate to the tropical climate and in part to a
prevalence of lower vascular tone and lower sodium intake in Asia (4). To date,
no comprehensive explanation for this selective susceptibility in Asia has
beenprovided, and neither theoretical nor experimentaldata are known.
Recently in Indonesia especiall, the develop country is taking easy forward
proverty condition of which having many risk in many side. One of them is the
health problem had been become the serious condition that must be overcome. It
was being the main priority for malnutrition which is caused often in Indonesia in
establishment country, whereas’s relation ship of taking a part the economic
society. Generally many reason say that their need in normal life unfullfill so that
they don’t interest to attract what a nutrition which must be consume for their
daily life in addition for their children. Infrequently deficiency micro and makro
nutrition always found in our tropic country moreover in this moment that light up
and give prime importance to the experiental of defisiency of Vitamin B1
(thiamin) of course.
Mammals are not capable of endogenously synthesizing thiamine.
Thiamine functions as an indispensable cofactor of the mitochondrial enzyme
pyruvate dehydrogenase complex (PDHC), a committed step for glucose
oxidation, i.e., the conversion of pyruvate into acetyl-coenzymeA (CoA), a
substrate of the tricarboxylic acid (TCA) cycle, which supplies the
thermodynamicdriving force to generate ATP through oxidative phosphorylation.
Thus a constant supply of exogenous thiamine from the diet is essential to
maintain cellular function. Fatty acids also contribute to the production of acetyl-
CoA through _-oxidation. Thus in tissues that rely on glucose as the principal
energy resource, such as the brain and nerve cells, thiamine depletion could result
in critical consequences on their cellular function. On the other hand, the
consequences of thiamine deficiency would likely be less severe in tissues that use
a variety of energy substrates.
Muscles use a variety of energy substrates, with the oxidation of long-
chain fatty acids (LCFAs), providing the majority of the energy requirements in
some tissues, particularly in the heart (25). Therefore, in the setting of thiamine
depletion, acetyl-CoA can still be produced in these cells, through _-oxidation of
LCFAs. However, if the cellular availability of LCFAs was also constrained in
these cells, thiamine depletion could have a severe impact on their metabolic and
cellular function, which, in turn, may lead to the development of wet or
cardiovascular beriberi.

Kata Kunci : Malnutrisi, vitamin B1 (tiamin), Beri-beri, , Penyakit Jantung

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat

Allah SWT karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya. Terlebih dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai mahasiswa, sehingga karya
ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

Karya ilmiah ini disusun berdasarkan literatur yang ada, disamping itu
diambil dalam berbagai situs internet. Karya ilmiah ini memberikan suatu aspirasi
bagi mahasiswa untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan khususnya
tentang “Hubungan Defisiensi Vitamin B1 Pada Penderita Beri-beri
Terhadap Resiko Terkena Penyakit Jantung”.. Di sisi lain, banyak manfaat
yang dapat diperoleh pada setiap mahasiswa dalam melakukan tugas dan
tanggung jawab sebagai harapan bangsa.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah ini masih

jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan arahan dari seluruh
dosen dan para dosen yang melakukan seleksi karya tulis ilmiah dengan Tema
“Save Your Heart for Better Life” yang diselenggarakan oleh KA FK UNSRI
2010. Dengan tangan-tangan terbuka penulis menerima berbagai saran, kritik, dan
arahan dari pembaca khususnya rekan-rekan mahasiswa.

Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai pihak baik secara
moral maupun spiritual, penulis ucapkan terima kasih. Semoga karya ilmiah ini
dapat berguna bagi kita semua.

Palembang, Agustus 2010

 Penulis
DAFTAR ISI

Halaman Judul...............................................................................................i
Abstraksi........................................................................................................ii
Kata Pengantar...............................................................................................iii
Daftar Isi........................................................................................................iv
Daftar Gambar...............................................................................................v

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan..............................................................................3
1.4 Manfaat Penulisan............................................................................3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Beri-beri........................................................................................4
2.1.1 Aspek Umum Beri-beri.......................................................4
2.1.2 Epidemiologi.......................................................................4
2.1.3 Etiologi ...............................................................................5
2.1.4 Klasifikasi...........................................................................6
2.1.5 Patofisiologi........................................................................6
2.1.6 Manifestasi Klinik...............................................................7
2.1.7 Dasar Diagnosis .................................................................8
2.1.8 Diagnosis Banding..............................................................8
2.1.9 Komplikasi..........................................................................9
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang......................................................
2.1.11 Penatalaksanaan..................................................................
2.1.12 Prognosis.............................................................................
2.1.13 Pencegahan
2.2 Vitamin B (tiamin)........................................................................10
2.2.1 Struktur Kimia tiamin.........................................................12
 2.2.2 Kebutuhan dalam Sehari.....................................................12
2.2.3 Defisiensi Vitamin B 1 dan Produktifitas dalam Bekerja...15
2.3 Hubungan sefisiensi Vitamin B1 (tiamin) pada penderita beri-beri
terhadap resiko Terkena Penyakit Jantung..............................10
2.4 Gagal Jantung...............................................................................
2.4.1 Definisi ...............................................................................10
2.4.2 Klasifikasi...........................................................................
2.4.3 Gagal Jantung Dekompensasi.............................................
2.4.4 Terjadinya Oedema pada Gagal Janatung...........................

BAB 3 METODE PENULISAN

3.2 Sumber dan Jenis Data....................................................................20
3.2 Pengumpulan Data............................................................................20
3.3 Analisis Data....................................................................................20
3.4 Penarikan Simpulan..........................................................................21

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Hubungan faktor sosial-ekonomi dengan terjadinya penyakit beri-beri
4.2 Hubungan defisiensi tiamin dengan deplesi ATP...........................
4.3 Pengaruh Deplesi ATP terhadap Melemahnya Otot Jantung.........22
4.4 Hubungan sosial ekonomi dengan terjadinya penyakit beriberi.....24

BAB 5 PENUTUP........................................................................................29
5.1 Kesimpulan.....................................................................................29
5.2 Saran...............................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................30
DAFTAR RIWAYAT HIDUP......................................................................33
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Secara garis besar penyebab anak kekurangan gizi disebabkan karena
asupan makanan yang kurang. Tidak tersedianya makanan yang adekuat
terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi. Kemiskinan sangat identik
dengan tidak tersedianya makan yang adekuat. Data Indonesia dan negara lain
menunjukkan bahwa adanya hubungan timbal balik dengan pendapatan.
Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi anak yang
kekurangan gizi (Wahyu, 2007). Hal ini sering kali di istilahkan dengan
malnutrisi.
Malnutrisi adalah istilah umum untuk suatu kondisi medis yang
disebabkan oleh pemberian atau cara makan yang tidak tepat atau tidak
mencukupi. Istilah ini seringkali lebih dikaitkan dengan keadaan
undernutrition (gizi kurang) yang diakibatkan oleh konsumsi makanan yang
kurang, penyerapan yang buruk, atau kehilangan zat gizi secara berlebihan.
Seseorang akan mengalami malnutrisi bila jumlah, jenis, atau kualitas yang
memadai dari zat gizi yang mencakup diet yang sehat tidak dikonsumsi untuk
jangka waktu tertentu yang cukup lama. Keadaan yang berlangsung lebih
lama lagi dapat menyebabkan terjadinya kelaparan.

Dalam penelitian ini akan lebih lanjut membahas tentang angka

kejadian malnutrisi terhadap data hubungan penderita beriberi yang pada
akhirnya merupakan faktor resiko yang sering muncul dikalangan masyarakat
ekonomi rendah yaitu resiko terkena penyakit jantung. Penelitian ini lebih
mengacu kepada peranan dari unsur mikro dan makro terutama defisiensi
vitamin B1 ( tiamin) yang merupakan dampak utama pada pasien penderita
beriberi terhadap resiko penyakit jantung.
 Atas dasar latar belakang masalah ini, mendorong penulis untuk
membuat karya tulis ilmiah yang berjudul “Hubungan Defisiensi Vitamin
B1(Thiamin) Pada Penderita Beri-beri Terhadap Tesiko Terkenanya Penyakit
Jantung”.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana dampak dari defisiensi vitamin B1(Thiamin) pada penderita beri-

beri terhadap resiko terkenanya penyakit jantung?

1.3 Tujuan Penulisan

Mengetahui dampak dari defisiensi vitamin B1(Thiamin) pada penderita beri-

beri terhadap resiko terkenanya penyakit jantung

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat dari pembuatan karya tulis ini adalah:
 Dapat dijadikan sebagai dasar teori untuk menambah khasanah ilmu
pengetahuan dalam bidang kesehatan tentang dampak dari defisiensi
vitamin B1(Thiamin) pada penderita beri-beri terhadap resiko terkenanya
penyakit jantung
 Dapat dijadikan sebagai bahan dasar sosialisasi kepada masyarakat agar
lebih waspada bahayanya penyakit beri-beri yang dapat menimbulkan
kematian akibat penyakit jantung
 Dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pemaerintah
dalam mengantisipasi ataupun melakukan tindakan pencegahan terhadap
penyakit beriberi yang merupakan faktor resiko penyakit jantung
 BAB II
LANDASAN TEORI

2.1 Beri-beri
2.1.1 Aspek Umum Beri-beri
Beri-beri adalah penyakit yang disebabkan defisiensi tiamine.
Beriberi berasal dari kata biri-biri (domba), yang dijadikan nama sebuah
penyakit oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda, Jacobus Bonitus,
pada tahun 1930 setelah menemukan penyakit tersebut pada orang Jawa
yang gerak-geriknya (bagi dia) menjadi seperti domba.

Penyakit beri-beri merupakan penyakit yang sangat mengerikan,

penderita bisa meradang dan meninggal dunia dalam waktu yang sangat
dekat, penyakit yang mematikan ini pernah mewabah di Indonesia, pada
abad ke-19. Diawali oleh penelitian dokter Eijkman, seorang dokter
militer Belanda yang bertugas di Jawa. Pada kala itu (akhir abad ke-19)
Eijkman menyatakan bahwa penyakit beri-beri bisa disembuhkan
dengan pemberian bekatul beras.

Dari ujicoba risetnya, Eijkman berkesimpulan bahwa penyebab

penyakit beri-beri ini karena Kekurangan vitamin B1(tiamin).
Kesimpulan tersebut merupakan akhir dari spekulasi teori mengenai
penyebab dari beri-beri. Atas penelitian medisnya, Eijkman dikenal
sebagai penemu Vitamin B, bersama dengan Frederick Hopkin dari
Britania Raya. Ia pula yang menemukan penyebab beri-beri. Berkat
risetnya itu Eijkman mendapatkan Nobel Physiology atau Medicine.

Beri-beri merupakan penyakit yang mengerikan karenanya

penderita penyakit ini bisa meninggal dunia. Penyakit beri-beri ini tidak
mengenal jenis kelamin dan usia, karenanya penyakit tersebut dapat
 terkena pada siapapun, baik orang dewasa maupun anak-anak. Untuk
bayi biasanya baru terlihat sebelum bayi berusia 4 bulan.

Penyakit beri-beri bisa dicegah dengan penambahan vitamin B1

dalam makanan sehari-hari. Makan beras tumbuk akan lebih baik,
ditambah ikan, telur, daging, kacang-kacangan, tempe, oncom, tomat,
tering, bayam, selada, belinjo, pepaya, jerung, dan pisang.

2.1.2 Epidemiologi

 Prevalensi di negara berkembang sama dengan di negara maju.

 Sering ditemukan pada dewasa dan bayi usia satu sampai empat
bulan.
 Jenis kelamin pada dasarnya tidak berpengaruh, hanya saja pria lebih
sering terkena karena kebiasaan minum minuman beralkohol yang
lebih sering daripada wanita.
 Lebih sering pada beberapa ras yang mengkonsumsi makanan
rendah tiamine (beras tumbuk, ikan mentah, dll), yakni orang-orang
Asia timur.
 Sosio-ekonomi rendah, terjadi pada 66% keluarga berpenghasilan
rendah di Indonesia.

2.1.3 Etiologi

Penyebab dari penyakit beri-beri dapat dikarenakan intake

tiamine yang tidak mencukupi kebutuhan, kebudayaan/kebiasaan
mengkonsumsi sumber makanan yang tidak adekuat, atau mengkonsumsi
makanan yang mengandung thiaminase atau senyawa antithiamine.
Diuretik diketahui dapat meningkatkan ekskresi thiamin.Penyakit beri-
beri umumnya terjadi pada kalangan masyarakat yang mengkonsumsi
beras giling yang berwarna putih dan telah hilang kulit arinya. Padahal,
kulit ari ini banyak mengandung tiamin. Sebaliknya, beras tumbuk yang
berwarna kusam justru masih banyak mengandung vitamin B1.
 Penyakit beri-beri ini tidak mengenal jenis kelamin dan usia,
karenanya penyakit tersebut dapat terkena pada siapapun, baik orang
dewasa maupun anak-anak. Bayi yang mendapat air susu ibu (ASI) pun
bisa menderita beri-beri apabila ibunya kekurangan vitamin B1.
Gejalanya akan muncul sebelum bayi berumur empat bulan. Bila sang
ibu terserang beri-beri selama hamil, maka bayi yang dilahirkan akan
berpenyakit sama di bulan-bulan pertama, bahkan bisa lebih akut

Terdapat beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan penyakit beri-beri:

 Alkoholisme, karena alkohol bernilai pada gizi buruk dan dapat

menghambat absorbsi thiamine.
 Bariatric surgery, yakni operasi bagi orang obesitasnya mengancam jiwa.
 Pasien gagal jantung kongestif dengan terapi diuretik

2.1.4 Klasifikasi penyakit beri-beri

Terdapat 2 jenis kategori beri-beri yaitu:

 Beriberi basah, yakni disfungsi kardiovaskular yang biasanya kronik

namun dapat pula timbul sebagai penyakit akut.
 Beriberi kering, yakni disfungsi neurologis perifer dan atau sentral
multifokal, yang termasuk di dalamnya Wernicke encephalopathy dan
Sindroma Korsakoff.

Beri-beri kering memiliki gejala kaki terasa tebal dan kesemutan

pada anggota badan. Otot lelah dan kekuatannya berkurang. Tahap akhir,
anggota badan layuh dan penderita berjalan seperti ayam. Sering sesak
napas dan jantung berdebar-debar bila sedikit berkegiatan.Beri-beri
merupakan penyakit yang mengerikan karenanya penderita penyakit ini
bisa meninggal dunia

Beri-beri basah memiliki ciri adanya pembengkakan dari kaki,

tungkai bawah, lalu muka, bagian tubuh lain, ditandai rasa tekanan di ulu
hati, sesak napas, dan berdebar-debar dalam menjalankan kegiatannya..
Bila betis yang bengkak ditekan, terbentuk cekungan yang tak segera
hilang dan terasa sakit. Kelamaan, gejala ini muncul tanpa ada kegiatan,
mendadak, dan langsung berat dan penderita bisa meninggal dalam waktu
singkat

Beri-beri akut pada bayi bisa terjadi tiba-tiba. Badannya kaku dan
tegang termasuk pada dinding perutnya. Mukanya bisa membiru. Bayi bisa
meninggal mendadak. Gejalanya mirip dengan tetanus. Sementara itu,
beri-beri kronis menimbulkan gangguan pencernaan,muntah-muntah, dan
sembelit berulang-ulang. Bayi bisa kekurangan airdan menjadi pucat,
gelisah, dan banyak menangis. Bayi melemah dan bisa meninggal
mendadak karena gangguan jantung. Penderita beri-beri akan merasakan
otot lelah dan kekuatannya berkurang. Tahap akhir, anggota badan layuh
dan penderita berjalan seperti ayam. Sering sesak napas dan jantung
berdebar-debar bila beraktivitas. Beri-beri basah memiliki ciri adanya
pembengkakan dari kaki, tungkai bawah, lalu muka, dan bagian tubuh lain.

2.1.5 Patofisologi

Tiamin akan dirubah menjadi bentuk aktif didalam tubuh setelah

bereaksi dengan adenosin triphosfat (ATP) menjadi tiamin pirofosfat.
Tiamine pirofosfat adalah kofaktor tiga enzim penting dalam metabolisme
karbohidrat

Enzim-enzim itu adalah:

 Piruvat dehidrogenase, yang merupakan langkah akhir pada glikolisis

dan menghasilkan asetil koenzim A yang diperlukan untuk sintesis
neurotransmiter penting yakni asetilkolin.
 Alfaketoglutarat dehidrogenase, penting dalam siklus Kreb’s untuk
menghasilkan ATP yang lebih banyak dan neurotransmitter tambahan
yakni GABA dan glutamat.
 Transketolase, berperan dalam shunt heksosa monofosfat yang
mempengaruhi jumlah NADPH.
 Selain mempengaruhi produksi energi, peningkatan radikal bebas
timbul sehingga mengganggu neurotransmiter dan N-metil-D-aspartat
(NMDA) reseptor menyebabkan injuri neuronal pada beriberi kering.
Defek biokimia pasti yang berperan dalam manifestasi klinik pada beriberi
akut belum diketahui, namun disfungsi kardiak mungkin disebabkan oleh
oedem jaringan miokardium dan deplesi energi. Secara sistematis,
patogenesis, patofisiologi, & beberapa manifestasi klinik digambarkan
dalam gambar 2.1
2.1.6 Manifestasi Klinik
 Beriberi basah:

 Oedem
 Kulit mengkilap
 Vomitus
 Widened pulse pressure
 Murmur aliran sistolik
 Irama gallop, paling baik terdengar pada posisi left-lateral saat
inspirasi
 Distensi vena jugularis
 Takikardia
 Kardiomegali
 Pallor
 Perubahan EKG: QT memanjang, gelombang T terbalik, tegangan
rendah

Beriberi kering:

 Pallor
 Wasting
 Listlessness
 Takikardia
 Hepatomegali
 Neuropati perifer simetris
 Parestesi simetris, terutama pada ekstermitas bagian distal dengan
sensasi dalam perabaan menurun
 Lemah, dimulai dari kaki
 Hilangnya refleks pergelangan kaki dan lutut

2.1.7 Dasar Diagnosis

 Anamnesis: Faktor resiko, riwayat penyakit keluarga, riwayat kebiasaan,
dll. Defisiensi terjadi setelah 3 minggu tanpa asupan thiamine, biasanya
baru terdeteksi setelah 6 minggu.
 Pemeriksaan fisik: gejala klinik
 Pemeriksaan penunjang

2.1.8 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari penyakit beri-beri sangat banyak karena:

 Organ yang terpengaruhnya sangat luas dan dapat berbeda-beda pada tiap
individu.
 Defisiensi vitamin lain (niacin, vitamin B12) berkontribusi pula pada
manifestasi nerologis.
 Pada gagal jantung, diagnosis banding sangat bervariasi tergantung dari
kelompok usia (pada anak, yang terpenting adalah masalah kongenital dan
infeksi)

2.1.9 Komplikasi

 Koma
 Gagal jantung kongestif
 Kematian
 Psikosis

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang

 Pada kasus darurat, paling cepat adalah mengamati respon klinis terhadap
pemberian thiamine secara intravena (beberapa jam saja).
 Tes laboratorium yang paling terpercaya secara in vitro: aktivitas
transketoetalase eritrosit (peningkatan lebih dari 15% merupakan
pendukung diagnosis yang kuat). Dapat ditemukan pula penurunan kadar
thiamine dalam darah.
 Pemeriksaan kadar senyawa yang menggunakan thiamine sebagai kofaktor
dalam metabolismenya: piruvat, alfaketoglutarat, laktat, glikosilat
(meningkat).
 Lain-lain: thiamine dalam urin, metabolit thiamine (thiazole dan
pirimidin), nilai metilglioksal.
 EEG: gambaran gelombang melambat di seluruh bagian otak.
 Histopatologis: degenerasi myelin pada otot tanpa inflamasi.

2.1.11 Penatalaksanaan

Dapat dilakukan terapi vitamin B1 (tiamin) yang secara umum bertujuan

untuk mengisi kebutuhan tubuh akan tiamin.

Penatalaksanaan nonfarmakologis:

 Pasien dengan gagal jantung dimonitor di Intensive Care Unit (ICU).

 Pemberian vitamin B kompleks karena beriberi seringkali muncul dengan
defisiensi vitamin B lainnya.
Penatalaksanaan farmakologis:

 Preparat: Thiamine hidroklorida (Thiamilate), atau derivat-derivat

thiamine seperti: thiamine propil disulfida (TPD), thiamine
tetrahidrofurfuril disulfida (TTFD)
 Dosis :
o Dewasa :
 Neuropati ringan: 10-20 mg/hari terbagi dua IM untuk 2
minggu.
 Neurpati sedang: 20-30 mg/hari terbagi dua IM untuk sampai
beberapa minggu setelah gejala hilang.
 Beriberi basah: 100 mg IV empat kali sehari untuk beberapa hari
dilanjutkan 50-100 mg IV atau IM dua kali sehari untuk
beberapa hari kemudian 10-20 mg IM empat kali sehari sampai
respon maksimal.
 o Anak : 25-50 mg/hari IV lambat dilanjutkan 10 mg/hari dalam 7
kali kemudian 3-5 mg PO empat kali sehari minimal 6 bulan.

2.1.12 Prognosis

 Quo ad vitam : - Dubia at bonam, dengan penanganan.

- Dubia at malam, tanpa penanganan.

 Quo ad functionam : - Dubia at bonam, Wernicke’s encelopathy

(gerakan mata abnormal, kesulitan berjalan),
Sindroma Korsakoff, kerusakan jantung dan
kerusakan sistem saraf awal biasanya reversibel
dengan penanganan;
- Dubia at malam, bila timbul gagal jantung akut
dan kehilangan memori walau diberikan
penanganan.

2.1.13 Pencegahan

Penyakit beri-beri bisa dicegah dengan penambahan vitamin B1 dalam

makanan sehari-hari. Makan beras tumbuk akan lebih baik, ditambah ikan,
telur, daging, kacang-kacangan, tempe, oncom, tomat, tering, bayam, selada,
melinjo, pepaya, jeruk, dan pisang.

2.2 Vitamin B (Thiamin)

Vitamin B1 yang dikenal juga dalam nama lain Tiamin merupakan

vitamin yang penemuannya diawali oleh penelitian dokter Eijkman, seorang
dokter militer Belanda yang bertugas di Jawa. Pada kala itu (akhir abad ke-
19) Eijkman menyatakan bahwa penyakit beri-beri bisa disembuhkan dengan
pemberian bekatul beras.

Penelitian dokter Eijkman mengacu kepada fenomena unggas yang

diberi pakan berupa beras yang telah dibersihkan dan dimasak. Beliau
menemukan bahwa pemberian pakan kepada unggas berupa beras yang telah
dibersihkan dan dimasak dapat menyebabkan kelumpuhan. Kelumpuhan
dapat disembuhkan dengan cara menghentikan pemberian pakan seperti yang
tersebut di atas dan menggantinya dengan pakan berupa beras yang belum
dibersihkan. Kemudian substansi yang dimaksud oleh Eijkman terdapat pada
bekatul beras ditemukan juga pada sayur-sayuran, kacang-kacangan, susu,
kuning telur dan hati. Yang mana substansi tersebut dinamakan Aneurin oleh
para peneliti selanjutnya setelah Eijkman.

2.2.1 Struktur Kimia Tiamin

Tiamin/Aneurin adalah kompleks molekul organik yang memiliki satu

inti tiazol dan inti pirimidin yang dihubungkan oleh jembatan methylene
dalam struktur kimianya. Gambaran struktur kimia tiamin adalah sebagai
berikut:

Dalam tubuh tiamin akan dirubah menjadi bentuk aktifnya setelah

bereaksi dengan Adenosin Triphosfat (ATP) menjadi tiamin pirofosfat.
Thiamin pirofosfat adalah koenzim dalam reaksi karboksilasi asam piruvat
dan asam ketoglutarat. Peningkatan kadar asam piruvat dalam darah juga
dapat diindikasikan sebagai tanda tubuh kekurangan vitamin B1.

2.2.2 Kebutuhan Dalam Sehari

 Kebutuhan Thiamin untuk tubuh adalah sebanding dengan asupan
kalori per hari. Ini disebabkan Thiamin dibutuhkan untuk menjalankan
metabolisme energi, terutama karbohidrat. Oleh karenanya, jumlah Thiamin
yang dibutuhkan berbanding lurus dengan asupan makanan pokok per hari.
Thiamin minimal dibutuhkan sebesar 0.3 mg per 1000 kcal. Jika perhitungan
kalori dirasa membingungkan, maka beruntung di Indonesia sudah ada
standar yang disebut AKG (Angka Kecukupan Gizi). AKG untuk Vitamin B1
di Indonesia adalah 0.3-0.4 mg/hari untuk bayi, 1.0 mg/hari untuk orang
dewasa, dan 1.2 mg/ hari untuk ibu hamil.

2.2.3 Defisiensi Vitamin B1 dan Produktifitas Kerja

Vitamin B1 (thiamin) pertama kali dikristalkan oleh Jansen dan
Donath padatahun 1926 dan pertamakali disintesis oleh Roger R. Williams
dengan kawan-kawannya pada tahun 1936 (Linder, 1992). Lebih jauh,
disebutkan bahwa vitamin ini mempunyai fungsi dan pengaruh sebagai
koenzim untuk beberapa reaksi inti sampai metabolisme antara dalam semua
sel. Berperan penting pada reaksi pembentukan energi, reaksi dekarboksilasi,
dan reaksi transketolase.

Vitamin B1 atau thiamin sangat diperlukan tubuh, tersedianya dalam

tubuh karena diserap usus dari makanan, selanjutnya diangkut bersama darah
ke jaringan jaringan tubuh. Thiamin ditemukan sebagai cadangan dalam
jumlah yang terbatas di dalam hati, buah pinggang, jantung, otot dan otak,
sebagai cadangan diperlukan untuk sekedar dapat memelihara fungsi alat-alat
tubuh tadi dalam waktu yang singkat. Sel-sel jaringan
mewujudkan/menjadikan tersedianya zat yang mengandung thiamin
(koenzim), zat mana demikian membantu dalam pembakaran karbohidrat dan
diangkat di dalam darah oleh sel darah putih yang mempunyai inti dengan
thiamin yang bebas di dalam plasma. Koenzim tersebut berfungsi
memungkinkan karboksilase memisahkan karbonioksida dari asam piruvat,
sedangkan sisanya selanjutnya dirombak menjadi karbondioksida dan air.
Jadi, dapat disebutkan fungsi thiamin yaitu
(1) metabolisma karbohidrat;
 (2) mempengaruhi keseimbangan air di dalam tubuh; dan
(3) mempengaruhi penyerapan zat lemak dalam usus.

Berdasarkan fungsi dari Vitamin B1 sendiri yang telah disebutkan

yaitu sebagai metabolisme karbohidrat diperkirakan, bahwa makin banyak
karbohidrat yang dikonsumsi, kebutuhan akan thiamin tentunya akan banyak
pula.Seseorang buruh kasar, misalnya, akan mengkonsumsi karbohidrat yang
lebih tinggi dibanding dengan karyawan staf yang bekerja dengan
menggunakan pikirannya. Para pakar, sebagai hasil penelitiannya telah
mengemukakan angka kebutuhan akan thiamine sekitar 0,23 mg – 0,65 mg
per 1000 kalori setiap harinya. Thiamin banyak terkandung dalam padi-
padian (umumnya pada bagian lembaga dan bagian luar endospermanya),
kacang hijau dan daging. Dipertegas oleh Linder (1992) bahwa bila ada
tiaminase atau antagonis tiamin, seperti dalam the, kopi, padi dan bahan-
bahan makanan lain, dapat meningkatkan kebutuhan.
Vitamin B1 dikenal sebagai “Vitamin Semangat” , karena bila terjadi
kekurangan akan menimbulkan penurunan kegiatan syaraf. Penelitian pada
manusia yang diberi makanan kurang vitamin B1 menunjukkan dalam waktu
singkat orang-orang tersebut tidak bersemangat, mudah tersinggung, sulit
konsentrasi. Dalam tiga hingga tujuh minggu timbul gejala kelelahan, nafsu
makan berkurang, penurunan berat badan, konstipasi, kejang otot dan
berbagai rasa nyeri syaraf. Keluhan ini dapat dihilangkan dan pulih setelah
mengkonsumsi vitamin B1 secukupnya (Ari Agung, 2002).
Marsetyo dan Kartasapoetra (1991) menyebutkan bahwa kekurangan
vitamin B1 dapat menimbulkan penyakit beri-beri, neuritis, dan gangguan
pada sistem transportasi cairan tubuh. Dan dipertegas oleh Linder (1992)
bahwa gejala defisiensi tiamin pada manusia adalah neuropati periferi, paling
jelas terlihat pada anggota badan yang paling aktif, kelemahan, urat daging
empuk dan atrofi, lelah dan perhatian menurun, jantung sering ikut
dipengaruhi (pembesaran, tachycardia dengan usaha fisik). Di masyarakat
Barat, defisiensi terutama erat hubungannya dengan alkoholisme, dengan
physical effort. Kelainan fungsi yang menjelma seperti yang kita dengar
 dengan slogan popular rakyat yaitu “4L” (letih, lemah, lelah,lesu) yang pada
hakikatnya kurangnya zat-zat gizi, yang sangat berpengaruh terhadap
produktivitas kerja dan perilaku pekerja (Ari Agung, 2002).
Lebih jauh disebutkan bahwa yang sering dijumpai dari faktor
kebiasaan adalah tidak makan pagi. Lain halnya di luar negeri ada slogan
“Better Breakfast=Better Nutrition” yang selalu dianjurkan pada pekerja dan
golongan umur sekolah untuk mencapai efisiensi dan prestasi kerja dan
belajar (Ari Agung, 2002)
Dapat disimpulkan bahwa angka prevalensi dari defisensi kalori dan
Vitamin B 1 dapat meningkatkan resiko terkena banyak penyakit yang
berhubungan dengan fungsi zat mikro dan makro selain sebagai zat
pembangun tetapi juga berperan dalam mendukung sistem imun seseorang.
Energi dalam tubuh manusia dapat dihasilkan dari pembakaran karbohidrat,
sedangkan salah satu peranan dari Vitamin B1 sendiri adalah metabolisme
karbohidrat. Dengan demikian agar manusia selalu tercukupi energinya
diperlukan pemasukan zat-zat makanan yang cukup pula ke dalam tubuhnya.
Manusia yang kurang makan akan lemah baik daya kegiatan,
pekerjaan-pekerjaan fisik maupun daya pemikirannya karena kurangnya zat-
zat makanan yang diterima tubuhnya yang dapat menghasilkan energi.
Vitamin B1 disebut juga sebagai vitamin semangat, karena berperan sangat
penting dalam proses metabolisme energi, dan memelihara fungsi organ
tubuh seperti hati, buah pinggang, jantung, otot dan otak.

2.3 Hubungan Defisiensi vitamin B1 (thiamin) Pada Penderita Beri-beri

Terhadap Resiko Terkena Penyakit Jantung

Masalah malnutrisi masih ditemukan pada banyak tempat di Indonesia,

dan ironisnya Indonesia mengalami kedua ekstrim permasalahan malnutrisi.
Di satu sisi, daerah yang mengalami rawan pangan dan kelompok dengan
kemampuan ekonomi yang kurang memadai amat rentan terhadap terjadinya
malnutrisi dalam bentuk gizi kurang.
 Dampak negatif dari masalah gizi-kurang dan gizi-lebih diketahui lebih
awal lebih baik. Perkembangan teknologi yang semakin maju ikut berperan
dalam peningkatan produksi dan kualitas pangan. Sejalan dengan itu,
berbagai intervensi gizi telah menjadi program nasional di banyak negara.
Secara global intervensi gizi berperan penting dalam upaya penurunan angka
kematian bayi.Dalam kurun waktu 59 tahun Indonesia memerangi masalah
gizi belum mencapai secara maksimal. Meskipun penyakit kurang gizi seperti
hungeroedema atau beri-beri, pellagra dan penyakit rakyat lainnya sudah
jarang diketemukan, akan tetapi untuk masalah kekurangan gizi makro dan
mikro baik akut maupun kronis masih banyak ditemukan.
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa salah satu penyakit
yang ditimbulkan akibat kurang gizi adalah beriberi. Beri beri sendiri
merupakan salah satu akibat terberat dari kondisi defisiensi tiamin. Gejala
utama beri-beri tampak pada sistem jantung dan pembuluh darah
(kardiovaskuler) dan sistem saraf. Gangguan sistem kardiovaskuler dapat
berupa penurunan kerja jantung antara lain sesak nafas setelah kerja fisik
yang berat, pembesaran jantung, gangguan ritme dan lain-lain. Sedangkan
gangguan pada sistem saraf dapat berupa neuritis perifer dengan gejala
kelemahan pada kaki, kekuatan otot berkurang, dan dapat menjurus pada
kelumpuhan tungkai pada keadaan yang lebih berat. Sedangkan hubungan
dengan penyakit jantung adalah Defisiensi tiamin ini menyebabkan turunnya
fungsi dari enzim α-ketoglutarat dehidrogenase sehingga menyebabkan
turunnya produksi ATP dari siklus asam sitrat. Disamping itu defisiensi
tiamin juga berpengaruh pada enzim piruvat dehidrogenase yang berakibat
pada deplesi dari asetil KoA

Maka sejumlah glukosa yang diperlukan untuk membentuk ATP yang

diperlukan dalam kontraksi akan dialihkan dari oksidasi glukosa ke jalur
hexosamine yang pada nantinya akan menghasilkan penumpukan dari produk
sisanya berupa UDP-ß-N-asetil-glukosamin dan UDP-N-asetil-galaktosamin.
Tentu saja penumpukan dari adenosine akan berakibat pada penurunan
kontraksi atau kelemahan pada otot jantung dan kebocoran dari adenosine
dari jaringan perifer yang mengarah kepada vasodilatasi sistemik
2.4 Gagal Jantung

2.4.1 Definisi

Gagal jantung merupakan sindrom kompleks di mana seorang

pasien harus memiliki tampilan gejala khas gagal jantung (sesak saat
istirahat atau saat aktifitas, kelelahan, serta tanda retensi cairan seperti
kongesti paru atau edema pergelangan kaki), tanda khas gagal jantung
(takikardi, takipnea, ronki, efusi pleura, peningkatan JVP, edema perifer,
hepatomegali) serta bukti objektif kelainan struktural atau fungsional
jantung saat istirahat (kardiomegali, bunyi jantung 3, murmur, kelainan
pada echocardiografi, peningkatan natriuretic peptide). Pada gagal
jantung, jantung tidak dapat menghantarkan curah jantung yang cukup
untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.

2.4.2 Klasifikasi Gagal Jantung

Klasifikasi Gagal Jantung berdasarkan abnormalitas struktural jantung

(ACC/AHA) atau berdasarkan gejala berkaitan dengan kapasitas
fungsional ( NYHA )

Klasifikasi gagal jantung menurut Tingkatan berdasarkan gejala dan

ACC / AHA aktifitas fisik
Stadium A Kelas I

Memiliki resiko tinggi untuk Tidak terdapat batasan dalam melakukan

berkembang menjadi gagal jantung. aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari
Tidak terdapat ganguan structural atau tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi
fungsional jantung, tidak terdapat tanda atau sesak nafas
atau gejala
Stadium B Kelas II

Telah terbentuk penyakit struktur Terdapat batasan aktivitas ringan. Tidak

jantung yang berhubungan dengan terdapat keluhan saat istirahat, namun
perkembangan gagal jantung. Tidak aktivitas fisik sehari-hari menimbulkan
terdapat tanda atau gejala kelelahan, palpitasi atau sesak nafas
Stadium C Kelas III

Gagal jantung yang asimptomatis Terdapat batasan aktivitas bermakna.

berhubungan dengan penyakit struktural Tidak terdapat keluhan saat istirahat,
jantung yang mendasari tetapi aktivitas fisik ringan
menyebabkan kelelahan, palpitasi atau
sesak
Stadium D Kelas IV

Penyakit struktural jantung yang lanjut Tidak dapat melakukan aktivitas fisik
serta gejala gagal jantung yang sangat tanpa keluhan. Terdapat gejala saat
bermakna saat istirahat walaupun sudah istirahat. Keluhan meningkat saat
mendapat terapi medis maksimal melakukan aktivitas

ACC = American College of Cardiology ; AHA = American Heart Association;

NYHA = New York Heart Association

2.4.3 Gagal Jantung Dekompensasi (DHF)

Penyebab utama gagal jantung dekompensasi (DHF) adalah

kegagalan jantung untuk memompa cukup darah agar ginjal dapat
menyekresi cairan dalam jumlah yang sesuai. Jadi dengan perangsangan
simpatis dan retensi cairan akan meningkatkan pengisian sistemik rata-
rata sirkulasi darah dan tekanan ini secara progresif akan menaikkan
jumlah darah dari vena perifer ke dalam atrium kanan. Setelah beberapa
hari terjadi retensi cairan tekanan atrium kanan masih terus meningkat
dan akhirnya menyebabkan penurunan fungsi jantung karena peregangan
jantung,edema pada otot jantung yang berlebihan. Ternyata curah jantung
tetap tidak cukup tinggi untuk menghasilkan fungsi ginjal yang normal
sehingga retensi cairan tidak hanya berlanjut tetapi semakin cepat terjadi
karena penurunan curah jantung dan juga terjadi penurunan tekanan
arteri. Akibatnya dalam beberapa hari curah jantung semakin menurun
 dan tekanan atrium semakin meningkat sehingga terjadi gagal jantung
dekompensasi.

2.4.4 Terjadinya Oedema Pada Gagal Jantung

Peningkatan beban sementara pada ventrikel kiri yang sudah

lemah akan membuat darah mulai terbendung di paru,peningkatan darah
di paru meningkatkan tekanan kapiler paru dan sejumlah kecil cairan
mulai mengalami trasudasi ke dalam jaringan dan alveoli paru.
Peningkatan cairan di dalam paru mengurangi derajat oksigenasi darah
yang akan semakin melemahkan jantung dan arteriol di dalam tubuh
sehingga terjadi vasodilatasi perifer. Akibatnya aliran darah balik vena
dari sirkulasi perifer meningkat dan semakin meningkatkan
pembendungan darah di paru sehingga timbul lebih banyak transudasi
cairan dan desaturasi oksigen di arteri

BAB III
METODE PENULISAN
3.1 Sumber dan Jenis Data
Karya tulis ini menggunakan sumber utama yang berasal dari publikasi
ilmiah dan sumber lain yang mendukung dari berbagai referensi atau literatur
yang relevan dengan topik permasalahan yang dibahas. Validitas dan
relevansi referensi yang digunakan dapat dipertanggungjawabkan. Jenis data
yang diperoleh berupa data sekunder yang bersifat kualitatif maupun
kuantitatif.

3.2 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam penulisan ini dilakukan dengan metode studi
pustaka (literature review) berdasarkan permasalahan, baik melalui informasi
digital maupun non digital dari sumber pustaka sebagai berikut:
a. Jurnal-jurnal kesehatan
b. Buku ajar atau referensi pustaka
c. Referensi penunjang
d. Informasi internet

3.3 Analisis Data

Setelah data yang diperlukan terkumpul, dilakukan pengolahan data dengan
menyusun secara sistematis dan logis. Teknik analisis data yang dipilih
adalah analisis deskriptif argumentatif, dengan tulisan yang bersifat
deskriptif, menggambarkan tentang tentang deficiency thiamin menyebabkan
penyakit Beri-beri yang merupakan faktor resiko terhadap penyakit jantung

3.4 Penarikan Simpulan

Setelah proses analisis data, dilakukan proses sintesis dengan menghimpun
dan menghubungkan rumusan masalah, tujuan penulisan, landasan teori yang
relevan serta pembahasan. Selanjutnya ditarik kesimpulan yang bersifat
umum kemudian direkomendasikan beberapa hal sebagai upaya transfer
gagasan

BAB IV

PEMBAHASAN
4.1 Hubungan faktor sosial-ekonomi dengan terjadinya penyakit beri-beri

Sejalan dengan sasaran global dan perkembangan keadaan gizi

masyarakat, rumusan tujuan umum program pangan dan gizi tahun 2001-
2005 yaitu menjamin ketahanan pangan tingkat keluarga, mencegah dan
menurunkan masalah gizi, mewujudkan hidup sehat dan status gizi yang
optimal. Menyadari faktor penyebab masalah gizi yang sangat komplek dan
arah kebijakan desentralisasi, maka pemerintah merumuskan strategi program
gizi khususnya pada program perbaikan gizi makro dan mikro, sesuai dengan
Surat Keputusan Menteri Kesehatan nomor: 1277/Menkes/SK/XI/2001
tentang Organisasi dan tata kerja Departemen Kesehatan (Depkes, 2001).
Keadaan sosial ekonomi suatu keluarga sangat mempengaruhi
tercukupi atau tidaknya kebutuhan primer, sekunder, serta perhatian dan kasih
sayang yang akan diperoleh anak. Hal tersebut tentu berkaitan erat dengan
pendapatan keluarga, jumlah saudara dan pendidikan orang tua. Di negara-
negara berkembang seperti Indonesia, orang dengan status ekonomi rendah
akan lebih banyak membelanjakan pendapatannya untuk makan. Dan bila
pendapatannya bertambah biasanya mereka akan menghabiskan sebagian
besar pendapatannya untuk menambah makanan. Dengan demikian,
pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas
makanan.
Faktor sosial ekonomi ini mencakup data sosial seperti keadaan
penduduk suatu masyarakat, keadaan keluarga, pendidikan, keadaan
perumahan. Sedangkan data ekonomi meliputi pekerjaan, pendapatan,
kekayaan, pengeluaran dan harga makanan yang tergantung pada pasar dan
variasi musim.
Faktor sosial ekonomi tersebut dapat menentukan nutrisi yang di
dapatkan keluarga. Apabila faktor sosial ekonomi yang dipunyai mereka baik
maka baik pula nutrisi mereka dan bisa terjadi dalam keadaan sebaliknya
Malnutrisi adalah istilah umum untuk suatu kondisi medis yang
disebabkan oleh pemberian atau cara makan yang tidak tepat atau tidak
mencukupi. Istilah ini seringkali lebih dikaitkan dengan keadaan
 undernutrition (gizi kurang) yang diakibatkan oleh konsumsi makanan yang
kurang, penyerapan yang buruk, atau kehilangan zat gizi secara berlebihan.
Namun demikian, sebenarnya istilah tersebut juga dapat mencakup keadaan
overnutrition (gizi berlebih). Seseorang akan mengalami malnutrisi bila
jumlah, jenis, atau kualitas yang memadai dari zat gizi yang mencakup diet
yang sehat tidak dikonsumsi untuk jangka waktu tertentu yang cukup lama.
Keadaan yang berlangsung lebih lama lagi dapat menyebabkan terjadinya
kelaparan.
Kurang gizi juga dapat menyebabkan berbagai macam penyakit. Salah
satunya adalah penyakit beri-beri karena defisiensi dari vitamin B1(tiamin),
karena makanan yang banyak mengandung vitamin B1 biasanya terdapat
pada gandunm, babi, polong-polongan dan bayam. Dan biasanya makanan ini
jarang dikonsumsi oleh masyarakat Indonesia yang memiliki daya beli
rendah. Sehingga secara tidak langsung faktor ekonomi (pendapatan
masyarakat) berakibat pada defisiensi vitamin B1(tiamin) y.ang telah
berlangsung dalam jangka waktun yang lama

4.2 Hubungan defisiensi tiamin dengan deplesi ATP

Mamalia tidak mampu mensintesis thiamin secara endogen. Padahal

tiamin difosfat dapat berfungsi sebagai koenzim dari 3 kompleks multi enzim
yang penting dalam mengkatalisis reaksi dekarboksilasi oksidatif pada
metabolisme karbohidrat di mitokondria .Enzim-enzim itu adalah:

 Piruvat dehidrogenase (PDHC), yang merupakan langkah akhir pada

glikolisis dan menghasilkan asetil koenzim A yang diperlukan untuk
sintesis neurotransmiter penting yakni asetilkolin.
 α-ketoglutarat dehidrogenase, penting dalam siklus Kreb’s untuk
menghasilkan ATP yang lebih banyak dan neurotransmitter tambahan
yakni GABA dan glutamat.
 Asam keto dehidrogenase rantai bercabang pada metabolisme leusin,
isoleusin, dan valin.
 Tiamin difosfat menyediakan karbon reaktif pada gugus tiazol yang
membentuk suatu karbanion, yang kemudian menambah gugus karbonil
seperti pada piruvat. Senyawa tambahan kemudian mengalami dekarboksilasi
dan mengeluarkan karbon dioksida. Sedangkan tiamin trifosfat juga
merupakan koenzim untuk transketolase, berperan dalam shunt heksosa
monofosfat/jalur pentosa yang mempengaruhi jumlah NADPH.
Defisiensi tiamin ini menyebabkan turunnya fungsi dari enzim α-
ketoglutarat dehidrogenase sehingga menyebabkan turunnya produksi ATP
dari siklus krebs. Disamping itu defisiensi tiamin juga berpengaruh pada
enzim piruvat dehidrogenase yang berakibat pada deplesi dari asetil KoA

Maka sejumlah glukosa yang diperlukan untuk membentuk ATP yang

dipelukan dalam kontraksi akan dialihkan dari oksidasi glukosa ke jalur
hexosamine yang pada nantinya akan menghasilkan penumpukan dari produk
sisanya berupa UDP-ß-N-asetil-glukosamin dan UDP-N-asetil-galaktosamin.
Tentu saja penumpukan dari adenosine akan berakibat pada penurunan
kontraksi atau kelemahan pada otot jantung dan kebocoran dari adenosine
dari jaringan perifer yang mengarah kepada vasodilatasi sistemik

4.3 Pengaruh deplesi ATP terhadap melemahnya kontraksi otot jantung

Otot jantung mempunyai miofibril-miofibril tertentu yang

mengandung filamen aktin dan miosin yang hamnpir identik dengan filamen
yang dijumpai di dalam otot rangka yang selama kontraksi filamen ini terletak
bersebelahan dan saling menyisip terhadap satu sama lain seperti yang terjadi
di otot rangka. Dan kontraksi ini diawali dengan adanya pemasukan ion
kalsium dari tubulus T ke bagian dalam serabut otot jantung. Dan
menyebabkan kepala jembatan silang dari filamen miosin menjadi tertearik ke
bagian aktif di filamen aktin yang akan melakukan pergeseran agar terjadi
kontraksi.

Defisiensi tiamin menyebabkan kurangnya ATP yang dapat

dimanfaatkan oleh filamen aktin dalam melakukan kontraksi. Karena setiap
untai heliks F-aktin terdiri dari G-aktin terpolimerisasi yang dilekati oleh satu
molekul ADP pada setiap molekulnya. Dan molekul ADP ini adalah bagian
aktif pada filamen aktin yang berinteraksi dengan jembatan silang filamen
miosin untuk melakukan pergeseran (power stroke) agar dapat terjadi
kontraksi.

Setelah terjadi kelemahan pada otot ventrikel jantung, maka

kemampuan pemompaan jantung akan segera menurun. Sebagai akibatnya,
akan timbul dua efek utama yaitu penurunan curah jantung dan
pembendungann darah di vena yang menimbulkan kenaikan tekanan vena.
Penurunan curah jantung akan mengaktifkan banyak refleks sirkulasi. Salah
satunya adalah refleks baroreseptor dan kemoreseptor seperti respons iskemik
pada sistem saraf pusat, bahkan refleks yang berasal dari jantung yang
iskemik juga akan membantu mengaktifkan sistem saraf simpatis.

Perangsangan simpatis juga meningkatkan aliran balik vena karena

perangsangan tersebut menaikkan tonus di sebagian besar pembuluh darah
sirkulasi terutama vena sehingga tekanan pengisian sistemik rata-rata
meningkat hingga 12 sampai 14 mmHg, hampir 100% diatas normal.
Peningkatan tekanan pengisian akan sangat meningkatkan kecenderungan
darah untuk mengalir dari vena kembali ke jantung.

Selain itu melemahnya curah jantung akan menurunkan aliran darah

ke ginjal. Maka akan menyebabkan ginjal memberikan sinyal ke hipotalamus-
hipofise posterior untuk menghasilkan hormon antidiuretik yang kemudian
menyebabkan ginjal mereabsorbsi air dalam jumlah besar dari cairan tubulus
ginjal dengan demikian mengurangi volume urin yang diekskresikan tetapi
meningkatkan volume cairan ekstrasel. Dengan adanya peningkatan volume
ekstrasel akan terjadi peningkatan dari volume darah. Sehingga akan terjaedi
juga peningkatan tekanan pengisian sirkulasi rata-rata dan peningkatan aliran
balik darah vena ke jantung agar terjadi kenaikan curah jantung

Oleh karena itu jantung yang rusak menjadi terpajan dengan

masuknya aliran darah yang lebih banyak dari biasanya dan tekanan atrium
kanan akan terus meningkat yang akan membantu jantung untuk memompa
jumlah darah yang lebih banyak. Faktor lain yang berpengaruh adalah
pengaruh tidak langsung dari curah jantung dalam menyebabkan kenaikan
tahanan vaskular perifer melalui autoregulasi aliran darah. Bila aliran darah
yang mengalir melalui seluruh jaringan berlebihan maka pembuluh
disekitarnya akan berkontriksi dan menurunkan aliran darahnya agar kembali
normal yang akan menyebabkan meningkatnya tahanan perifer total. Yang
lama kelamaan berakibat pada terjadinya gagal jantung.

BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
1. Bahwa faktor faktor sosial-ekonomi seperti penghasilan, daya beli
masyarakat, dan pola kebiasaan dapat menyebabkan banyak masyarakat
Indonesia terutama yang berasal dari kalangan rendah menderita
malnutrisi
2. Salah satu penyakit yang diakibatkan oleh malnutrisi adalah penyakit beri-
beri karena defisiensi vitamin B1(tiamin)
3. Defisiensi vitamin B1 dapat menyebabkan terganggunya produksi energi
dari enzim piruvat dehidrogenase dan enzim α-ketoglutarat dehidrogenase
sehingga energi yang diperlukan jantung untuk berkontraksi juga
berkurang. Yang berakibat pada kelemahan jantung dan gagal jantung
dekompensasi

5.2 Saran
Karya tulis ini diharapkan dapat menumbuh-kembangkan perhatian masyarakat
mengenai pentingnya kebutuhan gizi terutama Vitamin B1 (tiamin).

DAFTAR PUSTAKA

1. Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. ed :

Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
2. Price, Sylvia A., dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.

3. Guyton, Arthur C. dan Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi
11. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC.

4. Sheerwood, Laureele.2001.Fisologi Dasar dari Sel ke Sistem Edisi 2.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

5. Artikel dari Cermin Dunia Kedokteran vol. 35 no. 1/160 (Jan. 2008) , page 28.
[ akses 3 Agustus 2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI
(Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia) vol. 3 no. 1 (Jan. 2008)/
Gambaran Histopatologi Kulit pada Pengobatan Tradisional Kerokan

6. Arnold M, Miller F. Congestive Heart Failure in the Elderly. Division of

Cardiology University of Western Ontario. 2005. Available at :
http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archi
ves/2002_05.pdf [ January, 14th 2010 ]

7. Dumitru, I. Heart Failure. eMedicine. [Online] Nov 24, 2009. [Cited: January 14,
2010.] http://emedicine.medscape.com/article/163062-overview.

8. Jones EF. Drug Therapy of Heart Failure in Elderly. In : Woodward M et al

[edt.]. Geriatric Therapeutics. Available at :
http://jppr.shpa.org.au/lib/pdf/gt/harvey200109.pdf [ January, 14th 2010 ]

9. Departemen Kesehatan RI. 2001. Tahun 1987-2006. Jakarta: Depkes RI.

10. Artikel dari Ethical Digest vol. 5 no. 43 (Sep. 2007), page 40 [ akses 3 Agustus
2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI (Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Kedokteran Indonesia) / Tatalaksana Terkini Gagal Jantung Kronik

11. Artikel dari Ethical Digest vol. 5 no. 44 (Oct. 2007), page 70. [ akses 3
Agustus 2010] Tersedia dari URL: lib.atmajaya.ac.id/ JIMKI (Jurnal
Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia)/ Perkembangan Penatalaksanaan
Gagal Jantung Masa Kini
12. www.eurekaindonesia.org/wp.../psg-pengukuran-faktor-ekologi.pdf/
disunting 4 Agustus 2010
13. http://i-lib.ugm.ac.id/jurnal/download.php?dataId=8416/
Disunting 4 Agustus 2010
14. http://www.kompas.co.id/kompas-cetak/0610/07/Fokus/3006750.htm/
disunting 9 Agustus 2010

15. www.litbang.depkes.go.id/LaporanRKD/Indonesia/laporanNasional.pdf
disunting 9 Agustus 2010

16. Kumpulan Diktat dan IT Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya