BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

gugus tersebut akan dihidrolosis. dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. ropikaine (naropine). Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. (nupercaine). bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). prokain (Novocain). 3 .4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a.2. tetrakain (pontocain). c. Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). benzokain (amerikain). jenis hubungan dalam rantai menengah. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.2. benzilalkohol dan etil klorida.lignocaine). Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik. ametocain. Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. prilokain dibukain (marcaine). kloroprokain (nesacaine). (xylocaine. Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. levobupivacaine (chirocaine). Lainnya : fenol. (duranest). Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. b. kecuali kokain yang alamiah. Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1).

Tabel 1. 4 . Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

Beta ( ).4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). jenis. potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). Gama ( ). kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . Secara umum. dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi. potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). termasuk ukuran serat. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. dan mielinasi. Lebih khusus. tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. yaitu. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. lingkungan hidrofobik. pH (pH asam antagonizes blok).Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. frekuensi stimulasi syaraf. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf.

Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV.Table 2.4 6 . sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated. dan kecepatan konduksi. Klasifikasi Serat saraf. meliputi (myelinated atau unmyelinated). Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat.

Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Tabel 3.Alergenik Lambat Singkat - spam .Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat .Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Peripheral -Toksisitas sistemik 7 . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4.

Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Infiltration . spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang . .Infiltration -Versatile.Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Extradural &mp.

Intravenous regional anesthesia .3. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat. makin larut makin poten. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat.Vasodilatasi sedang 2. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran.3 Mula kerja bergantung beberapa factor.3 9 . frekuensi stimulasi saraf. konsentrasi obat anestetika local.Extradural & blocks . jenis dan mielinisasi saraf.Peripheral nerve blocks spinal . pH (asidosis menghambat blockade saraf). Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium.

dan dosis total diberikan. Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. Farmakokinetik A. karena reseptor anestetika local adalah protein. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. kulit utuh.3. durasi tindakan (biasanya 1-2 h).3 2. membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia. bayi kuran g dari 1 bulan. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. mengarah ke onset cepat tindakan. dan edema. eritema. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). Biasanya.1. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. di sisi lain. ketebalan keratin. aliran darah dermal.4 Efek samping termasuk blansing kulit. dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi. kulit rusak. konjungtiva okular. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal.4 10 .Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma.

memperpanjang durasi tindakan. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. dan efek samping toksik batas. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1.4 11 .Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. Misalnya. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. neuronal. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain.4 3. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi.

hidrolisis Ester sangat cepat. dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan. paru-paru.B. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). hati. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). akibatnya. Secara khusus.faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. ginjal. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. sebagai metabolisme lebih lambat. 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. Distribusi. yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi.

mulut. kandung kemih. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . 2. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. esofagus. tenggorok. tetracaine. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. percabangan trakeobronkial. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. Berbeda dengan anestesi ester lainnya.4. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. misalnya. vasopressors. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi.enzim esterase. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. gagal jantung kongestif. Oleh karena itu. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik. tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester.

Sifat kerja lidokain lebih cepat. nasofaring. lidokain ( 2% sampai 10% ). Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung.dan luka terbuka. tenggorok dan telinga.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). lebih kuat. mulut. dan kokain ( 1% sampai 4% ). karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik. Tabel 5. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 .

larutan. ( + ) biasa digunakan 15 . kerja masa 0.) tidak dianjurkan atau tidak efektif.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion.salep atau supositoria Ket : ( .n Benoksi + nat Ester benzoat. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%. Dosis tetes 0.5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak.

gastroskopi. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. dan sitoskopi. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit.2. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi.5. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. seperti bronkoskopi. 2.

Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi.berpenetrasi. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. 5. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. 2. juga batangbataang saraf kecil dihambat. anestesi peridural. Contoh : anestesi spinal. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . yang belum ke jaringan. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. Pada akhir pengosongan darah. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. anestesi paravertebral. Dengan demikian selain organ ujung sensorik. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3.6. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh.

benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal.2. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . lidokain intravena (1.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut. kegelisahan. Gejala awal adalah mati rasa circumoral.1. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi. dan pusing. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial.4 2. pingsan). berbicara cadel. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya. Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang. sindrom apnea postretrobulbar.6. 2. paresthesia lidah. agitasi. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga. kegelisahan. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya. mengantuk. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah).6. tanda-tanda rangsang (misalnya. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga.

Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos. blok jantung. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori.4 2. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA. yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol.6.3.4.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung.4 2.6. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi. Sistem Kardiovakuler Secara umum. 19 .

4 20 . Vaskularisasi tempat suntikan 5. dan nekrosis. Toksisitas sangat bergantung pada: 1. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu. Histologi. Laju destruksi obat 7. Konsentrasi obat 3. bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. Ada tidaknya adrenalin 4. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. Keadaan umum 10. Berat badan 2.6. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). Hipersensitivitas 8. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Absorbsi obat 6.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. injeksi memicu-point). edema. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain.5. Usia 9.

Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local. o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi. Absorbsi lewat mukosa hidung. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). 21 . Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia.7.2. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. y y Pemberian intravena paling berbahaya. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis. Hialuronidase memperlambat absorbsi.

Prokain (novokain) 1. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. 2. respirasi dan susunan saraf pusat. 4. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. y Pusat di medulla. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. A. Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. bradikardi. Manifestasi klinisnya hipotensi.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. blok. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. spinal. 2. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. epidural. pucat. 22 . Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. sirkulasi.8. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. 3. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. apnu dan µvascula collapse¶. nadi kecil. 5. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum.

Untuk infiltrasi: larutan 0.25%. Spinal analgesia 50-200 mg. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1.5 jam tergantung konsentrasi larutan.5%.5%.25-0. Lidokain (lignocaine. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya.000 atau 1:200. y y y Konsentrasi efektif minimal 0. onset lebih cepat. tidak berbahaya. Dosis. lamanya (duration) 1 jam. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. Onset: 2-5 menit. 2. 1. Dibandingkan prokain. 8. Infiltrasi. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. relaksasi otot cukup baik. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa.6. tergantung efek yang dikehendaki. xylocain. Kerja sekitar 1-1. lidonest). spinal. durasi 30-60 menit. Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. lebih kuat (intensea).000). Bisa ditambah adrenalin (1: 100. Lidokain adalah golongan amida. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Dosis 15 mg/ kgbb. Onset 5-10 menit. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. blok infiltrasi. B.5 % dosis maksimum 1000 mg. Sering dipakai untuk surface analgesi. mula kerja 10 menit. 23 . 7. duration sekitar 2 jam. lebih mahal dan durasi lebih lama. Untuk kaudal 25 ml larutan 1.

Kokain.25-0. Konsentrasi efektif minimal 0. D. Untuk anesthesia spinal 0. 24 .75%. epidural atau infiltrasi. Duration 3-8 jam.5% + adrenalin 200. subdural). Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Untuk blok sensorik epidural 0. Dosis maksimal 200mg. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0. 0.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam.75%. Setelah suntikan kaudal.375% dan pembedahan 0. C. 1% untuk blok motorik dan sensorik. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray).25-0. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.5% untuk blok perifer. 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid. 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular).000 untuk infiltrasi. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Bupivakain (marcain). 0. Lama kerja 2-30 menit.125%.y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.

Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic).E.25%. EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. Kloroprokain (nesakain). karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. 25 . G. Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. Konsentrasi efektif minimal 0. F. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar. Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. Penggunaannya seperti bupivakain. mencabut bulu halus atau buang tato.

Available at : http://id. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia. Mikhail. Anestetik Lokal. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology . Jr.. Adilah Noer. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010.London.wikipedia. 4.Inc.com/ diakses 24 Oktober 2010 6. G.medicastore.htm. Maged S.Jakarta.DAFTAR PUSTAKA 1.193.wordpress. 2007. Prentice-Hall Int. 4th Edition. 2.Anestesi Lokal.Edisi 2. . Latief A said. Michael J. Di kutip dalam http://www. Murray. http://majalah-farmacia. Edward Morgan.com/apotik-online/obat -bius-lokal. 5. 2006. 26 . Anestesi.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. Petunjuk Praktis anestesiologi. Anestesi Lokal. Clinical Anesthesiology.dkk.2007. 3.