(Diisi dalam 1 salinan)

UNIT CONVERSION
DAN PINJAMAN PELBAGAI TELEFON : 03-26915111
BHG. KAWALAN KREDIT samb. : 1125, 1137, 1157
TKT 3, IBU PEJABAT MARA 1158,3992 & 1141
21, JALAN RAJA LAUT FAX : 03-26981481
50609 KUALA LUMPUR

BORANG PERMOHONAN PENGURANGAN KADAR BAYARAN BALIK

PINJAMAN PELAJARAN MARA (CONVERSION)

NAMA ALAMAT:

ALAMAT EMEL

NO. A/K MARA

NO. TELEFON ADAKAH PERLU DIKEMASKINI * (YA/TIDAK)

INSTITUSI PENGAJIAN TERAKHIR (DI

BAWAH TAJAAN MARA)

PERINGKAT PENGAJIAN YANG DIIKUTI DI BAWAH TAJAAN MARA

PENCAPAIAN
TANDAKAN PERINGKAT TEMPOH PENGAJIAN KELAYAKAN YANG
(CGPA/KELAS/PURATA/
(/) PENGAJIAN (MULAI - HINGGA) DIPEROLEHI
MERIT/DLL.)

INT. ENGLISH

MATRIKULASI

A LEVEL

I.B

FOUNDATION

DIPLOMA

HND

NCUK

AAD

IJAZAH PERTAMA

IJAZAH SARJANA

PROFESIONAL

PHD/DOCTORATE
Nota :-
1. Sila kemukakan semua salinan Sijil/Diploma/Ijazah dan Transkrip penuh yang telah disahkan benar oleh Pegawai Kerajaan atau
Badan Berkanun Kumpulan A dan B/ Penghulu/Pengerusi Jawatankuasa Kemajuan & Keselamatan Kampung (JKKK)/
Sidang/Jaksa Pendamai (JP)/Wakil Rakyan/Pegawai Dalam Perkhidmatan Perundangan dan Kehakiman seperti Mejistret/Peguam.
Setiap pengesahan hendaklah dicop Nama, Jawatan dan Jabatan oleh pihak yang mengesahkan.
2. Sila lengkapkan ruangan "Peringkat Pengajian Yang Diikuti Di Bawah Tajaan MARA" di atas dengan mengisi apa jua peringkat
pengajian yang terlibat berdasarkan tempoh tarikh mula hingga akhir tajaan MARA.
3. Borang permohonan ini hendaklah dihantar beserta sampul surat berukuran 11sm x 22sm beralamat sendiri dan dilekatkan setem bernilai
30 sen.
4. Sila buat tindakan susulan sekiranya tiada mendapat sebarang maklumbalas selepas 6 bulan dari tarikh permohonan diterima.
* Potong mana yang tidak berkenaan/berkaitan.

Tarikh : ________________ Tandatangan : ___________________ No. K/P : _______________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Setelah disemak, didapati permohonan ini adalah lengkap / tidak lengkap. Oleh yang demikian permohonan ini boleh / tidak boleh diterima. Pemohon
juga telah dimaklumkan tentang perkara ini.

Diterima oleh :__________________________ Tarikh : _____________________

( )