Buku Panduan Praktek Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN Jl. Raya Ambukembang No 8 Telp.

(0285) 785179, 785939

PROSES KEPERAWATAN DAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN III ( PKKDM I, II DAN PKKDM III )

PANDUAN PRAKTIKUM

Penyusun : Zulfa attabaqi, SKep.Ns Suparjo, Skep.Ns Nihan Narastri, Skep.Ns

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN 2008

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

PROSES KEPERAWATAN DAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN III ( PKKDM I, II DAN PKKDM III )

Penyusun : Zulfa Attabaqi, SKep.Ns Suparjo, SKep.Ns Nihan Narastri, SKep.Ns

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN – PEKALONGAN 2008

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN – PEKALONGAN 2008 KATA PENGANTAR .BIODATA MAHASISWA PAS FOTO NAMA NIM ALAMAT NO TELP : ……………………………………. : ……………………………………. : ……………………………………. : …………………………………….

Jazakumullhahi khoiro jaza’ Pekalongan. segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Proses Keperawatan dan Kebutuhan Dasar Manusia I. II dan III (PKKDM I. II dan PKKDM III) ini dapat diterbitkan sebagai alat untuk membantu mahasiswa Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Muhammadiyah Pekejangan Pekalongan dalam meningkatkan ketrampilan praktek pemenuhan kebutuhan dasar manusia.dengan kerendahan hati kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan dengan perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku lainya dan tidak selalu terpaku pada buku petunjuk praktikum ini. Oleh karena itu.Alhamdulillahirobbil’alamin. Semoga buku panduan praktikum ini dapat bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran. saran dan masukan yang ditunjukan untuk penyempurnaan buku panduan praktikum ini sangat kami harapkan. Kami menyadari bahwa Ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan buku panduan praktikum ini masih banyak kekurangan. Tak ada gading yang retak. Februari 2008 DAFTAR ISI ..

.. Gloving ( Memakai Sarung Tangan )........... Scrubbing (Cuci Tangan )............................................................................. Merawat kuku...................................................................................................................... BED MAKING …......................................................................... TEPID SPONGING..... Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka........................................................................ i KATA PENGANTAR................................................... Menyiapkan Tempat Tidur Post Oprasi............... VITAL SIGN Pernafasan Nadi Suhu Tekanan Darah PENGENDALIAN INFEKSI ................................................................................................................ KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM.............................................................................. PERSONAL HYGIENE ................................................................................................. Memandikan klien Diatas tempat Tidur......................................... Mencuci Rambut......................................................... Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup....... ... DAFTAR ISI................................................BIODATA................................................................................................................................................................................................................................................... PEMERISAAN FISIK Kepala & Leher Paru Kardiovaskuler Abdomen Ekstremitas 1 ii iii ................. Oral Hygiene....... Mengganti Alat Tenun Dengan Klien Diatas Tempat Tidur................... Gowning ( Memakai Gaun Oprasi )..................................................................

................................................................... Injeksi IC..........Sublingual.................................................. OKSIGENASI Pemberian O2 Fisioterapi dada Inhalasi KEBUTUHAN NUTRISI Pemasangan NGT Pelepasan NGT Pemberian makan lewat NGT PERAWATAN LUKA .....Buccal...............................................BODY ALIGMENT Membantu pasien berdiri dan duduk Mengatur posisi fowler Mengatur posisi dorsal recumbent Mengatur posisi pronasi Mengatur posisi lateral Mengatur posisi SIM MEKANIKA TUBUH Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda ROM KEBUTUHAN ELIMINASI Menolong pasien BAK Menolong pasien BAB Huknah Kateterisasi PEMBERIAN OBAT.. Injeksi SC............. Topical......... Supositoria...................... Oral..................... Injeksi IM....................................................................................

Sublingual. Bed Making (menyiapkan tempat tidur tertutup.kardiovaskuler. Pemberian Obat (Oral. Body Aligment ( membantu pasien berdiri dan duduk. II dan III (PKKDM I. Kateterisasi) 11. menyiapkan tempat tidur terbuka. ROM 10. menolong pasien BAB.PEMASANGAN INFUS Kegiatan Belajar Praktikum / Laboratorium Proses Keperawatan dan Kebutuhan Kebutuhan Dasar Manusia I.abdomen. injeksi IM. mengatur posisi lateral. Mencuci rambut. mengatur posisi fowler. Huknah. C. TD ) 4. SUHU. HR. Tujuan Khusus Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan ketrampilan : 1. Tujuan Umum Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pada pemenuhan kebutuhan dasarnya. injeksi IC dan injeksi SC) . Merawat kuku dan Oral hygiene) 3. Topical. Deskripsi Mata Ajar PKKDM I. mengatur posisi pronasi. Pengendalian Infeksi (Scrubbing/Cuci tangan. mengatur posisi dorsal recumbent. II dan PKKDM III merupakan cabang ilmu dari ilmu keperawatan dasar yang berfokus pada ketrampilan dasar yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia dengan menggunakan proses keperawatan. Personal Hygiene (Memandikan klien diatas tempat tidur. Pemeriksaan Fisik (Kepala dan leher. ekstermitas) 7. paru. II dan PKKDM II) Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan A. Tepid Sponging 6. Vital Sign ( RR. menyiapkan tempat tidur pasca bedah dan mengganti linen dengan klien diatas tempat tidur) 2. Bucal. B. Mekanika tubuh (Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda) 9. mengatur posisi SIM) 8. Kebutuhan eliminasi (Menolong pasien BAK. Gowning/Memakai gaun oprasi dan Gloving/Memakai sarung tangan steril) 5.

5. . 7. Oksigenasi (Pemberian O2. Pelaksanaan Praktikum 0. 0. inhalasi) 13. Pemasangan Infus D. melepas NGT) 14. 6. 5. 0.12. 4. Kebutuhan Nutrisi ( Pemasangan NGT. 6. 3. 4. 2. Perawatan Luka 15. 8. 2. 1. 9. Fisioterapi dada. 1. 4. Ketrampilan yang dipelajari Menyiapkan tempat tidur tertutup Menyiapkan tempat tidur terbuka Menyiapkan tempat tidur pasca bedah Mengganti alat tenun dengan klien diatas tempat tidur Memandikan klien diatas tempat tidur Mencuci rambut Merawat kuku Oral hygiene Mengukur Tanda-tanda vital Scrubbing/Mencuci tangan Gowning/Memakai gaun oprasi Gloving/Memakai sarung tangan steril Melakukan Tepid sponging Pemeriksaan fisik kepala dan leher Pemeriksaan fisik paru Pemeriksaan fisik kardiovaskuler Pemeriksaan fisik abdomen Pemerikasaan fisik ekstermitas Membantu pasien duduk dan berdiri Mengatur posisi fowler Mengatur posisi dorsal recumbent Mengatur posisi pronasi Mengatur posisi lateral Mengatur posisi Sim Memindahkan pasien dari kursi tempat tidur ke kursi roda ROM Menolong pasien BAK Menolong pasien BAB Huknah Pemasangan Kateter Melakukan Pemberian obat melalui oral. 1. 5. memberi makan melalui NGT. 7. 8. 9. 3. 3. 2. 6.bucal dan sublingual Memberikan obat salep Memberikan obat Supositoria Melakukan injeksi IM Melakukan injeksi IC Melakukan injeksi SC E.

Metode Evaluasi Sikap dan penampilan Kehadiran Pretes Ujian Praktek Intensif : 10 % : 10 % : 10 % : 70 % . Kehadiran praktikum 100% 2. Teknik pemberian obat parenteral masing – masing mahasiswa menyediakan spuit dan needle . Mengganti apabila menghilangkan. baju ketat. . . Mahasiswa wajib memiliki buku saku perry potter 7. Pembimbing Praktikum Terlampir sesuai jadwal H. NILAI BATAS LULUS / NBL PRAKTIKUM PKKDM ADALAH : 75 G. . Tata Tertib 1. Berpakaian rapi dan sopan (tidak memakai sandal. kaos oblong. Lab.Sesuai jadwal F. merusak alat laboratorium 5. antinganting dan rambut gondrong 3. Mengenakan jas laboratorium 4. Mahasiswa menyiapkan alat sehari sebelum pelaksanaan perasat 6.

karena hal ini dapat menyebarkan mikroorganisme lewat udara  Linen (alat tenun) lama jangan diletakan dilantai untuk menjegah penyebaran infeksi  Ketika mengganti alat tenun.BED MAKING ( MENGGANTI ALAT TENUN ) PENGERTIAN Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur klien dengan klien di atas tempat tidur & pada tempat tidur kosong. rapi & nyaman. kenyamanan dan keamanan dari klien  Bila klien kurang kooperatif gunakan rails ALAT – ALAT  Sprei / Laken besar  Sprei sedang / Bovenlaken  Laken kecil / Stiklaken  Alas/perlak  Slimut  Sarung Bantal . TUJUAN  Untuk memberikan lingkungan yang bersih. gunakan prinsip body mechanics  Jaga privasi. tenang & nyaman  Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan alat tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan  Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan tempat tidur yang bersih.  Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme Prinsip – Prinsip Mengganti Alat Tenun  Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari badan perawat ( tidak menempel pada seragam)  Jangan mengibaskan alat tenun lama.

. and LeMone. Potter.. patricia A.. . EGC: jakarta Taylor. Asih (editor). ( 1998 ). P. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek.EGC: Jakarta Pery. Anne Griffin. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott. Anne Griffin.. Yasmin.. (1999). Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. .REFERENSI Pery.(1999).. C. Lilis. patricia A. . Potter. C.

5 10 .5 1 1 0.5 1 1 1 7 8 9 10 11 12 13 14 0.5 0. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP Nama Mahasiswa : N O 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.5 0. dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur. masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Memasang overlaken Mencuci tangan Jumlah: bobot 1 0. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut. demikian juga steak laken.5 0.5 1 0.

masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Mencuci tangan Jumlah: bobot 1 0. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut.5 0. demikian juga steak laken.5 1 1 10 .5 1 1 1 1 7 8 9 10 11 12 13 0.5 1 0. dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala.5 0.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA Nama Mahasiswa : NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.

5 0.5 0. dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur.5 0.25 1 0.5 0.5 10 .5 0.5 0. diarahkan mulut buli-buli kearah pinggir tempat tidur Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur Mengangkat buli-buli panas sebelum pasien dibaringkan setelah kembali dari akmar bedah Mencuci tangan Jumlah: Nama Mahasiswa : 0. masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Mnyelesaikan sisi yang lain seperti sisi yang tadi Membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala Meletakkan buli-buli panas diatas laken bagian kaki.5 0.5 0. demikian juga steak laken.5 0.5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR PASCA BEDAH NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI bobot Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.5 0.25 0. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala.25 0.5 1 0. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut.

5 0.5 0. dirapikan dengan memasukkan sisa-sisa linen pada sisi tempat tidur ke bawah kasur Klien dikembalikan pada posisi supinasi (posisi nyaman) Memasang selimut dan boven laken yang bersih sambil memakaikannya Melepas bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien Melepas sarung bantal yang kotor dan menggantikannya dengan yang bersih Membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman FASE TERMINASI Rapikan alat Evaluasi respon klien Cuci tangan Dokumentasikan tindakan dan hasil observasi yang dilakukan pada catatan keperawatan SKOR BOBOT 0.5 0.25 0.5 0.25 0.5 0.25 0.25 0. steak laken dengan menggulungnya kearah punggung klien .25 0.5 10 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 .25 0.MENGGANTI ALAT TENUN DENGAN KLIEN DIATASNYA NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI FASE PRE INTERAKSI Membaca catatan keperawatan Mencuci tangan Mempersiapkan alat FASE ORIENTASI Mengucap salam Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya Menutup sampiran FASE KERJA Mengenakan sarung tangan bersih Memindahkan alat perlengkapan milik klien yang ada di tempat tidur Membantu klien tidur miring menjauhi perawat.5 0.5 0. dan meletakkannya dibelakang pungung klien Klien dibantu untuk membalikkan posisi kehadapan perawat dengan melewati gulungan linen bersih tersebut Melepas laken dan selimut penutup.bagian kotor berada dalam gulungan Menggulung linen bersih ke tengah tempat tidur .5 0.25 0. dengan memperhatikan KU klien Melepas laken.25 0. melipatnya dan meletakkannya pada ember Semua linen kotor diambil kemudian dimasukkan ke dalam tempat kain kotor.5 0.5 0.25 0. perlak.5 0. Gulungan linen bersih dibentangkan.25 0.5 0.5 0.

Handuk besar 5. Handuk kecil untuk mengeringkan badan 6. Sabun. C. Sarung tangan pengusap/waslap 7. . Tujuan 1. Baskom mandi dua buah. Pakaian pengganti 3. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor. 2. 4. Sampiran 9. Kain penutup 4. masing-masing berisi air dingin dan air hangat 2. Memperlancar sistem peredaran darah Menambah kenyamanan pasien. Menjaga kebersihan tubuh. Pengertian Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu mandi secara sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur. 3. Alat dan bahan 1.MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR A. Tempat untuk pakain kotor 8. B.

25 0.125 0.5 11 0.25 0. bilas dengan air bersih lalu dikeringkan. telinga.25 0. stlh selesai dikeringkan.5 0.25 0. lalu letakkan handuk besar melintang di bawah punggung klien Kembalikan klien pada posisi supine turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis.25 0.25 0.25 0. kemudian mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak.125 0.25 0.25 0.25 0. kemudian dibilas dan dikeringkan bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun Cuci lengan klien: letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku .25 0. Ulangi lagi untuk tangan yang lain Mencuci dada dan perut klien Miringkan klien kearah membelakangi perawat. dan tidak diberi sabun penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien. Serta kontrak waktu Fase Kerja Tinggikan tempat tidur jika perlu Tutup pintu dan sampiran Ganti selimut dengan selimut mandi Tanggalkan baju klien Cuci bagian muka .25 0.25 0. leher letakkan handuk dibawah kepala klien bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap.25 0.MEMANDIKAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR NO Fase Pre Interaksi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 lihat kembali rencana memandikan Cuci tangan Siapkan alat Fase Orientasi Ucapkan salam dan jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan. Mencuci punggung 0.25 ASPEK YANG DINILAI bobot 10 12 .25 0. cuci dada hingga perut menggunakan waslap dan sabun bilas dada dan perut dengan air bersih.

Mencuci genitalia Buka selimut mandi hingga didaerah pubis Atur klien pada posisi litotomi Cuci organ genital dengan sabun.25 0.25 0. oleskan antiseptik Mencuci kaki Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh dari perawat) Letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci Cuci dengan sabun. bilas dan keringkan Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama.75 0.25 0.25 0.25 0.25 10 . bilas dan keringkan punggung sampai pantat Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang Jika terdapat luka decubitus. Bantu klien memakai baju bersih Fase Terminasi Rapikan alat Evaluasi respon klien terhadap tindakan Ucapkan salam Cuci tangan dokumentasikan Jumlah skor 0.25 0.25 0. bilas dengan air bersih dan keringkan Kembalikan pada posisi supinasi.25 0.25 0.25 0.13 14 15 16 17 18 19 20 21 Miringkan pasien membelakangi perawat Cuci dengan sabun.25 0.25 0.5 0.25 0.

Tujuan 5. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan pada pasien yang tidak mampu merawat kuku sendiri. E. Alat dan bahan 10. F.handuk 12. MERAWAT KUKU D. Menjaga kuku 6.. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat garukan dari kuku.baskom berisi air hangat 13.sikat kuku .kapas 16.sabun 15.bengkok/nierbekken 14.alat pemotong kuku 11.

25 0. lalu keringkan dengan handuk Letakkan jari tangan/kaki diatas bengkok Kuku dipotong menurut lengkung kuku masukkan alat yang sudah dipakai kedalam bengkok berisi lisol Rapikan pasien Fase Terminasi 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 0.25 1 ASPEK YANG DINILAI bobot 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 0.25 0.25 0.25 .5 0.5 0.5 0.MERAWAT KUKU NO Fase Pre Interaksi 1 2 lihat catatan keperawatan Persiapkan alat: Gunting kuku Sikat kuku Bengkok 2 buah Kom berisi air hangat Lisol Aceton dan kapas Sabun Handuk Perlak dan alas Cuci tangan Fase Orientasi Ucapkan salam Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan serta kontrak waktu Dekatkan alat Fase Kerja Atur posisi pasien Pasang perlak dan alas Bila ada cat kuku bersihkan dengan kapas aceton Rendam dalam air hangat jari tangan 1-2 menit jari kaki 2-3 menit Jika kuku kotor bersihkan dengan sabun dan sikat kuku Angkat jari tangan/kaki.

Alat dan bahan 1. Handuk Perlak atau pengalas Baskom berisi air hangat Shampo atau sabun dalam tempatnya Kasa dan kapas Sisir Bengkok Gayung Ember kosong .16 17 18 Evaluasi respon klien terhadap tindakan Rapikan alat Cuci tangan Dokumentasikan tindakan Jumlah skor 0. B. 4. 3. 2. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala Menambah rasa nyaman Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit C.5 0. 3. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.5 0.25 0. 6. 7. 5. 9. 8.5 10 MERAWAT RAMBUT A. 4. 2. Tujuan 1.

5 2 2.5 5 2 2 5 5 2. kesamping bawah menuju ember Meletakkan ember diatas kain pel Menutup dada dengan handuk sampai leher Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga dengan kapas Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh rambut Memberi shampo sampai ke seluruh rambut Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih. dan menambah air bila perlu Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas Bobot 2 5 5 5 2 2 2 7.5 2 5 .MERAWAT RAMBUT NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ASPEK YANG DINILAI Fase Orientasi Mengucapkan salam Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan Menjelaskan langkah prosedur Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien Menjaga privasi klien Fase Kerja Memakai celemek dan handscoen Menyiapkan pasien: Menutup badan klien dengan selimut mandi Mengatur posisi pasien secara diagonal menyilang tempat tidur* Mengangkat bantal dari kepala klien Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien Memasang plastik talang dari bawah kepala.

5 2. termasuk shampo. diganti dengan yang kering Melepas perlak dan selimut mandi Membantu klien duduk jika memungkinkan Menyisir rambut. keadaan rambut. kulit kepala serta reaksi klien Jumlah skor 2 2 2.5 2.5 2. telinga.5 2.5 2.5 5 100 . mengeringkan rambut dengan alat pengering rambut (Jika ada) Membereskan alat.5 5 2. memasang kembali selimut dan membantu klien ke posisi yang nyaman Fase Terminasi Evaluasi respon klien terhadap tindakan Cuci tangan Dokumentasikan intervensi yang telah dilakukan.5 2.5 2. leher dan wajah dengan handuk Membungkus kepala dengan handuk Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab.19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 rambut dan kulit kepala Menggesek rambut diatara jari-jari untuk emamstikan bahwa rambut benar-benar bersih Memperhatikan kelelahan klien Melepas talang Mengeringkan rambut.

sehingga bakteri. sisa-sisa dari mukosa dan sekresi lain berkumpul dimulut.ORAL HYGIENE Mulut yang sehat meliputi kebersihanya. Namun tidak semua klien mampu untuk melakukan perawatan mulut pada saat dia berada dirumah sakit. Perawatan mulut diperlukan pada klien yang mendapatkan oksigenasi dan Naso Gastrik Tube (NGT). Pada kondisi ini klien menggunakan mulut untuk bernafas dan tidak memakan apapun dengan mulutnya. . Perawatan mulut bertujuan untuk mencegah mulut dari penyakit dan kerusakan gigi. gigi dan bibir. Klien yang dirawat lama dirumah sakit jarang sekali mendapat perawatan kebersihan mulut yan optimal. Idealnya klien merawt mulut secara rutin setiap kali sesudah makan. mandi dan bangun tidur. demikian juga pada klien yang lama tidak menggunakan mulut. Pada klien yang tidak mampu melakukan perawatan mulut secara mandiri inilah yang harus amendapatkan bantuan dari perawat untuk merawat mulutnya. kenyamanan dan kelembabanya. sehingga ada klien yang harus dibantu dalam perawatan mulut.

Asih (editor). .(1999). . Anne Griffin.EGC: Jakarta Pery. patricia A.. Lilis. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. EGC: jakarta Taylor. and LeMone. P. (1999). Yasmin. .REFERENSI Pery. Potter. Potter.. ( 1998 ). Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott. C. .. Anne Griffin. C. patricia A.. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek..

ORAL HYGIENE (MEMELIHARA KEBERSIHAN MULUT) NO ASPEK YANG DINILAI bobot Fase Pre Interaksi 1 2 lihat catatan keperawatan Persiapkan alat:   Tongue spatel Lidi kapas dan pasta gigi  Bengkok besar air  3 4 5 6 7 Deppers .2 5 0.Kom kecil .Boraks Gliserin .sikat gigi 0.5 0.9% .5 0.5 1  Pinset/klem Cuci tangan Fase Orientasi Ucapkan salam Jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan serta kontrak waktu Fase Kerja Atur posisi pasien dengan cara miringkan kepala pasien dan bentangkan perlak serta alasnya dibawah dagu Letakkan bengkok besar didekat pipi pasien .Perlak .2 5 .gelas berisi .5 0.Tisu 0.Alas perlak .NaCl 0.

. lalu dicelupkan kedalam NaCl dan diperas sedikit Bersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari Langitlangit.5 10 Evaluator ( ) . gigi bagian dalam ke bagian luar. tangan kiri menekan lidah pasien dengan tongue spatel/sudip lidah.2 5 0.5 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 0.5 0.5 0. lidah Apabila pasien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian yang sakit dengan menggunakan lidi kapas Bersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl Oleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas Angkat bengkok yang berisi.5 0. tisu dan pinset yang kotor Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu Angkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak Rapikan pasien Fase Terminasi Evaluasi respon klien terhadap tindakan -Rapikan alat-alat (membawa ke tempat cucian untuk dibersihkan dan dikembalikan ke tempat masing-masing) 0. lidi kapas .5 0.8 9 Berikan air kepada pasien untuk berkumur tampung air bekas kumur-kumur pada bengkok.5 21 -cuci tangan Dokumentasikan Jumlah skor Ket skor: 0: tidak dilakukan 1: dilakukan tidak sempurna 2: dilakukan dengan sempurna 0. Berikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya. kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan pinset .5 0.5 0.5 0.5 0. gusi.2 5 10 menggosok gigi): Buka mulut pasien. Berikan kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih. jika telah selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali. Letakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong (lanjutkan ke langkah no 14) Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu 0. deppers.

Denyut yang melebihi 100 kali permenit disebut Takikardi. 1.pergelangn dan kaki.Palpasi denyut radial dilakukan dengan meletakan tiga ujung jari pada pergelangan anterior sepanjang tulang radius.Jika denyut tidak teraturkaji denyut.aksila dan timpani 2. suhu inti tubuh diukur biasanya dengan termometer air raksa. pernafasan dan tekanan darah. mendeteksi atau memantau perubahan klien dan memantau klien yang berisiko untuk perubahan kesehatan. SUHU TUBUH Suhu permukaan tubuh (suhu kulit. laju denyut perifer sama dengan denyut jantung.Pada klien yang sehat.PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh.sampai saat ini. Lokasi denyut perifer yang paling umum digunakan adalah denyut radial.kekuatan dan elastisitas arteri.denyut nadi. dapat juga dijumpai pada klien sehat yang cemas atau baru selesai berolahraga .Oleh karena itu lebih tepat mengukur suhu inti atau jaringan tubuh bagian dalam seperti thorax dan rongga abdomen karena suhunya relatif konstan (± 370).ritme.Perawat lebih menyukai menggunakan termometer elektronik yang memberikan pengukuran lebih akurat hanya dalam waktu 2-60 detik.Denyut perifer adalah denyut yang dirasakan pada perifer tubuh seperti leher.Denyut nadi apikal adalah denyut yang dirasakan pada daerah apeks jantung.rektal.hitunglah denyut selama 30 detik.Perubahan kesehatan klien dapat memperlemah denyut perifer dan membuatnya sulit untuk dideteksi. • Laju denyut kurang 60 kali permenit disebut Bradikardi (dapat dijumpai pada atlet yang sehat dan terlatih). DENYUT NADI Denyut nadi dapat dibedakan menjadi denyut nadi apikal dan perifer.jaringan sub kutan dan lemak)berfluktuasi sesuai respon terhadap faktor lingkungan sehingga tidak ajeg(unreliable)untuk pemantauan status kesehatan klien.Jika denyut teratur. Pengukuran suhu inti tubuh inti dapat dilakukan dengan empat cara yaitu oral.Sehingga pengkajian denyut perifer merupakan suatu komponen penting dalam pengkajian kesehatan menyeluruh. Mengukur tanda –tanda vital bertujuan untuk memperoleh data dasar.perhatikan empat hal yaitu : laju.

dan kalikan dengan dua. pada saat ventrikel kiri kontraksi. hitung nafas selama 1 menit penuh. Inilah yang pertama dicatat dalam pengukuran tekanan darah. Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada puncak gelombang. lurus dan lunak 3. . Jika pemeriksa mendeteksi ketidakteraturan atau kesulitan bernafas.Arteri yang normal teraba halus. Perhatikan: laju pernafasan pada beberapa klien dapat meningkat jika mereka sadar bahwa nafas mereka sedang dihitung Untuk itu tetaplah pertahankan posisi atau postur saat menghitung denyut radial pada saat menghitung pernafasan.• • • Ritme denyut nadi reltif konstan dan interval diantara dua denyut teratur pada orang sehat Mengkaji kekuatan denyut nadi dilakukan dengan memeriksa tekanan yang dikeluarkan sebelum denyut dirasakan Elastisitas arteri dikaji dengan melakukan palpasi sepanjang arteri radius dengan arah dari proksimal ke distal. Tekanan diastolik adalah tekanan antara dua kontraksi ventrikuler. TEKANAN DARAH Darah yang mengalir dan menyurut dalam sistem arteri seperti gerakan gelombang. 4. saat jantung pada fase istirahat. menyebabkan dua tekanan darah:tekanan sistolik dan diastolik. PERNAFASAN Kajilah lajupernafasan klien dengan menghitung jumlah nafas selama 30 detik.

19. 17.5 5 2.5 2.5 5 2.5 5 5 5 7. C. 9. 8. tentukan tekanan sistolik dan diastolik Menghitung nadi selama satu menit penuh Menghitung pernafasan selama satu menit penuh Mengangkat termometer lalu membaca hasilnya Mencuci termometer dengan air sabun.5 2. 14. 16.5 7.5 2. 3. 21. 12. Kemudian dengan air bersih dari ujung ke pangkal Mengeringkan termometer dan menurunkan suhunya FASE TERMINASI Merapikan klien dan alat Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan Mengevaluasi respon klien Mengucapkan salam TOTAL BOBOT 2. memasang manset 2. 18. 4. 11. 2. B. 22.5 7.5 cm diatas arteri brachialis Meletakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas titik dimana denyut tidak terdengar Membuka katup dan membiarkan air raksa turun secara perlahan.5 5 2. desinfektan dari arah pangkal ke ujung termometer ( reservoir ). 5.PENGUKURAN TTV NO A. 10. ASPEK PENILAIAN FASE ORIENTASI Mengucapkan salam & memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan prosedur Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai / penutup Mengatur posisi klien semifowler / supine Mencuci tangan Memakai sarung tangan Membersihkan aksila yang lebih jauh dengan tissue. 13. 6. pasang termometer dan letakkan tangan klien menyilang di atas dada Menggulung lengan baju bagian atas pada lengan yang akan dilakukan pengukuran tekanan darah Melakukan palpasi arteri brachialis.5 2. 1.5 7.5 100 . 7. 15.5 7.5 2.5 7. 20.5 2.

’92 pelaksanaan cuci tangan tergantung pada :    Intensitas/frekuensi kontak dengan klien dan bahan yang terkontaminasi Tingkat/jumlah kontaminasi yang akan terjadi Ketahanan klien dan tim kesehatan terhadap infeksi Awal mulai shift Sebelum dan sesusah kontak dengan klien Sebelum melakukan prosedur invasive Sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka Cuci tangan harus dilakukan pada saat :     . Surgical asepsis (teknik steril)    Prosedur yang dilakukan untuk meniadakan mikroorganisme dari suatu area Tindakan yang termasuk dalah teknik steril adalah : sterilisasi Pada teknik steril.kasa yang basah. suatu area dikatakan tidak steril jika tersentuh benda yang tidak steril.KONSEP ASEPSIS Perawat mempunyai peranan yang penting dalam meminimalkan terjadinya infeksi serta penyebaran infeksi yaitu dengan cara melaksanakan tekhnik aseptik Aseptik merupakan suatu keadaan dimana tidak adanya pathogen penyebab terjadinya suatu penyakit. Misalnya : sarung tangan bagian luar tersentuh tangan. alat steril tersentuh tangan. Medical asepsis (teknik bersih)  Meliputi prosedur yang dilakukan untuk menurunkan dan mencegah penyebaran Tindakan yang termasuk dalam teknik bersih adalah : cuci tangan. Menurut Larson. mengganti linen Pada teknik bersih. suatu area dikatakan terkontaminasi jika diwaspadai/terdapat mikroorganisme   pathogen. Ada dua tipe : 1. ’82 dan Aylette. Misalnya : bedpan yang telah dipakai. lantai. Teknik aseptic dilakukan untuk menjaga klien terbebas dari mikroorganisme. Scrubbing (Cuci Tangan) Cuci tangan merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dengan tujuan mencegah mikroorganisme baik dari perawat ke klien maupun klien ke perawat.

termasuk saat kontak dengan klien lansia. yang mengalami imunosupresi.alcohol dan iodofor. Contoh sabun antimikroba adalah : Klohexidin glukonat. Gloving ( Memakai Sarung tangan ) Sarung tangan digunakan untuk mencegah terjadinya transmisi pathogen baik secara langsung maupun tidak langsung. meskipun sudah menggunakan sarung tangan Setelah selesai shift.Penggunaan sabun anti mikroba dilakukan jika perawat ingin menurunkan jumlah mikroba. Penggunaan sarung tangan menurut CDC (Centrr for Disease Control and Prevention ) akan menurunkan :    Kemugkinan terjadinya kontak dengan mikroorganisme yang infeksius Resiko penyebaran flora endogen dari perawat ke klien Resiko penyebaran mikroorganisme dari klien ke perawat Mengalami luka pada kulit Melakukan tindakan invasive Beresiko untuk terpapar dengan darah dan cairan tubuh Sarung tangan digunakan pada saat :    . sebelum pulang Pelaksanaan cuci tangan minimal dilakukan selama 10-15 detik. mengalami kerusakan pada sistim integumen dan saat akan melakukan tindakan invasive.  Setelah kontak dengan cairan tubuh.

Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek. . Potter. ( 1998 ).. ..(1999).EGC: Jakarta Pery. . and LeMone. Anne Griffin.. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. EGC: jakarta Taylor. patricia A. . C. C. Asih (editor). Yasmin.REFERENSI Pery. patricia A. Anne Griffin. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott... Lilis. Potter. P. (1999).

5 1 3 4 5 6 7 8 1 1 1 1 1 1.5 9 10 1 1 10 . cairan desinfektan dan pompanya. sela-sela jari Kemudian menggosok bagian atas lengan tangan sampai selesai dilanjutkan dengan bagian atas lengan tangan yang lain. Lidi kuku Mengecek: -pastikan topi dan masker sudah terpasang dengan benar dan nyaman dipakai. kuku jari tangan pendek. cincin. punggung tangan. sikat steril. -pastikan lengan baju diatas siku. ujung kuku. perhiasan (gelang. jam tangan) dilepas Membasahi tangan dengan air sampai lengan bawah (siku) Mengambil cairan desinfektan dan meratakannya ke seluruh permukaan tangan sampai siku Membilas tangan dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Membersihkan kuku-kuku dengan nail cleaner/lidi kuku (bila kuku kotor) Menggossok dengan sikat mulai dari telapak tangan.MENCUCI TANGAN (SCRUBBING) NO 1 2 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat:air hangat mengalir. dilanjutkan menggosok lengan bawah sampai bawah siku dilanjutkan menggosok bagian lengan bawah pada tangan yang lain dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Membilas dengan air mengalir dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Menghindari tangan menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya total bobot 0.

.

waslap). Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati. gaun operasi Mengecek: Cuci tangan sudah dilakukan Tangan tidak menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya Mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada ban leher dengan tangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu. Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan baju Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju.MEMAKAI GAUN OPERASI (GOWNING) Tujuan : Mencegah terjadinya kontaminasi dari perawat Mencegah pindahnya mikroorganisme dari perawat (teknik pertahanan) N O 1 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk. jangan sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dg simpul sederhana agar mudah melepasnya Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya total bobot 1 2 3 1 2 4 5 2 2 6 2 10 .

.

25 1.5 1.MEMAKAI SARUNG TANGAN (GLOVING) NO 1 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat: Pack yang berisi sarung tangan Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack sarung tangan Mengecek : Gaun operasi sudah dikenakan secara benar Gaun operasi tidak tidak menyentuh benda lain yang tidak steril Ambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam.. Angkat sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang. sarung tangan bagian jari-jari berada di bawah Selipkan atau masukkan tangan pertama pada sarung tangan. Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan. seatas pinggang.5 10 . masukkan tangan ke dua kedalam sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja Tarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama yang sudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua lengan Menghindari menyentuh benda lain disekitarnya total bobot 1. Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja Ambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset.5 6 7 1.25 2 3 1.5 4 5 1.5 1.

.

terutama tes syaraf cranial dan juga pemeriksaan tekanan vena jugular. Pemeriksaan Neurologi meliputi : 1. Koordinasi gaya dan berjalan 7. palpasi.PEMERIKASAAN FISIK : KEPALA DAN LEHER Pemeriksaan ini meliputi inspeksi. Fungsi sensorik Pada bagian ini hanya akan dibahas mengenai pemeriksaan syaraf cranial dan tekanan vena jugular. dan auskultasi diarea kepala dan leher. Status mental klien 2. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan status neurology. Fungsi syaraf cranial 4. Fungsi motorik 5. Penciuman Olfaktorius Pemeriksaan Minta klien menutup mata Tutup 1 lubang hidung Tes penciuman dengan cengkeh. Relaks 6. sadar – koma 3.kopi dll  Tes snellen chart atau dengan membaca Koran dengan berbagai ukuran huruf yang berbeda  Tes lapang pandang Ukuran pupil Ptosis kelopak mata II Optikus Penglihatan III. Tingkat kesadaran : GCS.gerakan rahang . Pemeriksaan Nervus Cranial Nervus Cranial Fungsi I. Toklearis V. Mengangkat kelompak mata atas dan konstruksi pupil Gerakan mata ke bawah Mata mengikuti gerak benda ke dank e dalam bawah Gerakan wajah *M : Katupkan gigi. Okulomotorius IV.

salvias kesamping …. Vestibulokoklearis IX. menggembungkan pipi  Tes rasa asam dan manis.Raba kekuatan dan kontraksi *S : Sentuhkan kapas yang diruncingkan ke kornea….Tes asam dan manis dibelakang lidah  Putar kepala kesalah satu arah…lawan dengan tangan pemeriksa  Angkat bahu….lawan kebawah oleh tangan pemeriksa  Julurkan lidah. Gerakan lidah .terangkat simetris  Menelan air  Muntah…Dengan tonge spatel disentuhkan dibelakang lidah  Salivasi…. Vagus Faring-laring XI. X. Glosofaringeus Keseiimbangan dan pendengaran Menelan.Berkedip  Mata mengikuti gerak benda tanpa gerak kepala  Untuk tersenyum. Asesoris Otot sternokleidomastoideus. reflek muntah. merengut dan lihat kesimetrisan antara wajah kanan dan kiri. Otot trapezius XII...Trigeminus VI Abdusens VII Facialis Deviasi mata ke lateral Ekspresi wajah dan indra perasa VIII. Dilidah bagian depan  Dengar bisikan dari jarak 2 kaki  Tes Rine dan Weber  Lihat palatum mole saat mengatakan “ah”….

kaaarena vena jugular eksterna memiliki katup-katup dan melewati otot-otot wajah yang dapat menghalangi transmisi pulsa dan tekanan dari atrium kanan.mbuluh vena (kepala cm) dihubingkan dengan sudut sternum (angle of Louis) . pulsasi dari pembuluh darah vena dapat terlihat dibawah kulit • Vena jugular interna kanan merupakan saluran langsssung dari atrium kanan dibandingkan vena jugular interna kiri. Tinggi kepala ini bervariasi pada respirasi : menurun paa inspirasi ketika tekanan negative tekanan intra thorak meningkatkan kembalinya aliran vena ke jantung . Tekanan Vena Jugular • Point tertinggi pulsasi vena disebut “kepala”.  Pulsasssi vena jugular interna terlihat pada permukaan kulit tapi tidak dapat teraba. • Bedakan pulsasi vena jugular interna dengan pulsasi arteri karotis :  Pulsasi vena jugular interna menurun saat inspirasi dan meningkat saat ekspirasi. terjadi peningkatan tekanan intra thorak dan juga pulsasi vena jugular interna. • Meskipun vena jugular interna terletak jauh dibawah otot sternokleidomastoideus. Tetapi tidak terjadi pada arteri karotis.Sedangkan pulsasi arteri karotis terletak lebih dalam dan teeraba. nilai normalnya 6-110 cmH2O • Jugular venous pressure (JVP) biasanya diperlihatkan sebagai tinggi vertical pe. Pemeriksaan tekanan dan pulsa pada vena jugular interna kanan merupakan pilihan terbaik • Pemeriksaan vena jugular eksterna tidak disarankan. Hal ini tidak terjadi pada aaarteri karotis  Pada saat terjadi valsava maneuver. meningkat saat tekanan positif intra thorak ‘impedes’aliran vena ke jantung • Rata-rat dari aliran ini (antara inspirasi dan ekspirasi)mencerminkan tekanan hidrostatik di atrium kanan.Hipoglosus gerakan ke kanan dank e kiri kearah pipi…lawan dengantangan pemeriksa PEMERIKSAAN JUGULAR VENOUS PRESSURE (JVP) Pulsasi vena jugular • Pulsasi vena jugular dan tekanan vena jugular dapat diartikan sebagai tekanan dan pulsasi venajugular interna.

JVP dengan nilai lebih dari 5 cm diatas sudut sternal disebut terjadi peningkatan. mintalah klien untuk bernafas secara perlahan memasukan dan mengeluarkan udara. Hasil Abnormal :  Peningkatan JVP biasanya terlihat pada kondisi gagal jantung kanan . Jika terdapat pulsasi. untuk memeriksa vena jugular kanan. Tentukan tinggi vertical pulsasi dihubungkan dengan sudut sternum dengan metode triangulasi seperti gambar diatas. Pemeriksa berdiri disebelah kanan klien. Dibutuhkan 2 buah penggaris centimeter untuk pengukuran jika ada distensi vena. Prosedur Pemeriksaan JVP : 1.(Klien dengan distensi vena leher sering tidak dapat berbaring lurus tanpa adanya Dyspnea) 3. catat hasil pemeriksaan sebagai berikut : 3 cm diatas susut sterna dengan posisi 45o 9. kepala pulsasi vena jugular normal terlihat setinggi klavikula 11. Buka pakaian yang menutup leher dan dada klien 5. Perhatikan pulsasi yang terjadi dan kepala vena jugular interna 7. Hasil Normal :  JVP normalnya tidak lebih dari 5 cm diatas susut sternum  Saat klien dielevasi 450. Jika tinggi vertical 3 cm. 4. reclining ataupun duduk-tekanan hidrostatik diatrium kanan (cm H2O) setara dengan tinggi vertical (cm) “ Kepala” vena diatas sudut sterna ditambah 5 cm. Lihatlah permukaan kulit leher secara tangensial ke seluruh bagian bawah leher dengan cahaya yang cukup. Tinggikan posisi kepala dengan sudut 45o dan tolehkan kepala klien ke arah kiri 6. Ubahlah sudut elevasi dan ulangi pemeriksaan jika anda tidak dapat melihat “kepala” pulsasi vena jugular 10.• Dengan bantuan 2 buah penggaris. • Pada kondisi klien yang normal. Baringkan tubuh klien.observasi tinggi pulsasi selama maneuver ini 8. Awasi jika terjadi dyspnea. tinggi vertical yang dihubungkan sudut sternum dapat ditentukan dengan “method of triangulation” • Sudut sternum terletak 5 cm diatas atrium kanan pada dewasa-sama pada posisi ssupine. “kepala” pulsasi vena jugular biasanya terlihat setinggi klavikula saat posisi tubuh dinaikan dengan sudut 45o • Dengan kata lain. 2.

2 0.2 0. muka : kesimetrisan.2 0.2 0. distribusi & arah pertumbuhan rambut.2 0.2 0.sensasi ringan & nyeri.2 0.2 0. warna.2 . rambut/kepala: warna. massa.2 0. distribusi rambut.  Peningkatan JVP jugaterlihat pada obstruksi vena kava superior.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0. gerakan wajah c.2 0.2 0.kerontokan b. distribusi rambut alis * rambut mata: kesimetrisan. ukuran. mata: * alis : kesimetrisan. kekuatan.2 0.2 0. TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK KEPALA DAN LEHER NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien supinasi menanyakan keluhan klien pada bagian klepala & leher melakukan pemeriksaan daerah kepala dengan benar: a. reflek cahaya * aparatus lakrimalis: pengeluaran * gerakan mata * test akomodasi & konvergensi * lapang pandang * visus BOBOT 0. kebersihan. Peningkatan JVP juga merupakan tanda dari overload cairan. * kelopak mata: keleluasaan kedipan * tekanan bola mata * konjungtiva & sklera: warna * iris & pupil : warna.2 0.2 0.  Peningkatan JVP dapat juga desebabkan oleh cardiac tamponade atau perikarditis konstriktif. meskipun tidddak terjadi gagal jantung.2 0. distribusi.2 0.2 0. lesi.

warna kulit.5 0. lesi. bau mulut. telinga : kesimetrisan. hidung :kesimetrisan.8 0.8 0. keadaan mastoid. test patensi. mulut & tenggorokan: keadaan bukal.5 0. warna kulit.8 0. septum hidung e.2 0. cairan yang keluar. arteri karotis * palpasi : kelenjar tirod & nodus limfa * auskultasi : bruit arteri karotis * ROM merapikan klien dan alat FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0.5 0. pembengkakan. uvula & langitlangit.2 0. cairan yang keluar. cerumen.5 0.13 14 C 15 16 17 d. tonsil.2 0. benda asing.2 10 . lesi. test rasa leher: * inspeksi kesimetrisan. lidah. test pendengaran f. gusi & gigi.

2 0.2 0. kesimetrisan dada BOBOT 0.2 0.TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien duduk/supinasi menanyakan keluhan pernafasan menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar a.2 0.2 0.2 0.25 0.2 0. menghitung pernafasan b.5 0.2 0. ekspansi pernafasan melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar a. perkusi daerah paru b. taktil fremitus b.2 0.2 0. perkusi ekskursi diafragma 1 1 1 1 .2 0.2 0. konfigurasi dada c.5 15 16 melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar a.5 0.

17 18 melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar ( area trakhea.25 0.2 0.2 10 .2 C 19 20 21 FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0. bronkhus dan paru ) merapikan klien dan alat 1 0.

PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG BATASAN Tindakan memeriksa dan mengkaji fungsi kardiovaskuler klien TUJUAN Untuk mendapatkan data tentang kondisi kesehatan klien PRINSIP Akurat dan sistematis Menjaga privacy ALAT Stetoskop Jam tangan dengan detik Sarung tangan .

C.punggungg sampai dagu.sesak nafas) Menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama Menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan Melakukan inspeksi jantung (ictus cordis) dengan benar Melakukan palpasi jantung dengan benar. 16. . 7. 8. meliputi tempat auskultasi jantung dan BJ I dan II yang didengar Merapikan klien dan alat FASE TERMINASI Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan Mengevaluasi respon klien Mengucapkan salam TOTAL NILAI 0 1 2 B. 11. 6. 15. 13. TINDAKAN FASE ORIENTASI Mengucapkan salam & memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan prosedur Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai / penutup Mencuci tangan Memasang sarung tangan bersih Menanyakan keluhan pada bagian jantung (nyeri dada sebelah kiri. 2. 5. 3. 10. menghitung Heart Rate dengan benar dan membandingkannya dengan nadi pasien Melakukan perkusi jantung dengan benar Melakukan auskultasi jantung dengan benar.FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG NO. 4. 17. 9.nyeri menjalar kelengan kiri. 14. 12. 1. A.

2 0.5 15 16 17 0. striae.2 0. mual) menanyakan pola BAB & BAK menanyakan pola makan & minum melakukan inspeksi abdomen dengan benar a.2 0.2 0. umbilikus melakukan auskultasi abdomen dengan benar melakukan perkusi abdomen dengan benar a. perkusi semua kuadran abdomen b.5 0.2 0. perkusi limfa b.2 0.5 0.2 0. bentuk dan kesimetrisan abdomen c.5 . palpasi ringan dan sedang/dalam pada keempat kuadran abdomen BOBOT 0.5 0. ostomi b. perkusi hepar a.5 0.2 0.5 0.2 0.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien supinasi menanyakan keluhan pada abdomen (kembung.5 0. warna kulit. perkusi ginjal melakukan palpasi abdomen dengan benar a.2 0. adanya eskar.5 0.5 0.2 0.2 0.

5 0. palpasi hepar c.5 0.2 0.2 10 . palpasi ginjal merapikan klien dan alat FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0. palpasi limfa d.5 0.2 0.5 0.18 C 19 20 21 b.

2 0.2 15 16 17 18 .5 0.2 0.2 0.2 0.2 0. perkusi daerah paru b.TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien duduk/supinasi menanyakan keluhan pada ekstremitas menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar a.2 0. menghitung pernafasan b.5 0.2 0. kesimetrisan dada melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar a.2 0.2 0. bronkhus dan paru ) merapikan klien dan alat BOBOT 0.5 1 1 1 1 1 0. konfigurasi dada c.2 0. taktil fremitus b.2 0.25 0. ekspansi pernafasan melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar a. perkusi ekskursi diafragma melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar ( area trakhea.2 0.

C 19 20 21

FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL

0.25 0.2 0.2 10

TEPID SPONGING
Bentuk umum mandi terapeutik adalah tepid sponging. Tepid sponging dilakukan bila klien mengalami demam tinggi. Prosedur ini meningkatkan control kehilangan panas tubuh melalui evaporasi dan konduksi. Karena pendinginan terjadi dengan lambat, fluktuasi suhu dapat dihindari. Penggunaan air hangat mencegah menggigil, yang dapat menyebabkan kenaikan suhu tubuh akibat menggigilnya otot. Orang tua dari anak-anak kecil harus belajar bagaimana melakukan tepid sponging yang aman dirumah. Anak-anak kecil beresiko mengalami kejang bila terjadi demam tinggi. Perawat pada lingkungan perawatan kesehatan dapat melakukan tepid sponging sambil meminta instruksi tambahan dari dokter untuk control suhu. Peralatan: • • • • • • • • baskom berisi air hangat 370C selimut mandi termometer raksa termometer air lap mandi / waslap 5 buah sarung tangan disposible perlak mandi handuk sedang

TEPID SPONGING

NO

ASPEK YANG DINILAI Fase Pre interaksi Cek rencana keperawatan Siapkan peralatan Cuci tangan dan keringkan Fase orientasi Beri salam, Jelaskan tujuan dilakukan tepid sponge dan prosedur pelaksanaan. Beri kesempatan klien untuk bertanya Jaga privasi klien Ukur suhu , nadi, RR sebelum mulai kompres Letakkan bantal tahan air atau perlak di bawah tubuh klien Lepaskan pakaian klien Ganti selimut dengan selimut mandi, pertahankan selimut mandi diatas bagian tubuh yang tidak dikompres Periksa suhu air. (370C) Celupkan waslap atau lap mandi yang sudah basah dengan air hangat di bawah masing-masing aksila dan lipat paha. Bila menggunakan bak mandi rendam klien selama 20-30 menit Dengan perlahan kompres bagian ekstremitas selama 5 menit. Periksa respon klien. Ekstremitas berlawanan ditutup dengan lap mandi dingin (air biasa) Keringkan ekstremitas, ukur vital sign Lanjutkan mengkompres ekstremitas lain , punggung dan bokong setiap 3 sampai 5 menit. Kaji ulang suhu dan nadi tiap 15 mnt Ganti air dan lakukan kembali kompres pada aksila dan lipat paha sesuai kebutuhan Bila suhu tubuh turun sedikit diatas normal (380C), hentikan prosedur (untuk mencegah perubahan suhu tubuh ke tingkat subnormal) Keringkan ekstremitas dan bagian tubuh secara menyeluruh. Selimuti klien dengan selimut mandi Lalu segera ganti selimut mandi dengan selimut, lepas perlak dan ganti linen tempat tidur bila basah

BOBOT 0,25 0,25 0,5 0,5

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

0,5 0,5 0,25 0,25 0,5 0,25 0,5

12

0,5

13 14 15 16 17 18

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

.

Melakukan injeksi IM dengan benar 4. Ny. Melakukan injeksi IC dengan benar Skenario Ny.6th Topic Pemberian Obat Learning Objectif : Setelah Menyelesaikan praktikum ini. Mendemonstrasikan pemberian obat supositoria dengan benar 3. Melakukan injeksi SC dengan benar 5. B. sudah 2 hr dirawat di ruang cempaka dengan anemia. 40 thn. B mendapatkan terapi vitamin B 1x2mg/IM . Mengelola pemberian obat secara benar 2. mahasiswa dapat : 1.

Memberikan obat dengan benar 3. Obat yang digunakan biasanya memiliki onset yang lama dan efek lebih lama Sublingual . . .. Memonitor respon klien 4. Tanggung jawab perawat dalam pengobatan adalah : 1. Nyeri akut 2. Memahami aksi dan efek samping obat 2. . . Membantu klien menggunakan obat dengan benar Cara penggunaan obat Obat dapat digunakan melalui berbagai macam cara. efek yang diinginkaan baik fisik maupun mental Oral Oral Pemberian obat melalui mulut merupakan cara paling mudah dan paling sering digunakan. Cara yang dipakai didasarkan pada bentuk obat. Resiko infeksi PEMBERIAN OBAT Memberikan obat dengan aman dan akurat merupakan salah satu tanggung jawab perawat. Defisit pengetahuan 3. Pertanyaan minimal : Jelaskan tanggung jawab perawat dalam pengelolaan obat ? Jelaskan macam – macam rute pemberian obat ? Jelaskan lokasi pemberian obat dari masing – masing rute tersebut ? Jelaskan tahap – tahap pemberian obat yang aman ? Masalah Keperawatan : 1.

motilitas menurun (misalnya setelah anestesigeneral(. klien diminta untuk menggunakan sisi pipi secara bergantian. Selain itu medikasi oral juga tidak diperkenankan pada klien dengan gastric suction. tidak dapat menelan atau meletakan obat dibawah lidah. untuk mencegah terjadinya iritasi. Ada beberapa cara pemberian obat melalu parenteral : Subcutan (SC). Selain itu klien tidak diperkenankan minum sebelum obat menjadi larut. Obat ini hanya bekerja pada mukosa atau jika telah tertelan akan bekerja secar sistemik Meskipun pemberian obat melalui mulut lebih mudah. Obat disuntikan ke jaringan otot. obat lebih mahal. Obat yang biasa diberikan antara lain : Nitroglyserin Buccal Obat yang solid diberikan pada mukosa pipi hingga obat terlarut. akan tetapi ada beberapa klien tidak diperkenan melakukanya. Intravena (IV). Beberapa kerugian ditimbulkan oleh pemberian obat melalui parenteral.. klien mengalami tusukan jarum. Pemberian obat melalui oral tidak diperbolehkan pada klien yang memilikigangguan fungsi gastrointestinal. Obat yang diberikan melalui sublingual. obat disuntikan melalu jaringan antara dermis dan kulit Interadermal(ID). antara lain : adanya resiko untuk terjadinya infeksi. Obat ini tidak boleh ditelan. dibawah epidermis Intramuskular (IM). karena jika ditelan efek yang diharapkan tidak dapat dicapai.perubahan warna pada gigi. Parenteral Pemberian obat melalui parenteral merupakan pemberian obat melalui jaringan tubuh. Bila obat diberikan beberapa kali. merupakan plihan jka pemberian obat melalu mulut merupakan kontraindikasi. Medikasi oral dapat menimbulkan rasa tidak enak dan dapat merusak lintasan gastrointestinal. serta pasca operasi sistim gastrointestinal. Klien tidak boleh mengunyah atau menelan obat. obat disuntikan melaui vena Pemberian obat parentral. serta disukai oleh klien. Kerugian yang terdapat pada medikasi oral adalah klien yang tidak sadar sepenuhnya. Obat yang akan diberikan akan lebih cepat terabsorbsi dibandingkan dengan oral atau topikal. obat disuntikan melaui dermis. dirancang agar segera diabsorbsi setelah diletakan dibawah lidah. Selain itu adanya resiko terjadinya kerusakan jaringan dengan cara .

3. Pada banyak klien. Kain perban. Baskom yang berisi air hangat.waktu pemberian dan tempat pengolesan obat Perhatikan kondisi kulit klien secara menyeluruh. Hands scoon steril atau sekali pakai 5. Topical Pemberian Obat Kulit Topikal Tujuan pemberian obat topical: 1. plastik penutup. Pemberian obat dengan IM atau IV lebih beresiko karena cepat terabsorbsi.atau plester 4. Agens topical yang diresepkan (krim. Melindungi bagian atas kulit 3.bubuk/serbuk.lap. Membuat anestesi local 5. SC. Tinjau kembali kekuatan.aerosol.abrasi atau iriatasi Peralatan: 1.hasil dari pemberian obat. terutama anak-anak cara ini menimbulkan ketakutan.losion. bang sema debris dan kulit yang mengering (gunakan sabun yang tidak mengeringkan) Memastikan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2.Kulit hars bersih untuk pengkajian yang benar Membuang debris untuk meningkatkan penetrasi obat topical terhadap kulit.Cuci area yang sakit. Pengoles berujung kapas ata spatel lidah. Mengurangi iritasi kulit local 4.spray.handuk.Tanggal dan jam pemberian obat.nama obat yang diberikan dan nama perawat yang memberikan obat LANGKAH 1.Memberikan dasar untuk menentkan perubahan kondisi kulit dalam menjalani terapi..koyo)perban steril) 2. Catatan pemberian medikasi Mencatat KU.dan sabun yang tidak mengeringkan 3. Pembersihan dapat menghilangkan tempat hidup MO dalam debris. Mempertahankan hidrasi permukaan kulit 2.Pembersihan juga membuang sisa-sisa obat sebelumnyaehingga tidak akan terjadi over dosis. Keringkan kulit atau pajanan keudara yang kering Kelembapan yang berlebihan dapat mengganggu pemerataan agens topical . Mengobati infeksi.

Pegang handuk didepan wajah klien untuk saat penyemprotan obatJarak yang tepat menjamin spray mengenai permukaan kulit .2 sendok teh medikasi pada telapak tangan dan lunakkan dengan menggosok secara cepat diantara dua tangan Melembutkan agens topical akan memdahkan mengoleskannya pada kulit • Medikasi lainnya sedikit dan halus . Letakkan agens topikal pada sarung tangan jika diindikasikan. dan losion berbahan mengandng minyak 1. Mencegah iritasi pada folikel rambut • Jelaskan pada klien bahwa kulit akan berminyak setelah diolesi agens topikalSalep sering mengandng minyak Spray Aerosol • Baca label sesuai jarak yang dianjurkan untuk pemakaian yang efektifMencampur isi dengan propelan ntk memastikan penyebaran spray yang baik dan merata • Jika dada atas atau leher terkena spray . Sarung tangan sekali pakai digunakan ketika mengoleskan agens pada lesi kulit 6. Oleskan agens topikal Krim.oleskan secara merata dipermukaan kulit dengan menggnakan usapan yang panjang dan merata dengan mengikuti pertumbuhan rambut Memastikan penyenbaran medikasi yang merata.Salep.4.beritahu klien untuk memalingkan wajah menjauhi spray. Jika kulit sangat kering dan mengelupas. oleskan agens topical sewaktu kulit masih lembab mempertahankan kelembapan lapisa kulit 5.Memeganggang botol terlal kuat mengakibatkan • Semprotkan medikasi secara merata disekitar daerah yang terkena( pada beberapa kasus spray diberi waktu untuk beberapa detik tertentu) Losion mengandung suspensi • Kocok botol secara tepat • Oleskan sedikit losion pada kain perban atau alas dan gunakan pada kulit dengan mengusapkan nya secara merata mengikuti arah pertumbhan rambut kulit . Letakkan 1.

Peralatan: . Pemberian obat melalui anus /rektal Pengertian: Memberikan obat-obat tertentu melaui anus tau rektum Dengan cara: mengoleskan obat dan memasukkan obat suppositoria Tjuan mengoleskan obat:sebagai pengobatan atau mengurangi rasa sakit Dilakukan pada pasien: dengan hemoroid. konstipasi misalnya profenit Aminopilin supositoria bekerja secara sistemik ntuk mendilatasi bronkhial respiratori dulkolak untuk meningkatkan defekasi yang bekerja secara lokal. Dilakukan pada pasien: Penyakit hemoroid misalnya obat ultraprokt. misalnya obat aminopilin. luka/ fisura pada anus Memasukkan Suppositoria Rektal Tujuan: Pengobatan. otot pernafasan menjadi kendor.melewati spinter anal interna sehingga supositoria tidak akan dikeluarkan Klien yang mengalami pembedahan ata perdarahan rektal tidak boleh diberikan supositoria.• Jelaskan pada klien bahwa area yang diolesi losion terasa dingi dan kering • Pastikan bahwa seluruh permukaan kulit mengering • Tebarkan bagian lipatan kulit seperti diantara jari kaki ata dibawah lengan • Taburi area kulit secara lembut dengan menggunakan dispenser sehingga area kulit tertutup dengan lapisan serbuk yang lembut dan tipis 8. Tutup area kulit dengan membalutnya jika diianjurkan dokter. Perawat harus memperhatikan terutama pada penempatan supositoria dengan benar pada dinding mukosa rektal .anusol Penyakit asma bronkhial.mengurangi rasa sakit. feses menjadi lunak dan bang air besar menjadi terangsang.

Jeli pelumas (larut air) 3. Lepaskan supositoria dari wadahnya dan beri pelumas pada sekitar jung dengan jeli . Dengan jari telunjuk yang tersarungi . Minta klien untuk melakukan posisi sim (sims) dengan kaki atas fleksi ke depan Memajankan anus dan membant klien merilekskan spinter anal eksternal 3. Pertahankan klien tertutup duk dengan hanya area anal yang terpajan Penutupan klien mempertahankan privasi dan memudahkan relaksasi 4.Lepaskan sarung tangan dengan menariknya kedalam dan menempatkannya dalam wadah yang tepat Menetapkan adanya perdarahan rektal aktif 5. Tinjau ulang nama obat. Supositoria rektal . Instruksikan klien ntk tetap berbaring telentang ata miring selama 5 menit Mencegah keluarnya supositoria . Catatan pemberian obat Langkah: 1. kira-kira 5 cm pada anak –anak dan bayi. (suppositoria harus disimpan dalam lemari es agar tidak meleleh 2. Duk 6. Beri pelumas sarng tangan pada jari telunjuk tangan dominan anda Pelumasan mengurangi friksi saat supositoria masuk kerektum 7.1. Tarik jari anda dan bersihkan area anal klien . Regangkan bokong klien dengan tangan nondominan anda. Tisu 5. 9. Sarung tangan sekali pakai 4.Supositoria harus ditempatkan mengenai mukaosa rektal untuk absorpsi dan kerja terapeutik. Periksa kondisi anus eksternal dan palpasi dinding rektal .dosis dan rute pemberian Meyakinkan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2. Kenakan sepasang sarung tangan baru Mengurangi penularan infeksi 6.melalui spinter anal internal dan mengenai dinding rektal : masukkan seluruh jari pada orang dewasa. Memberikan klien rasa nyaman 10.masukkan supositoria dengan perlahan melalui anus . Minta klien untuk merilekskan spinter anal Mendorong supositoria melalui spinngter yang konstriksi menyebabkan nyeri 8.

Tetap bersama klien . Klien menolak obat: Identifikasi alasan klien menolak obat.Ukur tanda vital sesuai kebutuhan Ikuti kebijakan lembaga mengenai reaksi alergi 2. 2. 3. Klien melaporkan rasa terbakar atau nyeri pada insersi: Berikan pelumas tambahan 4. Buang sarung tangan membalik bagian dalam keluar dan buang dalam wadah yang tepat Membuang sarng tangan dengan cara ini mengurangi pemindahan mikroorganisme Kewaspadaan perawat Mungkin perlu merapatkan bokong klien sebentar untuk menahan dorongan defekasi Respon klien yang membuthkan tindakan dengan segera 1.tempatkan lampu pemanggil dalam jangjauan klien sehingga ia dapat mencari bantuan untuk mengambil pispot ata kamar mandi Mampu untk memanggil bantuan memberikan klien rasa kontrol terhadap eliminasi 12.bila obat disembunyikan dokumentasikan penolakan. mengetahui pasien mengetahui obat komunikasi dengan jelas hati-hati dengan obat yang memiliki nama mirip atau bentuk mirip .cari bantuan dan berikan pelumas tambahan. 4. 3. Bila supositoria mengandung laksatif atau pelunak feses .Mulai pemberian oksigen bila klien merasa sesak nafas. Reaksi Alergi : Tetap tenang dan tenangkan klien. 10 TAHAP PEMBERIAN OBAT DENGAN AMAN (10 BENAR OBAT) 1.Cari bantuan tetapi tetap bersama klien . Respons vagal refleks (melambatnya frekuensi jantung) sebagai akibat stimulasi rektal berlebihan: Tetap tenang dan tenangkan klien .Bila obat penting dokumentasikan penolakan dan beritahu dokter.11.

Yasmin.25 0. tentukan target pada proses.25 0. Asih (editor). bukan pada pelaku REFERENSI Pery.. Anne Griffin. ( 1998 ).5. Potter.. jangan menyabotase diri sendiri 8. (1999).25 0. patricia A.25 0.5 0.5 0. lakukan pendidikan thd petugas 9.. C. periksa alat-alat yang digunakan 7.25 0. Lilis. Potter.5 0. P. Anne Griffin. Injeksi Intramuskuler (IM) Menentukan area penyuntikan 0. patricia A.(1999).. dorog klien untuk menjadi bagian dari pengamanan obat 10. EGC: jakarta Taylor. PENILAIAN PEMBERIAN OBAT NO Fase Orientasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mengucapkan salam Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan Menjelaskan langkah prosedur Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien Menjaga privasi klien Fase Kerja Mencuci tangan Memakai sarung tangan Mengatur posisi klien Memasang pengalas Mendekatkan alat A. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar.. persediaan dan distribusi obat 6.EGC: Jakarta Pery.5 0. C.25 ASPEK YANG DINILAI BOBOT .25 0. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek. ketat dan lakukan standarisasi thd penyimpanan. and LeMone. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott.

25 0.25 0.25 1 1 0. Massage bagian tsb Mengobservasi adanya perdarahan superfisial Menutup jarum dengan teknik satu tangan Mengambil perlak dan pengalas Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien B.25 0. Injeksi Intracutan (IC) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Memasukkan jarum dengan sudut 150.25 0.25 1 1 0. Massage bagian tsb kecuali kontraindikasi Menutup jarum dengan teknik satu tangan Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien D.5 0.25 1 1 0.Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Masukkan jarum kedalam muskulo dengan sudut 900 dengan tangan yang tidak dominan meregangkan atau mencubit sekitar area penyuntikan (disebutkan)* Mengaspirasi dan mengobservasi jika ada darah yang masuk ke dalam spuit* Memasukkan obat pelan-pelan Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol.25 0.25 0.25 0.5 .5 0. dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan Memasukkan obat pelan-pelan Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan.5 0. dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan* Memasukkan obat pelan-pelan sampai tampak bulatan menonjol Menarik jarum dan jangan melakukan masage. Injeksi Subkutan (SC) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Memasukkan jarum dengan sudut 450.25 0.25 0.25 0.25 0. Supositoria Membantu klien pada posisi Sim. Tandai bulatan yang menonjol dengan pena Menutup jarum dengan teknik satu tangan Mengambil perlak dan pengalas Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien C.5 0.25 0.25 0.25 0. jaga agar hanya pada bagian anus saja yang terbuka 0.5 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.

5 10 .25 0.5 0.25 1. Masukka supositoria dengan perlahan melalui anus melalui sfingter internal dan kearah dinding rektum. menganjurkan klien untuk menahan ±15 menit agar obat tidak keluar sehingga bereaksi optimal melepas sarung tangan Fase Terminasi Mengevaluasi respon klien Membereskan alat Mencuci tangan Mengucap salam Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan total 0.5 1.25 0. lumasi ujung supositoria dan tangan yang dominan dengan dengan jely atau pelumas larut air Minta klien tarik nafas dalam dengan perlahan melalui mulut agar spingter anus relaksasi* Retraksi bokong dengan tangan tidak dominan.25 0. 10 cm pada dewasa 5 cm pada anak dan bayi*.12 13 14 15 16 Keluarkan supositoria dari bungkusnya.75 0.5 0.25 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful