P. 1
Contoh Blangko Cerai Gugat

Contoh Blangko Cerai Gugat

|Views: 779|Likes:
Published by harry_vkool

More info:

Published by: harry_vkool on Dec 07, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/20/2012

pdf

text

original

FORMAT SURAT GUGATAN CERAI Diketik ulang rangkap 7 Tidak boleh ada . . . . . . . Jakarta, ........................................

Hal : Gugatan Cerai Kepada Yth. Ketua Pengadilan Agama Kelas IA Jakarta Selatan

Assalamu'alaikum wr. wb. Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Tempat kediaman di : : : : ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Selanjutnya si sebut sebagai Penggugat

Dengan hormat, Penggugat mengajukan permohonan cerai talak berlawanan dengan: Nama Umur Agama Pekerjaan Tempat kediaman di : : : : : ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Selanjutnya sebagai Tergugat;

Adapun alasan/dalil - dalil permohonan Penggugat sebagai berikut : 1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ......................................, dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ................................... sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ............................................ tanggal ....................................................
2. Bahwa, sesaat setelah akad nikah Tergugat mengucapkan sighat taklik talak (talak bersyarat)

terhadap Penggugat yang bunyinya sebagaimana tercantum di dalam Buku Kutipan Akta Nikah tersebut ; 3. Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat tinggal di ………………………………………………… kemudian pindah di ………………………………………………………………….. selama ….tahun … bulan dan selama

1

anak tersebut dalam asuhan ............. anak masing masing bernama : a) b) c) d) ................................... 7..................................pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat telah rukun baik sebagaimana layaknya suami istri dan telah di karena . …………………………….... tahun ……… bulan................... dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi........ 6...... 9 tahun 1975 pasal 19 Jo................................................. 8.......... Bahwa Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini........................ .. Mengabulkan gugatan Penggugat....................Undang No..... Bahwa atas dasar uraian diatas gugatan Penggugat telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang... Kompilasi Hukum Islam pasal 116 9.......... ........ lahir tanggal ......dengan Tergugat 2 ..................... hingga sekarang selama kurang lebih ………....................... Penggugat mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kelas IA Jakarta Selatan segera memeriksa dan mengadili perkara ini.......................... tahun ............ Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tanggal ……… bulan …………................ Membebankan biaya perkara menurut Hukum....... 4.................1 tahun 1974 Jo.... Tahun …………... Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Penggugat dan Tergugat namun tidak berhasil.................... ketentraman rumah tangga Penggugat dengan Tergugat mulai goyah.. dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………....... Menceraikan perkawinan Penggugat ……………………………………………...... Peraturan Pemerintah No............ Ke ........................ Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas.................... 3........ lahir tanggal ....................................................................................... Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama.... Bahwa pada mulanya rumah tangga Penggugat dan Tergugat dalam keadaan rukun namun sejak bulan .... lahir tanggal ..... selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut : PRIMAIR PRIMAIR 1.................. yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………... yaitu antara Penggugat dengan Tergugat sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain : (Lihat contoh alasan dibawah pilih salah satu ) 5..... Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga............. ...... 2. lahir tanggal ..

wb. Demikian atas terkabulnya gugatan ini. Wassalamu'alaikum wr. ………………………………………….SUBSIDAIR Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya. Hormat Penggugat. Penggugat menyampaikan terima kasih. 3 .

Tergugat sering cemburu buta.. Contoh contoh alasan pilih salah satu yang mudah untuk di buktikan • Tergugat tidak dapat memberi nafkah secara layak kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau / malas / jarang bekerja dan bekerja hanya untuk dirinya sendiri tanpa memperhatikan Penggugat dan rumah tangga bersama dan ia tidak mempunyai penghasilan tetap dan hanya dapat memberikan penghasilan setiap harinya / minggunya / bulannya sebesar Rp..Jika anak dimintakan hak asuh maka tambahkan ini pada angka 8 selanjutnya mengikuti nomor kelanjutannya 9. hari.. karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka.. / antara ia dengan perempuan tersebut saling berkirim surat cinta / antara ia dengan perempuan tersebut saling berjalan bersama..( )... ia hanya menjawab dari main ke rumah teman / bahwa itu bukan urusan Penggugat. . yakni ia telah hidup kumpul serumah dengan perempuan tersebut di . Tergugat tidak betah tinggal di rumah orangtua Penggugat dengan alasan jauh dari tempat kerjanya / tanpa alasan yang jelas dan sah sedangkan Penggugat juga tidak betah tinggal di rumah orangtua Tergugat karena Penggugat harus merawat dan mengurus orangtua Penggugat dan pula rumah Tergugat sepi dari segala hal yang menyangkut kebutuhan rumah tangganya. Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama Penggugat/Tergugat*. maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat.... 4 • • • • • • . Tergugat bermain cinta dengan perempuan lain bernama . . yakni ia menuduh Penggugat ada hubungan dengan laki-laki lain tanpa bukti dan/atau alasan yang sah.( ) sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama karena bagi Penggugat minimal kebutuhan setiap hari / minggu / bulan sebesar Rp. Tergugat sering minum-minuman keras bahkan sampai sering mabuk dan hal tersebut jelas terlihat sewaktu ia pulang entah darimana..... dimana jalannya sempoyongan dan dari mulutnya menyengat bau alkhohol. . Tergugat tidak pernah memberi nafkah wajib kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau bekerja sehingga ia sama sekali tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama dan untuk memenuhinya terpaksa Penggugat bekerja sendiri dan juga masih ditanggung sepenuhnya oleh orangtua Penggugat... . Tergugat sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan/atau tanpa alasan yang sah dan pulangnya sering larut malam bahkan sampai pagi atau . ternyata ia pulang kerumah orangtuanya karena tidak betah tinggal di rumah kediaman bersama / ia bermain judi kartu dengan teman-temannya / apabila ditanya darimana saja ia selama itu.

..... mengalami kecelakaan/menderita lumpuh akibat strok/impoten (lemah syahwat) yang sampai sekarang berlangsung . maka Penggugat tidak sanggup lagi melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat.... Penggugat merasakan trauma yang hebat. berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri ... tahun / saat ini dalam proses pihak berwajib.... membeli alat-alat kecantikan sebagaimana layaknya isteri atau juga membeli perabot rumah tangga yang memang termasuk dalam kebutuhan primer. yang penggunaan uangnya tidak untuk kepentingan rumah tangga bersama dan bahkan Penggugatlah yang kemudian membayar hutang-hutang Tergugat tersebut karena Tergugat menyuruh orang-orang yang memberi hutang kepada Tergugat itu untuk menagihnya kepada Penggugat.. dengan demikian perlakuan Tergugat tersebut telah melanggar janji ta'lik talak yang diucapkan sesudah akad nikah.. melakukan penganiayaan dengan senjata tajam.. Tergugat sama sekali tidak mau memperhatikan Penggugat beserta anaknya. oleh karena keselamatan jiwa Peggugat yang terancam. yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Penggugat dan anaknya seperti dalam hal membeli pakaian. tahun ..... sehingga selama itu Tergugat tidak mampu menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami/ tidak dapat memberi nafkah lahir maupun bathin kepada Penggugat sehingga Penggugat mengalami penderitaan yang cukup berat oleh karena itu Peggugat tidak sanggup melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat..... sehingga Tergugat selama menjalani hukuman. melakukan penganiayaan yang berat kepada Penggugat. Tergugat melakukan tindak pidana pembunuhan/pencurian/perampokan/pemerkosaan lebih kurang bulan .. dan selalu ketakutan apabila bertemu dengan Tergugat. Karena kejadian tersebut........ 5 ....tahun .bulan.... Tergugat dihukum pernjara selama . meskipun Tergugat telah berobat baik secara medis maupun non medis Tergugat belum menunjukkan tanda-tanda kesembuhan.. Tergugat sejak bulan . tahun . tahun . Tergugat pada bulan..... yakni menempeleng Penggugat sampai pingsan/memar.. dan atas tindakan Tergugat tersebut menimbulkan aib pada keluarga yang akan berdampak psikologis kepada Penggugat atau anak penggugat.• • • • • Tergugat sering berhutang kepada orang lain tanpa bermusyawarah dan/atau tanpa sepengetahuan Penggugat. memukul Penggugat dengan benda-benda keras sehingga Penggugat mengalami cidera berat dan harus dirawat dirumah sakit hingga beberapa hari. Selama Tergugat menjalani hukuman Penggugat bekerja keras sendiri memenuhi kebutuhan rumah tangganya sehingga Penggugat merasa keberatan dan tertekan atas keadaan tersebut. untuk itu Penggugat merasa keberatan (tidak rela) dan bersedia membayar iwadl (pengganti). tidak bisa menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami...

