BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. benzilalkohol dan etil klorida. prokain (Novocain). Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. benzokain (amerikain). b. Lainnya : fenol. Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. ametocain. 3 . dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina.lignocaine). Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.2. Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. kloroprokain (nesacaine). prilokain dibukain (marcaine). levobupivacaine (chirocaine). bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine).4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a. kecuali kokain yang alamiah. jenis hubungan dalam rantai menengah. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). (xylocaine. c. Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik. (duranest).2. Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. gugus tersebut akan dihidrolosis. Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). (nupercaine). tetrakain (pontocain). ropikaine (naropine).

4 . Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.Tabel 1.

Lebih khusus. Beta ( ). dan mielinasi.Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. frekuensi stimulasi syaraf. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf. potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul).4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). lingkungan hidrofobik. Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . Secara umum. kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran. yaitu. potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). pH (pH asam antagonizes blok). Gama ( ). dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). jenis. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. termasuk ukuran serat. Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi.

Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat. dan kecepatan konduksi. meliputi (myelinated atau unmyelinated). Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal. Klasifikasi Serat saraf.4 6 . sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated.Table 2. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV.

Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4. Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat .Peripheral -Toksisitas sistemik 7 .Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Tabel 3.Alergenik Lambat Singkat - spam .

Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .Extradural &mp.Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .Infiltration .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang .Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Infiltration -Versatile. . spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .

makin larut makin poten. pH (asidosis menghambat blockade saraf). Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak. frekuensi stimulasi saraf. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat. yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran.3. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf.Vasodilatasi sedang 2. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja.Extradural & blocks . jenis dan mielinisasi saraf.3 Mula kerja bergantung beberapa factor.3 9 . konsentrasi obat anestetika local.Peripheral nerve blocks spinal .Intravenous regional anesthesia .

kulit utuh. durasi tindakan (biasanya 1-2 h).Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma. di sisi lain. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). eritema. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. konjungtiva okular. dan dosis total diberikan.3. aliran darah dermal. Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia.4 10 . mengarah ke onset cepat tindakan. bayi kuran g dari 1 bulan. Farmakokinetik A. dan edema. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal. kulit rusak. dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi.4 Efek samping termasuk blansing kulit. Biasanya. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air.3 2. ketebalan keratin. karena reseptor anestetika local adalah protein. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia.1.

Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah. neuronal. dan efek samping toksik batas. Misalnya. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat.4 11 .4 3. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. memperpanjang durasi tindakan. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.

yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. Distribusi. sebagai metabolisme lebih lambat. paru-paru.B. Secara khusus. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C.faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). hati. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). ginjal. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. akibatnya. Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal. 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. hidrolisis Ester sangat cepat. dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 .

Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik.enzim esterase. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester. 2. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. percabangan trakeobronkial. gagal jantung kongestif. esofagus. tetracaine. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. kandung kemih. tenggorok. mulut. Berbeda dengan anestesi ester lainnya. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. misalnya. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. vasopressors. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. Oleh karena itu.4. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. 2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati.

Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . lidokain ( 2% sampai 10% ). 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. mulut. Sifat kerja lidokain lebih cepat. Tabel 5. lebih kuat.dan luka terbuka. dan kokain ( 1% sampai 4% ). tenggorok dan telinga. nasofaring. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ).

larutan.5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak. Dosis tetes 0.) tidak dianjurkan atau tidak efektif. kerja masa 0.salep atau supositoria Ket : ( . ( + ) biasa digunakan 15 .4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion.n Benoksi + nat Ester benzoat. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%.

dan sitoskopi. Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi. seperti bronkoskopi. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1.2. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic.5. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar. misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . gastroskopi. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. 2. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam.

anestesi peridural. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. 5. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. Dengan demikian selain organ ujung sensorik.berpenetrasi. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan.6. Contoh : anestesi spinal. 2. juga batangbataang saraf kecil dihambat. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. Pada akhir pengosongan darah. anestesi paravertebral. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. yang belum ke jaringan.

6. pingsan). sindrom apnea postretrobulbar. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. kegelisahan. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga. Gejala awal adalah mati rasa circumoral. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya. kegelisahan. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal.2. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 .1.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah). paresthesia lidah. dan pusing.6.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut.4 2. lidokain intravena (1. Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang. berbicara cadel. agitasi. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga. 2. mengantuk. tanda-tanda rangsang (misalnya. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya.

3.4 2. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos.6. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif.4 2. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA.4. 19 . yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. blok jantung. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang. Sistem Kardiovakuler Secara umum.6. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung.

Laju destruksi obat 7. Histologi. edema. Vaskularisasi tempat suntikan 5. injeksi memicu-point). bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut. Berat badan 2. Absorbsi obat 6.5. dan nekrosis. Usia 9. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. Konsentrasi obat 3.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. Ada tidaknya adrenalin 4. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain). Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu.4 20 . Toksisitas sangat bergantung pada: 1.6. Keadaan umum 10. Hipersensitivitas 8. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain.

Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. Hialuronidase memperlambat absorbsi. Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Absorbsi lewat mukosa hidung. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis. y y Pemberian intravena paling berbahaya. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local.7.2. absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. 21 .

Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. 5. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. 3. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). spinal. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. 2.8. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. nadi kecil. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. apnu dan µvascula collapse¶. pucat. Manifestasi klinisnya hipotensi. y Pusat di medulla. respirasi dan susunan saraf pusat. A. 22 . 2. epidural. 4. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶. sirkulasi. Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. blok. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. Prokain (novokain) 1. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. bradikardi.

lidonest). Lidokain (lignocaine. relaksasi otot cukup baik. Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). lamanya (duration) 1 jam. B. duration sekitar 2 jam. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. spinal. tidak berbahaya. Lidokain adalah golongan amida. onset lebih cepat.6. Onset 5-10 menit. 1. Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum.25%. xylocain. Bisa ditambah adrenalin (1: 100. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. 23 . Dosis.5%. 7. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi. Dibandingkan prokain. 8.5 % dosis maksimum 1000 mg.000 atau 1:200. mula kerja 10 menit. Kerja sekitar 1-1. Infiltrasi.000). Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Sering dipakai untuk surface analgesi. Spinal analgesia 50-200 mg. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. lebih mahal dan durasi lebih lama. blok infiltrasi.5 jam tergantung konsentrasi larutan. Untuk infiltrasi: larutan 0. Onset: 2-5 menit. 2. Dosis 15 mg/ kgbb.5%. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. durasi 30-60 menit. Untuk kaudal 25 ml larutan 1. lebih kuat (intensea). y y y Konsentrasi efektif minimal 0.25-0. tergantung efek yang dikehendaki.

4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular). Untuk anesthesia spinal 0. Bupivakain (marcain). Setelah suntikan kaudal.25-0. Kokain. 1% untuk blok motorik dan sensorik.75%. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. Dosis maksimal 200mg.375% dan pembedahan 0. Untuk blok sensorik epidural 0. Konsentrasi efektif minimal 0. C.5% + adrenalin 200. 0. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.25-0. Duration 3-8 jam. 0. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit. subdural). epidural atau infiltrasi.000 untuk infiltrasi. 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid.5% untuk blok perifer. kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit.y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1. D. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea. Lama kerja 2-30 menit.125%. 24 .5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik.75%. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.

Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%. Konsentrasi efektif minimal 0. Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. Kloroprokain (nesakain). EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar. F. Penggunaannya seperti bupivakain. mencabut bulu halus atau buang tato. Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. G.E. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic).25%. 25 . Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain).

2007.Anestesi Lokal.wordpress. Adilah Noer.com/ diakses 24 Oktober 2010 6.medicastore. Jr. Anestetik Lokal. 2006. http://majalah-farmacia. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology . Available at : http://id. 26 .London.wikipedia.Edisi 2. 2.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010.Inc.dkk. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti. Anestesi Lokal.193.. Latief A said.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. G. 3. Prentice-Hall Int.Jakarta.htm. Edward Morgan.DAFTAR PUSTAKA 1. 4th Edition. . Di kutip dalam http://www. Clinical Anesthesiology. Murray. Mikhail. 2007. Petunjuk Praktis anestesiologi. Maged S. 4. 5. Michael J.com/apotik-online/obat -bius-lokal. Anestesi.