CA COLON MINGGU,28 NOVEMBER 2010

PENGERTIAN kancer colorectal, adalah suatu tumor malignan yang muncul dari jaringan epithelial dari colon atau rectum. PATOFISIOLOGI Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polyp adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon sigmoid. Pertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan beberapa gejala. Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar kedalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan oragan-organ yang berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus. Struktur yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung, duodenum, usus halus, pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan dinding abdominal juga dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis ke kelenjar getah bening regional sering berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak selalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah dikenai namun kelenjar regional masih normal (Way, 1994). Sel-sel kaner dari tumor primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal. “Penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga peritoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan pembedahan. Awalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga tahap lanjut. Karena pola pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun sebelum muncul gejala (Way, 1994). Manifestasi tergantung pada lokasi, tipe dan perluasan, dan komplikasi. Perdarahan sering sebagai manifestasi yang membawa klien datang berobat. Gejala awal yang lain sering terjadi perubahan kebiasaan buang air besar, diarrhea atau konstipasi. Karekteristik lanjut adalah nyeri, anorexia, dan kehilangan berat badan. Mungkin dapat teraba massa di abdomen atau rektum. Biasanya klien tampak anemis akibat dari perdarahan Prognosis kanker kolon tergantung pada stadium penyakit saat terdeteksi dan penanganannya. sebanyak 75 % klien kanker kolorektal mampu bertahan hidup selama 5 tahun. Daya tahan hidup buruk / lebih rendah pada usia dewasa tua (Hazzard et al., 1994). Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal : (1) obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi; (2) perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi dari rongga peritoneal oleh isi usus; (3) perluasan langsung tumor ke organ-organ yang berdekatan. PERAWATAN KOLABORATIF Fokus perawatan kolaboratif bagi klien kanker kolorektal untuk membangun diagnosis yang akurat dan stadium penyakit dan menentukan penanganan. Tergantung pada adanya perluasan penyakit saat didiagnosis, penanganan pada 5 tahun pertama rata-rata dapat berhasil 80 – 100 %. Kanker kolorektal selalu ditangani dengan pembedahan, dengan kemoterapi dan terapi radiasi. TEST DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM Karena kanker kolorektal sering berkembang lamban dan penanganan stadium awal sangat dibutuhkan, maka organisasi kanker Amerika merekaomendasikan prosedur skreening rutin bagi

deteksi awal penyakit. Rekomendasinya sebagai berikut. 1. Pemeriksaan rektal tuse untuk semua orang usia lebih dari 40 tahun 2. Test Guaiac untuk pemeriksaan darah feces bagi usia lebih dari 50 tahun 3. Sigmoideskopi tiap 3 – 5 tahun untuk tiap orang usia lebih dari 50 tahun Klien dengan praduga kanker kolorektal dapat dilakukan prosedur diagnostik lanjut untuk pemeriksaan fisik. Test laboratorium, radiography, dan biopsy untuk memastikan. Test laboratorium yang dianjurkan sebagai berikut : 1. Jumlah sel-sel darah untuk evaluasi anemia. Anemia mikrositik, ditandai dengan sel-sel darah merah yang kecil, tanpa terlihat penyebab adalah indikasi umum untuk test diagnostik selanjutnya untuk menemukan kepastian kanker kolorektal. 2. Test Guaiac pada feces untuk mendeteksi bekuan darah di dalam feces, karena semua kanker kolorektal mengalami perdarahan intermitten. 3. CEA (carcinoembryogenic antigen) adalah ditemukannya glikoprotein di membran sel pada banyak jaringan, termasuk kanker kolorektal. Antigen ini dapat dideteksi oleh radioimmunoassay dari serum atau cairan tubuh lainnya dan sekresi. Karena test ini tidak spesifik bagi kanker kolorektal dan positif pada lebih dari separuh klien dengan lokalisasi penyakit, ini tidak termasuk dalam skreening atau test diagnostik dalam pengobatan penyakit. Ini terutama digunakan sebagai prediktor pada prognsis postoperative dan untuk deteksi kekambuhan mengikuti pemotongan pembedahan (Way, 1994). 4. Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin dapat meninggi, indikasi telah mengenai hepar. Test laboratorium lainnya meliputi serum protein, kalsium, dan kreatinin. 5. Barium enema sering digunakan untuk deteksi atau konfirmasi ada tidaknya dan lokasi tumor. Bila medium kontras seperti barium dimasukkan kedalam usus bagian bawah, kanker tampak sebagai massa mengisi lumen usus, konstriksi, atau gangguan pengisian. Dinding usus terfiksir oleh tumor, dan pola mukosa normal hilang. Meskipun pemeriksaan ini berguna untuk tumor kolon, sinar-X tidak nyata dalam mendeteksi rektum (Way,1994). 6. X-ray dada untuk deteksi metastase tumor ke paru-paru 7. CT (computed tomography) scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan ultrasonic dapat digunakan untuk mengkaji apakah sudah mengenai organ lain melalui perluasan langsung atau dari metastase tumor. 8. Endoskopi (sigmoidoscopy atau colonoscopy) adalah test diagnostik utama digunakan untuk mendeteksi dan melihat tumor. Sekalian dilakukan biopsy jaringan. Sigmoidoskopi fleksibel dapat mendeteksi 50 % sampai 65 % dari kanker kolorektal. Pemeriksaan enndoskopi dari kolonoskopi direkomendasikan untuk mengetahui lokasi dan biopsy lesi pada klien dengan perdarahan rektum. Bila kolonoskopi dilakukan dan visualisasi sekum, barium enema mungkin tidak dibutuhkan. Tumor dapat tampak membesar, merah, ulseratif sentral, seperti penyakit divertikula, ulseratif kolitis, dan penyakit Crohn’s. PEMBEDAHAN Pemotongan bedah pada tumor, kolon yang berdekatan, dan kelenjar getah bening yang berdekatan adalah penanganan pilihan untuk kanker kolorektal. Penanganan pembedahan bervariasi dari pengrusakan tumor oleh laser photokoagulasi selama endoskopi sampai pemotongan abdominoperineal (APR = abdominoperineal resection) dengan colostomy permanen. Bila memungkinkan, spingkter anal dipertahankan dan hidari kolostomy (Way, 1994). Laser photokoagulasi digunakan sangat kecil, usus diberi sorotan sinar untuk pemanasan langsung jaringan didalamnya. Panas oleh laser umumnya dapat digunakan untuk merusak tumor kecil. Juga digunakan untuk bedah palliatif atau tumor lanjut untuk mengangkat sumbatan. Laser

Pemotongan bedah usus dapat dikombinasi dengan kolostomy untuk pengeluaran isi usus / feses. dan anus melalui insisi perineal dan abdominal. Stoma loop dapat dibuka pada saat bedah atau beberapa hari kemudian cukup di tempat tidur klien. dengan mengeluarkan jarum untuk bedah abdomen. loop dari colon transverse dibawa keluar dari dinding abdominal dan didigantungkam diatas tangkai atau jembatan plastik. Kolostomi sementara dapat dibentuk bila usus istirahat atau dibutuhkan penyembuhan. lokalisasi tumor termasuk pemotongan lokal dan fulguration. Fulguration atau elektrokoagulasi digunakan untuk mengurangi ukuran tumor yang besar bagi klien yang risiko pembedahan jelek.photokoagulasi dapat dibentuk berupa endoskopik dan digunakan untuk klien yang tidak mampu / tidak toleransi untuk dilakukan bedah mayor. Saluran anal ditutup. Prosedur ini juga dapat dilakukan selama endoskopi. dan colong sigmoid dapat dipotong. 1994). sebagai pemeriksaan sementara untuk mendukung penyembuhan dari anastomoses. Selama prosedur. Prosedur ini umumnya dilakukan anesthesia umum dan dapat dilakukan bertahap (Way. Stoma proximal yang fungsional. Stoma berlokasi di bagian bawah kuandran kiri abdomen. prosedur colostomi sementara. 1994). lesi polipoid yang mobile / bergerak bebas. Kolostomi sigmoid sering permanen. Berkisar 3 – 6 bulan diikuti . transverse. Colon bagian distal tidak diangkat. trasverse kolostomi. Kolostomy adalah membuat ostomi di kolon. seperti pemotongan tumor atau peradangan pada usus. Penyebaran ke kelenjar getah bening regional dibedakan untuk dipotong bila berisi lesi metastasis (Way. tumor. Kolostomi loop transverse biasanya sementara / tidak permanen. stoma distal mengeluarkan mukus dari colon distal. bagian distal dari colon ditempatkan di kiri dan diawasi untuk ditutup kembali. Biasanya dilakukan selama reseksi / pemotongan abdominoperineal. Pada prosedur Hartmann. Tumor pada rektum biasanya ditangani dengan pemotongan abdominoperineal dimana kolon sigmoid. dan stoma dibentuk dari kolon sigmoid proximal. desending kolostomi. Jembatan dapat di buka dalam 1 – 2 minggu. Dapat dibalut dengan balutan kasa 4 X 4 inci. dan sigmoid kolostomi. Disebut juga mukus fistula. Perawatan klien dengan bedah usus lihat di perawtan pre dan post operatif bedah usus. Bedah penyambungan kembali atau anastomosa dari bagian kolon tidak dilakukan segera karena kolonisasi bakteri berat dari luka kolon tidak dikiuti penyembuhan sempurna dari anastomosa. yang differensiasi baik. dan dapat sementara atau permanen. rektum. Colostomi double barrel dapat diindikasikan untuk kasus trauma. Dibentuk bila usus tersumbat oleh tumor. sebagian dilakukan untuk kanker rektum. atau di akhir dari bagian tengah insisi. atau sebagai pengeluaran feces permanen bila kolon bagian distal dan rektum diangkat / dibuang. Banyak klien dengan kanker kolorektal dilakukan pemotongan bedah dari kolon dengan anastomosis dari sisa usus sebagai prosedur pengobatan. mengalirkan feces ke dinding abdomen. rektum. Stoma distal berlokasi dekat dengan stoma ptoximal. Juga dibentuk akibat injuri traumatik pada colon. Penanganan bedah lain untuk yang kecil. Kolostomy diberi nama berdasarkan : asending kolostomi. desending. Sering tumor di bagian asending. Prosedur ini meliputi pengangkatan kolon sigmoid. dibentuk dua stoma yang berpisah. yang mencegah loop terlepas dari belakang ke dalam rongga abdomen. seperti luka tembak. Eksisi local dapat digunakan untuk mengangkat pengerasan di rectum berisi tumor kecil. atau peradangan. Bila colostomi double barrel. dan anus diangkat melalui insisi abdominal dan insisi perineal. tetapi dibuat saluran bebas / bypass. Kolostomy sigmoid permanen dilakukan untuk memfasilitasi pengeluaran feses. Dalam prosedur emergensi digunakan untuk mengatasi sumbatan usus atau perforasi yang disebut colostomi “transverse loop”.

dan kekambuhan lamban atau tidak kambuh sama sekali (Berkow & Fletcher. menyebabkan nyeri. Keunggulan bagi kanker kolon adalah bersih. Pemeriksaan ini dapat juga dilakukan dengan analgesia . tetapi kemoterapi dapat digunakan untuk menolong mengurangi penyebaran ke hepar dan mencegah kekambuhan. Perawatan adalah bantuan menyediakan dukungan emosional. Diagnosa keperawatan prioritas untuk klien ini adalah nyeri. dan instruksi perawatan kolostomi bila dibentuk stoma. eksternal. karsinoma rektal berkurang ukurannya. Leucovorin dapat juga diberikan dengan 5-FU untuk meningkatkan efek antitumor. diagnostik test dan efek kemoterapi dan terapi radiasi dapat meninggalkan ekefek kelelahan pada klien dan berkecil hati. NYERI Klien dengan kanker kolorectal dapat mengalami nyeri dari berbagai sumber. sering mengenai abdomen dan kemungkinan insisi perineal. perawatan preoperatif dan postoperatif bila indikasi pembedahan. tumor yang bermetastase dapat mengenai saraf dan organ-organ lainnya. atau implantasi radiasi dapat dengan atau tanpa eksisi bedah dari tumor. Bila reseksi abdominoperineal dilakukan. dapat jelek. klien dapat mengalami nyer “phantom” rektal. 1992. prognosis meskipun sudah ditangani. kemungkinan. kemungkinan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Perawatan colaboratif klien dengan colostomi lihat table. dapat diberikan secara rutin. 1994). intrakavitari. sel-sel jaringan limpatik regional dibunuh. Bila terapi radiasi megavoltase digunakan. Bagi kanker rektal yang kecil. pasien dikontrol dengan analgesia (PCA = patient control analgesia) dapat sangat efektif dalam mengurangi rasa tidak nyaman. Bila dikombinasi dengan terapi radiasi. perawat perlu untuk memperhatikan tidak hanya perawatan fisik tetapi juga respon emosional klien untuk diagnosis. way. pengajaran klien tentang prosedur diagnostik tertentu. Ditambah lagi. tumor itu sendiri dan. Ketidaknyamanan ini berhubungan dengan pemutusan saraf selama eksisi di rectum. Perawatan klien dengan colostomi lihat table (perawatan kolostomi pre dan post operatif). juga digunakan postoperatif sebagai terapi ajuvan untuk kanker kolorektal. Pada awal postoperatif. Pemeriksaan diagnostik dan preparat prosedur sering tidak nyaman. Klien dengan kolostomi sementara diberikan perawatan yang sama dengan klien dengan colostomi permant. KEMOTERAPI Agen-agen kemoterapi.kolostomi sementara. Klien dapat mengalami perasaan denial dan marah. Terapi radiasi megavoltase juga dapat digunakan postoperatif untuk mengurangi risiko kekambuhan dan untuk mengurangi nyeri. Pembedahan abdomen dan kemungkinan dilakukan kolostomi dapat terjadi atau direncanakan. dan berduka antisipatori. seperti levamisole oral dan intravenous fluorouracil (5-FU). RADIOTERAPI Terapi radiasi sering digunakan sebagai tambahan dari pengangkatan bedah dari tumor usus. Risiko disfungsi seksual juga sebagai prioritas bila dilakukan pembedahan untuk membentuk colostomi. Radiasi preoperative diberikan bagi klien dengan tumor besar sampai lengkap pengangkatan. PERAWATAN Dalam perencanaan dan implementasi perawatan klien dengan kanker kolorektal. Lesi yang terfiksir luas tidak diangkat dapat ditangani dengan mengurangi pemisah / hambatan dan memperlambat berkembangnya kanker. kontrol pemberian kemoterapi lokal dan survive bagi klien dengan stadium II dan III dengan tumor rektum. Akhirnya. Biasanya semua klien dengan kanker kolorektal akan mengalami prosedur pembedahan. kolostomi ditutup dan dibentuk anastomosa colon. Karena kanker kolorektal sering terdiagnosa pada tahap lanjut. perubahan nutrisi.

Kaji warna. 7. Bila selang terlipat/sumbat. jumlah. Sediakan obat pengurang nyeri dan pemeriksaan rasa nyaman. NGT dapat dipasang terpasang preoperatif untuk membuang sekresi dan mengosongkan isi lambung. 5. dan pertahankan integritas psikologi. catat berbagai perubahan atau adanya bekuan atau perdarahan berwarna merah terang. Perawatan untuk mengurangi nyeri. jumlah. irigasi dengan gentle / hati-hati dengan normal saline steril. pemasangan selang seperti NGT. Pastikan tanda-tanda valid untuk prosedur. Evaluasi komplikasi luka yang lainnya. persambungan suction. POST OPERATIF 1. dan bau drainase dan kolostomi (bila ada). 3. Klien yang mengalami nyeri postoperatif adekuat ditangani pemulihan lebih cepat dan mengalami beberapa komplikasi. Persiapan adekuat juga mengurangi kebutuhan narkotik untuk analgesik dan meningkatkan pemulihan klien. Perhatian bagi seluruh personal perawatan dengan klien reseksi abdomminoperitoneal untuk . Beri instruksi apa yang diharapka selama periode postoperatif. dan memastikan apakah benar-benar rasa nyeri atau rasa takut.kontinue. Monitor bising usus dan derajad distensi abdomen. Drainase dapat berwarna merah terang dan kemudian gelap dan akhirnya bersih atau hijau kekuningan setelah 2 – 3 hari pertama. Antibiotik oral dan pareteral sebaiknya kathartik dan enema / ditelan dapat diberikan preoperatif untuk membersihkan usus dan mengurangi risiko kontaminasi peritoneal oleh isi usus selama pembedahan. 2. latihan pernafasan. Kaji posisi dan patensi NGT. kolostomi. perlu atau tidaknya meningkatkan analgesik. 4. 4. meliputi penanganan nyeri. reintroduksi intake oral makanan dan cairan. sangga abdomen dengan selimut atau bantal untuk membantu batuk. meliputi drainase lambung dan lainnya dari drain luka. atau bau dari drainase dapat mengindikasikan komplikasi seperti perdarahan. Monitor tanda vital dan intake dan output. Pemasangan NGT postoperatif. Kaji status pernafasan. Manipulasi pembedahan dari usus menghentikan peristaltik. Adanya bising usus dan pasase flatus indikasi kembalinya peristaltik. PERAWATAN KLIEN DENGAN BEDAH USUS PREOPERATIF 1. Pemotongan kanker kolorektal dengan anastomosis usus atau kolostomi adalah bedah mayor abdominal. Prosedur persiapan usus. Perawatan rutin untuk klien bedah. menyebabkan ileus. atau infeksi. 3. atau anus. klarifikasi dan interpretasikan sesuai kebutuhan. Ini berguna bagi pasien dan anggota keluarga untuk memahami prosedur dan kemungknan risiko dan keunggulan. sumbatan usus. 6. Meskipun sering dilakukan pemasangan di kamar bedah hanya untuk pembedahan. sebaiknya alternatif untuk persiapan prosedur. Perubahan warna. Klien yang dipersiapkan dengan baik selama preoperatif biasanya tidak cemas dan mampu lebih baik untuk menolong / mendukung perawatan postoperatif. NGT digunakan postoperatif untuk dekompressi gastroinestinal dan fasilitasi penyembuhan dari anastomosa. Kaji perdarahan dari insisi abdomen dan perineal. dan cegah komplikasi pembedahan. Penandatanganan format persetujuan khususnya untuk prosedur sebagai dokumentasi bahwa klien dan keluarga setuju untuk dilakukan prosedur. Fokus perawatan pada pengkajian keadekuatan penanganan nyeri. pertahankan fungsi pernafasan yang adekuat. seperti perubahan posisi. Kaji pemahaman klien dan keluarga tentang prosedur. 2. Memastikan kelancaran penting untuk rasa nyaman dan penyembuhan klien. IVFD.

Risiko Disfungsi Seksual 9. meliputi : wajah meringis. Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan pembedahan dan terapi radiasi 2. kaji selang drainase dan kelancaran . pernafasan cepat dan dangkal. potasium. suppositoria. atau prosedur rektal lainnya. Ajarkan klien tentang tanda-tanda dan gejala komplikasi ini dan cara pencegahannya. Tanyakan klien tentang skala nyeri dalam rentang 0 – 10 (0 = tanpa nyeri. Anjurkan ambulasi. dan karakter nyeri. Klien dapat berasumsi bahwa nyeri akan terjadi atau toleransi atau dapat menjadi ketakutan tergantung pengobatan analgesik.menghindari pemasangan temperatur rektal. Monitor efektifitas dan efek yang merugikan. kehilangan elektrolit dan cairan melalui NGT. Pertahankan cairan intravena ketika masih dilakukan suction naso gastrik. peningkatan atau penurunan tekanan darah. tampak terpejam. Pendidikan Klien dan Keluarga INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN RASIONAL 1. Kerusakan Body Image berhubungan dengan adanya stoma di abdomen dan perubahan saluran eliminasi BAB. peningkatan pols. Penyesuaian dosis mungkin dibutuhkan untuk mengatasi nyeri tanpa efek yang berbahaya. klien berisiko dehidrasi. Terapi antibiotik untuk mencegah infeksi akibat dari kontaminasi rongga abdominal dengan isi dari usus. Gunakan informasi subjektif dan objektif. dan alkalosis metabolik. 3. 5. 10.makanan dapat berupa cairan. 11. selebihnya. 4. Ajarkan klien tengang kemungkinan komplikasi postoperatif. 8. intensitas. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Prosedur ini dapat merusak garis jahitan anal. beri penguatan pengajaran. dan chloride. antagonis histamin2-reseptor. Mulai pengajaran dan perencanaan pulang. Konsultasikan dengan ahli diet untuk instruksi diet dan menu. dan terapi antibiotik dianjurkan. Pemberian antasid. infeksi. Risiko Inefektif Koping individual berhubungan dengan sistem dukungan. Nyeri bersifat pengalaman subjektif. 7. dan kemudian diberikan sering dan porsi sedikit. Bila tidak dilakukan penggantian cairan dan elektrolit. Persepsi dan respon klien terhadap nyeri berbeda-beda. Monitor bising usus dan monitor distensi abdomen sesering mungkin selama periode ini. 9. Latar belakang keyakinan dan etnik dapat mempengaruhi respon terhadap nyeri. Sering mengkaji keadekuatan penanganan nyeri. Menanyakan dengan seksama dan mengkaji dapat memberikan informasi akurat kepada perawat tentang status nyeri klien. Oral feeding dilakukan kembali perlahan-lahan untuk meminimalkan distensi abdomen dan trauma terhadap garis jahitan. Kaji efektifitas penanganan nyeri ½ jam sesudah pemberian obat. ketidakseimbangan sodium. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang rutinitas perawtan colostomy. menyebabkan perdarahan. 6. Tergantung pada prosedur yang dilakukan. Kerusakan Interaksi Sosial berhubungan dengan takut akan bau dan kebocoran drainase usus. Catat derajat / tingkat nyeri. Pemberian cairan dan makanan oral dianjurkan. 8. Rasa takut berhubungan dengan diagnosa malignansi mendatang yang tidak pasti. meliputi 1) lokasi. atau gangguan penyembuhan. (2) tanda-tanda nonverbal. Kaji luka dari tanda-tanda peradangan atau bengkak. dan berguna mengontrol rasa tidak nyaman klien. 10 = nyeri sangat). Merangsang peristaltik 12. Berduka Antisipasi 3. seperti abses abdominal atau sumbatan usus. 4. 2. posisi tubuh tegang. Klien dengan suction NGT tidak mampu untuk makan dan minum peroral dan.

Perubahan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Klien yang disangka kanker kolorektal akan dilakukan prosedur-prosedur diagnostik lanjutan berisiko defisiensi nutrisi karena sering dilakukan prosedur persiapan untuk usus dan diet cairan. Intervensi keperawatan dengan rasional : 1. Timbang berat badan klien setiap hari. peritonitits. Belat / tekan insisi dengan bantal. dan bising usus. adanya bising usus. 4. Kaji kesiapan klien untuk makanan enteral sesudah bedah atau prosedur diagnostik gunakan data seperti. seperti posisi. 3. Pemberian obat-obatan nyeri diprioritaskan untuk aktifitas atau prosedur. atau ileus paralitik dapat menyebabkan nyeri dan dapat membingungkan antara nyeri yang diakibatkan oleh bekas insisi. Partisipasi klien menuruti perawat untuk kemajuan diet seperti suka atau tidak suka klien dan menemukan kebutuhan skejul dan lingkungan klien. 8.selang. klien akan puasa hingga fungsi kembali. rasa lapar. Bila intake oral telah mampu. dan distensi abdomen. Kurangnya kontrol nyeri atau perubahan nyeri dapat berhubungan dengan distensi organ yang terpasang NGT atau kateter urine atau dapat mengindikasikan andanya infeksi atau abses. berbagai aktifitas. Bila tumor tahap lanjut. Kaji distensi abdomen. stimulus lingkungan. memberi rasa nyaman saat ambulasi. menangani . 5. Sediakan diet sesuai kebutuhan klien. Penanganan nonfarmakologik. keluar flatus. inaginasi. 6. dan ajarkan klien bagaimana melakukannya saat batuk dan bernafas dalam untuk mencegah komplikasi pernafasan berhubungan ketakutan akan rasa nyeri. PERAWATAN KOLABORATIF : KLIEN DENGAN KOLOSTOMI TEAM PERAWATAN PUSAT PERAWATAN KLIEN Gastroenterologist Bedah Umum Oncologist Terapist Enterostomal Pekerja Sosial Dietititan RN dan Perawat Kesehatan Team Komunikasi Dokter konsul utama. mengangkat penyakit di usus dan membuat kolostomi. Klien yang tidak mampu makan peroral selama lebih dari 2 atau 3 hari berikan nutrisi parenteral untuk mencegah katabolisme jaringan dan fasilitasi penyembuhan. Fluktuasi berat badan klien indikasi adekuat atau tidak adekuat intake diet. Nutrisi adekuat penting untuk penyembuhan sesudah pembedahan. Catatan intake penting untuk menentukan kebutuhan diet klien. Analgesik dapat mengurangi rasa tidak nyaman klien. Dapat dilakukan endoskopi bila ada indikasi Pengkajian preoperative. tenderness. Peristaltic dari saluran gastrointestinal dihambat oleh manipulasi usus. Cairan dan elektrolit pengganti diberikan sepanjang memungkinkan TPN total parenteral nutrisi. Monitor dan catat intake makanan dan minuman. dan teknik relaksasi. Pertahankan nutrisi total parenteral dan intravena sesuai order. 5. Teknik ini berguna untuk meningkatkan efek analgesia. Postoperative. Perdarahan intra-abdominal. 2. Ini penting untuk memastikan peristaltic bekerja atau tidak. bertahap diberikan bubur. 7. metabolisme klien dapat meningkat dan selera makan berkurang.

4. PERAWATAN KLIEN DENGAN KOLOSTOMI PREOPERATIF 1. Posisi kantong penampung drain diatas stoma. Factor-faktor seperti berat badan klien. Bagi klien dengan diagnosis kanker. Berbicara dengan seseorang yang telah memakai ostomi dapat menolong klien menjadi lebih nyaman dengan kolostomi. Mengatur kunjungan perawat untuk membantu perawatan stoma dan balutan. tanda dan gejala perdarahan atau infeksi kepada dokter. Rujuk ke kelompok ostomi sesuai kebutuhan klien. 2. vitamin-vitamin.postoperative. Banyak klien akan buang air besar tiap hari dan tidak terus menerus menggunakan kantong atau sistem drainase. masukkan air ke dalam kolon sesuai prosedur irigasi kolostomi. Melaporkan distensi abdominal. . monitor hasil pembedahan. berikan kantong kolostomi irigasi. Pola eliminasi dari kolostomi sigmoid hampir sama dengan pola eliminasi normal klien sebelum operasi. dan/atau kemiterapi. Merujuk klien dan keluarga ke organisasi kanker dan stoma. Konsultasi dengan terapist enterostomal tentang kemajuan / kelanjutan klien dengan pendidikan dan perawatan mandiri ostomi. mual atau muntah. dan mineral-mineral. Lokasi stoma adalah indicator letak lokasi pemotongan usus dan predictor tipe drainasi fekal. Memberi pengajran tentang strategi untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menghindari produk makanan yang mengandung gas. POSTOPERATIF 1. evaluasi kebutuhan klien akan ostomi untuk posisi stoma. Membuat rekomendasi tentang terapi nutrisi seperti total nutrisi parenteral. Hubungi perawat terapist enterostomal (ET) untuk memberikan rekomendasi lokasi stoma dan pengajaran yang diperlukan. Postoperative membantu klien dan keluarga untuk menangani ostomi dan memberikan pengajaran berhubungan dengan perawatan stomal. Biasanya drainase dapat berisi lebih banyak mucus dan cairan serosangrineous dari pada material fekal. Kolaborasi dengan dietitian untuk memberikan diet yang seimbang untuk di konsumsi oleh klien. Bila perlu. berikan klarifikasi dari informasi yang diperlukan. fekal akan menjadi normal. Mensuplai kebutuhan-kebutuhan. Konsistensi drainase tergantung pada stoma di bagian lokasi usus. Air akan merangsang pengosongan kolon. monitor respon terhadap terapi Preoperative. dan garis pinggang dipertimbangkan dalam penempatan stoma untuk memfasilitasi rasa nyaman dalam perawatan jangka panjang dan mempermudah penanganan. Pengkajian stoma dan kondisi kulit penting diawal periode postoperative. dan aplikasi dan mengosongkan kantong luar. membuat rekomendasi pembedahan. 5. mengajarkan perawatan kulit. Kaji tampilan stoma dan kondisi kulit disekitarnya dengan rutin. Kolostomi desending atau sigmoid dapat ditangani dengan menggunakan kantong drainable atau irigasi. Memberikan kantong yang dibutuhkan. 2. Perawat ET terutama yang di latih untuk bekerja dengan klien dalam merencanakan penanganan kolostomi. Kaji lokasi dan tipe kolostomi yang dibentuk. Diskusi antisipasi kebutuhan perawatan di rumah dengan klien. 3. Jawab pertanyaan-pertanyaan klien langsung. Klien dapat melakukan irigasi kolon tiap hari. enteral feeding. kalau-kalau terkadi komplikasi untuk segera ditangani. cara berpakaian klien. Klien yang memahami perawatan preoperative dan postoperative dengan baik akan berkurang rasa cemas dan mampu bekerjasama dalam penanganan dengan lebih baik. radiasi. nyeri berat. 3. Untuk lebih aman gunakan kantong transparan. Mulainya usus berfungsi.

baik pada pria maupun wanita dan hanya dilampai oleh kanker paru-paru dan mammae. Perawatan kulit dan stoma yang baik penting untuk mempertahankan integritas kulit dan fungsi untuk pertahanan utama terhadap infeksi. dan drainase fekal umumnya cair dan terus menerus. Pengkajian digital / dengan jari pada usus langsung dari stoma dapat menolong membedakan yang mana stoma proksimal. seperti perekat stoma (stomahesive) atau “karaya paste”. Kanker kolon merupakan penyebab ke dua dari semua kematian kanker di Amerika. Bila dianjurkan irigasi kolostomi untuk klien dengan double-barrel atau kolostomi loop. bila gas terkumpul terlalu banyak APLIKASI NANDA. 11. dan “wafer” (bubuk obat) yang dibutuhkan untuk menjaga keamanan kantong ostomi. NOC DAN NIC PADA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KANKER KOLON POST KOLOSTOMI Oleh : Christantie Effendy. Colon ) merupakan jenis kanker yang banyak dijumpai di klinik dengan tingkat mortalitas yang cukup tinggi . 10. 7. Lubang ini dapat ditutup dengan “Band-Aid’ an dibuka hanya bila klien mandi untuk kontrol bau. Kadang-kadang dapat diirigasi hanya untuk membersihkan terutama reanastomosa.SKp.6. merusak integritas kulit. Colon membutuhkan perawatan profesional pembedahan berupa dan dukungan keluarga yang adekuat.Klien yang mengalami Ca. Hanya sebagian kolon yang berfungsi. Sebuah lubang pada kantong kolostomi akan menyalurkan flatus keluar.MKes PENDAHULUAN Karsinoma kolon ( Ca. beratnya dapat merusak kantong dan perekat dan menyebabkan kebocoran. Kantong ostomi dapat menggembung keluar. Ini kadangkadang penting bagi klien dengan kolostomi loop. irigasi stoma di bagian proksimal. Gunakan bahan-bahan dempul. 9. Tantangan bagi klien dengan kolostomi loop transverse adalah untuk menjaga keamanan kantong stoma diatas jembatan plastik. Selain tindakan pembedahan. Pengosongan kantong drainable atau penggantian kantong kolostomi bila diperlukan atau saat telah penuh 1/3 bagian kantong. Klien dengan kolostomi asending atau transverse tidak dilakukan irigasi. klien juga harus menjalani terapi lanjut yang dapat berupa kemoterapi dan radioterapi. Klien memerlukan tindakan laparotomi (pembukaan dinding abdomen ) dan kolostomi (pembuatan lubang melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feces ) dilakukan untuk mengatasi masalah eliminasi. Bila kantong kepenuhan.Klien . Berikan perawatan stoma dan kulit klien. 8. Usus bagian distal tidak mengandung fekal dan tidak perlu diirigasi.

tetapi karsinoma pada colon sebelah kiri menimbulkan konstipasi. Keduanya dapat menunjukkan gambaran klinis berupa: darah dan lendir di dalam tinja. Identifikasi masalah keperawatan klien sangat penting. Dengan pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif dan berkualitas diharapkan klien dapat beradaptasi dengan kondisi tubuhnya . palpasi dapat mengungkapkan adanya massa yang nyeri tekan. Pelayanan keperawatan Medikal Bedah dapat berupa bantuan yang diberikan dgn alasan • Kelemahan fisik • Kelemahan mental . penurunan berat badan dan anemia.memerlukan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosio-spiritual terutama karena klien harus menjalani terapi lanjut setelah pembedahan. menjalani terapi secara kooperatif dan dapat bersosialisasi kembali di masyarakat. GAMBARAN KLINIS KARSINOMA COLON Karsinoma pada colon menimbulkan perubahan pada kebiasaan buang air besar. Karsinoma pada colon sebelah kanan menyebabkan peningkatan gerakan colon. terkait dengan intervensi dan implementasi yang akan dilakukan terhadap klien selama hospitalisasi sehingga tercapai asuhan keperawatan yang optimal. keadaan ini dapat memberikan gambaran klinis berupa obstruksi intestinum KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Merupakan Pelayanan profesional yang didasarkan Ilmu dan teknik Keperawatan Medikal Bedah berbentuk pelayanan bio-psiko-sosiospiritual yg komprehensif ditujukan pada orang dewasa dgn atau yg cenderung mengalami gangguan fisiologi dgn atau tanpa gangguan struktur akibat trauma.

NOC dan NIC dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan karsinoma colon ( Rectosigmoid) post laparotomi dan kolostomi.  Perlu diingat bahwa data yang lengkap sangat membantu perawat dalam mengidentifikasi masalah keperawatan klien. Langkah 1: Melakukan Pengkajian Keperawatan  Lakukan pengkajian secara seksama untuk menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai dg kondisi klien.perawat perlu melakukan berbagai langkah yang terstruktur dan sistematis. Pada kesempatan ini. akan dibahas secara lebih rinci tentang penggunaan Diagnosis Keperawatan NANDA. Langkah 2: Menentukan Diagnosis Keperawatan . mulai dari penerimaan klien sampai dengan klien pulang/meninggal. Dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien .• Masalah psikososial • Keterbatasan pengetahuan • Ketidakmampuan dan ketidakmauan melakukan kegiatan sehari-hari sec mandiri akibat gangguan patofisiologis(CHS.  Gunakan “ Functional Health Patterns” (Gordon) dalam melakukan pengkajian /pengumpulan data klien untuk membantu pemilihan diagnosa keperawatan yg sesuai  Lakukan pengkajian secara seksama untuk menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai dg kondisi klien. 1992) ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KARSINOMA COLON ( RECTOSIGMOID) POST LAPAROTOMI DAN KOLOSTOMI.

 Tentukan etiologi yg sesuai dengan karakteristik /kondisi klien (mungkin perawat perlu menjabarkan lebih spesifik etiologi yang dipilih sesuai dengan kondisi klien ) Langkah 3: Menentukan Tujuan Keperawatan  Pilih Nursing Outcome ( NOC ) yang sesuai dengan diagnosis keperawatan yg telah anda tentukan ( pada satu diagnosis keperawatan . terdapat lebih dari satu NOC. Tentukan diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien dengan menggunakan Diagnosis keperawatan NANDA taxonomy II  Yakinkan masalah keperawatan klien sesuai dengan definisi diagnosis keperawatan yg anda pilih  Untuk dapat menentukan Diagnosis keperawatan yang sesuai . perawat dapat memilih NOC yang sesuai dengan kondisi klien )  Pilih indikator NOC yg tepat dengan masalah keperawatan yg dialami klien  Penentuan skala pencapaian indicator pada NOC Langkah 4:Menentukan Intervensi Keperawatan  Tentukan Intervensi keperawatan (NIC) yang sesuai  NIC yg dipilih hendaknya yg dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah keperawatan klien  Perawat membutuhkan beberapa intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan klien Langkah 5: Melaksanakan Implementasi Keperawatan Langkah 6: Melakukan Evaluasi keperawatan Langkah 7: Melakukan Pendokumentasian Keperawatan KASUS . perawat hendaknya telah memahami masing-masing pengertian/definisi dari pernyataan diagnosis keperawatan yang dipilih.

2 º C  P : 20 x/mnt Terapi analgetik 3 x 100 mg (IM) antibiotika 2 x 1 gr ( IV )  Lab: Hb: 9.9  Klien tampak lemah. pucat dan bibir kering  Terpasang infus D5% : 20 tetes/mnt Skema infus: D5% : RL = 2 : 2  Klien mengeluh tidak nafsu makan dan hanya menghabiskan 3 sdk makan bubur & sayur  BB sebelum sakit: 62 kg  BB saat ini : 50 kg Setelah dilakukan pengkajian keperawatan pada Ny.5 cm dari luka laparotomi Tanda-tanda vital:  TD: 120/70 mmHg  N : 84 x/mnt  S : 37.Riwayat masuk RS  Klien Ny. Alb: 2. perut terasa penuh dan mual.  Dx.SM adalah: . bau khas .warna kecoklatan. SM ( 43 th) . pus (-)  Produk stoma lunak. perdarahan (-)  Mengeluh nyeri pd daerah operasi dan tidak tahu cara merawat stoma  Posisi stoma 2.8 . masuk RS dengan keluhan sulit defekasi dan feses berdarah dan bau busuk.SM maka dapat ditetapkan “Fuctional Health Patterns” yang sesuai dg Ny. Medis: Ca Rectosigmoid Kondisi klien saat ini  Post laparotomi dan colostomi hari 2  Luka operasi kering.

Metabolic  Cognitive Perceptual  Coping /stress/tolerance  Elimination  Self – Perception/ Self . NOC dan NIC pd Ny. Masalah Keperawatan NANDA yg sesuai dg Ny. ditetapkan berbagai masalah keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien.SM Knowledge defisit : Ostomy Care(Kurang pengetahuan tentang perawatan kolostomi ) definisi: mengungkapkan secara verbal masalah yg dihadapi dan menunjukkan ekspresi ambivalenEtiologi /faktor yg Nutrition : less than body requirements . Diagnosis Keperawatan NANDA. Nutrition .SM adalah:  Deficient Knowledge : Ostomy Care  Acute Pain  Disturbed Body image  Risk for infection  Imbalance  Fatigue  dll Penentuan Masalah keperawatan dapat mengalami kesulitan/hambatan dan keragu-raguan perawat terutama jika data yang diperoleh sangat minimal dan memiliki karakteristik yang sama dengan diagnosis keperawatan lain.Concept  Health Perception – Health Management Berdasarkan data yang diperoleh. maka Domain pada NANDA dapat digunakan sebagai alat bantu dalam penentuan Diagnosis Keperawatan.

Ditetapkan ada 2 NOC yang sesuai dengan klien yaitu: NOC :  Knowledge: Treatment Procedure (Colostomy Care)( Pengetahuan : Prosedur perawatan kolostomi  Pengetahuan : Penanganan penyakit Regimen) (Knowledge: treatment Dalam penulisan NOC pada rekam asuhan keperawatan hendaknya dituliskan secara lengkap dengan mencantumkan Subyek. dan obyek . dari beberapa NOC yang ada pada diagnosis keperawatan Knowledge defisit : Ostomy Care.keterangan waktu dan skala indikator. NOC 1: Pasien mampu mengetahui Prosedur perawatan kolostomi (Treatment Procedure) dalam 3 hari perawatan Indikator : pasien mampu :  Menjelaskan langkah2 prosedur perawatan kolostomi  Menjelaskan alat2 yg dibutuhkan  Menjelaskan berbagai tindakan yg dilakukan utk mencegah/mengatasi komplikasi  Mampu melakukan perawatan kolostomiSkala indikator dapat dilihat pada panduan NOC dan penentuan skala dapat disesuaikan dengan target waktu dan kondisi klien atau berdasarkan evidence /hasil penelitian NOC 2: Pengetahuan : Penanganan penyakit (treatment Regimen)Indikator:  Menjelaskan diet yg dianjurkan  Memilih makanan yg sesuai dgn anjuran diet  Menjelaskan aktifitas yg dianjurkan . Predikat.berhubungan:lack of exposure( belum pernah mengalami kolostomi) dan tidak terbiasa dgn sumber informasi Perawat menentukan NOC yang sesuai dengan kondisi klien .

as needed • • • • • . 483) Mark the skin for stoma ileostomy/colostomy • • • • • placement the use of Instruct patient/significant other in equipment Assist patient in providing ostomy /ileostomy self-care Have patient/significant other demonstrate use of equipment Apply appropriately-fitting ostomy Monitor for incision/stoma healing Encourage patient/significantother to express feelings and concerns about changes in body image Encourage visitation to client by persons from such support groups as ileostomy/colostomy clubs Irrigate colostomy. Mampu mengontrol/monitor diri sendiri  Menjelaskan cara merawat diri sendiri pd kondisi darurat Penentuan NIC berdasarkan masing-masing NOC NIC yang tersedia harus dipilih dan disesuaikan dengan kebutuhan klien dalam mencapai tujuan/mengatasi masalah. as appropriate Assist patient in obtaining ostomy/ileostomy equipment Instruct patient on mechanisms to reduce odor Instruct patient/significant other in appropriate diet and expected changes in elimination function appliance. Beberapa sumber menyebutkan bahwa tindakan-tindakan yang ada pada NIC minimal 5 tindakan (aktivitas) yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah keperawatan klien Untuk mencapai NOC 1: Pengetahuan : Prosedur perawatan kolostomiDiperlukan NIC :   • • Perawatan Kolostomi Pemantauan kulit NIC – Ostomy CareActivities (NIC3 pg.

especially of edematous areas Monitor skin for rashes and abrasions Monitor skin for excessive dryness and moistness Inspect clothing for tightness Monitor skin color Monitor skin temperature Note skin or mucous membrane changes Institute measures to prevent further deterioration. pulses. while client develops skill in caring for stoma/surrounding tissue Monitor stoma/surrounding tissue healing and adaptation to ostomy equipment Change/empty ostomy bag. or drainage Monitor skin for areas of redness and breakdown Monitor for sources of pressure and friction Monitor for infection. as appropriate • • • • • • • • • • NOC 2: Pengetahuan : Penanganan penyakit (treatment Regimen) NIC:  Teaching Prescribed Diet . edema.• Provide and assistance. 601) • Inspect condition of surgical incision. and ulcerations Inspect skin and mucous membranes for redness. swelling. as appropriate Encourage participation in ostomy support groups after hospital discharge • • • NIC – Skin Surveillance Activities (NIC 3 pg. texture. as appropriate • Observe extremities for color. warmth. extreme warmth. as needed Instruct family member/caregiver about signs f skin breakdown.

as Recommend a cookbook that the diet. as appropriate Instruct the patient on allowed and prohibited foods Inform the patient of possible drug/food interactions. as appropriate . Teaching Prescribed Activity /exercise NIC – Teaching: Prescribed Diet (NIC3 pg. as appropriate Assist the patient to accommodate theprescribed diet food preferences into • • • • • • Assist the patient in substituting ingredients to conform favorite recipes to the prescribed diet • Instruct the patient about how to read labels and select appropriate foods foods appropriate to diet to plan appropriate meals appropriate Observe the patient’s selection of prescribed Instruct the patient about how Provide written meal plans. as appropriate by other health care team • • • • includes recipes consistent with • Reinforce information provided members.. 649) • Appraise the patient’s current level of knowledge about prescribed diet Determine the patient’s/significant other’s feelings/attitude toward prescribed diet and expected degree of dietary compliance • • Instruct the patient on the proper name of the prescribed diet Explain the purpose of the diet Inform the patient about how long the diet should be followed Instruct the patient about how to keep a food diary.

as appropriate Instruct the patient how to warm up and cool down before and after activity/exercise and the so. as appropriate Inform the patient what activities are appropriate based on physical condition • • • • • Instruct the patient how to safely progress activity/exercise Caution the patient on the dangers of overestimating capabilities. pg. as appropriate Observe the patient perform the prescribed activity/exercise • . as appropriate NIC – Teaching: Prescribed Activity/Exercise(NIC 3.648) • Appraise the patient’s current level of exercise and knowledge ofprescribed activity/exercise • Inform the patient of the purpose for. and the benefits of. as appropriate Instruct the patient on methods to conserve energy.• Refer patient to dietitian/nutritionist. as appropriate importance of doing • • • • • Instruct the patient on good posture and body mechanics. as appropriate Include the family/significant others. as appropriate Warn the patient of the effects of extreme heat and cold. the prescribed activity/exercise Instruct the patient how to perform the prescribed activity/exercise Instruct the patient how to monitor tolerance of the activity/exercise Instruct the patient how to keep an exercise diary.

. Philadelphia: Llppincott. Clinical skills in Nursing Practice. Jacob. Elizabeth A. Bentz. Vicki Vine. Lippincott Company. (2 nd). 4.Year Book. and maintenance of assistive devices . Mosby . 6th ed.. as appropriate Include the family/significant Provide information on available resources/support compliance with activity/exercise.. (1996). Patricia M.• Provide information on available assistive devices that may be used to facilitate performance of required skill. Moduls for basic Nursing Skills.. as appropriate • Instruct the patient on the assembly. Bryant . (1992). Hampton. as appropriate community as appropriate center. 3.Flue. J. as groups to increase the patient’s • Refer the patient to a rehabilitation appropriate DAFTAR PUSTAKA 1.B. Jenice R. J. Beverly G. Nursing Management. rd ed. as • Reinforce information provided by members. E. as appropriate Assist the patient to incorporate regimen into daily Assist the patient to properly and activity therapist/occupational appropriate other health care team Refer the patient to physical activity/exercise • routine/life style alternate periods of rest • • therapist/exercise physiologist. Earnest. Saunder Company 2. Nowlis.M. Inc. use.B. and Ruth A.M. Ostomies and Divertions. Philadelphia. Luckman & Sorensen’s : Medical Surgical Nursing: a Psychophysiologic approach. 3 Philadelphia W. (1993). • • others. (1993). Philadelphia. Black.

Fundamental of Nursing : Concepts. Nettina. Philadelphia: NANDA International. 3 rded. Smeltzer.(1996) Brunner and Suddarth’s Textbook of Medical – Surgical Nursing.G. and Brenda G. Lippincot – Raven Publishers. (1996). St.com/index. 6. 7.php? option=com_content&view=article&id=48:nursing-care-plan-forcolostomy-patient&catid=34:asuhan-keperawatan-pada-pasien-kanker . (1993).5.A.(2005). http://nursing-care-indonesia. Bare. Sandra M. Philadelphia: Lippincott. Perry. NANDA International. The Lippincott Manual of Nursing Practice. Process and Practical. Philadelphia.6thed. PA. Suzanne C. Louis: Mosby Year Book 8. Potter. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2005 – 2006.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful