SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : ««««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. : «««««««««««««««««««. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ««««««, «««««««««.. 2005 Hormat saya, Materai Rp. 6000 ( ««««««««««« )

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik; Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ««. Maret 2006 Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6.000,-

««««««««

SURAT KETERANGAN
No««««««««««««.

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : ««««««««««««««««««« NIP : ««««««««« Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :««««««««. «««««««

Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa : ««««««««««««««««««« NIS : ««««««« RANGKING KELAS : ««««««« Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya. Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajara n 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke -«..dari «..siswa di kelas««. Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

«««««« , «««««««««

(Tanda Tangan)

Tembusan

*)

tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.. : ««««««««««««««««««««« Siswa SMU/SMK/MA ««««««««««««««««««««.contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap ««««««««««««««««««««. NIS Nama Orang Tua : ««««««««« : ««««««««« : Alamat Rumah ««««««««««««««««««««.. bahwa saya akan bersungguh -sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. : Dengan ini menyatakan.. . Demikian surat pernyataan ini saya buat.

(Tanda Tangan & Nama Terang) . Yang menyatakan «««««««««««««. .«««««« ««««««««««.

: ««««««««««««. . Alamat Kantor ««««««««««««««««««««««««« : ««««««««««««««««««««««««« Alamat Rumah ««««««««««««««««««««««««« : ««««««««««««««««««««««««« No. Orang Tua/Wali dari : ««««««««««««.*)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ««««««««««««. Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikolog i Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007. Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta.Telp / HP : ««««««««««««..

. Yang menyatakan «««««««««««««. (Tanda Tangan & Nama Terang) .«««««« ««««««««««.

- Kepada Yth. : ««««««««««« ««-2005 Lamp : Hal : Permohonan ««««««. Yogyakarta diTempat . Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi.*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. «.

atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Demikian permohonan saya. Sebagai bahan pertimbangan. Hormat Saya.Dengan Hormat. Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut. ttd «««««««««««. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi.. (Nama Siswa ) . berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah.

*)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah . .

.

««««««. 6.««««««««2007 Yang membuat pernyataan. Tempat/Tanggal lahir 3. .000 «««««««««««««««««. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung. maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. Nama Lengkap 2. Materai Rp. 1. Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar -benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. Pekerjaan terakhir 4.SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini.

M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya. Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ .

Alamat : _______________________________________________ ________________________________________ _______ No. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru. serta diketahui. pada: Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar. sehat jasmani maupun rohani. . dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. Telepon : _______________________________________________ dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. dengan alasan apa pun.

6.- ___________________ _____________________ Nama : Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1. Orang Tua / Wali. untuk arsip Unpar 2. untuk arsip calon yang bersangkutan .000.. «««««««««. Yang membuat Pernyataan.Bandung. Baru. Calon Mahasiswa Meterai Rp.

.

02.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.01.02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP.Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Menunjuk Pengumuman Nomor KP.02-Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum.01. 01. serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umu Departemen m .

3.Patinlura: No.Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M. pada jam keIj a.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Jakarta. 2.l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala. Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian. 12 Januari 2006 A.nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006.N. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan.Patimura No. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas). 4. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1. Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD . Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA).PU. Toefl. maka diumumkan sebagai berikut : 1.20 di Gedung G.PAN/l/2006 ta. Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep. Jakarta Selatan. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip. Kebayoran Baru.

Roestam Siarief NIP. . kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan). 110015116 Tembusan.

: Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi «««« : 3 orang ..REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.. : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang «««««««««««««« : ««««.PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum.F/M.. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang.02. diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita.Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50. yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ««««««««««««. 01. : ««««««««««.

.. setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I.. dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter..Teknik Informatika Manajemen Informatika ««««««««««............... : PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.. : «««««««««««« : ««««««««««««« : ««««««««««««« : ...... Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2... Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara..75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006. : Administrasi Negara/Hub.... dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat....... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI .. : 12 orang 8 orang 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang 4 orang Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik «««««««««««« : « : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum ««««««««««««««. : «. Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi «««««««««««««..... : «««««««« : ««..

oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 dilegalisir.000.go.Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU. dan Test Substansi (TS).00 WIB. telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a. Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia.pu. Sejarah dan Kebijakan Pemerintah. dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16. yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www. PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani). Tata Negara. I lantai II Jl. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. 6. Test Bakat Skolastik (TBS).id) Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI . b. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Untuk Sekolah Tinggi. Akademik. sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No. Pattimura No. persyaratan di atas. Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Pancasila. 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp.

dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia. dan lain-lain yang diperlukan.pu.. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU dengan alamat seperti pada butir III.go. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta. penggaris. Bagi para peserta ujian. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp. 5. penghapus. .Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis.000. Toefl. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian. LAIN-LAIN Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini.000.//www. c. pensil 2 B. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU.id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya.

MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal.. 19 Desember 2005 A. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang.N. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik. Jakarta.(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. : NIP. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o o o Untuk Universitas/Institut. 110015116 . Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth. Untuk Sekolah Tinggi. Ttd.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rang kap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000.

Bapak Menteri PU (sebagai laporan) .

Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl.q. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Tempat/tanggal lahir : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Pendidikan dan jurusan : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« Alamat rumah : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« . Dengan hormat. 2005.Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran : 1 «««««««««««««. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Pattimura No. Kepada Yth.. (satu) berkas. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c.

dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. 2. Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. 8. dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. 5. 11. Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). Demikian kami sampaikan. . 7. Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). Rumah : ««««««««««««««««««««««««««««««««««« HP ««««««««««««««««««««««««««««««««««« : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy). Telp. 10. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua). 9. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. 4. 6. Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.No. 3. Hormat saya.

.) nama pelamar Keterangan : . . 6000 («««««««««««««.Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna).Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian.Lamaran agar ditulis tangan . .Meterai Rp.

Jenis Kelamin : «««««««««««««««««««««««. Umur «««««««««««««««««««««««.Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. : . Pendidikan Terakhir : : «««««««««««««««««««««««. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : «««««««««««««««««««««««. Alamat «««««««««««««««««««««««.

maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. ««««««. «««««««««. Meterai Rp.- ( ««««««««««« ) .000. 5. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.000.000. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini.Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp.(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. 6. 2005 Hormat saya..

: . Jenis Kelamin : «««««««««««««««««««««««. . Umur «««««««««««««««««««««««. Alamat «««««««««««««««««««««««. Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir). Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : .SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT. Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain. Pendidikan Terakhir : : «««««««««««««««««««««««.««««««««««««««««««««««.

6. Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp.000.Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin.- Hormat saya.00.000. ( ««««««« ) . «««Juni. 2007 Meterai Rp. Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya. 750.

......... Nb....................... ............................ .................... RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita Jabatan : Staff Administrasi ............................... titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No..........................

4. Hormat kami. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp.500.Adalah Benar Karyawan PT.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. .

.F&AM ( eyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT ERNYATAAN BEBAS NARKOBA Saya ang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu««««««««««««««. sedang atau bebas dari pengaruh zat Adikti ( Narkoba ). ««««««««««««««««« «««. Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar -benarnya.. . atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih. Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak.

Agus .Hormat Saya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful