25

CONTOH : LAMPIRAN I-A : PERATURAN BERSAMA MENTERI PERTANIAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JABATAN PENYULUH PERTANIAN NOMOR : 54/PERMENTAN/OT.210/11/2008
NOMOR : 23 A TAHUN 2008
TANGGAL : 7 November 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH PERTANIAN PELAKSANA PEMULA
Nomor:

INSTANSI : ………………………………… MASA PENILAIAN :

Bulan ……….. s/d Bulan……………… Tahun………

NO KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama :

2. NIP :

3. Nomor Seri Kartu Pegawai :

4. Tempat dan Tanggal Lahir :

5. Jenis Kelamin :

6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :

7. Jabatan Penyuluh Pertanian / TMT :

8. Masa Kerja golongan lama :

9. Masa Kerja golongan baru :

10. Unit Kerja :

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar
1. Sarjana (S.1)/Diploma IV
2. Diploma III (D3)
3. Diploma II (D2)
4. SMK/ D.1
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti diklat fungsional:
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
 26
JUMLAH

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

2. KEGIATAN PERSIAPAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Memandu penyusunan rencana usaha petani (RUK,RKK,RKD, RKPD/ PPP)

- Memandu penyusunan RUK dan RKK (RDKK)

B. Penyusunan Program penyuluhan pertanian (tim)
- Menyusun program penyuluhan pertanian sebagai :
Anggota
C. Penyusunan rencana kerja tahunan penyuluh pertanian
- Menyusun rencana Kerja Tahunan Penyuluh Pertanian
3. PELAKSANAAN PENYULUHAN PERTANIAN
A. Penyusunan Materi
Menyusun materi penyuluhan pertanian dalam bentuk:
a. Kartu kilat
b. Transparansi/bahan tayangan
c. Flipchart/peta singkap
B. Perencanaan dan penerapan metode penyuluh pertanian
1. Melakukan kunjungan tatap muka/anjangsana
a. Perorangan
b. Kelompok tani
c. Massal
2. Merencanakan dan memandu pelaksanaan demonstrasi hasil
Memandu pelaksanaan demonstrasi hasil dari :
- Demonstrasi plot
3. Merencanakan dan melaksanakan pameran sebagai
- pramuwicara
4. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pertanian
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
internasional
b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
c. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui instansi yang
bersangkutan
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah
3. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Departemen
Pertanian
4. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang tidak di publikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah
5. Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang disebarluaskan melalui media
massa yang merupakan satu kesatuan
 27
6. Karya tulis/karya ilmiah berupa prasaran, tinjauan, gagasan, atau
ulasan ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah (inisiatif
sendiri)

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di bidang pertanian

1. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional

2. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah

C. Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang bersifat konsep.

1. Institusi

2. Perorangan

JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 4)

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian

Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian sebagai:

a. Pemrasaran

b. Moderator/Pembahas/Nara sumber

c. Peserta

B. Menjadi anggota Tim Penilai

Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Penyuluh Pertanian
secara aktif

a. 1 - 4 DUPAK

b. 5 - 9 DUPAK

c. 10 -14 DUPAK

d. > 15 DUPAK

C. Menjadi anggota dewan redaksi dalam media massa bidang pertanian

1. Ketua

2. Anggota

D. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa

1. Penghargaan/tanda jasa dari Pemerintah atas prestasi kerjanya

a. Tingkat Nasional/Internasional `

b. Tingkat Propvinsi

c. Tingkat Kabupaten/Kotamadya

2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tigapuluh) tahun

b. 20 (duapuluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun
 28
E. Mengajar/melatih pada Diklat

Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

F. Menjadi anggota organisasi profesi

1. Tingkat Nasional

a. Sebagai pengurus aktif

b. Sebagai anggota aktif

2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota

a. Sebagai pengurus aktif

b. Sebagai anggota aktif

G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang
tugas pokoknya

a. Sarjana SI/D-IV

b. Sarjana Muda/Diploma III

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

 29

Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

1 2 3 4 5 6 7 8
 30

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

*) Dicoret yang tidak perlu

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan persiapan penyuluhan pertanian

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelaksanaan penyuluhan pertanian

3. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi

4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kegiatan penyuluhan pertanian

5. dan seterusnya
………………………… , ………………………

NIP.

IV Catatan Pejabat Pengusul :

1. ……

2. ……

3. ……
4. dan seterusnya

( jabatan )

(nama pejabat pengusul )

NIP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

1. ……

2. ……

3. ……

4. dan seterusnya ………………………… , ………………………

( Nama Penilai I )

NIP.

………………………… , ………………………

(Nama Penilai II )

NIP.

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1. ……

2. ……

3. ……
 31
4. dan seterusnya

Ketua Tim Penilai,

(Nama )

NIP .
 31

CONTOH : LAMPIRAN I-B : PERATURAN BERSAMA MENTERI PERTANIAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JABATAN PENYULUH PERTANIAN NOMOR : 54/PERMENTAN/OT.210/11/2008
NOMOR : 23 A TAHUN 2008
TANGGAL : 7 November 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH PERTANIAN PELAKSANA
Nomor :

INSTANSI : …………………………………………… MASA PENILAIAN :

Bulan ……….. s/d Bulan……………… Tahun…………..

NO KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama :

2. NIP :

3. Nomor Seri Kartu Pegawai :

4. Tempat dan Tanggal Lahir :

5. Jenis Kelamin :

6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :

7. Jabatan Penyuluh Pertanian / TMT :

8. Masa Kerja golongan lama :

9. Masa Kerja golongan baru :

10. Unit Kerja :

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar
1. Sarjana (S.1)/Diploma IV
2. Diploma III (D3)
3. Diploma II (D2)
4. SMK/ D.1
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti diklat fungsional:
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

JUMLAH
 32

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

2. KEGIATAN PERSIAPAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Identifikasi Potensi Wilayah
Mengumpulkan data di :

- Tingkat desa dan kecamatan

B. Memandu penyusunan rencana usaha petani (RUK,RKK,RKD, RKPD/

PPP)
- Memandu penyusunan RKD dan RKPD/Programa
Penyuluhan Desa
C. Penyusunan Program penyuluhan pertanian (tim)
- Menyusun program penyuluhan pertanian sebagai :
Anggota
D. Penyusunan rencana kerja tahunan penyuluh pertanian

- Menyusun rencana Kerja Tahunan Penyuluh Pertanian

3. PELAKSANAAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Perencanaan dan Penerapan Metode Penyuluhan Pertanian
1. Melakukan kunjungan tatap muka/anjangsana
a. Perorangan
b. Kelompok tani
c. Massal
2. Melaksanakan demonstrasi cara
3. Merencanakan dan memandu pelaksanaan demonstrasi hasil
a. Merencanakan demonstrasi hasil dari :
- Demonstrasi plot
b. Memandu pelaksanaan demonstrasi hasil dari :
- Demonstrasi farm
4. Merencanakan dan memandu pelaksanaan Sekolah Lapang
- Memandu pelaksanaan sekolah lapang
5. Merencanakan dan melaksanakan pameran sebagai :
- pramuwicara
6. Mengajar kursus tani
B. Menumbuhkan/mengembangkan Kelembagaan Petani
1. Menumbuhkan kelompoktani

2. Mengembangkan kelompoktani dari :

- Pemula ke Lanjut

4. PENGEMBANGAN PROFESI
A Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pertanian
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
internasional
b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
c. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui instansi yang
bersangkutan
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertania yang
tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikan di perpuatakaan

a. Dalam bentuk buku

 33
b. Dalam bentuk naskah

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pertanian yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Departemen
Pertanian
4. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pertanian yang tidak di publikasikan, tetapi didokumentasikan di
perpustakaan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah

5. Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang disebarluaskan melalui

media massa yang merupakan satu kesatuan
6. Karya tulis/karya ilmiah berupa prasaran, tinjauan, gagasan, atau
ulasan ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah (inisiatif
sendiri)
B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di bidang pertanian

1. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
2. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
C Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang bersifat konsep.
1. Institusi
2. Perorangan

JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 4)

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG KEGIATAN PENYULUH PERTANIAN

A. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian
Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian sebagai:
a. Pemrasaran
b. Moderator/Pembahas/Nara sumber
c. Peserta
B. Menjadi anggota Tim Penilai
1. Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Penyuluh Pertanian
secara aktif
a. 1 - 4 DUPAK
b. 5 - 9 DUPAK
c. 10 -14 DUPAK
d. > 15 DUPAK
C. Menjadi anggota dewan redaksi dalam media massa bidang pertanian

1. Ketua
2. Anggota
D. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa dari Pemerintah atas prestasi kerjanya
 34
a. Tingkat Nasional/Internasional `
b. Tingkat Propvinsi
c. Tingkat Kabupaten/Kotamadya

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tigapuluh) tahun

b. 20 (duapuluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

E. Mengajar/melatih pada Diklat

Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan
F. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Nasional
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang tugas
pokoknya

a. Sarjana S1/D-IV

b. Sarjana Muda/Diploma III

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

 35

Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

1 2 3 4 5 6 7 8
 36

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

*) Dicoret yang tidak perlu

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan persiapan penyuluhan pertanian

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelaksanaan penyuluhan pertanian
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kegiatan penyuluhan pertanian
5. dan seterusnya

………………………… , ………………………

NIP.

IV Catatan Pejabat Pengusul :

1. ……
2. ……
3. ……
4. dan seterusnya

( jabatan )

(nama pejabat pengusul )

NIP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

1. ……
2. ……
3. ……
4. dan seterusnya ………………………… , ………………………

( Nama Penilai I )
NIP.
………………………… , ………………………

(Nama Penilai II )
NIP.

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1. ……
2. ……
3. ……
4. dan seterusnya
Ketua Tim Penilai,
 37

(Nama )
NIP .
 37

CONTOH : LAMPIRAN I-C : PERATURAN BERSAMA MENTERI PERTANIAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JABATAN PENYULUH PERTANIAN NOMOR : 54/PERMENTAN/OT.210/11/2008
NOMOR : 23 A TAHUN 2008
TANGGAL : 7 November 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH PERTANIAN PELAKSANA LANJUTAN
Nomor:

INSTANSI : …………………………………… MASA PENILAIAN :

Bulan ……….. s/d Bulan……………… Tahun…………..

NO KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama :

2. NIP :

3. Nomor Seri Kartu Pegawai :

4. Tempat dan Tanggal Lahir :

5. Jenis Kelamin :

6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :

7. Jabatan Penyuluh Pertanian / TMT :

8. Masa Kerja golongan lama :

9. Masa Kerja golongan baru :

10. Unit Kerja :

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar

1. Sarjana (S.1)/Diploma IV

2. Diploma III (D3)

3. Diploma II (D2)

4. SMK/ D.1

B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh Surat Tanda Tamat

Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti diklat fungsional:
1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641-960 jam

3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

 38
JUMLAH

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

2. KEGIATAN PERSIAPAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Identifikasi Potensi Wilayah

Menyusun instrumen di :
- Tingkat desa, kecamatan dan kabupaten
B. Penyusunan Program penyuluhan pertanian (tim)
Menyusun program penyuluhan pertanian sebagai :
- Anggota
C. Penyusunan rencana kerja tahunan penyuluh pertanian
- Menyusun rencana Kerja Tahunan Penyuluh Pertanian

3. PELAKSANAAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Penyusunan Materi
1. Menyusun materi penyuluhan pertanian dalam bentuk:
a. Seri foto
b. Poster
B. Perencanaan dan penerapan metode penyuluhan pertanian
1. Melakukan kunjungan tatap muka/anjangsana
a. Perorangan

b. Kelompok tani

c. Massal
2. Melaksanakan uji coba/pengkajian/pengujian paket teknologi/metode
penyuluhan pertanian
3. Merencanakan dan memandu pelaksanaan demonstrasi hasil
a. Merencanakan dan melaksanakan pameran

- Demonstrasi farm

b. Memandu pelaksanaan demonstrasi hasil

- Demonstrasi area
4. Merencanakan dan melaksanakan temu wicara, temu lapang,
temu teknologi, temu karya,
temu usaha, temu tugas, temu
teknis
- Melaksanakan temu lapang/temu tugas/temu teknis/temu karya
5. Merencanakan dan melaksanakan forum penyuluhan pedesaan,
magang, widyawisata, karyawisata/ widyakarya
a. Merencanakan

b. Melaksanakan
6. Merencanakan dan melaksanakan pameran

- Sebagai pramuwicara

7. Mengajar kursus tani

C. Menumbuhkan/mengembangkan Kelembagaan Petani

1. Menumbuhkan gabungan kelompoktani

2. Mengembangkan kelompoktani dari tingkat :

- Lanjut ke Madya

4. EVALUASI DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan Penyuluh Pertanian
 39
Mengumpulkan dan mengolah data pelaksanaan
- Tingkat Kecamatan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
5. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pertanian

1. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang

dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
internasional
b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
c. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui instansi yang
bersangkutan
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
3. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Departemen
Pertanian
4. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang tidak di publikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah
5. Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang disebarluaskan melalui media
massa yang merupakan satu kesatuan
6. Karya tulis/karya ilmiah berupa prasaran, tinjauan, gagasan, atau
ulasan ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah (inisiatif
sendiri)
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di bidang pertanian
1. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
2. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
C. Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang bersifat konsep.
1. Institusi
2. Perorangan
JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 5)

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG KEGIATAN PENYULUH PERTANIAN

A. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian
Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian sebagai:
1. Pemrasaran
2. Moderator/Pembahas/Nara sumber
3. Peserta
B. Menjadi anggota Tim Penilai
 40
- Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Penyuluh Pertanian
secara aktif
a. 1 - 4 DUPAK
b. 5 - 9 DUPAK
c. 10 -14 DUPAK
d. > 15 DUPAK

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

C. Menjadi anggota dewan redaksi dalam media massa bidang pertanian

1. Ketua
2. Anggota
D. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa dari Pemerintah atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Nasional/Internasional `
b. Tingkat Propvinsi
c. Tingkat Kabupaten/Kotamadya
2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tigapuluh) tahun
b. 20 (duapuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
E. Mengajar/melatih pada Diklat
Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan
F. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Nasional
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang tugas
pokoknya

a. Sarjana SI/D-IV
b. Sarjana Muda/Diploma III

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

 41

Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

1 2 3 4 5 6 7 8
 42

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

*) Dicoret yang tidak perlu

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan persiapan penyuluhan pertanian

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelaksanaan penyuluhan pertanian

3. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi

4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kegiatan penyuluhan pertanian

5. dan seterusnya

………………………… , ………………………

NIP.

IV Catatan Pejabat Pengusul :

1. ……
2. ……
3. ……
4. dan seterusnya

( jabatan )

(nama pejabat pengusul )

NIP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

1. ……
2. ……
3. ……
4. dan seterusnya ………………………… , ………………………

( Nama Penilai I )
NIP.
………………………… , ………………………

(Nama Penilai II )
NIP.

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1. ……
2. ……
3. ……
 43
4. dan seterusnya
Ketua Tim Penilai,

(Nama )
NIP .
 43

CONTOH : LAMPIRAN I-D : PERATURAN BERSAMA MENTERI PERTANIAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JABATAN PENYULUH PERTANIAN NOMOR : 54/PERMENTAN/OT.210/11/2008
NOMOR : 23 A TAHUN 2008
TANGGAL : 7 November 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH PERTANIAN PENYELIA
Nomor :

INSTANSI : ………………………………………………. MASA PENILAIAN :

Bulan ……….. s/d Bulan……………… Tahun………….

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :

2. NIP :

3. Nomor Seri Kartu Pegawai :

4. Tempat dan Tanggal Lahir :

5. Jenis Kelamin :

6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :

7. Jabatan Penyuluh Pertanian / TMT :

8. Masa Kerja golongan lama :

9. Masa Kerja golongan baru :

10. Unit Kerja :

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA

1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar

1. Sarjana (S.1)/Diploma IV

2. Diploma III (D3)

3. Diploma II (D2)

4. SMK/ D.1
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti diklat fungsional:

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
 44
JUMLAH

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

2. KEGIATAN PERSIAPAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Penyusunan Program Penyuluhan Pertanian (tim)

Menyusun program penyuluhan pertanian sebagai :
1. Ketua di tingkat desa, kecamatan dan kabupaten
2. Anggota
B. Penyusunan rencana kerja tahunan penyuluh pertanian
- Menyusun rencana Kerja Tahunan Penyuluh Pertanian

3. PELAKSANAAN PENYULUH PERTANIAN

A. Penyusunan Materi
1. Menyusun materi penyuluhan pertanian dalam bentuk:
- Leaflet/liptan/selebaran/folder
2. Menyusun pedoman/juklak perlombaan petani/ kelompok tani
- Tingkat Kabupaten
B. Perencanaan dan Penerapan Metode Penyuluhan Pertanian
1. Melakukan kunjungan tatapmuka/anjangsana
a. Perorangan
b. Kelompok tani
c. Massal
2. Merencanakan dan memandu pelaksanaan demonstrasi hasil
Merencanakan demonstrasi hasil :
- Demonstrasi area
3. Merencanakan dan memandu pelaksanaan Sekolah Lapang
- Merencanakan sekolah lapang
4. Merencanakan dan melaksanakan temu wicara, temu lapang, temu
teknologi, temu karya, temu usaha, temu tugas, temu teknis

- Merencanakan temu lapang/temu tugas/temu teknis/ temu karya

5. Merencanakan dan melaksanakan pameran

- Sebagai pramuwicara

6. Mengajar kursus tani

7. Melakukan penilaian perlombaan petani/kelompok tani/penyuluh

pertanian

- Tingkat Kabupaten

8. Melakukan penilaian perlombaan komoditas pertanian

4. EVALUASI DAN PELAPORAN

A. Evaluasi Pelaksanaan Penyuluhan Pertanian

1. Menyusun rencana kegiatan evaluasi
- Tingkat Kecamatan
2. Mengumpulkan dan mengolah data pelaksanaan
- Tingkat Kabupaten
- Tingkat Provinsi
3. Menganalisis dan merumuskan hasil evaluasi
- Tingkat Kecamatan
B. Evaluasi Dampak Pelaksanaan Penyuluhan Pertanian
 45
Mengumpulkan dan mengolah data dampak pelaksanaan

- Tingkat Kecamatan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

5. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pertanian

1. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

internasional
b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
c. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui instansi yang
bersangkutan
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian yang
tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
3. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Departemen
Pertanian
4. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pertanian
yang tidak di publikasikan, tetapi didokumentasikan di perpustakaan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk naskah

5. Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang disebarluaskan melalui media

massa yang merupakan satu kesatuan
6. Karya tulis/karya ilmiah berupa prasaran, tinjauan, gagasan, atau
ulasan ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah (inisiatif
sendiri)
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di bidang pertanian

1. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
2. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
C. Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang bersifat konsep.
1. Institusi
2. Perorangan

JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 5)

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN PERTANIAN

A. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian

- Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian sebagai:

 46
a. Pemrasaran

b. Moderator/Pembahas/Nara sumber

c. Peserta

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

B. Menjadi anggota Tim Penilai

- Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional Penyuluh Pertanian
secara aktif
a. 1 - 4 DUPAK
b. 5 - 9 DUPAK
c. 10 -14 DUPAK
d. > 15 DUPAK
C. Menjadi anggota dewan redaksi dalam media massa bidang pertanian
1. Ketua
2. Anggota
D. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa dari Pemerintah atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Nasional/Internasional `

b. Tingkat Propvinsi

c. Tingkat Kabupaten/Kotamadya
2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tigapuluh) tahun
b. 20 (duapuluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

E. Mengajar/melatih pada Diklat

- Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan

F. Menjadi anggota organisasi profesi

1. Tingkat Nasional

a. Sebagai pengurus aktif

b. Sebagai anggota aktif

2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
a. Sebagai pengurus aktif

b. Sebagai anggota aktif

G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang tugas

pokoknya

a. Sarjana SI/D-IV

b. Sarjana Muda/Diploma III

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

 47

Butir Kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

1 2 3 4 5 6 7 8
 48

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

*) Dicoret yang tidak perlu

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan persiapan penyuluhan pertanian

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelaksanaan penyuluhan pertanian

3. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi

4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kegiatan penyuluhan pertanian

5. dan seterusnya

………………………… , ………………………

NIP.

IV Catatan Pejabat Pengusul :

1. ……
2. ……

3. ……

4. dan seterusnya

( jabatan )

(nama pejabat pengusul )

NIP.

V Catatan Anggota Tim Penilai :

1. ……

2. ……

3. ……
4. dan seterusnya ………………………… , ………………………

( Nama Penilai I )
NIP.
………………………… , ………………………

(Nama Penilai II )
NIP.

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1. ……

2. ……
3. ……

4. dan seterusnya
Ketua Tim Penilai,
 49

(Nama )
NIP .