Professional Documents
Culture Documents
Nomor : ……………….
Kepada
Nama Pemilih : ……………………………………
Umur : ………… Tahun
TPS : …………………………
Alamat RT/RW : Jagalempeni , RT………. RW. …………..
Untuk memberikan suara pada :
Hari/tanggal : Sabtu, 15 Januari 2011
Pukul : 07.00 sampai dengan 14.00 WIB
Tempat : SD Negeri 03 Jagalempeni
H. MOH. MA’RUF
PANITIA
PILKADES
Nomor : ……………….