DISTRIBUSI OBAT DI RUMAH SAKIT

Ni Putu Eka Sulastini Ni Komang Siskayanti Ni Made Pety Wulandari Tjok I. Agung Mirah S. Luh Nyoman Inten Wulandari

(1008515006) (1008515029) (1008515049) (1008515050) (1008515054)

547/MenKes/SK/VI/1994 dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku. dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian (Siregar. 983/ MenKes/SK/XI/1992 tentang pedoman organisasi rumah sakit umum bab IV pasal 41. Menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. pendistribusian obat/ perbekalan farmasi serta berperan dalam program pendidikan dan penelitian. efisiensi biaya dan ketepatan penggunaan obat oleh pasien. obat tambahan untuk pasien yang kritis). kegiatan penelitian. radiologi. Instalasi Rumah Sakit meliputi instalasi rawat jalan. efektifitas. instalasi rawat inap. patologi dan pemeliharaan sarana rumah sakit. Instalasi farrnasi nnenangani persediaan obat dengan pencatatan dan monitor berbagai jenis transaksi. seperti penjualan. pengadaan dan distribusi obat. ‡ ‡ . Adapun tugas seorang apoteker di rumah sakit adalah melaksanakan kegiatan kefarmasian seperti mengawasi pembuatan. pengembangan. perawatan intensif. instalasi merupakan fasilitas penyelenggara palayanan penunjang medis. gizi. farmasi. bedah sentral. obat-obatan harus selalu tersedia apabila dibutuhkan terlebih lagi apabila dibutuhkan segera datarn situasi yang gawat/darurat (misalnya seperti operasi darurat. pembinaan kesehatan masyarakat melalui pemantauan keamanan. Persediaan (inventori) obat-obatan di rumah sakit ditangani oleh pihak Instalasi Farrmasi. instalasi gawat darurat.PENDAHULUAN ‡ Salah satu bentuk pelayanan rurnah sakit yang paling utama adalah memberikan pengobatan demi menjaga mutu pelayanan rurnah sakit. pengadaan. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian di rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. pendidikan. 2004). pelatihan dan pemeliharaan sarana rumah sakit.

atau profesional pelayanan kesehatan lain untuk diberikan kepada penderita . dokter.Distribusi obat ‡ Distribusi obat adalah penyerahan obat sejak setelah sediaan disiapkan oleh instalasi farmasi rumah sakit sampai dengan dihantarkan kepada perawat.

Apabila distribusi logistik tidak tepat waktu. Ketepatan kondisi logistik yang disampaikan. Beberapa asas tersebut adalah sebagai berikut: Ketepatan jenis dan spesifikasi logistik yang disampaikan. Hal ini terkait dengan pertimbangan pelaksanaan program efisiensi bagian dan organisasi secara keseluruhan. baik dilihat dari sisi kualitas maupun kuantitas. Ketepatan nilai logistik yang disampaikan. dalam penyaluran kebutuhan logistik harus memperhatikan dan mengimplementasikan beberapa asas penyaluran logistik. Ketepatan penyampaian logistik sesuai dengan nilai yang telah ditetapkan berarti tidak kurang ataupun lebih dari nilai yang telah ditetapkan semula. Untuk mendukung kelancaran aktivitas suatu bagian dalam organisasi hendaknya barang yang disampaikan merupakan barang yang siap pakai (ready for use) sehingga kondisi barang tersebut harus baik bukan barang yang rusak. Ketepatan jumlah logistik yang disampaikan. Penyampaian logistik hendaknya sesuai dengan jenis dan spesifikasi logistik yang telah ditetapkan sehingga secara fungsional dapat mencapai batas yang optimal. jelas akan menghambat aktivitas organisasi karena seharusnya bagian dapat melakukan kegiatan operasional. .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Untuk mendukung efektifitas dan efisiensi kinerja tiap bagian maupun organisasi secara keseluruhan. terlambat misalnya. Ketepatan jumlah logistik yang disampaikan berarti bagian distribusi tidak menyampaikan logistik kebagian dengan jumlah kurang atau lebih dari permintaan atau kebutuhan. Ketepatan waktu penyampaian.

resep ditulis oleh dokter dan pasien membawanya ke farmasi/apotek dimana ditulis oleh dokter dan pasien membawanya ke farmasi/apotek harus menggunakan kartu bernomor untuk mengenali pasien dan mengerjakan resepnya. jumlah dan kekuatan obat dalam resep dengan print out Siapkan obat sesuai dengan resep Buat etiket dan cocokkan dengan resep Teliti kembali resep sebelum diserahkan pada pasien termasuk salinan resep dan kuitansi (jika diminta oleh pasien) Serahkan obat kepada pasien disertai dengan informasi tentang obat meliputi dosis.Jalur Pelayanan Distribusi Obat di Rumah Sakit ‡ ‡ Pasien Rawat Jalan Pasien/Keluarga pasien langsung menerima obat dari Instalasi Farmasi sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter. Distribusi obat pada pasien rawat jalan tampak sama dengan pelayanan di Apotek Umum tetapi berbeda dari jumlah yang besar dari pasien rawat jalan di Farmasi. cara penggunaan dan efek samping obat yang mungkin timbul setelah penggunaan obat dan jika diperlukan pengatasan pertama terhadap efek samping yang ditimbulkan Catat nama pasien. alamat dan no telp pasien Buat catatan khusus tentang pasien ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Baik di farmasi rumah sakit maupun di apotek umum. Keadaan ini memungkinkan diadakannya konseling pada pasien/keluarga pasien. frekuensi pemakaian sehari. pharmaceutical dan klinik Menghitung harga dan minta persetujuan terhadap nominal harga Pasien diberi nomor antrian Tulis nomor struk (print out) pada resep dan satukan resep dengan print out Cocokkan nama. Begitu seterusnya seperti pelayanan resep di apotek. waktu penggunaan obat. Pelayanan resep pasien rawat jalan: Menerima resep pasien Lakukan skrining resep meliputi administrasi.

Pasien Rawat Inap ‡ ‡ ‡ Pendistribusian obat adalah proses penyampaian sediaan obat yang diminta dokter dari IFRS untuk penderita tertentu sampai ke daerah tempat penderita dirawat. Dalam sistem ini. apoteker. perawat. dokter dan perawat Adanya legalisasi persediaan Semua resep dikaji langsung oleh apoteker yang juga dapat memberi keterangan kepada perawat berkaitan dengan obat penderita. Pada dasarnya ada 4 jenis distribusi obat untuk pasien rawat inap yaitu: Sistem distribusi obat resep individu (Individual Prescription) Sistem ini memungkinkan semua resep dokter dapat dianalisis langsung oleh apoteker dan terjalin kerja sama antara dokter. Mempermudah penagihan biaya obat penderita. Sistem distribusi obat resep individu menyatakan bahwa obat pasien dipenuhi berdasarkan resep obat dokter untuk tiap pasien. Keuntungan sistem ini adalah: Resep dapat dikaji lebih dahulu oleh apoteker Ada interaksi antara apoteker. Memberi kesempatan interaksi professional antara apoteker. perawat dan pasien. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas perbekalan. Dengan tujuan agar memudahkan cara untuk menarik pembayaran obat. semua obat yang diperlukan untuk pengobatan didispensing dari IFRS. Sistem ini biasanya digunakan oleh rumah sakit kecil. penderita. dokter. Kelemahan sistem ini adalah: Bila obat berlebih maka pasien harus membayarnya Obat dapat terlambat ke pasien Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai pada penderita Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat Memerlukan jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan obat di ruang pada waktu konsumsi obat Kemungkinan kesalahan obat ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

‡ Gambar 1. Sistem Distribusi obat Individual Prescription .

IFRS memeriksa persediaan obat di ruangan Keuntungan sistem ini adalah: Obat yang dibutuhkan cepat tersedia. Pencurian obat meningkat d. Dalam sistem distribusi obat lengkap di ruangan. karena obat tidak dikaji oleh apoteker b. Pada sistem ini perbekalan farmasi diberikan kepada masingmasing unit perawatan sebagai persediaan. Menambah modal investasi f. . kecuali obat yang jarang digunakan untuk obat yang sangat mahal. a. Tidak perlu tenaga yang banyak. kecuali obat yang jarang digunakan atau obat yang sangat mahal.Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang (Total floor Stock) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dalam sistem distribusi obat persediaan lengkap diruangan. Meniadakan obat yang return. Kesalahan obat meningkat. Kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar. Pasien tidak harus membayar obat yang lebih. semua obat yang dibutuhkan penderita tersedia dalam ruangan penyimpanan obat diruang tersebut. seperti kesalahan peracikan oleh perawat atau adanya kesalahan penulisan etiket. Persediaan obat di unit perawat meningkat c. Pengurangan penyalinan kembali resep obat Kelemahan sistem ini adalah: Sering terjadi kesalahan. Meningkatkan kerugian karena kerusakan obat. Misalnya untuk persediaan obatobat emergensi. Meningkatnya kerusakan obat e. Biasanya setiap 1 minggu sekali. semua obat yang dibutuhkan penderita tersedia dan ruang penyimpanan obat di ruang tersebut. Persediaan obat di ruangan harus banyak. Sistem ini memungkinkan perbekalan farmasi tersedia bila diperlukan.

membuat catatn penagihan . menyiapkan obat untuk dikirim. rumah sakit menggunakan sistem penulisan resep pesanan obat secara individual sebagai sarana utama untuk penjualan obat tetapi juga memanfaatkan floor stock secara terbatas.Sistem distribusi obat kombinasi resep individual (Individual Prescription) dan persediaan di ruang (Floor Stock) ‡ Pada sistem ini. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah: ± Metode pengiriman pesanan obat dari dokter ke apotek ‡ Resep ditulis pada kertas resep oleh dokter ‡ Pesanan obat pada catatan pasien ditulis oleh personil RS yg bertugas di pos perawatan ‡ Tembusan catatan pasien atau chart order mengenai obat dikirim ke farmasi ± Catatan pemberian obat ‡ Formulir yang digunakan perawat untuk menyiapkan obat sebelum diberikan kepada pasien ‡ Pharmacy patient profile ‡ Lembaran yang digunakan farmasis untuk meninjau pengobatan.

Sistem unit dose dispensing mempunyai tujuan perspektif kepedulian terhadap pasien. didispensing dalam bentuk siap konsumsi. Dalam hal ini farmasis berperan dalam memantau mengevaluasi pemakaian obat dalam hal cara pemakaian. biasanya dikemas dalam persediaan 24 jam. dihantarkan ke atau tersedia pada ruang perawatan penderita pada setiap waktu. dan untuk kebanyakan obat tidak lebih dari 24 jam persediaan dosis. Dengan adanya patient drug profil farmasis dapat membantu dokter dalam meningkatkan keberhasilan pengobatan. ‡ ‡ . ketepatan dosis. Obat dibagikan dalam bentuk paket unit dose (dibungkus secara terpisah untuk masingmasing dosis). Sistem UDD dapat memperkecil terjadinya kesalahan pengobatan. caranya adalah dengan melalui pemantauan kerasionalan obat yang meliputi ketepatan indikasi. efek samping obat. ketepatan pasien. ketepatan obat. dosis. dimana obat dikandung dalam kemasan unit tunggal.Sistem distribusi obat dosis unit (Unit Dose Dispensing/UDD) ‡ Sistem distribusi obat dosis unit adalah metode dispensing dan pengendalian obat yang dikoordinasikan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam rumah sakit. dan waspada terhadap efek samping obat. Pada sistem UDD salah satu administrasi yang dilakukan adalah patient drug profil. indikasi. dan interaksi obat serta rekapitulasi harga.

b. Keuntungan bagi manajemen rumah sakit secara umum ± ± Pemanfaatan tenaga profesional yang lebih efisien. Dokter dibantu farmasis dalam memberikan informasi obat kepada pasien. Perawat mempunyai kesempatan memeriksa obat-obat yang telah dikemas oleh bagian farmasi sebelum diberikan kepada pasien sehingga memperkecil peluang terjadinya kesalahan. . Memperluas ruang lingkup pengawasan farmasis di seluruh rumah sakit. Semua apoteker praktik klinik harus cakap dan bekerja secara efektif dengan asisten apoteker dan teknisi lainnya. lemari pendingin. Pengendalian inventarisasi obat dalam IFRS keseluruhan lebih sulit karena anggota staf berpraktik dalam lokasi yang banyak. misalnya pustaka informasi obat. Farmasi merupakan mitra kerja dokter yang berperan sebagai drug consultan dan drug informan bagi dokter. Kemungkinan kesalahan dalam penulisan resep atau penggunaan obat dapat ditelaah oleh farmasis sehingga mengurangi resiko yang mungkin terjadi. Pasien mendapat pelayanan farmasi yang lebih baik karena pelayanan obat dilakukan secara teratur untuk tiap kali dosis pengobatan sehingga pemakaian obat oleh pasien lebih terkontrol. b. Meniadakan duplikasi pemesanan obat dan kertas kerja yang berlebihan. d. d. Keuntungan bagi pasien. Keuntungan bagi farmasis Menciptakan pemeriksaan ganda dengan memberi kesempatan pada farmasis untuk melakukan pemantauan pengobatan pasien sehingga mengurangi kemungkinan kesalahan obat. c.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sistem UDD ini mempunyai beberapa keuntungan antara lain: a. Keterbatasan Sistem Distribusi Obat dosis unit: a. e. rak obat dan alat untuk meracik. Keuntungan bagi dokter Dokter mempunyai partner dalam memberikan pengobatan kepada pasien. Lebih banyak alat diperlukan. c. Keuntungan bagi perawat Semua obat yang dibutuhkan pasien dibagikan perawat dipersiapkan oleh farmasi sehingga mempunyai banyak waktu untuk merawat pasien. yaitu konsultasi obat. Pasien mendapat obat dengan kerasionalan yang dapat terjaga. Meniadakan kemungkinan terjadinya kebocoran dan pemborosan obat. Apoteker bertanggung jawab untuk pelayanan distribusi dan pelayanan klinik. Pasien lebih cepat mendapat obat. Farmasis dapat keluar dari unit farmasinya dan mengunjungi bangsal-bangsal untuk menjalankan tugasnya. e. Pasien hanya membayar obat dan alat kesehatan yang digunakan saja. Jumlah dan keakutan penderita menyebabkan beban kerja distribusi obat dapat melebihi kapasitas ruangan dan personel dalam unit IFRS desentralisasi yang kecil.

Desentralisasi Farmasi di desentralisasikan ke farmasi-farmasi cabang. semua pelaksanaan lain yang terpusat seperti pengemasan dan pengolahan bahan-bahan intravenus juga dari farmasi pusat. Gabungan sentralisasi dan desentralisasi Farmasi mempunyai cabang farmasi seperti sistem desentralisasi tetapi hanya dosis obat untuk pertolongan pertama dan untuk kasus darurat saja yang diberikan di cabang. Dosis berikutnya diberikan di farmasi pusat. Masing-masing cabang menyediakan dan menyalurkan persediaan obatnya sendiri. masing-masing melayani satu atau lebih pos perawatan.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Semua sistem diatas dapat dilakukan dengan cara: Sentralisasi Semua obat diserahkan dan disalurkan dari farmasi pusat. .

b. yang berisi obat dalam jumlah yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk penggunaan satu kali dosis biasa. Sistem resep perorangan Pendistribusian perbekalan farmasi resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi. Setiap ruang rawat harus mempunyai penanggung jawab obat. diberikan/digunakan dan dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda. Perbekalan yang disimpan tidak dalam jumlah besar dan dapat dikontrol secara berkala oleh petugas farmasi. c. Sistem unit dosis Pendistribusian obat-obatan melalui resep perorangan yang disiapkan.Pendistribusian Perbekalan Farmasi di luar Jam Kerja ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh: Apotik rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam Ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi Sistem pelayanan distribusi : a. Sistem persediaan lengkap di ruangan Pendistribusian perbekalan farmasi untuk persediaan di ruang rawat merupakan tanggung jawab perawat ruangan. Kegiatan pelayanan distribusi diselenggarakan pada: Apotek rumah sakit dengan sistem resep perorangan Satelit farmasi dengan sistem dosis unit Ruang perawat dengan sistem persediaan di ruangan Sistem distribusi obat harus menjamin: Obat yang tepat diberikan kepada pasien yang tepat Dosis yang tepat dan jumlah yang tepat Kemasan yang menjamin mutu obat .

tidak perlu disalin ulang untuk mendapatkan. disalin oleh personil yang jaga di ruang perawatan dalam dokumen daftar permintaan obat. kemudian dokumen tersebut dikirim ke Farmasi untuk dibuatkan drug profile dan dimintakan pembayaran ke pasien ‡ Tembusan Chart Order ‡ Farmasis menerima salinan pesanan obat.Metode pengiriman obat dari dokter ke farmasi: RESEP dokter menuliskan di atas kertas blanko resep Rumah Sakit. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . CHART catatan tentang pasien. obat bisa segera didapatkan.

kadar. ± Memberi etiket dan menulis lembaran profile ± Menyiapkan larutan oleh Apoteker dibantu AA ± Larutan jadi diperiksa oleh farmasis ± Pengiriman ke tempat pasien ± Penyimpanan di tempat pasien ± Pemberian obat kepada pasien . diperiksa kecocokan dosis. kecepatan aliran obat. additive yg dipakai. kepekaan obat dan stabilitas obat. TPN. sitostatika dan radiofarmaka ‡ Distribusi untuk obat i.‡ Distribusi untuk obat i. waktu mulai dan lama pengobatan ± Pesanan dikirim ke unit Farmasi.v admixture. ‡ Penyiapan i. TPN. sitostatika dan radiofarmaka sama dengan sistem UDD.v admixture.v admixture: ± Dokter menuliskan pesanan larutan iv. cairan yg diinginkan. tentukan masa kadaluarsanya.