PERITONITIS (RADANG SELAPUT PERUT) PENGERTIAN Peritonitis adalah peradangan peritoneum, selaput tipis yang melapisi dinding abdomen

dan meliputi organ-organ dalam. peradangan ini disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur membran ini. Ada dua jenis utama peritonitis. Primary peritonitis yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari darah dan kelenjar getah bening ke peritoneum. Jenis peritonitis jarang - kurang dari 1% dari semua kasus peritonitis primer. Jenis yang lebih umum peritonitis, disebut peritonitis sekunder, disebabkan ketika infeksi datang ke dalam peritoneum dari saluran pencernaan atau empedu. Kedua kasus peritonitis sangat serius dan dapat mengancam kehidupan jika tidak ditangani dengan cepat. Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko untuk peritonitis primer: y y y y Penyakit hati (sirosis) Cairan di perut Sistem kekebalan tubuh melemah Penyakit radang panggul

Faktor risiko untuk peritonitis sekunder meliputi: y y y y y y y y Apendisitis (radang usus buntu) Bisul perut Robek atau melilit usus Pankreatitis Radang usus, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif Luka disebabkan oleh operasi Dialisis peritoneal Trauma

ETIOLOGI Primary peritonitis biasanya disebabkan oleh penyakit hati. Cairan menumpuk di perut, menciptakan lingkungan yang utama bagi pertumbuhan bakteri. peritonitis sekunder disebabkan oleh kondisi lain yang memungkinkan bakteri, enzim, atau empedu ke dalam peritoneum dari lubang atau robek di saluran pencernaan atau empedu. air mata seperti dapat disebabkan oleh pankreatitis, usus buntu yang pecah, tukak lambung, penyakit Crohn, atau divertikulitis. dialisis peritoneal, yang menggunakan pembuluh darah di peritoneum untuk menyaring limbah dari darah ginjal Anda bila Anda tidak mampu melakukannya, juga dapat menyebabkan peritonitis.

PATOFISIOLOGI Peritonitis menyebabkan adanya penurunan aktivitas fibrinolitik intrabdomen (peningkatan aktivitas inhibitor aktivator plasminogen) dan sekuestra fibrin yang berakibat pada pembentukan adesi. Produksi eksudat dari fibrin menggambarkan peran penting sistem pertahanan, akan tetapi jumlah bakteria yang

TANDA DAN GEJALA y Pembengkakan dan nyeri di perut dengan rasa sakit mulai dari sakit membosankan sampai parah. perubahan kandungan bakterial dan peningkatan angka kematian. Pada keadaan ini. Kontaminasi bakteri peritoneal yang transien (biasanya oleh karena penyakit visceral dan trauma saluran cerna) adalah yang paling sering. dll) juga dapat berkaitan dengan peningkatan pembentukan abses abdomen. infeksi luka. Beberapa studi terkini menunjukan bahwasanya infeksi nosokomial pada tempat lain (seperti pneumonia. Pada saat matriks fibrin mature. malnutrisi. dapat dikaitkan pada derajat kontaminasi bakteri peritoneal. Beberapa peneliti meyakinkan bahwasanya bakteri dan fungi eksis sebagai nonsynergistic parallel infections dengan kompetisi inkomplit yang memungkinkan bertahannya semua organisme. yang berakibat pada peningkatan mobiditas. kemampuan adesi dan produksi asam suksinat. Faktor predisposisi pada pertumbuhan candidiasis abdomen meliputi penggunaan berkepanjangan dari antibiotik broad-spectrum. kateter vena sentral dan hiperalimentasi intravena. bakteri didalamnya menjadi mature dan terlindungi dari mekanisme clearance dari host. Pada studi terhadap binatang yang menilai efek defibrinogenasi dan terapi fibrin abdomen. Proses ini dibantu dengan kombinasi dari berbagai faktor seperti proses fagositik. terapi infeksi bakteri saja dapat mengakibatkan pertumbuhan berlebih dari fungi. Kaitan antara organisme bakterial dan fungal juga memiliki peran penting dalam menggangu pertahanan tubuh. Awal dari pembentukan abses melibatkan pelepasan bakteria dan agen abscess potentiating menuju lingkungan yang normalnya steril. Faktor virulensi dari bakterial yang berinteraksi dengan fagositosis dan neutrophil-mediated bacterial killing merupakan mediator yang penting dalam mengakibatkan infeksi persisten dan pembentukan abses. nyeri tajam y Demam dan menggigil y Kehilangan nafsu makan y Haus y Mual dan muntah y Terbatas urin output y Ketidakmampuan untuk melewatkan gas atau bangku . diabetes serta steroid dan bebergai bentuk imunosupresi lainnya. terapi supresi asam lambung. Hasil paparan oleh antigen bakterial digambarkan sebagai perubahan respon imun terhadap inokulasi rekuren dari peritoneal. Pertahana tubuh tidak dapat mengeliminasi agen infeksi dan akan berusaha untuk mengontrol penyebarannya dalam beberapa cara. kontaminasi peritoneal yang hebat akan mengacu pada peritonitis berat dengan kematian Pembentukan abses diketahui sebagai strategi pertahana tubuh untuk menahan penyebaran infeksi. walaupun proses ini dapat menyebabkan infeksi persisten dan sepsis yang menangan cam hidup. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan insidensi pembentukan abses. Diantara faktor tersebut adalah pembentukan kapsul. Hal ini dapat menyebabkan perlambatan penyebaran dan perluasan sistemik sehingga dapat menurunkan tingkat mortalitas akibat sepsis. pertumbuhan anaerob fakultatif. Efek dari fibrin ini (containtment vs infeksi persisten).terlalu besar dapat berlanjut menjadi pembentukan matriks fibrin. namun hal ini dapat bersamaan dengan perkembangan infeksi residual dan pembentukan absess.

Pasien dengan peritonitis berat sering menghindari banyak gerak dan memfleksikan pinggulnya untuk mengurangi tekanan dinding abdomen. . (pada saat pemeriksaan pasien dengan suspect peritonitis sebaiknya pasien sebaiknya berbaring dengan posisi lutut lebih tinggi agar pasien dapat lebih relaksasi pada dinding abdomennya). demam serta hilangnya sepertiga ruang peritoneal. Nyerinya dapat akut maupun kronis. dengan suara usus hipoaktif hingga tidak terdengar.Pada pemeriksan fisik. Abdomen terkadang distensi. Pada banyak pasien (baik pada peritonitis dan nyeri abdomen difus yang berat) titik tenderness maksimal atau atau referred rebound tenderness terletak pada tempat proses patologis. Pada banyak pasien menunjukan adanya peningkatan rigiditas dinding abdomen. Peningkatan tonus otot dinding abdomen dapat secara volunter akibat respon atau antisipasi pada pemeriksaan abdomen atau secara involunter karena iritasi peritoneal. pada dasarnyasemua pasien menunjukan adanya tenderness pada palpasi. Vomit dapat muncul akibat proses ptologis organ visceral (seperti obstruksi) atau secara sekunder akibat iritasi peritoneal. tapi pasien dengan sepsis berat dapat ditemukan dalam keadaan hipotermia. yang menunjukan penurunan output urin dan dengan peritonitis berat. Pada beberapa penyakit penyebab (seperti perforasi gaster. Dengan dehidrasi yang progresif. nyeri akan menjadi difus. Pada pemeriksaan abdomen. Umumnya nyerinya dalam bentuk nyeri tumpul dengan tidak terlokalisasi dengan baik (peritoneum visceral) yang kemudian berkembang menetap. pakreatitis akut yang berat. Umumnya semua pasien hadir dengan keluhan berbagai derajat nyeri abdomen. Takikardi muncul akibat mediator inflamasi dan hipovelemia vaskular karena anoreksia dan vomit.KOMPLIKASI y y y y y y y y y y y Apendektomi Penyakit Inflamasi Usus Bedah Usus Pankreatitis Dialysis Peritoneal Aspek-aspek Psikososial Perawatan Akut Sepsis/Septikemia Gastrektomi Subtotal Intervensi Bedah Dukungan Nutrisi Total Perdarahan Gastrointestinal Atas/Esofagus TINDAKAN PENATALAKSANAAN GAMBARAN KLINIS Diagnosis peritonitis biasanya didapatkan secara klinis. pasien akan menjadi hipotensi. Jika proses infeksi tidak terbendung. iskemi intestin) nyeri abdomen dapat tergeneralisasi dari awal. Anoreksia dan nausea sering muncul dan dapat mendahului perkembangan nyeri abdomen. Demam dengan temperatur melebihi 38°C dapat ditemukan. makin parah dan makin terlokalisasi (peritoneum parietal). pasien dengan peritonitis sering tampak tidak sehat dan pada keadaan berbahaya.

status post-transplantasi. abses tuba ovarii). Tapi temuannya kerap sulit untuk diinterpretasikan sebagai peritonitis berat.Pemeriksaan rektal kerap mengakibatkan nyeri abdomen. dan proses dinding abdomen (seperti infeksi. Sering kali hasil dan temuan pemeriksaan klinis sama sekali tidak reliable pada pasien dengan immunosupresi yang berarti (seperti pasien diabetes berat. pada pasien paraplegi dan apda pasien usia lanjut. cystitis. pengguna steroid. Massa peradangan lunak yang terletak pada anterion kanan mungkin mengindikasikan appendisitis dan anterio fullness dan fluktuasi dapat mengindikasikan sebuah abses cul de sac. shock sepsis. proses ekstraperitoneal (seperti pyelonephritis. salfingo-oovoritis. pada pasien dengan perubahan status mental (seperti cedera kepala.. melakukan pemeriksaan fisik yang lengkap adalah hal yang sangat penting. HIV). demam dengan atau tanpa peningkatan hitung WBC mungkin satu-satunya tanda yang ditemukan. hematoma recti) dapat terlihat seperti tanda-tanda maupun gejala peritonitis. Prosesus thoracic dengan iritasi diafragma (seperti empiema).Pada saat mengevaluasi pasien dengan dugaan infeksi peritoneal. Pada pasien wanita. Dengan infeksi peritoneal dalam yang terlokalisasi. Kebanyakan pasien dengan TP menunjukan hanya gejala vagal dan mungkin afebril. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PERITONITIS PENGKAJIAN . agen analgesik). ensepalopati toksik. retensi urin akut). pemeriksaan bimanual dan vaginal dapat mengarahkan pada differential diagnosis penyakit inflamasi pelvis (seperti endometritis.