SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : ««««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ««««««, «««««««««.. 2005 Hormat saya, Materai Rp. 6000 ( ««««««««««« )

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik; Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ««. Maret 2006 Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6.000,-

««««««««

SURAT KETERANGAN
No««««««««««««.

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : ««««««««««««««««««« NIP : ««««««««« Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :««««««««. «««««««

Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa : ««««««««««««««««««« NIS : ««««««« RANGKING KELAS : ««««««« Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya. Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajara n 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke -«..dari «..siswa di kelas««. Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

«««««« , «««««««««

(Tanda Tangan)

Tembusan

*)

Demikian surat pernyataan ini saya buat. ... NIS Nama Orang Tua : ««««««««« : ««««««««« : Alamat Rumah ««««««««««««««««««««. bahwa saya akan bersungguh -sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta.contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap ««««««««««««««««««««.. tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya. : Dengan ini menyatakan. : ««««««««««««««««««««« Siswa SMU/SMK/MA ««««««««««««««««««««.

Yang menyatakan «««««««««««««. (Tanda Tangan & Nama Terang) .«««««« ««««««««««. .

Telp / HP : ««««««««««««. . Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikolog i Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007. : ««««««««««««. Orang Tua/Wali dari : ««««««««««««.*)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ««««««««««««. Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta.. Alamat Kantor ««««««««««««««««««««««««« : ««««««««««««««««««««««««« Alamat Rumah ««««««««««««««««««««««««« : ««««««««««««««««««««««««« No.

Yang menyatakan «««««««««««««. (Tanda Tangan & Nama Terang) .«««««« ««««««««««. .

*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi.- Kepada Yth. «. Yogyakarta diTempat . : ««««««««««« ««-2005 Lamp : Hal : Permohonan ««««««.

Dengan Hormat. Sebagai bahan pertimbangan. (Nama Siswa ) . ttd «««««««««««. Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut. berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah. Hormat Saya.. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Demikian permohonan saya. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi.

*)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah . .

.

Materai Rp.000 «««««««««««««««««. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung.««««««««2007 Yang membuat pernyataan. 6. 1. Tempat/Tanggal lahir 3. . Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar -benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. Pekerjaan terakhir 4. maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. Nama Lengkap 2. ««««««. Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung.SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ .M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya.

dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. sehat jasmani maupun rohani. serta diketahui. . Telepon : _______________________________________________ dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008.Alamat : _______________________________________________ ________________________________________ _______ No. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru. dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga. pada: Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. dengan alasan apa pun.

«««««««««. Calon Mahasiswa Meterai Rp. untuk arsip Unpar 2..Bandung. 6. Yang membuat Pernyataan.- ___________________ _____________________ Nama : Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1. Orang Tua / Wali. Baru. untuk arsip calon yang bersangkutan .000.

.

serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umu Departemen m .02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP.01.02-Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum.Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Menunjuk Pengumuman Nomor KP.02.01. 01.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.

Jakarta Selatan. Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1.PAN/l/2006 ta. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip.nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1. 2.PU.l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala.Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M. 4. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD . Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA). Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian.20 di Gedung G. Jakarta. Toefl. Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.Patinlura: No. pada jam keIj a.N. 3. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas). maka diumumkan sebagai berikut : 1. Kebayoran Baru.Patimura No. 12 Januari 2006 A.

kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan).Roestam Siarief NIP. 110015116 Tembusan. .

diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita.Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50. yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ««««««««««««. : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang «««««««««««««« : ««««. 01.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP..02. : ««««««««««.PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum.. : Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi «««« : 3 orang ..F/M. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang.

. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara... : Administrasi Negara/Hub. : «««««««««««« : ««««««««««««« : ««««««««««««« : ........ Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi «««««««««««««. Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2..... dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat..Teknik Informatika Manajemen Informatika ««««««««««...75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006.... setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I.. : 12 orang 8 orang 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang 4 orang Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik «««««««««««« : « : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum ««««««««««««««...... : «.... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI ... dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter.... : PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa... : «««««««« : ««.......

Sejarah dan Kebijakan Pemerintah. Pancasila. Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia.00 WIB. yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www. sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No. dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Pattimura No. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.000.go.Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU. persyaratan di atas. 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp.id) Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI . oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Untuk Sekolah Tinggi.pu. 6. PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani). oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 dilegalisir. I lantai II Jl. Akademik. dan Test Substansi (TS). Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a. Test Bakat Skolastik (TBS). Tata Negara. b. 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16.

id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya. c. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta.//www.000. penggaris. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia. .go. 5.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. Toefl. dan lain-lain yang diperlukan. dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat. penghapus.000.pu. Bagi para peserta ujian.Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU. LAIN-LAIN Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini. pensil 2 B. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU dengan alamat seperti pada butir III..

Ttd. Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth. 19 Desember 2005 A. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal. : NIP. 110015116 . Jakarta.N.(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o o o Untuk Universitas/Institut. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rang kap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. Untuk Sekolah Tinggi..

Bapak Menteri PU (sebagai laporan) .

. Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. (satu) berkas. Kepada Yth. Dengan hormat.q. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl.Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran : 1 «««««««««««««. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Tempat/tanggal lahir : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Pendidikan dan jurusan : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Alamat rumah : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« . 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c. Pattimura No. 2005.

Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua). Hormat saya. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. Telp. 2. 4. Rumah : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« HP ««««««««««««««««««««««««««««««««««« : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. . Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). 6. dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. 9. Demikian kami sampaikan. 10. Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. 8. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. 7. 5. 3.No. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy). 11.

6000 («««««««««««««. ..) nama pelamar Keterangan : .Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna). .Lamaran agar ditulis tangan .Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian.Meterai Rp.

: . Pendidikan Terakhir : : «««««««««««««««««««««««. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : «««««««««««««««««««««««.Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. Jenis Kelamin : «««««««««««««««««««««««. Umur «««««««««««««««««««««««. Alamat «««««««««««««««««««««««.

maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.000. ««««««.000. 6. «««««««««. Meterai Rp.Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum.000.. 2005 Hormat saya.- ( ««««««««««« ) . Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain. : . Jenis Kelamin : «««««««««««««««««««««««. Alamat «««««««««««««««««««««««. Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : .SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT. Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir). .««««««««««««««««««««««. Pendidikan Terakhir : : «««««««««««««««««««««««. Umur «««««««««««««««««««««««.

Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp. ( ««««««« ) . Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya. 2007 Meterai Rp.- Hormat saya. 750. «««Juni.000.Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin.000.00. 6.

.... ............................... ....... Nb..................................................................... titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No......................... RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita Jabatan : Staff Administrasi .

500. .Adalah Benar Karyawan PT. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp. 4.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Hormat kami.

sedang atau bebas dari pengaruh zat Adikti ( Narkoba ). ««««««««««««««««« «««. atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih.. Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak. Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar -benarnya.F&AM ( eyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT ERNYATAAN BEBAS NARKOBA Saya ang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu««««««««««««««. ..

Hormat Saya. Agus .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful