P. 1
Makalah Hernia Inguinal Is

Makalah Hernia Inguinal Is

|Views: 2,915|Likes:
Published by nadsims

More info:

Published by: nadsims on Sep 29, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/10/2013

pdf

text

original

HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

....5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis .......3 …………………………………………………………………….............................................................................6 Daftar referensi ............2 ………………………………………………………………........ Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B..9 2 ..................DAFTAR ISI Daftar isi .........................2 Gambaran klinis Penatalaksanaan …………………………………………………………………….......................................1 Etiologi ………………………………………………………………………………......i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis …………………………………………………………….3 Diferensial diagnosa A.................1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………................1 Patofisiologi …………………………………………………………………………... Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………..................................................................

oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. bagian yang membatasi annulus internus turut kendur. 3 .Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut. Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia.peninggian tekanan dalam rongga perut.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.hernia dapat dijumpai pada setiap usia.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.dan kelemahan otot dinding perut karena usia. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat.

tergantung pada isinya. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. Pada bayi dan anak-anak.kalau ujung jari menyentuh hernia. berarti hernia inguinalis lateralis. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.omentum.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia.batuk.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan. pasien diminta mengedan.Dalam hal mereposisi. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus. Kalau kantung hernia berisi organ.pasien diminta mengedan atau batuk. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.skrotum. dengan jari telunjuk atau jari kelingking.diraba konsistensinya.atau pada saat mengangkat beban berat. Pada inspeksi. atau ovarium.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. dan menghilang waktu istirahat baring.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah. banyak menangis.berarti hernia inguinalis 4 . Pada anak.pada inspeksi saat pasien mengedan.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. dan kadang kadang perut kembung.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur.dan medialis.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. pada palpasi mungkin teraba usus.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri.

Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. kemudian direposisi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. dan nyeri pasca operasi. adalah: A. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 . kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. waktu penyembuhan yang lama. Jenis bedah yang bisa dilakukan.

Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak. kecuali jika ada kontraindikasi. terutama pada hernia inguinalis sinistra. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap.dikenal berbagai metode hernioplastik. 6 . menutup dan memperkuat fascia transversa. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini.atau menjahitkan fasia transversa.muskulus trasnversus abdominis. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. Hernia bilateral pada orang dewasa.

Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek.  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu.B. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. resiko infeksi luka yang lebih kecil. Bila cincin hernia sempit. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. misalnya terdapat isi omentum. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). organ ekstraperitoneal (hernia akreta). Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria.

anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal.  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. Anda akan menerima obat golongan sedatif . fistel. Kalau isi hernia terdiri atas usus. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. 8 . Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi.

Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 .Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal.

Pada umumnya. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir.jahitan ini akan menyatu dengan organ. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 . Seiring dengan berjalannya waktu. Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia.Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya.

org. 5. Buku ajar Ilmu Bedah Ed. http//:www. http//:www.webmd.com. Jakarta. 4.SpB.SpB.V. online 2006 march 28th.medselfed.wikimediafoundation. http//:www.com. Sjamsuhidayat R.2001 2. Agus D dr. online 2004 january 1st 11 . EGC. online 2006 march 11th. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed.1996. De jong Wim. Ompusunggu M dr.2. SMF Penyakit Bedah.Daftar Referensi 1. 3.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->