Kanker Kolorektal

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Langsung ke: navigasi, cari
Kanker Kolorektal
Klasifikasi dan sumber daya eksternal

Diagram usus besar, lambung, dan rektum

ICD-10 C18.-C20.
ICD-9 153,0-154,1
ICD-O: M8140 / 3 (95% dari kasus)
OMIM 114500
DiseasesDB 2975
MedlinePlus 000262
eMedicine med/413 med/1994 ped/3037

Kanker usus besar, juga disebut kanker usus besar atau kanker usus besar, termasuk pertumbuhan
kanker di rektum, usus besar dan usus buntu. Dengan 655.000 kematian di seluruh dunia per tahun, itu
adalah bentuk keempat paling umum kanker di Amerika Serikat dan penyebab utama ketiga kematian
terkait kanker di dunia Barat [1] [2] Kolorektal kanker muncul. Dari polip adenomatosa di usus besar .
Pertumbuhan ini berbentuk jamur biasanya jinak, tetapi beberapa berkembang menjadi kanker dari
waktu ke waktu. Localized kanker usus besar biasanya didiagnosis melalui colonoscopy.

kanker invasif yang terbatas dalam dinding usus besar (TNM tahap I dan II) dapat disembuhkan dengan
operasi. Jika tidak diobati, mereka menyebar ke kelenjar getah bening regional (tahap III), dimana
sampai dengan 73% yang dapat disembuhkan dengan operasi dan kemoterapi. Kanker yang
metastasizes ke tempat yang jauh (stadium IV) biasanya tidak dapat disembuhkan, meskipun
kemoterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup, dan dalam kasus yang jarang, pembedahan dan
kemoterapi bersama-sama telah melihat pasien melalui untuk menyembuhkan [3] Radiasi. Digunakan
dengan kanker dubur.

Pada tingkat seluler dan molekuler, kanker kolorektal dimulai dengan mutasi ke jalur Wnt signaling.
Ketika Wnt mengikat ke reseptor pada sel, yang digerakkan rantai peristiwa molekuler yang berakhir
dengan β-catenin pindah ke nukleus dan mengaktifkan gen pada DNA. Pada kanker kolorektal, gen di
sepanjang rantai ini rusak. Biasanya, yang disebut gen APC, yang merupakan "rem" pada jalur Wnt,
rusak. Tanpa rem APC kerja, jalur Wnt terjebak dalam "pada" posisi. [3]
Isi
[Hide]

    * 1 Tanda dan gejala

          o 1.1 Lokal
          o 1.2 Konstitusi
    * 2 Faktor risiko
          o 2.1 Alkohol
    * 3 Patogenesis
    * 4 Diagnosis
          o 4.1 metode skrining lain
          o 4.2 Pemantauan
          o 4.3 Patologi
          o 4.4 Staging
                + 4.4.1 Dukes sistem
    * 5 Pencegahan
          o 5.1 Surveilans
          o 5.2 Gaya Hidup dan gizi
          o 5.3 Chemoprevention
                + 5.3.1 Aspirin kemoprofilaksis
                + 5.3.2 Kalsium
          o 5.4 Vitamin D
    * 6 Manajemen
          o 6.1 Bedah
          o 6.2 Kemoterapi
          o Terapi radiasi 6.3
          o 6.4 Imunoterapi
          o 6.5 Vaksin Kanker
          o 6.6 Pengobatan metastasis hati
          o 6.7 Aspirin
          o 6.8 Cimetidine
          o 6.9 Dukungan terapi
    * 7 Prognosis
          o 7.1 Tindak lanjut
    * 8 Epidemiologi
    * 9 Masyarakat dan budaya
          o 9.1 Terkemuka pasien
    * 10 Lihat juga
    * 11 Referensi
    * 12 Pranala luar

[Sunting] Tanda dan gejala

Gejala kanker kolorektal tergantung pada lokasi tumor di usus, dan apakah telah menyebar di tempat
lain dalam tubuh (metastasis). Sebagian besar gejala dapat terjadi pada penyakit lain juga, dan
karenanya tidak ada gejala yang disebutkan di sini adalah diagnostik kanker kolorektal. Gejala dan tanda
yang dibagi menjadi lokal, konstitusional (mempengaruhi seluruh tubuh) dan metastasis (yang
disebabkan oleh menyebar ke organ lain).
[Sunting] Lokal
gejala lokal lebih mungkin jika tumor terletak dekat dengan anus. Mungkin ada perubahan dalam
kebiasaan buang air besar (onset baru sembelit atau diare dengan tidak adanya sebab lain), dan rasa
buang air besar tidak lengkap (tenesmus dubur) dan pengurangan diameter tinja; tenesmus dan
perubahan bentuk tinja keduanya karakteristik dubur kanker. Lower perdarahan gastrointestinal,
termasuk bagian darah merah terang dalam tinja, mungkin menunjukkan kanker kolorektal,
sebagaimana adanya peningkatan lendir. Melena, bangku hitam dengan penampilan tinggal, biasanya
terjadi pada perdarahan gastrointestinal bagian atas (seperti dari ulkus duodenum), tetapi kadang-
kadang ditemui pada kanker kolorektal saat penyakit ini terletak di awal dari usus besar.

Sebuah tumor yang cukup besar untuk mengisi seluruh lumen usus dapat menyebabkan obstruksi usus.
Situasi ini ditandai dengan sembelit, sakit perut, distensi perut dan muntah. Hal ini kadang-kadang
mengarah pada terhambat dan usus perforantes buncit dan menyebabkan tumor usus besar kiri
peritonitis.A mungkin menekan ureter kiri dan menyebabkan hidronefrosis.

efek lokal tertentu dari kanker kolorektal terjadi ketika penyakit telah menjadi lebih maju. Sebuah tumor
besar lebih mungkin untuk diperhatikan pada perasaan perut, dan mungkin diperhatikan oleh dokter
pada pemeriksaan fisik. Penyakit ini dapat menyerang organ lain, dan dapat menyebabkan darah atau
udara dalam urin (invasi kandung kemih) atau cairan vagina (invasi pada saluran reproduksi wanita).
[Sunting] Konstitusi

Jika tumor telah menyebabkan perdarahan gaib kronis, anemia kekurangan zat besi dapat terjadi, ini
mungkin dialami sebagai kelelahan, jantung berdebar dan melihat sebagai pallor (pucat penampilan
kulit). Kanker usus juga dapat menyebabkan penurunan berat badan, umumnya karena nafsu makan
berkurang.

gejala konstitusional yang lebih tidak biasa adalah demam yang tidak jelas dan salah satu sindrom
beberapa paraneoplastic. Sindrom paraneoplastic paling umum adalah trombosis, penyumbatan
pembuluh darah biasanya dalam.
[Sunting] Faktor risiko
Mikrograf dari tubular adenoma (kiri gambar), jenis polip kolon dan prekursor dari kanker kolorektal.
Normal mukosa kolorektal terlihat di sebelah kanan. H & E noda.

Resiko seumur hidup mengembangkan kanker usus besar di Amerika Serikat adalah sekitar 7%. Faktor-
faktor tertentu meningkatkan risiko seseorang terserang penyakit ini [4] Ini termasuk.:

    * Usia. Risiko mengembangkan kanker kolorektal meningkat dengan usia. Sebagian besar kasus terjadi
pada 60 dan 70-an, sementara kasus sebelum usia 50 tahun jarang terjadi kecuali riwayat keluarga
kanker usus besar dini hadir. [5]
    * Polip di usus, khususnya polip adenomatosa, merupakan faktor risiko untuk kanker usus besar.
Penghapusan polip usus besar pada saat colonoscopy mengurangi resiko kanker usus besar berikutnya.
    * Sejarah kanker. Individu yang sebelumnya telah didiagnosis dan diobati untuk kanker kolon beresiko
untuk mengembangkan kanker usus besar di masa depan. Wanita yang memiliki kanker rahim, ovarium,
atau payudara berada pada risiko lebih tinggi terkena kanker kolorektal.
    * Keturunan:
          o Keluarga sejarah kanker usus besar, terutama dalam kerabat dekat sebelum usia 55 tahun atau
beberapa kerabat. [6]
          o poliposis adenomatosa Keluarga (TPI) membawa risiko 100% dekat dari kanker kolorektal
berkembang dengan usia 40 jika tidak diobati
          o nonpolyposis keturunan kanker kolorektal (HNPCC) atau sindrom Lynch
          o sindrom Gardner
    * Merokok. Perokok lebih cenderung meninggal karena kanker kolorektal dibandingkan non-perokok.
Sebuah studi American Cancer Society menemukan bahwa "Wanita yang merokok lebih dari 40% lebih
mungkin untuk meninggal akibat kanker kolorektal dibandingkan perempuan yang tidak pernah
merokok. Perokok laki-laki memiliki lebih dari 30% peningkatan risiko kematian akibat penyakit itu
dibandingkan dengan laki-laki yang tidak pernah merokok. "[7] [8]
    * Diet. Studi menunjukkan bahwa diet tinggi daging merah [9] dan rendah dalam buah segar, sayuran,
ikan unggas dan meningkatkan risiko kanker kolorektal. Pada bulan Juni 2005, sebuah studi oleh
Investigasi Calon Eropa ke Kanker dan Gizi menyarankan bahwa diet tinggi daging merah dan diproses,
maupun yang rendah serat, berhubungan dengan peningkatan risiko kanker kolorektal. Individu yang
sering makan ikan menunjukkan penurunan risiko [10] Namun, penelitian lain meragukan klaim bahwa
diet tinggi serat menurunkan risiko kanker kolorektal;. Agak, rendah serat diet dikaitkan dengan faktor-
faktor risiko lainnya, mengarah ke perancu. [11] Sifat dari hubungan antara serat dan risiko kanker
kolorektal masih kontroversial.
    * Asam Lithocholic. Asam Lithocholic adalah asam empedu yang berfungsi sebagai deterjen untuk
melarutkan lemak untuk penyerapan. Hal ini dibuat dari asam chenodeoxycholic oleh aksi bakteri di
dalam usus besar. Telah terlibat dalam karsinogenesis hewan dan manusia dan eksperimental. [12]
surfaktan jenis asam karbonik mudah mengkombinasikan dengan ion kalsium dan menjadi detoxication.
    * Aktivitas fisik. Orang yang aktif secara fisik berada pada risiko lebih rendah menderita kanker
kolorektal.
    * Virus. Paparan beberapa virus (seperti strain tertentu virus papiloma manusia) mungkin terkait
dengan kanker kolorektal.
    * Primary sclerosing Primer menawarkan risiko independen untuk kolitis ulseratif
    * Rendahnya tingkat selenium. [13] [14]
    * Radang usus. [15] [16] Sekitar satu persen pasien kanker kolorektal memiliki riwayat kolitis
ulserativa kronis. Risiko mengembangkan kanker kolorektal berbanding terbalik dengan usia onset kolitis
dan langsung dengan tingkat keterlibatan kolon dan durasi penyakit aktif. Pasien dengan penyakit Crohn
kolorektal's memiliki lebih dari resiko kanker kolorektal rata-rata, tapi kurang dari itu pasien dengan
radang borok usus besar. [17]
    * Faktor lingkungan. [15] Industri Maju negara berada pada resiko yang relatif meningkat
dibandingkan dengan negara-negara berkembang yang secara tradisional telah diet high-fiber/low-fat.
Studi populasi migran telah mengungkapkan peran faktor lingkungan, terutama diet, dalam penyebab
kanker kolorektal.
    * Eksogen hormon. Perbedaan dalam tren waktu kanker kolorektal pada laki-laki dan perempuan
dapat dijelaskan oleh efek kohort dalam eksposur ke beberapa faktor risiko spesifik jender, salah satu
kemungkinan yang telah disarankan adalah paparan estrogen [18] Namun ada, sedikit bukti. dari
pengaruh hormon endogen terhadap risiko kanker kolorektal. Sebaliknya, ada bukti bahwa estrogen
eksogen seperti terapi hormon pengganti (HRT), tamoxifen, atau kontrasepsi oral mungkin terkait
dengan tumor kolorektal. [19]
    * Alkohol. Minum, terutama berat, mungkin menjadi faktor risiko. [20]
    * Vitamin B6 intake berhubungan terbalik dengan risiko kanker kolorektal. [21]

[Sunting] Alkohol

Laporan panel WCRF Kegiatan Makanan, Nutrisi, fisik dan Pencegahan Kanker:. Perspektif Global
menemukan bukti yang "meyakinkan" bahwa minuman beralkohol meningkatkan risiko kanker
kolorektal pada laki-laki [22]

Laporan-laporan NIAAA bahwa: "Epidemiologi penelitian telah menemukan hubungan dosis-tergantung

kecil tapi konsisten antara konsumsi alkohol dan kanker kolorektal [23] [24] bahkan ketika
mengendalikan untuk serat dan faktor-faktor diet lain [25] [26] Meskipun jumlah besar. studi,
bagaimanapun, kausalitas tidak dapat ditentukan dari data yang tersedia ". [20]

"Menggunakan alkohol berat juga dapat meningkatkan resiko kanker kolorektal" (NCI). Satu studi
menemukan bahwa "Orang yang minum lebih dari 30 gram alkohol per hari (dan terutama mereka yang
minum lebih dari 45 gram per hari) tampaknya mempunyai resiko sedikit lebih tinggi untuk kanker
kolorektal." [27] lain menemukan bahwa "konsumsi The dari satu atau lebih minuman beralkohol sehari
pada awal dikaitkan dengan risiko sekitar 70% lebih besar terkena kanker usus besar ". [28] [29] [27]

Satu studi menemukan bahwa "Meskipun ada lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko neoplasia
kolorektal signifikan pada orang yang minum alkohol dan bir, orang yang minum anggur memiliki resiko
yang lebih rendah. Dalam contoh kita, orang yang minum lebih dari delapan porsi bir atau roh per
minggu memiliki setidaknya satu dari lima kesempatan memiliki neoplasia kolorektal signifikan
terdeteksi oleh pemeriksaan kolonoskopi ".. [30]

Penelitian lain menunjukkan bahwa "untuk meminimalkan resiko terkena kanker kolorektal, yang
terbaik untuk minum di moderasi." [20]

Pada halaman kanker kolorektal nya, National Cancer Institute tidak alkohol daftar sebagai faktor risiko;
[31] Namun, di lain halaman itu menyatakan, "gunakan alkohol berat juga dapat meningkatkan resiko
kanker kolorektal" [32].

Minum mungkin menjadi penyebab awal timbulnya kanker kolorektal. [33]

[Sunting] Patogenesis

Kanker kolorektal adalah penyakit yang berasal dari sel-sel epitel yang melapisi usus besar atau rektum
pada saluran pencernaan, sebagai akibat dari mutasi di sepanjang Wnt yang 'sinyal jalur. Beberapa
mutasi yang diwariskan, dan lain-lain diperoleh [34] [35] Gen paling sering bermutasi dalam semua
kanker kolorektal. Adalah gen APC, yang memproduksi protein APC. Protein APC adalah "rem" pada
protein β-catenin. Tanpa APC, β-catinin bergerak ke inti, berikatan dengan DNA, dan mengaktifkan
protein lebih. (Jika APC tidak bermutasi pada kanker kolorektal, maka β-catinin sendiri.) [3]

Di luar cacat pada jalur signaling Wnt-APC-beta-catinin, mutasi lain harus terjadi karena sel untuk
menjadi kanker. Protein yang TP53, yang dihasilkan oleh gen p53, biasanya memonitor pembelahan sel
dan membunuh sel-sel jika mereka memiliki cacat Wnt jalur. Akhirnya, garis sel memperoleh mutasi
pada gen p53 dan mengubah jaringan dari adenoma yang menjadi karsinoma invasif. (P53 Kadang-
kadang tidak bermutasi, tapi protein lain bernama Bax adalah pelindung.) [3]

apoptosis protein lain yang biasa dinonaktifkan pada kanker kolorektal adalah TGF-β dan DCC (Dihapus
dalam Kolorektal Kanker). TGF-β memiliki mutasi menonaktifkan di setidaknya setengah dari kanker
kolorektal. Kadang-kadang TGF-β tidak dinonaktifkan, tetapi protein hilir bernama Smad adalah [3] DCC
umumnya telah penghapusan segmen kromosom pada kanker kolorektal.. [36]

Beberapa gen onkogen - mereka diekspresikan dalam kanker kolorektal. Sebagai contoh, RAS, RAF, dan
PI3K, yang biasanya mendorong sel untuk membagi dalam menanggapi faktor pertumbuhan, bisa
menjadi bermutasi dengan mutasi yang membuat mereka oversignal sel. PTEN biasanya menghambat
PI3K, tapi kadang-kadang PTEN mendapat bermutasi. [3]
[Sunting] Diagnosis
gambar kanker usus Endoskopi diidentifikasi dalam usus sigmoid pada screening colonoscopy dalam
pengaturan penyakit Crohn.

Kanker kolorektal dapat mengambil bertahun-tahun untuk mengembangkan dan deteksi dini kanker
kolorektal sangat meningkatkan kemungkinan untuk sembuh. Kebijakan Kanker Nasional Dewan
Institute of Medicine pada tahun 2003 diperkirakan bahwa bahkan upaya untuk menerapkan metode
skrining kanker kolorektal akan mengakibatkan penurunan 29 persen kematian kanker dalam 20 tahun.
Meskipun demikian, tingkat kanker kolorektal skrining tetap rendah [37] Oleh karena itu,. Skrining untuk
penyakit dianjurkan pada individu yang beresiko meningkat. Ada beberapa tes yang berbeda tersedia
untuk tujuan ini.

    * Digital ujian dubur (DRE): Dokter memasukkan jari, dilumasi bersarung ke dalam rektum untuk
merasakan untuk daerah abnormal. Ini hanya mendeteksi tumor cukup besar dirasakan di bagian distal
rektum tetapi berguna sebagai tes skrining awal.
    * Okultisme tinja tes darah (FOBT): tes darah dalam tinja. Dua jenis tes dapat digunakan untuk
mendeteksi darah yang tersembunyi dalam tinja yaitu guaiac berbasis (uji kimia) dan immunochemical.
Sensitivitas pengujian immunochemical lebih unggul dengan pengujian kimia tanpa pengurangan tidak
dapat diterima di spesifisitas. [38]
    * Endoskopi:
          o Sigmoidoskopi: Penyelidikan bercahaya (sigmoidoscope) dimasukkan ke dalam rektum dan kolon
yang lebih rendah untuk memeriksa polip dan kelainan lainnya.
          Colonoscopy o: Penyelidikan yang disebut terang kolonoskop dimasukkan ke dalam rektum dan
seluruh usus besar untuk mencari polip dan kelainan lainnya yang mungkin disebabkan oleh kanker.
colonoscopy A memiliki keuntungan bahwa jika polip ditemukan selama prosedur mereka dapat segera
dihapus. Jaringan juga dapat diambil untuk biopsi.

Di kolonoskopi Amerika Serikat, atau FOBT ditambah sigmoidoskopi adalah pilihan skrining disukai.
[Sunting] metode skrining Lain

    * Double kontras barium enema (DCBE): Pertama, persiapan yang semalam diambil untuk
membersihkan usus besar. Sebuah sulfat yang mengandung barium enema diberikan, maka udara
insufflated ke dalam usus besar, distending itu. Hasilnya adalah lapisan tipis barium atas lapisan dalam
usus besar yang terlihat pada film X-ray. Sebuah kanker atau polip prakanker dapat dideteksi dengan
cara ini. Teknik ini dapat melewatkan polip (kurang umum) datar.
    * Virtual colonoscopy menggantikan film X-ray di barium enema kontras ganda (di atas) dengan
computed tomography scan khusus dan memerlukan perangkat lunak workstation khusus agar ahli
radiologi untuk menafsirkan. Teknik ini mendekati colonoscopy dalam sensitivitas untuk polip. Namun,
setiap polip ditemukan masih harus dikeluarkan oleh colonoscopy standar.
    * Tomography Standar aksial dihitung adalah metode x-ray yang dapat digunakan untuk menentukan
tingkat penyebaran kanker, tetapi tidak cukup sensitif digunakan untuk penyaringan. Beberapa kanker
ditemukan di CAT scan yang dilakukan untuk alasan lain.
    * Tes darah: Pengukuran darah pasien untuk peningkatan kadar protein tertentu dapat memberikan
indikasi beban tumor. Secara khusus, tingkat tinggi Carcinoembryonic antigen (CEA) di dalam darah bisa
menunjukkan metastasis adenokarsinoma. Tes ini sering palsu positif atau negatif palsu, dan tidak
direkomendasikan untuk skrining, dapat berguna untuk menilai kekambuhan penyakit. CA19-9 dan CA
242 biotanda dapat menunjukkan e-selectin risiko metastasis terkait, membantu mengikuti kemajuan
terapi, dan menilai kambuh penyakit.
    * Konseling genetik dan tes genetik untuk keluarga yang mungkin memiliki bentuk herediter kanker
usus besar, seperti kanker nonpolyposis turun temurun kolorektal (HNPCC) atau poliposis adenomatosa
familial (TPI).
    * Positron emission tomography (PET) adalah teknologi pemindaian 3-dimensi dimana gula radioaktif
disuntikkan ke pasien, gula mengumpulkan dalam jaringan dengan aktivitas metabolik tinggi, dan
gambar terbentuk dengan mengukur emisi radiasi dari gula. Karena sel-sel kanker sering memiliki tingkat
metabolisme yang sangat tinggi, ini dapat digunakan untuk membedakan tumor jinak dan ganas. PET
tidak digunakan untuk skrining dan tidak (belum) mempunyai tempat dalam hasil pemeriksaan rutin
kasus kanker kolorektal.
    * Whole-body PET imaging adalah tes diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi kanker
kolorektal berulang, dan merupakan cara yang efektif untuk membedakan dioperasi dari penyakit
nonresectable. PET scan ditunjukkan setiap kali keputusan manajemen besar tergantung pada evaluasi
yang akurat dari keberadaan tumor dan luasnya.
    * Feses tes DNA adalah sebuah teknologi yang muncul dalam skrining untuk kanker kolorektal.
premaligna adenoma dan kanker gudang penanda DNA dari sel mereka yang tidak terdegradasi selama
proses pencernaan dan tetap stabil pada tinja. Capture, diikuti oleh menguatkan PCR DNA ke tingkat
terdeteksi untuk pengujian. Studi klinis telah menunjukkan kepekaan deteksi kanker 71% -91%. [39]
    * Tinggi C-Reactive Protein tingkat resiko penanda [40]

[Sunting] Monitoring

Carcinoembryonic antigen (CEA) adalah protein yang ditemukan pada hampir semua tumor kolorektal.
CEA dapat digunakan untuk memantau dan menilai respon terhadap pengobatan pada pasien dengan
penyakit metastasis. CEA juga dapat digunakan untuk memantau kekambuhan pada pasien pasca-
bedah. [Rujukan?]
[Sunting] Patologi
Kotor penampilan spesimen kolektomi mengandung dua polip adenomatosa (tumor oval kecoklatan di
atas label, melekat pada lapisan krem normal dengan tangkai) dan satu karsinoma kolorektal invasif
(yang, kawah-seperti kemerahan, tumor berbentuk tidak beraturan yang terletak di atas label) .
Kotor penampilan spesimen kolektomi mengandung satu karsinoma kolorektal invasif (yang kemerahan,
kawah-seperti, tumor berbentuk tidak teratur).
Mikrograf suatu adenokarsinoma invasif (jenis yang paling umum kanker kolorektal). Sel-sel kanker
terlihat di pusat dan di bagian kanan bawah gambar (biru). Mendekati normal dinding usus besar-sel
terlihat di bagian kanan atas gambar.
Gambar histopatologi kolon karsinoid diwarnai oleh hematoxylin dan eosin.

Patologi tumor biasanya dilaporkan dari analisis jaringan yang diambil dari biopsi atau operasi. Sebuah
laporan patologi biasanya akan berisi deskripsi jenis sel dan kelas. Usus besar kanker yang paling umum
adalah jenis sel adenokarsinoma yang menyumbangkan 95% dari kasus. Lain, jenis jarang termasuk
limfoma dan karsinoma sel skuamosa.

Kanker pada sisi kanan (kolon ascending dan sekum) cenderung exophytic, yaitu, tumor tumbuh keluar
dari satu lokasi di dinding usus. Hal ini sangat jarang menyebabkan terhalangnya kotoran, dan
menyajikan dengan gejala seperti anemia. tumor Waktu-sisi cenderung melingkar, dan dapat
menghambat usus seperti cincin serbet.

Adenokarsinoma adalah tumor epitel ganas, berasal dari epitel kelenjar mukosa kolorektal. Ini
menyerang dinding, infiltrasi yang mukosa muskularis, submucosa dan situ propria muskularis. Tumor
sel menggambarkan struktur tubular tidak teratur, menyimpan pluristratification, lumen ganda, stroma
berkurang ("back to back" aspek). Kadang-kadang, sel-sel tumor dan mengeluarkan lendir discohesive,
yang menyerang interstitium memproduksi kolam besar lendir / koloid (optik "kosong" spasi) - mucinous
(koloid) adenokarsinoma, diferensiasi buruk. Jika lendir tetap di dalam sel tumor, itu mendorong inti di
pinggiran - ". Meterai-ring sel" Tergantung pada arsitektur kelenjar, pleomorphism selular, dan
mucosecretion pola dominan, adenokarsinoma dapat hadir tiga derajat diferensiasi:. Yah, sedang, dan
buruk dibedakan [41]

Kebanyakan tumor kanker kolorektal dianggap siklooksigenase-2 (COX-2) positif. Enzim ini umumnya
tidak ditemukan dalam jaringan usus besar yang sehat, tetapi diperkirakan pertumbuhan sel bahan
bakar normal.
[Sunting] Staging

pementasan Kanker usus besar adalah perkiraan jumlah penetrasi kanker tertentu. Hal ini dilakukan
untuk tujuan diagnostik dan penelitian, dan menentukan metode terbaik pengobatan. Sistem untuk
pementasan kanker kolorektal tergantung pada luasnya invasi lokal, tingkat keterlibatan kelenjar getah
bening dan apakah ada metastasis jauh.

pementasan definitif hanya dapat dilakukan setelah pembedahan telah dilakukan dan laporan patologi
ditinjau. Pengecualian terhadap prinsip ini akan setelah polypectomy colonoscopic dari polip
pedunculated ganas dengan invasi minimal. Preoperative pementasan dari kanker dubur dapat
dilakukan dengan USG endoskopi. pementasan Tambahan dari metastasis termasuk perut Ultrasound,
CT, Scanning PET, dan studi pencitraan lainnya.

Sistem pementasan yang paling umum adalah TNM (untuk tumor / node / metastasis) sistem, dari
American Komite Bersama Kanker (AJCC). Sistem TNM memberikan nomor berdasarkan tiga kategori.
"T" menunjukkan derajat invasi dinding usus, "N" tingkat keterlibatan node limfatik, dan "M" gelar dari
metastasis. Tahap yang lebih luas kanker biasanya dikutip sebagai angka I, II, III, IV berasal dari nilai TNM
dikelompokkan oleh prognosis; jumlah yang lebih tinggi menunjukkan kanker lebih maju dan
kemungkinan hasil yang buruk. Rincian sistem ini adalah pada grafik di bawah ini:
AJCC TNM tahap tahap kriteria stadium TNM untuk kanker kolorektal [42]
Tahap 0 Tis N0 M0 Tis: Tumor terbatas pada mukosa, kanker-in-situ
Tahap I T1 N0 M0 T1: Tumor menginvasi submucosa
Tahap I T2 N0 M0 T2: Tumor menginvasi muskularis propria
Tahap II-A T3 N0 M0 T3: Tumor menginvasi subserosa atau di luar (tanpa organ lain yang terlibat)
Tahap II-B T4 N0 M0 T4: Tumor menginvasi organ yang berdekatan atau perforates peritoneum viseral
Tahap III-A M0 T1-2 N1 N1: Metastasis ke 1 sampai 3 kelenjar getah bening regional. T1 atau T2.
Tahap III-B T3-4 N1 M0 N1: Metastasis ke 1 sampai 3 kelenjar getah bening regional. T3 atau T4.
Tahap III-C setiap T, M0 N2 N2: Metastasis ke 4 atau lebih kelenjar getah bening regional. Setiap T.
Tahap IV setiap T, setiap N, M1 M1: metastasis Jauh ini. Setiap T, setiap N.
[Sunting] sistem Dukes
Mikrograf dari adenokarsinoma kolorektal metastasis ke kelenjar getah bening. Sel-sel kanker di bagian
atas kiri-tengah gambar, dalam kelenjar (melingkar / struktur bulat telur) dan eosinofilik (cerah pink). H
& E noda.

klasifikasi Dukes adalah sistem staging yang lebih tua dan kurang rumit, yang mendahului sistem TNM,
dan pertama kali diusulkan oleh Dr Cuthbert Dukes pada tahun 1932, itu mengidentifikasi tahap sebagai:
[43]

    * A - Tumor terbatas pada dinding usus

    * B - Tumor menyerang melalui dinding usus
    * C - Dengan kelenjar getah bening (s) keterlibatan (ini dibagi lagi menjadi C1 keterlibatan kelenjar
getah bening dimana simpul apikal tidak terlibat dan C2 mana apikal kelenjar getah bening yang terlibat)

    * D - Dengan metastasis jauh

Sebuah pusat kanker Beberapa masih menggunakan sistem pementasan.

Astler-Coller

J: Tumor terbatas pada mukosa; karsinoma in situ B1: Tumor tumbuh melalui mukosa muskularis namun
bukan melalui B2 propria muskularis: Tumor tumbuh melampaui propria muskularis C1: Tahap B1
dengan metastasis kelenjar getah bening regional C2: Tahap B2 dengan kelenjar getah bening regional
metastasis D: Jauh metastasis.

Tambahan Staging

vena invasi (v)

v0 ada invasi vena

v1 invasi vena mikroskopis
v2 invasi vena makroskopik

invasi limfatik (l)

l0 ada invasi limfatik kapal

l1 invasi limfatik kapal

histologis grade (G)

g1 juga dibedakan
g2 agak dibedakan
g3 diferensiasi buruk
g4 undiffererentiated

[Sunting] Pencegahan

Sebagian besar kanker kolorektal harus dicegah, melalui pengawasan yang meningkat, gaya hidup yang
lebih baik, dan, mungkin, penggunaan agen chemopreventative diet.
[Sunting] Pengawasan

Kebanyakan kanker kolorektal timbul dari polip adenomatosa. Lesi ini dapat dideteksi dan dihapus
selama colonoscopy. Studi menunjukkan prosedur ini akan turun> 80% risiko kematian kanker, asalkan
itu dimulai pada usia 50, dan diulangi setiap 5 atau 10 tahun. [44]

Sesuai pedoman saat di bawah National Comprehensive Cancer Network, rata-rata risiko pada individu
dengan riwayat keluarga negatif dari kanker usus besar dan sejarah pribadi negatif untuk adenoma atau
penyakit inflamasi usus, sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun dengan darah tinja okultisme pengujian
setiap tahun atau barium enema kontras ganda lain diterima untuk penyaringan daripada colonoscopy
setiap 10 tahun pilihan (yang saat ini Gold-Standar perawatan).
[Sunting] Gaya Hidup dan gizi

Perbandingan kejadian kanker kolorektal di berbagai negara sangat menyarankan sedentarity itu, makan
berlebihan (misalnya, asupan kalori tinggi), dan mungkin diet tinggi daging (merah atau diolah) dapat
meningkatkan risiko kanker kolorektal. Sebaliknya, berat badan yang sehat, fisik kebugaran, dan gizi
yang baik penurunan risiko kanker pada umumnya. Dengan demikian, perubahan gaya hidup dapat
menurunkan resiko kanker usus sebanyak 60-80%. [45]

Asupan serat yang tinggi (dari buah-buahan makan, sayuran, sereal, dan produk serat tinggi lainnya
makanan) telah, sampai saat ini, telah dipikirkan untuk mengurangi resiko kanker kolorektal dan
adenoma. Dalam studi terbesar yang pernah untuk menguji teori ini (88.757 subyek dilacak lebih dari 16
tahun), telah ditemukan bahwa diet serat yang kaya tidak mengurangi risiko kanker usus besar. [46] A
2005 meta-analisis studi lebih lanjut mendukung temuan ini. [47]

Harvard School of Public Health menyatakan: "Pengaruh Kesehatan Makan Serat: Long digembar-
gemborkan sebagai bagian dari makanan yang sehat, serat muncul untuk mengurangi risiko
mengembangkan berbagai kondisi, termasuk penyakit jantung, diabetes, penyakit divertikular, dan
sembelit Meskipun banyak apa. orang mungkin berpikir, bagaimanapun, serat mungkin memiliki sedikit,
jika ada efek pada resiko kanker usus besar ". [48]
[Sunting] Chemoprevention

Lebih dari 200 agen, termasuk fitokimia dikutip di atas, dan komponen makanan lainnya seperti kalsium
atau asam folat (vitamin B), dan NSAID seperti aspirin, mampu menurunkan karsinogenesis dalam
model-model pembangunan pra-klinis: Beberapa penelitian menunjukkan penghambatan karsinogen
penuh -induced tumor di usus besar tikus. Studi lain menunjukkan penghambatan yang kuat dari polip
usus spontan pada tikus bermutasi (Min tikus). Chemoprevention uji klinis pada sukarelawan manusia
telah menunjukkan pencegahan lebih kecil, namun studi beberapa intervensi telah selesai hari ini. The
"database chemoprevention" menunjukkan hasil dari semua studi ilmiah yang diterbitkan agen
chemopreventive, pada orang dan hewan. [49]
[Sunting] kemoprofilaksis Aspirin

Aspirin tidak boleh diambil secara rutin untuk mencegah kanker kolorektal, bahkan pada orang dengan
riwayat keluarga penyakit, karena risiko perdarahan dan gagal ginjal dari aspirin dosis tinggi (300 mg
atau lebih) lebih besar daripada manfaatnya mungkin. [50]
Sebuah garis pedoman praktek klinis dari US Preventive Services Task Force (USPSTF) yang
direkomendasikan terhadap mengambil aspirin (kelas D rekomendasi). [51] Satuan Tugas mengakui
bahwa aspirin dapat mengurangi kejadian kanker kolorektal, tapi "menyimpulkan yang merugikan lebih
besar dari manfaat aspirin dan NSAID digunakan untuk pencegahan kanker kolorektal ". Sebuah meta-
analisis selanjutnya menyimpulkan "300 mg atau lebih aspirin sehari selama sekitar 5 tahun adalah
efektif dalam pencegahan primer kanker kolorektal dalam uji coba terkontrol secara acak, dengan
latency sekitar 10 tahun" [52] Namun, dosis jangka panjang. lebih dari 81 mg per hari dapat
meningkatkan terjadinya pendarahan. [53]
[Sunting] Kalsium

Meta-analisa oleh Cochrane Collaboration uji coba terkontrol secara acak dipublikasikan melalui 2002
menyimpulkan "Meskipun bukti-bukti dari dua RCT menunjukkan bahwa suplemen kalsium mungkin
memberikan kontribusi ke tingkat yang moderat dengan pencegahan adenomatosa polip kolorektal, hal
ini tidak merupakan bukti yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan umum kalsium suplemen
untuk mencegah kanker kolorektal ".. [54] Selanjutnya, salah satu acak terkendali oleh Women's Health
Initiative (WHI) melaporkan hasil negatif. [55] dikontrol persidangan kedua acak dilaporkan
pengurangan semua kanker, tetapi tidak cukup kanker kolorektal untuk analisis. [56]
[Sunting] Vitamin D

Suatu tinjauan ilmiah yang dilakukan oleh National Cancer Institute menemukan bahwa vitamin D
menguntungkan dalam mencegah kanker kolorektal, yang menunjukkan hubungan terbalik dengan
tingkat darah 80 nmol / L atau lebih tinggi terkait dengan pengurangan risiko 72% dibandingkan dengan
lebih rendah dari 50 nmol L / . [57] Mekanisme yang mungkin adalah penghambatan transduksi sinyal
Hedgehog. [58]
[Sunting] Manajemen

Pengobatan tergantung pada stadium kanker. Ketika kanker kolorektal adalah tertangkap pada tahap
awal (dengan sedikit penyebaran) dapat disembuhkan. Namun, ketika itu terdeteksi pada tahap
selanjutnya (ketika metastasis jauh hadir) itu kurang mungkin dapat disembuhkan.

Bedah tetap utama perawatan sementara kemoterapi dan / atau radioterapi mungkin disarankan
tergantung pada pementasan setiap pasien dan faktor-faktor medis lainnya.

Karena kanker usus terutama mempengaruhi orang-orang tua, dapat menjadi tantangan untuk
menentukan seberapa agresif untuk mengobati pasien tertentu, terutama setelah operasi. Uji klinis
menunjukkan bahwa "dinyatakan fit" pasien tua tarif baik jika mereka memiliki kemoterapi adjuvan
setelah operasi, sehingga usia kronologis sendiri seharusnya tidak menjadi kontraindikasi untuk
manajemen agresif. [59]
[Sunting] Operasi

Operasi dapat dikategorikan ke dalam kuratif, paliatif bypass, fecal pengalihan, atau membuka-dan-
dekat.
Bedah perawatan kuratif dapat ditawarkan jika tumor lokal.

    * Sangat kanker dini yang berkembang dalam polip sering dapat disembuhkan dengan menghilangkan
polip (yakni, polypectomy) pada saat colonoscopy.
    * Pada kanker usus besar, tumor lebih maju biasanya memerlukan operasi pengangkatan bagian usus
yang mengandung tumor dengan margin yang cukup, dan radikal reseksi en-blok kelenjar getah bening
mesenterium dan untuk mengurangi kekambuhan lokal (misalnya, kolektomi). Jika mungkin, sisa bagian
usus besar anastomosed bersama-sama untuk menciptakan usus berfungsi. Dalam kasus-kasus ketika
anastomosis tidak mungkin, suatu stoma (lubang buatan) dibuat.
    * Kuratif operasi pada kanker dubur termasuk total eksisi mesorectal (reseksi anterior rendah) atau
eksisi abdominoperineal.

Dalam beberapa kasus metastasis, paliatif (kuratif non) reseksi dari tumor primer masih ditawarkan
dalam rangka mengurangi angka kesakitan lebih lanjut disebabkan oleh pendarahan tumor, invasi, dan
efek katabolik nya.