LAPORAN PENDAHULUAN KB A.

PENGERTIAN Kontrasepsi adalah suatu cara untuk mencegah kehamilan sebagai akibat pertemuan atara sel telur dengan sel spermatersebut (Notodharjo, 2006)
B. Tujuan Umum

Pemberian dukungan dan pemantapan penerimaan gagasan KB yaitu dihayatinya NKKBS (BKKBN).
C. Tujuan pokok

Penurunan angka kelahiran yang bermakna. Guna untuk mencapai tujuan tersebut maka ditempuh kebijaksanaan mengakategorikan tiga fase untuk mencapai sasaran yaitu : A. Fase menunda perkawinan atau kesuburan. B. Fase menjarangkan kehamilan. C. Fase menghentikan/mengakhiri kehamilan/ kesuburan.
D.

Syarat – syarat yang harus dipenuhi oleh suatu metode kontrasepsi yang baik : 1. Aman/tidak berbahaya. 2. Dapat dihandalkan. 3. Sederhana, sedapat-dapatnya tidak di kerjakan oleh seorang dokter. 4. Murah. 5. Dapat diterima oleh banyak orang. 6. Pemakain jangka lama.

E.

MEKANISME KERJA ALAT KONTRASEPSI
a. ovulasi

Mekanisme kerja estrogen terhadap ovulasi 1. menghambat ovulasi melalui efek pada hipotalamus, sehingga terjadi supresi pada FSH dan LH pada Hypotalamus. 2. Dengan hambatan tersebut sehingga tidak adanya estrogen pada pertengahan siklus.
3. Hanya sedikit estrogen yang masih dihasilkan oleh ovarium pada fase folikuler dini

siklus haid.

Mekanisme progesterone pengangkutan ovum diperlambat bila diberikan progesterone sebelum fertilisasi. karena efek hormonal pada sekresi dan peristaltic tuba serta kontraktilitas uterus.minum tiap hari . 2. d. Melepas jaringan endometrium 2. Pengankutan ovum yang lambat meningkatkan insiden implantasi ektopik pada tuba. Lendir serviks Mekanisme progesterone Dalam 48 jam setelah penggunaan progesteron. Penurunan kadar progesterone serum dan mencegah implantasi yang normal Mekanisme progesterone Pemberian progesteron dalam waktu lama menyebankan fungsi korpus luteum yang tidak adekuat. ORAL KONTRASEPSI a) PROFIL • • Efektif dan reversibel harus dim. lender serviks yang kental tidak ramah dengan spermatozoa. c. Terganngunya endometrium yang normal Mekanisme progesterone 1. Fungsi korpus luteum Mekanisme estrogen 1. Menghambat implantasi 2. lender serviks mudah menjadi kental. Transport Gamet Mekanisme estrogen mempercepat transport gamet/ovum. Keseimbangan yang inadekuat menyebabkan endometrium yang abnormal sehingga menjadi tidak baik untuk implantasi. Progresteron menyebabkan endometrium mengalami ‘istirahat’ dan atropi. MACAM-MACAM ALAT KONTRASEPSI 1. e.b. Implantasi Mekanisme kerja estrogen 1. F.

1998). Trifasik : dengan 3 jenis dosis berbeda dalam satu kemasan. Pil sekuensial Pil KB sekuensial mengandung komponen yang disesuaikan dengan system hormonal tubuh. c) INDIKASI PEMAKAIAN a. Bifasik : dengan 2 jenis dosis yang berbeda dalam satu kemasan. Dapat di minum setiap saat bila yakin tidak sedang hamil. juga juga mengentalkan lender serviks sehingga sperma tidak dapat masuk ke dalam rahim. baik yang sudah mempunyai anak atau belum. Pil oral kombinasi pada pil ini terdapat kombinasi hormon estrogen. Semua usia produksi b. Adapun jenis pil oral kombinasi • • • Monofasik : dengan satu dosis yang sama dalam satu kemasan. Waktu tidak terbatas .progesteron berkhasiat menekan hipotalamus hipofisis. d. Pil post coital pil yang mengandung estrogen dosis tinggi mengakibatkan sel telur lebih kontraktil dan sel mani terhambat mencapai sel telur atau pembuahan tidak terjadi. Pil mini yang mengandung progesteron (mini pil) selain mencegah ovulasi. sehingga tidak mengeluarkan hormone FSH yang menyebabkan sel telur tidak matang dan ovulasi tidak terjadi. sedngakan pil ke tiga belas sampai seterusnya merupakan kombinasi (Manuaba. Dapat dipakai oleh semua ibu usia produksi. b. c. Efek samping serius sangat jarang terjadi. c. b) JENIS PIL KONTRASEPSI a. Semua paritas. Dua belas pil pertama hanya mengandung estrogen.• • • • • pada bulan – bulan pertama efek sampingnya berupa mual dan perdarahan bercak yang tidak berbahaya dan segera akan hilang. Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat.

2. Penyakit hati / yang dialami tiga tahun terakhir. POK dengan Kadar estrogen 80 – 100 mcg Merupakan POK dengan dosis estrogen paling tinggi. setelah pil 21 kombinasi habis dilanjutkan dengan minum 7 pil vitamin sampai habis setiap hari. Pil sebaiknya tidak diminum lain dan sementara memakai cara kontrasepsi lain sampai haid berikutnya datang. POK dengan dosis ini harus dihindari sebanyak mungkin oleh karena dapat menimbulkan komplikasi serius. Bila lupa keesokan harinya segera minum 2 tablet. Syarat pemakaian adalah tidak adanya kehamilan dan tidak adanya kontra indikasi. berisi 21 pil kombinasi dan 7 vitamin diminum pada hari kelima setelah mentruasi.d) KONTRA INDIKASI a. Maka mulai minum pil hormon kombinasi pada hari kelima setelah haid. Hendaknya minum secara teratur sebelum tidur untuk mengurangi mual. Penyakit gondok. e. Perhatian 1. Apabila tidak ada pil vitamin hanya terdapat 21 pil kombinasi hormon. Cara pemakaian 1. hendaknya berikan kontrasepsi lain atau nasehati untuk tidak berhubungan seksual. c. Bila terlambat 2 hari atau lebih. f. Radang pembulah darah atau pembekuan darah. Penyakit darah tinggi. 3. Kadar estrogen dalam pil oral kombinasi 1. Pusing kepala hebat i. Kemasan yang berisi 28 tablet. g. 4. misalnya : . Sebelum haid akan datang. d. POK ini hanya diberikan pada keadaan yang serius. Neoplasma jinak atau ganas pada buah dada dan organ repro duksi dalam. 2. Biasanya akan terjadi perdarahan bila pil tidak diminum dua hari atau labih. Penyakit kencing manis. Diminum secara. Penyakit jantung. h. Hamil atau diduga hamil. b.

Misalnya etinil estradiol 50 mcg dengan dosis 2x1 atau 1x1 tablet selama beberapa hari. gejala tesebut dapat dihilangkan dengan POK kadar estrogen 80 -100 mcg. dan hal ini tidak berbahaya bagi kesehatan. Bisa dilakukan teraphi dengan pemberian preparat/estrogen. POK dengan kadar estrogen 30 -50 Biasanya POK ini digunakan pada akseptor POK awal. c. kadang – kadang di obati dengan kadar estrogen > 50 mcg. 1. Gejala menopause dimana kadar estrogen sudah rendah. 3. Akseptor yang sedang mengikuti pengobatan rimfamisin. d.a. karena obat ini mempercepat pemecahan estrogen dalam POK. Acne. Tekanan darah tinggi Gejala dan keluhan Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg dalam keadaan istirahat. Pengguna POK dengan kadar tersebut sering mengeluh terjadi perdarahan bercak atau spotting dan bila pil oral tidak diminum bias memperbesar terjannya ovulasi. Efek samping dan cara pengulangan. Akan tetapi pada wanita yang memiliki bakat darah tinggi. maka gejala darah tinggi akan lebih jelas. Penangulangan dan pengobatan Lakuakan konseling . atau ketika tidak terjadi perdarahan pada POK dosis rendah. POK dengan kadar estrogen < 30 mcg Merupakan kadar estrogen paling rendah dalam POK. Perdarahan Penangulangan dan pengobatan Lakukan koseling kemudian jelaskan kepada akseptor bahwa hal ini disebabkan pengaruh hormone dalam tubuh. Penderita biasa merasa pising dan berat pada kuduknya. . perdarahan disfungsional uterus. kemudian jelaskan kepada akseptor sebelum akseptor mengikuti cara KBbahwa pil tidak memnyababkan darah tinggi. 2. b. 2. kista ovarium. Sulit mengontrol adanya spotting.

Bila menyusui beri mini pil atau kontrasepsi nonhormonal. Bila tidak tertolong anjurkan untuk ganti caradengan kontrasepsi bukan hormonal. sedangkan bila diagnose sudah pasti segera rujuk ke rumah sakit.Terapi medis dengan pemberian HCT 1x1 tablet setiap hari selama tiga hari. Tindakan medis Segera hentikan pemakaian pil KB. Berkurangnya produksi ASI Penangulangan dan pengobatan Konseling Jelaskan padaa akseptor bahwa penggunaan pil KB tidak bagus untuk bagus untuk ibu menyusui. tetapi perlu dideteksi secara dini. 3. akan tetapi tidak selalu kenaikan berat badan akibat pil KB namun dapat disebabkan oleh hal lain. walaupun kemungkinanya sangat kecil. sedangkan bila kurus sebaiknya di anjurkan diet tinggi kalori. 4. Perubahan berat badan Penangulangan dan pengobatan Lakukan konseling kemudian berikan penjelasan pada pada pasien bahwa itu merupakan salah satu efeksampingnya. Demikian juga dengan penurunan Terapi medis Diet merupakan pilihan utama. Tromboemboli Penngulangan dan penngobatan Menjelaskan secara jujur kepada pasien bahwakemungkinan terjadi tromboemboli. . Pengobatan medis Ganti cara ke kontra sepsi bukan hormonal. 5. . atau rujuk ke spesialis kulit. dengan diet rendah kalori disertai olahraga. 6. Kloasma Penangulangan dan pengobatan Konseling Menjelaskan pada akseptor bahwa salaas satu efeksamping pemakaian pil adalah kloasma dan itu tidak berbahaya.

Pengobatan medis Therapy psikologis bagipenderita depresi dan pemberian vitamin B6 50 mg. 7.Pengobatan Pemberian vitamin B6 50 mg 3x1 tablet sehari. Kerontokan rambut Penangulangan dan pengobatan. ganti pemakaian dengan mini pil atau KB nonhormonal. Konseling Jelaskan bahwa rontok rambut sangat jarang terjadi. tidak terjadi pada semua orang dan biasanya hanya terjadi sementara dan akan segera sembuh bila penggunaan pil KB dihentikan. Pengobatan medis Ganti cara dengan penggobatan nonhormonal dan bila varises banyak rujuk kerumah sakit. 10. Pusing dan sakit kepala Penangulangan dan pengobatan Konseling . 8. Penurunan libido Penangulangan dan pengobatan Konseling menjelaskan pada akseptor bahwa penurunan atau peningkatan libido hanya disebabkan oleh faktor psikis danbiasanya bersifat sementara. Deprsesi Penangulangan dan pengobatan Konseling menjelaskan kepada calon akseptor KB guna menghidari rasa besalah dari akseptor. Pengobatan Terapi psikologis. 11. ganti cara dengan kontrasepsi nonhormonal. 9. Varises Penangulan dan pengobatan Konseling Jelaskan bahwa varises hanya terjadi pada wanita yang memiliki bakat varises.

Wanita yang dalam masa laktasi yang tidak mau memakai AKDR khusus untuk KB injeksi 3 bulan . KONTRA INDIKASI a. INDIKASI PEMAKAIAN a. Penanggulangan medis Pemberian anti prostaglandin untuk menangulanginya. Devo provera mengandung medroksiprogesteron acetat 150 mg di berikan tiap 12 minggu. c. Wanita yang ingin menjarangkan kehamilanya . c. Terdapat tumor atau tanda-tanda keganasan . b. Hamil atau tersangka hamil b. Noristerat diberikan dalam dosis 200 mg sekali suntik dengan cara pemberian pada awal pemakaian tiap 8 minggu sampai sentikan ke empat selanjunya setiap 12 minggu. Terdapat perdarahan yang tidak diketahui penyebtabnya c.Menjelaskan pada akseptor dengan jujur bahwa kemungkinan tersebut ada. Macam – macamnya antara lain : a. Wanita yang sudah punya paling sedikit satu anak . b. tetapi jarang terjadi dan biassanya bersifat sementara. Wanita yang masa interval selama tidak ditemukan kontra indikasi. Clylofem yang mengandung medroxyprogesterone acetat 50 mgr dan dan komponen estrogen. Misalnya acetosal 500 mg 3x1 tablet/hari 2. SUNTIKAN/INJEKSI Adalah suatu cara metode kontrasepsi dengan cara menyuntikan hormon pencegah kehamilan dengan cara menyuntikan pada otot intra muskuler di bokong (muskulus gluteus maximus) Yang dalam atau otot pangkal lengan (deltoid) pada wanita usia subur. d.

Gejala tersebut biasanya tidak berlangsung lama. b. Dapat dibrikan pada ibu yang sedang menyusui karena produksi air susu ibu tidak terganggu khusus untuk KB ijeksi 3 bulan. paru-paru. 1. Merupakan kontrasepsi yang lebih efektif dibandingkan degan pil. Menoragia. bila terjadi perdarahan dapat juga diberikan preparat estrogen misalnya : lynoral 2x1 sehari sampai perdarahan berhenti. yaitu tidak datang haid tiap bulan selama mengiikuti suntikan KB selama tiga bulan beturut-turut. Pengobatan medis . adalah datangnya haid yang berlebih jumlahnya.d. kelainan darah dan hepilepsi KEUNTUNGAN a. Terdapat penyakit jantung. b. hati. KERUGIAN a. Spoting . Terjadi amenore yang dapat mengelisahkan Gangguan haid Gejala dan keluhan : a. b. Penanggulangan dan penanganan Berikan penjelasan kepada akseptor KB suntik. bercak-bercak perdarahan yang terajadi di luar siklus haid selama akseptor mengikuti KB suntik . c. d. Keputihan Penanggulangan dan pengobatan Menjelaskan pada akseptor bahwa keputihan tersebut jarang terjadi dan jika terjadi cari tahu penyebab lain dan berikan pengobatan. Diberikan oleh petugas sehingga tidak dipengaruhi oleh faktor lupa. yang diakibatkan leh hormone yang terkandung dalam KB . kencing manis. Metroragia adalah perdarahan yang berlebih di luar masa haid. Dapat terjadi perdarahan yang tidak teratur. karena tidak terdapatnya estrogen. darah tinggi. Amenorrhea. Penanganan medis Bila ingin haid berikan dari hari pertama sampai kedua masing – masing 3 tableSelanjutnya hari ke empat 1x1 selama 4-5 hari. c.

Deprsesi Penangulangan dan pengobatan Konseling menjelaskan kepada calon akseptor KB guna menghidari rasa besalah dari akseptor. 3. Pengobatan medis Kompres dingin pada daerah yang biru selama dua hari. untuk mengurangi cairan. Pengobatan medis Therapy psikologis bagi penderita depresi dan pemberian vitamin B6 50 mg. 5. dila disertai infeksi dapat diberikan prefarat tetracylin 250 mg 2x1 kapsul selama satu sampai dua minggu.Bila berlebihan dapat diberikan ekstrat belladonna 10 mg 2x1 tablet. 2. Pengobatan Terapi psikologis. Pusing dan sakit kepala Penangulangan dan pengobatan Konseling . Bisa diberikan penaganan sesuai dengan keadaan atau tingkat depresi. Setelah itu ganti dengan komprres hangat sampai warna biru hilang. Penurunan libido Penangulangan dan pengobatan Konseling menjelaskan pada akseptor bahwa penurunan atau peningkatan libido hanya disebabkan oleh faktor psikis danbiasanya bersifat sementara. ganti cara dengan kontrasepsi nonhormonal. Jerawat Penanggulangan dan pengobtan Dengan pemberian vitamin A dan E dosis tinggi. 6. Hematoma Penagulangan dan pengobatan Konseling Menjelaskan kepada akseptor mengenai kemungkinan hal ini. 4.

Perdarahan bercak-bercak (spotting). tetapi jarang terjadi dan biassanya bersifat sementara. dengan daya kerja 1 tahun. Non –biodegradble implant. Mengentalkan lender serviks. Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam satu siklus. b. 4. Perdarahan hebat jarang terjadi. Norplant 6 kapsul berisi hormone levinorgestel. SUBKUTIS/IMPLANT Sering disebut AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit) ada dua macam implant : a. Satu batang terdiri hormon ST-1435. 3. sehingga menghambat pergerakan spermatozoa. 3. Berkurangnya panjang siklus haid. Paling sering terjadi 1. Misalnya acetosal 500 mg 3x1 tablet/hari 3. c. Biodegreble implant 1. Efek samping implant a. 2. c. Pellets : berisi norethidrone dan sejumlah kecil kolesterol. Mencegah ovulasi. Norplant 2 terdiri dari 2 batang mengandung hormon levonorgestrel masa waktu tiga tahun. b. b. Amenorrhoe. Sakit kepala sering dikeluhkan oleh akseptor implant . Menghambat perkembangan siklus dari endometrium. 2. 1. daya kerja 2 tahun. Mekanisme kerja implant a. d. Capronol : suatu kapsul polimer berisi hormone levorgestel dengan daya kerja 18 bulan. Efeksamping paling utama adalah perubahan siklus haid.Menjelaskan pada akseptor dengan jujur bahwa kemungkinan tersebut ada. 2. Penanggulangan medis Pemberian anti prostaglandin untuk menangulanginya. masa waktu 6 tahun.

Masukan ujung trokar melalui insisi. Dengan perlahan trokar dimasukan sampi dekat pangkal trokar kurang lebih 4 – 4. kira – kira 6. c. paru-paru. kencing manis. melali insisi tunggal dalam bentuk tunggal. Tentukan lokasi dari implant dengan jari tangan dan dapat diberi tanda. satu dekat ujung lainya dekat pangkal trokar. . darah tinggi.KONTRA INDIKASI a. hati. Hamil atau tersangka hamil b. i. Atur jarak antara implant pertama dan sebelumnya dengan jarak 15°. Waktu pemasangan yang terbaik untuk insersi adalah pada saat haid atau jangan lebih 5-7 hari setelah mulainya haid. kemudian ditutup dengan handyplast. Lakukan tindakan akseptik pada aderah yang akan di insisi. Terdapat penyakit jantung. kemudian lakukan anastesi local (lidokain 1%) e. Merupakan bedah minor yang memerlukan anastesi local dan insisi yang kecil. umumnya pada bagian dalam lengan atas atau lengan bawah. h. Tidak diperlukan penjahitan luka insisi. Terdapat tumor atau tanda-tanda keganasan d. Trokar dimasukan sambil melakukan tekanan ke atas dan tanpa berubah sudut pemasukan. Lakukan tekhnik antisepsis k. Implant ditempatkan tepat dibawah kulit. Insersi dan pengeluaran implant a. Terdapat perdarahan yang tidak diketahui penyebtabnya c. d. Lalu balut luka dengan kasa untuk mencegah perdaran. Lalu kedua pinggir insisi ditekan sampai berdekatan. Lakukan insisi dengan pisau scapel dibuat insisi 2mm sejajar dengan lekukan siku.8 di atas atau di bawah siku. g. f. b. tinggalkan balutan luka sampai 48 jam.5 cm. Darah insisi dibiarakan kering. Sedangkan hanyplast hingga luka insisi sembuh 3-5 hari. j. terdapat dua garis tanda batas pada trokar. selanjutnya ulangi prosedur tesebut sampai implant semua telah terpasang. dalam bentuk kipas dan dimasukan di bawah kulit.

e. Sangat efektif. dorong implant dengan hati-hati sampai terlihat ujungnya. System 6 kapsul memberikan waktu 5 tahun. c. Lebih mahal. Sering timbul perubaha pola haid. Kemudian tutup daerah insisi seperti saat pemasangan. Norplant dapat membantu mencegah anemia. d. Sutikan lidokain 1% pada daerah yang akan dilakukan insisi.l. kemudian jepit dengan klem arteri. m. Keluarkan implant yang paling dekat dengan daerah insisi. Isersi dan pengeluaran harus dilakuakan oleh tenaga terlatih. 4. Akaseptor tidak dapat menghentikan sekendak sendiri. e. Petugas medis perlu melakukan latihan dan praktik untuk insersi dan pengankatan implant. Tidak perlu melakukan pemeriksaan dari pemasanga sampai pelepasan. Keutungan Norplant (implant) a. pada daerah alas kipas. d. Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak. namun jika ada yang tidak biasa dikeluarkan suruh ibu datang 2-4 minggu lagi sampai luka sembuh dulu. f. Tidak mengandung estrogen sehingga tidak menimbulkan efeksamping yang terjadi karena hormone estrogen. Implant melepaskan progestin dengan kecepatan rendah dan konstan. g. b. n. c. Efektifitas tinggi b. IUD/AKDR a) Profil AKDR a. reversibel dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun : CuT380A). sehingga terhindar dari dosis awal yang tinggi. . b. Efek kontra indikasi segera berakhir setelah implant dikeluarkan. buat insisi 4mm sedekat mungkin pada ujung implant. Kerugian Norplant (implant) a.

Hari ke-2 dan ke-3 pascapersalinan.Partner seksual yang banyak. (Sarwono.c.indikasi insersi IUD (Hanafi. c) Kontra. dan infeksi). 3 bulan pascapersalinan. (IMS). b. . Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan. 2003 ): a.Infeksi pelvis yang aktif ( akut atau sub-akut ).endometritis atau abortus febrilis dalam tiga bulan terakhir. termasuk persangkaan Gonorrhoe dan Chlamydia. Bersamaan dengan seksio sesarea. Segera setelah bersih menstruasi. Kontra-indikas relative . Perdarahan dengan sebab yang tidak jelas. post-partum . stenosis vagina.Kehamilan atau persangkaan kehamilan. 2003) d. Menimbulkan eksaserbasi (kambuh infeksi). AKDR tidak dapat dipasang pada keadaan : Terdapat infeksi genetalia. Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada Infeksi Menular Seksual b) Waktu Pemasangan AKDR • • • • • • • • • • • • • AKDR dapat dipasang pada : Bersamaan dengan menstruasi. Dugaan keganasan serviks. . Keadaan patologis lokal (frungkle. mudah perforasi. Pada masa akhir puerperium (masa nifas).Kesukaran memperoleh pertolongan gawat darurat bila terjadi komplikasi. infeksi vagina). - Pernah mengalami infeksi pelvis atau infeksi pelvis yang rekuren. perdarahan. . Pada kehamilan (terjadi abortus. Kontra –indikasi absolute : . Bersamaan dengan abortus dan kuretage.

Diabetes Mellitus.Epilepsi.Penderita penyakit hati / empedu. .Pernah mengalami infeksi pelvis satu kali dan masih menginginkan kehamilan selanjutnya. . . .Cervicitis akut atau purulent.Sedang memakai antibiotika / antikejang.Gangguan respons tubuh terhadap infeksi ( AIDS.Penderita diabetes..Kelainan darah yang tidak diketahui sebabnya. . .Penyakit Tyroid. . .Penderita kanker payudara. pengobatan dengan kortikosterid dan lain-lain ).Tekanan darah tinggi. .Riwayat kehamilan ektopik atau keadaan-keadaan yang meyebabkan predsposisi untuk terjadinya kehamilan ektopik.Malaria.Varises di tungkai / di vulva. .Gemuk ataupun yang kurus. . Dapat digunakan oleh : . . .Pernah menderita stroke. . . .Sedang menyusui. . . . . . .Penderita penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup dapat diberi antibiotika sebelum pemasangan AKDR).Kelainan pembekuan darah.Perokok . sakit kepala.Pusing-pusing.pasca keguguran / kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi.Skistosomiasis (tanpa anemia).Penderita tumor jinak payudara.

Setelah pembadahan pelvik. Dan tidak teratur d. Jadwal kunjungan ulang 1 bulan pasca pemasangan 3 bulan kemudian setiap 6 bulan berikutnya 1 tahun sekali bila terlambat haid 1 minggu Efek samping a. .Setelah kehamilan ektopik. .. Kejang c.Nonpelvik TBC. Amenorhoe b. Perdarahan vagina yang hebat. Adanya pengeluaran cairan dari vagina . Benang yang hilang e.

Ilmu Kebidanan. Ilmu Kebidanan. 2005.blogspot. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBP-SP Hartanto. Jakarta: EGC 17http://midwifeipeah. 2004. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan Manuaba. Sarwono.html .1998. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. 2006.DAFTAR PUSTAKA Saifuddin. Jakarta: YBP-SP Prawirohardjo. Abdul Bari. Hanafi. Ida Bagus Gde.com/2009/11/akdr-alat-kontrasepsi-dalam-rahim. Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.