PENGERTIAN Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan

diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001) Menurut WHO ( 1978 ), tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. KLASIFIKASI Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : ( Darmojo, 1999 ) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg. Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain ETIOLOGI Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan pada : Elastisitas dinding aorta menurun Katub jantung menebal dan menjadi kaku Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut : Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah: Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat ) Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan ) Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih ) Kebiasaan hidup Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah : Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ) Kegemukan atau makan berlebihan Stress Merokok Minum alcohol Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah : Ginjal Glomerulonefritis Pielonefritis Nekrosis tubular akut Tumor Vascular Aterosklerosis Hiperplasia Trombosis Aneurisma Emboli kolestrol Vaskulitis Kelainan endokrin DM Hipertiroidisme Hipotiroidisme Saraf Stroke Ensepalitis SGB Obat – obatan Kontrasepsi oral Kortikosteroid PATOFISIOLOGI / PATHWAY Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia

kelelahan. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur. yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. anemia. aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer. Kesadaran menurun. Asam urat Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi Steroid urin Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme . hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah. Mual Muntah. BUN : memberikan informasi tentang perfusi ginjal Glukosa Hiperglikemi ( diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin ( meningkatkan hipertensi ) Kalium serum Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama ( penyebab ) atau menjadi efek samping terapi diuretik. Epistaksis. manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala. 1999). protein. Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo. 2001). Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis. Menurut Rokhaeni ( 2001 ). Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes. pusing Lemas. Konsekuensinya. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hemoglobin / hematokrit Untuk mengkaji hubungan dari sel – sel terhadap volume cairan ( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor – factor resiko seperti hiperkoagulabilitas.lanjut. Kalsium serum Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi Kolesterol dan trigliserid serum Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler ) Pemeriksaan tiroid Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi Kadar aldosteron urin/serum Untuk mengkaji aldosteronisme primer ( penyebab ) Urinalisa Darah. Gelisah. TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. Gejala yang lazim Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Sesak nafas.

peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi PENATALAKSANAAN Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu Edukasi Psikologis Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi : Tehnik Biofeedback Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. gangguan konduksi. bersepeda. dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan ) Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit . berenang dan lainlain Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. ensefalopati EKG Dapat menunjukkan pembesaran jantung. jogging. Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain.IVP Dapat mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal. batu ginjal / ureter Foto dada Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi : Terapi tanpa Obat Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. perbesaran jantung CT scan Untuk mengkaji tumor serebral. juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan. Terapi tanpa obat ini meliputi : Diet Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah : Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh Penurunan berat badan Penurunan asupan etanol Menghentikan merokok Latihan Fisik Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu : Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari. pola regangan. Tehnik relaksasi Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan.

dapat berupa diuretika . Alpa blocker. namun bisa dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika. ACE inhibitor Step 2 Alternatif yang bisa diberikan : Dosis obat pertama dinaikkan Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama Ditambah obat ke –2 jenis lain. penyekat beta. dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan. antagonis kalsium. atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita. efek samping dan masalah- . Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut : Setiap kali penderita periksa. clonidin.hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut. tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur memakai alat tensimeter Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumah Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari atau 2 x sehari Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi. vasodilator Step 3 : Alternatif yang bisa ditempuh Obat ke-2 diganti Ditambah obat ke-3 jenis lain Step 4 : Alternatif pemberian obatnya Ditambah obat ke-3 dan ke-4 Re-evaluasi dan konsultasi Follow Up untuk mempertahankan terapi Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat. reserphin. USA. beta blocker. Ca antagonis. penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnya Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnya Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh. Pengobatannya meliputi : Step 1 Obat pilihan pertama : diuretika. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION. Ca antagonis. Terapi dengan Obat Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. beta blocker. EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE.

Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi. pengisian kapiler mungkin lambat Integritas Ego Gejala : Riwayat perubahan kepribadian. keuangan. obstruksi. depresi. marah. riwayat penyakit ginjal ) Makanan / Cairan Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam. penyakit jantung koroner / katup. usahakan kunjungan lebih sering Hubungi segera penderita. faktor stress multiple ( hubungsn.masalah yang mungkin terjadi Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal Usahakan biaya terapi seminimal mungkin Untuk penderita yang kurang patuh. ansietas. lemak dan kolesterol Mual . berbagai disritmia Bunyi jantung : murmur Distensi vena jugularis Ekstermitas Perubahan warna kulit. pekerjaan ) Tanda : Letupan suasana hati Gelisah Penyempitan kontinue perhatian Tangisan yang meledak otot muka tegang ( khususnya sekitar mata ) Peningkatan pola bicara Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi. PENGKAJIAN Aktivitas / istirahat Gejala : Kelemahan Letih Napas pendek Gaya hidup monoton Tanda : Frekuensi jantung meningkat Perubahan irama jantung Takipnea Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi. euphoria. aterosklerosis. bila tidak datang pada waktu yang ditentukan. suhu dingin( vasokontriksi perifer ). penyakit serebrovaskuler Tanda : Kenaikan TD Nadi : denyutan jelas Frekuensi / irama : takikardia.

sakit kepala Episode kebas Kelemahan pada satu sisi tubuh Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur. aterosklerosis. penyakit serebrovaskuler. isi bicara. hipertropi ventricular . diplopia ) Episode epistaksis Tanda : Perubahan orientasi. cara jalan Tanda : Episode parestesia unilateral transien Pembelajaran / Penyuluhan Gejala : Factor resiko keluarga . DM . afek. ginjal Faktor resiko etnik. penggunaan pil KB atau hormon lain Penggunaan obat / alcohol DIAGNOSA KEPERAWATAN Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload.Muntah Riwayat penggunaan diuretic Tanda : BB normal atau obesitas Edema Kongesti vena Peningkatan JVP glikosuria Neurosensori Gejala : Keluhan pusing / pening. mengi ) Sianosis Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi. penyakit jantung. proses pikir atau memori ( ingatan ) Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman Perubahan retinal optic Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : nyeri hilang timbul pada tungkai sakit kepala oksipital berat nyeri abdomen Pernapasan Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas Takipnea Ortopnea Dispnea nocturnal proksimal Batuk dengan atau tanpa sputum Riwayat merokok Tanda : Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan Bunyi napas tambahan ( krekles. pola nafas. iskemia miokard. hipertensi. vasokonstriksi.

Anjurkan tehnik relaksasi. nyaman. asam etakrinic ( Edecrin ). triamterene ( Dyrenium ). metoprolol ( lopressor ). minoksidil.Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam. ukur pada kedua tangan. kelembaban. metildopa ( aldomet ). batasi jumlah pengunjung. gunakan manset dan tehnik yang tepat Catat keberadaan. captoten ) Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral Tujuan : Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil : Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala . bendroflumentiazid ( Naturetin ) Diuretic Loop misalnya Furosemid ( Lasix ). Bumetanic ( Burmex ) Diuretik hemat kalium misalnay spironolakton ( aldactone ). quanetidin ( Ismelin ). nadolol ( Corgard ). loniten Vasodilator oral yang bekerja secara langsung misalnya diazoksid ( hyperstat ). hidrodiuril ). trimetapan ( arfonad ). panduan imajinasi. kualitas denyutan sentral dan perifer Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas Amati warna kulit. nitroprusid ( nipride. nitropess ) Bloker ganglion misalnya guanetidin ( ismelin ). guanabenz ( wytension ). ACE inhibitor ( captopril. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher. verapamil ) Anti adrenergik misalnya minipres. tetazosin ( hytrin ) Bloker nuron adrenergik misalnya guanadrel ( hyloree ). metildopa ( aldomet ) Vasodilator kerja langsung misalnya hidralazin ( apresolin ). suhu dan masa pengisian kapiler Catat edema umum Berikan lingkungan tenang. reserpin ( Serpasil ) Inhibitor adrenergik yang bekerja secara sentral misalnya klonidin ( catapres ). aktivitas pengalihan Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi Diuretik Tiazid misalnya klorotiazid ( Diuril ). reserpine ( Serpasil ). Atenolol ( tenormin ). amilioride ( midamor ) Inhibitor simpatis misalnya propanolol ( inderal ). klonidin ( catapres ) Vasodilator misalnya minoksidil ( loniten ). hidralasin ( apresolin ). hidroklorotiazid ( esidrix. bloker saluran kalsium ( nivedipin. kurangi aktivitas. meninggikan kepala tempat tidur. Kriteria hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil Intervensi : Pantau TD.

pusing. posisi nyaman. tehnik relaksasi. nilai-nilai laboratorium dalam batas normal. ginjal. jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil : Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima. sedikit penerangan Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres dingin pada dahi. bimbingan imajinasi dan distraksi Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat BAB. Berikan bantuan sesuai kebutuhan Instruksikan pasien tentang penghematan energy Kaji respon pasien terhadap aktifitas . valium ) Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral. jantung berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darah Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral. tidur. kreatinin sesuai program Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output Tujuan : Tidak terjadi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil : Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari – hari Menunjukkan penurunan gejala – gejala intoleransi aktifitas Intervensi : Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. pijat punggung dan leher. antiansietas (lorazepam. ativan. hindari kelelahan Amati adanya hipotensi mendadak Ukur masukan dan pengeluaran Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program Pantau elektrolit. duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia Ambulasi sesuai kemampuan. membungkuk Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi : analgesik. batuk panjang. tidak ada keluhan sakit kepala. diazepam.Pasien tampak nyaman TTV dalam batas normal Intervensi : Pertahankan tirah baring. BUN. ginjal. lingkungan yang tenang. Haluaran urin 30 ml/ menit Tanda-tanda vital stabil Intervensi : Pertahankan tirah baring Tinggikan kepala tempat tidur Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan.

Tujuan : Perawatan diri klien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam Kriteria hasil : Mampu melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuan Dapat mendemonstrasikan tehnik untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri Intervensi : Kaji kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan perawatan diri Beri pasien waktu untuk mengerjakan tugas Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan klien / atas keberhasilannya Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita klien Tujuan: Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 Jam Kriteria hasil : Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi / cemas berkurang Ekspresi wajah rilek TTV dalam batas normal Intervensi : Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian. . pusing Observasi TTV tiap 4 jam Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktu istirahat yang tidak terganggu. kerusakan konsentrasi. keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan Catat laporan gangguan tidur. peka rangsang. berikan waktu istirahat sepanjang siang atau sore Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil : Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 8 jam per hari Tampak dapat istirahat dengan cukup TTV dalam batas normal Intervensi : Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur Evaluasi tingkat stress Monitor keluhan nyeri kepala Lengkapi jadwal tidur secara teratur Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat Lakukan masase punggung Putarkan musik yang lembut Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik. peningkatan keletihan.Monitor adanya diaforesis.

1. mual dan muntah. 2. teh serta alcohol Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan Berikan support mental. tidak penuh dengan stress Diskusikan tentang obat-obatan : nama. 2000). Hipertensi terutama diakibatkan oleh dua faktor utama. pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein. yaitu : (Silbernagl S dan Lang F.penurunan toleransi sakit kepala. Pembuluh darah kecil (arteriol) menyempit. tujuan dan efek samping atau efek toksik Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala. Daya pompa jantung dengan kekuatan yang besar. Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat Diskusikan perlunya diet rendah kalori. sehingga aliran darah . pingsan. jumlah yang diperbolehkan. dosis. konseling dan penyuluhan pada keluarga klien I. Definisi Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah naiknya tekanan pada pembuluh darah arteri. 1. waktu pemberian. ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup Kaji tingkat kecemasan klien baik secara verbal maupun non verbal Observasi TTV tiap 4 jam Dengarkan dan beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya Berikan support mental pada klien Anjurkan pada keluarga untuk memberikan dukungan pada klien Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit Tujuan : Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi setelah dilakukan tindakan ekperawatan selama 1 x 24 jam Kriteria hasil: Pasien mengungkapkan pengetahuan akan hipertensi Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai program Intervensi : Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang. pusing. yang dapat hadir secara independen atau bersama-sama. rendah natrium sesuai program Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat.

Hipertensi ini merupakan faktor pada kira-kira 20% pasien dengan hipertensi ringan (Guibert R dan Franco ED. dimana naiknya tekanan darah sistolik dan diastolik lebih dari 15 mmHg (Guibert R dan Franco ED. 82%nya menjalani pengobatan terhadap penyakitnya. Prevalensi hipertensi primer pada wanita sebesar 22%-39% yang dimulai dari umur 50 sampai lebih dari 80 tahun. Selain itu terdapat kondisi yang dinamakan White Coat Hypertension. 1999). Hipertensi ini merupakan proses kompleks dari beberapa organ utama dan sistem. sedangkan perbandingan hipertensi yang tidak terkontrol yang menjalani pengobatan bertambah seiring bertambahnya umur. perbandingan hipertensi terkontrol menurun seiring bertambahnya umur. Isolated Systolic Hypertension adalah hipertensi yang terjadi ketika tekanan sistolik lebih dari 140 mmHg namun tekanan diastolik dalam batas normal. Hipertensi jenis ini terjadi pada 5% kasus yang terjadi di masyarakat. pria lebih banyak yang menderita penyakit ini dari pada wanita (39% pria dan 31% wanita). meliputi jantung. pembuluh darah.2. Bagi mereka yang menyadari. Sedangkan dari semua penderita hipertensi. tidak menyadari bahwa mereka mengidap hipertensi. hormon dan ginjal (Guibert R dan Franco ED. perbandingan penderita yang sadar menderita hipertensi (diobati atau tidak diobati) juga menurun seiring bertambahnya umur (Trenkwalder P et al.memerlukan tekanan yang besar untuk melawan dinding pembuluh darah tersebut. 2004). Hipertensi sekunder adalah naiknya tekanan darah yang diakibatkan oleh suatu sebab. I. 1999). Bentuk hipertensi ini adalah meningkatnya tekanan darah yang terjadi selama kunjungan ke dokter. Dari 25% pria dan 18% wanita penderita hipertensi. saraf.3. sedangkan pada wanita berumur kurang dari 85 tahun prevalensinya sebesar 22% dan meningkat sampai 52% pada wanita berumur lebih dari 85 tahun (Trenkwalder P et al. hanya 46% yang mempunyai hipertensi terkontrol. Untuk kedua jenis kelamin. Keadaan ini berhubungan dengan arteriosclerosis (pengerasan dinding arteri). Selain itu ada beberapa jenis hipertensi dengan ciri khas khusus. namun tidak di rumah. Anggapan ini didukung oleh banyak penelitian pada hewan percobaan dan . Etiologi Faktor genetik dianggap penting sebagai sebab timbulnya hipertensi. Hipertensi jenis ini merupakan 90% kasus hipertensi yang banyak terjadi di masyarakat. Beberapa ahli kardiovaskular mengkategorikan hipertensi sebagai berikut : Hipertensi primer atau esensial atau pula hipertensi idiopatik adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Pregnancy Induced Hypertension adalah kondisi naiknya tekanan darah yang terjadi selama kehamilan. Epidemiologi Hipertensi esensial mulai terjadi seiring bertambahnya umur. 1999). 2004). I. Pada populasi umum. Untuk pria.

(Mycek MJ et. Faktor lingkungan merupakan faktor yang paling berperan dalam perjalanan munculnya penyakit hipertensi. 1995). Penyakit renovaskular 6. Dari faktor-faktor yang telah disebutkan di atas. Perubahan ini akan menurunkan kenaikan tekanan darah kompensasi (Mycek MJ et. 1998). tidak ada satupun yang ditetapkan sebagai penyebab langsung hipertensi esensial. Aldosteronisme primer 5.4. Sleep-apnea 2. yang akan mengakibatkan vasokontriksi dan meningkatkan isi sekuncup jantung. beberapa di antaranya adalah : (Fauci AS et al. Terapi steroid jangka lama dan sindrom Cushing 7. Koarktasio aorta 9. Lain halnya dengan hipertensi sekunder. Peptidase ini akan mengubah angiotensinogen menjadi . Penyakit thyroid atau parathyroid I. terutama intima arterial. Faktor genetik tampaknya bersifat mulifaktorial akibat defek pada beberapa gen yang berperan pada pengaturan tekanan darah (Fauci AS et al. Baroreseptor pada ginjal menyebabkan penurunan tekanan darah (dan stimulasi reseptor β-adrenergik simpatik) dengan cara mengeluarkan enzim renin.tentunya pada manusia itu sendiri. curah jantung dan resistensi perifer diatur oleh mekanisme pengatur yang saling tumpang tindih : barorefleks disalurkan melalui sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ginjal mengatur tekanan darah jangka panjang dengan mengubah volume darah. Patofisiologi Tekanan darah diatur dalam batas-batas tertentu untuk perfusi jaringan yang cukup tanpa menyebabkan kerusakan pada sistem vaskular. alkoholisme. Penyakit ginjal kronik 4. Ini akan menimbulkan peningkatan respon refleks pusat simpatik dan penurunan pusat parasimpatik terhadap jantung dan pembuluh. pekerjaan. yang saat ini telah banyak ditemukan penyebabnya secara langsung. Pada orang normal dan hipertensi. juga seiring bertambahnya umur seseorang (Fauci AS et al. obesitas. Faktor ini meliputi intake garam yang berlebihan. 1998). 1995) Barorefleks mencakup sistem saraf simpatis yang diperlukan untuk pengaturan tekanan darah yang cepat dari waktu ke waktu. Turunnya tekanan darah menyebabkan neuron-neuron yang sensitif terhadap tekanan (baroreseptor pada arkus aorta dan sinus karotid) akan mengirimkan impuls yang lebih lemah kepada pusat-pusat kardiovaskular dalam sambungan sumsum. Feokromositoma 8. Tekanan darah arterial langsung seimbang dengan hasil curah jantung dan resistensi vakular perifer. 1998) 1. Drug-induced atau drug-related hypertension 3. stresor psikogenik dan tempat tinggal. Semakin banyak seseorang terpapar faktor-faktor tersebut maka semakin besar kemungkinan seseorang menderita hipertensi.

1995). Aterosklerosis yang terjadi diduga karena tekanan darah yang selalu tinggi akibat hipertensi merusak tunika media pembuluh darah koroner.angiotensin I yang selanjutnya dikonversi menjadi angiotensin II. Peningkatan tekanan darah sistemik meningkatkan tekanan resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri. sensitivitas terhadap garam ternyata meningkatkan insidensi hipertensi pada keluarga yang sering mengkonsumsi NaCl dalam jumlah banyak. dan pada sisi lain menyebabkan reabsorpsi renal secara tidak langsung sehingga menyebabkan retensi cairan dan natrium. Kebutuhan miokardium akan oksigen yang meningkat akibat hipertrofi ventrikel dan peningkatan beban kerja jantung. suatu keadaan yang disebut hipertensi hiperdinamik. hal ini akan dikompensasi dengan adanya hipertrofi ventrikel kiri. Pada hipertensi primer. Namun hubungan antara sensitivitas garam dan hipertensi primer belum sepenuhnya diketahui. Angiotensin II adalah vasokonstriktor yang sangat poten dalam sirkulasi. dan terjadilah gagal jantung (decompesatio cordis) (Silbernagl S dan Lang F. Diet rendah natrium menurunkan insiden hipertensi pada kasus ini (Silbernagl S dan Lang F. Bila proses aterosklerosis berlanjut maka suplai oksigen miokardium berkurang. yang selanjutnya akan meningktan beban akhir jantung (after load). Mekanisme ini terjadi pula pada orang sehat. dengan adanya peningkatan ekskresi natrium untuk menjaga keseimbangan natrium. Jantung semakin terancam oleh adanya proses aterosklerosis pembuluh darah koroner. Dalam waktu yang lama. yang seterusnya juga akan meningkatkan tekanan darah (Mycek MJ et. akhirnya menyebabkan angina atau infark miokardium. Hipertensi juga merupakan faktor resiko penyakit jantung koroner. dan hal menyebabkan pembuluh darah menjadi kaku. NaCl-dependent increase in blood pressure lebih tinggi dari normal. Hipertensi juga merusak sel endotel pembuluh darah yang selanjut . Meningkatnya tekanan darah menyebabkan pressure diuresis. Lebih lanjut. Ini terjadi pada stres psikologik yang pada satu sisi menimbulkan stimulasi terhadap jantung secara langsung. namun peningkatan tekanan darah yang diperlukan untuk mengekskresi natrium dalam jumlah besar lebih rendah. Seperti diketahui. Bila hal ini berlangsung cukup lama. 2000). terjadi mekanisme kompensasi jantung berupa hipertrofi ventrikel untuk melawan tahanan tersebut. Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik di mana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan. angiotensin II ini memicu sekresi aldosteron sehingga reabsorpsi natrium ginjal dan volume darah meningkat. hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung. Pada hipertensi esensial. 2000). menyebabkan peningkatan tekanan darah. Pada awal. maka akan terdapat titik akhir di mana jantung sudah tidak dapat melawan beban akhir jantung. Hipertensi merupakan faktor yang meningkatkan tekanan ventrikel selama sistolik. Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung akhirnya akan terlampaui dan terjadi dilatasi jantung dan payah jantung. Diduga responsifitas terhadap katekolamin meningkat pada orang yang sensitif terhadap NaCl.

terutama pada pasien umur pertengahan dan orang tua. Diagnosis hipertensi dapat ditegakkan berdasarkan pengukuran tekanan darah yang didapat dengan melihat kategori penyakit hipertensi di bawah ini (JNC. . Pasien sebaiknya dalam posisi duduk istirahat selama sedikitnya 5 menit. Tekanan diastolik adalah gaya yang dikeluarkan pada saat jantung terisi oleh darah balik. Hal ini menyebabkan dikeluarkannya renin yang selanjutnya mengaktivasi angiotensin II dan aldosteron. 2000). Pengukuran harus dilakukan minimal dua kali. terutama pada pasien dengan resiko hipotensi postural. dengan kaki di atas lantai dan lengan yang sejajar dengan letak jantung. Semakin besar jarak antara tekanan sistolik dan diastolik. Isolated systolic hypertension adalah bentuk hipertensi yang paling sering terjadi pada lansia. 2001). meningkatnya tekanan sistolik menyebabkan besarnya kemungkinan timbulnya kejadian stroke dan myocard infark bahkan walaupun tekanan diastoliknya dalam batas normal (isolated systolic hypertension). Manifestasi Klinis Tekanan sistolik adalah gaya yang mempengaruhi dinding arteri sesaat jantung berkontraksi untuk memompakan darah. Pergunakan ukuran manset yang tepat untuk menjamin akurasi pengukuran (manset paling tidak melingkari 80% keliling lengan atas). 1997). Diagnosis Tekanan darah dapat diperiksa secara sederhana dengan metode auskultasi yang tentunya harus dilakukan secara benar dengan menggunakan instrumen yang telah dikalibrasi dan validitasnya terjamin. I. ia menempati 87% kasus pada orang yang berumur 50 sampai 59 tahun (Kannel WB et al. Angiotensin II menyebabkan vasokontriksi sedangkan aldosteron menyebabkan retensi cairan. Tekanan sistolik yang sering tinggi di atas normal dapat menyebabkan hipertensi sistolik.6.5. 2001).dapat menyebabkan trombus. Tekanan sistolik yang tinggi (hipertensi sistolik) diketahui merupakan faktor resiko yang besar untuk terkena komplikasi penyakit jantung. Sebenarnya. maka semakin besar bahayanya (Kannel WB et al. I. Beberapa kelainan patologik yang terjadi pada ginjal dapat menyebabkan hipertensi. Tekanan darah sistolik adalah titik dimana suara pertama dapat terdengar (fase 1) dan tekanan darah diastolik adalah titik sebelum suara tidak terdengar lagi (fase 5). ginjal dan sirkulasi atau bahkan kematian. Pengukuran dengan posisi berdiri dapat dilakukan secara periodik. Pada suatu penelitian. Tekanan diastolik yang tinggi atau disebut hipertensi diastolik adalah prediktor kuat terhadap kejadian serangan jantung dan stroke pada dewasa muda (Kannel WB et al. 2000). Trombus dapat menyebabkan aliran darah ke miokardium terhambat (Silbernagl S dan Lang F. Keduanya menyebabkan peningkatan tekanan darah (Silbernagl S dan Lang F. 2001). Hal ini diakibatkan oleh iskemia jaringan ginjal yang didahului sebelumnya oleh berkurangnya aliran perfusi ke ginjal.

abdominal dan femoral. Penatalaksanaan Tujuan terapi antihipertensi adalah pengurangan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular dan ginjal. terutama yang berumur sedikitnya 50 tahun. glukosa darah dan hematokrit. indeks massa tubuh. penyakit kardiovaskular 10% dan mortalitas sampai 16% (pada dewasa muda resikonya bahkan lebih besar lagi) (JNC. kalium serum. Detection. Tampaknya ini merupakan indikator kekakuan dan adanya inflamasi pada dinding pembuluh darah.7. rasio albumin/kreatinin (Neaton JD dan Wentworth D. Evaluation. mendapatkan tekanan darah diastolik yang normal bila tekanan sisitolik normal dapat . Evaluasi pasien yang sebelumnya diketahui menderita hipertensi mempunyai 3 macam penilaian. Beberapa penelitian melaporkan bahwa setiap kenaikan tekanan nadi sebesar 10 mmHg. dan profil lipid (setelah 912 jam berpuasa) yang meliputi HDL. 1997).Tabel 1. pemeriksaan jantung-paru dan ginjal. (1) menilai gaya hidup dan mengidentifikasi faktor resiko kardiovaskular atau gangguan yang secara bersama ada. Semakin besar perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik. Walaupun belum secara luas digunakan oleh para dokter untuk menentukan pengobatan. and Treatment of High Blood Pressure VII Kategori Tekanan Darah Normal Sistolik Kurang dari 120 mmHg Diastolik Kurang dari 80 mmHg Pre-Hipertensi Sistolik 120 − 139 mmHg Diastolik 88 − 89 mmHg Hipertensi ringan (derajat 1) Sistolik 140 − 159 mmHg Diastolik 90 − 99 mmHg Hipertensi sedang (derajat 2) Sistolik Lebih dari 160 mmHg dan/atau Diastolik Lebih dari 100 mmHg Pada pemeriksaan tekanan darah dapat ditentukan pula tekanan nadi (Pulse Pressure). (3) menilai ada atau tidak kerusakan target organ (target organ damage) dan penyakit serebrovaskular (JNC. 1997). edema pada ekstremitas bagian bawah dan penilaian neurologis (JNC. maka resiko terjadinya stroke meningkat sampai 11%. (2) untuk mencari sebab hipertensi yang dapat diidentifikasi. bukti menunjukkan bahwa ia merupakan prediktor kuat adanya masalah pada jantung. maka semakin kaku dan rusaklah pembuluh darah. 2002). urinalisis. Tes laboratorium rutin dianjurkan untuk dilaksanakan sebelum memulai pengobatan. 1997). Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Joint National Committe on Prevention. yang dapat mempengaruhi prognosis pengobatan. palpasi kelenjar thyroid. I. Karena sebagian besar pasien dengan hipertensi. Pemeriksaan fisik lain meliputi pemeriksaan fundus optik. adanya bising pada arteri karotis. Tes lain meliputi pengukuran ekskresi albumin urin. LDL dan trigliserida. Tekanan nadi adalah selisih antara tekanan sistolik dan diastolik. yang meliputi pemeriksaan EKG. kreatinin dan kalsium. terutama pada lansia.

4 gram natrium atau 6 gram natrium klorida) 2-8 mmHg Aktivitas fisik Lakukan aktivitas fisik aerobik secara teratur. JNC. . terutama bagi mereka dengan peningkatan tekanan darah yang ringan.5-2.1998). Pola makan makanan tinggi kalium dan kalsium serta rendah natrium juga merupakan metode terapi non-farmakologis pada lansia penderita hipertensi ringan (Coope J dan Warrender TS. mengurangi intake garam pada makanan. betablocker). sayuran dan produk makanan rendah lemak . Bukti saat ini menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup cukup efektif dalam menangani hipertensi ringan pada lansia. seperti berjalan kaki (sedikitnya 30 menit per hari) 4-9 mmHg Saat ini. Pada pasien dengan hipertensi yang disertai diabetes dan penyakit ginjal. semua menurunkan komplikasi penyakit hipertensi (Hansson L et al. angiotensinreceptor blocker (ARBs). dan melakukan olah raga ringan secara teratur. Pada hipertensi berat. calcium channel blocker. Aplikasi Modifikasi Gaya Hidup Pada Pasien Hipertensi (JNC. Beberapa cara berikut membantu menurunkan tekanan darah pada lansia : mengurangi berat badan yang berlebihan. Cara lain yang secara independen mengurangi resiko penyakit arteri terutama adalah berhenti merokok. Berdasarkan penelitian terbaru pada obat-obat antihipertensi yang tersedia sekarang ini (angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor).1996. 1997) Modifikasi Gaya Hidup Dalam Penanganan Hipertensi Modifikasi Anjuran Penurunan Tekanan Sistolik Penurunan berat badan Pertahankan berat badan normal (BMI 18. 2002). 2002). pemberian terapi farmakologis menunjukkan penurunan morbiditas dan mortalitas pada lansia penderita hipertensi. Terdapat banyak pilihan terapi non-farmakologis dalam menangani hipertensi pada lansia.diwujudkan. Pada pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang (tekanan diastolik 90-105 mmHg dan atau sistolik 160180mmHg) terapi non-farmakologi dapat dicoba selama 3 sampai 6 bulan sebelum mempertimbangkan pemberian terapi farmakologis. 1997) Tabel 3. diuretik tipe Tiazid. Mempertahankan tekanan darah sistolik dan diastolik kurang dari 140/90 mmHg berhubungan dengan menurunnya komplikasi penyakit kardiovaskular. mengurangi atau bahkan menghentikan konsumsi alkohol. target tekanan darahnya adalah 130/80 mmHg (Applegate WB. lemak jenuh dan lemak total 814 mmHg Pengurangan jumlah natrium dalam makanan Kurangi intake natrium dalam makanan sampai tidak lebih dari 100 mEq/L (2. Adopsis gaya hidup sehat oleh semua individu penting dalam pencegahan meningkatnya tekanan darah dan bagian yang tidak terpisahkan dari terapi pasien dengan hipertensi (Applegate WB. maka tujuan utama terapi hipertensi adalah mempertahankan tekanan sistolik dalam batas normal.49) 520 mmHg/10 kg hilang berat Pola Makan cara DASH Konsumsi makanan kaya serta seperti buah-buahan. perubahan gaya hidup dan terapi farmakologi harus dijalani secara bersama-sama.

2001). disfungsi otonom. karena memberikan manfaat pada beberapa penelitian.5-10 1 Kalium sparing diuretic Amiloride 5-10 1-2 Triamterene 50-100 1-2 Aldosterone-receptor blocker Eplerenon 50-100 1-2 Spironolactone 25-50 1-2 . Tambahan obat kedua dari golongan lain seharusnya dimulai jika penggunaan obat tunggal pada dosis yang adekuat gagal mencapai target tekanan darah yang diingini.5-1 1 Loop diuretik Bumetanide 0. βBlocker.5-50 1 Politiazide 2-4 1 Indapamide 12. yang melaporkan hasil yang sedikit lebih baik pada pria kulit putih yang memulai terapi hipertensi dengan ACE inhibitor dari pada mereka yang memulai dengan diuretik (Curb JD et al 1999). CCB). maka pemberian obat dari golongan lain tersebut harus dilakukan (Curb JD et al 1999). namun mesti diperhatikan adanya hipotensi ortostatik. (JNC. Diuretik menambah keampuhan obat-obat hipertensi. berguna untuk mengontrol tekanan darah dan lebih terjangkau dari pada obat-obat antihipertensi lain.Macam-macam Obat Antihipertensi Oral dan Cara Pemberiannya. ARBs.5-25 1 Hidroklorotiazide 12. Pada penelitian-penelitian tersebut. seperti pada pasien diabetes mellitus. termasuk Antihypertensive And Lipid Lowering Treatment To Prevent Heart Attack Trial. 1997) Obat-Obat Antihipertensi Oral golongan Obat Dosis Lazim Frekuensi per hari Diuretik Tiazid Klorotiazide 125-500 1 Klortalidon 12. Pemberian obat antihipertensi dengan dua obat dapat mencapai target tekanan darah yang diingini dalam waktu yang singkat. Bila tekanan darah di atas 20/10 mmHg dari target. diuretik lebih baik dalam mencegah komplikasi kardiovaskular akibat penyakit hipertensi. sedangkan obat dari golongan lain tidak. Diuretik seharusnya dipakai sebagai pengobatan awal terapi hipertensi untuk semua pasien. dan beberapa kelompok usia tua (SHEP.5-2.5-2 2 Furosemide 20-80 2 Torsemide 0. Pengecualian datang dari Australian National Blood Pressure trial. Namun jika obat ini tidak ditoleransi secara baik atau merupakan kontraindikasi. baik pada sebagai resep yang terpisah maupun pada dosis kombinasi tetap. pertimbangkan untuk memulai terapi dengan dua obat. baik secara sendiri maupun kombinasi dengan 1 dari golongan obat antihipertensi lain (ACE inhibitor.5 1 Metolazone 0. Sebagian besar pasien hipertensi memerlukan dua atau lebih obat-obat antihipertensi lain untuk mencapai target tekanan darah yang diingini.Diuretik tiazid merupakan terapi dasar antihipertensi pada sebagian besar penelitian. Tabel 4.

.β-Blocker Atenolol 25-100 1 Betaxolol 5-20 1 Bisoprolol 2.5-50 2 Labetalol 200-800 2 ACE inhibitor Benazepril 10-40 1-2 Captopril 25-100 2 Enalapril 2.5-20 1 Isradipine 2.5-80 1-2 Sekali terapi obat antihipertensi diberikan.05-0. Pasien hipertensi derajat 2 atau pasien dengan komplikasi memerlukan lebih banyak kunjungan ke dokter untuk menilai keberhasilan pengobatan (Moser M et al. maka pasien harus datang kembali untuk dilakukan follow up dan perencanaan pengobatan kembali. Follow up dilakukan setiap bulan sampai target tekanan darah yang diingini tercapai.5-10 1 Metoprolol 50-100 1-2 Nadolol 40-120 1 Propanolol 40-160 2 Timolol 20-40 2 β-Blocker dengan aktivitas simpato-mimetik intrinsik Acebutolol 200-800 2 Penbutolol 10-40 1 Pindolol 10-40 2 Kombinasi α dan β blocker Carvedilol 12.1-0.8 2 Metildopa 250-1000 1 Reserpin 0. 2000).5-10 1 Felodipine 2.5-10 2 Nicardipine sustained release 60-120 2 Nifedipine long-acting 30-60 1 α1 Blocker Doxazosin 1-16 1 Prazosin 2-20 2-3 Terazosin 1-20 1-2 α2 agonis sentral dan obat lain yang bekerja sentral Clonidine 0.5-2 1 Vasodilator langsung Hidralazine 25-100 2 Minoxidil 2.25 1 Guanfacine 0.5-40 1-2 Fosinopril 10-40 1 Lisinopril 10-40 1 Antagonis Angiotensin II Losartan 25-100 1-2 Candesartan 8-32 1 Eprosartan 400-800 1-2 Irbesartan 150-300 1 Olmesartan 20-40 1 Calcium channel blocker − non dihidropiridin Diltiazem extended release 180-420 1 Verapamil immediate release 80-320 2 Verapamil long acting 120-360 1-2 Calcium channel blocker − dihidropiridin Amlodipine 2.

Pasien juga harus sering dianjurkan untuk berhenti merokok. Tabel 5. venodilator (seperti nitrat. atau hipertensi perioperatif. Setelah target tekanan darah yang diingini tercapai dan stabil. tremor esensial. migraine.Kadar kalium dan kreatinin serum harus dimonitor satu sampai dua kali per tahun. Antagonis aldosteron dan kalium sparing diuretik dapat menyebabkan hiperkalemia dan biasanya dihindari pada pasien dengan kadar kalium lebih dari 5. Pasien lansia penderita hipertensi dan kondisi komorbid tertentu memerlukan perhatian dan follow up oleh dokter. Tekanan darah pada pasien ini harus dimonitor pada posisi terlentang. β-blocker berguna pada penatalaksanaan takiaritmia arteri/fibrilasi. karena resiko terjadinya stroke hemoragik meningkat pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol (Marques et al. Pada tabel di bawah ini menggambarkan indikasi yang memberatkan yang memerlukan obat-obat antihipertensi untuk kondisi resiko tinggi. Calcium channel blocker berguna pada sindrom Raynaud dan aritmia tertentu. kunjungan follow up dapat dilakukan dalam interval 3-6 bulan. Terapi aspirin dosis rendah dapat dilakukan hanya ketika tekanan darah terkontrol. 1997). ACE inhibitor tidak diberikan pada individu yang mempunyai riwayat angioedema. Anjuran Obat Pada Hipertensi yang Disertai Kondisi yang Memberatkan Anjuran pemberian obat pada lansia penderita hipertensi yang disertai kondisi komorbid dengan indikasi yang memberatkan Pertimbangan lain dalam pemilihan obat-obat antihipertensi antara lain adanya efek yang baik dan buruk yang menyertai kondisi komorbid. konsultasi kepada ahli diindikasikan (Holzgreve H dan Middeke M. Penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mmHg pada posisi berdiri yang disertai rasa pusing dan cemas disebut hipotensi postural dan banyak terjadi pada penderita lansia dengan hipertensi sistolik. ACE inhibitor dan ARBs tidak diberikan pada wanita yang diduga hamil dan merupakan kontraindikasi bagi wanita yang hamil. Pada beberapa kasus. α blocker) dan beberapa obat psikotropika. Diuretik tiazid harus diperhatikan pada pasien yang mempunyai riwayat gout atau hiponatremia signifikan. Faktor resiko kardiovaskular lain harus ditangani sesuai dengan tujuan terapi penyakit tersebut. 2003). tirotoksikosis (jangka pendek). Tiazid berguna untuk memperlambat demineralisasi pada osteoporosis. Perhatian meliputi penghindaran deplesi volume dan . diabetes dan mereka yang sedang menggunakan diuretik. Pemilihan obat untuk kondisi ini berdasarkan data yang didapatkan dari beberapa penelitian terbaru. Kombinasi beberapa obat mungkin diperlukan.0 mEq/L (Dahlof B et al 2001). Kondisi komorbid seperti gagal jantung dan penyakit yang memerlukan tes laboratorium seperti diabetes mellitus. Pertimbangan lain yang mesti dipikirkan adalah meliputi obat-obat yang sudah pernah digunakan. mempengaruhi frekuensi kunjungan. dan prostatisme (Gutzwiller F. penyakit saluran pernafasan reaktif atau blok jantung derajat dua atau tiga (Curb JD et al 1999). β-blocker biasanya dihindari pada pasien yang memiliki riwayat asma. 1999). tolerabilitas dan target tekanan darah yang diingini.

Dengan pendekatan per organ sistem. dokter dapat menggali secara hati-hati sebab lain kegagalan terapi (JNC. (Hoeymans N et al.titrasi dosis obat antihipertensi yang terlalu cepat (Trenkwalder P et al. Tabel 6. 2004). amfetamin. (JNC. Simpatomimetik (dekongestan. dapat diketahui komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi. 1997) Penyebab Hipertensi Resisten pada Lansia Kesalahan pengukuran tekanan darah Volume overload dan pseudotolerance Intake natrium berlebih Retensi cairan akibat penyakit ginjal Terapi diuretik tidak adekuat Drug-induced atau sebab lain Dosis yang tidak adekuat Kombinasi yang tidak tepat Obat-obat anti-inflamasi non-steroid (AINS). Dokter harus cukup tanggap bila target tekanan darah yang diingini tidak pernah tercapai bahkan walaupun pasien telah mendapatkan 3 regimen obat antihipertensi yang meliputi diuretik. Komplikasi Pasien hipertensi biasanya meninggal dunia lebih cepat apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. 1997). Setelah menyingkirkan penyebab hipertensi sekunder. yaitu antara lain : (Hoeymans N et al. Kondisi tersebut bisa disebut sebagai hipertensi resisten. anorektik) Kontrasepsi oral Steroid adrenal Siklosporin dan takrolimus Eritropoetin Licorice Kondisi yang bersamaan terjadi Obesitas Intake alkohol berlebih I. Sebab kematian yang sering terjadi adalah penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal ginjal. Penyebab Hipertensi Resisten. 1999) Komplikasi Hipertensi Esensial yang Tidak Terkontrol Jantung Myocard infark Angina pectoris Gagal jantung kongestif Sistem Saraf Pusat Stroke Hipertensive encephalopathy .8. inhibitor siklo-oksigenase 2 Kokain. Komplikasi Hipertensi. 1999) Tabel 7.

Di Amerika serikat. Tabel 8. High blood pressure treatment in the elderly. Adanya faktor resiko independen (seperti hiperkolesterolemia. semuanya mempengaruhi prognosis dari penyakit hipertensi esensial pada lansia. ras. jenis kelamin. hiperkolesterolemia.Ginjal Penyakit ginjal kronik Mata Hipertensive retinopathy Pembuluh Darah Perifer Peripheral vascular disease I. ras kulit hitam mempunyai angka morbiditas dan mortalitas empat kali lebih besar dari pada ras kulit putih. 1998). Clinics in . Prevalensi hipertensi pada wanita pre-menopause tampaknya lebih sedikit dari pada laki-laki dan wanita yang telah menopause.9. Faktor Resiko yang Mempengaruhi Prognosis Pasien Hipertensi Faktor Resiko yang Mempengaruhi Prognosis Hipertensi Faktor Resiko Utama Hipertensi Perokok Obesitas (indeks massa tubuh > 30) Kurang aktivitas Dislipidemia Diabetes mellitus Mikroalbuminuria atau GFR < 60 mL/menit Usia (>55 tahun untuk pria. Semakin muda seseorang terdiagnosis hipertensi pertama kali. intoleransi glukosa dan berat badan. intoleransi glukosa dan kebiasaan merokok) yang mempercepat proses aterosklerosis meningkatkan angka mortalitas hipertensi dengan tidak memperhatikan usia. 1998). >65 tahun untuk wanita) Riwayat keluarga mengidap penyakit kardiovaskular premature (pria <55 tahun atau wanita 65 tahun) Kerusakan Target Organ Jantung Hipertrofi ventrikel kiri Angina atau myocard infark Gagal jantung Otak Stroke atau TIA Penyakit ginjal kronik Penyakit arteri perifer Retinopati DAFTAR PUSTAKA Applegate WB (2002). maka semakin buruk perjalanan penyakitnya apalagi bila tidak ditangani (Fauci AS et al. Prognosis Usia. kebiasaan mengkonsumsi alkohol. ras dan jenis kelamin (Fauci AS et al.

Warrender TS (1996). faktor kelebihan berat badan dapat meningkatkan resiko seseorang terserang penyakit hipertensi.. Diet rendah garam 1 : untuk penderita hipertensi berat dianjurkan untuk tidak menambahkan garam dapur dalam makanan. 8: 103-117. b. Petunjuk Penggunaan Garam untuk Penderita hipertensi Untuk penderita hipertensi terdapat 3 diet: a. ena . Dilihat dari beberapa faktor dominan penyebab hipertensi. ikan yang dimakan dengan tulangnya. sayuran hijau. menunjukkan tekanan darah tinggi cukup tinggi yaitu 83 per 1000 anggota rumah tangga (Astawan. Randomised trial of treatment of hypertension in elderly patients in primary care. kedelai dan rumput laut. Lansia hendaknya mengurangi natrium dengan cara membatasi garam dapur. terutama lansia wanita mudah terjadi ostoporosis akibat menopause. 293: 1145-1151. Serat ada 2 jenis: a. garam dapur dianjurkan ½ sendok teh. Soetomo pada tahun 2005 jumlah kasus hipertensi pada lansia sebanyak 55. BMJ. Makan makanan yang lembek untuk lansia yang kondisi giginya kurang baik. gurih. 2007). TIPS Pemberian Makanan Bagi lansia Dengan Hipertensi a. Hindari makanan yang terlalu manis.Geriatric Medicine. wasir. Di poli geriatri RSU Dr.9% (Darmawangsa. 2008). Hendaknya lansia makan dengan porsi kecil tapi sering b. penyakit jantung dan kegemukan bila kekurangan serat. Fktor hpertnsi pd lansia Angka kejadian hipertensi pada lansia di Indonesia dari hasil survey kesehatan rumah tangga tahun 1995 di Jakarta. c. Diet rendah garam II: Ditujukan untuk penderita hipertensi sedang (100-114 mmHg). kanker usus. Coolest Site Top of Form Temukani. d. Diet rendah garam III: Ditujukan untuk penderita hipertensi ringan (diastole kurang dari 100 mmHg). Makanlah makanan yang mudah dicerna c. Larut dalam air yang berfungsi mengikat kolesterol b. Tdak larut dalam air yang berfungsi melancarkan BAB. B. Semakin besar massa tubuh. Lansia hendaknya minum 6-8 gelas sehari mengingat fungsi ginjal menurun dan melancarkan BAB. Contoh makanan yang tingggi kalsium adalah susu. Coope J. Garam dianjurkan ¼ sendok the garam dapur. maka semakin banyak darah yang dibutuhkan untuk . C. maka serat tidak mengandung gizi tetapi tetap dibutuhkan untuk mencegah sembelit. goring-gorengan dll. Serat Serat tidak dapat dicerna. 6.

biscuit dll. Pada lansia sebaiknya memilih daging unggas-unggasan daripada . Penelitian ini menunjukkan ada faktor gen keturunan yang berperan. Karbohidrat Fungsi karbohidrat adalah penyedia energi.memasok oksigen dan makanan kejaringan tubuh. Dari faktor kurang tidur dapat memicu masalah darah tinggi. Pada lansia konsumsi gula dibatasi karena: a. Hal ini terjadi tekanan darah secara alami akan turun selama tidur. Dari faktor konsumsi garam berlebih. Zat nikotin dalam tembakau dapat membuat kerja jantung lebih keras karena terjadi penyempitan pembuluh darah sementara yang dapat meningkatkan tekanan darah (Yulianti. di mana dalam satu cangkir tersebut berpotensi meningkatkan tekanan darah 5 -10 mmHg. gula yang diolah tanpa garam seperti macaroni. transmisi syaraf. natrium klorida yang berkadar tinggi akan ditimbun oleh ginjal. dapat berisiko terjadinya penyakit hipertensi. akhirnya dapat meningkatkan darah menjadi tinggi A. Faktor kebiasaan minum kopi di dapatkan dari satu cangkir kopi mengandung 75 – 200 mg kafein. 2006: 20). Di dalam tubuh natrium klorida yang tinggi akan mengikat komponen – komponen cairan. dan kemungkinan ginjal kehilangan kemampuannya untuk berfungsi secara normal. Protein Fungsi dari protein sebagai zat pembangun dari sel tubuh. protein dan mineral diutamakan untuk mencegah proses penurunan fungsi tubuh. Makanan yang tidak boleh: Roti. Sedangkan pada lansia konsumsi zat zat gizi lain seperti vitamin. dan harus dicairkan sebelum tubuh dapat menanganinya. kelebihan berat badan dapat meningkatkan frekuensi denyut jantung dan mengakibatkan meningkatnya tekanan darah. kentang. sehingga akan memberi tekanan lebih besar ke dinding arteri. biscuit dan kue yang dimasak dengan garam dapur. Makanan yang boleh: Beras. mie. terigu. Hal ini membuat seseorang menderita hipertensi. kemungkinan kita terkena penyakit ini sebesar 60 %. Dari faktor kurangnya serat. terdapat kadar natrium klorida yang tinggi. Gizi pada lansia hipertensi Kandungan Gizi Yang Diperlukan Lansia 1. Gula cepat diserap (absorpsi) sehingga mengakibatkan perubahan kadar gula darah dan memungkinkan terjadinya obesitas (kegemukan) dan diabetes. jika kedua orang tua kita menderita hipertensi. Faktor keturunan menunjukkan. Berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh darah meningkat. asam basa. Gula tidak mengandung gizi kecuali zat tenaga. pembuluh darah dan hormon. Dari faktor kebiasaan merokok terdapat zat kimia dalam tembakau yang dapat merusak dinding arteri sehingga lebih rentan terhadap penumpukan plak. 2. karena makanan berserat dapat menurunkan kadar kolesterol dalam tubuh. Dari faktor penambahan usia ditemukan adanya perubahan alami pada jantung. elektrolit. Tubuh yang kekurangan serat akibatnya kolesterol akan tinggi yang dapat membentuk plak dalam arteri dan menyempit. Untuk pengeluarannya ginjal harus bekerja sangat berat. singkong. serta kontraksi otot. Selain itu. Selain itu. Natrium klorida merupakan 2 komponen mineral yang sangat diperlukan untuk menjaga keseimbangan cairan. b.

daging sapi atau kambing dan hendaknya tidak makan lebih dari 2 potong daging pada sehari. udang. kopi dan coklat. Kelebihan lemak akan disimpan sebagai cadangan energi dalam bentuk timbunan lemak yang menyebabkan kegemukan. 6. 5. Pada lansia lemak sebaiknya dibatasi . Makanan yang tidak boleh: ikan asin.D. Makanan yang tidak boleh: durian. telur asam. d. Contoh makanan yang tingggi kalsium adalah susu. g. Contoh makanan: beras merah Makanan yang boleh: semua buah yang tidak diawtkan garam/ soda. Makanan yang tidak boleh: margarine dan mentega biasa 4. Lemak Lemak berfungsi sebagai pelarut vitamin A. kalsium sangat penting karena . Lansia hendaknya minum 6-8 gelas sehari mengingat fungsi ginjal menurun dan melancarkan BAB. membentuk tekstur makanan dan memberi rasa kenyang yang lama. Mineral dan Air Fungsi dari mineral yaitu pembentukan jaringan tubuh. Berkurangnya produksi enzim mengakibatkan pencernaan lemak tidak sempurna. c. terutama vitamin B1 agar tubuh selalu bugar. e. air putih. 3. Lemak juga berfungsi sebagai cadangan energi. b. terutama lansia wanita mudah terjadi ostoporosis akibat menopause. s3ehingga membebani usus dan lambung yang akan mengakibatkan gangguan pada usus. keju. buah-buahan yang diawtkan oleh garam dan soda. Serat . cenderung mengakibatkan kanker usus. Lemak dengan kandungan asam lemak jenuh yang tinggi memicu penyakit jantung dan pembuluh darah. mengingat: a. pindang.E dan K. Makanan yang boleh: minyak margarine dan mentega tanpa garam. f. kacang tanah dan sayuran yang dimasak/ diawetkan dengan garam dapur. ebi. Vitamin Fungsi dari vitamin yaitu untuk mempercepat metbolisme. Makanan yang boleh: daging. Lansia hendaknya mengurangi natrium dengan cara membatasi garam dapur. mempertahankan fungsi jaringan tubuh dan mempengaruhi pertumbuhan dan pembentukan jaringan. sayuran hijau. kedelai dan rumput laut. memelihara keseimbangan asam basa dll. ikan telur dan susu. Berkurangnya aktifitas tubuh sehingga kebutuhan energi juga menurun. kornet. Pada lansia vitamin sangat penting. ikan yang dimakan dengan tulangnya. Pada lansia. dendeng. semua kacangkacangan dan sayuran.

Hipertensi pada lansia Kontrol Ketat Cegah Komplikasi RACIKAN UTAMA . b. c. Kontrol tekanan darah yang ketat pada pasien diabetes berhubungan dengan pencegahan terjadinya hipertensi yang tak terkendali. Petunjuk Penggunaan Garam untuk Penderita hipertensi Untuk penderita hipertensi terdapat 3 diet: a. Karenanya. dari divisi nefrologi ilmu penyakit dalam FKUI-RSUPN dr. Serat ada 2 jenis: a. misalnya Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitor dan angiotensin-receptor blocker memiliki potensi perbaikan kardiovaskular pada orang tua . Obat-obat antihipertensi terbaru yang bekerja pada sistem reninangiotensin-aldosteron. TIPS Pemberian Makanan Bagi lansia Dengan Hipertensi a. D. kontrol tekanan darah menjadi perawatan utama orang-orang lanjut usia. Jose Roesma. Makanlah makanan yang mudah dicerna c. Diet rendah garam II: Ditujukan untuk penderita hipertensi sedang (100-114 mmHg). wasir. Diet rendah garam 1 : untuk penderita hipertensi berat dianjurkan untuk tidak menambahkan garam dapur dalam makanan.11) Sekitar 60% lansia akan mengalami hipertensi setelah berusia 75 tahun. Makan makanan yang lembek untuk lansia yang kondisi giginya kropos B. penyakit jantung dan kegemukan bila kekurangan serat. C.Serat tidak dapat dicerna. Diet rendah garam III: Ditujukan untuk penderita hipertensi ringan (diastole kurang dari 100 mmHg). Jakarta mengungkapkan bahwa pada orang tua umumnya terjadi hipertensi dengan sistolik terisolasi yang berhubungan dengan hilangnya elastisitas arteri atau bagian dari penuaan. Tdak larut dalam air yang berfungsi melancarkan BAB. maka serat tidak mengandung gizi tetapi tetap dibutuhkan untuk mencegah sembelit.Edisi Juni 2007 (Vol. goring-gorengan dll. B.6 No. Larut dalam air yang berfungsi mengikat kolesterol b. gurih. garam dapur dianjurkan ½ sendok teh. Garam dianjurkan ¼ sendok the garam dapur. C. d. kanker usus. Hindari makanan yang terlalu manis. Cipto Mangunkusumo. Hendaknya lansia makan dengan porsi kecil tapi sering b. Hipertensi merupakan gejala yang paling sering ditemui pada orang lanjut usia dan menjadi faktor risiko utama insiden penyakit kardiovaskular. Jenis yang demikian lebih sulit untuk diobati dibanding hipertensi esensial atau pada pasien yang lebih muda.

Hipertensi juga menjadi faktor utama terjadinya penyakit jantung koroner. tidak sekadar menurunkan tekanan darah. misalnya diabetes mellitus. Pada orang-orang tua. menyerupai pemberian Ca blocker. berat badan seiring usia juga akan meningkatkan risiko terjadinya PJK setiap kenaikan lima tahun. dan Angiotensin-receptor blockers (ARB). namun pengertian lanjut usia (lansia) ialah manusia di atas usia 60 tahun. Sekitar 60% lansia akan mengalami hipertensi setelah berusia 75 tahun. Bekerja di sistem renin-angiotensin-aldosteron. dan penyakit vaskular perifer. serta menurunkan tekanan dinding pembuluh darah pada diet rendah garam. para lansia ternyata lebih sering mengalami hipertensi sistolik dan pengobatan hipertensi sampai saat ini masih banyak yang terfokus pada tekanan diastolik <90 mmHg tanpa memikirkan angka sistoliknya.akibat penurunan tekanan darah efektif. Keadaan ini terjadi karena hilangnya elastisitas arteri atau akibat penuaan. Sebagai konsekuensinya. ginjal. sering ditemui gangguan pada sistem kardiovaskular berupa gagal jantung. kontrol tekanan darah merupakan kunci utama menjaga kesehatan kardiovaskular. Isolated systolic hypertension (ISH) didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik di atas sama dengan 140 mmHg pada tekanan diastolik kurang dari sama dengan 90 mmHg. Pada orang tua. misalnya . serangan stroke. ARB akan meningkatkan volume sirkulasi dan merangsang sintesis kolagen akibat peningkatan jumlah sel otot polos pada pembuluh darah. Dalam keadaan ini aorta menjadi kaku dan akhirnya menyebabkan meningkatnya tekanan sistolik dan penurunan volume aorta. risiko infark miokard. mencegah akumulasi kolagen aorta. misalnya dari Syst-Eur 1 dan 2 dan penelitian lain di Jepang dan Australia menunjukkan bahwa tata laksana hipertensi sistolik yang optimal ialah penggunaan diuretik. efeknya bisa membuat kerusakan jantung. Kontrol ketat dilakukan pada pasien yang memiliki risiko besar untuk memiliki komplikasi penyakit lainnya. sehingga pengobatannya harus fokus untuk proteksi kardiovaskular secara umum. pengukuran tekanan sistolik yang meningkat ini lebih signifikan karena dapat menunjukkan terjadinya kekakuan arteri besar. Manajemen dan pencegahan Beberapa penelitian. Penelitian juga menyebutkan bahwa menurunnya tekanan sistolik dapat menyebabkan penurunan curah jantung. Hal ini dapat dicapai dengan menjaga tekanan darah di angka kurang dari 150/85 mmHg (kontrol ketat) atau kurang dari 180/105 mmHg (kontrol tidak terlalu ketat). serta otak. Tekanan sistolik juga menjadi prediktor yang lebih sensitif dibanding tekanan diastolik. serta penyakit kardiovaskular lainnya. Berdasarkan Global Risk Assesment Scoring Chart dari penelitian Framingham. Tidak ada standar tertentu untuk menentukan kategori umur yang dikatakan tua. menurunkan kekakuan arteri karotis. Isolated systolic blood pressure Seperti telah disebutkan. terutama aorta. sehingga banyak lansia yang tidak terdeteksi menderita hipertensi sistolik. infark miokard. Valsartan dan Losartan telah terbukti mampu menurunkan tekanan sistolik pembuluh darah. Dokter juga harus melakukan edukasi terus-menerus untuk menghindari terjadinya hipertensi sistolik. Kontrol tekanan darah yang ketat pada pasien diabetes berhubungan dengan pencegahan terjadinya hipertensi yang tak terkendali dan beberapa penyakit lainnya. penyekat beta. ARB yang dikombinasi dengan diuretik juga telah terbukti memiliki efek yang sangat baik. yang pada akhirnya akan menurunkan volume dan tekanan diastolik. yang terutama menyerang di atas usia 75 tahun.

mengingat batas-batas penentuan kriteria seputar hipertensi sangat berhubungan dengan angka. beta blocker. ARB ini dinyatakan renoprotektif. Selain itu. sebisa mungkin perlu diperhitungkan berbagai efek samping yang kemungkinan akan sangat mengganggu pasien. Terapi seperti ini tergolong aman dan efektif. ACE-inhibitor. efek proteksi vaskular dari ARB juga berlaku untuk mengurangi kemungkinan terjadiya stroke. Seperti guidelines antihipertensi (lihat tabel) yang tercantum berikut.retinopati diabetik. Guidelines yang banyak dipakai untuk tata laksana hipertensi pada lansia diambil dari JNC 7 dan ESH/ESC 2003. Perspektif terkini Penelitian dari The Heart Outcomes Prevention Evaluatin (HOPE) menyatakan bahwa agen antihipertensi memang terbukti dapat mencegah pula penyakit kardiovaskular lainya. Sementara penelitian dari The Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial (IDNT) menyatakan bahwa agen antihipertensi. tapi dari segi tolerabilitasnya juga. penatalaksanaan hipertensi terutama ditujukan pada pasien lanjut usia dengan target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg. kelompok usia yang rentan penyakit jantung koroner. Pemberian diuretik harus dimulai dari level rendah. sebenarnya juga tidak hanya menurunkan tekanan darah semata. namun angka di bawah 140 ini akan sangat mempengaruhi jenis pengobatan dan edukasi ke pasien. sehingga mempengaruhi keberhasilan dari seluruh tata laksana. Tekanan darah di bawah 140 mmHg sistolik (jika memang benar sebesar ini) akan jauh mengurangi risiko stroke. khususnya Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) dapat menurunkan endpoint pasien dengan Non Insulin-dependent Diabetes Mellitus. misalnya Hydrochlorotiazide (HCT) 12. tidak langsung menambah dosisnya. Jika angka ini dinilai kurang efektif.5 mg atau yang setara dengannya. lebih baik daripada ACE-inhibitor. Pedoman ini mengadopsi pendekatan tepat sasaran untuk lansia guna menurunkan risiko penyakit jantung koroner seiring dengan bertambahnya usia. Meskipun tidak ada makna penting lainnya. terutama yang berusia di atas 80 tahun. terutama diuretik. atau diabetes yang berat. asalkan sesuai indikasi. ARB dan ACE-inhibitor digunakan secara bersama-sama. Tujuan utama penatalaksanaan hipertensi pada lansia. Pendekatan untuk lansia Para dokter harus benar-benar yakin bahwa data pengukuran yang didapat ialah valid. Terdapat konsensus bahwa tekanan darah pada lansia harus di bawah angka 140/90 mmHg untuk kategori usia 60-79 tahun. . Selain itu. gagal jantung. dibanding ACE-inhibitor dan Calcium channel blocker. Tercapainya tujuan ini akan tergantung tidak hanya berdasarkan efikasi obat antihipertensi. atau ARB. Pada beberapa keadaan penggunaan obat selain diuretik sebagai terapi inisial sah-sah saja dilakukan. sedangkan ACEinhibitor bekerja menghambat kerja enzim. Penelitian tentang agen antihipertensi dengan mekanisme RAAS ini (ARB) monoterapi memang banyak dilakukan dan terbukti bersifat renokardioprotektif dengan mekanisme perbaikan fungsi endotel. namun tetap saja terapi yang terbaik kemungkinan ialah mencegah hipertensi sebelum usia senja guna mengurangi risiko penyakit jantung koroner sejak dini. dan kejadian kardiovaskular lain pada lansia. keduanya bekerja dalam sistem renin angiotensin aldosteron. sehingga gabungan keduanya ialah penurunan tekanan darah dengan efek yang juga renokardioprotektif. tapi dikombinasikan dengan pemberian dosis rendah CCB. ARB memblok konjugasi. dalam rangka menurunkan tekanan darah. pengurangan kemampuan penglihatan.

Kemungkinan gejala ini akan mereda setelah beberapa minggu atau lebih. Bisa saja terapi terus digiatkan. atau bahkan terjadi penyakit-penyakit kardiovaskular lainnya. namun metode agresif seperti ini juga akan menambah efek samping. termasuk saat kontrol rawat jalan. (farid) Seperti tercetak di Majalah Farmacia Edisi Juni 2007 . gejala-gejala hipertensi tetap muncul. Halaman: 14 (9617 hits) Top of Form Bottom of Form E. Jika ternyata dalam terapi. diperlukan manajemen titrasi dosis naik perlahan-lahan ditambah kombinasi obat lainnya. Bottom of Form Top of Form Bottom of Form . penggunaan obat harus tetap dilanjutkan tanpa mengurangi dosis yang sedang diberikan. Kontrol kadar kalium hingga tidak boleh di bawah 3.Kemungkinan hanya sekitar 40% pasien pada kelompok lansia yang akan mengalami penurunan tekanan darah sampai di bawah 140 mmHg setelah penggunaan antihipertensi ARB. sehingga beberapa ahli tidak terlalu suka melakukannya.5 mg/dl harus dilakukan. sisanya. Karenanya. dosisnya ditambah. sebagian besar akan gagal. Selain itu penggunaan diuretik boros kalium juga akan menyebabkan hipokalemia jika tidak diberikan secara hati-hati.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful