BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

kloroprokain (nesacaine). prokain (Novocain). (nupercaine). bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). ropikaine (naropine). ametocain. dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina.2. c. b. gugus tersebut akan dihidrolosis.4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a.2. Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. (duranest). Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. prilokain dibukain (marcaine). tetrakain (pontocain). Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik.lignocaine). jenis hubungan dalam rantai menengah. Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). benzilalkohol dan etil klorida. (xylocaine. levobupivacaine (chirocaine). Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). 3 . Lainnya : fenol. Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. benzokain (amerikain). kecuali kokain yang alamiah.

Tabel 1. Sifat fisikokimia Anestesia Lokal. 4 .

potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf.Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. Lebih khusus. termasuk ukuran serat. kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. jenis.4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). Beta ( ). Gama ( ). pH (pH asam antagonizes blok). frekuensi stimulasi syaraf. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. lingkungan hidrofobik. Secara umum. Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . dan mielinasi. sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). yaitu.

Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV.Table 2. Klasifikasi Serat saraf. Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated.4 6 . Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat. dan kecepatan konduksi. meliputi (myelinated atau unmyelinated).

Alergenik Lambat Singkat - spam . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4. Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Tabel 3.Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat .Peripheral -Toksisitas sistemik 7 .

spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama . .Infiltration -Versatile.Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .Infiltration .Extradural &mp.

makin larut makin poten. jenis dan mielinisasi saraf.3 Mula kerja bergantung beberapa factor. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran.3 9 . Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak.Peripheral nerve blocks spinal . Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. konsentrasi obat anestetika local.3. yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium. pH (asidosis menghambat blockade saraf).Vasodilatasi sedang 2. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat.Intravenous regional anesthesia . sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. frekuensi stimulasi saraf.Extradural & blocks .

4 Efek samping termasuk blansing kulit. ketebalan keratin. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal. durasi tindakan (biasanya 1-2 h). dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi.3. dan edema.4 10 .Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma.3 2. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). konjungtiva okular. di sisi lain. kulit utuh. kulit rusak. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif.1. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. Biasanya. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. mengarah ke onset cepat tindakan. dan dosis total diberikan. karena reseptor anestetika local adalah protein. bayi kuran g dari 1 bulan. eritema. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. Farmakokinetik A. aliran darah dermal. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg).

memperpanjang durasi tindakan. dan efek samping toksik batas. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.4 3. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1.4 11 . tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. neuronal. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. Misalnya. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah.

Distribusi. ginjal. 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). paru-paru. hidrolisis Ester sangat cepat. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal.faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. sebagai metabolisme lebih lambat. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. akibatnya. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . Secara khusus. yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan.B. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). hati. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C.

Berbeda dengan anestesi ester lainnya. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. mulut.4.enzim esterase. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. tenggorok. misalnya. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. tetracaine. esofagus. 2. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. kandung kemih. gagal jantung kongestif. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. vasopressors. Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. percabangan trakeobronkial. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. Oleh karena itu. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik.

lidokain ( 2% sampai 10% ). Tabel 5. Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik. tenggorok dan telinga. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan.dan luka terbuka. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . dan kokain ( 1% sampai 4% ). mulut. lebih kuat. Sifat kerja lidokain lebih cepat. Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). nasofaring. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain.

larutan. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%. ( + ) biasa digunakan 15 .5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion. Dosis tetes 0.salep atau supositoria Ket : ( .) tidak dianjurkan atau tidak efektif.n Benoksi + nat Ester benzoat. kerja masa 0.

Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. gastroskopi. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi. dan sitoskopi. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 .2. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar.5. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3. seperti bronkoskopi. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam. 2.

Dengan demikian selain organ ujung sensorik. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . anestesi paravertebral. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. anestesi peridural. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. Contoh : anestesi spinal. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi.berpenetrasi. 5. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh.6. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. 2. juga batangbataang saraf kecil dihambat. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. Pada akhir pengosongan darah. yang belum ke jaringan.

berbicara cadel. paresthesia lidah.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. kegelisahan.2. lidokain intravena (1. Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang.1. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . dan pusing. Gejala awal adalah mati rasa circumoral. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal. tanda-tanda rangsang (misalnya. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. mengantuk. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya. 2. kegelisahan. sindrom apnea postretrobulbar. agitasi. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah).6. pingsan). Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya.4 2.6.

4 2. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori.4. Sistem Kardiovakuler Secara umum.6.6. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi. 19 . Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. Kombinasi berikutnya dari bradikardi.4 2. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang. blok jantung. yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat.3. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos.

Laju destruksi obat 7. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. dan nekrosis. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain. Vaskularisasi tempat suntikan 5. Keadaan umum 10.6. Histologi. Usia 9. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). Ada tidaknya adrenalin 4. Toksisitas sangat bergantung pada: 1. Berat badan 2. injeksi memicu-point). Konsentrasi obat 3.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. edema.4 20 . Jumlah larutan yang di suntikan 2. Hipersensitivitas 8.5. Absorbsi obat 6. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut.

Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat.2. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. y y Pemberian intravena paling berbahaya. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. Absorbsi lewat mukosa hidung. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi. 21 .7. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Hialuronidase memperlambat absorbsi. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis.

2. 5. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. Prokain (novokain) 1. Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. respirasi dan susunan saraf pusat. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. spinal. apnu dan µvascula collapse¶. 22 . sirkulasi. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. 2. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan.8. 3. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. y Pusat di medulla. Manifestasi klinisnya hipotensi. blok. nadi kecil. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. epidural.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. 4. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. bradikardi. pucat. A. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini.

Lidokain (lignocaine. Lidokain adalah golongan amida. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. Onset: 2-5 menit. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Untuk kaudal 25 ml larutan 1. mula kerja 10 menit. xylocain. lebih kuat (intensea). onset lebih cepat.6.5 jam tergantung konsentrasi larutan.25-0. Dosis 15 mg/ kgbb. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. 7. 1. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. tergantung efek yang dikehendaki. Dibandingkan prokain. Spinal analgesia 50-200 mg. duration sekitar 2 jam. 2. Bisa ditambah adrenalin (1: 100. spinal. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). Sering dipakai untuk surface analgesi. blok infiltrasi.5%.5%. B.000 atau 1:200.000). Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Onset 5-10 menit. 23 . durasi 30-60 menit. Dosis.25%. relaksasi otot cukup baik. lebih mahal dan durasi lebih lama. tidak berbahaya. 8. Untuk infiltrasi: larutan 0. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. Infiltrasi. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. Kerja sekitar 1-1.5 % dosis maksimum 1000 mg. lidonest). Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. y y y Konsentrasi efektif minimal 0. lamanya (duration) 1 jam.

kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit.75%. Konsentrasi efektif minimal 0. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Dosis maksimal 200mg. 24 .000 untuk infiltrasi. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.5% untuk blok perifer.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0.375% dan pembedahan 0. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit.25-0. Duration 3-8 jam. 0. D. 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik. Lama kerja 2-30 menit. 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular). 1% untuk blok motorik dan sensorik. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Untuk anesthesia spinal 0. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. Kokain. Bupivakain (marcain). Untuk blok sensorik epidural 0. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea. 0. subdural).125%.5% + adrenalin 200. Setelah suntikan kaudal.y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. C.75%. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). epidural atau infiltrasi.25-0.

25 . Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%.E. Penggunaannya seperti bupivakain. F. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. Kloroprokain (nesakain). G.25%. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. Konsentrasi efektif minimal 0. mencabut bulu halus atau buang tato. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic). Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar.

Murray. Prentice-Hall Int. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia. Edward Morgan. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology .medicastore.com/apotik-online/obat -bius-lokal. 5.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010. 2006. 2007. . Available at : http://id.wordpress.. Jr.DAFTAR PUSTAKA 1.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. Clinical Anesthesiology.wikipedia.2007. Maged S. Latief A said. 2.Jakarta. Adilah Noer.Inc. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti. 26 . Michael J. 3.com/ diakses 24 Oktober 2010 6.dkk.193. G.Edisi 2.htm. 4th Edition.London. Anestesi. Mikhail. Anestesi Lokal. Anestetik Lokal. Petunjuk Praktis anestesiologi.Anestesi Lokal. http://majalah-farmacia. 4. Di kutip dalam http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful