P. 1
Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

|Views: 304|Likes:
Published by Firman Habibi

More info:

Published by: Firman Habibi on Dec 31, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/14/2013

pdf

text

original

KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT ELEKTROLIT
OLEH
Sukardi Sugeng Rahmad, SKp
< MELAKUKAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLÌEN DENGAN GANGGUAN CAÌRAN DAN
ELEKTROLÌT
-@
O Dapai memalami lonsep leseimbangan caiian dan
eleliiolii.
O Dapai menielaslan falioi yang mempengaiuli caiian
dan eleliiolii.
O Dapai menielaslan falioi-falioi yang mempengaiuli
peipindalan caiian dan eleliiolii.
O Dapai menielaslan pengaiuian caiian iubul.
O Dapai menielaslan pengaiuian eleliiolii
O Dapai menielaslan Vaiiabel yang mempengaiuli
leseimbangan noimal caiian, eleliiolii
1. CaIzan IntzaseIuIaz (CI$)
2. CaIzan EkstzaseIuIaz (CE$)
NCaIzan IntezstItIaI (CIT)
NCaIzan IntzavaskuIez (CIV)
NCaIzan tzansseIuIez (CT$)
!$$
CaIran tubuh terdIrI :
1. AIr (sebuguI peIuruL). Pudu prIu dewusu 6o %
dun wunILu dewusu == %.
¡ukLor vung mempenguruII:
Sel-sel lemuk mengundung sedIkIL uIr.
&siu uIr LubuI menurun dengun penIngkuLun
usIu.
enis kelumin wunILu mempunvuI uIr LubuI
vung kurung, kurenu IebII bunvuk mengundung
Iemuk LubuI.
Usia Kilogram Berat Badan
{%·
Bayi prematur
3 bulan
6 bulan
1 -2 tahun
11 - 12 tahun
Dewasa
Dewasa gemuk
Dewasa kurus
80
70
60
59
58
58 - 60
40 - 50
70 - 75
Þerubahan pada alr Lubuh LoLal sesual usla
2. 3olut : elektrolit dan non elektrolit
a. Iiektroiit:
latio: . lo:io: va:- ucu|c:tu| uuata:
¡ositii calau la:uta:. latio: c|st:asclulc:
utaua acala| :at:iuu ::a
¹
. scca:-|a:
|atio: i:t:asclula: utaua acala| |aliuu
:l
¹
. ·istcu ¡ou¡a tc:ca¡at ci ci:ci:-
scl tu|u| va:- ucuou¡a :at:iuu |c lua:
ca: |aliuu |c calau scl.
nIon ; Ìon·Ion yang membentuk
muatan negatIf dalam larutan.
nIon ekstraselular utama adalah
klorIda (Cl
·
), sedangkan anIon
Intraselular utama adalah Ion
fosfat (PD4
·
).
Kompartemen Na
+
{mEq/L·
K
+
{mEq/L·
Cl
-
{mEq/L·
HCO
3

{mEq/L·
PO4
-
{mEq/L·
¡ntravaskuler
¡nterstitial
¡ntraselular
Transselular
Osam lambung
OGetah pancreas
OKeringat
142
145
12
60
130
45
4.5
4.4
150
7
7
5
104
117
4.0
100
60
58
24
27
12
0
100
0
2.0
2.3
40
-
-
-
@abel 2Ŧ unsur uLama komparLemen calran Lubuh
2. Non e!ektvo!It
SubsfnnsI soporfI gIukosn dnn uron
vnng fIdnk bordIsosInsI dnInm
Inrufnn dnn dIukur bordnsnrknn
bornf (mIIIIgrnm por l00 mI nfnu
mg/dI). Þon oIokfroIIf InInnvn vnng
socnrn kIInIs ponfIng moncnkup
kronfInIn dnn bIIIrubIn.
PROS£S P£RPINÐAHAN CAIRAN ÐAN
£I£KTROIIT
Iuktov-Iuktov yunu MemµenuuvuLI
Gevukun AIv dun Zut Tev!uvut:
1. Membvun
W SofInp kompnrfomon cnIrnn dIpIsnhknn
oIoh mombrnn pormonboI soIokfIf vnng
momungkInknn gornknn nIr dnn
bobornpn znf forInruf.
W MoskIpun moIokuI kocII soporfI uron dnn
nIr borgornk dongnn bobns dInnfnrn
somun kompnrfomon.
W SubsfnnsI forfonfu sodIkIf
borgornk.
W IormonbIIIfns mombrnn vnng
soIokfIf mombnnfu unfuk
momporfnhnnknn komposIsI unIk
dnrI sofInp kompnrfomon
somonfnrn momungkInknn gornknn
nufrIon dnrI pInsmn ko soI-soI dnn
gornknn produk sIsn ko Iunr dnrI
soI dnn nkhIrnvn ko dnInm pInsmn
MIMI!AÞ SIMIII!MIAII! T!I!H
MI!II!TI :
Vero(ar se| : rer|sar|ar Ca|(ar |rl(a se| da(| ca|(ar
|rsle(sl|l||| dar le(d|(| da(| ||p|d dar p(ole|r.
Vero(ar |ap||e( : rer|sar|ar ca|(ar |rl(a vas|u|e( da(|
ca|(ar |rle(sl|l|||.
Vero(ar ep|le||a| : rer|sar|ar ca|(ar |rle(sl|l||| dar
ca|(ar |rl(a vas|u|e( da(| ca|(ar l(ars se|. Corlor da(|
rero(ar ep|le||a| re||pul| ep|le||ur ru|osa da(|
|arourd dar usus. rero(ar s|rov|a|. dar luou|us d|rja|.
PROS£S TRANSPORT
1. ÐIIusI
nkfor-fnkfor vnng dnpnf mompongnruhI dIfusI :
n. Suhu borbnndIng Iurus
b. KonsonfrnsI pnrfIkoI borbnndIng Iurus
c. !kurnn moIokuI borbnndIng forbnIIk
d. Iornf moIokuI dnrI pnrfIkoI borbnndIng
forbnIIk
o. Aron pormuknnn vnng forsodIn unfuk dIfusI
(Iuns pormuknnn mombrnn) borbnndIng
Iurus
f. Jnrnk IInfns dImnnn mnssn pnrfIkoI hnrus
bordIfusI borbnndIng forbnIIk
2. 0smosis
Gerakan air melewati membran semipermeabel
dari area dengan konsentrasi zat terlarut rendah
ke area dengan konsentrasi zat terlarut tinggi
Kecepatan osmosis dipengaruhi oleh:
Konsentrasi solut di dalam larutan.
Suhu larutan,
Muatan listrik solut,
Perbedaan antara tekanan osmosis yang
dikeluarkan oleh larutan.
MACAM-MACAM SÌFAT LARUTAN :
1. Isotonik adalah suatu larutan yang
osmolalitasnya sama dengan plasma darah.
Pemberian larutan isonik melalui intravena akan
mencegah perpindahan cairan dan elektrolit dari
kompartemen intrasel.
2. Hipotonik adalah suatu larutan yang memiliki
konsentrasi solut lebih rendah dari plasma,
sehingga akan membuat air berpindah ke dalam
sel.
3. Hipertonik adalah suatu larutan yang memiliki
konsentrasi solut lebih lebih besar dari plasma,
sehingga akan membuat air keluar dari dalam sel.
. Tvunsµovt uktII
IfusI sodorhnnn fIdnk nknn forjndI jIkn
fnk ndn IIsfrIk nfnu grndIon konsonfrnsI
vnng dIbufuhknn.
InorgI dIporIuknn ngnr subsfnnsI dnpnf
pIndnh dnrI nron sodorhnnn fIdnk nknn
forjndI jIkn fnk ndn IIsfrIk nfnu grndIon
konsonfrnsI vnng dIbufuhknn.
InorgI dIporIuknn ngnr subsfnnsI dnpnf
pIndnh dnrI nron borkonsonfrnsI IobIh
rondnh nfnu snmn ko nron dongnn
konsonfrnsI snmn nfnu IobIh bosnr
. II!tvusI
Gerakan air dan zat terlarut dari area dengan
tekanan hidrostatik tinggi ke area dengan tekanan
hidrostatik rendah.
Proses ini bersifat aktif di dalam bantalan kapiler,
tempat perbedaan tekanan hidrostastik atau
gradien yang menentukan perpindahan air,
elektrolit dan substansi terlarut lain yang berada
diantara cairan kapiler dan cairan interstitial.
P£NGAT\RAN CAIRAN T\B\H
l. Infnko cnIrnn
Infur moInIuI moknnIsmo rnsn hnus
oIoh pusnf rnsn hnus dI hIpofnInmus
nkIbnf homokonsonfrnsI dnn ponurunnn
voIumo dnrnh
nkfor InIn vnng mompongnruhI pusnf
rnsn hnus ndnInh korIngnvn mombrnn
mukosn fnrIng dnn muIuf, nngIofonsIn
II, kohIInngnn knIIum dnn fnkfor-fnkfor
psIkoIogIs.
M£TABOIISM£ OKSIÐATII
Proses oksidasi terhadap karbohidrat,
protein dan lemak yang dapat menghasilkan
air kira-kira 300 ml. Namun jumlah air ini
belum cukup untuk mengkompensasi
kehilangan cairan yang harus dikeluarkan
oleh tubuh, sehingga masih memerlukan
tambahan dari oral, parenteral atau enteral.
Di klinis air metabolisme diperkirakan
sebesar 5 % X Berat badan
CuIvun ovu!
Infnko cnIrnn por ornI sofInp hnrI kIrn-
kIrn ll00-l400 mI.
Mnsuknn cnIrnn snngnf borvnrInsI vnng
snInh snfunvn nknn dInfur oIoh
moknnIsmo rnsn hnus.
MAKANAN PAÐAT
ntake makanan setiap hari mengandung
cairan kira-kira 800-1000 ml.
Contoh, daging kira-kira kandungannya
airnya 70%, buah-buahan dan sayur
kandungan airnya lebih dari 90%.
T£RAPI CAIRAN
%ambahan cairan juga dapat diberikan
melalui parenteral maupun enteral.
Untuk pemberian cairan melalui parenteral
maupun enteral dapat di hitung sesuai
dengan jumlah yang sudah ditentukan.
!TI!T CAI!AÞ
injaI
Ginjal merupakan regulator utama keseimbangan
cairan dan elektrolit.
Pada orang dewasa, ginjal setiap menit menerima
sekitar 125 ml plasma untuk disaring dan
memproduksi urine sekitar 60 ml (40 sampai 80 ml)
dalam setiap jam atau 1,5 liter dalam sehari.
Pada anak-anak ginjal akan memproduksi
urine kira-kira 0,5 ml/kgBB/jam.
Jumlah urine yang diproduksi ginjal
dipengaruhi oleh hormon antideuretik dan
aldosteron.
Volume, komposisi dan konsentrasi urine
sangat bervariasi dan akan tergantung pada
penambahan dan kehilangan cairan.
K\IIT
Keuiiaugau air meiaiui kuiit terutama diatur
oieu s·stem sara| simpatis. ·aug
meugakti|kau keieu}ar keriugat.
Stimuiasi keieu}ar keriugat dapat diuasiikau
dari oiauraga otot. peuiugkatau suuu
iiugkuugau. dau peuiugkatau akti|itas
metaboiic
CAI!AÞ TAK KASAT MATA (A!I K!!IT)
KcIilangan cvaporaiif dari lulii dan
icrjadi ianpa lcsadaran individu. Faia-
raia Iilangnya air yang iidal icrasa
dari lulii orang dcwasa scliiar 6
ml1lg124 jam
KohIInngnn cnIrnn fnk knsnf mnfn dnpnf
monIngknf pndn kondnnn forfonfu
mIsnInvn domnm, bnvI dongnn II!! dnn
InIn-InIn.
CAI!AÞ KASAT MATA
IongoIunrnn cnIrnn moInIuI korIngnn vnng
borIobIhnn dnn dnpnf dIrnsnknn oIoh IndIvIdu.
JumInh pongoIunrnn korIngnf vnng dnpnf
dIrnsnknn InI borhubungnn dongnn bnnvnknvn
oInh rngn, suhu IIngkungnn, dnn nkfIvIfns
mofnboIIc.
CnIrnn knsnf mnfn, fIdnk mongnndung oIokfroIIf
dnInm jumInh vnng bormnknn. IongoIunrnn
cnIrnn knsnf mnfn dnpnf moncnpnI l000 mI nfnu
IobIh dnInm 24 jnm.
PAR\-PAR\
Inru-pnru jugn dnpnf mongnInmI
kohIInngnn nIr vnng fIdnk dnpnf
dIrnsnknn dongnn jumInh-rnfn-rnfn 400
mI por hnrI.
JumInh InI dnpnf monIngknf sobngnI
rospons forhndnp ndnnvn porubnhnn
frokuonsI dnn kodnInmnn pornnfnsnn.
SAI\RAN GASTROINT£STINAI
!nfn-rnfn kohIInngnn cnIrnn dnrI snIurnn
poncornnnn ndnInh sokIfnr l00 mI/hnrI.
Munfnh nfnu dInro nknn monIngknknn
kohIInngnn cnIrnn knronn hnI forsobuf
moncognh nbsorbsI normnI nIr dnn
oIokfroIIf vnng foInh dIsokrosI moInIuI
rosos poncornnnn.
SIK!!S IIÞCAT!!AÞ AI!
VoIumo dnrnh furun,
osmoInIIfns sorum nnIk
T nrforInI furun
IorfusI gInjnI furun
IroduksI AH
dnInm
nourohIpofIsIs
AH dIIopnsknn ko dIm
dnrnh dr fompnf
ponvImpnnnn dIm
pIfuIfnrI posforIor nnIk
H2 & Þn
dIsnrIng oIoh
gInjnI nnIk
IoIopnsnn ronIn nnIk
AngIofonsIn I &
II nnIk
AIdosforon nnIk
VoIumo dnrnh
nnIk, osmoInIIfns
sorum furun
IkskrosI Þn &H2
VoI H2&Þn vg borsIrkuInsI
nnIk
!onbsorpsI
H2 gInjnI
nnIk
IkskrosI
urIn
P£NGAT\RAN £I£KROIIT
1. Pengaturan Natrium (Na)
on natrium terlibat dalam mempertahankan
keseimbangan air, mentransmisi impuls saraf, dan
kontraksi otot. Nilai laboratorium normal untuk natrium
serum adalah 135 sampai 145 mEq/L.
Natrium diatur oleh asupan garam, aldosteron, dan
keluaran urin. Sumber utama natrium adalah garam
dapur, daging olahan, makanan ringan, dan makanan
kaleng.
ndividu yang memiliki fungsi renal yang normal, dapat
meningkatkan ekskresi natrium
HIPONATR£MIA
Penyebab :
Pemberian deuritik yang lama
Hilangnya sekresi gastrointestinal yang abnormal (diare, muntah)
tanpa cairan pengganti
Minum yang berlebihan
Pemberian cairan bebas natrium dalam jumlah yang berlebihan
secara parenteral
Penyakit ginjal
nsufisiensi adrenal
Pengeluaran keringat meningkat
Asidosis metabolik
Gangguan pompa natrium-kalium disertai penurunan kalium sel
dan natrium serum
Tnndn dnn gojnIn :
Ke}aug perut. muai. diare. muutau
Iipoteusi posturai
Cemas. takut. biuguug.
Kasus berat . uadi cepat dau iemau. tekauau darau turuu.
kuiit diugiu dau iembab. kou·uisi. koma
Iasii pemeriksaau iaboratorium meuuu}ukkau kadar
uatrium ·¡!¯ mecl. osmoiaiitas serum ·!·0 mOsmkg
dau l} uriue ·¡.0¡0.
HIµevnutvemIu
Ionvobnb :
Inro
Þnfns copnf
Ionurunnn mnsuknn cnIrnn knronn komn Inmn
IomborInn cnIrnn Infrnvonn vnng borIobIhnn
vnng mongnndung kndnr nnfrIum fInggI
InIIsn porIfononI vnng monggunnknn cnIrnn
gIukosn hIporfonIk.
SokrosI nIdosforon vnng borIobIhnn
Tnndn dnn gojnIn :
!nsn hnus vnng borIobIhnn
Mombrnn mukosn korIng
Turgor jnrIngnn vnng joIok
!Idnh knsnr dnn borwnrnn mornh
KuIIf komornhnn dnn bongknk
KonvuIsI
IonIngknfnn suhu
IIgurIn nfnu nnurIn
HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn
kndnr nnfrIum >l45 moq/!, osmoInIIfns sorum
>295 msm/kg dnn IJ urIno >l,0l5
P£NGAT\RAN KAII\M (K)
KnIIum morupnknn knfIon InfrnsoI ufnmn, vnng
mongnfur oksIfnbIIIfns (rnngsnngnn)
nouromuskuIor dnn konfrnksI ofof.
Sumbor knIIum fordnpnf pndn gnndum ufuh,
dngIng, poIong-poIongnn, bunh-bunhnn, dnn
snvur-mnvur.
KnIIum dIbufuhknn unfuk pombonfuknn
gIIkogon, sInfosIs profoIn, dnn upnvn
momporbnIkI nsnm-bnsn.
ÞIInI InbornforIum normnI knIIum sorum ndnInh
3,5 snmpnI 5,3 mIq/!.
KnIIum mombnnfu pongnfurnn kosoImbnngnn
nsnm-bnsn knronn Ion knIIum dnpnf dIfuknr
dongnn Ion hvdrogon.
KnIIum forufnmn dInfur oIoh gInjnI. Sunfu
kondIsI vnng monurunknn hnIunrnn urIno nknn
monurunknn okskrosI knIIum.
SoIrIng dongnn ponIngknfnn sokrosI nIdosforon,
knIIum vnng dIokskrosIknn moInIuI urIno nknn
IobIh bnnvnk sohInggn kndnr knIIum sorum
monurun.
MoknnIsmo pongnfurnn InIn ndnInh dongnn
porfuknrnn Ion knIIum dongnn Ion nnfrIum dI
fubuIus gInjnI. ApnbIIn nnfrIum dIporfnhnnknn,
knIIum nknn dIokskrosI.
HIµoku!emIu
Ionvobnb :
KohIInngnn cnIrnn gnsfro InfosfInnI (dInro, munfnh)
IomborInn dourIfIk.
Ionggunnnn cnIrnn Infrnvonn vnng fIdnk
mongnndung knIIum socnrn borIobIhnn
Ionggunnnn sforoId borIobIhnn
AIknIosIs mofnboIIk
SIndnrom CushIng nfnu fumor vnng dnpnf
momproduksI hormon ndronnI
IoIIurIn
IongoIunrnn korIngnf borIobIhnn
Tnndn dnn gojnIn :
ÞndI Iomnh dnn fnk fornfur
Þnfns dnngknI
Toknnnn dnrnh furun
AnoroksIn, nouson, vomIfus, kombung
fof Iomnh, koIomnhnn, koIofIhnn
ArIfmIn
IIsIng usus furun
Apnoo, kogngnInn pornnfnsnn jIkn kndnr knIIum
2,0 mIq/!.
HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn
kndnr knIIum <3,5 moq/!.
HIµevku!emIu
Ionvobnb :
IonvnkIf gInjnI
!ukn bnknr
IomborInn knIIum vnng borIobIhnn
AsIdosIs mofnboIIk
Trnumn jnrIngnn mnssIf (knIIum dIkoIunrknn
Inngsung dnrI soI)
IomborInn dourofIk homnf knIIum
ohIdrnsI hIporfonIk
InsufIsIonsI ndronnI
Tnndn dnn gojnInnvn
MunI
HIpornkfIfIfns svsfom cornn
AnsIofns
IsrIfmIn jnnfung
Indnn fornsn Iomns
InrnosfosIn
onvuf nndI fIdnk fornfur dnn Inmbnf
HIpofonsI
KoIomnhnn
HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn
kndnr knIIum >5,3 mIq/!.
P£NGAT\RAN KAISI\M
%ubuu membutuukau kaisium uutuk iutegritas dau
struktur membrau sei. kouduksi }autuug ·aug adekuat.
koaguiasi .pembekuau) darau. pertumbuuau dau
pembeutukau tuiaug. dau reiaksasi otot.
%ubuu oraug devasa meugauduug ¡!00 gram kaisium.
`iiai iaboratorium uormai kaiium serum adaiau = sampai
¯ mlcl.
KnIsIum dI dnInm cnIrnn oksfrnsoI dInfur
oIoh hormon pnrnfIroId dnn fIroId.
Hormon pnrnfIroId mongonfroI
kosoImbnngnn knIsIum fuInng, nbsorbsI
knIsIum dI gnsfroInfosfInnI, dnn okskrosI
knIsIum dI gInjnI.
TIroknIsIfonIn dnrI koIonjnr fIroId jugn
momIIIkI pornnnn dnInm mononfuknn
kndnr knIsIum dnInm sorum, vnknI dongnn
monghnmbnf poIopnsnn knIsIum dnrI
fuInng.
HIµoku!semIu
Ionvobnb :
HIpopnrnfIroId
IomborInn dnrnh borIobIhnn vnng mongnndung
sIfrnf
IomborInn cnIrnn Infrnvonn vnng fIdnk
mongnndung knIsIum
AIknIosIs mofnboIIk
IorIfonIfIs
ÞufrIsI pnronfornI fofnI
IonvnkIf-ponvnkIf pnncrons
HIponIbumIn
ofIsIonsI vIfnmIn
IonvnkIf noopInsfIk
Tnndn dnn gojnIn :
Ionurunnn sonsnsI
InrosfosIn, bnnI dnn kosomufnn pndn dnornh jnrI-jnrI
dnn sIrkumornI
!ofIoks hIpornkfIf
Tnndn Troussonu`s : spnsmo knrpopodnI forjndI jIkn
sIrkuInsI ko oksfromIfns borkurnng
Tnndn Chvosfok`s : forjndInvn konfrnksI ofof wnjnh
sobngnI rospons forhndnp kofuknn dI dnornh vnng
dIporsnrnfI oIoh snrnf fnsInI.
TuInng-fuInng vnng borporI-porI dnn boronggn
fnmpnk pndn fofo sInnr X.
HIpoknIsomIn kronIk ; TofnnI, krnm ofof, frnkfur
pnfoIogIs.
HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn kndnr
knIsIum <4,3 mIq/!.
HIP£RKAIS£MIA
Ionvobnb :
HIporpnrnfIroIdIsmo
MofnsfnsIs knnkor Iuns
rnkfur muIfIpIo
MIoIomn muIfIpIo
ImmobIIIsnsI Inmn
sfooporosIs
Tnndn dnn gojnIn :
O Ionurunnn fonus ofof
O AnoroksIn, munI dnn munfnh
O KoIomnhnn
O !ofnrgI
O Ionurunnn kosndnrnn
O HonfI jnnfung
O HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn
kndnr knIsIum >5 mIq/!, sInnr X monunjukknn
ndnnvn osfooporosIs vnng monvoIuruh,
ponIngknfnn I!Þ >25 mg/l00 mI, ponIngknfnn
kronfInIn >l,5 mg/l00 mI.
P£NGAT\RAN MAGN£SI\M
MngnosIum morupnknn knfIon forponfIng kodun
dnInm cnIrnn InfrnsoI dnn snngnf ponfIng unfuk
nkfIfIfns onzIm, nourokImIn, dnn oksIfnbIIIfns ofof.
ÞIInI normnI InbornforIum mngnosIum sorum ndnInh
l,5 snmpnI 2,5 mIq/!.
MngnosIum borpornn dnInm mofnboIIsmo
knrbohIdrnf dnn profoIn, dnn jugn ponfIng unfuk
konduksI svnrnf.
MngnosIum forufnmn dIokskrosI moInIuI moknnIsmo
gInjnI. Iorubnhnn kndnr mngnosIum sorIng
dIhubungknn dongnn ponvnkIf sorIus dnn
monghnsIIknn gojnIn-gojnIn vnng moncormInknn
ndnnvn porubnhnn fungsI nouromuskuIor dnn
knrdIovnskuIor.
HIPOMAGN£S£MIA
Ionvobnb :
Asupnn vnng fIdnk ndokunf ; mnInufrIsI dnn nIkohoIIsmo
AbsorbsI vnng fIdnk ndokunf ; dInro, munfnh, drnInnso
nnsognsfrIk, fIsfuIn, dIof knIsIum vnng borIobIhnn, ponvnkIf usus
kocII
HIpopnrnfIroIdIsmo
KohIInngnn mngnosIum vnng borIobIhnn nkIbnf ponggunnnn
dIurofIc
KoIobIhnn nIdosforon
IoIIurIn
Tnndn dnn gojnIn :
O Cnnggunn susunnn svnrnf pusnf, fromor, kojnng
O HIporfonsI
O KobIngungnn
O IsorIonfnsI
O TnkIknrdIn
O Tnndn Chvosfok dnn fnndn Troussonu posIfIf
O HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn
kndnr mngnosIum <l,5 mIq/!.
HIP£RMAGN£S£MIA
Ionvobnb :
CngnI gInjnI
IomborInn mngnosIum pnronfornI vnng borIobIhnn
HIporpnrnfIroIdIsmo
IonvnkIf AddIson
Tnndn dnn gojnIn :
!ofIoks fondon hIponkfIf
Iornnfnsnn dnn frokuonsI donvuf jnnfung dnngknI dnn Inmbnf
HIpofonsI
Komornhnn
!nsn mongnnfuk
IorkorIngnf
HnsII pomorIksnnn InbornforIum monunjukknn kndnr
mngnosIum >2,5 mIq/!.
P£NGAT\RAN KIORIÐA
Kl··.d~ ·=·d~·~· d. d~l~n ·~.·~n =l···~·=l
d~n .n··~·=l.
K=·=.nL~no~n ll··.d~ d.·=··~H~nl~n n=l~lu.
~·u·~n n~l~n~n d~n =l·l·=·. ·=··~
·=~L···L·. ·=n~l.
D.l~. l~L··~···.un n··n~l ll··.d~ ·=·un
~d~l~H 100 ·~n·~. 10´ nEo´D.
Junl~H ~no d.=l·l·=·.l~n L=·HuLuno~n
d=no~n ~·u·~n n~l~n~n.
Kl··.d~ d.~···L·. d. u·u· H~lu· d~n
d.·=l·=·.l~n d. d~l~n l=·.no~·, ·~.·~n
l~nLuno d~n =n·=du. Kl··.d~ d. ~nolu· d.
d~l~n d~·~H d~n l.n·= ~l.L~· l=·~ ~n·uno
d~n ···· ·~nol~.
HIµok!ovemIu
!erveoao :
|asarva oe(|a|lar derdar rer|rd|alrva |ada o||a(ooral vard
d|leru|ar pada a||a|os|s
0apal le(jad| sesudar rurlar |(or|s
e(ruourdar derdar peroe(|ar asar ela|(|ral. lu(oser|d alau
d|u(el|c l|az|d
Tarda dar deja|a :
arva| oe(|e(|rdar larpa d|||ul| derdar rasu|ar ca|(ar vard
cu|up
0|a(e
0lol r|pe(lorus. lelar|
0ep(es| pe(ralasar
las|| |aoo(alo(ur : |ada( ||o(|da se(ur < 100 rEc/L.
HIµevk!ovemIu
Ionvobnb :
MonIngknfnvn pomborInn cnIrnn Infrnvonn vnng
hIporfonIk
Mnsuknn gnrnm vnng borIobIhnn soInmn fornpI Infrnvonn
nfnu soInmn pomborInn nufrIsI socnrn pnronfornI
KogngnInn gInjnI nkuf
Inbofos InsIpIdus
AkIbnf pomnknInn obnf-obnf soporfI nmmonIum kIorIdn
nfnu fonIbufnzon
Tnndn dnn gojnIn :
Idomn
Iornnfnsnn copnf dnn dnInm
IonIngknfnn voIumo dnrnh
KogngnInn jnnfung kongosfIf
Sfupor - fIdnk sndnr
HnsII InbornforIum kndnr kIorIdn sorum > l06 mIq/!.
P£NGAT\RAN BIKARBONAT
||a(ooral ada|ar oulle( dasa( ||r|a vard ulara d|
da|ar luour. lor o||a(ooral le(dapal da|ar ca|(ar
e|sl(ase| dar |rl(ase|.
N||a| |aoo(alo(|ur ro(ra| o||a(ooral a(le(| ada|ar 22
sarpa| 2ê rEc/L. d| da|ar da(ar vera. o||a(ooral
d|u|u( re|a|u| |ardurdar |a(oor d|o|s|da dar r||a|
o||a(ooral ro(ra| urlu| o(ard deWasa ada|ar 21
sarpa| 30 rEc/L.
IIknrbonnf dInfur oIoh gInjnI.
ApnbIIn fubuh momorIuknn IobIh bnnvnk
bnsn, gInjnI nknn mornbsorsI bIknrbonnf
dnInm jumInh vnng IobIh bosnr dnn
dIkombnIIknn ko oksfrnsoI.
Ion bIknrbonnf morupnknn komponon
pnIIng ponfIng dnInm svsfom buffor nsnm
knrbonnf-bIknrbonnf vnng ponfIng borpornn
dnInm kosoImbnngnn nsnm-bnsn.
P£NGAT\RAN IOSIAT
···~· n=·u·~l~n ~n.·n Lu··=· d~l~n
·~.·~n .n···=l d~n =l···~·=l.
···~· d~n l~l·.un n=nL~n·u
n=no=nL~nol~n d~n n=n=l.H~·~ ·ul~no
d~n o.o..
···~· uo~ n=n.nol~·l~n l=·~
n=u··nu·lul=· n··n~l, L=··~··.·.·~·.
d~l~n n=·~L·l.·n= l~·L·H.d·~·, d~n
n=nL~n·u ·=no~·u·~n ~·~nDL~·~.
KonsonfrnsI fosfnf sorum dInfur oIoh gInjnI,
hormon pnrnfIroId, dnn vIfnmIn fornkfIvnsI.
osfnf socnrn normnI dInbsorbsI moInIuI
snIurnn gnsfroInfosfInnI.
KnIsIum dnn fosfnf borbnndIng forbnIIk socnrn
proporsIonnI.
JIkn snInh snfunvn monIngknf, mnkn vnng
InInnvn nknn furun.

< 

&$&!#%! &# %# %

-@
O S\S`WSS[Z_W\W_WTSZYSZUS^SZ VSZ

WW`^[` O S\S`WZWS_SZXS`[^ SZYW\WZYS^aUS^SZ VSZ WW`^[` O S\S`WZWS_SZXS`[^XS`[^ SZYW\WZYS^a \W^\ZVSSZUS^SZVSZWW`^[` O S\S`WZWS_SZ \WZYS`a^SZUS^SZ`aTa O S\S`WZWS_SZ\WZYS`a^SZWW`^[` O S\S`WZWS_SZS^STW SZYW\WZYS^a W_WTSZYSZZ[^SUS^SZWW`^[`

,7,3 397,80:,7 $  ,7,3 897,80:,7 $ 

N,7,3 3907899, % N,7,3 397,;,8:07 ' N,7,3 97,3880:07 %$

 ! $$ ,7,3 9:-: 907/7  
7 80-,,50,7:9 !,/,57,/0,8,  /,3,39,/0,8, ,947,3202503,7:
$0
80 02, 203,3/:3 80/9 ,7 &8, ,79:-: 203:7:3 /03,3 5033,9,3 :8,  038 0,23  ,39, 2025:3, ,79:-: ,3:7,3 ,703, 0- -,3, 203,3/:3 02, 9:-:

9 . 47. 02: 0. 0.3 -:.3  9.:3  9.9  ff°½f ff f¾ ¾f¾f &8./.3  .207.:3 0.8.8. 5702. :7:8              .9:7 -:.8.

:2  $8902 5425. .2..943 43 43.2 .943 397.3 .7 :9. $4:9 009749/.7 /.80:07 :9.3 54891 /./.3202425.943 0897.:2 0 /. .97:2 .80:. 3.7:9. 3..3202-039: 2:.9 / /3/3 80 9:-: .5./..97:2 0 :. .2 80  .. 09749 .3 .3 . 907/. 80/.9.2.3343009749 .3.

7:9. 47/.9 !  ..9.343 397.43 1481..3202-039: 2:.80:.2./.34343 43.2.330.7:9../.  80/.7:9.3  3430897.2..3..91/.3.80:.

26.@f  D°¾f¯f¯½f ¯ °nff°  425.790203 .

  26.

  26.

    !  26.

 26.

3. 397. 5.8 O073. 397.9 ..70.2 .8:07                           3907899.7 O8..7 %7.80:.2-:3 O09.3880:.

3 :70.3 /. 43009749 $:-89..9.9 27.8 /.2507 2. /.38 805079 :48.3 -07.2 .39/.7:9.3 /::7 -07/.8. .7. -07/848.: 2.

33.3 80..3 -7:-3  . . 38 50393 203.:5 70.933 /.7./ 43009749 ..

802:.3 W $09.7-0707.7:9  02-7.5 425.790203 .8 /.-0 80091 . 805079 :70.3 07.5.3 /58...!# $$!#!# %# % . /03.3 -0-.9 907. . 425.3 202:33.39.7/.3 .3 50720.7.7:9  W 085:3 240: 0.3 .3 ..9 %07.302503.3 40 202-7.3 7/..7./.947 .3 -0-07.7: 07.790203 .947 .

7809.202:33.82.8202-7.307.73.7.3.3574/:88..3 3:9703/.82..75..39::39: 2025079.3.790203 802039.3 80091202-.7/.-9.389079039:80/9 -0707.5425.7 80/.3.080 80/.25.3425488:3 /.0/.3 07.0:.W W $:-89.  !0720. ..

33907899/..5072028..39:-::83..7.3 38907899/.7.3834.3.3397.3397.3:8:8 202-7.7 202-7.3.7.7.3880 4394/..7.3./.205:90590:22:48.3 .80/.2028.30590.# $!# %&& !&%  02-7.30590.7.7.7 .. /...8:07/.8:07/. .397..7.2-:3/.3907/7/.3.3574903 02-7.3802028.33907899 02-7.7 .3397..75//.....7..

7: /1:8  . :39: /1:8 :.7:8 -07/1:8 -07-.390780/.790 -07-.790 . / 07.5.790 -07-.8 /2.7..3/.947 1.3/3 907-.947 . $:: -07-.3 240:-07-.85072:.9 202503. &:7.3/3 :7:8 1 . .!# $$ %#$! #%  1:8 .3 .3/3:7:8 - 4380397. 2.7 5.. 39.9 240: /.3/3:7:8 .3/3907-.3/3907-.8 5.3. 5.5072:.88. 0 70.3 -07-.3202-7.

-0 /.3 4380397.7.70.7 .9.3 /0:.7:9 93 0. 0 .7200.2 .8 .8 .3 40 ..3 897 84:9  !07-0/.3 4380397.3 .70.3 482488/503.3 .39.3 $:: .3 80250720.7:9 703/.9 907.8 84:9 / /./03.7..9.7:9.  82488 07.3 482488. 90.3 .3  :..3.7:9.05.7:40 4380397.9 907./03.9 202-7.7:9.

 803./. ..83.7 425.8 84:9 0- 703/.7 5.3202 4380397.9.2 80 507943 .7:9.7:9.3 .3 203..7.82..7 /. . 8:..  $% #&%   84943 .3 202-:.7 /. 8:.3 /.70:.3 .7 /.7.  !02-07.9: .790203 397./.3 4824.9: .3 .7:9..  803..0.3 843 20.3 .82../.3202 4380397.. 8:.3 202-:.3 5. /03.9: .. 50753/. 8.2.9 . /.3 009749 /./..03..8 84:9 0- 0- -08.3 .2 80    .7:9. . 0 /.9 .: 397.7-0753/.7 5.82.80  54943 .

/03 4380397.80/07.8 ./034380397.9.5.3..3  307/507:.9/.3 4380397./.80- 703/.897../03.70.70.38/.:8./.9.5.9 53/. 9.:7.38/.88..:0--08..7.:7.3 907.9/.3.91 1:880/07.9.9.3/-:9:.3  307/507:.9 53/.78:-89.-074380397.385479.897....3.2./.8./.../.2.7 .3.70.7.3/-:9:./.0.3907. %7.9..78:-89.

 /...3.8 07.39.9507-0/.91//./03.3203039:.9.89..: 7.390.7/.507  9025.3..9930.7:9/.33907899.70.70.350753/.3.  !748083-0781.390...3/7489./03././03.9.3 /7489.3. 97.7.3 90.38:-89.2-.3.7:9..7  009749 /.3.3/7489.3-07.507/.38907.9703/.3.7.3.7.39.9907.. .7.3.3.

0.-.3.3202503..:8 405:8.947 1.8/. 1.:2 /.8.:20.3 1..:8 .8.947 58448  .7. 0733.38207.8.3490383  0. .4:20/.3 .:8/549.947 ..9 7..2:8 .3 2::9 .9:720.97.7. 202-7.73/./.3.!%&##%&&  39.90244380397...3 2:48.3 .3503:7:3.3 .7: 5:8.

8.820207:./..5.302.% $ $% !7480848/. 2 ..9-.703907.3 ....7-4/7.9.7209.8 0.2-.3.73 -0:2.7.3 9.::5:39:203425038.7:8/0:.-4820/5077.3 .2:3:2.9  574903/. 5.3.3/.8907.77. 38.707.3 409:-: 803.7.3/.2.:03907.3.3. 7.3 80-08.9203./.5..747.

9:740 20.77.9:3.3..38207..7.8.9-07..7..7.3.  2 .809.347..8.7.38.350747.:8 . 39.. 7.0.3/.5..3 8..8.8:.

3 7.3/:3 . .73. 7.3 809.. .7   . !% 39.5 .   2  4394 /.:7 . 7.3.7.33.3/:3.3/:3. 0- /.   -:.02.73.3 8.7 203.3 ...3 7.3 /. -:.

2-.3  .:5:3 03907.7. 2.3 :2. . 2.3 .3 :.9 / 9:3 808:..703907.5...3 20.: 5.703907. /03.: 5.9 /-07.:5:3 03907. /.3 .%#! # %.  &39: 502-07.7.38:/. /.5.3 20. /9039:.

3 202574/:8:730809.2.. 2  /.7  .3/0.47.&%!&% # 3.280.3/.2.7.725.3 .25..52039203072./. 809.3.8.2809. 3.:39:/8..: 907/.809.207:5.3009749  !.370:. 3.947:9.5.0802-.9.7 2  8.82.73/..

 ...3./.3. !.3202574/:8 :7307.3. 2. 7..

.

3.30.9-07.2  :2./4890743  '4:20 425488/.8:730 8.39:35.3/574/:83..8/.3.3 ..7.3  .3.3907. /503./.7:4047243..7.39/0:709/..3.34380397.2-..:730.3/. 503.

9.3 203.9.4949 5033..8 209.91.&% 0.5.3 /.3.919.8.7./.9/.38:: 3:3.3003.7073.2.8003.::9907:9.9/.3 /.3.-4.3.35033.74. .9 $92:.1825.98 .9:7 40889028.7073.7.720.

9./.907.33.7 2.# % $% % #&% 0.08.8.3/0.7.35.8.7:9/.9.3..3 907.7. 7.809./9..39/.547.7:947.91/. /.33/./: #..30.

.

7.3 ./03../02.3./..9 2033.2 -.39079039: 28.39.2 0.0..8.3#/.3.92./..5.3.3 .95.9.3  ./.

3.3/..33-07:-:3..: 0-/.3 ..3-072..:073.7.3.3.# $% % !030:.3.3.5.7.3.9 .7.9. 2.9.2:2.8./:  :2.3-.3 -070-.9203.2 .3/.8.7.5.. 8::3:3.9.3/. 4.3403/.7.2.7.. !030:. 9/.5.8 209./.7..3073.3.3/03.9 /7.9.203.-4.  .92.9/7.8.8.92.320..3.5.3 /.3/:3009749 /.5030:.9..

5.2.3 170:038/./.507:-.3/03.92033.3/..980-.5.35073./.5.!#& !#& !..1.3./.7: 5..9203..9.3:2.5..2 0.39/.7  :2.3. 7085438907. 7.30/.7::.8.  2507.8.3  ./.9 /7.3.9.7. 7.

3..78.0..7.3 503.809.9.:7.073.3. 7./..$&# $%# %$% #.3/.7 2.3.9.

703.390....3  .90780-:9 203./8070820.:/.0.073..3.: 74808503.3.70.32033.3 0...3 009749.-847-83472.3.9.7/.7....7  :39.

8.7907.2 30:7454188 %.  '4 .8 3.7.$&$!%&## '4:20/.. '4:20/./79025.7. /8. 3490383  3.3. /48907433.3. !005.7548907473.-0787:.8807:23. #0.7.9 50325.9:7:3  4824. 3.370333.8.8 807:29:7:3 8708.9:7:3 !071:83.3/2 59:9. 4824. 3.9:7:3 /05.30/2 /.   .9. !74/:8 /.-84758  3.9. 8708 :73 .7340 3.

97:2 907-.25.3 .3 .3828 25:8 8..3 0802-.9:7. 433.3 4397.:39: 3. 8..3.7.1 /.97:2 807:2. 26./.9 /.947:2 3472.7 20397.8 4949 ..2 2025079.-47.!%&## %  !03.3. .97:2 .

9 2033.3 73...97:2 .3 2.5:7 /.3 0:.7.3.5.  . .3..3 2.9.33472.2 .3 08708 3.3 /.97:2 ..9:7 40 .7.2. /.3 .3 4.8:5./.97:2 /./4890743 /.03  3/.2 /.3 .3202 1:38 703..3 :73 $:2-07 :9. 3.7./: .

503:7:3.3 80.:280 /.3.3-070-.! %# !030-.8974390893. 38:18038.- !02-07.3:.33.80708.35425..2:2.3. .-4 .70 2:39.:2/8079..97:2807:2 .3503.-3472.7.92033. /.3073./703.97:2 .3.7.97:2/.35.3 !02-07.3/0:79.7.3-070-.33.3. !030:.  9...93.39 3:2. !03.9 8/488209.7.3-0-..5.3.703907.83...2.

3.9/.. 90.8 9.8502078.97:2206. . 0.8:8-07.302-.9:7:3  :9/33/. 5490385489:7. /.-47.93.3.43./.:8 42. 02.3/.7 3.3/.%.:9 -3:3  .7./.30.302.947:2203:3:../.05.70 2:39..3.3507:9 2:.

 4824.8807:2 2 82.9.

 /.3:730  .

8..73.3 :48.5079430./.7.2.3-070-...05.3397.3.3.3-070-.5073.3 .7.8.- ..97:293 ./4890743.703.3.3203.3203:3.8:.7.3/:3..9702.42.3....32.1.70 .507943 $0708.03. !02-07.3 .9 !03:7:3. !030-.

:8 !033.3:7.300 /.3 02-7..3 /. 207.3 0.7 3./.3 . . /.8 502078.3 -07. .73.97:2 206..-47.3-070-.8.%.: .73. .3 8:: :7.3/.7 /. 43.9.3 .9.:8 ..3 .. 073 %:747 .8.3 -03.3 2:48.  #.947:2 203:3:. :9 0207.

8 807:2 2 82. 4824.9.

/.3 :730  .

3/:2:9:  /. -:.2 -.-47.  .3 403 839088574903 /.80:9.95...:7 2.84949  $:2-07.!%&# &  .943397..:2207:5.3:5.3 8.34397.5. 26.3:39:502-039:.:7  .3 /.. 202507-. ./.2.25.:2/-:9:.:2907/.9:7089.8.-9.3.  8.8.38.8 7.3 5443 5443.947:23472./.3...3 -:..3  30:742:8:07/.:2807:2.3 203..

  .

3. $:.9:7.3./.3 . 5..::730.343.3:730.39:503.3 203:7:3.3/08708./03.9.343/7403  .3.:2807:2 203:7:3  0.:2.97:2/5079.8./.2.3/08708  .30802-.:2.3.3.308708..9/9:.:2907:9..:2/03./.:2/.2 -.8.:2  $073/03.7.3 5079:.320..9: 43/8.9:7403.3433.3203:7:3.3  ..-.:2202-.43..7.703.9:7./4890743  .3 0--.97:2/ 9:-::83.3.5.7.3820503.7 /03.35033.3.:.803.380708...

/703. 203.9-070-.3/0:79 !03:3. !030-.3073.7..3 . !4:7.7.3. /.3..39/..70 2:39.3 !03:3.389074/-070-.02.8974390893. !02-07..9 202574/:847243.742:83.488209..9.- 0.3397.7.3/.:280.7.-4 $3/.3/:3.-070-.03..5..3.3 . !030:.:9:247.3.54.

 002..8/.3 792.3 009.%.907.:2  26. %0.429:8 02-:3 94902. 34:80../.35073.1. . .9:7:3 34708././02.3. 83:8:89:7:3 5340 0.1.3/.30.3/.9:7 ..8.39./.3.3..7..7.

3.:2 206.-47.7../.8502078. .3 .947:2203:3:.

 .

9 3.3 ./703.-4 %7.02.3 8/488 209.:2. !030-.7.881 .9 . :.38:3 /.:2 .7 !02-07. .3 /0:709 02.507.3 .-.7 80  !02-07.3-070-.8 507943 38:18038 .3 2.73..:2 0/7.:2 /0:. !03...

8 !.8502078.8.073.3./9/. 03:93. 3809.3.947:2203:3:.919..:2 26./.8 8792./.3907.%..3 .2-.30.3.7.08908.-47.9:7/./.907... :.3/.9 549038 002.7.02.888902. 507.3 .39:3 .

 .

 5079:2-:.380 43/:8.8.3 502-039:.8:2  .8:2:39:39079.7.-47.203.8 502-0:.370. 26.947:23472.3.8.3/0.8./.3 /.3/.8/.39:3.:2807:2.:.2.25..3 897:9:7202-7...3 /.3./0:.3/:3 7.!%&# $& %:-:202-:9:.84949  %:-:47.39:.9  4.

  .

  %74.3 203.8:2 / 3.3.974/ /.3 /.8:2 9:. /.974/ 20343974 0802-.8.2 .3 08708 .7 9:. 202 507.9 5005.3  .3 .2 203039:.7 974/ :./.3..8:2 / ..2 807:2 .3 .3 .7.-847-8 .3 974/  47243 5..89433 /.8974390893..8:2 /.8:2 / /.7 003.7 .7.9:7 40 47243 5.3 ..8:2 /.2-.3 0897.3 /03.80 /.7.

488209.3/:3 897.39/.7.8:2 .9 503.- 545.95.974/ !02-07.70.9 !02-07.-070-.. !03.802.3.703907.93045.8 54..3/:3.3397.54.7..03.9.3203.3. !030-.23 !03.89 .7.3/.949.-4 !0794398 :9785.3.-:23 018038. 203.

87:.9448  .708908. /..802.1 40 8. 4397. 5.%. 1494 83.  !03:7:3..7 .3 .3 7. 743 %09.7  54.3 9:. 9.: 885. /.. #0108 507.820 .3/. 80-. -..1 1.3 87:247.25./ .07.3 0802:9./3.7 .9:7 5. 907.5 09:.3-07547 547 /.3 / /.3 ././.3 %.3/.3 /5078.8:2  26.3 .3/.7 /.8 0 0897029.  %:. .2 4949 17.07.8 4949 .3 5.91 %. 7085438 907../.7.7. .-47.3 -0743.75450/.8 502078.3 8038.947:2 203:3:. /.3 0. %74:880.4890 8 907.8.8 -07:7.8 !./. .

  .

307:.9:72:950 042.2.974/820 09.8.!#$ !030-.- 5075.88.89.8 7.2:950 224-8.7. 8904547488 .

30.7.%.-47..308.3/. O 002.39:3 O .3 O 039././...7 O !03:7:3./.947:2203:3:./. O !03:7:3.3943:84949 O 34708.32:39. 2:.3 O 09.3 .8502078.7.8:226.3.

7203:3:.3 . 83.9.3&2.3.32030:7:  5033.48904547488./.

3 70.9. 2 5033.933 2.

 2  .

.2..80/. /. /.84949  .308:2807:2. 26./..950393:39: .3397.7.!%&# $& .25.943907503930/:.3089.8032 30:742.3.3472.308:2207:5.947:22.-47...38.3.-9.  8.919.

1  ..3820 3.3 .0723.8:07 .3 .3574903 /./.3 203.3503.308:2907:9.3203./0870820./.2..9/.8. !07:-.7-4/7..31:3830:742:8:07/.308:28073 /:-:3...50393:39: 43/:88.3:.9807:8/.2209.  .3/.3.308:2-07507...7.3.30. 0.:20.-4820 .3/03.507:-.7/4.72.

! $ !030-./4890743 !4:7.84.3.3 503. /09.80 3.39/.8:2.70 2:39. /7./0:.92.9/.3.3. 00-./0:.32..7.9503:3.897 189:.3.39/.308:2.9:8:8 0.3:978/.3 /:709.44820 -847-8.. 545. .3-070-.3..- 8:5.3.3-070-.974/820 0.-.

3/.30.9 970247 0.8 O %.7/.3/.3 .%.39.7.3./.../. O .3 O 5079038 O 0-3:3..38.:54891 O .8502078.%74:880.15:8.72.947:2203:3:.3 O 847039.38:8:3.3/.-47.4890/.3:. O %.308:2 26..

 .

7.8502078.9 549038 0207.7 2..3 #.3.974/820 !03./.3.3-070-.203.703907.2-.3.3/.3.39:3/.- .!#$ !030-./.32.9 .3 5075.947:2203:3:.-47.. !02-07.39: 07073.9//843 #0108903/4354..8.3170:038/03:9.308:2 26.3..308:25.1.91 !073.8.

. .3/. %.30./.

5.9.54.51..3.323691..5 15..52.5 1.1.9..512:29:2.11.1. 9.48  43.:94 ../69.2.56.3..!%&#  # 3691.3.5 1:29:2.179.9.3..5  3691.5.523691.2/.5.5 3.1.9.52.3:1..:7.52.54.40.9.534.:.1 1.7.4/51.4295.29.  .3.:7.5.5/9/5..52:.91.:69/:1::.:3  :4/.47.9./:69/:95.511.55.543.6945694. 0..52:29::9.41.:3 1.1.5.3 .5471 3691.6.3 !3.2.

/.9./.::5 .3/.3502-07.9 1:74802/.7438 07:-:3.2:39.3. .35.30.209.39.32.-.7.3 /902:./.-07073.9907..3/03.93.3 .8.3./ %.3.7-43.70 949507943:8 909.3 057085073..35.488 .32033./:9/03.8./.947:2. !030-.: /:709.8...3 .544702.747/..9.73.-07.8:.8.1.807:2 26.9./808:/.3.3/03.3.- .5.9.-47.

 .

7.3 .3-070-.-47.. 0.5 397.3 ..9 4-.5074702.03.7. 907.  /02.3 .93../. . /.7..1. !030-..947:2 .3 397.2 ...9 /.9.3/.3 /. . 502-07. .39:3 430891 $9:547 9/.3 ./. !073...8 .7.43 %.:9 .05. .9.4:20/.7 .9 502..3 4-..8. 8.. 807:2 26.-0908385/:8 -.2243:247/.2.: 80.3 0.3 .9.7 47/.9 805079 . 0.3 80.3 507943 .: 103-:9..3 3.8:. 033.2 !033.2. 502-07.703907.03. 5.3 3:978 80.

 .

9 907/.9 /.9 .-47..3:9.2 . .9 .3 0897..80 /.-.2 9:-: 43-.7 2.. / /.!%&# # % .  8. -:1107/. .25.8..2.947:2 3472.5.7-43.3 397. 26./..7907 ./.7-43.80  .7.7-43.

  26.3 3.  8.3 .: .7-43 /48/.03. .25.2 /. -.:39: 47.7. -.3 /0.7-43./. . /.8.9 /::7 20.3/:3.7-43. / /...9 3472.

  .

9:7 40 3.350393 /.3 ..-.3 4254303 5.7-43...8..9 -.8.350393 -07507.7-43.  5.2 0802-. 9:-: 20207:.  .-8478 -...2 88902-:1107.30- -08. .8. -.7-43.3.80  43-. .9 /.2 .3 0- -.2 :2.3 /.7-43.3 0 0897.9 207:5.7 /.9 .2 -.7-43.3.3 /02-.8. 3..9 /.3 207.

. .3.:.9/619.5 44/. 4552. 1.9..4 4.9..5.5   6:.: 1..5 1./63:4 2. 497.3..565/91.5 2:. .9:3 1.5 2.9.5 443. 75.2.5 .52.5.. 454/.  .9.5 1.4 0.!%&#  $% 6:.3.5 . 1.2..:3  6:.5 5.4 /. 5964:239 5694.:.3:4 44/.5 29.3 /97.:7.9.

.7..3 . 574547843.-847-8 20.  .3 .9:7 40 3. 8.9:3. 2033.8974390893.8  481.  .9 2..:7.3 9:7:3  ..9.  47243 5. .33.3 .7.23907.3/3 907-. 8.9 -07-.974/ /.../.9 80.: 8. 80.7.8 1481.9 807:2/. 3472..3 1481.8:2 /.9.4380397.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->