LEMBAR KUESIONER Data umum

(Lansia)

* diisi oleh responden : : : :

1. no. responden 2. umur 3. pendidikan 4. jenis kelamin OLAHRAGA

Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda. 1. Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(termasuk juga senam lansia)
a. 3-4x/minggu

b. Kurang atau lebih dari 3x/minggu

2. Berapa lama anda melakukan pemanasan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

3. Berapa lama latihan setiap kali Anda melakukan olahraga?
a. 15-30 menit

b. Kurang atau lebih dari 15 menit

4. Berapa lama Anda melakukan pendinginan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

Tingkat Depresi Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan perasaan anda. 1. Kesedihan a. Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya. b. Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya. c. Saya merasa sedih / galau

Ketidakpuasan a. saya tidak merasa benar-benar bersalah 6. b. saya sangat merasa bersalah c. Saya benci diri saya sendiri b. Saya merasa lebih baik mati . Saya akan membunuh diri saya jika mempunyai kesempatan b. saya merasa tidak bahagia sebagai bagian dari waktu yang baik d. Rasa bersalah a. Saya mempunyai rencana tentang bunuh diri c. b. Membahayakan diri sendiri a. saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 3. saya tidak puas dengan segalanya b. Saya tidak suka dengan diri saya sendiri d. Melihat kehidupan kebelakang. saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga b. Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan d. saya tidak merasa tidak puas 5. Saya muak dengan diri saya sendiri c. Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri 7. Rasa kegagalan a. saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun c. Pesimis a. Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan c. Tidak menyukai diri sendiri a. 2. d. c. Saya merasa tidak akan gagal 4. saya tidak menyukai cara yang saya gunakan d. Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya. Saya tidak merasa sedih. saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.d. semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.

Nafsu makan a. Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu d. Saya telah mendorong diri saya dengan keras untuk melakukan sesuatu c. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali b. Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik d. Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya d. Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu c. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Menarik diri dari social a. Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri 8. Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya 11. Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. 9. Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 12.d. Keletihan a. Saya telah kehilangan semua minat dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka c. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali b. Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan b. Saya merasa lelah dari yang biasanya d. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya . Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada mereka b. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu b. Keragu-raguan a. Nafsu makan saya sekarang sangat menurun c. Saya membuat keputusan yang baik 10. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali b. Saya berusaha mengambil keputusan d. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya tidak merasa lelah dari yang biasanya 13. Kesulitan kerja a. Perubahan gambaran diri a.

Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya .d.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful