P. 1
Tanda Tanda Vital

Tanda Tanda Vital

|Views: 10,798|Likes:
Published by ahmad nuril hidayat

More info:

Published by: ahmad nuril hidayat on Oct 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/03/2015

pdf

text

original

TANDA-TANDA VITAL Pendahuluan Perubahan fungsi tubuh seringkali tercermin pada suhu, denyut nadi, pernafasan dan

tekanan darah. Setiap perubahan yang berbeda dengan keadaan normal dianggap sebagai indikasi yang penting mengenai keadaan kesehatan seseorang. Karena itu, keempat komponen ini disebut tanda-tanda vital (Potter&Perry, 1997) Pemeriksaaan tanda-tanda vital merupakan cara yang tepat dan efisien dalam memantau kondisi klien atau mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon klien terhadap intervensi yang diberikan. Pemeriksaan tanda-tanda vital merupakan bagian dari proses penerimaan klien. Data ini memberikan sebagian keterangan pokok yang memungkinkan disusunnya rencana keperawatan. Selanjutnya, pengambilan tanda-tanda vital ini dilakukan dengan jarak waktu, pengambilan tergantung pada keadaan umum atau kebutuhan klien. Palpasi dan auskultasi merupakan metode pokok yang digunakan untuk mengetahui tanda-tanda vital. Tujuan Tujuan umum : Mahasiswa mampu melakukan observasi tanda-tanda vital Tujuan khusus : Setelah mengikuti praktikum ini, mahasiswa mampu : menyebutkan pengertian dari tanda-tanda vital menyebutkan suhu normal rata-rata diberbagai bagian tubuh menyebutkan tempat untuk pengukuran suhu menyebutkan kecepatan denyut nadi yang normal menyebutkan tempat untuk mengukur denyut nadi menyebutkan kecepatan bernafas yang normal melakukan observasi tanda-tanda vital. Tekanan darah Kerja jantung dapat dilihat melalui tekanan darah. Tekanan darah terdiri atas tekanan sistolik (pembilangan) yaitu tekanan tertinggi pada dinding arteri yang terjadi ketika bilik kiri jantung menyemprotkan darah melalui katup aorta yang terbuka kedalam aorta, dan tekanan diastolic (penyebut) yaitu tekanan yang minimal terhadap dinding arteri setiap waktu (potter&perry, 1997) satuan tekanan darah adalah mmHg. Faktor-faktor yang menentukan tekanan darah : tolakan peripheral, gerakan memompa jantung, volume darah, kekentalan darah, elastisitas dinding pembuluh darah. Faktor-faktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya tekanan darah pada orang yang sehat ialah : usia, jenis kelmin, aktivitas, dan emosi. Tekanan darah normal pada setiap orang berbeda. Oleh karena itu kita perlu mengkaji tekanan darah yang normal pada orang tertentu. Menurut Potter&Perry, seseorang dewasa muda rata-rata tekanan darah normalnya adalah 120/80 mmHg. Jika terjadi penaikkan atau penurunan sebesar 20-30 mmHg atau lebih perlu dikaji kembali apakah orang tersebut mempunyai gangguan dalam sistem sirkulasi darah. Hipertensi : Sistolik diatas 140 mmHg Diatolik diatas 90 mmHg Hipotensi : Sistolik dibawah 90 mmHg dengan tanda-tanda pusing dan peningkatan nadi.

Nadi Denyut nadi merupakan dorongan atau ketukan yang diakibatkan oleh mengembangnya aorta yang mengahasilkan gelombang pada dinding aorta. Ada banyak sebab terjadinya perubahan kecepatan denyut jantung. Kecepatan denyut bereaksi terhadap rangsangan yang ditimbulkan oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Beberapa hal yang memepengaruhi jumlah denyut: emosi, nyeri, aktivitas dan obat-obatan. Kecepatan denyut nadi Normal Takikardia Bradikardi 50-100 x/menit

> 100 x/menit < 50 x/menit

Irama denyut nadi ada beberapa macam yaitu: irama normal (jika selang waktu antar denyut sama), irama tidak teratur (aritmia), pulsus intermiten (denyut yang mengalami periode irama yang normal kemudian terganggu oleh periode yang tidak teratur). Tempat-tempat yang paling sering digunakan untuk denyut nadi adalah nadi radialis dipergelangan tangan. Lokasi dan karakteritik Lokasi Karakteristik Temporalis Karotid Apikal Brakialis Radialis dan ulnaris Femoralis Mudah dilakukan pada anak-anak Digunakan saat lokasi pengukuran lain tidak brhasil ditemukan, saat terjadi syok fisiologis, henti jantung Mengetahui pulsus apical. Paling akurat untuk bayi atau anak-anak. Mengkaji status sirkulasi lengan bawah. Paling akurat untuk bayi atau anak-anak. Mengkaji pulsus dan status sirkulasi perifer Dilakukan saat terjadi henti jantung atau syok, mengkaji status sirkulasi ekstremitas bawah

Tibialis posterior dan Mengkaji status sirkulasi ekstremitas bawah poplitea Dorsalis pedis Mengkaji status sirkulasi ekstremitas bawah perifer Suhu tubuh Suhu tubuh rata-rata untuk orang dewasa adalah: suhu oral 370C, suhu rectal 37,50C, dan suhu aksila 36,70C (Potter&Perry, 1997). Faktor yang mempengaruhi pengukuran suhu tubuh: usia, latihan fisik, hormon dan stress. Pengaturan suhu tubuh ada dihipotalamus dalam sistem saraf pusat yang terletak dibawah otak. Organ ini memainkan peranan penting sebagai pengaturan panas.

Hipotalamus mempunyai dua bagian: hipotalamus anterior untuk mengatur pembuangan panas, dan hipotalamus posterior mengatur upaya penyimpangan panas. Pusat tersebut menjaga agar suhu tetap berkisar 370C dengan mempertahankan keseimbangan antara panas yang hilang dengan produksi panas yang berasal dari metabolisme. Sedangkan mekanisme untuk menjaga agar suhu tubuh tetap seimbang dilakukan dengan melebarkan darah/vasodilatasi dalam upaya mengeluarkan panas dan menyempitkan pembuluh darah/vasokonstriksi dalam upaya menahan panas. Pireksia atau demam adalah terjadinya kenaikan suhu tubuh diatas normal dan merupakan gejala umum penyakit. Naiknya suhu tubuh membantu tubuh melawan penyakit/menghacurkan bakteri. Hiperpireksia terjadi jika suhu > 410C dan dalam keadaan ini sel-sel otak dapat mengalami kerusakan dan jika suhu > 43 0C maka individu tidak dapat bertahan untuk hidup. Hipotermia adalah kondisi sebaliknya dimana suhu berada dibawah rata-rata normal. Kematian biasanya terjadi apabila suhu turun sampai dibawah 340C. Lokasi Suhu mulut/oral Lokasi mengukur suhu Keuntungan Merupakan suhu inti tubuh, sehingga akurat dalam menilai suhu tubuh. Tidak membutuhkan posisi khusus. Nyaman bagi klien Kerugian

Tidak dilakukan pada klien yang dijalani bedah mulut, menggigil, riwayat epilepsi, pingsan, bernafas dengan mulut, klien dengan terapi oksigen, klien yang abru makan/minum (tunggu 30 menit untuk memberikan waktu pada jaringan untuk kembali pada suhu normal). Tidak dilakukan pada bayi dan balita. Tidak dapat dilakukan pada klien tidak sadar/tidak kooperatif

Suhu rectal

Lebih mulut

akurat

dari

suhu Tidak dilakukan pada bayi baru lahir, klien diare, kanker anus atau klien dengan sakit jantung Memerlukan posisi khusus yang dapat membuat klien merasa malu Menimbulkan resiko terkontaminasi dengan cairan tubuh Membutuhkan lubrikasi Tidak akurat mengukur suhu tubuh karena kondisi ketiak mudah dipengaruhi oleh suhu lingkungan. Membutuhkan waktu pengukuran yang lama membuka area dada klien.

Suhu aksila

Dilakukan jika pengambilan suhu mulut dan rectal tidak memungkinkan. Aman dan tidak resiko bahaya dianjurkan untuk dilakukan pada bayi dan klien yang tidak kooperatif

Pernafasan Menurut potter & Perry (1997) bernafas adalah : tindakan mengambil oksigen oleh tubuh (inspirasi) dan tindakan membuang karbondioksida dari dalam tubuh (ekspirasi).

Secara normal orang dewasa sehat bernafas kira-kira 16-20 x/i, sementara bayi dan anak kecil bernafas cepat dari pada orang dewasa. Naiknya kecepatan bernafas disebut polypnea. Jika suhu badan naik, kecepatan bernafas bertambah karena tubuh berusaha melepasakan diri dari kelebihan panas. Setiap keadaan yang menyebabkan akumulasi CO2 dan kekurangan O2 dalam darah mengakibatkan bertambahnya kecepatan dan kedalaman pernafasan. Bernafas yang semakin dalam disebut Hyperpnea. Secara normal bernafas dilakukan secara otomatis dan tidak mengeluarkan suara, teratur dan tanpa upaya khusus. Pernafasan yang sulit disebut dyspnea yang ditandai oleh pernafasan cuping hidung, wajah tenang dan bernafas menggunakan otot-otot tambahan. Bunyi nafas Vesikuler Bunyi napas Intensitas/rasio Normal Halus, lembut, Terdengar sampai paru rasio 3-1, tinggi pada spasium interkostalis perifer kedua Tinggi, keras; Midline sampai trakea rasio 2-3 atau pada bronkus besar Abnormal Bila tidak terdengar dan diatas trakea Diatas bagian paru, khususnya perifer, menandakan atelektasis

Bronkial

Bronkovesikuler Sedang; rasio 1-1

Terdengar sampai saluran Berkurang sampai napas bagian atas pada perifer, mungkin spasium interkostalis menandakan kedua bilateral pneumonia Menyebar sampai bagian Pneumonia, edema perifer dan dasar paru pulmoner, CHF dini Bronkhi, trakea Bronkhitis, emfisema, CHF pneumonia

Krakles

Ronkhi

Wheezes

Gesekan pleural

Lembut, krakling,bubling; lebih jelas pada inspirasi Gurgling, kourse, rattling, berirama. Lebih jelas pada ekspirasi Nyaring, kreaking, bergantian selama ekspirasi Granting pada inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi bergantian

Pada semua bagian paru, Asma, COPD saluran napas Anterior, bagian perifer TB, kanker paru, inflamasi permukaan pleural.

Persipan prosedur Persiapan klien : Kaji status klien Jelaskan prosedur :suhu tbuh, menghitung nadi,nafasan dan tekanan darah Pertaankan privasi klien Berikan posisi yang nyaman Alat dan bahan : Pengukuran suhu : - thermometer Tissue Desinfektan Air mengalir Jam tangan Spignomanometer Manset Diagfragma Pena & catatan/buku tulis Handscoon Prosedur : Berikan penjelasan kepada klien Cuci tangan Atur posisi yang nyaman : duduk atau berbaring dengan posisi tangan rileks Keringkan ujung thermometer. Kemudian turunkan air raksa sampai skala nol. Sebelum meletakkan di aksila, bersihkan/keringkan aksila terlebih dahulu. Letakkan thermometer diaksila 5-10 menit. Setelah 5-10 menit lepaskan thermometer dari aksila dan baca kenaikan air raksa. Sembari mengukur suhu klien, lakukan perhitungan denyut nadi dan pernafasan. Letakkan ujung jari-jari tangan kecuali ibu jari pada arteri/nadi yang akan diukur, tekan dengan lembut Hitung frekuensi nadi mulai hitungan nol (C) selama 30 detik (kalikan 2x untuk memperoleh frekuensi dalam satu menit). Jika ritme nadi tidak teratur, hitung selama satu menit. Lanjutkan perhitungan pernafasan Lalu sembari memegang arteri radialis (seolah-olah masih menghitung denyut nadi), hitung jumlah pernafasan klien selama 1 menit (naik turunnya dada klien) Selanjutnya siapkan pasien untuk pemeriksaan tekanan darah. Gulung lengan baju klien. Palpasi arteri brakhialis. Letakkan manset 2,5 cm diatas nadi brakhialis (ruang antekubital) Naikkan tekanan dalam manset sambil meraba arteri radialis sampai denyutnya hilang Tekanan dinaikkan lagi kurang lebih 30 mmhg Letakkan stetoskop pada arteri brakhialis pada fossa cubitti dengan cermat dan tentukan tekanan sistolik Turunkan tekanan manset dengan kecepatan 4 mmhg/detik sambil mendengar hilangnya pembuluh yang mengikuti 5 fase korotkof Ulang pengukuran 1 kali lagi dengan air raksa dalam spignomanometer dikembalikan pada angka 0. Lakukan tindakan seperti diatas

Cuci tangan Dokumentasikan tindakan.

PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL 1. PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH (TD) Nama : nim : tanggal : ASPEK YANG DINILAI No. 0 1. Tahap preinteraksi Membaca catatan keperawatan/cek catatan medis keperawatan klien validasi perasaan perawat Menyiapkan alat-alat yang diperlukan Mencuci tangan Tahap orientasi Memberi salam, panggil klien dengan menggunakan nama yang disenangi & memperkenalkan nama perawat Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga Memberikan kesempatan untuk bertanya Tahap kerja Menjaga privasi klien (memasang skeren) Menanyakan keluhan utama saat ini Mengatur posisi klien Menyingsingkan lengan baju klien Memasang manset sekitar lengan atas ± 2,5 cm diatas auto cubita (dewasa) Mengatur tensimeter agar siap dipakai (untuk tensimeter air raksa), yaitu menghubungkan pipa tensimeter dengan pipa manset, menutup sekrup balon manset, membuka kunci reservoir Melakukan palpasi pada daerah arteri brachialis Meletakkan diafragma stetoskop diatas denyut arteri brachialis Menutup katup dari pompa spygnomanometer Raba arteri radialis Memompa manset dari spygnomanometer sampai arteri

NILAI 1 2

3.

4.

5.

6

radialis tidak teraba, kemudian naikkan 20-30 mmhg Mengendorkan pipa 2-3 mmhg per denyut Mencatat bunyi korotkoff I dan V atau bunyi detak pertama (systole) dan terakhir (diastole) pada manometer sebagai mana penurunan tekanan Melonggarkan pompa segera sesudah bunyi terakhir hilang Jika pengukuran perlu diulang, tunggu 30 detik dan lengan ditinggikan diatas jantung untuk mengalirkan darah dari lengan Melepas manset dari lengan klien Mengembalikan posisi pasien senyaman mungkin. Tahap Terminasi Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien Merapikan alat dan klien Cuci tangan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Dokumentasi Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan. Pekanbaru, ………………… Evaluator ………………………..

KETERANGAN 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna Nilai batas lulus = 75 % Nilai =Jumlah nilai yang didapat X 100% Jumlah aspek yang dinilai

PEMERIKSAAN PERNAFASAN Nama : NIM : Tanggal : No ASPEK YANG DINILAI 0 1. Tahap preinteraksi Membaca catatan keperawatan/cek catatan medis keperawatan klien memvalidasi perasaan perawat Menyiapkan alat-alat yang diperlukan Mencuci tangan Tahap orientasi Memberi salam, panggil klien dengan menggunakan nama yang disenangi & memperkenalkan nama perawat Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga Memberikan kesempatan untuk bertanya Tahap kerja Menjaga privasi klien (memasang skeren) Menanyakan keluhan utama saat ini Menjelaskan prosedur kepada klien Membuka baju pasien bila perlu untuk mengobservasi kedalam dan kesimetrisan gerakan Menentukan irama pernafasan Menentukan pernafasan selama 60 detik. Bila pernafasan teratur cukup 30 detik dan dikalikan 2 Mendengarkan bunyi pernafasan, sambil mendengarkan apa ada bunyi pernapasan abnormal abnormal (whising, ronkhi, vesikuler) Tahap Terminasi Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien Merapikan alat dan klien Cuci tangan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Dokumentasi 1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan NILAI 1 2

2.

3.

4

5

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna Nilai Batas Lulus = 75% Nilai =Jumlah nilai yang didapat X 100% Jumlah aspek yang dinilai

Pekanbaru, …………… Evaluator ……………………………

PEMERIKSAAN NADI Nama : NIM : Tanggal : No

ASPEK YANG DINILAI 0

NILAI 1 2

1.

2.

3.

Tahap preinteraksi Membaca catatan keperawatan/cek catatan medis keperawatan klien memvalidasi perasaan perawat Menyiapkan alat-alat yang diperlukan Mencuci tangan Tahap orientasi Memberi salam, panggil klien dengan menggunakan nama yang disenangi & memperkenalkan nama perawat Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga Memberikan kesempatan untuk bertanya Tahap Kerja Menjaga privasi klien (memasang skeren) Menanyakan keluhan utama saat ini Menjelaskan prosedur kepada klien Menilai denyut nadi brakial Mengatur posisi pasien yang nyaman dan rilaks Menekan kulit dekat dengan arteri radialis dengan tiga jari, dan meraba denyut nadi Menekan arteri radialis dengan kuat dengan jari-jari selama kurang lebih 60 detik, jika tidak teraba denyutan jari-jari digeser kekanan dan kekiri sampai ketemu Denyutan pertama akan teraba kuat, menekan sampai denyutan hilang, melepas tekanan sampai denyutan terasa kuat lagi Menilai nadi radial Mengatur posisi yang nyaman dan rileks Meraba mencari daerah pulse brakial (antara bisep dan trisep) Menekan arteri radialis dengan kuat dengan jari-jari selama kurang lebih 10 detik, jika tidak teraba denyutan jari-jari digeser kekanan dan kekiri sampai ketemu Denyutan pertama akan teraba kuat, menekan sampai denyutan hilang,

4.

5.

melepas tekanan sampai denyutan terasa kuat lagi Tahap Terminasi Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien Merapikan alat dan klien Cuci tangan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Dokumentasi 1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan. Pekanbaru, ……………….. Evaluator ……………………………

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna Nilai Batas Lulus = 75% Nilai =Jumlah nilai yang didapat X 100% Jumlah aspek yang dinilai

PEMERIKSAAN SUHU Nama : NIM : Tanggal : No.

ASPEK YANG DINILAI 0

NILAI 1 2

1.

2.

3.

Tahap preinteraksi Membaca catatan keperawatan/cek catatan medis keperawatan klien memvalidasi perasaan perawat Menyiapkan alat-alat yang diperlukan Mencuci tangan Tahap orientasi Memberi salam, panggil klien dengan menggunakan nama yang disenangi & memperkenalkan nama perawat Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga Memberikan kesempatan untuk bertanya Tahap kerja Menjaga privasi klien (memasang skeren) Menanyakan keluhan utama saat ini Menjelaskan prosedur kepada klien penilaian suhu diketiak Mengelap termometer dengan menggunakan tisu dan memeriksa air raksa apakah turun atau belum, apa bila perlu air raksa diturun terlebih dahulu Mengeringkan ketiak pasien sampai kering Meletakkan thermometer diketiak pasien dengan dihadapkan keluar Membantu pasien untuk meletakkan tangannya menyilang didada Mengangkat thermometer setelah diletakkan selama lima 5 menit diketiak pasien Mengelap thermometer dengan menggunakan tisu dari arah yang bersih kekotor Memegang thermometer setinggi mata perawat lalu dibaca hasilnya. membersihkan thermometer di air sabun, direndam dalam air lysol 2-3 % (10 menit), terakir air bersih, kemudian keringkan Menurunkan angka yang ada setelah dibersihkan pengukuran suhu di oral Mengamati angka yang ditunjuk air raksa

Menurunkan bila perlu Memberi tahu pasien agar membuka mulut dan mengangkat lidah sedikit Memasukkan thermometer pelan – pelan di bawah lidah sampai pentolan masuk Memberitahu pasien agar menutup mulut dan jangan menggigit Menunggu sekitar 5 menit Mengambil thermometer sambil memberitahu pasien untuk membuka mulut Mengelap thermometer Membaca hasil pengukuran Membersihkan thermometer di air sabun, direndam dalam air lysol 2-3 % (10 menit), terakhir air bersih, kemudian keringkan Menurunkan air raksa dan mengembalikan ke tempat semula Pengukuran suhu direktum Mengamati angka yang ditunjuk air raksa Menurunkan bila perlu Mengatur posisi pasien (sims/miring),atau posisi pronasi Melumasi ujung thermometer dengan vaselin sesuai dengan kebutuhan Membuka bagian rectal pasien Meraba spinkter dengan ujung thermometer Memasukkan ujung thermometer hati – hati ke rectum Memasang thermometer selama 5 menit Mengambil thermometer dari anus Mengelap thermometer secara perlahan Membersihkan rectum dengan kertas tissue Menolong pasien ke posisi yang nyaman Membaca hasil pengukuran Membersihkan thermometer di air sabun, direndam dalam air lysol 2-3 % (10 menit), terakhir air bersih, kemudian keringkan Menurunkan air raksa dan mengembalikan ke tempat semua Tahap Terminasi Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien Merapikan alat dan klien Cuci tangan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Dokumentasi 1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan. Pekanbaru,………………….. Evaluator ……………………………

5.

6.

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna Nilai Batas Lulus = 75% Nilai =Jumlah nilai yang didapat X 100%

Jumlah aspek yang dinilai

PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL Nama NIM Tanggal No : : : ASPEK YANG DINILAI 0 1. Tahap preinteraksi Membaca catatan keperawatan/cek catatan medis keperawatan klien memvalidasi perasaan perawat Menyiapkan alat-alat yang diperlukan Mencuci tangan Tahap orientasi Memberi salam, panggil klien dengan menggunakan nama yang disenangi & memperkenalkan nama perawat Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga Menanyakan keluhan utama saat ini Memberikan kesempatan untuk bertanya Tahap kerja Menjaga privasi klien (memasang skeren) Berikan penjelasan kepada klien Atur posisi yang nyaman : duduk atau berbaring dengan posisi tangan rileks Keringkan ujung thermometer. Kemudian turunkan air raksa sampai skala nol. Sebelum meletakkan di aksila, bersihkan/keringkan aksila terlebih dahulu. Letakkan thermometer diaksila 5-10 menit. Setelah 5-10 menit lepaskan thermometer dari aksila dan baca kenaikan air raksa. Sembari mengukur suhu klien, lakukan perhitungan denyut nadi dan pernafasan. Letakkan ujung jari-jari tangan kecuali ibu jari pada arteri/nadi yang akan diukur, tekan dengan lembut Hitung frekuensi nadi mulai hitungan nol (C) selama 30 detik (kalikan 2x untuk memperoleh frekuensi dalam satu menit). Jika ritme nadi tidak teratur, hitung selama satu menit. Lanjutkan perhitungan pernafasan Lalu sembari memegang arteri radialis (seolah-olah masih menghitung denyut nadi), hitung jumlah pernafasan klien selama 1 menit (naik turunnya dada klien) Selanjutnya siapkan pasien untuk pemeriksaan tekanan darah. Gulung lengan baju klien. NILAI 1 2

2.

3.

4

5

Palpasi arteri brakhialis. Letakkan manset 2,5 cm diatas nadi brakhialis (ruang antekubital) Naikkan tekanan dalam manset sambil meraba arteri radialis sampai denyutnya hilang Tekanan dinaikkan lagi kurang lebih 30 mmhg Letakkan stetoskop pada arteri brakhialis pada fossa cubitti dengan cermat dan tentukan tekanan sistolik Turunkan tekanan manset dengan kecepatan 4 mmhg/detik sambil mendengar hilangnya pembuluh yang mengikuti 5 fase korotkof Ulang pengukuran 1 kali lagi dengan air raksa dalam spignomanometer dikembalikan pada angka 0. Lakukan tindakan seperti diatas Tahap Terminasi Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien Merapikan alat dan klien Cuci tangan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Dokumentasi 1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan Pekanbaru, ……………… Evaluator ……………………………

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna Nilai Batas Lulus = 75%

Nilai =Jumlah nilai yang didapat X 100% Jumlah aspek yang dinilai

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->