GANGGUAN PERILAKU PADA

ANAK
Autisme
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder,
Oposisi pemberontak Disorder, Gangguan Perilaku

William Sykora S. MD
Asisten Dekan Kurikulum
Kantor Urusan Pendidikan
Layanan berseragam Universitas
TUJUAN
Untuk menentukan kriteria diagnostik
DSM IV untuk Autisme, ADHD, ODD
dan CD
Untuk membahas berbagai pilihan
pengobatan untuk Autism dan ADHD
AUTISME
Tidak benar-benar sebuah gangguan perilaku,
lebih dari sebuah gangguan perkembangan
(meluas)
Tiga serangkai gangguan dalam sosialisasi,
komunikasi, dan bermain imajinatif
Anak-anak menunjukkan perilaku stereotip,
minat, dan kegiatan
Sebuah spektrum yang luas keparahan terlihat,
75% memiliki beberapa unsur defisit kognitif
Presentasi adalah sebelum 3 tahun
Autisme
Tidak diketahui penyebabnya, diduga memiliki
link genetik, kekambuhan pada keluarga 3%,
kembar konkordansi% tarif 30-40
Kematian penelitian telah menunjukkan
kelainan pada hippocampus, otak kecil, dan
amygdala, pencitraan biasanya tidak membantu
17 Mei 2004, Institute of Medicine
menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa
MMR dikaitkan dengan autisme
Prevalensi dan Demografi
Prevalensi 0.2-0.5/1000 orang
Empat kali lebih umum di anak laki-laki
dari pada anak perempuan
10 kali lipat peningkatan dalam diagnosis
dalam sepuluh tahun terakhir
Diagnosa
Tidak ada tes medis untuk mendiagnosis
autisme
Anak harus dievaluasi oleh tim
multidisipliner, termasuk ahli saraf,
psikolog, dokter anak perkembangan,
pidato / terapis bahasa, dan belajar
konsultan
DSM-IV kriteria
6 atau lebih fitur-setidaknya dua di
antaranya adalah dalam interaksi sosial
dan setidaknya satu dalam komunikasi
dan satu pola perilaku berulang
Penundaan sebelum usia 3 dalam
interaksi sosial, bahasa dan bermain
simbolik
Tidak ada penyebab lainnya (seperti Rett
atau Childhood disintegratif Disorder)
Pengobatan - Terapi
Pidato dan Terapi Bahasa
Perilaku manajemen
Fisik dan Terapi Pekerjaan
Terapi musik
Komputer Terapi
Sosialisasi Terapi
Perawatan - Farmakologi
Tidak disetujui obat untuk autisme
Target terapi untuk gejala spesifik
SSRI untuk ritual, perilaku kompulsif
Stimulan untuk masalah perhatian
Neuroleptik untuk agitasi dan agresi
Benzodiazepin untuk kegelisahan
Waspadalah terhadap beberapa koktail
Sindrom Asperger
Serupa tiga serangkai gangguan seperti
dalam gangguan autistik tetapi biasanya
untuk tingkat yang lebih rendah
Tidak umum keterlambatan signifikan
secara klinis dalam bahasa
Anak-anak jatuh dalam kisaran rata-rata-
rata kecerdasan di atas
Rett's gangguan:
Perkembangan gangguan yang
menyerang anak-anak perempuan
Periode perkembangan normal diikuti
dengan hilangnya keterampilan,
keterbelakangan psikomotorik, dan
perlambatan pertumbuhan kepala
Onset biasanya antara 5 bulan dan 4 tahun
Anak disintegratif Disorder
Normal pengembangan untuk setidaknya
2 tahun pertama, maka rugi yang
signifikan memperoleh keterampilan
sebelumnya
Kebanyakan memburuk ke tingkat parah
keterbelakangan mental
Realisasi otak disintegrasi dilihat di scan
ADHD - IV DSM
Empat jenis
terutama leha
terutama hiperaktif / impulsif
gabungan
tidak ditentukan
Perilaku harus konsisten dengan tingkat
perkembangan dan kemampuan
intelektual
Perilaku harus hadir untuk 6 bulan
Beberapa gejala sebelum usia 7.
Perilaku harus ditunjukkan dalam dua
pengaturan yang berbeda.
Harus memiliki setidaknya 6 dari
karakteristik perilaku
ADHD-leha Jenis
Perhatian
Gagal untuk memberikan perhatian dekat dengan rincian
Kesulitan mempertahankan perhatian
Tidak muncul untuk mendengarkan
Memiliki kesulitan mengikuti instruksi
Kesulitan dengan organisasi
Menghindari tugas-tugas yang membutuhkan perhatian
terus-menerus
Sering kehilangan hal-hal
Mudah terganggu
Pelupa dalam kegiatan sehari-hari
ADHD - Hiperaktif / impulsif
Hiperaktif
Gelisah atau menggeliat
Kesulitan tinggal duduk
Berjalan atau memanjat tidak tepat
Kesulitan terlibat dalam kegiatan diam-
diam
Selalu "di perjalanan", "didorong oleh
motor"
Berbicara berlebihan
ADHD Impulsif
Impulsif
Blurts keluar jawaban
Kesulitan dalam menunggu giliran
Menyela atau masuk pada orang lain
 Epidemiologi
3-5% anak usia sekolah dengan keluar morbiditas
co-
usia sekolah 5-10% anak-anak memiliki elemen
ADHD bersama dengan depresi / kecemasan
Boys> Girls 4 - 1 untuk hiperaktif
Boys> Girls 2-1 karena kelalaiannya
Sampai dengan 80% memiliki fitur menjadi remaja
Sampai dengan 65% memiliki fitur menjadi dewasa
Komorbiditas
Hadir dalam hingga dua pertiga dari anak
dimaksud
diagnosis psikiatris termasuk ODD (35%) dan
melakukan gangguan (25%), ditambah depresi
dan kecemasan.
Gangguan tidur lebih umum pada ADHD
Belajar cacat terjadi pada sekitar 25% anak-
anak ADHD khususnya masalah bahasa
reseptif (diucapkan instruksi) dan bahasa
ekspresif (tertulis output)
 Penyebab - Unknown
Penelitian telah gagal untuk mengisolasi setiap
racun, kerusakan perkembangan, diet, cedera,
orangtua tidak efektif atau disposisi genetik yang
berbeda tetapi ada disposisi keluarga
Saudara telah 2-3 kali risiko normals
penelitian MRI telah menunjukkan penurunan 10%
dalam ukuran lobus frontal kanan dan ganglia basal
PET penelitian telah menunjukkan penurunan jalur
dopamin antara daerah-daerah dan menurun
komunikasi di seluruh corpus callosum
 Diferensial Diagnosis
Penyebab fisik seperti masalah pendengaran dan
penglihatan, trauma kepala, penyakit kronis, gizi
buruk, kurang tidur
Tourette sindrom
Obat - Fenobarbital, benzodiazapines, EtOH dan
obat-obatan terlarang
Mania, penyakit Bipolar
Keterbelakangan mental, ketidakmampuan belajar
Di awal remaja mempertimbangkan penyalahgunaan
zat.
Penilaian
Parental wawancara
Perilaku Daftar-pembanding
Observasi
Medis evaluasi
Pidato dan evaluasi bahasa
Neuropsikologis pengujian
Perilaku Daftar-pembanding
Kinerja Akademik Skala Rating
H Komprehensif Guru-ADD's Rating Scale
Attention Defisit Disorder Skala untuk Guru /
Orangtua
Perhatian Masalah Anak Checklist
Revisi Perilaku Anak Profil, Guru / Induk Formulir
Conners 'Guru dan Rating Scales Induk
Levine Dipilih Skala Perhatian
Observasi Guru Checklist
Anak Yale's Inventory
Anak dan Remaja Gejala Persediaan
Pengobatan
profesionalperawatan kesehatan,
pendidik dan orang tua
Multi-modal pengobatan
orangtua pelatihan
program pendidikan yang sesuai
individu dan konseling keluarga
obat-obatan bila diperlukan
 Rencana Pengobatan (Itu Pekerjaan)
Keluarga pemahaman tentang ADHD
Behavioral Therapy
Keringkasan
Berbagai
Struktur
Mengembangkan rasa harga diri
Pendidikan intervensi
Konseling Terapi
Obat-obatan intervensi

1994 Clare B. Jones, PhD

Perawatan Itu Jangan Kerja
Intervensidiet-tidak ada bukti
Mega-vitamin dan Mineral Suplemen
Obat anti-motion Sickness
Ragi kronis InfectionTreatments
EEG Biofeedback
Applied Kinesiology
Visi Optometric Pelatihan
Kontroversial Pengobatan untuk Anak-anak
dengan ADHD, Goldstein dan Ingersoll
Intervensi Pendidikan
Pendek, singkat tugas dengan waktu untuk
umpan balik
Preferensi tempat duduk
Pengurangan tugas tertulis
Dukungan dalam dan kemampuan belajar
organisasi
Un-waktunya tes tertulis dan tugas
Berwarna cued bahan dan teknik
 Obat-obatan
Psikostimulan-paling banyak digunakan kelas
70-95% respon
menurunkan impulsif dan hiperaktif, perhatian
meningkat, agresi menurun
methylphenidate (Ritalin, Focalin, Konser,
Daytrana), dextroamphetamine (Dexedrine), garam
amphetamine (Adderall)
efek samping yang paling umum mengalami
penurunan nafsu makan, insomnia, sakit perut, sakit
kepala, perubahan kepribadian, fenomena rebound
 Obat-obatan (lanjutan)
Tidak ada bukti bahwa Psikostimulan
mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan
liburan Obat didasarkan pada hipotesis
terbukti bahwa kepekaan terhadap obat akan
meningkat jika diberikan sebentar-sebentar
Efek yang terlihat secara langsung namun efek
lengkap mungkin memerlukan waktu beberapa
minggu
Little peluang untuk "kecanduan"
Mitos tentang Stimulan
Meds harus dihentikan pada masa remaja
Anak-anak membangun toleransi
Obat menyebabkan kecanduan narkoba
respon positif diagnostik untuk ADD
Obat stunts pertumbuhan
Anak-anak atribut kesuksesan mereka
terhadap obat-obatan hanya
Obat lain
Trisiklik antidepresan
imipramine
desipramine
nortriptyline
Paling baik digunakan dengan komorbiditas
depresi
Hati-hati efek samping anticholenergic
Hati-hati potensi overdosis
Tidak perlu untuk memantau EKG rutin
Obat Lain (lanjutan)
Clonidine
Ditemukan sangat efektif terhadap
hiperaktif komponen
Membantu pada anak dengan gangguan
perilaku
Dapat digunakan dalam kombinasi dengan
stimulan (terutama dengan insomnia)
efek samping utama adalah mengantuk
dan mulut kering
 Obat lain (lanjutan)
Strattera
Untuk orang dewasa dan anak di atas usia 6
-Selektif katekolamin Sangat reuptake inhibitor,
atomoxetine
Bukan bahan yang dikendalikan
Dosis berat 0,5 mg / / hari kg awalnya, titrasi
untuk mempengaruhi tetapi tidak lebih dari 1,4
mg / kg / hari atau total 100 mg
Efek samping mirip dengan SSRI's, waspadalah
terhadap masalah hati (jarang)
Black Box Peringatan-bunuh diri
Obat lain (lanjutan)
SSRI's
disukai agen pada remaja dengan depresi
efek minimal pada perhatian, namun
meningkatkan mood
Bunuh diri
Bupropion (Wellbutrin)
tidak lebih baik dibandingkan plasebo
potensi untuk ambang kejang lebih rendah
 Oposisi pemberontak Disorder
Sebuah pola, bermusuhan dan menantang perilaku
negativistik berlangsung 6 bulan dan dengan empat
hal berikut:
Sering kehilangan kesabaran
Sering berargumen dengan orang dewasa
Sering aktif menentang aturan dan permintaan
Seringkali dengan sengaja mengganggu orang lain
Menyalahkan orang lain untuk perilaku mereka
Sensitif, sering terganggu oleh orang lain
Sering marah atau benci
Sering dengki dan pendendam
ODD
Gangguan tersebut menyebabkan
penurunan yang signifikan secara klinis
fungsi
Perilaku yang tidak terjadi selama
suasana hati atau gangguan psikotik
Tidak memenuhi kriteria untuk
Melakukan Disorder atau, jika> 18 yo,
antisosial Personality Disorder
Perilaku Disorder
A dan gigih berulang pola perilaku di mana
hak-hak dasar orang lain dan besar-usia
norma-norma sosial yang sesuai dilanggar
Perilaku ditandai dengan agresi terhadap
orang-orang dan hewan, kerusakan properti,
tipu daya atau pencurian dan pelanggaran
serius terhadap peraturan.
Proporsi tinggi (30-50%) juga memiliki
ADHD
Age of onset adalah prognostically penting
Kesimpulan
Gangguan Perilaku yang umum dan mungkin
merupakan perjuangan seumur hidup jadi ... ...
dokter keluarga berada dalam posisi sempurna
untuk mendiagnosa dan mengelola sebagian
besar pasien ini
Pengobatan multimodal, bukan hanya obat,
kadang-kadang saja advokasi
Sukses adalah mungkin dan sangat
bermanfaat
 Kurre suma
! ! Ahéhee' nge
si h
k a U Maturnuwun
Ma
D a nk ισ τώ
Graci α ς ε υχαρ
Thank You as ` Σ DĚ K U JI
Ka si
Tar ima
ХВ Dankie 고마워요 당
АЛ 신
А
谢谢

TERIMA KASIH Me
ie rc i
z О
Gr a ‫شكرا‬ И Б y a
你

АС hri
ขอบคุณ СП Suk

Бл
ОД А РЯ ТИ r i gad o
БЛА Г あり Ob

аго
у й Falem が とう

да
зя к nderit u lu
h

ря
Д n ga ka
g i y a bo
N