LEMBAR KUESIONER Data umum

(Lansia)

* diisi oleh responden : : : :

1. no. responden 2. umur 3. pendidikan 4. jenis kelamin OLAHRAGA

Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda. 1. Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(termasuk juga senam lansia)
a. 3-4x/minggu

b. Kurang atau lebih dari 3x/minggu

2. Berapa lama anda melakukan pemanasan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

3. Berapa lama latihan setiap kali Anda melakukan olahraga?
a. 15-30 menit

b. Kurang atau lebih dari 15 menit

4. Berapa lama Anda melakukan pendinginan setiap olahraga?
a. 10-15 menit

b. Kurang atau lebih dari 10 menit

Tingkat Depresi Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan perasaan anda. 1. Kesedihan a. Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya. b. Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya. c. Saya merasa sedih / galau

saya tidak merasa benar-benar bersalah 6. Saya merasa lebih baik mati . Tidak menyukai diri sendiri a. b. b. d. Saya akan membunuh diri saya jika mempunyai kesempatan b. Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya. Saya muak dengan diri saya sendiri c. semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan. Saya tidak merasa sedih. Membahayakan diri sendiri a. Saya mempunyai rencana tentang bunuh diri c. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 3. saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga b. Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan d.d. Pesimis a. Saya benci diri saya sendiri b. Saya merasa tidak akan gagal 4. c. Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan c. saya merasa tidak bahagia sebagai bagian dari waktu yang baik d. Rasa kegagalan a. saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik. 2. saya tidak menyukai cara yang saya gunakan d. Rasa bersalah a. saya sangat merasa bersalah c. saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua. saya tidak puas dengan segalanya b. Melihat kehidupan kebelakang. saya tidak merasa tidak puas 5. Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri 7. Ketidakpuasan a. saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun c. Saya tidak suka dengan diri saya sendiri d.

Saya berusaha mengambil keputusan d. Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan b. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu b. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali b. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali b. Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. Nafsu makan saya sekarang sangat menurun c. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 12. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya . Nafsu makan a. 9. Saya merasa lelah dari yang biasanya d. Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada mereka b. Saya telah mendorong diri saya dengan keras untuk melakukan sesuatu c. Keragu-raguan a. Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya d. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan c. Saya tidak merasa lelah dari yang biasanya 13. Menarik diri dari social a. Saya membuat keputusan yang baik 10. Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya 11.d. Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu d. Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri 8. Saya telah kehilangan semua minat dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka c. Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik d. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali b. Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu c. Kesulitan kerja a. Keletihan a. Perubahan gambaran diri a.

d. Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful