BAB I KONSEP EFUSI PLEURA

1.1 Anatomi dan Fisiologi Pleura Pleura terletak dibagian terluar dari paru-paru dan mengelilingi paru. Pleura disusun oleh jaringan ikat fibrosa yang didalamnya terdapat banyak kapiler limfa dan kapiler darah serta serat saraf kecil. Pleura disusun juga oleh sel-sel (terutama fibroblast dan makrofag). Pleura paru ini juga dilapisi oleh selapis mesotel. Pleura merupakan membran tipis, halus, dan licin yang membungkus dinding anterior toraks dan permukaan superior diafragma. Lapisan tipis ini mengandung kolagen dan jaringan elastis (Sylvia Anderson Price dan Lorraine M, 2005: 739). Ada 2 macam pleura yaitu pleura parietalis dan pleura viseralis. Pleura parietalis melapisi toraks atau rongga dada sedangkan pleura viseralis melapisi paru-paru. Kedua pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam beberapa hal terdapat perbedaan antara kedua pleura ini yaitu pleura viseralis bagian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis (tebalnya tidak lebih dari 30 µm). Diantara celahcelah sel ini terdapat beberapa sel limfosit. Di bawah sel-sel mesotelia ini terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit. Seterusnya dibawah ini (dinamakan lapisan tengah) terdapat jaringan kolagen dan serat-serat elastik. Pada lapisan terbawah terdapat jaringan intertitial subpleura yang sangat banyak mengandung pembuluh darah kapiler dari A. Pulmonalis dan A. Brankialis serta pembuluh getah bening. Keseluruhan jaringan pleura viseralis ini menempel dengan kuat pada jaringan parenkim paru. Pleura parietalis mempunyai lapisan jaringan lebih tebal dan terdiri dari sel-sel mesotelial juga dan jaringan ikat (jaringan kolagen dan serat-serat elastik). Dalam jaringan ikat, terdapat pembuluh kapiler dari A. Interkostalis dan A. Mammaria interna, pembuluh getah bening dan banyak reseptor saraf-saraf sensorik yang peka terhadap rasa sakit dan perbedaan temperatur. Sistem persarafan ini berasal dari nervus intercostalis dinding dada. Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel dengan mudah, tapi juga mudah dilepaskan dari dinding dada di atasnya. Di antara pleura terdapat ruangan yang disebut spasium pleura, yang mengandung sejumlah kecil cairan yang 1

melicinkan permukaan dan memungkinkan keduanya bergeser secara bebas pada saat ventilasi. Cairan tersebut dinamakan cairan pleura. Cairan ini terletak antara paru dan thoraks. Tidak ada ruangan yang sesungguhnya memisahkan pleura parietalis dengan pleura viseralis sehingga apa yang disebut sebagai rongga pleura atau kavitas pleura hanyalah suatu ruangan potensial. Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah daripada tekanan atmosfer sehingga mencegah kolaps paru. Jumlah normal cairan pleura adalah 10-20 cc (Hood Alsagaff dan H. Abdul Mukty, 2002: 786). Cairan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah pemisahan toraks dan paru yang dapat dianalogkan seperti dua buah kaca objek yang akan saling melekat jika ada air. Kedua kaca objek tersebut dapat bergeseran satu dengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan. Cairan pleura dalam keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura kemudian diserap kembali melalui pleura viseralis. Hal ini disebabkan karena perbedaan tekanan antara tekanan hidrostatik darah yang cenderung mendorong cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein plasma yang cenderung menahan cairan agar tetap di dalam. Selisih perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih besar daripada selisih perbedaan pembentukan cairan oleh pleura parietalis dan permukaan pleura viseralis lebih besar dari pada pleura parietalis sehingga dalam keadaan normal hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam rongga pleura (Sylvia Anderson Price dan Lorraine M, 2005: 739).

Gambar 1.1 Gambaran Anatomi Pleura (dikutip dari Poslal medicina, 2007:
www.google.com)

2

1.2 Definisi Efusi Pleura Efusi pleura adalah pengumpulan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura (Suzanne Smeltzer: 2001). Rongga pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi paruparu dan rongga dada, diantara permukaan viseral dan parietal. Dalam keadaan normal, rongga pleura hanya mengandung sedikit cairan sebanyak 10-20 ml yang membentuk lapisan tipis pada pleura parietalis dan viseralis, dengan fungsi utama sebagai pelicin gesekan antara permukaan kedua pleura pada waktu pernafasan. Jenis cairan lainnya yang bisa terkumpul di dalam rongga pleura adalah darah, nanah, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi. Efusi pleura bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda suatu penyakit. Pada gangguan tertentu, cairan dapat berkumpul dalam ruang pleural pada titik dimana penumpukan ini akan menjadi bukti klinis, dan hampir selalu merupakan signifikasi patologi. Efusi dapat terdiri dari cairan yang relatif jernih, yang mungkin merupakan cairan transudat atau eksudat, atau dapat mengandung darah dan purulen. Transudat (filtrasi plasma yang mengalir menembus dinding kapiler yang utuh) terjadi jika faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan reabsorpsi cairan pleural terganggu. Biasanya oleh ketidakseimbangan tekanan hidrostatik atau onkotik. Transudat menandakan bahwa kondisi seperti asites atau gagal ginjal mendasari penumpukan cairan. Eksudat (ekstravasasi cairan ke dalam jaringan atau kavitas). Biasanya terjadi akibat inflamasi oleh produk bakteri atau tumor yang mengenai permukaan pleural (Sylvia Anderson Price dan Lorraine, 2005: 739). Efusi yang mengandung darah disebut dengan efusi hemoragis. Pada keadaan ini kadar eritrosit di dalam cairan pleural meningkat antara 5.000-10.000 mm3. Keadaan ini sering dijumpai pada keganasan pneumonia. Berdasarkan lokasi cairan yang terbentuk, efusi pleura dibagi menjadi unilateral dan bilateral. Efusi yang unilateral tidak mempunyai kaitan yang spesifik dengan penyakit penyebabnya, akan tetapi efusi yang bilateral seringkali ditemukan pada penyakit :

3

kegagalan jantug kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus eritematosis sistemik, tumor dan tuberkulosis. Terdapat beberapa jenis efusi berdasarkan penyebabnya, yakni : a. Bila efusi berasal dari implantasi sel-sel limfoma pada permukaan pleura, cairannya adalah eksudat, berisi sel limfosit yang banyak dan sering hemoragik. b. c. d. Bila efusi terjadi akibat obstruksi aliran getah bening, cairannya bisa Bila efusi terjadi akibat obstruksi duktus torasikus, cairannya akan Bila efusi terjadi karena infeksi pleura pada pasien limfoma maligna transudat atau eksudat dan ada limfosit. berbentuk cairan kelenjar limfa (chylothorak) karena menurunnya resistensinya terhadap infeksi, efusi akan berbentuk empiema akut atau kronik (www.medicastore.com). Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi menjadi : 1. Transudat Transudat Dalam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu adalah transudat. Transudat terjadi apabila hubungan normal antara tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotik menjadi terganggu, sehingga terbentuknya cairan pada satu sisi pleura akan melebihi reabsorbsi oleh pleura lainnya. Biasanya hal ini terdapat pada: a) b) c) d) Meningkatnya tekanan kapiler sistemik Meningkatnya tekanan kapiler pulmonal Menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura Menurunnya tekanan intra pleura Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah: a) b) c) Gagal jantung kiri (terbanyak) Sindrom nefrotik Obstruksi vena cava superior d) Asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek diafragma atau masuk melalui saluran getah bening)

4

dan mikoplasma. abses paru. Eksudat Eksudat merupakan cairan pleura yang terbentuk melalui membran kapiler yang permeable abnormal dan berisi protein transudat.3 Etiologi Efusi pleura merupakan proses penyakit primer yang jarang terjadi. tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. 2001. Terjadinya perubahan permeabilitas membrane adalah karena adanya peradangan pada pleura misalnya: infeksi. Rickettsia. pnemonitis. Pleuritis karena Virus dan mikoplasma Efusi pleura karena virus atau mikoplasma agak jarang. Infeksi Penyakit-penyakit infeksi yang menyebabkan efusi pleura antara lain: tuberculosis. Kegagalan aliran protein getah bening ini akan menyebabkan peningkatan konsentrasi protein cairan pleura. abses subfrenik. karsinoma bronkogenik radiasi. Coxsackie virus. Jenisjenis virusnya adalah : Echo virus. (Hadi Halim. penyakit dan jaringan ikat/ kolagen/ SLE (Sistemic Lupus Eritematosis). 2001: 787-788) 1. Protein yang terdapat dalam caira pleura kebanyakan berasal dari saluran getah bening.2. sehingga menimbulkan eksudat. Menurut Brunner & Suddart. Chlamidia. Cairan efusi biasanya eksudat dan berisi leukosit antara 100-6000 per cc. antara lain: infeksi (tuberkulosis. pneumonia) tumor pada pleura. 5 . Macam-macam penyakit infeksi lain yang dapat menyebabkan efusi pleura antara lain: a. Penyakit yang menyertai eksudat. Bila terjadi jumlahnya pun tidak banyak dan kejadiannya hanya selintas saja. terjadinya efusi pleura disebabkan oleh 2 faktor yaitu: 1. infark paru. infark paru atau neoplasma.

dll. . Efusi pleura karena parasit ini terjadi karena peradangan yang ditimbulkannya. Saphylococcus aureus. Aerob : Streptococcus pneumonia. Bentuk tropozoit datang dari parenkim hati menembus diafragma terus ke parenkim paru dan rongga pleura. histoplasmosis. Anaerob : Bacteroides spp. Cairan efusi yang biasanya serous. Streptococcus mileri. Penyakit kebanyakan terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis paru melalui fokus subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening. mula-mula yang dominan adalah sel polimorfonuklear. kriptokokus. Di samping ini dapat terjadi empiema karena karena ameba yang cairannya berwarna khas merah coklat. tapi kemudian sel limfost. kadang-kadang bisa juga hemoragis. e. Peptostreptococcus. 6 . Jumlah leukosit antara 500-2000 per cc. dinding dada atau esophagus. Pleuritis karena bakteri Piogenik Permukaan pleura dapat ditempeli oleh bakteri yang berasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar secara hematogen. Hemofilus spp. Fusobacterium. Pleuritis Tuberkulosa Permulaan penyakit ini terlihat sebagai efusi yang bersifat eksudat. coli.b. aspergillus. Klebsiella.di sini parasit masuk ke rongga pleura secara migrasi dari perenkim hati. blastomikosis. c. Biasanya terjadi karena penjalaran infeksi fungi dari jaringan paru. koksidioidomikosis. dan jarang yang melalui penetrasi diafragma. Patogenesis timbulnya efusi pleura adalah karena reaksi hipersensitivitas lambat terhadap organisme fungi. E. Pleura karena Fungi Pleuritis karena fungi amat jarang. Dapat juga karena adanya robekan dinding abses amuba pada hati ke arah rongga pleura. d. Cairan efusi sangat sedikit mengandung kuman tuberculosis. Jenis fungi penyebab pleuritis adalah : aktinomikosis. Pleuritis karena parasit Parasit yang dapat menginfeksi ke dalam rongga pleura hanyalah amoeba. Pseudomonas spp.

Emboli Pulmonal Efusi pleura dapat terjadi pada sisi paru yang terkena emboli pulmonal. Emboli menyebabkan turunnya aliran darah arteri pulmonalis. Patogenesisnya dalah akibat terjadinya peningkatan tekanan vena sistemik dan tekanan kapiler pulmonal akan menurunkan kapasitas reabsorbsi pembuluh darah subpleura dan aliran getah bening juga akan menurun (terhalang) sehingga filtrasi cairan ke rongga pleura dan paru-paru meningkat. gagal hati. Non infeksi Sedangkan penyakit non infeksi yang dapat menyebabkan efusi pleura antara lain: Ca paru. Efusi pleura karena gangguan sirkulasi 1. 7 . bendungan jantung (gagal jantung). Keadaan ini dapat disertai infark paru ataupun tanpa infark. tumor ovarium. Di samping itu permeabilitas antara satu atau kedua bagian pleura akan meningkat. sehingga terjadi iskemia maupun kerusakan parenkim paru dan memberikan peradangan dengan efusi yang berdarah (warna merah). Ca mediastinum. 2. Cairan efusi biasanya bersifat eksudat. Adapun penyakit non infeksi lain yang dapat menyebabkan efusi pleura antara lain: a. gagal ginjal. Ca pleura (primer dan sekunder).2. perikarditis konstruktifa. Pada efusi pleura denga infark paru jumlah cairan efusinya lebih banyak dan waktu penyembuha juga lebih lama. dan biasanya sembuh secara spontan. sehingga cairan efusi mudah terbentuk. jumlahnya tidak banyak. Penyebab lainnya dalah perikarditis Payah jantung (decompensatio cordis) adalah penyebab terbanyak timbulnya konstriktiva dan sindrom vena kava superior. Gangguan Kardiovaskuler efusi pleura. asal tidak terjadi emboli pulmonal lainnya.

Terdapat beberapa teori tentang timbulnya efusi pleura pada neoplasma. Mekanisme penumpukan cairan ini belum diketahui betul.3. rupture esophagus karena muntah hebat atau karena pemakaian alat waktu tindakan esofagoskopi. Efusi pleura karena sebab lain 1. Hipoalbuminemia Efusi pleura juga terdapat pada keadaan hipoalbuminemia seperti sindrom nefrotik. laserasi. Keluhan yang paling banyak ditemukan adalah sesak nafas dan nyeri dada. malabsorbsi atau keadaan lain dengan asites serta anasarka. b. tetapi diketahui dengan timbulnya eksudat terdapat peningkatan permeabilitas jaringan pleura. yakni : Menumpuknya sel-sel tumor akan meningkatnya permeabilitas pleura terhadap air dan protein Adanya massa tumor mengakibatkan tersumbatnya aliran pembuluh darah vena dan getah bening. luka tusuk pada dada. sehingga rongga pleura gagal memindahkan cairan dan protein Adanya tumor membuat infeksi lebih mudah terjadi dan selanjutnya timbul hipoproteinemia. Efusi yang terjadi kebanyakan bilateral dan cairan bersifat transudat. 8 . c. efusi perikard dan efusi peritoneal (asites). Efusi terjadi karena rendahnya tekana osmotic protein cairan pleura dibandingkan dengan tekana osmotic darah. 2. Efusi pleura karena neoplasma Neoplasma primer ataupun sekunder (metastasis) dapat menyerang pleura dan umumnya menyebabkan efusi pleura. Gejala lain adalah adanya cairan yang selalu berakumulasi kembali dengan cepat walaupun dilakukan torakosentesis berkali-kali. Efusi pleura dapat terjadi karena trauma yaitu trauma tumpul. Uremia Salah satu gejala penyakit uremia lanjut adalah poliserositis yang terdiri dari efusi pleura.

Efusi pleura karena kelainan Intra-abdominal Efusi pleura dapat terjadi secara steril karena reaksi infeksi dan peradangan yang terdapat di bawah diafragma. 2001) d. tetapi kadang-kadang juga dapat hemoragik. analisis cairan. operasi terhadap obstruksi intestinal atau pascaoperasi atelektasis. abses ginjal. biopsy pleura). Limfedema Limfedema secara kronik dapat terjadi pada tungkai. metisergid. Keadaan ini dapat digolongkan daloam efusi pleura idiopatik. Miksedema Efusi pleura dan efusi perikard dapat terjadi sebagai bagian miksedema. atau batuk. 9 . 6. Sebagian besar efusi pleura karena uremia tidak memberikan gejala yang jelas seperti sesak nafas. tangan dan efusi pleura yang berulang pada satu atau kedua paru. 5.perikard atau peritoneum. Efusi disini bersifat eksudat serosa. dll. Cairan bersifat eksudat dan mengandung protein dengan konsentrasi tinggi. 4. kadang-kadang masih belum bisa didapatkan diagnostic yang pasti. Pada beberapa pasien terdapat juga kuku jari yang berwarna kekuning-kuningan. Biasanya efusi terjadi pada pleura kiri tapi dapat juga bilateral. walaupun telah dilakukan prosedur diagnostic secara berulang-ulang (pemeriksaan radiologis. abses limpa. abses hati. praktolol kadang-kadang memberikan reaksi/perubahan terhadap paru-paru dan pleura berupa radang dan dan kemudian juga akan menimbulkan efusi pleura. pseudokista pancreas atau eksaserbasi akut pankreatitis kronik. Efusi pleura idiopatik Pada beberapa efusi pleura. Mekanismenya adalah karena berpindahnya cairan yang kaya dengan enzim pancreas ke rongga pleura melalui saluran getah bening. Efusi pleura juga sering terjadi setelah 48-72 jam pasca operasi abdomen seperti splenektomi. Efusi dapat terjadi tersendiri maupun secara bersama-sama. muka. seperti pankreatitis. sakit dada. Reaksi hipersensitif terhadap obat Pengobatan dengan nitrofurantoin. 3. (Asril Bahar.

Efusi terjadi pada salah satu paru maupun bilateral. Sirosis Hati Efusi pleura dapat terjadi pada pasien sirosis hati. dispnea mungkin saja tidak ditemukan. sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika penumpukan cairan pleural yang signifikan. Secara khas terdapat kesamaan antara cairan asites dengan cairan pleura. Kebanyakan efusi pleura timbul bersamaan dengan asites. Adanya massa di rongga pelvis disertai asites dan eksudat cairan pleura sering dikira sebagai neoplasma dan metastasisnya. Perpindahan cairan dialisat dari rongga peritoneal ke rongga pleura terjadi melalui celah diafragma. Suara egophoni akan terdengar diatas area efusi. Ukuran efusi akan menentukan keparahan gejala. menggigil.1.4 Manifestasi Klinis Biasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh penyakit dasar. 2001: 593) 10 . Hal ini terbukti dengan samanya komposisi antara cairan pleura dengan cairan dialisat. efusi pleura dan asitesnya pun segera hilang.( Brunner & Suddart. Bila terdapat efusi pleura kecil sampai sedang. Pneumonia akan menyebabkan demam. 3. karena terdapat hubungnan fungsional antara rongga pleura dan rongga abdomen melalui saluran getah bening atau celah jaringan otot diafragma. Area yang mengandung cairan atau menunjukkan bunyi napas minimal atau tidak sama sekali mengandung bunyi datar. Bila tumor ovarium tersebut dioperasi. Sindrom Meig Tahun 1937 Meig dan Cass menemukan penyakit tumor pada ovarium (jinak atau ganas) disertai asites dan efusi pleura. 2. dan nyeri dada pleuritis. Efusi yang luas akan menyebabkan sesak napas. Dialisis Peritoneal Efusi pleura dapat terjadi selama dan sesudah dilakukannya dialysis peritoneal. 1. pekak saat perkusi. Patogenesis terjadinya efusi pleura masih belum diketahui betul.

Cairan pleura tersebut terakumulasi ketika pembentukan cairan pleura lebih dari pada absorbsi cairan pleura. neoplasma). Menurut Hood Alsagaff dalam bukunya Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Dalam. hidrostatis di pembuluh jantung darah ke jantung / v. Namun dalam keadaan tertentu. Cairan di rongga pleura jumlahnya tetap karena ada keseimbangan antara produksi oleh pleura parientalis dan absorbsi oleh pleura viceralis. intrapleura pulmonalis ( kegagalan kiri ).5 Patogenesis Efusi Pleura Pada orang normal. tekanan negatif 11 . jaringan elastis paru memberikan kontinu yang cenderung menarik paru-paru menjauh dari rangka thoraks. Kekuatan ini dikenal sebagai kekuatan negatif dari ruang pleura. Produksi cairan 0. Abdul Mukty. Tetapi. keadaan normal pada cavum pleura dipertahankan oleh: 1. Pembentukan cairan pleura berlebih Hal ini dapat terjadi karena peningkatan: permeabilitas kapiler (keradangan.1. Ada tiga faktor yang mempertahankan tekanan negatif paru yang normal ini. Tekanan hidrostatik pleura parientalis 9 cm H2O 2. tekanan (atelektasis ). Tekanan osmotik pleura viceralis 10 cm H2O 3. Selain itu.1 ml/kgBB/hari Secara garis besar akumulasi cairan pleura disebabkan karena dua hal yaitu: 1. hipoprotonemia dapat menyebabkan efusi pleura karena rendahnya tekanan osmotic di kapiler darah ( Hood Alsagaff dan H. permukaan pleura viseralis dan pleura parietalis yang saling menempel itu tidak dapat dipisahkan. sehingga tetap ada kekuatan kontinyu yang cenderung memisahkannya. Keadaan ini dapat dipertahankan karena adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatis pleura parientalis sebesar 9 cm H2O dan tekanan koloid osmotic pleura viceralis. cairan di rongga pleura sebanyak 10-20 cc. sejumlah cairan abnormal dapat terakumulasi di rongga pleura. Pertama. 2002). misalnya reaksi radang yang meningkatkan permeabilitas vaskuler.

Sejumlah kecil protein secara normal memasuki ruang pleura tetapi akan dikeluarkan oleh sistem limfatik dalam pleura parietalis. pergerakan cairan bergantung pada selisih perbedaan antara tekanan hidrostatik darah yang cenderung mendorong cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein plasma yang cenderung menahan cairan agar tetap di dalam. gangguan kontraksi saluran limfe. mengatur dan mempertahankan tekanan negatif intra pleura normal. misalnya pada hipoalbuminemi. yang berfungsi untuk melicinkan dan membuat keduanya bergesekan dengan mudah selama bernafas. Cairan dalam keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura dan kemudian di serap kembali melalui pleura viseralis. Ketiga faktor ini kemudian. 2. Pergerakan cairan pleura dianggap mengikuti hukum Starling tentang pertukaran trans kapiler yaitu. Jumlah cairan 12 . Selisih perbedaan absorbsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih besar daripada selisih perbedaan pembentukan cairan parietalis dan permukaan pleura viseralis lebih besar daripada plura parietalis sehingga pada ruang pleura dalam keadaan normal hanya terdapat beberapa milliliter cairan. Pada orang sehat pleura terletak pada posisi yang sangat dekat satu sama lain dan hanya dipisahkan oleh cairan serous yang sangat sedikit. Sedikitnya cairan serous menyebabkan keseimbangan diantara transudat dari kapiler pleura dan reabsorbsi oleh vena dan jaringan limfatik di selaput visceral dan parietal. infiltrasi pada kelenjar getah bening. Penurunan kemampuan absorbsi sistem limfatik Hal ini disebabkan karena beberapa hal antara lain: obstruksi stomata. Sistem limfatik punya kemampuan absorbsi sampai dengan 20 kali jumlah cairan yang terbentuk. Faktor ketiga yang mendukung tekanan negatif intrapleura adalah kekuatan pompa limfatik.Faktor utama kedua dalam mempertahankan tekanan negatif intra pleura menurut Sylvia Anderson Price dalam bukunya Patofisiologi adalah kekuatan osmotic yang terdapat di seluruh membran pleura. peningkatan tekanan vena sentral tempat masuknya saluran limfe dan tekanan osmotic koloid yang menurun dalam darah.

Pada tahap awal. berwarna jerami. ginjal. kebanyakan ditemukan pada pasien yang menderita oedemumum sekunder terhadap penyakit yang melibatkan jantung. Efusi yang disebabkan oleh inflamasi pleura selalu sekunder terhadap proses inflamasi yang melibatkan paru. Biasanya hal ini disebabkan oleh kecelakaan penetrasi traumatik dari dinding dada dan menyobek arteri intercostalis. Pada tahap awal. kondisi ini merujuk pada hemothorax. pucat. cairan pleura yang berupa eksudat ini bening. tapi bisa juga terjadi secara spontan saat subpleural rupture atau sobeknya adhesi pleural (Sylvia Anderson Price dan Lorraine. Selain itu. dan tidak menggumpal. hypoprotonemia dapat menyebabkan efusi pleura karena rendahnya tekanan osmotic di kapailer darah. esophagus atau ruang subdiafragmatik. biasanya terjadi pada penyakit yang dapat mengurangi tekanan osmotic darah atau retensi Na. dimana pada umumnya limfatik akan mendominasi. atau dengan neoplasma. Cairan pleura jenis ini biasanya terjadi karena rusaknya dinding kapiler melalui proses suatu penyakit. mediastinum. Efusi pleura tanpa peradangan menghasilkan cairan serous yang jernih. seperti pneumonia atau TBC. ada serabut pleura yang kering tapi ada sedikit peningkatan cairan pleura. tidak terlalu jernih. Pada tahap selanjutnya akan menjadi kurang jernih. memiliki banyak fibrinogen. atau karena adanya percampuran dengan drainase limfatik. 2005: 739). 13 . lebih gelap dan konsistensinya kental karena meningkatkanya kandungan sel PMN. atau hati.. cairan ini merupakan transudat.selama lesi berkembang. Bila efusi cepat permulaanya. selalu ada peningkatan cairan pleura. dan sering disebut serous atau serofibrinous. banyak leukosit terbentuk. Bila cairan di ruang pleura terdiri dari darah. Cairan eksudat ini sesuai dengan yang sudah di jelaskan sebelumnya. dan agak menggumpal. Eksudat pleura lebih pekat.yang abnormal dapat terkumpul jika tekanan vena meningkat karena dekompensasi cordis atau tekanan vena cava oleh tumor intrathorax.

prostaglandin.1. gagal ginjal Non Infeksi mis. tumor ovarium.6 WOC Infeksi (TB) tuberculosis. bendungan jantung (gagal jantung). histamine. perikarditis konstruktifa. Ca mediastinum. abses paru Ca paru. Ca pleura (primer dan sekunder). gagal hati. Penumpukan sel-sel tumor Reaksi Ag -Ab Massa tumor Tersumbatnya pembuluh darah vena dan getah bening Merangsang mediator inflamasi Bradikinin. serotonin Rongga pleura gagal memindahkan cairan Vaso aktif Gangguan keseimbangan tekanan Hidrostatik dan Onkotik Meningkatkan permeabilitas membran Akumulasi cairan di rongga pleura Perpindahan cairan EFUSI PLEURA Peningkatan cairan Pleura Rangsangan serabut saraf sensoris parietalis MK: Nyeri Menekan pleura PK: Atelektasis Ekspansi paru inadekuat Indikasi Tindakan Sesak nafas (Dispnea) Nafas pendek dengan usaha kuat Kelelahan ↑ Pemasangan WSD Torakosintesis Nafsu makan ↓ Terputusnya Kontinuitas jaringan MK: Ketidakefektifan Pola Napas MK: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Kesulitan tidur MK: Gangguan Pola Tidur MK: Nyeri Perlukaan Port de entre kuman 14 . pnemonitis.

Untuk diagnosis yang pasti perlu dilakukan tindakan torakosentesis dan pada beberapa kasus dilakukan juga biopsy pleura. dengan permukaan daerah lateral lebih tinggi daripada bagian medial. 4. Sinar tembus dada Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan seperti kurva. 1. Inspeksi: pencembungan hemithorax yang sakit. 3. Diagnosis kadang-kadang dapat ditegakkan secara anamnesis dan pemeriksaan fisik saja. ICS melebar. fremitus raba menurun. Bisa juga terdapat secara parallel dengan sisi jantung. Tapi kadang-kadang sulit juga. sehingga terlihat sebagai kardiomegali. Tapi bila 15 .7 Pemeriksaan Fisik dan Diagnostik 1. mediastinum terdorong ke arah kontralateral. Diagnostik Palpasi: sesuai dengan inspeksi. Hal lain yang dapat juga terlihat dalam foto dada pada efusi pleura adalah terdorongnya mediastenum pada sisi yang berlawanan dengan cairan. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik pasien dengan efusi pleura akan ditemukan: 1.MK: Rsiko Tinggi terhadap Infeksi 1. garis Elolis damoisseaux Auskultasi: suara nafas yang menurun bahkan menghilang. sehingga perlu pemeriksaan tambahan sinar tembus dada. Dapat juga menggumpul di daerah para-mediastinal dan terlihat dalam foto sebagai figura interlobaris. Cairan dalam pleura kadang-kadang menumpuk menggelilingi lobus paru (biasanya lobus bawah) dan terlihat dalam foto sebagai bayangan konsolidasi parenkim lobus. Perkusi: perkusi yang pekak. pergerakan pernafasan menurun pada sisi sakit. 2.

Gambar 1. Pemeriksaan dengan ultrasonografi pada pleura dapat menentukan adanya cairan dalam rongga pleura.terdapat atelektasis pada sisi yang berlawanan dengan cairan.htm) 2.000-1. Torakosentesis Aspirasi cairan pleura (torakosentesis) berguna sebagai sarana untuk diagnostic maupun terapeutik. sangat memudahkan dalam menentukan adanya efusi pleura. Demikian juga dengan pemeriksaan CT Scan dada. adanya lesi tulang yang destruktif pada keganasan. Pemeriksaan ini sangat membantu sebagai penentuan waktu melakukan aspirasi cairan tersebut. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi 1. Aspirasi dilakukan pada bagian bawah paru di sela iga IX garis aksilaris posterioar dengan memakai jarum Abbocath nomor 14 atau 16. adanya masa tumor. Hanya saja pemeriksaan ini tidak banyak dilakukan karena biayanya masih mahal. mediastenum akan tetap pada tempatnya. Di samping itu gambaran foto dada dapat juga menerangkan asal mula terjadinya efusi pleura yaitu bila terdapat jantung yang membesar.500 cc 16 . Adanya perbedaan densitas cairan dengan jaringan sekitarnya.2 Gambaran Toraks dengan Efusi Pleura (http://www.efusi pleura/080308/thorax/weblog. terutama pada efusi yang terlokalisasi. adanya densitas parenkimynag lebih kerang dpada pneumonia atau abses paru. Pelaksanaannya sebaiknya dilakukan pada penderita dengan posisi duduk.

tapi biasanya ini akan sembuh sendiri dengan cepat. Bila laserasinya cukup dalam. udara masuk melalui jarum). Komplikasi lain torakosentesis adalah pneumotoraks. ini menunjukan adanya abses karena amoeba. Dapat juga terjadi laserasi pleura viseralis. penderita dibaringkan pada sisi kiri di bagian bawah. Bila agak kemerah-merahan. dapat menyebabkan udara dari alveoli masuk ke vena pulmonalis sehingga terjadi emboli udara. Edema paru dapat terjadi karena paru-paru menggembang terlalu cepat. ini menunjukan adanya empiema. sehingga udara tersebut dapat terperangkap di atrium kanan. keganasan. hemotoraks (karena trauma pada pembuluh darah interkostalis). infark paru.pada setiap kali aspirasi. Adalah lebih baik mengerjakan aspirasi berulangulang daripada satu kali aspirasi sekaligus yang dapat menimbulkan pleural shock (hipotensi) atau edema paru. ini yang paling sering. Bila merahtengguli. emboli udara (ini agak jarang terjadi). Untuk diagnostic caiaran pleura dilakukan pemeriksaan: 1) Warna cairan Biasanya cairan pleura berwarna agak kekuning-kuningan (serous-xanthochrome). adanya kebocoran aneurisma aorta. 2) Biokimia Secara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang perbedaannya dapat dilihat pada tabel berikut ini: 17 . Untuk mencegah emboli udara ini menjadi emboli pulmoner atau emboli sistemik. posisi kepala lebih rendah daripada leher.ini dapat terjadi pada trauma. Bila kuning kehijauan dan agak perulen.

6 < 1.5 < 200 > 200 < 0.6 > 0. a) Sel neutrofil: menunjukan adanya infeksi akut 18 . terutama bila ditemukan patologis atau dominasi sel –sel tertentu.Kadar protein dalam efusi efusi (g/dl) Kadar protein dalam serum per serum Kadar dalam (I. Biasanya merendah pada penyakitKadar amylase.) Kadar dalam pe LDH serum Berat kadar protein dalam LDH efusi LDH efusi Kadar dalam jenis transudat <3 Eksudat >3 < 0. 016 negatif > 1. B. secara biokimia di periksakan juga pada cairan pleura: A. Kadar pH dan glukosa. 016 Positif cairan efusi Rivalta (dikutip dari Asril Bahar: 2001) Di samping pemeriksaan tersebut di atas. arthritis rheumatoid dan neoplasma metastasis adenokarsinoma. 3) Sitologi Pemeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk diagnostic penyakit pleura. Biasanya meningkat pada pankreatitis dan penyakit infeksi.U.5 > 0.

coli. Enterobacter. pada kasus–kasus neoplasma. 4.b) Sel limfosit: menunjukan adanya infeksi kronik seperti pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignum. (Asril Bahar. hemotoraks. Komplikasi adalah pneumotoraks. d) Sel mesotel maligna: pada mesotelioma. E. penyebarab infeksi atau tumor pada dinding dada. pada kasus-kasus dengan emboli paru. 2001: 786-789) 19 . b) Scanning isotop.Efusi yang purulan dapat mengandung kuman-kuman yang aerob ataupaun anaerob. abses paru. f) Sel L. Jika fasilitas memungkinkan dapat dilakukan pemeriksaan tambahan seperti: a) Bronkoskopi. Pendekatan pada efusi yang tidak terdiagnosis Analisis terhadap cairan pleura yang dilakukan satu kali kadang-kadang tidak dapat menegakkan diagnosis.. korpus alienum dalam paru. Biopsi pleura Pemeriksaan histology stu atau beberapa contoh jaringan pleura dapat menunjukan 50-75 persen diagnosis kasus-kasus pleuritis tuberkolosa dan tumor pleura. Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah pneumokokus. c) Sel mesotel: bila jumlahnya meningkat adanya infark paru. 3. e) Sel-sel besar dengan banyak inti: pada arthritis rheumatoid. Pseudomonas. Klebsiella. 4) Bakteriologi Biasanya cairan pleura steril.biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.Dalam hal ini dianjurkan asppirasi dan anakisisnya diulang kembali sampai diagnosis menjadi jelas. c) Torakoskop(fiber-optic-pleuroscopy) pada kasus-kasus dengan neoplasma atau tuberculosis pleura. tapi kadang-kadang dapat mengandung mikroorganisme. apalagi bila cairanya purulen.E: pada lupus eritematosus sistemik.

20 .

neoplasma. B1 (Breathing) 1. Riwayat keperawatan Efusi Pleura kaji adanya penyakit yang mendasari terjadinya efusi pleura (misal: TB.BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN 2. Misal sesak nafas b. pneumonia. dll) kaji emosi yang timbul akibat pola nafas tidak efektif kaji koping (kecemasan) klien mengenai penyakitnya kaji apakah klien pernah kontak langsung dengan penderita TB dan infeksi lain yang mendasari efusi pleura kaji tempat kerja klien. nafas) 2. Misal: pabrik bahan-bahan kimia (asbes) kaji pola makanan misal makanan yang mengandung bahan karsinogenik kaji keluhan utama yang paling dirasakan klien. nafas pendek 21 pola nafas Pengkajian Pre Tindakan - tidak teratur (dispneu/ sesak .1 1) Pengkajian Keperawatan Pengkajian a.

B3 (Brain) e. 8. bunyi nafas menghilang/ tidak terdengar diatas bagian yang terkena efusi c. suhu tubuh tidak ada masalah Tidak ada masalah g. perkusi 3. B5 (Bowel) 1. (pergerakan dada) 4. B2 (Blood) pleura 7. area efusi ketidaksimetri san dada saat ekspansi egofoni diatas frekuensi nafas meningkat 6. inadekuat d. 2. B4 (Bladder) f.3. B6 (Bone/musculoskeletal/inte gumen) gan nafsu makan penurun an masukan makanan penurun an masukan makanan kehilan peningkatan tekanan darah nyeri dada perkusi pekak ekspansi paru dan penurunan fremitus raba dan denyut nadi meningkat setempat ketika dilakukan 22 .

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostic 1.h. dan “putih” komplet (opaque densitas) pada area yang sakit Torasentesis Biopsi pleura Pemeriksaan cairan sitologi Pewarnaan gram. untuk sel-sel malignan basil tahan asam. dan sensivitas cairan pleura Hitung sel darah merah dan Pemeriksaan kimiawi putih 23 . 2. ditemukan : sudut kostrofenik tumpul. obstruksi diafragma sebagian. kultur. ketidak mampuan untuk makan karena i. distres pernapasan turgor kulit sekitar abdomen buruk bentuk dada (barrel chest) 3. Aktivitas/istirahat penurunan berat badan 5. ukuran dada tidak mengalami perubahan kesulitan tidur keletihan meningkat Periksaan sinar dada.

LDH. gerakan dada simetris saat ekpansi 6.(glukosa. tekanan darah normal 2. frekuensi napas normal 5. emosi yang meningkat akibat tindakan 4. B2 (Blood) 1. laktat dehidrogenase. B1 (breating) 1. kaji kondisi klien selama tindakan b. protein) 2) Pengkajian Post tindakan Pengkajian a. nyeri dada saat tindakan 24 . pola napas teratur 4. adanya fremitus raba 7. kaji pola makan klien selama dan setelah tindakan 5. terdengarnya bunyi napas (sonor pada paru ketika perkusi) c. kaji keluhan utama yang paling dirasakan menggangu klien selama dan setelah tindakan 2. kaji pengetahuan/pendidikan tentang prosedur tindakan 3. ekspansi paru adekuat 2. kaji koping (kecemasan) klien selama dan sesudah tindakan 6. Riwayat keperawatan Efusi Pleura 1. sesak napas berkurang 3. amylase. kaji mobilitas yang menurun selama tindakan 7.

adanya tanda iritasi (kulit sekitar perlukaan akibat pemasangan WSD h. Ketidakefektifan pola pernafasan yang berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura ditandai dengan sesak nafas 2. WSD keterbatasan rentang gerak pada area pemasangan WSD peradangan/in flamasi di sekitar pemasangan badan peningkatan masukan makanan dan berat peningkatan f. gemetar. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan medis pemasangan WSD ditandai dengan palpitasi. Aktifitas/istirahat berwarna merah) 2. suhu tubuh normal d. terkejut 25 . g. B4 (Bladder) tidak ada masalah tidak ada masalah 1. gelisah.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang timbul menurut Carpenito (1995) adalah: a) Diagnosa Keperawatan Pre Tindakan 1. gugup. B6 (Bone/musculoskeletal/integ umen) 1. B3 (Brain) e.3. nafsu makan 2. ketakutan. B5 (Bowel) 2.

3 Perencanaan a). jika diketahui dan menyatakan cara adaptif mengatasi factor tersebut 26 . menangis dan merintih 4. Nyeri berhubungan dengan inflamasi sekunder terhadap efusi pleura ditandai dengan klien mengeluh nyeri. meliputi : 1. palpitasi dan gemetar b) Diagnosa Keperawatan Post Tindakan 1. 2. baik jumlah maupun konsistensinya Klien menyatakan factor penyebab. cairan rongg pleura kembali normal. irama. Ansietas berhubungan dengan prosedur pemeriksaan diagnostic ditandai dengan klien menghindar. 3. Nyeri berhubungan dengan truma jaringan sekunder terhadap Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan truma jaringan pemasangan WSD sekunder terhadap pemasangan WSD 2. Kriteria evaluasi hasil 1. dan kedalaman pernafasan normal Penurunan nyeri dada/dispneu Pada pemeriksaan sinar-x. Gangggun pola tidur berhubungan dengan sering terbangun sekunder terhadap efusi pleura ditandai dengan kesulitan untuk jatuh tertidur 5. wajah tampak menahan nyeri. 2. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia akibat nyeri 6. Rencana Tindakan Pre Tindakan 1. Ketidakefektifan pola pernafasan yang berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam ronga pleura ditandai dengan sesak nafas. 2. Frekuensi. Tujuan : Pasien memperlihatkan pola pernafasan yang efektif dalam waktu 2 hari setelah pemasangan WSD. Pasien memperlihatkan/ mempertahankan pola pernafasan yang efektif dan mengalami perbaiakn pertukaran gas pada paru.3. pucat.

Rasional Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasan Dapat meningkatkan banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidaknyamanan upaya bernafas. 27 . Rencana Tindakan Mengutarakan pentingnya latihan paru setiap hari No Rencana Tindakan 1 Posisikan fowler.3. 2 Dorong atau bantu pasien dalam melakukan nafas dalam.

Sambungan yang kendor menyebabkan udara memasuki sistem . jika terjadi : • Gelembung berkelanjutan pada bilik WSD. menandakan kebocoran antara klien dan water seal. Observasi klem penghubung klien dengan system.3 Siapkan untuk bantu pemasangan WSD Memudahkan upaya pernafasan dalam. jika klemnya tidak terpasang dengan semestinya. Pastikan plester terpasang dan menghubungkan antara dada dan selang drinase dengan tepat -Plester berfungsi sebagai fiksasi dan mengamankan selang dada ke sistem memungkinkan udara yang tertahan keluar ke atmosfir . maka kencangkan sambungan yang kendur antara klien dengan water seal • Gelembung berkelanjutan dan belum dapat teratas menandakan bahwa kebocoran tidak berpusat pada klien.Klem berfungsi untuk mengisolasi system agar tidak ada udara yang masuk ke dalam sistem 28 .Gelembung berlanjut sebagai fiksasi dan mengamankan selang tetapi pada WSD dan plester penghubung . maka pasang kembali (perbaiki posisinya} Observasi kebocoran pada system WSD. maka ganti system drainase (kolaborasi dengan dokter) 3. meliputi : 1. dimana dapat lebih mempercepat penghisapan 4 Pantau kepatenan pemasangan dan keefektifan proses drainase dengan WSD (Water Seal Drainage).

maka lakukan pemencetan atau urut selang dada tersebut 7. Ventilasi harus bebas sumbatan b. Pastikan posisi botol WSD terletak di bawah tempat tidur klien (posisi lebih rendah dari paru klien) .Meningkatkan drainase adanya tekanan negatif berlebihan ke dalam atmosfir 5 6 Pertahankan tirah baring untuk mengambil posisii yang nyaman Pastikan pada individu bahwa tindakan latihan pernafasan dilakukan untuk menjamin keamanan Memberikan rasa nyaman pada klien Melakukan pelatihan pernafasan 29 . Pastikan patensi ventilasi udara pada . Ventilasi bilik control penghisap harus tanpa sumbatan. Pantau selang dada. Pantau posisi selang agar tetap menggantung dalam garis lurus dari atas tempat tidur ke bilik drainase 6. Pastikan drainase berjalan dengan semestinya .Memberikan factor keamanan sistem : a.Pemijatan menimbulkan tingkat tekanan negatif tinggi dan mempunyai potensi penarikan jaringan paru atau pleura ke dalam lubang drainase selang dada .Mempermudah drainase dan mempertahankan tekanan negatif dan mempunyai potensi penarikan jaringan atau pleura ke dalam lubang drainase selang dada 8. bila pengkajian keperawatan menandakan obstruksi pada drainase sekunder terhadap bekuan atau debris pada selan.4. saat memakai penghisap 5.

WSD ditandai dengan palpitasi .Mengurangi guncangan pada rongga pleurayang dapat mengakibatkan nyeri . sehingga drainase dapat berjalan dengan lancer 8 Bantu dan ajarkan klien untuk : -Berbalik.Memberikan spirometer insentif .Memberikan oksigenasi yang yang adekuat -Bebat dada ketika batuk . dan instruksikan klien untuk batuk saat ekspirasi Batuk saat ekspirasi mencegah peningkatan tekanan. jelaskan bahwa fungsi pernafasan akan meningkat dan dispneu akan menurun dengan melakukan latihan . katakutan. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan medis . S. maupun saat tindakan medis dilakukan. dan P setiap 4jam pemasangan. N.pleura.Melatih pernafasan klien 9 10 11 Pantau TD. gelisah. demonstrasikan. gugup. 30 .7 Jelaskan alasan. terkejut.Mengurangi kekakuan pada sendi gerak akibat tirah baring Mencegah terjadinya salah memberi obat dan mempercepat proses penyembuhan Mengurangi intoleransi aktivitas pada klien mengurangi ansietas pada saat latihan dan memberi motivasi pada klien untuk melakukan latihan pernafasan Untuk mengetahui perkembangan klien setiap 4 jam 2. batuk dan nafas setiap 2-4 jam . Tujuan : Individu akan mengetahui penyebab ansietasnya dan mampu menunjukkan pola koping yang baik. gemetar.Lakukan latihan rentang gerak pasif pada semua ekstremitas klien setiap 24 jam Berikan obat-obatan sesuai pesanan dan pastikan bahwa klien meminumnya Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi.

pasca. perlu usaha tambahan atau bantuan untuk memahami ansietas yang terjadi Rasional Penjelasan lebih awal dapat menurunkan atau menghilangkan ansietas klien. sensasi pasca operasi Jika terjadi ansietas ringan ulangi kembali penjelasan awal 3 Jika ansietas sedang. Klien mengatakan bahwa ia mengetahui penyebab ansietasnya Klien mengatakan bahwa ia menyadari pantingnya atau alasan Palpitasi. 3. dan pemulihan Kebutuhan partisipasi dalam kegiatan.Jenis tindakan yang akan dilakukan . terkejut. gugup. 2. tindakan tersebut dilakukan 31 .Alasan dan hasil tindakan yang diharapkan -Resiko yang akan terjadi Jenis anesthesia Perkiraan lama tindakan. Klien mengetahui proses dan tujuan. 4.Kriteria evaluasi hasil : 1. lingkungan. gelisah. Bantu klien untuk mengungkapkan pengertian dan alsan ansietas. gemetar. pencabutan. peralatan. pemasangan. 2 petugas. dan waktu tindakan medis dilakukan terhadap tindakan tersebut Rencana tindakan : No 1 Rencana Tindakan Sebelum melakukan tindakan jelaskan terlebih dulu mengenai : . Bantu unutk menilai kembali adanya ancaman dan belajar cara baru untuk Penjelasan dapat menenangkan klien dan meminimalisir atau mengeliminasi ansietas tersebut Pada tingkat ini. ketakutan menurun atau Klien mengungkapkan apa yang diharapkannya atau optimisme tindakan tersebut dilakukan tidak ada pada saat pra.

tindakan kolaboratif diperlukan Informasi dapat membantu klien untuk mengetahui gambaran tindakan yang akan dilakukan. demonstrasi mendorong atau membantu klien untuk melaksanakan latihan pasca operasi untuk mempercepat pemulihan dan meminimalisir efek lainnya yang tidak diharapkan 5 Beri informasi di samping tempat tidur mengenai sensai serta gambaran (menggunakan selang) dan jelaskan bahwa klien dan keluarganya dapat menghadapinya pada pasca operasi 6 Jelaskan pentingnya penyluhan dan demonstrasi serta instruksikan klien untuk mengulangi demonstrasi .Duduk.Latihan aktivitas. dan ambulasi . dan cara latihan rentang gerak pasif . beri tahu dokter Pada tingkat ini persepsi sangat menurun.Pentingnya perawatan diri 32 .4 mengatasinya Jika terjadi ansietas berat. Keyakinan dapat membantu klien untik lebuh siap menghadapi tindakan Penyuluhan. bangun. tidak dapat berkonsentrasi.

3. dan merintih Rencana tindakan : 33 . Klien mengetahui penyebab nyeri 2. Klien tidak lagi menunjukkan wajah menahan nyeri. Nyeri berhubungan dengan inflamasi sekunder terhadap efusi pleura ditandai dengan klien mengeluh nyeri. klien menyatakan nyeri yang dirasakannya berkurang atau hilang 3. menangis. wajah tampak menahan nyeri. menangis dan merintih Tujuan : Nyeri teratasi seiring dengan berkurangnya akumulasi cairan pleura Kriteria evaluasi hasil : 1.

atau IV . jika digunakan jelaskan bahwa narkotik bisa menyebabkan konstipasi.Lihat advice dokter . adiksi. IM.Konsultasikan dengan apoteker mengenai kemungkinan reaksi tambahan akibat interaksi denga 3 nobat lain Kurangi ayau turunkan efek samping umum dari narkotik. inhalasi.muntah. 5 distraksi dan masase Beri informasi akurat untuk menurunkan rasa nyeri mengenai penyebab nyeri dari kemungkinan kapan nyeri akan hilang serta yakinkan klien bahwa ia mampu mengatasi rasa nyeri Rasional Tindakan yang dapat dilakukan jika penyebab dan tingkatan nyeri telah diketahui Analgesik dapat menurunkan atau menghilangkan sensasi nyeri dan harus dilakukan secara kolaboratif Narkotik dapat menyebabkan adiksi dan efek samping lain yang membahayakan Kolaborasi dapat mempermudah pelaksanaan tindakan dan tehnik relaksasi mampu mengurangi sensasi nyeri Informasi dan dukungan keyakinan dapat menenangkan klien sehingga sensai nyeri tidak terlalu dirasakan 34 . dan 4 mulut kering Kolaborasi dengan klien untuk melakukan tindakan pengurangan nyeri noninvasive : Ajarkan dan instruksikan penggunaan tehnik relaksasi (nafas berirama.Jelaskan rute yang digunakan peroral. diukur dengan skala 2 nyeri dan rentang 0-10 Berikan analgesic pada penurunan rasa nyeri yang optimal : .No Rencana Tindakan 1 Bantu klien untuk menetukan penyebab nyeri dan tentukan tingkatannya. dan dalam). sedasi. lambat. mual.

Tutup kebisingan lingkungan dengan kebisingan putih misalnya kipas angin. batasi pengunjung .Kurangi atau hilangkan distraksi lingkungan seperti kebisingan dan stimulus yaitu : tutp pintu ruangan. lepaskan hubungan telepon. hindari prosedur yang tidak penting selama klien tertidur.4. Klien mengetahui dan mengerti factor-faktor yang menghambat untuk tertidur 2. kurangi stimulus (seperti pembicaraan staf). rekaman hujan 2 3 4 Beri posisi fowler pada klien Relaksasi atau latihan nafas sebelum tidur Lakukan ritual sebelum tidur (bagi yang terbiasa) : . musik lembut. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sering terbangun sekunder terhadap gangguan pernafasan ditandai dengan kesulitan untuk jatuh tertidur Tujuan : Memperbaiaki pola tidur klien hingga kembali teratur tanpa terganggu oleh kondisi terapinya Kriteria hasil evaluasi : 1. gorden atau tirai. Klien segera tertidur dalam waktu kuran dari 30 menit Rencana tindakan : No Rencana tindakan 1 .Mandi air hangat 35 Posisi fowler mempermudah drainase pleura Relaksasi mempermudah untuk tidur Ritual sebelum tidur dapat membantu klien untuk cepat tidur Rasional Kebisingan dan stimulus dapat mengganggu istirahat atau tidur klien . Klien mengetahui dan menerapkan teknik-teknik untuk mempermudah tidur 3.

dipijat .tempatkan tempat tidur pada posisi yang rendah .Ajarkan pentingnya latihan regular 7 seperti berpindah Kurangi potensi terhadap cedera ketika tidur : -Gunakan pagar tempat tidur jika perlu .tempatkan bel pada tempat yang 8 rendah Berikan sedative atau hipnotik dalam dosis seminimal mungkin jika 9 diperlukan (konsul dengan dokter) Jelaskan obat-obat hipnotik atau sedative tidak boleh digunakan dalam jangka waktu yang lama Rencana Tindakan Post Tindakan 1.membaca .Berikan pengawasan yang cukup .bunyikan musik yang lembut 5 Batasi jumlah dan lamanya tidur siang jika berlebihan (lebih dari 90 6 menit) Tingkatkan aktivitas sehari-hari jika memungkinkan : buat bersama klien jadwal program aktivitas sehari-hari .minum susu hangat .berdoa .. Nyeri berhubungan dengan truma jaringan sekunder terhadap pemasangan WSD Sedative atau hipnotik dapat membuat klien mudah tertidur Sedative atau hipnotik dapat menyebabkan adiksi bila digunakan dalam jangka waktu yang lama Pencegahan dapat menghindarkan klien dari cidera yang memperparah kondisi klien Tidur siang yang lebih dari 90 menit dapat menurunkan stimulus untuk tidur yang lama pada malam hari Aktivitas berupa latihan dapat menurunkan stress dan memudahkan tertidur 36 .Makan makanan kecil sebelum tidur .

istirahat/tidur. Menunjukkan rileks. relaksasi atau latihan napas vital telah terlihat Tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek terapi analgesik Kolaborasi 1. Pantau tanda vital Perubahan frekuensi jantung atau TD menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda 2. Pasien menyatakan nyeri hilang atau terkontrol b.Tujuan: Menghilangkan nyeri akibat pemasangan WSD Kriteria hasil evaluasi: a. Berikan tindakan nyaman misalnya pijatan punggung. musik tenang/perbincangan. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan truma jaringan sekunder Tindakan/Intervensi Rasional terhadap pemasangan WSD 37 . Berikan anlgesik dan antitusif sesuai terapi Obat ini dapat digunakan untuk menekan batuk nonproduktif dan untuk meningkatkan kenyamanan istirahat. perubahan posisi. dan peningkatan aktivitas dengan tepat Rencana Tindakan No Mandiri 1. 2.

batuk efektif. meningkatkan 5. Aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran sekret untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi paru. Dapatkan spesimen sputum dengan kuman Gram. Diskusi kebutuhan masukan nutrisi adekuat. 2. Tindakan/Intervensi Rasional 38 . 3. kultur/sensitivitas. Rencana Tindakan No Mandiri 1. batuk atau pengisapan untuk pewarnaan organisme penyebab dan penyembuhan. 2. Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur dan sensitivitas. Sekret berbau. Observasi warna. atau diberikan secara profilaktik karana resiko tinggi. kuning atau kehijauan menunjukkan adanya 4. Kolaborasi 1. Berikan antimikrobial sesuai indikasi Dilakukan untuk mengidentifikasi kerentanan terhadap berbagai antimikrobial. Demam dapat terjadi karena infeksi. Awasi suhu. perubahan posisi. Dorong keseimbangan antara aktivitas dan istirahat. Menurunkan konsumsi/kebutuhan keseimbangan oksigen dan memperbaiki pertahanan pasien terhadap infeksi. dan masukan cairan adekuat.Tujuan: Mengurangi faktor infeksi yang berhubungan dengan truma jaringan sekunder terhadap pemasangan WSD Kriteria Hasil: Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan risiko infeksi. Kaji pentingya latihan napas. infeksi paru. Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan terhadap infeksi.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.00 WIB Bahar. Paru-paru dan Saluran Pernapasan. Jakarta: EGC 39 . 1995 Diagnosa Keperawatan. 3. Asril.DAFTAR PUSTAKA Alsagaff. Ed.com. Ed. 8. 2001. jam 13. www. 2002. 2001. Surabaya: Airlangga University Press Anonim. Diakses tanggal 10 Maret 2008. Jakarta: EGC Carpenito. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.medicastore. Lynda Juall. Hood dan H. Jakarta: Balai Penerbit FK UI Brunner & Suddart. Abdul Mukty. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.

Jakarta: Balai Penerbit FK UI Price. dan Lorraine M. 2005. 2008. http://www. Ed. Hadi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.efusi pleura/080308/thorax/weblog. 6. Rofiqahmad. Thorax.Halim. 2001. Vol 2. Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit.htm. Jakarta EGC. diakses tanggal 13 Maret 2008 jam 13. Ed. Sylvia A. 3.20 WIB 40 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful