BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

jenis hubungan dalam rantai menengah. Lainnya : fenol. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. b. Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. (xylocaine. tetrakain (pontocain).lignocaine). Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. ametocain.2. gugus tersebut akan dihidrolosis. prilokain dibukain (marcaine). Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. kecuali kokain yang alamiah. (duranest). c. bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). 3 .2. Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik. benzilalkohol dan etil klorida. Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. (nupercaine). prokain (Novocain).4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a. levobupivacaine (chirocaine). ropikaine (naropine). kloroprokain (nesacaine). benzokain (amerikain).

Tabel 1. 4 . Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

frekuensi stimulasi syaraf. potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). Lebih khusus. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf. kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi. Beta ( ).Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. dan mielinasi. termasuk ukuran serat. yaitu. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier.4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). Gama ( ). sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). lingkungan hidrofobik. Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . jenis. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. Secara umum. pH (pH asam antagonizes blok).

Table 2. sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated. meliputi (myelinated atau unmyelinated). Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV. Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat. Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. dan kecepatan konduksi.4 6 . Klasifikasi Serat saraf.

Peripheral -Toksisitas sistemik 7 . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4.Tabel 3.Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat .Alergenik Lambat Singkat - spam .Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical . Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .

Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang . spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Infiltration -Versatile.Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia . .Infiltration .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Extradural &mp.

Extradural & blocks . yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran. jenis dan mielinisasi saraf. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat.3 9 .3. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium. konsentrasi obat anestetika local.Peripheral nerve blocks spinal . makin larut makin poten.Vasodilatasi sedang 2. Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium. pH (asidosis menghambat blockade saraf).3 Mula kerja bergantung beberapa factor.Intravenous regional anesthesia . frekuensi stimulasi saraf.

kulit rusak. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian.3.1. dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi. aliran darah dermal. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. mengarah ke onset cepat tindakan. Farmakokinetik A. Biasanya. di sisi lain. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir.Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya.4 Efek samping termasuk blansing kulit. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. durasi tindakan (biasanya 1-2 h). eritema. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal. kulit utuh. karena reseptor anestetika local adalah protein. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit.3 2. dan dosis total diberikan. dan edema. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. ketebalan keratin. bayi kuran g dari 1 bulan. konjungtiva okular. membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia.4 10 .

memperpanjang durasi tindakan. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah. Misalnya. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. dan efek samping toksik batas. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik.4 11 . neuronal. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%.4 3. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1.

paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal. Secara khusus. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). hati. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . Distribusi. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan. 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah.faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. akibatnya. hidrolisis Ester sangat cepat. sebagai metabolisme lebih lambat. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. paru-paru.B. ginjal. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C.

Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. esofagus. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 .enzim esterase. misalnya. tetracaine. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. tenggorok. vasopressors. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. Oleh karena itu.4. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. 2. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. percabangan trakeobronkial. gagal jantung kongestif. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. mulut. kandung kemih. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik. Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. Berbeda dengan anestesi ester lainnya. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester.

Sifat kerja lidokain lebih cepat. Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). lidokain ( 2% sampai 10% ). tenggorok dan telinga. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . lebih kuat.dan luka terbuka. mulut. karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik. 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ).5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. dan kokain ( 1% sampai 4% ). nasofaring. Tabel 5.

Dosis tetes 0. kerja masa 0.larutan.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion.) tidak dianjurkan atau tidak efektif. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%.n Benoksi + nat Ester benzoat.salep atau supositoria Ket : ( .5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak. ( + ) biasa digunakan 15 .

Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi.2. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. gastroskopi. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar.5. dan sitoskopi. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . 2. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam. seperti bronkoskopi. Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi.

berpenetrasi. 2. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . 5. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. Contoh : anestesi spinal. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. Pada akhir pengosongan darah. juga batangbataang saraf kecil dihambat. Dengan demikian selain organ ujung sensorik. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok.6. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. yang belum ke jaringan. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. anestesi paravertebral. anestesi peridural.

mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut.4 2. mengantuk.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi.2. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal. dan pusing. agitasi. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat.6.6. Gejala awal adalah mati rasa circumoral. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah). berbicara cadel. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya. paresthesia lidah. kegelisahan. lidokain intravena (1. 2. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. tanda-tanda rangsang (misalnya. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . kegelisahan. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya.1. sindrom apnea postretrobulbar. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial. pingsan). Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang.

3.6. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang.6. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen.4. 19 . yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. blok jantung. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi.4 2. Sistem Kardiovakuler Secara umum.4 2.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering.

edema. Histologi. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut. Toksisitas sangat bergantung pada: 1.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. Ada tidaknya adrenalin 4.4 20 . Absorbsi obat 6. Usia 9.5. Hipersensitivitas 8. injeksi memicu-point). dan nekrosis. Vaskularisasi tempat suntikan 5. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. Konsentrasi obat 3. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Berat badan 2. Laju destruksi obat 7.6. Keadaan umum 10. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu.

Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. Absorbsi lewat mukosa hidung. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local.2. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. y y Pemberian intravena paling berbahaya.7. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. Hialuronidase memperlambat absorbsi. 21 . Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi.

epidural. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. Manifestasi klinisnya hipotensi. 3. 22 . nadi kecil. respirasi dan susunan saraf pusat. y Pusat di medulla. 2. spinal. Prokain (novokain) 1. sirkulasi. Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. bradikardi. Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. blok. 4.8. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). apnu dan µvascula collapse¶. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. A. pucat. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. 5. 2.

23 . durasi 30-60 menit. mula kerja 10 menit. spinal.6. lebih kuat (intensea). Dosis 15 mg/ kgbb.5 % dosis maksimum 1000 mg. duration sekitar 2 jam. relaksasi otot cukup baik. onset lebih cepat. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Onset: 2-5 menit. Spinal analgesia 50-200 mg. blok infiltrasi. lidonest). Lidokain adalah golongan amida. Dosis.25-0. 8. Kerja sekitar 1-1. 2. Infiltrasi. 7. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa.000 atau 1:200. Dibandingkan prokain. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. Untuk kaudal 25 ml larutan 1. y y y Konsentrasi efektif minimal 0. Lidokain (lignocaine. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. Sering dipakai untuk surface analgesi.5 jam tergantung konsentrasi larutan. tidak berbahaya. tergantung efek yang dikehendaki. xylocain.25%. B. lebih mahal dan durasi lebih lama. Untuk infiltrasi: larutan 0.5%. Bisa ditambah adrenalin (1: 100. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). 1. Onset 5-10 menit. lamanya (duration) 1 jam.5%.000). Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide.

Dosis maksimal 200mg. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid. subdural).5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0.25-0. C. 1% untuk blok motorik dan sensorik.75%. Untuk anesthesia spinal 0.000 untuk infiltrasi.125%.5% untuk blok perifer. 0.25-0.75%. epidural atau infiltrasi.375% dan pembedahan 0. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas. Untuk blok sensorik epidural 0. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). Konsentrasi efektif minimal 0. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea. D. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit. 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular). Toksisitas setaraf dengan tetrakain. kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Duration 3-8 jam. Setelah suntikan kaudal. Kokain. 24 .y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1.5% + adrenalin 200. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik. Bupivakain (marcain). 0. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Lama kerja 2-30 menit.

Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. mencabut bulu halus atau buang tato. F. Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%.25%. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic). Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar.E. Penggunaannya seperti bupivakain. G. Konsentrasi efektif minimal 0. 25 . Kloroprokain (nesakain).

com/ diakses 24 Oktober 2010 6. Adilah Noer. Jr. Di kutip dalam http://www.Anestesi Lokal. 2007.wordpress. Latief A said. Petunjuk Praktis anestesiologi.. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology .dkk.Inc. Mikhail. Edward Morgan. Prentice-Hall Int. 26 . http://majalah-farmacia.Edisi 2. Murray. 4th Edition.193. 2006. 5.wikipedia. . Maged S.Jakarta.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. 4. Available at : http://id.com/apotik-online/obat -bius-lokal. Anestetik Lokal. G. Anestesi.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010. 3. 2.medicastore.2007. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia. Anestesi Lokal.htm.London.DAFTAR PUSTAKA 1. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti. Clinical Anesthesiology. Michael J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful