P. 1
Panggul Sempit

Panggul Sempit

|Views: 1,030|Likes:

More info:

Published by: Ryandra Prakasa Tryastama on Dec 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/12/2013

pdf

text

original

Panggul Sempit

PENDAHULUAN Untuk berhasilnya suatu persalinan spontan, harus diperhatikan 3 faktor penting yaitu jalan lahir, janin, dan kekuatan-kekuatan pada ibu.(1,2) Jalan lahir dibagi atas : a). Bagian tulang terdiri dari tulang panggul dan sendi-sendinya. b). Bagian lunak terdiri dari otot-otot, jaringan dan ligamentum. ANATOMI PANGGUL NORMAL Bidang dan ukuran panggul Karena panggul berbentuk khas, sukar untuk menetapkan masing-masing bidang pada lokasi yang tepat. Untuk memudahkan, ditentukan 3 bidang khayal dalam rongga panggul : 1) Pintu atas panggul 2) Ruang tengah panggul 3) Pintu bawah panggul. Tulang-tulang panggul terdiri dari : 1. Os cocsae, yang terdiri dari : a. Os ilium b. Os iscium c. Os pubis 2. Os sacrum 3. Os cocsigeus Secara fungsional, panggul terdiri dari 2 bagian yang disebut pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut juga false pelvis. Pelvis minor (true pelvis) adalah bagian pelvis yang terletak dibawah linea terminalis, yang mempunyai peranan penting dalam obstetrik dan harus dapat dikenal dan dinilai sebaik-baiknya untuk dapat meramalkan dapat dan tidaknya bayi melewatinya.(1,2,3) Bidang atas saluran ini, normal berbentuk hampir bulat, disebut pintu atas panggul (pelvic inlet). Bidang bawah saluran ini tidak merupakan suatu bidang seperti

3) PINTU ATAS PANGGUL Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium corpus vertebrae sacral 1.2. (1.3) Diantara kedua pintu ini terdapat ruang panggul (pelvic cavity). Pinggir bawah simfisis berbentuk lengkung kebawah dan membentuk sudut (arcus pubis). tetapi tersusun atas dasar dua bidang datar yang masing-masing berbentuk segitiga yaitu bidang yang dibentuk oleh garis antara kedua buah tubera ossis ischii dengan ujung os sacrum dan segitiga lainnya yang alasnya juga garis antara kedua buah tubera ossis ischii dengan bagian bawah simfisis. konjugata obstretika jarak dari bagian tengah simfisis ke promontorium.2. Bila ditarik garis dari articulatio sakroiliaka ke titik persekutuan antara diameter transversa dan konjugata vera dan diteruskan ke linea innominata disebut diameter oblique. (1.5 ± 13 cm disebut diameter trasversal.pintu atas panggul. (1.3) Bila kurang sekali dari 90o maka kepala janin akan lebih sulit dilahirkan karena memerlukan tempat lebih banyak ke dorsal. linea innominata (terminalis) dan pinggir atas simfisis (1. disebut konjugata vera. akan tetapi menyempit di panggul tengah ini disebabkan oleh adanya spina ischiadica yang kadang-kadang menonjol kedalam ruang rongga panggul.3) Panjang jarak dari pinggir atas simfisis pubis ke promontorium lebih kurang 11 cm. besarnya sudut ini 90o atau lebih sedikit.3) Konjugata vera sama dengan konjugata diagonalis dikurangi 1. (1. akan tetapi terdiri dari dua bidang disebut pintu bawah panggul (pelvic outlet). RUANG PANGGUL (PELVIC CAVITY) .2.5 cm. kurang lebih 13 cm. Ruang panggul mempunyai ukuran yang paling luas dibawah pintu atas panggul.5 cm. Jarak antara kedua tubera ossis ischii adalah 10.2. Jarak terjauh garis melintang pada pintu atas panggul lebih kurang 11. PINTU BAWAH PANGGUL Pintu bawah panggul bukan merupakan bidang datar. Dalam keadaan normal.2.

(1. Pada proyeksi ini diukur diameter melintang pintu atas panggul.Ruang panggul diatas pintu atas panggul mempunyai ukuran yang paling luas. Akhirnya panggul android bentuknya seperti segitiga dan ukuran ±ukurannya agak sempit.4) . Selain ukuran ± ukuran panggul. yaitu ginekoid. Banyak cara yang dipakai untuk mengukur pelvis. DEFINISI Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1 ± 2 cm kurang dari ukuran yang normal. antrofoid dan platipheloid. semuanya bertujuan untuk mengukur garis-garis terpenting pelvis dan mengadakan koreksi untuk distorsi yang ditimbulkan oleh magnifikasi pada radiogram. outlet atau kombinasi dari ketiganya.4. dalam menentukan suatu proses persalinan. android. Bentuk antropoid diameter melintangnya lebih sempit daripada konjugata vera sebaliknya panggul plathipeloid bentuknya lonjong dengan aksis panjang dalam keadaan melintang. Yang paling sederhana adalah cara cochler sussman yang dimodifikasi. jarak antara spina ischiadika panggul tengah dan jarak antara kedua tuber ischiadikum panggul bawah. Bentuk ginekoid menunjukan pintu atas panggul yang bundar.5) KLASIFIKASI Pembagian panggul sempit (1. perlu diketahui 4 bentuk dasar panggul. midpelvis. Di panggul tengah terdapat penyempitan setinggi kedua spina ischiadika. panggul tengah dan panggul bawah. (1. konjugata vera dan diameter intertspinosum merupakan ukuran-ukuran yang terpenting. Indikasi pemeriksaan harus dilakukan secara tepat terutama untuk kasus-kasus yang dengan pemeriksaan klinis diduga kuat adanya disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu.2.3.2.5 cm. Dalam praktek. terutama konjugata vera.3.2. Turunnya kepala dinilai terhadap spina ischiadika.3) PELVIMETRI RADIOLOGI Pelvimetri bertujuan untuk mengukur pelvis. Perlu juga dinilai sakrum yang konkaf atau sakrum yang lurus karena dapat mempengaruhi jalannya persalinan. Jarak antara kedua spina ini (distansia interspinarum) normalnya 10. Dengan ini dibuat 2 radiogram antero-posterior dan lateral pelvis yang penting diukur adalah konjugata vera. Kesempitan panggul bisa pada inlet.

kesempitan outlet adalah bila diameter tranversal dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15 cm. meskipun tidak menghalangi lahirnya janin.1. kesempitan pintu atas panggul (pelvic outlet) a. hanya dapat dipikirkan kesempitan midpelvis kalau . KOMPLIKASI . Dengan pelvimetri klinik. pembagian tingkatan panggul sempit tingkat I : CV = 9 . Kesempitan midpelvis hanya dapat dipastikan dengan rontgen pelvinometri.spina menonjol à mid pelvis arrest . pembagian menurut tindakan CV = 8 ± 10 cm = partus percobaan CV = 6 ± 8 cm = SC primer CV = 6 cm = SC mutlak (absolut) Inlet dianggap sempit bila CV <10> 2. Adanya kesempitan ini sebetulnya merupakan kontraindikasi untuk forceps karena daun forceps akan menambah sempitnya ruangan.10 cm = borderline tingkat II : CV = 8 ± 9 cm = relatif tingkat III : CV = 6 ± 8 cm = ekstrim tingkat IV : CV = 6 cm = mutlak (absolut) b.side walls konvergen .ada kesempitan outlet mid pelvic contraction dapat memberi kesulitan sewaktu partus sesudah kepala melewati pintu atas panggul. Kesempitan outlet. namun dapat menyebabkan perineal ruptur yang hebat. Kesempitan mid pelvis Terjadi bila diameter interspinorum 9 cm. 3. karena arkus pubis sempit sehingga kepala janin terpaksa melalui ruangan belakang.

robekan pada tentorium serebri dan perdarahan otak karena moulage yang hebat dan lama g. nekrosis yang kemudian mengakibatkan vesiko vaginal. Maulage kepala berlangsung lama e. Dapat terjadi simfisiolisis. 2.2.2.3. kematian janin intra partal c. vesiko-cervical. infeksi intra partal i.terjadi ruptur uteri . d. persalinan akan berlangsung lama b. Bahaya pada ibu ialah(1.terjadi fistula karena anak terlalu lama menekan pada jalan lahir. saat persalinan (1. atau recto-vaginal fistel .5) a. Partus lama mengakibatkan penekanan yang lama pada jaringan lunak menyebabkan edema dan hematoma jalan lahir yang kelak akan menjadi nekrotik dan terjadilah fistula. pada anak (1. 4) . Partus yang lama akan menyebabkan peregangan SBR dan bila berlarut-larut akan menyebabkan ruptur uteri. Pada panggul sempit menyeluruh bahkan didapati insersia uteri primer g. caput succedaneum dan cepalohematoma yang besar f. h. a.2. perdarahan intrakranial e. karena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pecah sering tali pusat menumbung.5) komplikasi panggul sempit pada persalinan tergantung pada kesempitan panggul. infeksi intra partal b.partus berlangsung lama .3. PROGNOSIS 1. fraktur pada tulang kepala oleh tekanan yang hebat dari his dan oleh karena alat-alat yang dipakai. Sering terjadi insertia uterus sekunder f.1. sering dijumpai ketuban pecah dini c. terjadi edema. prolaps funikuli d.

Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada : (1. Untuk CV kurang dari 8.3. Pengecilan sampai 0.5 cm tidak merusak otak.Pada panggul sempit sering terjadi ketuban pecah dini dan kemudian infeksi intrapartum .5) .10 cm dilakukan partus percobaan yang kemungkinan berakhir dengan partus spontan atau dengan ekstraksi vakum. dapat dipastikan partus biasa. CV = 6 cm dilakukan SC primer mutlak. bahaya bagi anak ialah(1..2. disamping banyak faktor lain yang memegang peranan dalam prognosa persalinan. pasti tidak disebabkan oleh faktor panggul. a.3.5 cm dilakukan SC primer c.2) Bila konjugata vera 11 cm.2.5 cm akan berakibat buruk terhadap anak atau kematian.Penyakit ibu DAFTAR PUSTAKA . (1.Bentuk panggul . atau ditolong dengan secio caesaria sekunder atas indikasi obstetric lainnya b.Dengan moulage memang terjadi pengecilan ukuran kepala.simfisiolisis 2. CV 8.Besarnya janin. (1. . .his atau tenaga yang mendorong anak.Umur ibu dan anak berharga . presentasi dan posisi janin .2.4) . PENANGANAN Sebenarnya panggul hanya merupakan salah satu faktor yang menentukan apakah anak dapat lahir spontan atau tidak.4. pengecilan melebihi 0.Terjadi prolaps funikuli .persalinan lama akan menyebabkan KJIP dan memberikan angka kematian janin yang tinggi.infeksi intra partum .5 . dan bila ada kesulitan persalinan.5 cm dan anak cukup bulan tidak mungkin melewati panggul tersebut. CV = 6 -8.

8th ed. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. William Obstetrics. 637-647 2. Edisi Kedua. EGC. Ilmu Kebidanan. Mochtar R. 21th ed. 2001 . Jakarta. K Sukanto. 1999: 75-82. Buku Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Singapore. 323-328 3. E Iwan. Mc Graw-Hill. Appleton and Lange. Jakarta. 2001 4. 1986 : 102 ± 115. 2002: M-56 6. Sjahrial. Balai Penerbit FKUI Cetakan ketujuh. Edisi Ketiga. Disproporsi Sefalo Pelvic. 1994 5. editor R.1. Yayasan Bina Pustaka. Radiologi diagnostik. Sinopsis Obstetri. Current Obstetric and Ginecology Diagnosis and Treatment. Prawirohardjo S dkk. Sarwono Prawirohardjo. Norwalk.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->