KAKI BENGKAK

Perhatian y Pembengkakan tungkai bawah merupakan keluhan yang umum dijumpai dan seringkali muncul dengan tanda dan gejala penyerta yang tidak spesifik. Tabel 1 menunjukkan penyebab-penyebab penting pembengkakan tungkai bawah. y Seperti halnya semua konsultasi, penggalian riwayat penyakit yang baik akan dapat mengurangi jumlah diagnosis banding. KEHAMILAN DENGAN PRE-EKLAMSIA y Setiap wanita hamil akan mengalami pembengkakan tungkai bawah. Karena pembengkakan tungkai bawah merupakan tanda awal pre-eklamsia, diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi. y Diagnosis pre-eklamsia merupakan keadaan darurat dan pasien harus ditangani di rumah sakit. Lihat Eklamsia. Tabel 1: Penyebab Penting Bengkak Tungkai Bawah System Contoh Jantung Ginjal y Gagal jantung Lihat Gagal Jantung y Gagal ginjal akut / kronik dengan kelebihan cairan Lihat Kedaruratan Ginjal y Sindroma nefrotik / nefritik y Pre-eklamsia Lihat Eklamsia y Gagal hati Lihat Ensefalopati Hepatik y Deep vein thrombosis (DVT) y Vena varikosum y Lymphedema Limfangitis Selulitis Trauma Sindroma Kompartemen Arthritis / gout Kista Baker yang pecah Tumor: tulang atau jaringan lunak

Unilateral / Bilateral Bilateral Bilateral

Kehamilan Hepatobilier Vena / Limfatik

Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral / bilateral Unilateral / bilateral Unilateral Unilateral

Infeksi Penyebab Ortopedik

y y y y y y y

akan terjadi selulitis. walau tidak sensitif. Sehingga nyeri hebat yang timbul mendadak lebih cenderung akibat robekan otot atau trauma. Raba adanya µtambang¶ yang spesifik. Demam berulang disertai menggigil 2. untuk trombosis. Lymphedema sekunder terjadi setelah kerusakan dan sumbatan jalur limfatik oleh keganasan yang melibatkan kelenjar getah bening. pembengkakan betis asimetris > 3 cm hampir selalu merupakan temuan bermakna pada DVT. y Vena varikosum disertai dengan pigmentasi kulit pada kasus kronis. Vena varikosum unilateral dan pembengkakan memerlukan pemikiran yang lebih teliti karena dapat mengindikasikan adanya proses patologis berat pada area pelvioabdominam. y Kombinasi tanda klinis dan gejala yang meliputi nyeri tekan. Eritema yang meluas 4. Nyeri pada ekstremitas bawah saat batuk atau bersin. y DVT umumnya unilateral kecuali bila terjadi sumbatan pada vena cava. y Cari faktor resiko terhadap penyakit tromboemboli (lihat Emboli Paru) untuk mendiagnosis DVT.VENA DAN LIMFATIK y Gambaran klinis deep vein thrombosis: 1. y DVT umumnya muncul dalam beberapa hari. Cari faktor resiko terhadap penyakit tromboemboli (lihat Emboli Paru) untuk mendiagnosis DVT. Peningkatan nyeri setempat 3. Tromboflebitis superfisial vena varikosum menghasilkan bengkak tungkai bawah. Bila infeksi meluas ke kulit yang edem tadi. tipis pada kulit. y Obstruksi limfatik akan mengakibatkan edema ekstremitas inferior. suatu kejadian yang jarang dan berbahaya. seringkali dengan sedikit edema pada kulit yang berada di atasnya. Rasa penuh pada tungkai bawah yang meningkat bila berdiri atau berjalan 2. INFEKSI: LIMFANIGITIS / SELULITIS y Infeksi menyebar sepanjang aliran limfatik menyebabkan limfaingitis dan tampak sebagai alur kemerahan. bengkak. oleh filariasis dan bisa jadi iatrogenik akibat diseksi bedah. y Tidak besarnya perbedaan ukuran betis tidak menyingkirkan diagnosis DVT. karena mudah terjadi septikemia PENYEBAB ORTOPEDIK: SINDROMA KOMPARTEMEN . yang berbeda dari nyeri seperti listrik saat bersin atau batuk pada sciatica. kemerahan dan penilaian tanda Homan (nyeri pada betis atau lutut akibat dorsofleksi paksa kaki) tidak cukup membedakan pasien dengan atau tanpa DVT. nyeri tekan. Tungkai yang terkena seringkali lebih hangat dibanding sisi yang normal. Akan tetapi. 4. y DVT cenderung bukan menjadi penyebab bengkak bila ada demam > 390C. Pasien usia lanjut. y Indikasi Rawat Inap: 1. 3.

y Adanya nyeri pada luas gerak otot pasif merupakan tanda yang paling awal. Jika mencurigai DVT. e. Adalah penting untuk menyingkirkan sindroma kompartemen. Wajib a. Pasien tidak stabil harus ditangani pada area pelayanan kritis. Gambaran Klinis y Nyeri hebat pada tungkai. Penatalaksanaan y Pastikan tanda vital dalam keadaan stabil dan tidak terdapat gangguan koroner akut yang menyebabkan pembengkakan tungkai bawah. parestesia. Tanda lainnya termasuk pemanjangan pengisian balik kapiler serta terganggunya diskriminasi 2-titik. periksa: a. Catatan: Nilai D-dimer normal pada pasien tanpa faktor resiko trombosis membuat peluang diagnosis DVT proksimal sangat kecil. Pilihan: bila tidak ditemukan penyebab yang jelas setelah dilakukan pemeriksaan diatas atau bila terdapat kecurigaan diagnosis yang spesifik. EKG untuk mengetahui cedera miokard c. tidak terabanya denyut nadi dan paralysis merupakan enam tanda klasik iskemia otot. Foto thoraks mendeteksi keadaan gagal jantung / kelebihan cairan. DL tidak berguna karena hitung leukosit tidak mampu membedakan antara DVT dan selulitis. INR (untuk memandu terapi). Penyebab Tersering y Tungkai bawah: fraktur tibia atau fibula y Tungkai atas: fraktur suprakondiler humeri y Luka bakar elektrik tegangan tinggi yang melibatkan otot Komplikasi y Mioglobinuria berat. gagal ginjal. Uji fungsi hati (untuk menyingkirkan hipoalbuminemia) b. Kultur dan uji sensitivitas darah untuk menemukan penyebab infeksi sebelum memulai pemberian antibiotika . periksa D-dimer.y Penyebab ortopedik menmiliki riwayat yang jelas dan pemeriksaan fisik yang baik umumnya dapat memastikan diagnosis. pucat. nyeri timbul pada regangan pasif otot. y Pemeriksaan laboratorium: 1. serta tidak sensitive maupun spesifik terhadap kedua kondisi tersebut. y Palpasi pada otot yang terkena sindroma kompartemen akan terasa tegangan dan menimbulkan nyeri tekan. 2. Enzim jantung / troponin T (jika dicurigai masalah jantung) d. pemindaian color-flow duplex (abaikan peluang pra pengujian) dan golongan darah & uji silang. y Kontraktur iskemik Volkmann¶s dan hilangnya fungsi tungkai. yang merupakan kegawatan ortopedi. hiperkalemia dan kematian. elektrolit dan kreatinin (jika dicurigai gagal ginjal) c. Tes carik celup urin untuk mendeteksi proteinuria b. Ureum. pada semua kasus cedar akibat trauma pada tungkai bawah.

Gagal ginjal 3. DVT (walaupun sejumlah alur kritis saat ini menekankan tata laksana rawat jalan bila memungkinkan) 4. Kecurigaan tumor tulang 9. Rujuk pasien dengan penyebab lain ke klinik rawat jalan yang sesuai untuk pemeriksaan lebih lanjut. Gagal hati 7.y Untuk sindroma kompartemen: panggil ahli bedah ORtopedi segera uintuk fasiotomi. Catatan: Jika peningkatan tekanan tidak mereda setelah sekitar 8 jam. Review dari Spesialis 7 penyebab pertama harus mulai diterapi di IRD. Infeksi 6. Kehamilan dengan pre-eklamsia 5. Sindroma kompartemen 8. y Terapi pembengkakan tungkai bawah tergantung pada penyebab primer dan hal ini didiskusikan pada bab yang sesuai. akan muncul cedera irreversibel pada otot dan saraf yang terjepit. y Disposisi: Rawat inap kasus dengan penyebab sebagai berikut: 1. . Penyebab jantung 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful