KOLEJ KEJURURAWATAN DAN SAINS KESIHATAN SERI MANJUNG

KES KAJIAN: GANGGUAN RESPIRATORI
NAMA: NURUL IZZATI BINTI MAHIZAM NO. MATRIKS: KKSM/1709/01/09 PENSYARAH: PN. ROSNIZA BINTI ROSLI

PENDAHULUAN

klien dapat memberi kerjasama dengan sepenuhnya walaupun klien menghadapi kesukaran untuk bercakap kerana keadaan klien yang mengalami sakit dada akibat unstable angina. rakan-rakan dan staf wad . Kes kajian ini dapat memberi banyak pengalaman dan maklumat yang berkaitan serta kami dapat lebih memahami terhadap kes yang dikaji. Walaupun terdapat pelbagai kesukaran untuk menyiapkan kes kajian ini. Klien juga membantu dalam memberi maklumat dan masih mampu bercakap. akhirnya kes kajian ini dapat disempurnakan walupun tidak sepenuhnya kerana subjek yang dikaji ( klien/ pesakit ) discaj apabila kajian sedang dijalankan. Malah kami dapat memahami keperluan klien berkaitan dengan penyakitnya. Mujur dengan pertolongan staf di wad.PENDAHULUAN Syukur ke hadrat Ilahi kerana akhirnya saya berjaya menyempurnakan kes kajian yang telah diberikan dan ditugaskan kepada saya. serba sedikit maklumat dapat dipenuhi. Klien discaj selepas dua hari saya mengumpul maklumat dari klien iaitu pada 13/11/2009. berkat bantuan dan pertolongan Clinical Instructor ( CI ). Sepanjang pengumpulan maklumat. .

surgeri dan pengubatan Perbincangan Implikasi Kejururawatan Rumusan Rujukan .ISI KANDUNGAN Pendahuluan Pengenalan kes kajian Ringkasan biodata klien Sejarah kesihatan klien Manifestasi klinikal pesakit Penyiasatan/prosedur makmal dan diagnostik Pengurusan medikal.

PENGENALAN KES KAJIAN COPD PENGENALAN KES Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD ) merujuk kepada bronkitis kronik dan .

Kebanyakan pesakit dengan COPD akan menghadapi kesukaran bernafas ketika baring dan lebih selesa bernafas ketika berada dalam posisi semi fowlers. chronic airflow limitation (CAL) and chronic obstructive respiratory disease (CORD). Asthma juga akan merupakan punca berlakunya COPD. penghidap asthma gagal mengawal penyakit tersebut sehingga salur pernafasan dan organ paru-paru gagal berfungsi dengan baik. Emfisema adalah kerosakan paru-paru yang tidak dapat diubah ( irreversible ) yang menyebabkan kemusnahan dinding alveoli. iaitu chronic obstructive lung disease (COLD). COPD juga dikenali dengan nama lain. ketidakseimbangan protein membawa kepada kesan kemusnahan paru-paru dan COPD. iaitu penyakit yang digandingkan yang sering dikaitkan dengan kehadiran gangguan pernafasan di mana salur pernafasan menjadi sempit. Emfisema adalah disebabkan oleh pengumpulan udara dan mengakibatkan pembesaran abnormal pundi udara ( air sac ). Bagi pesakit COPD. Tambahan lagi.meningkatkan penghasilan sekresi. bronkitis kronik pula adalah disebabkan oleh inflammasi pada lapisan mukosa bronkus yang . Pesakit akan mula mengalami sesak dada serta memerlukan pemerhatian dari pakar. dan mempengaruhi pelbagai masalah kesihatan termasuk sakit kepala. COPD boleh dikaitkan dengan gangguan genetik iaitu kekurangan alpha 1 antitrypsin. Asthama merupakan suatu keadaan yang kronik di mana salur pernafasan mengalami inflammasi ( bengkaka dan hadirnya mukus). chronic obstructive airway disease (COAD). oksigen yang terlalu sedikit dan terlalu banyak karbon dioksida di dalam darah juga akan memberi impak terhadap otak. . penghidap akan pulih selepas menggunakan ubat-ubatam ( seperti bronkodialator ) dan selepas itu akan didiagnos dengan COPD. Menurut American Thoracic Society. kurang tidur. perkembangan klinikal COPD terbahagi kepada 3 peringkat: Peringkat 1: fungsi paru-paru ( dengan ukuran FEV1.forced expiratory volume in one second) lebih besar atau sama dengan 50% dengan jangkaan fungsi ritma paru-paru yang normal. Dalam sesetengah kes dilaporkan. kelemahan status mental dan cepat marah. Ia akan bertambah jika individu tersebut adalah seorang perokok. Gejala penyakit mungkin akan berkembang pada tahap ini.emfisema. Pesakit yang mengalami tahap kekurangan alpha 1 antitrypsin . Kesan terhadap kualiti hidup adalah minima. Manakala. dalam jangka msa panjnag. Emfisema berlaku secara perlahan-lahan. Dalam sesetengah kes asthma. Ia adalah kandungan protein dalam darah di mana proses kemusnahannya adalah lambat. Simptom dan gejala adalah seperti gejala COPD termasuklah kesukaran bernafas.

Peringkat 2: FEV1 hanya berfungsi sekitar 35-49% dari jangkaan normal ritma paru-paru dan memberi impak yang signifikan terhadap kualiti hidup dan kesihatan. maka risiko untuk mendapat penyakit COPD adalah 10 kali lebih berisiko untuk mendapat COPD berbanding dengan bukan perokok. Dianggarkan seramai 80-90% adalah perokok dari semua kes. Faktor risiko untuk mendapat penyakit ini adalah perokok. Jika individu adalah perokok aktif. individu yang terdedah kepada pencemaran udara dan persekitaran dan mempunyai sejarah jangkitan pernafasan ketika kanak-kanak. Faktor-faktor risiko lain adalah faktor keturunan. perokok pasif. Peringkat 3: FEV1 kurang dari 35% dari jangkaan normal ritma paru-paru serta beri kesan yang mendalam terhadap kehidupan seharian. .

SIMPTOM .

DAN GEJALA SIMPTOM DAN GEJALA • • • • • Batuk kronik dan produktif selama 3 bulan atau lebih. Bernafas 'pursed-lips' . Sesak dada sesak nafas ( Shortness of breath) apabila melakukan aktiviti peningkatan keupayaan untuk bernafas.

• • • Keluaran sekresi yang berlebihan Sering kering tekak Perubahan sputum yang akan menyebabkan infeksi pada bahagian dada RINGKASAN .

berumur 71 tahun berasal dari Temerloh. Pahang.BIODATA KLIEN RINGKASAN BIODATA KLIEN NAMA KLIEN: RAMLI BIN IDRIS DOA: 09/11/09 Ramli Bin Idris. Klien pernah mendapat rawatan di Hospital Besar Mentakab pada 05/06/03 dan R/N:27354-09 . Kini. Beliau telah berkahwin dan mempunyai 10 orang anak. Klien menetap di Jalam Mentakab bersama isterinya. klien hanya bekerja kampung. Klien telah bekerja selama 11 tahun di Taman Harapan Temerloh dan telah pun bersara.

Klien telah discaj pada 13/11/2009.kemudian mendapatkan rawatan di Hospital Sultan Haji Ahmad Shah apabila menghadapi kesukaran bernafas dan mengalami batuk yang teruk selama 2-3/7 dengan kahak yang berwarna putih ( whitish ). Klien saya juga didiagnos dengan penyakit lain selain dari COPD. Unstable angina dan post APR. SEJARAH KESIHATAN KLIEN . Ca Rectum. Klien telah didiagnos dengan penyakit Hypertension.

' burning sensation' dan kesakitan tersebut berterusan. Dikatakan klien telah berhenti merokok selama 15 tahun.SEJARAH KESIHATAN KLIEN Pada hari klien mendapatkan rawatan ( 09/11/2009). Klien juga pernah berulang kali masuk ke hospital apabila mengalami sesak nafas. Klien juga hilang selera makan akibat penyakit yang dihidapi beliau. . Klien juga mengadu mengalami kesakitan di bahagian abdomen. Hal ini disebabkan klien juga menhidapi 'unstable angina'. kesakitan di bahagian tersebut memang berulang kali terjadi. klien mengalami SOB secara tiba-tiba pada jam 12 tengahmalam. Klien juga menghidapi batuk produktif ynag kronik dengan sputum 'whitish' selama lebih dari 3 bulan. Menurut beliau.

MANIFESTASI KLINIKAL KLIEN .

MANIFESTASI KLINIKAL KLIEN • • • • • • • Kesukaran bernafas Batuk SOB ketika melakukan aktiviti Bunyi pernafasan wheezing Bernafas menggunakan mulut 'pursed lips' Rasa ketat di dada 'Whitish' sputum .

PENYIASATAN MAKMAL DAN DIAGNOSTIK .

fasting lipid profile ( HDL.PENYIASATAN MAKMAL DAN DIAGNOSTIK • • • • • • • • • FBS ( Fasting Blood Sugar ) FLP. LDL-low density lipoprotein ) KP ( keratitic precipitate ) ABG ( arterial blood gas ) Sputum C&S FBC ( full blood count ) BUSE ( blood urea serum electrolyte ) ECG Chest X-ray .high density lipoprotein.

PENGURUSAN MEDIKAL DAN SURGIKAL PENGURUSAN MEDIKAL DAN SURGIKAL Medikal & Surgeri • Fisioterapi dada .

Bisolvon 80mg tds T.• on NPO2 3liter Pengubatan • • • • • • • • • • • • 3 pint N/saline MDI Becotide 11/11 bd MDI Combivent 11/11 prn T. Felodipine 5g ON IV aopmorfin 1. Simvastatin 20mg ON T. Relodipine 5mg OD Neb Combivent QID .2g tds T. Naulin SR 250g bd T. claritraycin 500mg bd T. Lasix 80mg bd T.

PERBINCANGAN PERBINCANGAN • • Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut. Bincangkan keputusan ujian makmal yang telah dilakukan. Bagaimana klien mendapat penyakit tersebut .

6 FLP Cholesterol : 3.• Kebanyakan kes COPD adalah dihidapi oleh perokok aktif. Keputusan Ujian Makmal Glucose ( random ) : *5. Keadaan akan bertambah buruk apabila penghidap mempunyai penyakit gangguan respiratori yang lainnya seperti asma.6 mmol/L Triglyceride : 1. apabila semakin aktif seseorang itu merokok.0 mmol/L Sputum C&S : mix growth ( 11/11/09) RR LFT. risiko untuk mendapat COPD adalah 10 kali ganda tinggi berbanding individu biasa. Maka. POY ( 09/11/09 ) . Ml. Ca. • Manusia mempunyai daya tahan melawan penyakit yang lemah ( antibodi ) terutama apabila mengalami peningkatan usia.

4 mmol/L Chloride: 106 mmol/L Uric acid: 321 umol/L Creatinine: * 257 ummol/L LFT Total protein: *89 g/L Albumin: 43 g/L Globulin: *46 g/L A/G ratio: 0.8 mmol/L Sodium: 145 mmol/L Pottasium: 5.2 mmol/L Chloride: *132 mmol/L Uric acid: 395 umol/L Creatinine: * 325 ummol/L Renal Profile ( 11/11/09 ) Urea: *15 mmol/L Sodium: 140 mmol/L Pottasium: * 3.9 Alkaline Phosphate: *108 u/L ALT: 11 u/L Total billirubin: 7 mmol/L .Urea: *14.

CE Urea: *14.BUSE.2 mmol/L Sodium: 139mmol/L Pottasium: 4.4 mmol/L Chloride: 107 mmol/L Creatinine: * 274 ummol/L Cardiac Enzyme LDH : 357 u/L CK: *213 u/L AST: 26 IMPLIKASI .

Galakkan waris/keluaga 10/11/09 • klien memakan sedikit diet yang disediakan dan selepas 2 jam 09/11/09 Gangguan nutrisi kurang dari keperluan badan b/d kurang selera makan d/d klien tidak • • .SPO2 98%. • • • • • INTERVENTIONS EVALUATION Asses kedaan pernafasan 10/11/09 klien • Klien tidak lagi mengalami sesak nafas Posisikan klien dalam dan bernafas dengan keadaan semi-fowler's bantuan nasal prong atau fowlers 3liter. Matlamat: Klien akan bernafas dalam keadaan yang normal. Berikan terapi oksigen seperti yang 12/11/09 dipreskripsikan. • Klien tidak lagi Berikan ventilasi yang menggunakan nasal efektif. Galakkan klien mengambil makanan yang lembut. Ketepuan Galakkan klien berehat. oksigen . prong dan bernafas dengan normal.KEJURURAWATAN IMPLIKASI KEJURURAWATAN DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF 09/11/09 Gangguan pernafasan b/d bronkitis kronik d/d klien kelihatan sukar untuk bernafas.

Berikan ubat yang dipreskripsikan. Optimumkan keselesaan klien. • Klien tidak lagi kelihatan bimbang dan Dengar aduan klien. tetapi lebih kerap. memakan makanan yang sesuai dengan Berikan klien dalam diet yang diber yang kuantiti yang sedikit dibawa oleh waris. • • • 10/11/09 Sakit dada b/d unstable angina d/d aduan klien |Matlamat: Klien tidak mengadu sakit dada. 11/11/09 Laporkan kepada • selera makan klien jururawat bertugas kembali normal sekiranya klien masih tidak ada selera untuk makan. DATE/ NURSING DIAGNOSIS/ OBJEKTIF 10/11/09 Kebimbangan b/d hospitalisai d/d klien kelihatan gelisah. 12/11/09 Asses keadaan klien. Galakkan waris klien datang melawat. • • • • klien membawa makanan kemudian klien yang digemarinya. sakit dada dan selesa. • Klien dapat tidur dengan Tinggikan kepala katil lena.menyentuh diet yang disediakan. Pastikan keadaan sekeliling klien bersih. yang lain. • Klien tidak mengadu Fowlerskan klien. Matlamat: Klien tidak lagi kelihatan bimbang dan gelisah • • • • • • 11/11/09 Gangguan tidur b/d asma d/d aduan klien. Beri orientsi kepada klien. 11/11/09 Asses keadaan klien. Luangkan masa bersam klien. klien. Matlamat: Klien akan selesa tidur dan • • • INTERVENTIONS EVALUATION 11/11/09 Nilai tahap kebimbangan klien. gelisah serta dapat Beri sokongan emosi berbual dengan klien kepada klien. Laporkan kepada jururawat yang bertugas bahawa klien masih sakit dada. Matlamat: Klien akan mengambil nutrisi mengikut keperluan tubuh dan selera makan akan kembali normal. .

RUMUSAN .tidak lagi mengadu mengenai gangguan corak tidur.

• Rawatan / pengubatan yang biasa untuk COPD: -short-acting bronchodilaters: ◦ Beta agonists: -Albuterol (Proventil® and Ventolin®)Pirbuterol (Maxair®)Metaproterenol (Alupent®) ◦ Anti-cholinergics: I-pratropium (Atrovent®) .RUMUSAN • COPD boleh dicegah dengan berhenti merokok dan menghindarkan diri dari perokok pasif. Berhenti merokok boleh mencegah risiko COPD untuk berkembang pada peringkat pertama. • Vaksinasi influenza adalah vaksin yang membolehkan menghalang infeksi pneumoccocal ( jenis pneumonia ) untuk penghidap COPD. akan menghalang infeksi paru-paru dan mengurangkan keterukan COPD. bergantung pada umur penghidap.

Hal ini akan menggangu tindak balas ubat yang diambil dan membuatkan individu rasa cemas. Sodium yang terlalu banyak akan menyebabkan penyimpanan cecair dan mengganggu salur pernafasaan.◦ Theophyllins:T -Theophylline (eg. − Hadkan pengambilam minuman yang berkafein. RUJUKAN . or Uni-Dur®) • _ The American Association for Respiratory Care telah mengumpulkan tips untuk pesakit COPD mengamalkan pemakanan mengikut piramid makanan. − Cuba makan dengan lebih awal. Slo-bid®. Theo-dur®. − hadkan pengambilan makanan yang bergaram. Uniphyl®.

ozonebank. and Blood Institute (in PDF format).nhlbi. the National Heart.gov/health/public/lung/other/copd_fact.RUJUKAN • • • www. http://www.medtogo.com Source: www. Lung.nih.pdf • BHT klien di Kenanga 14 ..com/chronic-obstructive-pulmonary..