Professional Documents
Culture Documents
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pendidikan/Jurusan/Tahun :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi
calon Pegawai Negeri Sipil, saya bersedia melaksanakan tugas di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Sumbawa Barat sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun.
Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia diberhentikan dengan tidak
hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………………,………………………………