KOLEJ KEJURURAWATAN DAN SAINS KESIHATAN SERI MANJUNG

KES KAJIAN: GANGGUAN RESPIRATORI
NAMA: NURUL IZZATI BINTI MAHIZAM NO. MATRIKS: KKSM/1709/01/09 PENSYARAH: PN. ROSNIZA BINTI ROSLI

PENDAHULUAN

Klien discaj selepas dua hari saya mengumpul maklumat dari klien iaitu pada 13/11/2009. Klien juga membantu dalam memberi maklumat dan masih mampu bercakap. . akhirnya kes kajian ini dapat disempurnakan walupun tidak sepenuhnya kerana subjek yang dikaji ( klien/ pesakit ) discaj apabila kajian sedang dijalankan. serba sedikit maklumat dapat dipenuhi. Mujur dengan pertolongan staf di wad. Sepanjang pengumpulan maklumat. rakan-rakan dan staf wad . Walaupun terdapat pelbagai kesukaran untuk menyiapkan kes kajian ini. Kes kajian ini dapat memberi banyak pengalaman dan maklumat yang berkaitan serta kami dapat lebih memahami terhadap kes yang dikaji. berkat bantuan dan pertolongan Clinical Instructor ( CI ). klien dapat memberi kerjasama dengan sepenuhnya walaupun klien menghadapi kesukaran untuk bercakap kerana keadaan klien yang mengalami sakit dada akibat unstable angina. Malah kami dapat memahami keperluan klien berkaitan dengan penyakitnya.PENDAHULUAN Syukur ke hadrat Ilahi kerana akhirnya saya berjaya menyempurnakan kes kajian yang telah diberikan dan ditugaskan kepada saya.

surgeri dan pengubatan Perbincangan Implikasi Kejururawatan Rumusan Rujukan .ISI KANDUNGAN Pendahuluan Pengenalan kes kajian Ringkasan biodata klien Sejarah kesihatan klien Manifestasi klinikal pesakit Penyiasatan/prosedur makmal dan diagnostik Pengurusan medikal.

PENGENALAN KES KAJIAN COPD PENGENALAN KES Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD ) merujuk kepada bronkitis kronik dan .

meningkatkan penghasilan sekresi. penghidap akan pulih selepas menggunakan ubat-ubatam ( seperti bronkodialator ) dan selepas itu akan didiagnos dengan COPD.forced expiratory volume in one second) lebih besar atau sama dengan 50% dengan jangkaan fungsi ritma paru-paru yang normal. Menurut American Thoracic Society. Dalam sesetengah kes dilaporkan. COPD boleh dikaitkan dengan gangguan genetik iaitu kekurangan alpha 1 antitrypsin. oksigen yang terlalu sedikit dan terlalu banyak karbon dioksida di dalam darah juga akan memberi impak terhadap otak. kelemahan status mental dan cepat marah. Dalam sesetengah kes asthma. kurang tidur. Asthma juga akan merupakan punca berlakunya COPD.emfisema. Tambahan lagi. . dalam jangka msa panjnag. Emfisema adalah kerosakan paru-paru yang tidak dapat diubah ( irreversible ) yang menyebabkan kemusnahan dinding alveoli. Pesakit yang mengalami tahap kekurangan alpha 1 antitrypsin . ketidakseimbangan protein membawa kepada kesan kemusnahan paru-paru dan COPD. chronic airflow limitation (CAL) and chronic obstructive respiratory disease (CORD). iaitu penyakit yang digandingkan yang sering dikaitkan dengan kehadiran gangguan pernafasan di mana salur pernafasan menjadi sempit. Emfisema berlaku secara perlahan-lahan. Simptom dan gejala adalah seperti gejala COPD termasuklah kesukaran bernafas. Gejala penyakit mungkin akan berkembang pada tahap ini. Pesakit akan mula mengalami sesak dada serta memerlukan pemerhatian dari pakar. Emfisema adalah disebabkan oleh pengumpulan udara dan mengakibatkan pembesaran abnormal pundi udara ( air sac ). Ia adalah kandungan protein dalam darah di mana proses kemusnahannya adalah lambat. penghidap asthma gagal mengawal penyakit tersebut sehingga salur pernafasan dan organ paru-paru gagal berfungsi dengan baik. Kesan terhadap kualiti hidup adalah minima. bronkitis kronik pula adalah disebabkan oleh inflammasi pada lapisan mukosa bronkus yang . Kebanyakan pesakit dengan COPD akan menghadapi kesukaran bernafas ketika baring dan lebih selesa bernafas ketika berada dalam posisi semi fowlers. iaitu chronic obstructive lung disease (COLD). Bagi pesakit COPD. Ia akan bertambah jika individu tersebut adalah seorang perokok. COPD juga dikenali dengan nama lain. chronic obstructive airway disease (COAD). perkembangan klinikal COPD terbahagi kepada 3 peringkat: Peringkat 1: fungsi paru-paru ( dengan ukuran FEV1. Manakala. Asthama merupakan suatu keadaan yang kronik di mana salur pernafasan mengalami inflammasi ( bengkaka dan hadirnya mukus). dan mempengaruhi pelbagai masalah kesihatan termasuk sakit kepala.

maka risiko untuk mendapat penyakit COPD adalah 10 kali lebih berisiko untuk mendapat COPD berbanding dengan bukan perokok. Jika individu adalah perokok aktif. Peringkat 3: FEV1 kurang dari 35% dari jangkaan normal ritma paru-paru serta beri kesan yang mendalam terhadap kehidupan seharian. . Dianggarkan seramai 80-90% adalah perokok dari semua kes.Peringkat 2: FEV1 hanya berfungsi sekitar 35-49% dari jangkaan normal ritma paru-paru dan memberi impak yang signifikan terhadap kualiti hidup dan kesihatan. perokok pasif. Faktor-faktor risiko lain adalah faktor keturunan. individu yang terdedah kepada pencemaran udara dan persekitaran dan mempunyai sejarah jangkitan pernafasan ketika kanak-kanak. Faktor risiko untuk mendapat penyakit ini adalah perokok.

SIMPTOM .

Bernafas 'pursed-lips' . Sesak dada sesak nafas ( Shortness of breath) apabila melakukan aktiviti peningkatan keupayaan untuk bernafas.DAN GEJALA SIMPTOM DAN GEJALA • • • • • Batuk kronik dan produktif selama 3 bulan atau lebih.

• • • Keluaran sekresi yang berlebihan Sering kering tekak Perubahan sputum yang akan menyebabkan infeksi pada bahagian dada RINGKASAN .

klien hanya bekerja kampung. Beliau telah berkahwin dan mempunyai 10 orang anak. Klien menetap di Jalam Mentakab bersama isterinya. Klien pernah mendapat rawatan di Hospital Besar Mentakab pada 05/06/03 dan R/N:27354-09 . Klien telah bekerja selama 11 tahun di Taman Harapan Temerloh dan telah pun bersara.BIODATA KLIEN RINGKASAN BIODATA KLIEN NAMA KLIEN: RAMLI BIN IDRIS DOA: 09/11/09 Ramli Bin Idris. berumur 71 tahun berasal dari Temerloh. Pahang. Kini.

Klien telah didiagnos dengan penyakit Hypertension. Klien saya juga didiagnos dengan penyakit lain selain dari COPD. Unstable angina dan post APR. SEJARAH KESIHATAN KLIEN . Klien telah discaj pada 13/11/2009.kemudian mendapatkan rawatan di Hospital Sultan Haji Ahmad Shah apabila menghadapi kesukaran bernafas dan mengalami batuk yang teruk selama 2-3/7 dengan kahak yang berwarna putih ( whitish ). Ca Rectum.

Klien juga menghidapi batuk produktif ynag kronik dengan sputum 'whitish' selama lebih dari 3 bulan. kesakitan di bahagian tersebut memang berulang kali terjadi. Klien juga pernah berulang kali masuk ke hospital apabila mengalami sesak nafas. ' burning sensation' dan kesakitan tersebut berterusan.SEJARAH KESIHATAN KLIEN Pada hari klien mendapatkan rawatan ( 09/11/2009). Dikatakan klien telah berhenti merokok selama 15 tahun. klien mengalami SOB secara tiba-tiba pada jam 12 tengahmalam. Hal ini disebabkan klien juga menhidapi 'unstable angina'. Menurut beliau. . Klien juga hilang selera makan akibat penyakit yang dihidapi beliau. Klien juga mengadu mengalami kesakitan di bahagian abdomen.

MANIFESTASI KLINIKAL KLIEN .

MANIFESTASI KLINIKAL KLIEN • • • • • • • Kesukaran bernafas Batuk SOB ketika melakukan aktiviti Bunyi pernafasan wheezing Bernafas menggunakan mulut 'pursed lips' Rasa ketat di dada 'Whitish' sputum .

PENYIASATAN MAKMAL DAN DIAGNOSTIK .

LDL-low density lipoprotein ) KP ( keratitic precipitate ) ABG ( arterial blood gas ) Sputum C&S FBC ( full blood count ) BUSE ( blood urea serum electrolyte ) ECG Chest X-ray .high density lipoprotein.fasting lipid profile ( HDL.PENYIASATAN MAKMAL DAN DIAGNOSTIK • • • • • • • • • FBS ( Fasting Blood Sugar ) FLP.

PENGURUSAN MEDIKAL DAN SURGIKAL PENGURUSAN MEDIKAL DAN SURGIKAL Medikal & Surgeri • Fisioterapi dada .

Felodipine 5g ON IV aopmorfin 1. Lasix 80mg bd T. Bisolvon 80mg tds T. claritraycin 500mg bd T. Naulin SR 250g bd T.• on NPO2 3liter Pengubatan • • • • • • • • • • • • 3 pint N/saline MDI Becotide 11/11 bd MDI Combivent 11/11 prn T. Relodipine 5mg OD Neb Combivent QID .2g tds T. Simvastatin 20mg ON T.

Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut .PERBINCANGAN PERBINCANGAN • • Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut. Bincangkan keputusan ujian makmal yang telah dilakukan.

6 mmol/L Triglyceride : 1. Keadaan akan bertambah buruk apabila penghidap mempunyai penyakit gangguan respiratori yang lainnya seperti asma. Maka.• Kebanyakan kes COPD adalah dihidapi oleh perokok aktif.6 FLP Cholesterol : 3. Ml.0 mmol/L Sputum C&S : mix growth ( 11/11/09) RR LFT. risiko untuk mendapat COPD adalah 10 kali ganda tinggi berbanding individu biasa. • Manusia mempunyai daya tahan melawan penyakit yang lemah ( antibodi ) terutama apabila mengalami peningkatan usia. apabila semakin aktif seseorang itu merokok. POY ( 09/11/09 ) . Keputusan Ujian Makmal Glucose ( random ) : *5. Ca.

8 mmol/L Sodium: 145 mmol/L Pottasium: 5.Urea: *14.9 Alkaline Phosphate: *108 u/L ALT: 11 u/L Total billirubin: 7 mmol/L .4 mmol/L Chloride: 106 mmol/L Uric acid: 321 umol/L Creatinine: * 257 ummol/L LFT Total protein: *89 g/L Albumin: 43 g/L Globulin: *46 g/L A/G ratio: 0.2 mmol/L Chloride: *132 mmol/L Uric acid: 395 umol/L Creatinine: * 325 ummol/L Renal Profile ( 11/11/09 ) Urea: *15 mmol/L Sodium: 140 mmol/L Pottasium: * 3.

BUSE. CE Urea: *14.4 mmol/L Chloride: 107 mmol/L Creatinine: * 274 ummol/L Cardiac Enzyme LDH : 357 u/L CK: *213 u/L AST: 26 IMPLIKASI .2 mmol/L Sodium: 139mmol/L Pottasium: 4.

prong dan bernafas dengan normal. • • • • • INTERVENTIONS EVALUATION Asses kedaan pernafasan 10/11/09 klien • Klien tidak lagi mengalami sesak nafas Posisikan klien dalam dan bernafas dengan keadaan semi-fowler's bantuan nasal prong atau fowlers 3liter. Matlamat: Klien akan bernafas dalam keadaan yang normal. Galakkan klien mengambil makanan yang lembut. Galakkan waris/keluaga 10/11/09 • klien memakan sedikit diet yang disediakan dan selepas 2 jam 09/11/09 Gangguan nutrisi kurang dari keperluan badan b/d kurang selera makan d/d klien tidak • • . • Klien tidak lagi Berikan ventilasi yang menggunakan nasal efektif.SPO2 98%. Berikan terapi oksigen seperti yang 12/11/09 dipreskripsikan. oksigen . Ketepuan Galakkan klien berehat.KEJURURAWATAN IMPLIKASI KEJURURAWATAN DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF 09/11/09 Gangguan pernafasan b/d bronkitis kronik d/d klien kelihatan sukar untuk bernafas.

• Klien dapat tidur dengan Tinggikan kepala katil lena. Matlamat: Klien akan mengambil nutrisi mengikut keperluan tubuh dan selera makan akan kembali normal. Optimumkan keselesaan klien. gelisah serta dapat Beri sokongan emosi berbual dengan klien kepada klien. klien. • • • • klien membawa makanan kemudian klien yang digemarinya.menyentuh diet yang disediakan. 11/11/09 Asses keadaan klien. tetapi lebih kerap. 11/11/09 Laporkan kepada • selera makan klien jururawat bertugas kembali normal sekiranya klien masih tidak ada selera untuk makan. 12/11/09 Asses keadaan klien. Matlamat: Klien akan selesa tidur dan • • • INTERVENTIONS EVALUATION 11/11/09 Nilai tahap kebimbangan klien. Berikan ubat yang dipreskripsikan. Pastikan keadaan sekeliling klien bersih. Luangkan masa bersam klien. sakit dada dan selesa. memakan makanan yang sesuai dengan Berikan klien dalam diet yang diber yang kuantiti yang sedikit dibawa oleh waris. • Klien tidak mengadu Fowlerskan klien. Laporkan kepada jururawat yang bertugas bahawa klien masih sakit dada. Matlamat: Klien tidak lagi kelihatan bimbang dan gelisah • • • • • • 11/11/09 Gangguan tidur b/d asma d/d aduan klien. . • Klien tidak lagi kelihatan bimbang dan Dengar aduan klien. • • • 10/11/09 Sakit dada b/d unstable angina d/d aduan klien |Matlamat: Klien tidak mengadu sakit dada. DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF 10/11/09 Kebimbangan b/d hospitalisai d/d klien kelihatan gelisah. Beri orientsi kepada klien. Galakkan waris klien datang melawat. yang lain.

RUMUSAN .tidak lagi mengadu mengenai gangguan corak tidur.

akan menghalang infeksi paru-paru dan mengurangkan keterukan COPD. Berhenti merokok boleh mencegah risiko COPD untuk berkembang pada peringkat pertama. • Rawatan / pengubatan yang biasa untuk COPD: -short-acting bronchodilaters: ◦ Beta agonists: -Albuterol (Proventil® and Ventolin®)Pirbuterol (Maxair®)Metaproterenol (Alupent®) ◦ Anti-cholinergics: I-pratropium (Atrovent®) . bergantung pada umur penghidap.RUMUSAN • COPD boleh dicegah dengan berhenti merokok dan menghindarkan diri dari perokok pasif. • Vaksinasi influenza adalah vaksin yang membolehkan menghalang infeksi pneumoccocal ( jenis pneumonia ) untuk penghidap COPD.

Theo-dur®. Sodium yang terlalu banyak akan menyebabkan penyimpanan cecair dan mengganggu salur pernafasaan.◦ Theophyllins:T -Theophylline (eg. Hal ini akan menggangu tindak balas ubat yang diambil dan membuatkan individu rasa cemas. − Cuba makan dengan lebih awal. Uniphyl®. or Uni-Dur®) • _ The American Association for Respiratory Care telah mengumpulkan tips untuk pesakit COPD mengamalkan pemakanan mengikut piramid makanan. Slo-bid®. − hadkan pengambilan makanan yang bergaram. RUJUKAN . − Hadkan pengambilam minuman yang berkafein.

com Source: www. Lung.ozonebank...medtogo. and Blood Institute (in PDF format).nih.pdf • BHT klien di Kenanga 14 .com/chronic-obstructive-pulmonary.nhlbi.RUJUKAN • • • www. http://www. the National Heart.gov/health/public/lung/other/copd_fact.