BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a. 3 . b. (nupercaine). c. Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. (xylocaine. gugus tersebut akan dihidrolosis. prilokain dibukain (marcaine). benzilalkohol dan etil klorida. prokain (Novocain). jenis hubungan dalam rantai menengah. ropikaine (naropine). (duranest). benzokain (amerikain). ametocain. Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest).lignocaine).2. tetrakain (pontocain). Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh.2. bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). kecuali kokain yang alamiah. levobupivacaine (chirocaine). Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. kloroprokain (nesacaine). Lainnya : fenol. dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.

4 .Tabel 1. Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). Beta ( ). Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . frekuensi stimulasi syaraf. Secara umum. termasuk ukuran serat. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. lingkungan hidrofobik.Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. Lebih khusus. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. Gama ( ). kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. yaitu. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf. pH (pH asam antagonizes blok). Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi. dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). jenis. dan mielinasi.

dan kecepatan konduksi. Klasifikasi Serat saraf.Table 2. Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV. meliputi (myelinated atau unmyelinated). sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated.4 6 .

Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Peripheral -Toksisitas sistemik 7 .Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat . Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Alergenik Lambat Singkat - spam . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4.Tabel 3.

Infiltration .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama . spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Extradural &mp.Infiltration -Versatile. .

3.3 9 . Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium.3 Mula kerja bergantung beberapa factor. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf.Intravenous regional anesthesia .Extradural & blocks . jenis dan mielinisasi saraf. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat.Vasodilatasi sedang 2. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak. frekuensi stimulasi saraf. pH (asidosis menghambat blockade saraf). Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium. konsentrasi obat anestetika local.Peripheral nerve blocks spinal . alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat. makin larut makin poten.

mengarah ke onset cepat tindakan.4 10 . Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). dan dosis total diberikan.3. karena reseptor anestetika local adalah protein. dan edema. eritema. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi.Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia.4 Efek samping termasuk blansing kulit. ketebalan keratin. kulit utuh. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi. durasi tindakan (biasanya 1-2 h). Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal. kulit rusak.1. bayi kuran g dari 1 bulan. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. konjungtiva okular. aliran darah dermal. di sisi lain.3 2. Farmakokinetik A. Biasanya.

neuronal. dan efek samping toksik batas. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. memperpanjang durasi tindakan. Misalnya.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah.4 11 . yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.4 3. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia.

akibatnya. hidrolisis Ester sangat cepat. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. hati. di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C. sebagai metabolisme lebih lambat.B. yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. ginjal. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan.faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. paru-paru. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. Distribusi. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). Secara khusus. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase).

kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . tetracaine. percabangan trakeobronkial. tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. kandung kemih. vasopressors. esofagus. 2. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya.4. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik. Berbeda dengan anestesi ester lainnya. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. tenggorok. Oleh karena itu. misalnya. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. gagal jantung kongestif. mulut.enzim esterase. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal.

5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. nasofaring. Tabel 5. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. dan kokain ( 1% sampai 4% ).dan luka terbuka. lebih kuat. mulut. Sifat kerja lidokain lebih cepat. lidokain ( 2% sampai 10% ). Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. tenggorok dan telinga.

kerja masa 0. ( + ) biasa digunakan 15 .n Benoksi + nat Ester benzoat. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%.) tidak dianjurkan atau tidak efektif.larutan. Dosis tetes 0.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion.salep atau supositoria Ket : ( .5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak.

Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. seperti bronkoskopi. dan sitoskopi. gastroskopi.5. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3.2. Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi. 2.

Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. anestesi paravertebral. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. anestesi peridural. Dengan demikian selain organ ujung sensorik. yang belum ke jaringan. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. juga batangbataang saraf kecil dihambat. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi.6. Pada akhir pengosongan darah. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. 5. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . 2. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh.berpenetrasi. Contoh : anestesi spinal.

paresthesia lidah.2. kegelisahan.6. pingsan).4 2. Gejala awal adalah mati rasa circumoral. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal.6. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial. mengantuk. berbicara cadel. tanda-tanda rangsang (misalnya. Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi. kegelisahan. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga.1. agitasi. 2. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya. lidokain intravena (1. dan pusing. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah). Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. sindrom apnea postretrobulbar.

blok jantung.6. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang.4 2. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering. 19 .4. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung.6. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif.3. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi.4 2. Sistem Kardiovakuler Secara umum.

Konsentrasi obat 3.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. edema. Usia 9. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. dan nekrosis.5. injeksi memicu-point). Hipersensitivitas 8. bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut.4 20 . Ada tidaknya adrenalin 4. Absorbsi obat 6. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu. Toksisitas sangat bergantung pada: 1. Vaskularisasi tempat suntikan 5. Berat badan 2. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Keadaan umum 10.6. Histologi. Laju destruksi obat 7. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain.

y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible).2. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia.7. y y Pemberian intravena paling berbahaya. o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi. 21 . Absorbsi lewat mukosa hidung. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. Hialuronidase memperlambat absorbsi. Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local.

y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. y Pusat di medulla. epidural. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. A. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. 4.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. apnu dan µvascula collapse¶. pucat.8. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. 2. 5. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. Prokain (novokain) 1. nadi kecil. Manifestasi klinisnya hipotensi. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. 22 . Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum. bradikardi. 3. 2. sirkulasi. blok. respirasi dan susunan saraf pusat. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. spinal.

Kerja sekitar 1-1. onset lebih cepat. lidonest). B. spinal. lamanya (duration) 1 jam.25-0. 1. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. lebih mahal dan durasi lebih lama. Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. Onset 5-10 menit. tidak berbahaya. 8.6. relaksasi otot cukup baik. Lidokain (lignocaine.25%. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. Sering dipakai untuk surface analgesi.000 atau 1:200. durasi 30-60 menit.5 % dosis maksimum 1000 mg. Dosis. Spinal analgesia 50-200 mg. 2. Untuk kaudal 25 ml larutan 1.5%. xylocain. Lidokain adalah golongan amida. duration sekitar 2 jam. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. blok infiltrasi. mula kerja 10 menit. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. tergantung efek yang dikehendaki. Infiltrasi. 23 . y y y Konsentrasi efektif minimal 0. Dibandingkan prokain.5 jam tergantung konsentrasi larutan. 7. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). Dosis 15 mg/ kgbb.000). Untuk infiltrasi: larutan 0. Onset: 2-5 menit. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Bisa ditambah adrenalin (1: 100.5%. lebih kuat (intensea).

75%. D. 24 . Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea. 0. Setelah suntikan kaudal.375% dan pembedahan 0. 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular). 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Dosis maksimal 200mg. subdural). Duration 3-8 jam. Lama kerja 2-30 menit. Konsentrasi efektif minimal 0.125%. 1% untuk blok motorik dan sensorik. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). Untuk blok sensorik epidural 0. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit. Kokain. kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam.000 untuk infiltrasi. 0. Bupivakain (marcain).5% + adrenalin 200. C.75%.5% untuk blok perifer.25-0. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain.y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Toksisitas setaraf dengan tetrakain.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik. Untuk anesthesia spinal 0.25-0. epidural atau infiltrasi.

F. G. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar. Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. Konsentrasi efektif minimal 0. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic).E. EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. mencabut bulu halus atau buang tato. Penggunaannya seperti bupivakain. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. 25 .25%. Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%. Kloroprokain (nesakain).

Anestesi Lokal. Murray.2007. Adilah Noer. Prentice-Hall Int. 3. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology . Di kutip dalam http://www.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010. 4th Edition.Anestesi Lokal. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.medicastore. Petunjuk Praktis anestesiologi. 5.Edisi 2.htm. 4.wordpress. Available at : http://id. Clinical Anesthesiology. Latief A said. Maged S. Michael J. Jr. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti.193.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. Anestetik Lokal.dkk.com/ diakses 24 Oktober 2010 6. Anestesi.DAFTAR PUSTAKA 1. Mikhail.wikipedia. .Inc.. Edward Morgan. 2007.com/apotik-online/obat -bius-lokal. http://majalah-farmacia. 2006. 26 . G. 2.London.Jakarta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful