P. 1
anestesi lokal

anestesi lokal

|Views: 1,982|Likes:
Published by Hendri Saputra

More info:

Published by: Hendri Saputra on Nov 03, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/11/2013

pdf

text

original

BAB I PENDAHULUAN Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesth tos, "persepsi, kemampuan

untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1

Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3

Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2. Batas keamanan harus lebar 3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

2

prilokain dibukain (marcaine). Struktur anestesi local Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida.2. levobupivacaine (chirocaine). (xylocaine. Semua obat tersebut di atas adalah sintesis. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel 1). kloroprokain (nesacaine). Lainnya : fenol. ametocain. benzilalkohol dan etil klorida.4 Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a. b. (nupercaine). c. (duranest). dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa ester adalah kokain. gugus tersebut akan dihidrolosis. tetrakain (pontocain).lignocaine). Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik.2. Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH fisiologis. Senyawa ester (-COOC-) Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh. Senyawa amida (-NHCO-) Lidokain (citanest). 3 . prokain (Novocain). ropikaine (naropine). bupivacain mepivacaine etidokain (carbocaine). jenis hubungan dalam rantai menengah. benzokain (amerikain). kecuali kokain yang alamiah.

4 .Tabel 1. Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

dan mielinasi. sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide). pH (pH asam antagonizes blok). jenis. potensi meningkat dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan prokain). yaitu.Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid. Delta ( ) B C: Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik Non myelinated Pain dan temperatur 5 . kemampuan molekul anestesi lokal untuk menembus membran.4 Tipe ± tipe serabut saraf A : Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa ( ). lingkungan hidrofobik. potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom karbon dalam molekul (ukuran molekul). frekuensi stimulasi syaraf. termasuk ukuran serat. tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. Secara umum. Cm adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi impuls saraf. Lebih khusus. Beta ( ). Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor. dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. Gama ( ). dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia menentang blokade). Ada beberapa pengukuran potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari anestesi inhalasi.

Tipe C (IV jenis sensor) adalah unmyelinated serat. dan kecepatan konduksi. sedangkan tipe A serat yang ringan myelinated. meliputi (myelinated atau unmyelinated). Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke C sesuai dengan diameter aksonal.Table 2.4 6 . Klasifikasi Serat saraf. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV.

Peripheral -Toksisitas sistemik 7 .Diagnostik prosedure Amethocaine Ester Cepat Singkat Topical .Alergenik Lambat Singkat - spam . Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal Ester / Mula amida Procaine Ester Kerja Lama Kerja Penggunaan Properties Klinis Terbatas -Vasodilatasi Vascular .Toksisitas kuat sistemik anesthesia Spinal anesthesia Chloroprocaine Ester Cepat Singkat . Penggunaan anestesi lokal Topikal Infiltrasi Blok Saraf Ester Prokain Kloroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Prilokain Mepivacain Bupivacain Ropivacain + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ARIV Epidural Spinal Intratekal Levobupivacain - Tabel 4.Tabel 3.

Infiltration -Pemisahan Intravenous regional anesthesia .Extradural blocks Lignocaine Amida Cepat Sedang .Infiltration -Versatile.Infiltration / Agen paling snagat besar blockade sensoris dan motorik topical serbaguna 8 .Peripheral amida nerve blocks Bupivacaine Amida Sedang Lama .Blokade motorik yang Intravenous regional anesthesia .anesthesia Obstetric rendah extradural block Mepivacaine Amida Cepat Sedang .Infiltration .Peripheral sedang nerve blocks Prilocaine Amida Cepat Sedang . spinal blocks Etidocaine Amida Cepat Lama .Extradural &mp. .Infiltration Intravenous anesthesia Methaemoglobinanemia pada dosis tinggi toksisitas dilatasi Sedikit .

Extradural & blocks . Mekanisme Kerja Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium. makin larut makin poten.3 9 .Intravenous regional anesthesia . yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat. frekuensi stimulasi saraf.3 Mula kerja bergantung beberapa factor. pH (asidosis menghambat blockade saraf).Peripheral nerve blocks spinal . Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran. jenis dan mielinisasi saraf. mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium.Vasodilatasi sedang 2. konsentrasi obat anestetika local. sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. Ikatan dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja. alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak.3.

membutuhkan konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia. dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi. di sisi lain. dan edema. dan dosis total diberikan. bayi kuran g dari 1 bulan.4 10 . dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg). Farmakokinetik A. karena reseptor anestetika local adalah protein.4 Efek samping termasuk blansing kulit. eritema. dan jumlah obat yang diserap tergantung pada waktu aplikasi. kulit utuh. atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia. EMLA cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir.1.3 2. durasi tindakan (biasanya 1-2 h). Absorbsi Sebagian besar selaput lendir (misalnya. aliran darah dermal. Biasanya.3. Kedalaman penetrasi (biasanya 3-5 mm). ketebalan keratin. konjungtiva okular. dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian. krim EMLA (a eutektik [mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. Dermal analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. kulit rusak. mengarah ke onset cepat tindakan.Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma. 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit. mukosa trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal.

4 3. Penambahan Vasokontriktor Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan meningkatkan di lokasi administrasi. Penyerapan menurun kualitas akibat serapan meningkatkan analgesia. Misalnya. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik. tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak ketika ditambahkan ke bupivakain. Efek dari vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting.4 11 . penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi oleh paling sedikit 50%. dan efek samping toksik batas. neuronal. yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut: 1. yang lama durasi tindakan adalah karena tingkat tinggi protein mengikat. memperpanjang durasi tindakan. Karakteristik obat anestesi lokal Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat diabsorpsi secara lambat.Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah. Tempat suntikan Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal > epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan 2.

akibatnya. hidrolisis Ester sangat cepat. paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal. cairan serebrospinal tidak memiliki 12 . yang telah dikaitkan dengan reaksi alergi. ginjal.B. yang diikuti oleh redistribusi lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus).faktor:4 1) Perfusi Jaringan : Perfusi pada organ (otak. dan jantung) bertanggung jawab atas pengambilan cepat awal (fase). Pasien dengan pseudocholinesterase genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun. dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. ambang batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut suntikan arteri dari suntikan vena. sebagai metabolisme lebih lambat. di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan oleh faktor. 3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi lokal karena massa yang besar C. paru-paru. hati. sedangkan kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan. Secara khusus. Prokain dan benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA). 2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah. Metabolisme dan ekresi Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung pada struktur :4 1) Esters Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase (plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). Distribusi.

2) Amida Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi) oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik. Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. percabangan trakeobronkial. kandung kemih. Penurunan fungsi hati (misalnya sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya. Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat menimbulkan efek samping yang toksik. Oleh karena itu.4. 2. kokain sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin. misalnya. gagal jantung kongestif.enzim esterase. sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally disuntik lokal. meskipun metabolit bergantung pada clearance ginjal. Tingkat metabolisme amida tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine> ropivacaine> bupivakain). Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa 13 . Penggunaan Anestesi lokal Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung. esofagus. tenggorok. tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat dibandingkan dengan hidrolisis ester. sangat penting untuk memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang akan di anestesi. tergantung pada penyerapan mereka ke dalam aliran darah. vasopressors. mulut. tetracaine. Berbeda dengan anestesi ester lainnya.

lebih kuat. Kokain hanya digunakan untuk anestesi daerah hidung. tenggorok dan telinga. 5 Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ). Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal Nama obat Penggunaan pada Mat a Lidokai n Lidokai n HCL Dibuaki n + + + Tidak menyebabkan midriasis Tetrakai + + + + + + sda + + + + Teling a Hidun g Tenggor ok Uretr a Rektu m Kuli t + Keterangan 14 . lidokain ( 2% sampai 10% ). Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60 menit dengan tetrakain ). Tabel 5.5 Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. mulut. dan kokain ( 1% sampai 4% ). karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat menyebabkan keracunan sistemik. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prilokain. nasofaring.dan luka terbuka. Sifat kerja lidokain lebih cepat.

) tidak dianjurkan atau tidak efektif. ( + ) biasa digunakan 15 . Dosis tetes 0.4% Kokain Pramok sin + + + + + + Bentuk lotion. kerja masa 0.salep atau supositoria Ket : ( .n Benoksi + nat Ester benzoat. krim dan Gel 1% Dikloni n + + + + Bentuk larutan 1%.5Mula dan kerja 1-2 larutan asam mirip prokain Benzok ain - + + + + + + Obat diberikan sebagai larutan ini minyak.larutan.

2. Teknik Pemberian Anestetik Lokal 1. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk menghindari aliran ke luar. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi. Anestesia infiltrasi Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang akan di anestesi. seperti bronkoskopi. gastroskopi. sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di jaringan yang terletak lebih dalam.5.2. Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur diagnostic. dan sitoskopi. Anestesia Permukaan Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. sejumlah besar anestetik lokal yang 16 . misalnya: pada praktek THT atau pencabutan gigi 3.

Pada akhir pengosongan darah. anestesi peridural.6. Campuran dari anestesi lokal harus dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang 17 . Dengan demikian selain organ ujung sensorik.berpenetrasi. Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi. 2. juga batangbataang saraf kecil dihambat. tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki kemampuan untuk toksisitas sistemik. harus diakui bahwa obat individu berbeda dalam farmakologi mereka. anestesi paravertebral. dosis maksimum yang aman tercantum pada Tabel 14-3. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang pada tempat ini diputuskan. Contoh : anestesi spinal. efek anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit 4. Meskipun organ efek sistem yang dibahas untuk obat ini sebagai sebuah kelompok. termasuk juga diisikan ke dalam jaringan. Anestesi infiltrasi Disuntikkan ke dalam jaringan. yang belum ke jaringan. Efek Pada system Organ Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan potensial aksi seluruh tubuh. 5.

Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan andal berakhir aktivitas kejang. sindrom apnea postretrobulbar. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai harus dijaga.6.6.1. Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan agen anestesi lokal (misalnya.mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut. berbicara cadel. 2. benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anestesi lokal. agitasi. Anestesi lokal rileks otot polos bronkial. Sistem Pernafasan Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2 rendah). pingsan). lidokain intravena (1. Gejala awal adalah mati rasa circumoral.5 mg / kg) dapat efektif dalam memblokir refleks bronkokonstriksi kadang-kadang dikaitkan dengan intubasi. paresthesia lidah. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat 18 . tanda-tanda rangsang (misalnya.2. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur.4 2. mengantuk. paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya. Sistem saraf Pusat Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien terjaga. dan pusing. kegelisahan. berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik-klonik. kegelisahan.

6. semua bius lokal menekan otomatisitas miokard (fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori.6. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA. Hasil ini efek dari perubahan langsung membran otot jantung (misalnya. Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat. Sistem Kardiovakuler Secara umum. 19 . kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada konsentrasi yang lebih tinggi.4. dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. Semua anestesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos.3. Mayor toksisitas kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang. Kombinasi berikutnya dari bradikardi. natrium blokade saluran jantung) dan penghambatan sistem saraf otonom. yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum. karena merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai allergen. blok jantung.4 2. Imunologi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering.menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif.4 2.

Berat badan 2. Ada tidaknya adrenalin 4.4 20 . bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis tersebut. Usia 9. dan nekrosis. edema. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu. Vaskularisasi tempat suntikan 5. hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi litik. Sistem musculoskeletal Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya.5. Jumlah larutan yang di suntikan 2. Pada Hewan menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan cedera otot lebih ringan daripada bupivakain. Absorbsi obat 6. Keadaan umum 10. Konsentrasi obat 3.6. Histologi. injeksi memicu-point). Hipersensitivitas 8. Laju destruksi obat 7.oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan ester-ester tersebut. Toksisitas sangat bergantung pada: 1. anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain).

Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau kesalahan teknik. faring dan traktus respiratorius berlangsung secepat penyuntikan intravena. y Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik: o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local. Absorbsi lewat mukosa hidung. o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi.2. Hialuronidase memperlambat absorbsi. reaksi yang paling beratpun dapat diatasi (reversible). absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan intravena secara tidak sengaja. Terapi ditujukan untuk mempertahankan ventilasi dan sirkulasi yang adekuat. 21 . y y Pemberian intravena paling berbahaya. Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat anestetik local. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia. Reaksi sistemik karena obat anestetik local: a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya disebabkan karena overdosis. dan bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan.7.

Prokain tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide. 22 . 4. bedah jantung atau µinduced hypothermia¶.8. y Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada miokardium dan vasodilatasi. pucat. blok.b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi. A. spinal. bradikardi. Obat Anestesi yang sering Digunakan Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini. Prokain (novokain) 1. epidural. hidrolisis juga cepat oleh enzim plasma (prokain esterase). Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain. 5. 2. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. sirkulasi. apnu dan µvascula collapse¶. 3. depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan. nadi kecil. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan. y Pusat di medulla. Manifestasi klinisnya hipotensi. kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin berakibat µcardiac arrest¶. respirasi dan susunan saraf pusat. 2.

Larutan 1-2% kadang-kadang kekuning-kuningan (amines). Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia umum. Untuk kaudal 25 ml larutan 1.5 % dosis maksimum 1000 mg. 23 .25-0.5 jam tergantung konsentrasi larutan. lidonest). blok infiltrasi. Dibandingkan prokain. Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama sulfonamide. lebih mahal dan durasi lebih lama. Onset 5-10 menit. 8. tidak berbahaya. Onset: 2-5 menit.000 atau 1:200.5%. durasi 30-60 menit. relaksasi otot cukup baik. Spinal analgesia 50-200 mg. onset lebih cepat.6. lebih kuat (intensea). Infiltrasi. Dosis 15 mg/ kgbb. B. Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1. xylocain.5%. bedah jantung dan µinduced hypothermia¶. Jadi tidak efektif untuk surface analgesi.000).25%. lamanya (duration) 1 jam. Sering dipakai untuk surface analgesi. epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. 7. Bisa ditambah adrenalin (1: 100. tergantung efek yang dikehendaki. mula kerja 10 menit. 2. 1. spinal. Lidokain (lignocaine. duration sekitar 2 jam. Lidokain adalah golongan amida. Kerja sekitar 1-1. Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Untuk infiltrasi: larutan 0. y y y Konsentrasi efektif minimal 0. Dosis.

Kokain. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Bupivakain (marcain).y y y y y y y y y Larutan standar 1 atau 1.5% + adrenalin 200. D. Lama kerja 2-30 menit. 5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit. 2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular). 24 . 0. 0.5% untuk blok perifer. Setelah suntikan kaudal.75%.75%.25-0. C. Untuk anesthesia spinal 0. subdural).5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.25-0. Duration 3-8 jam. 5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid.125%. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik. Dosis maksimal 200mg. Untuk blok sensorik epidural 0.375% dan pembedahan 0. 5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0. 4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray). kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain.000 untuk infiltrasi. 1% untuk blok motorik dan sensorik. epidural atau infiltrasi. Konsentrasi efektif minimal 0. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam.

EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak. mencabut bulu halus atau buang tato. F.25%. Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek. Kloroprokain (nesakain). EMLA (eutentic mixture of local anesthetic). Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 5%. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain). Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar. 25 . Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka. Penggunaannya seperti bupivakain. Konsentrasi efektif minimal 0. G.E. karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain.

wikipedia. Jr.Inc. Mikhail.htm. penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.2007.org/wiki/Anestesi/ diakses 24 Oktober 2010. . 2. Anestesi Lokal. 26 . 2007.London. 4.com/2010/08/27/anestetik-lokal/ Oktober 2010. Prentice-Hall Int. Di kutip dalam http://www. Latief A said. Clinical Anesthesiology. 4th Edition. 2006.. Anestetik Lokal.medicastore.dkk.wordpress.Edisi 2. G. Edward Morgan. Michael J. Murray. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology . Petunjuk Praktis anestesiologi. Anestesi. Available at diakses : 24 Available at : http://fhastanti. 3.Jakarta.193. Available at : http://id.Anestesi Lokal. http://majalah-farmacia. Maged S.com/apotik-online/obat -bius-lokal. Adilah Noer. 5.DAFTAR PUSTAKA 1.com/ diakses 24 Oktober 2010 6.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->