P. 1
LEMBAR KUESIONER

LEMBAR KUESIONER

|Views: 681|Likes:
Published by ninyomanenggarayu

More info:

Published by: ninyomanenggarayu on Sep 29, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/12/2015

pdf

text

original

LEMBAR KUESIONER Data umum

(Lansia)

* diisi oleh responden : : : :

1. no. responden 2. umur 3. pendidikan 4. jenis kelamin OLAHRAGA

Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda. 1. Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(termasuk juga senam lansia)
a. 3-4x/minggu

b. Kurang atau lebih dari 3x/minggu

2. Berapa lama anda melakukan pemanasan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

3. Berapa lama latihan setiap kali Anda melakukan olahraga?
a. 15-30 menit

b. Kurang atau lebih dari 15 menit

4. Berapa lama Anda melakukan pendinginan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

Tingkat Depresi Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan perasaan anda. 1. Kesedihan a. Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya. b. Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya. c. Saya merasa sedih / galau

Saya tidak suka dengan diri saya sendiri d. Saya benci diri saya sendiri b. d. saya tidak merasa tidak puas 5. c. saya sangat merasa bersalah c. Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.d. 2. Saya merasa tidak akan gagal 4. Membahayakan diri sendiri a. saya tidak puas dengan segalanya b. Saya merasa lebih baik mati . saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua. Rasa kegagalan a. b. Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan c. saya tidak merasa benar-benar bersalah 6. b. saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga b. saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik. Saya akan membunuh diri saya jika mempunyai kesempatan b. saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun c. semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan. Rasa bersalah a. Saya muak dengan diri saya sendiri c. Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri 7. saya tidak menyukai cara yang saya gunakan d. Ketidakpuasan a. saya merasa tidak bahagia sebagai bagian dari waktu yang baik d. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 3. Saya tidak merasa sedih. Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan d. Pesimis a. Saya mempunyai rencana tentang bunuh diri c. Tidak menyukai diri sendiri a. Melihat kehidupan kebelakang.

Saya telah mendorong diri saya dengan keras untuk melakukan sesuatu c. Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan b. Saya telah kehilangan semua minat dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka c. Menarik diri dari social a. Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri 8.d. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali b. Keragu-raguan a. Saya tidak merasa lelah dari yang biasanya 13. Saya membuat keputusan yang baik 10. Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik d. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Kesulitan kerja a. Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya 11. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya berusaha mengambil keputusan d. Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu d. Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 12. 9. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu b. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya . Saya merasa lelah dari yang biasanya d. Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. Nafsu makan a. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali b. Keletihan a. Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya d. Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada mereka b. Nafsu makan saya sekarang sangat menurun c. Perubahan gambaran diri a. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali b. Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu c.

d. Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->