LEMBAR KUESIONER Data umum

(Lansia)

* diisi oleh responden : : : :

1. no. responden 2. umur 3. pendidikan 4. jenis kelamin OLAHRAGA

Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda. 1. Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(termasuk juga senam lansia)
a. 3-4x/minggu

b. Kurang atau lebih dari 3x/minggu

2. Berapa lama anda melakukan pemanasan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

3. Berapa lama latihan setiap kali Anda melakukan olahraga?
a. 15-30 menit

b. Kurang atau lebih dari 15 menit

4. Berapa lama Anda melakukan pendinginan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

Tingkat Depresi Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan perasaan anda. 1. Kesedihan a. Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya. b. Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya. c. Saya merasa sedih / galau

Pesimis a. saya tidak merasa benar-benar bersalah 6. d. Saya tidak suka dengan diri saya sendiri d. saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua. Saya muak dengan diri saya sendiri c. saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga b. Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan c. Saya merasa tidak akan gagal 4.d. Saya tidak merasa sedih. saya tidak puas dengan segalanya b. Saya akan membunuh diri saya jika mempunyai kesempatan b. saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun c. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 3. Membahayakan diri sendiri a. Rasa bersalah a. b. saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik. saya tidak merasa tidak puas 5. Saya merasa lebih baik mati . Tidak menyukai diri sendiri a. saya merasa tidak bahagia sebagai bagian dari waktu yang baik d. semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan. c. 2. Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri 7. Rasa kegagalan a. Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan d. saya sangat merasa bersalah c. Saya mempunyai rencana tentang bunuh diri c. Saya benci diri saya sendiri b. saya tidak menyukai cara yang saya gunakan d. Melihat kehidupan kebelakang. Ketidakpuasan a. b. Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. Keragu-raguan a. Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri 8. Nafsu makan saya sekarang sangat menurun c. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu b. Perubahan gambaran diri a. Saya merasa lelah dari yang biasanya d. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali b. Saya tidak merasa lelah dari yang biasanya 13. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya telah mendorong diri saya dengan keras untuk melakukan sesuatu c. Menarik diri dari social a. Saya berusaha mengambil keputusan d. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali b. 9. Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 12. Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu d. Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya d. Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan b. Keletihan a. Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik d. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya . Saya membuat keputusan yang baik 10. Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya 11. Kesulitan kerja a. Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu c. Saya telah kehilangan semua minat dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka c. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali b.d. Nafsu makan a. Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada mereka b.

Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya .d.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful