P. 1
SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

|Views: 390|Likes:
Published by Dedi Sidauruk

More info:

Published by: Dedi Sidauruk on Sep 06, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/07/2015

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

SISWA/MAHASISWA KERJA PRAKTEK ATAU RISET
DI TELKOM DIVRE I SUMATERA KANDATEL SUMUT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nam Lengkap : ..........................................................................
Agama : ..........................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..........................................................................
Nis/Nim : ..........................................................................
Sekolah/PTN/PTS : ..........................................................................
Alamat sekolah/PTS : ..........................................................................
Alamat tempat tinggal/tlp : ..........................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan menjaga kerahasiaan dan tidak akan
menyalahgnakan setiap in!ormasi/data tentang Telkom dalam arti selas"lasnya yang
saya peroleh/ketahi sehbngan dengan hbngan kerja saya dengan Telkom selak
siswa/mahasiswa kerja praktek/riset# yang berdasarkan Peratran Pasar $odal akan dapat
ata diperkirakan dapat mempengarhi Pasar $odal ata keptsan in%estor.
Dengan ini pla saya nyatakan bahwa saya tidak akan memberikan# mendisksikan#
membahas ata membo&orkan dengan &ara ata metode apapn in!ormasi"in!ormasi/data
tersebt# baik disengaja mapn tidak sengaja dengan orang"orang dan/ata persahaan"
persahaan dan/ata badan hkm lainnya.
Saya menyatakan pla bahwa saya akan memathi selrh ketentan perndangndangan
yang berlak di bidang pasar modal# baik di dalam negeri mapn di lar negeri
sehbngan dengan stats saya selak siswa/mahasiswa kerja praktek ata riset di
lingkngan Telkom sebagai persahaan yang telah go pbli&.
Saya menyadari bahwa pelanggaran terhadap hal"hal tersebt di atas mempnyai akibat
hkm# baik berpa hkman administrati!/denda mapn hkman badan sesai dengan
ketentan perndang"ndangan yang berlak# baik di dalam negeri mapn di lar negeri.
Sibolga# .............................. '()(
* +
TP-01
SURAT KESEDIAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : ................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ................................................................
N,S/N,$ : ................................................................
Sekolah/PTN/PTS : ................................................................
Alamat Sekolah/PTN/PTS : ................................................................
Alamat tempat tinggal/Telp. : ................................................................
Dengan ini menyatakan kesediaan saya sebagai berikt :
). Saya akan memathi peratran yang berlak di T-L./$ dan tidak akan
menggnakan peralatan kantor tanpa sei0in pembimbing ata petgas yang
ditnjkkan selama saya melaksanakan praktek kerja/riset.
'. Saya akan menjaga ketertiban# kebersihan dan tidak akan berbat hal"hal
yang menggangg kelan&aran petgas pekerjaan di kantor T-L./$ selama
saya melaksanakan praktek kerja/riset
1. Saya tidak akan menyebarlaskan data yang saya peroleh# baik selama
saya melaksanakan praktek kerja/riset mapn setelah selesai
melaksanakannya
2. Data yang saya peroleh hanya akan saya gnakan ntk keperlan laporan
praktek kerja/riset saja
3. Srat .eterangan yang akan saya peroleh hanya yang dikelarkan oleh
T-L./$4 dan T-L./$ tidak akan membthkan tanda tangan ata stempel
pada serti!ikat lain
5. Saya tidak akan menntt pengganti transport# ang makan dan
honorarim lainnya selama saya melaksanakan praktek/riset di .antor
T-L./$
6. Saya bersedia ditntt apabila di kemdian hari diketahi bahwa saya
telah menyebarlaskan data yang saya peroleh ntk hal"hal yang mergikan
masyarakat dan persahaan dan ata men&emarkan nama baik T-L./$.
$engetahi# Sibolga# .......................'()(
7r/Dosen Pembimbing
* + * +
TP-02
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : ......................................................................
8mr : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
/rang ta dari siswa :
Nama : ......................................................................
N,S : ......................................................................
.elas : ......................................................................
9id. .eahlian : ......................................................................
Program .eahlian : ......................................................................
$enyatakan tidak akan menntt apapn kepada pihak sekolah dan pihak persahaan
tempat melaksanakan praktik# apabila dalam melaksanakan kegiatan Praktik .erja
,ndstri terjadi sesat hal ke&elakan. Yang menanggng klaim biaya perawatan dan
ke&elakaan diri adalah PT. AS8:ANS, ;,<AS:AYA *Persero+ Sibolga.
Demikian Srat pernyataan ini dibat dengan sebenar"benarnya dan tidak ada nsr
paksaan dari pihak manapn.
Sibolga#
Siswa /rang Ta $rid
* + * +

............................... .. .......................................... 2.... .... Surat Keterangan yang akan saya peroleh hanya yang dikeluarkan oleh TELKOM........................................SURAT KESEDIAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir NIS/NIM Sekolah/PTN/PTS Alamat Sekolah/PTN/PTS Alamat tempat tinggal/Telp......................................... dan TELKOM tidak akan membutuhkan tanda tangan atau stempel pada sertifikat lain 6......... kebersihan dan tidak akan berbuat hal-hal yang mengganggu kelancaran petugas pekerjaan di kantor TELKOM selama saya melaksanakan praktek kerja/riset 3............. Saya tidak akan menuntut pengganti transport............ uang makan dan honorarium lainnya selama saya melaksanakan praktek/riset di Kantor TELKOM 7...... : : : : : : TP-02 .............. Saya akan mematuhi peraturan yang berlaku di TELKOM dan tidak akan menggunakan peralatan kantor tanpa seizin pembimbing atau petugas yang ditunjukkan selama saya melaksanakan praktek kerja/riset........................................ baik selama saya melaksanakan praktek kerja/riset maupun setelah selesai melaksanakannya 4..... .................... Data yang saya peroleh hanya akan saya gunakan untuk keperluan laporan praktek kerja/riset saja 5............... Dengan ini menyatakan kesediaan saya sebagai berikut : 1....... Guru/Dosen Pembimbing Sibolga.. Saya tidak akan menyebarluaskan data yang saya peroleh................ Mengetahui....... Saya bersedia dituntut apabila di kemudian hari diketahui bahwa saya telah menyebarluaskan data yang saya peroleh untuk hal-hal yang merugikan masyarakat dan perusahaan dan atau mencemarkan nama baik TELKOM.................... ....................2010 ( ) ( ) ................. ................ Saya akan menjaga ketertiban.....................

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->