P. 1
ASKEP Bronkitis

ASKEP Bronkitis

3.5

|Views: 12,471|Likes:
Published by Fransisco Polandos

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Fransisco Polandos on Oct 23, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/25/2014

pdf

text

original

I. Identitas Diri Klien

N a m a

: Tn. AS

Tanggal masuk RS : 14 Oktober 2010

Tempat/Tgl. Lahir : Manado, 13 Maret 1962

Sumber Informasi : Keluarga

U m u r

: 48 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Keluarga terdekat yang dapat

Alamat

: Kec. Singkil

segera dihubungi (Orang

Tua/Wali, Suami, Istri, dan

lain-lain): Anak

Status Perkawinan : Kawin

A g a m a

: Kristen

Pendidikan : SMA

S u k u : Sanger

Pekerjaan : Tukang Parkir

Pendidikan : SMA

Alamat : Kec. Singkil

Pekerjaan

: Tukang Bangunan

Lama Bekerja

: 25 tahun

II. Status Kesehatan Saat ini

1. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama :

Batuk disertai sputum(dahak) selama 4 bulan terakhir, dada terasa nyeri

saat batuk, sesak nafas, dan mual-mual.

2. Faktor Pencetus :

Pasien perokok berat, mengkonsumsi rata-rata 2 bungkus per hari (Rokok

Surya)

3. Lamanya Keluhan : 4 hari

4. Timbulnya Keluhan : ( ) bertahap

( ) mendadak

Page | 31

5. Faktor yang memperberat : Debu dan serbuk bahan-bahan bangunan (mis.

Sebuk kayu dan semen)

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :

Sendiri membeli obat Mextril dan Konidin di warung

Oleh orang lain Memberi saran

7. Diagnosa Medik :

1. Bronkitis Kronis

Tanggal : 14 Oktober 2010

II. Riwayat Kesehatan yang lalu

1. Penyakit yang pernah dialami :

a. Kanak ± Kanak :

b. Kecelakaan : Sepeda Motor

c. Pernah dirawat penyakit waktu

d. Operasi

: tidak

2. Alergi :

Tipe

Reaksi

Tindakan

Terhadap debu

flu dan batuk

3. Imunisasi :

Tipe

Reaksi

Tindakan

Campak

bercak-bercak merah

pada kulit

DPT

suhu tubuh naik

minum obat

Paracatamol

Kebiasaan : merokok/kopi/obat/alkohol/lain-lain

4. Obat ± obatan :

Lamanya

Sendiri :

Orang lain (resep)

5. Pola Nurtisi :

y Frekwensi makan :

Berat Badan : 59 kg

Page | 32

Tinggi Badan : 160 cm

y Jenis makanan : Daging, sayur, nasi

y Makanan yang disukai : Pisang goreng dan tinutuan

y Makanan yang tidak disukai : Ikan laut

y Makanan pantang : kacang-kacangan

y Nafsu makan

: ( ) baik

( ) Sedang ± alasan : mual/muntah/sariawan

( ) Kurang ± alasan : mual/muntah/sariawan

Perubahan berat badan 6 bulan terakhir :

( ) bertambah ««««««««kg

( ) tetap

( ) berkurang

3 kg

6. Pola Eliminasi :

1. Buang air besar

Frekwensi

: 2 kali

Penggunaan pencahar : tidak

W a k t u

: pagi/siang/sore/malam

W a r n a

: kekuningan

Konsistensi

: padat

2. Buang air kecil

Frekwensi

: normal

W a r n a

: kuning encer

B a u

: normal

8. Pola tidur dan istirahat

Waktu tidur (jam)

: 11 malam

Lama tidur/hari

: 6 jam / hari

Kebiasaan pengantar tidur : merokok

Kebiasaan saat tidur

: mendengkur

Kesulitan dalam hal tidur : ( ) menjelang tidur

( ) sering/mudah terbangun

( ) merasa tidak puas setelah bangun

tidur

Page | 33

9. Pola Aktifitas dan Latihan

1. Kegiatan dalam pekerjaan : mencampurkan material bangunan

2. Olah Raga : - Jenis

: tidak

- Frekwensi : tidak

3. Kegiatan di waktu luang : santai dengan anak dan cucu

4. Kesulitan/keluhan dalam hal : ( ) pergerakan tubuh

( ) mandi

( ) mengenakan pakaian

( ) bersolek

( ) berhajat

( )sesak napas setelah mengadakan

aktifitas

( )mudah merasa kelelahan

10. Pola bekerja :

1. Jenis pekerjaan

: Kuli Bangunan

Lama : 25 tahun

2. Jumlah jam kerja

:

8 jam / hari

Lama : 6 hari kerja

3. Jadwal Kerja

: senin s.d sabtu

4. Lain-lain (sebutkan)

:

VI. Riwayat Keluarga

Genogram :

Pasien

Bronkitis

Page | 34

V. Riwayat Lingkungan

Kebersihan : lingkungan temapat tinggal di daerah kumuh yang sistem

sanitasinya tidak baik

Bahaya : rentan terhadap penyakit kulit dan diare

Polusi : terhadap udara

VI. Aspek Psikososial

1. Pola pikir & persepsi

a. Alat bantu yang digunakan :

() Kaca mata

( ) alat bantu pendengaran

b. Kesulitan yang dialami :

( ) sering pusing

( ) menurunnya sensitifitas terhadap sakit

() menurunnya sensitiftas terhadap panas/dingin

() membaca/menulis

2. Persepsi Diri

Hal yang amat dipikirkan saat ini :

pasien berharap segera sembuh agar dapat kembali bekerja

Harapan setelah menjalani perawatan :

lebih memperhatikan kebersihan lingkungan dan berhenti merokok

Perubahan yang dirasa setelah sakit :

badan terasa lemah, nyeri saat batuk dan merasa tidak nyaman.

3. Suasana Hati : gelisah

Rentang perhatian : anak dan cucu menjadi lebih perhatian

4. Hubungan/komunikasi

1. Bicara

Bahasa Utama : Bahasa Indonesia

() jelas

( ) relevan

Bahasa Daerah: dialek Manado

( ) mampu mengekspresikan

( ) mampu mengerti orang lain

Page | 35

2. Tempat Tinggal

( ) sendiri

( ) bersama orang lain, yaitu Anak dan cucu

3. Kehidupan Berkeluarga

- Adat istiadat yang dianut

: «««««««««««

- Pembuat keputusan dalam keluarga : Kepala keluarga (pasien)

- Pola komunikasi

: lancar terhadap anak dan

cucu

- Keuangan

: () memadai

( ) Kurang

4. Kesulitan dalam Keluarga : ( ) Hubungan orang tua

( ) Hubungan dengan sanak saudara

( ) Hubungan perkawinan

5. Kebiasaan Seksual

1. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

( ) fertilitas

( ) menstruasi

( ) Libido

( ) kehamilan

( ) Ereksi

( ) alat kontrasepsi

2. Pemahaman terhadap fungsi seksual :

pasien tidak terlalu memahami tentang gangguan seksual yang

dialami

6. Pertahanan Koping

1. Pengambilan Keputusan :

( ) sendiri

( ) dibantu orang lain :

sebutkan Anak

2. Yang disukai tentang diri sendiri : pasien tidak tergantung pada

orang lain

3. Yang ingin dirubah dari kehidupan : kebiasaan

merokok

4. Yang dilakukan jika stress :

Page | 36

( ) pemecahan masalah

() makan

( ) tidur

( ) makan obat

( ) cari pertolongan

( ) lain-lain (misal : marah, diam, dll) sebutkan : DIAM

5. Apa yang dapat dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman :

Perawat memberikan dukungan agar pasien cepat sembuh

7. Sistem Nilai - Kepercayaan

1. Siapa atau apa sumber kekuatan : Doa kepada Tuhan dan Keluarga

2. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda ?

( ) Ya

( ) Tidak

3. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan

frekwensi) sebutkan:

Masuk gereja setiap minggu jika tidak ada lembur kerja

4. Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di

Rumah Sakit, Sebutkan :

Berdoa

8. Tingkat Perkembangan :

Usia : Middle age

Karakteristik : normal sesuai usia

dan kulit mulai

keriput

VII. Pengkajian Fisik

Tanda-tanda Vital Saat Pasien Masuk Rumah Sakit

- Suhu tubuh

: 400

C (demam)

- Denyut Nadi

: 80 kali /menit

- Pernafasan

: 28 kali /menit

-

Tekanan Darah

: 130/80 mmHg

Page | 37

Kepala, Mata, Kuping, Hidung & Tenggorokan

Kepala

: bentuk : simetris dan oval

Keluhan yang berhubungan : tidak ada

Pusing/sakit kepala : tidak

M a t a

: Ukuran pupil 5 mm

Isokor: baik

Reaksi terhadap cahaya : pupil mengecil

Akomodasi : baik

Bentuk : simetris

Konjunctiva : merah pucat

Fungsi penglihatan : baik

- Baik/kabur/tidak jelas : baik

- Dua bentuk: tidak

- Rasa sakit : tidak

Tanda-tanda radang tidak ada

Pemeriksaan mata terakhir : tidak pernah

Operasi tidak

Kaca mata : tidak menggunakan kaca mata

Lensa Kontak pasien tidak menggunakan lensa kontak

Hidung

: Reaksi Alergi : bersin bila berdebu

Cara mengatasinya dibiarkan saja

Pernah mengalami flu : Pasie pernah mengalami

influensa

Bagaimana frekwensinya dalam setahun sering

Sinus normal

perdarahan tidak ada

Mulut & Tenggorokan : Gigi geligi geraham 2 atas tercabut

Kesulitan/gangguan berbicara tidak

Kesulitan menelan tidak

Pemeriksaan gigi terakhir tidak pernah

Page | 38

Pernafasan :

Suara paru : krekels

Pola Nafas : tidak teratur(takhipnoe) Batuk sering

Sputum:ada

Nyeri:terasa

Kemampuan melakukan aktifitas sulit

Batuk darah pernah (6 bulan lalu)

Rontgen Foto terakhir 4 bulan lalu Hasil bronkitis

Sirkulasi

: Nadi Perifer -------

Capilary Refilling : 3 detik

Distensi Vena Jugularis Tampak

Suara Jantung redup

Suara Jantung tambahan Tidak dilakukan

Irama jantung (monitor) Tidak dilakukan

Nyeri : pada bagian thorax

Edema : tidak

Palpitasi Tidak ada

Baal: tidak

Perubahan warna (kulit, Kuku, Bibir, dll) :kemerahan

Clubbing tidak ada

Keadaan Ekstremitas :(mobilitas berkurang)

Syncobe Tidak

Rasa pusing : ada

Monitoring Hemodinamik : CVP Tidak dilakukan mm

H2O

Nutrisi

: Jenis Diet : tidak ada

nafsu makan : berkurang

Rasa mual : sering

Muntah : Kadang

Intake Cairan 6-7 gelas/hari

Eliminasi

:Pola rutin ------

(b.a.b) Penggunaan Laxan Tidak diterapkan

Colostomy Tidak diterapkan

Ileostomy Tidak diterapkan

Konstibasi tidak diterapkan

Page | 39

Diare Kadang-kadang

(b.a.k) Inkontinensia

Infeksi Tidak ada

Nematuri -

Catheter Tidak diterapkan

Urine Output > 2000 ml

Reproduksi

: Kehamilan ______________________

Buah dada _______________ Perdarahan

Pemeriksaan Pap Smear terakhir

Hasil ________________________________________

Keputihan _____________________________________

Pemeriksaan Sendiri ___________________________

Prostat tidak ada

Penggunaan Kateter tidak ada

Neurologis

: Tingkat kesadaran sadar

Orientasi : pasien dapat berorientasi terhadap waktu

Koordinasi : pasien dapat berkoordinasi dengan anggota

gerak tubuh

Pola tingkah laku normal

Riwayat epilepsi/kejang/parkinson tidak ada

Refleks tidak ada

Kekuatan menggenggam : pasien dapat menggenggam

objek

Pergerakan Ekstremitas : ekstremitas baik

Muskuloskeletal : Nyeri pada bagian dada (thorax)

Kekakuan tidak ada

Pola latihan gerak _______________________________

Kulit

: Warna : kemerahan seara umum

Integritas : kering

Turgor : kering

Page | 40

Data Laboratorium

Laboratorium :

Leukosit > 17.500.

Analisa gas darah

Pa O2 : 16 = rendah (normal 25 ± 100 mmHg)

Pa CO2 :67 mmHg = tinggi (normal 36 ± 44 mmHg).

Saturasi hemoglobin menurun.

Eritropoesis bertambah.

Pengobatan

Hasil Pemeriksaan Diagnostik lain

Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan namun nampak

bayangan bronchus yang menebal dan corak paru

bertambah.

Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

Pasien memperkirakan bahwa penyakitnya disebabkan oleh profesi

kerjanya sebagai seorang pekerja bangunan yang setiap harinya

berhadapan dengan debu atau serbuk/ampas bahan.

Patofisiologi

Penemuan patologis dari bronchitis adalah hipertropi dari

kelenjar mukosa bronchus dan peningkatan sejumlah sel goblet

disertai dengan infiltrasi sel radang dan ini mengakibatkan gejala khas

yaitu batuk produktif. Batuk kronik yang disertai peningkatan sekresi

bronkus tampaknya mempengaruhi bronchiolus yang kecil ± kecil

sedemikian rupa sampai bronchiolus tersebut rusak dan dindingnya

melebar. Faktor etiologi utama adalah merokok dan polusi udara lain

yang biasa terdapat pada daerah industri. Polusi tersebut dapat

Page | 41

memperlambat aktifitas silia dan pagositosis, sehingga timbunan

mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri

melemah.

Mukus yang berlebihan terjadi akibat displasia. Sel ± sel

penghasil mukus di bronkhus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus

mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia.

Perubahan ± perubahan pada sel ± sel penghasil mukus dan sel ± sel

silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan

penumpukan mukus dalam jumlah besar yang sulit dikeluarkan dari

saluran nafas.

Kesan Perawat Terhadap Klien

Kesimpulan

Page | 42

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->