......................................... tanggal ………………………….............. mengajukan gugatan cerai terhadap suami penggugat............. telah/belum* berhubungan badan dan keduanya bertempat tinggal bersama semula di …………………………………………... Nama : ......................................................FORMAT SURAT GUGATAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO Kepada Yth......... tahun Agama : Islam Pendidikan : ................................ Pekerjaan : ....RT/RW.....................binti/bin............ Ketua Pengadilan Agama ............ selanjutnya disebut Tergugat....... Umur : .............................. Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak …………………............................................. Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan dengan Tergugat pada tanggal ………………………… di hadapan pejabat PPN KUA Kecamatan ……………................... 3......................... Yang bertanda tangan di bawah ini...............RT/RW.................. Kabupaten.........Kecamatan.... bulan/tahun.............................................. TENTANG PERMASALAHANNYA 1....... Kabupaten........... Umur : ......... Desa/Kelurahan. wb.................................... tahun Agama : Islam Pendidikan : . Di tempat Assalamualaikum wr...... : Nama : ... dan terakhir di ………………………………........................................... selanjutnya disebut Penggugat................................ Tempat tinggal : .........................binti/bin........................... Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteri dengan baik.................. Tempat tinggal : ..............................................Kecamatan......... 2...................................................................... Desa/Kelurahan.......................... selama …………………………............................................................... ………………………................ orang yang masing-masing bernama: 6 ...…………… dengan Kutipan Akta Nikah/Duplikat* No....... Pekerjaan : ..........................................................................

………………………………………. 4. bulan …………. 10.. Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai goyah dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang sulit diatasi sejak tanggal …………….. lahir tanggal …………………………. hingga sekarang selama kurang lebih ………. 7 .. tahun………….…………….. maka Penggugat merasa rumah tangga antara Penggugat dan Tergugat tidak bisa dipertahankan lagi.………... sampai dengan ………………. 3.tahun ……… bulan. Bahwa sejak berpisah Penggugat dan Tergugat selama …………… tahun …………… bulan.….. Bahwa Penggugat telah berupaya mengatasi masalah tersebut dengan jalan/cara bermusyawarah atau berbicara dengan Tergugat secara baik-baik tetapi tidak berhasil. yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………. tahun …………… 6. akhirnya sejak tanggal ……… bulan…………. Bahwa dengan sebab-sebab tersebut di atas.1. maka hak dan kewajiban suami istri tidak terlaksana sebagaimana mestinya karena sejak itu Tergugat tidak lagi melaksanakan kewajibannya sebagai suami terhadap Penggugat. …………………………………. …………………………………..………………. Bahwa sebab-sebab terjadinya perselisihan dan pertengkaran tersebut karena: Lihat alasan alasan pilih salah satu klik disini 7. Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat semakin tajam dan memuncak terjadi pada tanggal ………….…. ... bulan ……………. Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama. 9. dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………. Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran tersebut. 2.……. tahun ……. maka Penggugat berkesimpulan lebih baik bercerai dengan Tergugat.……. karena perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang berkepanjangan dan sulit diatasi dan tidak ada harapan untuk hidup rukun lagi. 8..…………… 5. lahir tanggal ……………….……. lahir tanggal ………………….

. lahir tanggal ……………………….. 6.... Berada dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat... Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas........ 12.. bin ………………... Propinsi... terhadap Penggugat...... 5....... .. Bahwa pemohon adalah orang yang tidak mampu sesuai dengan Surat Keterangan Tidak Mampu nomor .. 2.. ..... Menghukum Tergugat untuk menyerahkan pengasuhan dan pemeliharaan anakanak tersebut kepada Penggugat. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya. dan ……………………. Penggugat mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1.... Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat....... Menetapkan anak-anak Penggugat dan Tergugat yang masing-masing bernama ………………………. Wassalamu’alaikum Wr...11.... yang dikeluarkan oleh Kelurahan/ Desa .. Wb. Menetapkan biaya perkara dibebankan kepada negara Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain...... Kabupaten. Catatan: Diketik ulang tidak boleh dengan .... …………………......... 4.. karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka... Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama Penggugat/Tergugat*... ………………………......Kecamatan ...... lahir tanggal ……………………………….... mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono).. Mengijinkan Penggugat untuk berperkara secara Cuma-Cuma 3.. Hormat Penggugat..... …………………. selanjutnya Penggugat mengucapkan terima kasih.. Demikian gugatan ini diajukan... binti ………………. maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat.... *pilih salah satu 8 ...

Isilah nama pekerjaan anda saat ini. Nurlaila Binti H. TENTANG PERMASALAHANNYA 1. 3. 9 . Nur Laela Binti H. RW. Isilah agama anda. Apabila anda tidak mengetahui alamat suami saat ini. Kutipan Akta Nikah dan tanggal dikeluarkan Akta Nikah. Jika nama anda tertulis berbeda di dokumen. 7. maka isilah alamat suami dengan menggunakan alamat terakhir yang anda ketahui. lalu berikan keterangan bahwa anda tidak mengetahui di mana tempat tinggal suami saat ini (alamat tidak diketahui baik di dalam ataupun di luar Indonesia). No. Tuliskan alamat tempat tinggal pertama saat menikah dan alamat tempat tinggal selanjutnya saat hidup bersama suami dan terakhir sebutkan berapa lama anda tinggal bersama dengan suami. Sebutkan kapan pertengkaran semakin memuncak. desa atau kelurahan. Tulislah tanggal terjadinya akad nikah. nama masing-masing anak dan tanggal lahir mereka sesuai dengan akta atau surat keterangan lahir. 3. Contoh : Ir. sebutkan jumlah anak. Sebutkan awal terjadinya pertengkaran atau ketidakcocokan dengan suami. Isilah Nama Lengkap anda (Penggugat) dan suami (Tergugat) termasuk gelar dan nama orang tua anda sesuai dengan dokumen terakhir. 2. KUA yang mencatatkan akad nikah. RT. 4. Contoh: Ir. 5. Nurlaila Binti H. Hasan alias Ir. 5. Hasan (Penggugat) dan Amir Bin Sutomo (Tergugat). Isilah alamat lengkap tempat tinggal anda sesuai dengan alamat anda tinggal saat ini lengkap dengan nomor rumah. 6. kabupaten atau kota. kecamatan. maka tuliskan nama tersebut dengan alias. Hasan 2. Isilah usia anda saat mengajukan gugatan cerai.PETUNJUK PENGISIAN SURAT GUGATAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO TENTANG DATA PENGGUGAT DAN TERGUGAT 1. Isilah pendidikan terakhir anda. Apabila dalam pernikahan anda ada anak-anak. 4.

9. Tuliskan poin ini jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (CumaCuma) ISI TUNTUTAN PUTUSAN/PENETAPAN Lihatlah contoh isi tuntutan primer dan subsider (lampiran 1 & 2) Poin no 2 dan 6 dituliskan jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (CumaCuma). Sebutkan alasan-alasan atau penyebab terjadinya pertengkaran antara anda dan suami. 7. 8.6. Tuliskan bahwa akibat pertengkaran yang terus menerus tersebut sudah tidak ada lagi harapan untuk hidup rukun sebagai suami istri. 10 . Tuliskan juga nama jelas anda di bawah tanda tangan tersebut. 12. Tuliskan jika ada upaya perdamaian dengan suami. jika anda menuntutnya. 10. Sebutkan berapa lama perpisahan antara anda dan suami terjadi. Tuliskan bahwa anda menginginkan anak-anak anda berada dalam pengasuhan anda. Sebutkan kapan pertengkaran terakhir terjadi sehingga terjadi pisah ranjang atau pisah rumah dan sebutkan alamat tinggal setelah pisah ranjang atau rumah. TANDA TANGAN Buatlah Gugatan rangkap 7 (lima) dan semuanya dibubuhi tanda tangan asli (bukan fotokopi). 11.

11 .

...) Ttd (……………………….ttd (……………………….(kota/ kabupaten).…. bantahan-bantahan. Nomor ……… RT ……… RW ……… Desa/ Kelurahan …………… Kecamatan ……………. perkara mana telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama …….. permohonan-permohonan.……. Demikian Surat Kuasa Insidentil ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.. 2010 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Materia Rp 6.. Nomor ……… RT ……… RW ……… Desa/ Kelurahan …………… Kecamatan …………….... saksi-saksi. 3.. setelah selesainya pemeriksaan perkara tersebut. mengadakan perdamaian. Mendampingi dan atau mewakili serta membela hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa selaku Penggugat/ Pemohon di Pengadilan Agama …………... dalam upaya membela dan memperjuangkan hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas.... Alamat : Jalan ……………………. dengan Register Perkara Nomor……. serta berguna sepanjang menyangkut hak dan kepentingan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas. Kabupaten…………… Dengan ini memberi Kuasa Insidentil kepada : Nama : …………………………………… (diisi nama pihak/ orang yang memberi kuasa) Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : …………………………………….. Menghadap/ menghadiri persidangan-persidangan di Pengadilan Agama …………. dan dapat mengambil segala sikap atau tindakan-tindakan yang dianggap penting dan perlu. ……. Tanggal.... LAMPIRAN 4..000.K.…bulan….………...…... atas perkara ……………..) 12 .. 2. membuat dan menandatangani serta mengajukan surat-surat... memberikan keterangan.. Kabupaten…………… Khusus untuk hal-hal sebagai berikut : 1.. Tahun. Menerima... Mengambil dan atau menerima surat-surat/ salinan-salinan/ akta-akta yang dikeluarkan oleh Pengadilan Agama ………... ……………. 4. FORMAT SURAT KUASA INSIDENTII SURAT KUASA INSIDENTIL Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………… (diisi nama pihak/ orang yang memberi kuasa) Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : ……………………………………. Alamat : Jalan …………………….

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->