You are on page 1of 10

Nanah adalah zat kental yang merupakan bagian dari respon sistem kekebalan

alami tubuh.. Hal ini paling sering keputihan-warna kuning, meskipun mungkin juga
kehijauan, kecoklatan, kemerahan, atau bahkan biru.. Nanah sering memiliki bau
agak nekrotik, dan sering tanda infeksi saat ditemui di luka.
Ketika tubuh mendeteksi beberapa jenis infeksi asing, segera mulai respon untuk
menetralisir kerusakan penjajah dan membatasi ke sistem.. Sel darah putih atau
leukosit , adalah sel yang bertanggung jawab atas respon imun dalam tubuh, dan
diproduksi di sumsum tulang.. Sebagian besar sel-sel darah putih adalah jenis
dikenal sebagai neutrofil, yang bertugas dengan menyerang bakteri asing dan
jamur .

Ketika seorang penyerbu asing terdeteksi, leukosit yang dikenal sebagai makrofag
mendeteksi invasi dan melepaskan sitokin yang bertindak sebagai sistem alarm. Ini
alert neutrofil penyerbu, dan mereka mulai membuat jalan mereka menuju situs
infeksi. Mereka memulai perjalanan mereka melalui pembuluh darah, dan kemudian
melalui jaringan interstisial itu sendiri. Respon neutrophilic penuh biasanya
berlangsung dalam waktu kurang dari satu jam setelah luka muncul, dan
merupakan penyebab dari respon kekebalan dasar yang pada akhirnya
menghasilkan nanah.

Ketika neutrofil sampai ke sumber infeksi, mereka mulai makan masalah khusus
menyinggung mikroorganisme, dalam proses yang dikenal sebagai fagositosis.
Ketika mereka menelan mikroba ini, mereka membunuh mereka, membantu
membersihkan situs infeksi. Jangka hidup neutrofil adalah sekitar dua belas jam,
dan sehingga akhirnya mereka mati, sementara masih meliputi masalah sekarang
lembam mereka melindungi terhadap. Makrofag kemudian memecah neutrofil mati,
yang dikombinasikan dengan minuman keras puri untuk membuat nanah.. nanah ini
kemudian dikeluarkan dari tubuh, mengambil sel-sel mati dan materi inert dengan
itu.
. Warna alami nanah dalam respon imun standar adalah kuning pucat. Nanah paling
biasanya terlihat pada epidermis itu sendiri, atau tepat di bawah lapisan epidermis,
dalam hal ini disebut sebagai sebuah jerawat atau bisul . Nanah juga dapat
membangun dalam ruang yang cukup kaku, dalam hal ini membentuk abses..
Nanah dapat mengambil warna selain kuning pucat, tergantung pada respon yang
telah memicu.
Jika nanah telah di beberapa titik bercampur darah, sering akan memiliki semburat
kemerahan, tapi ini adalah pewarnaan dangkal, dan tidak berhubungan dengan
proses sebenarnya memerangi infeksi. nanah kecoklatan kadang-kadang akan
terbentuk ketika hati abscessing, biasanya sebagai hasil dari serangan amuba.
Green nanah juga dapat membentuk, yang hanya mencerminkan tingkat tinggi
myeloperoxidase dalam neutrofil, ini merupakan protein antibakteri alami yang
dikeluarkan oleh neutrofil, yang memiliki warna hijau hidup.. Dalam kasus yang
jarang terjadi, mungkin nanah biru, biasanya ketika neutrofil telah aktif dalam
pertempuran dari bakteri Pseudomonas aeruginosa.

Infeksi berhubungan dengan luka gigitan anjing biasanya polymicrobial, dengan


spesies aerobik dan anaerobik campuran; umumnya patogen berbudaya termasuk
Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, dan spesies Bacteroides;. 8
Capnocytophaga canimorsus infeksi dapat, jarang, menyebabkan infeksi sistemik
dan sepsis risiko ini harus dipertimbangkan pada pasien immunocompromised,
yang mungkin mengembangkan meningitis, disseminated intravascular coagulation,
atau sepsis. 9
secara keseluruhan, infeksi tarif sebagai berikut gigitan anjing adalah terendah di
antara gigitan mamalia dan mirip dengan yang berhubungan dengan luka nonbite,
mulai dari 3% sampai 20%. 10 Diperkirakan 4% dari gigitan wajah menjadi terinfeksi,
sedangkan tingkat infeksi dengan gigitan tangan berkisar antara 28% sampai 47%
karena suplai darah yang lebih rendah. 10

Diagnosa Rabies
. Meskipun gejala perilaku rabies adalah klasik, diagnosis hanya berdasarkan gejala-
gejala dapat menjadi sulit karena mereka mirip dengan penyakit lain, kondisi, dan
komplikasi. Ketidakmampuan untuk menelan, misalnya, bisa disebabkan oleh
sebuah objek bersarang di tenggorokan. Banyak faktor yang dapat memicu agresif,
perilaku aneh dan banyak hewan mudah terprovokasi bila terluka.
. Satu-satunya cara untuk menjadi 100% yakin bahwa hewan adalah rabies adalah
untuk melakukan tes antibodi fluorescent langsung (DFA) pada jaringan otak,
yang mengharuskan bahwa hewan tersebut akan eutanasia. Ini adalah tes yang
paling cepat dan dapat diandalkan untuk rabies dan telah digunakan selama lebih
dari 40 tahun.

Uji DFA didasarkan pada prinsip bahwa hewan yang terinfeksi memiliki virus rabies
antigen (protein) pada jaringan otak yang bereaksi terhadap antibodi antirabies
(protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan penyakit dan
infeksiTes ini melibatkan penyisipan molekul berlabel fluorescently antirabies
antibodi ke dalam jaringan otak, yang mengikat antigen virus rabies dan
mengeluarkan cahaya terang jika dilihat melalui mikroskop neon khusus. Sebuah
tes DFA juga dapat mendeteksi keberadaan antigen rabies di kulit.
Pengujian yang tidak memerlukan euthanasia dapat digunakan untuk memeriksa
serum, cairan tulang belakang, dan air liur, tetapi tidak satupun dari mereka dapat
menyingkirkan rabies dengan kepastian 100%. Tes ini digunakan hanya pada
manusia dan hewan yang tidak dapat eutanasia.
peliharaan diduga rabies yang harus didiagnosis sedini mungkin, terutama jika
orang telah terkena hewan. Rabies adalah penyakit fatal. Manusia yang telah
terkena dapat diobati dengan profilaksis pasca pajanan aman, tetapi hanya jika
diberikan sebelum orang mulai menunjukkan gejala.

Rabies
5:51 AM Posted by Irga

PENDAHULUAN
Rabies adalah suatu penyakit infeksi akut pada susunan saraf pusat yang dapat
menyerang semua jenis binatang berdarah panas dan manusia. Penyakit ini
ditandai dengan disfungsi hebat susunan saraf pusat dan hampir selalu berakhir
dengan kematian. Rabies merupakan salah satu penyakit menular tertua yang
dikenal di Indonesia. Virus rabies termasuk dalam genus Lyssavirus dan famili
Rhabdoviridae. Genus Lyssavirus sendiri terdiri dari 80 jenis virus dan virus rabies
merupakan prototipe dari genus ini. (1,2,3,4)
Sejarah penemuan rabies bermula 2000 tahun SM ketika Aristoteles menemukan
bahwa anjing dapat menularkan infeksi kepada anjing yang lain melalui gigitan.
Ketika seorang anak laki-laki berumur 9 tahun digigit oleh seekor anjing rabies pada
tahun 1885, Louis Pasteur mengobatinya dengan vaksin dari medulla spinalis anjing
tersebut, menjadikannya orang pertama yang mendapatkan imunitas, karena anak
tersebut tidak menderita rabies. (5)

ETIOLOGI
Berbagai jenis hewan dapat menularkan rabies ke manusia. Yang terbanyak adalah
oleh hewan liar, khususnya musang, kelelawar, rubah, dan serigala. Anjing, kucing,
hewan ternak, atau hewan berdarah panas dapat menularkan rabies kepada
manusia. Manusia tertular rabies melalui gigitan hewan yang terinfeksi. (6,7,8)
Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya, virus rabies termasuk dalam famili
rhabdovirus, bersifat neurotrop, yang besarnya 100 x 140 nanometer. Inti virus
rabies terdiri dari asam nukleat RNA saja, yang bersifat genetik. Inti ini dikelilingi
oleh ribonukleoprotein yang disebut capsid. Kombinasi inti dan kapsomer yang
terdiri satuan molekul protein disebut nukleokapsid, di luarnya terdapat envelope
yang pada permukaannya terdapat spikula (spikes). Nukleokapsid berbentuk
kumparan heliks dari inti kompleks ribonukleoprotein yang dibentuk oleh gen virus
rabies, berupa sebuah rantai tunggal RNA tak bersegmen, sebuah nukleoprotein,
sebuah fosfoprotein, dan RNA dependen RNA polimerase. Envelope virus terdiri dari
sebuah membran yang terbuat dari lipid host dan 2 jenis protein yaitu G dan M, lipid
ini dapat dilarutkan dengan eter, sehingga virus rabies itu dengan mudah sekali
diinaktivasi dengan lipid solvent. Envelope virus menentukan virulensi sedangkan
RNA dan nukleokapsidnya sendiri tidak infectious. (1,4)

EPIDEMIOLOGI
Data mengenai rabies yang dapat dipercaya di berbagai daerah tidak merata,
menyebabkan kesulitan untuk mengetahui pengaruhnya terhadap kesehatan
manusia dan pada hewan. WHO kembali melakukan penghitungan jumlah kasus
rabies pada tahun 2004 dan berdasarkan data ini, jumlah kematian di seluruh dunia
akibat rabies mencapai kisaran angka 55000 jiwa, terbanyak di daerah pedesaan
Afrika dan Asia. Sedangkan jumlah orang yang mendapatkan perawatan setelah
terjadi kontak dengan hewan suspek rabies mencapai angka 10 juta orang setiap
tahun. Di Amerika Serikat, kasus rabies di berbagai daerah bergantung pada
program pengendalian dan imunisasi hewan. Jumlah kematian terbesar di negara ini
terjadi pada awal pertengahan abad ke-20, dengan jumlah rata-rata 50 kasus per
tahun. Kebanyakan dikarenakan oleh gigitan anjing. (3,9)

PATOFISIOLOGI
Infeksi rabies pada manusia boleh dikatakan hampir semuanya akibat gigitan
hewan yang mengandung virus dalam salivanya. Kulit yang utuh tidak dapat
terinfeksi oleh rabies akan tetapi jilatan hewan yang terinfeksi dapat berbahaya jika
kulit tidak utuh atau terluka. (1,10)

Virus juga dapat masuk melalui selaput mukosa yang utuh, misalnya selaput
konjungtiva mata, mulut, anus, alat genitalia eksterna. Penularan melalui makanan
belum pernah dikonfirmasi sedangkan infeksi melalui inhalasi jarang ditemukan
pada manusia. Hanya ditemukan 3 kasus yang infeksi terjadi melalui inhalasi ini.
Setelah masuk ke dalam tubuh, virus rabies akan menghindari penghancuran oleh
sistem imunitas tubuh melalui pengikatannya pada sistem saraf. Setelah inokulasi,
virus ini memasuki saraf perifer. Masa inkubasi yang panjang menunjukkan jarak
virus pada saraf perifer tersebut dengan sistem saraf pusat. Amplifikasi terjadi
hingga nukleokapsid yang kosong masuk ke myoneural junction dan memasuki
akson motorik dan sensorik. Pada tahap ini, terapi pencegahan sudah tidak berguna
lagi dan perjalanan penyakit menjadi fatal dengan mortalitas 100 %. (1,3)

Jika virus telah mencapai otak, maka ia akan memperbanyak diri dan menyebar ke
dalam semua bagian neuron, terutama mempunyai predileksi khusus terhadap sel-
sel sistem limbik, hipotalamus, dan batang otak. Setelah memperbanyak diri dalam
neuron – neuron sentral, virus kemudian bergerak ke perifer dalam serabut saraf
eferen dan pada serabut saraf volunter maupun otonom. Dengan demikian, virus
dapat menyerang hampir seluruh jaringan dan organ tubuh dan berkembang biak
dalam jaringan seperti kelenjar ludah. (1)
Khusus mengenai infeksi sistem limbik, sebagaimana diketahui bahwa sistem limbik
sangat berhubungan erat dengan fungsi pengontrolan sikap emosional. Akibat
pengaruh infeksi sel-sel dalam sistem limbik ini, pasien akan menggigit mangsanya
tanpa adanya provokasi dari luar. (1)

GAMBARAN KLINIS

Pada Hewan
Kriteria tersangka rabies adalah sebagai berikut :
1. Anjing atau hewan yang menggigit terbukti secara laboraotrium adalah positif
menderita rabies.
2. Anjing atau hewan yang menggigit mati dalam waktu 5 – 10 hari.
3. Anjing atau hewan yang menggigit menghilang atau terbunuh.
4. Anjing atau hewan yang menggigit mempunyai gejala-gejala rabies. (2)
Setelah virus rabies memasuki tubuh hewan, virus ini akan berjalan ke otak melalui
saraf perifer. Anjing, kucing, dan kelinci mungkin dapat menunjukkan berbagai
gejala, termasuk ketakutan, agresif, air liur yang berlebih, sulit menelan,
sempoyongan, dan kejang. Hewan liar dengan rabies mungkin hanya menunjukkan
prilaku yang tidak biasanya misalnya seekor hewan yang biasanya terlihat di malam
hari mungkin dapat ditemukan berkeliaran di siang hari. Sebagai tambahan, gejala
ini dapat terlihat pada anjing, kucing, kuda, ternak, domba, dan kambing dengan
rabies mungkin menunjukkan depresi, atau peningkatan sensitivitas pada cahaya.
(7).

Pada Manusia
Ketika seseorang pertama kali digigit oleh hewan yang terinfeksi rabies, gejalanya
dapat terlihat pada otot rangka. Masa inkubasi rata-rata pada manusia sekitar 3 – 8
minggu, lebih lama daripada masa inkubasi pada hewan. Sangat jarang tapi pernah
ditemukan masa inkubasi selama 19 tahun. Pada 90 % kasus, masa inkubasinya
kurang dari 1 tahun. Ada pula yang menyebutkan bahwa masa inkubasinya adalah
60 hari untuk gigitan yang terdapat di kaki. Gigitan pada wajah hanya
membutuhkan waktu sekitar 30 hari. Hal ini disebabkan karena lokasi inokulasi
yang makin dekat dengan otak, makin pendek masa latennya. Pada masa inkubasi
ini, virus rabies menghindari sistem imun dan tidak ditemukan adanya respon
antibodi. Saat ini, pasien dapat tidak menunjukkan gejala apa – apa (asimptomatik).
(1,3,5)
Pada stadium prodromal, virus mulai memasuki sistem saraf pusat. Stadium
prodromal berlangsung 2 – 10 hari dan gejala tak spesifik mulai muncul berupa
sakit kepala, lemah, anoreksia, demam, rasa takut, cemas, nyeri otot, insomnia,
mual, muntah, dan nyeri perut. Parestesia atau nyeri pada lokasi inokulasi
merupakan tanda patognomonik pada rabies dan terjadi pada 50 % kasus pada
stadium ini, dan tanda ini mungkin menjadi satu-satunya tanda awal. (2,3,5,13)
Setelah melewati stadium prodromal, maka dimulailah stadium kelainan neurologi
yang berlangsung sekitar 2 – 7 hari. Pada stadium ini, sudah terjadi perkembangan
penyakit pada otak dan gejalanya dapat berupa : (1,2,3)
1. Bentuk spastik (furious rabies): peka terhadap rangsangan ringan, kontraksi otot
farings dan esofagus, kejang, aerofobia, kaku kuduk, delirium, semikoma, dan
hidrofobia. Yang sangat terkenal adalah hidrofobia di mana bila pasien diberikan
segelas air minum, pasien akan menerimanya karena ia sangat haus, dan mencoba
meminumnya. Akan tetapi kehendak ini dihalangi oleh spasme hebat otot-otot
faring. Dengan demikian, ia menjadi takut dengan air sehingga mendengar suara
percikan air kran atau bahkan mendengar perkataan air saja, sudah menyebabkan
kontraksi hebat otot-otot tenggorok. Spasme otot-otot faring maupun pernapasan
dapat pula ditimbulkan oleh rangsangan sensorik seperti meniupkan udara ke wajah
pasien atau menyinari matanya. Pasien akan meninggal dalam 3 – 5 hari setelah
mengalami gejala-gejala ini.
2. Bentuk demensia.
3. Kepekaan terhadap rangsangan bertambah, gila mendadak, dapat melakukan
tindakan kekerasan, koma, mati.
4. Bentuk paralitik (dumb rabies) : Pada bentuk ini pasien tampak lebih diam
daripada tipe furious. Gejala yang dapat muncul pada bentuk ini adalah demam dan
rigiditas. Paralisis yang terjadi bersifat simetrik dan mungkin menyeluruh atau
bersifat ascending sehingga dapat dikelirukan dengan Guillain-Barre Syndrome.
Sistem sensoris biasanya masih normal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah rutin : dapat ditemukan peningkatan leukosit (8000 – 13000/mm3) dan
penurunan hemoglobin serta hemtokrit.
2. Urinalisis : dapat ditemukan albuminuria dan sedikit leukosit.
3. Mikrobiologi : Kultur virus rabies dari air liur penderita dalam waktu 2 minggu
setelah onset.
4. Histologi : dapat ditemukan tanda patognomonik berupa Negri bodies (badan
inklusi dalam sitoplasma eosinofil) pada sel neuron, terutama pada kasus yang
divaksinasi dan pasien yang dapat bertahan hidup setelah lebih dari 2 minggu.
5. Serologi : Dengan mendeteksi RNA virus dari saliva pasien dengan menggunakan
polymerase chain reactions (PCR).
6. Cairan serebrospinal : dapat ditemukan monositosis sedangkan protein dan
glukosa dalam batas normal. (1,2,3)

DIAGNOSIS BANDING
1. Intoksikasi obat-obatan
Keracunan obat-obatan dapat memperlihatkan gejala yang mirip dengan rabies
misalnya koma (intoksikasi obat hipnotik), pupil midriasis dan anisokor (intoksikasi
atropin atau morfin), kejang (intoksikasi amfetamin), hambatan pada pusat napas
(intoksikasi insektisida), hingga henti jantung (intoksikasi antidepresan trisiklik dan
digitalis). Seluruh gejala ini dapat ditemukan pada rabies jika virus telah menyerang
susunan saraf pusat. Anamnesis yang cermat dan teliti diperlukan untuk
membedakan kedua kelainan ini.
2. Ensefalitis
Rabies sendiri dapat menyebabkan ensefalitis karena virus sehingga gejala yang
muncul sangat mirip misalnya prilaku yang tidak normal, perubahan kepribadian,
kejang, sakit kepala, dan fotofobia. Alergi terhadap vaksin rabies juga dapat
menyebabkan ensefalitis. Anamnesis mengenai riwayat digigt hewan, kontak
dengan saliva, serta bepergian ke daerah endemik rabies dapat menegakkan
diagnosis.
3. Tetanus
Seperti rabies, tetanus juga dapat menyebabkan demam, nyeri dan parestesia di
sekitar luka dan kejang. Akan tetapi kejang pada tetanus sifatnya tonik dan adanya
kontak dengan hewan liar dapat membedakan keduanya.
4. Histerikal pseudorabies
Reaksi berlebihan karena digigit hewan yang terjadi segera setelah penderita
kontak dengan hewan sedangkan pada rabies tidak demikian karena adanya masa
inkubasi.
5. Poliomielitis
Mirip dengan rabies tipe paralitik akan tetapi pada poliomyelitis terdapat demam
dan kelumpuhan yang bersifat asimetrik, arefleksi, dan atrofi otot (gejala LMN).
(2,3,14)

PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan rabies adalah dengan menghilangkan virus bebas dari tubuh
dengan pembersihan dan netralisasi, yang diikuti dengan penginduksian sistem
imun spesifik terhadap virus rabies pada orang yang terpajan sebelum virusnya
bereplikasi di susunan saraf pusat. Hal ini membutuhkan vaksinasi aktif maupun
pasif. Pada vaksinasi pasif, imunoglobulin rabies dari orang yang telah divaksinasi
sebelumnya (Human Rabies Immune Globulin), diberikan kepada pasien yang
belum memiliki imunitas sama sekali. Sehingga dalam hal ini vaksinasi pasif disebut
pula serum anti rabies. Sedangkan vaksinasi aktif rabies atau vaksin anti rabies
terbagi atas:
1. Nerve Tissue derived Vaccines (NTV) yang diproduksi dari jaringan otak hewan
yang terinfeksi. NTV dapat menyebabkan reaksi neurologi berat karena adanya
jaringan bermyelin pada vaksin. Akan tetapi, NTV , masih tetap banyak digunakan
sebagai pencegahan rabies.
2. Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) yang dikultur dalam fibroblast manusia.
Merupakan jenis vaksin rabies yang paling optimal saat ini. (1,4)
Di Amerika Serikat, pencegahan setelah terkena gigitan adalah sebagai berikut : 1
dosis Human Rabies Immune Globulin (HRIG) dan 5 dosis vaksin anti rabies dalam
periode 28 hari. HRIG harus diberikan segera setelah tergigit/terpajan dalam 24 jam
pertama. HRIG hendaknya tidak diinjeksikan pada tempat yang sama dengan
vaksin. Setelah itu, 5 dosis vaksin anti rabies harus diberikan pada hari 0, 3, 7, 14,
dan 28 dengan dosis 1 ml tiap kali. (5,9)
Sedangkan di Indonesia sendiri, penanganan penderita yang tergigit anjing atau
hewan tersangka dan positif rabies adalah sebagai berikut : (2)
No. INDIKASI TINDAKAN DOSIS BOSTER KET.
1. Luka gigitan 1. Dicuci dengan air sabun (detergen) 5–10 menit kemudian dibilas
dengan air bersih.
2. Alkohol 40-70 %
3. Berikan yodium atau senyawa amonium kuartener 0,1 %
4. Penyuntikan SAR secara infiltrasi di sekitar luka. - - # menunda penjahitan luka,
jika penjahitan diperlukan gunakan anti serum lokal.
# dapat diberikan Toxoid Tetanus, antibiotik, anti inflamasi, dan analgesik.
2. Kontak, tetapi tanpa lesi, kontak tak langsung, tak ada kontak - - - -
3. Menjilat kulit, garukan atau abrasi kulit, gigitan kecil (daerah tertutup), lengan,
badan, & tungkai. Beri VAR
# hari 0 : 2 x suntikan IM

# hari 7 : 1 x suntikan IM

# hari 21 : 1 x suntikan IM Imovax / Verorab 0,5 ml deltoid kiri dan 0,5 ml di kanan
0,5 ml deltoid kanan atau kiri
0,5 ml deltoid kanan atau kiri - Dosis untuk semua umur sama
4. Menjilat mukosa, luka gigitan besar/dalam, luka di kepala, leher, jari tangan, dan
kaki. Serum Anti Rabies (SAR)
# ½ dosis disuntikkan infiltrasi di sekitar luka
# ½ dosis sisa disuntikkan IM regio glutea.
Vaksin Anti Rabies (VAR)
# sesuai poin 3 Imovag rabies
20 IU/kgBB

Imovax atau Verorab

Hari 90 : 0,5 ml IM di deltoid kanan/kiri -


5. Kasus gigitan ulang
# < 1 tahun

# > 1 tahun Berikan VAR hari 0

Beri SAR + VAR secara lengkap Imovax, Verorab

Imovax, Verorab, Imogan Rabies - 0,5 ml IM deltoid. Umur < 3 tahun 0,1 ml IC flexor
lengan bawah
Umur > 3 tahun 0,25 ml IC flexor lengan bawah.
Sesuai poin 1,3,4
6. Bila ada reaksi penyuntikan : lokal, kemerahan, gatal, & bengkak Beri
antihistamin sistemik atau lokal. Jangan beri kortikosteroid. - - -
7. Bila timbul efek samping pemberian VAR berupa meningoensefalitis, berikan
kortikosteroid dosis tinggi.

PROGNOSIS
Penyakit rabies tidak dapat disembuhkan sehingga prognosisnya jelek (infaust).
Tanpa pencegahan, penderita hanya dapat bertahan sekitar 8 hari sedangkan
dengan penanganan suportif, penderita dapat bertahan hingga beberapa bulan.
(1,2,5,8)

DAFTAR PUSTAKA

1. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid 1 Cetakan ke-7. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2006. Buku Pedoman Standar
Pelayanan Medis dan Standar Pelayanan Operasional Neurologi. Jakarta : PERDOSSI.
3. Gompf, S.G.. 2007. Rabies [online]. [cited March 5th, 2008] ; [28 screens].
Available from : http://www.emedicine.com/med/topic1374.htm
4. Jameson R.. 2006. Rabies [online]. [cited March 6th, 2008] ; [6 screens]. Available
from : http://www.bio.davidson.edu/courses/immunology/Students-
spring2006/Jameson/Rabies.html
5. Auerbach, P.. 2006. Rabies Virus, Symptoms, Vaccine, and Treatment [online].
[cited March 6th, 2008] ; [3 screens]. Available from :
http://www.surviveoutdoors.com/reference/rabies.html
6. Center for Disease Control and Prevention. 2006. Rabies Infection and Animals
[online]. [cited March 5th, 2008] ; [1 screen]. Available from :
http://www.cdc.gov/healthypets/diseases/rabies.htm
7. American Veterinary Medical Association. 2008. What you should know about
rabies [online]. [cited March 5th, 2008] ; [2 screens]. Available from :
http://www.avma.org/communications/brochures/rabies/rabies_brochure.html
8. Siswono. 2006. IPB Kembangkan Vaksin Rabies Baru [online]. [cited March 6th,
2008] ; [2 screens]. Available from :
http://www.gizi.net/cgi/bin/berita/fullnews.htm
9. World Health Organization. 2006. Rabies [online]. [cited March 5th, 2008] ; [2
screens]. Available from :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en.htm
10. Perez, E. 2007. Rabies [online]. [cited March 6th, 2008] ; [1 screen]. Available
from : http://www.nlm.nih.gov-medlineplus/ency/images/ency/fullsize/-
7261.jpgimg.htm
11. Anonym. Rabies [online]. [cited March 5th, 2008] ; [1 screen]. Available from :
http://www.roanoke.com/news/images/0206_rabies.html
12. Anonym. Dkimages [online]. [cited March 6th, 2008] ; [1 screen]. Available
from : http://www.dkimages.com/discover/Home/Animals/Pets/and-Pet/Care-
Dogs/Dog-Care/DogCare/1657.htm
13. Perez, E. 2007. Rabies [online]. [cited March 6th, 2008] ; [1 screen]. Available
from : http://www.nlm.nih.gov-medlineplus/ency/images/ency/fullsize/-
19621.jpgimg.htm
14. Ganiswarna, S.G. dkk.. 2004. Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

You might also like