BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

c. Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik. benzilalkohol dan etil klorida. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). benzokain (amerikain). (nupercaine). Lainnya : fenol. prilokain dibukain (marcaine). Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. b. ametocain. Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. kloroprokain (nesacaine). bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). (xylocaine. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. ropikaine (naropine).2. 3 . levobupivacaine (chirocaine). jenis hubungan dalam rantai menengah. prokain (Novocain). dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. (duranest).2. kecuali kokain yang alamiah. gugus tersebut akan dihidrolosis. Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis.lignocaine). Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. tetrakain (pontocain).4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a.

4 .Tabel 1. Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor.4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). yaitu. Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi. dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). Gama ( ). tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. termasuk ukuran serat. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf. dan mielinasi.Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. Lebih khusus. pH (pH asam antagonizes blok). Beta ( ). Secara umum. lingkungan hidrofobik. potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). jenis. frekuensi stimulasi syaraf.

dan kecepatan konduksi.Table 2.4 6 . meliputi (myelinated atau unmyelinated). sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV. Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. Klasifikasi Serat saraf. Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat.

Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Peripheral -Toksisitas sistemik 7 . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4.Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Alergenik Lambat Singkat - spam .Tabel 3.Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat .

.Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Infiltration -Versatile. spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang .Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .Infiltration .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Extradural &mp.

pH (asidosis menghambat blockade saraf). Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak.3 9 . makin larut makin poten. jenis dan mielinisasi saraf. yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat.Extradural & blocks . Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat.Peripheral nerve blocks spinal .3 Mula kerja bergantung beberapa factor. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran.3. Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium.Intravenous regional anesthesia . konsentrasi obat anestetika local. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. frekuensi stimulasi saraf.Vasodilatasi sedang 2.

membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia.3. kulit rusak.4 Efek samping termasuk blansing kulit.1. dan edema. Biasanya. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir. kulit utuh. di sisi lain. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. konjungtiva okular. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. eritema. dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi. bayi kuran g dari 1 bulan. Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif.3 2. Farmakokinetik A. mengarah ke onset cepat tindakan.Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. durasi tindakan (biasanya 1-2 h). dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). aliran darah dermal.4 10 . ketebalan keratin. karena reseptor anestetika local adalah protein. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal. dan dosis total diberikan.

neuronal.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.4 11 .4 3. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1. Misalnya. memperpanjang durasi tindakan. dan efek samping toksik batas. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik.

hati. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA).faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). sebagai metabolisme lebih lambat. yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). Secara khusus. akibatnya. Distribusi.B. 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. hidrolisis Ester sangat cepat. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C. ginjal. paru-paru. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal.

esofagus. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. kandung kemih. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. vasopressors. gagal jantung kongestif. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . mulut. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). Oleh karena itu.enzim esterase. percabangan trakeobronkial. tetracaine. tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester. Berbeda dengan anestesi ester lainnya. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal.4. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. tenggorok. 2. misalnya.

dan kokain ( 1% sampai 4% ).dan luka terbuka. Tabel 5. 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. lidokain ( 2% sampai 10% ). tenggorok dan telinga. mulut. Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . nasofaring. karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. lebih kuat. Sifat kerja lidokain lebih cepat.

n Benoksi + nat Ester benzoat.larutan.) tidak dianjurkan atau tidak efektif.5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion. ( + ) biasa digunakan 15 . krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%. kerja masa 0. Dosis tetes 0.salep atau supositoria Ket : ( .

seperti bronkoskopi. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam. dan sitoskopi.2. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. 2. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. gastroskopi. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi.5.

Dengan demikian selain organ ujung sensorik. Pada akhir pengosongan darah. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. yang belum ke jaringan. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. anestesi peridural. Contoh : anestesi spinal.6. juga batangbataang saraf kecil dihambat. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. 2. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . 5. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik.berpenetrasi. anestesi paravertebral.

Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang. berbicara cadel.1.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi.6.2. mengantuk. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal. 2. agitasi. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. sindrom apnea postretrobulbar. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya.6. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah).4 2. Gejala awal adalah mati rasa circumoral. dan pusing. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga. paresthesia lidah. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . lidokain intravena (1. kegelisahan. tanda-tanda rangsang (misalnya. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat. pingsan). kegelisahan. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga.

natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi. yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol.4 2.3.4 2. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif. 19 . karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. Sistem Kardiovakuler Secara umum.6. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. blok jantung. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang.4. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA.6.

5. Histologi. edema. Hipersensitivitas 8. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. Konsentrasi obat 3. injeksi memicu-point). dan nekrosis. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). Vaskularisasi tempat suntikan 5. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Usia 9.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut.6. Laju destruksi obat 7.4 20 . Keadaan umum 10. Toksisitas sangat bergantung pada: 1. Berat badan 2. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain. Ada tidaknya adrenalin 4. Absorbsi obat 6. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu.

Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia.2. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis.7. Absorbsi lewat mukosa hidung. y y Pemberian intravena paling berbahaya. 21 . Hialuronidase memperlambat absorbsi. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi.

respirasi dan susunan saraf pusat. y Pusat di medulla. apnu dan µvascula collapse¶. 2. 22 . hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. 5. nadi kecil. 4. pucat. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. A. spinal. 3. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. bradikardi. Manifestasi klinisnya hipotensi. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. Prokain (novokain) 1. Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. 2. epidural.8. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. sirkulasi. blok.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶.

Dosis. Untuk kaudal 25 ml larutan 1. y y y Konsentrasi efektif minimal 0.25%. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. lebih kuat (intensea). Bisa ditambah adrenalin (1: 100. B. relaksasi otot cukup baik. 23 .5%. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. 7. lebih mahal dan durasi lebih lama. 2.000).25-0. Dosis 15 mg/ kgbb. tidak berbahaya. tergantung efek yang dikehendaki. blok infiltrasi. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. 1. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. onset lebih cepat. Lidokain adalah golongan amida. Sering dipakai untuk surface analgesi. Lidokain (lignocaine. duration sekitar 2 jam.5%. Onset 5-10 menit. Untuk infiltrasi: larutan 0. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶.6. spinal. durasi 30-60 menit. 8.5 % dosis maksimum 1000 mg. Kerja sekitar 1-1. lamanya (duration) 1 jam. Spinal analgesia 50-200 mg. lidonest). mula kerja 10 menit. Infiltrasi. Potensi dan toksisitas 10 kali prokain.5 jam tergantung konsentrasi larutan. xylocain. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines).000 atau 1:200. Onset: 2-5 menit. Dibandingkan prokain.

5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid. 0. Bupivakain (marcain). Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. epidural atau infiltrasi. Toksisitas setaraf dengan tetrakain.000 untuk infiltrasi. 0. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). 1% untuk blok motorik dan sensorik. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas. Duration 3-8 jam. Untuk blok sensorik epidural 0.75%. kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit.25-0. Lama kerja 2-30 menit. Konsentrasi efektif minimal 0. 24 . C. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. D. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea.5% untuk blok perifer.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.125%. Dosis maksimal 200mg.75%. Untuk anesthesia spinal 0.25-0.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Kokain. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Setelah suntikan kaudal. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit.5% + adrenalin 200.y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1.375% dan pembedahan 0. subdural). 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular).

E. Kloroprokain (nesakain). 25 . Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%. G. Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. mencabut bulu halus atau buang tato.25%. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. F. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic). Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar. Konsentrasi efektif minimal 0. Penggunaannya seperti bupivakain.

London.193. 3.htm. Anestesi Lokal. Edward Morgan. Maged S. 4. Anestesi.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. Jr. Anestetik Lokal. 2. http://majalah-farmacia. Clinical Anesthesiology. Petunjuk Praktis anestesiologi.com/ diakses 24 Oktober 2010 6. Prentice-Hall Int. Latief A said. 26 .medicastore. 5. Adilah Noer. Murray. . penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia. 2006. Di kutip dalam http://www.2007.wikipedia. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti.DAFTAR PUSTAKA 1. 4th Edition. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology .Edisi 2.dkk.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010.com/apotik-online/obat -bius-lokal.Anestesi Lokal. Mikhail. Michael J.Jakarta. 2007. G.Inc. Available at : http://id.wordpress..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful