Guru Besar, Fail Rujuk :

Sekolah Kebangsaan Merlimau (2),

Jalan Jasin,

77300. Merlimau.

Melaka. 11 MAC 2010

Tuan / Puan,

Kebenaran Untuk Mengikuti Lawatan Sambil Belajar

Saya …………………………………………………………No.K/P…………………………..

Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar…………………………………………kelas…………….

memberi kebenaran kepada anak/anak jagaan saya untuk mengikuti lawatan tersebut.

Saya sesungguhnya memahami akan tindakan pihak sekolah terhadap langkah-langkah keselamatan
yang akan diambil namun demikian saya akur dan mengakui tidak akan mengenakan sebarang tindakan
undang-undang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang terbabit dengan sebarang
kehilangan harta, kemalangan atau kecederaan terhadap anak/anak jagaan saya yang berlaku semasa
dalam perjalanan pergi dan pulang sepanjang lawatan diadakan.

Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah/pengelola/wakilnya memberi rawatan kecemasan
atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan saya jika diperlukan.

Sekian, terima kasih.

Pengakuan dibuat oleh: Saksi:

…………………………….. ……………………………..

Tandatangan Tandatangan

Nama: Nama:

No.K/Pengenalan: No.K/Pengenalan:

Tarikh: