KAKI BENGKAK

Perhatian y Pembengkakan tungkai bawah merupakan keluhan yang umum dijumpai dan seringkali muncul dengan tanda dan gejala penyerta yang tidak spesifik. Tabel 1 menunjukkan penyebab-penyebab penting pembengkakan tungkai bawah. y Seperti halnya semua konsultasi, penggalian riwayat penyakit yang baik akan dapat mengurangi jumlah diagnosis banding. KEHAMILAN DENGAN PRE-EKLAMSIA y Setiap wanita hamil akan mengalami pembengkakan tungkai bawah. Karena pembengkakan tungkai bawah merupakan tanda awal pre-eklamsia, diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi. y Diagnosis pre-eklamsia merupakan keadaan darurat dan pasien harus ditangani di rumah sakit. Lihat Eklamsia. Tabel 1: Penyebab Penting Bengkak Tungkai Bawah System Contoh Jantung Ginjal y Gagal jantung Lihat Gagal Jantung y Gagal ginjal akut / kronik dengan kelebihan cairan Lihat Kedaruratan Ginjal y Sindroma nefrotik / nefritik y Pre-eklamsia Lihat Eklamsia y Gagal hati Lihat Ensefalopati Hepatik y Deep vein thrombosis (DVT) y Vena varikosum y Lymphedema Limfangitis Selulitis Trauma Sindroma Kompartemen Arthritis / gout Kista Baker yang pecah Tumor: tulang atau jaringan lunak

Unilateral / Bilateral Bilateral Bilateral

Kehamilan Hepatobilier Vena / Limfatik

Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral / bilateral Unilateral / bilateral Unilateral Unilateral

Infeksi Penyebab Ortopedik

y y y y y y y

Eritema yang meluas 4. bengkak. Bila infeksi meluas ke kulit yang edem tadi. y DVT umumnya muncul dalam beberapa hari. Tromboflebitis superfisial vena varikosum menghasilkan bengkak tungkai bawah. 4. kemerahan dan penilaian tanda Homan (nyeri pada betis atau lutut akibat dorsofleksi paksa kaki) tidak cukup membedakan pasien dengan atau tanpa DVT. suatu kejadian yang jarang dan berbahaya. Nyeri pada ekstremitas bawah saat batuk atau bersin. oleh filariasis dan bisa jadi iatrogenik akibat diseksi bedah. Rasa penuh pada tungkai bawah yang meningkat bila berdiri atau berjalan 2. Raba adanya µtambang¶ yang spesifik. untuk trombosis. Cari faktor resiko terhadap penyakit tromboemboli (lihat Emboli Paru) untuk mendiagnosis DVT. y Obstruksi limfatik akan mengakibatkan edema ekstremitas inferior. Pasien usia lanjut. tipis pada kulit. Sehingga nyeri hebat yang timbul mendadak lebih cenderung akibat robekan otot atau trauma. y DVT umumnya unilateral kecuali bila terjadi sumbatan pada vena cava. seringkali dengan sedikit edema pada kulit yang berada di atasnya. y DVT cenderung bukan menjadi penyebab bengkak bila ada demam > 390C. y Cari faktor resiko terhadap penyakit tromboemboli (lihat Emboli Paru) untuk mendiagnosis DVT. 3. nyeri tekan. y Kombinasi tanda klinis dan gejala yang meliputi nyeri tekan. y Tidak besarnya perbedaan ukuran betis tidak menyingkirkan diagnosis DVT. Demam berulang disertai menggigil 2. Peningkatan nyeri setempat 3. Lymphedema sekunder terjadi setelah kerusakan dan sumbatan jalur limfatik oleh keganasan yang melibatkan kelenjar getah bening. pembengkakan betis asimetris > 3 cm hampir selalu merupakan temuan bermakna pada DVT. walau tidak sensitif. y Vena varikosum disertai dengan pigmentasi kulit pada kasus kronis. Akan tetapi. Vena varikosum unilateral dan pembengkakan memerlukan pemikiran yang lebih teliti karena dapat mengindikasikan adanya proses patologis berat pada area pelvioabdominam. INFEKSI: LIMFANIGITIS / SELULITIS y Infeksi menyebar sepanjang aliran limfatik menyebabkan limfaingitis dan tampak sebagai alur kemerahan. akan terjadi selulitis. Tungkai yang terkena seringkali lebih hangat dibanding sisi yang normal. yang berbeda dari nyeri seperti listrik saat bersin atau batuk pada sciatica. karena mudah terjadi septikemia PENYEBAB ORTOPEDIK: SINDROMA KOMPARTEMEN .VENA DAN LIMFATIK y Gambaran klinis deep vein thrombosis: 1. y Indikasi Rawat Inap: 1.

y Palpasi pada otot yang terkena sindroma kompartemen akan terasa tegangan dan menimbulkan nyeri tekan. Enzim jantung / troponin T (jika dicurigai masalah jantung) d. Kultur dan uji sensitivitas darah untuk menemukan penyebab infeksi sebelum memulai pemberian antibiotika . DL tidak berguna karena hitung leukosit tidak mampu membedakan antara DVT dan selulitis. y Pemeriksaan laboratorium: 1. nyeri timbul pada regangan pasif otot. periksa: a. gagal ginjal. serta tidak sensitive maupun spesifik terhadap kedua kondisi tersebut. EKG untuk mengetahui cedera miokard c. Adalah penting untuk menyingkirkan sindroma kompartemen. 2.y Penyebab ortopedik menmiliki riwayat yang jelas dan pemeriksaan fisik yang baik umumnya dapat memastikan diagnosis. pada semua kasus cedar akibat trauma pada tungkai bawah. periksa D-dimer. pucat. Penyebab Tersering y Tungkai bawah: fraktur tibia atau fibula y Tungkai atas: fraktur suprakondiler humeri y Luka bakar elektrik tegangan tinggi yang melibatkan otot Komplikasi y Mioglobinuria berat. Pilihan: bila tidak ditemukan penyebab yang jelas setelah dilakukan pemeriksaan diatas atau bila terdapat kecurigaan diagnosis yang spesifik. Uji fungsi hati (untuk menyingkirkan hipoalbuminemia) b. Catatan: Nilai D-dimer normal pada pasien tanpa faktor resiko trombosis membuat peluang diagnosis DVT proksimal sangat kecil. Gambaran Klinis y Nyeri hebat pada tungkai. parestesia. pemindaian color-flow duplex (abaikan peluang pra pengujian) dan golongan darah & uji silang. Jika mencurigai DVT. Tes carik celup urin untuk mendeteksi proteinuria b. e. y Kontraktur iskemik Volkmann¶s dan hilangnya fungsi tungkai. INR (untuk memandu terapi). yang merupakan kegawatan ortopedi. Wajib a. y Adanya nyeri pada luas gerak otot pasif merupakan tanda yang paling awal. Penatalaksanaan y Pastikan tanda vital dalam keadaan stabil dan tidak terdapat gangguan koroner akut yang menyebabkan pembengkakan tungkai bawah. elektrolit dan kreatinin (jika dicurigai gagal ginjal) c. hiperkalemia dan kematian. tidak terabanya denyut nadi dan paralysis merupakan enam tanda klasik iskemia otot. Foto thoraks mendeteksi keadaan gagal jantung / kelebihan cairan. Pasien tidak stabil harus ditangani pada area pelayanan kritis. Ureum. Tanda lainnya termasuk pemanjangan pengisian balik kapiler serta terganggunya diskriminasi 2-titik.

Gagal hati 7. DVT (walaupun sejumlah alur kritis saat ini menekankan tata laksana rawat jalan bila memungkinkan) 4. Kehamilan dengan pre-eklamsia 5. Gagal ginjal 3. Penyebab jantung 2. Review dari Spesialis 7 penyebab pertama harus mulai diterapi di IRD. y Terapi pembengkakan tungkai bawah tergantung pada penyebab primer dan hal ini didiskusikan pada bab yang sesuai. Catatan: Jika peningkatan tekanan tidak mereda setelah sekitar 8 jam. Kecurigaan tumor tulang 9. Sindroma kompartemen 8. Rujuk pasien dengan penyebab lain ke klinik rawat jalan yang sesuai untuk pemeriksaan lebih lanjut. Infeksi 6.y Untuk sindroma kompartemen: panggil ahli bedah ORtopedi segera uintuk fasiotomi. y Disposisi: Rawat inap kasus dengan penyebab sebagai berikut: 1. . akan muncul cedera irreversibel pada otot dan saraf yang terjepit.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful