P. 1
PENILAIAN MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

PENILAIAN MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

|Views: 1,005|Likes:
Published by Butet Daulay

More info:

Published by: Butet Daulay on Jan 18, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/13/2012

pdf

text

original

PENILAIAN MUTU PELAYANAN

KEBIDANAN
1ONI RASMANTO
Unsur Indeks Kepuasan Masy arakat
· Berdasarkan prinsip pelayanan sebagaimana telah ditetapkan dlm Keputusan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003, yg kemudian dikembangkan
meniadi 14 unsur yg 'relevan, valid & reliable
1. Prosedur Pelayanan, yaitu kemudahan tahapan pelayanan yg diberikan kepada masyarakat
dilihat dari sisi kesederhanaan alur pelayanan; 2. Persyaratan Pelayanan, yaitu persyaratan
teknis & administratiI yg diperlukan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dgn ienis
pelayanannya;
3. Keielasan Petugas Pelayanan, yaitu keberadaan & kepastian petugas yg memberikan
pelayanan (nama, iabatan serta kewenangan & tanggung iawabnya); 4. Kedisiplinan Petugas
Pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dlm memberikan pelayanan terutama terhadap
konsistensi waktu keria sesuai ketentuan yg berlaku;
5. Tanggung Jawab Petugas Pelayanan, yaitu keielasan wewenang & tanggung iawab petugas
dlm penyelenggaraan & penyelesaian pelayanan; 6. Kemampuan Petugas Pelayanan, yaitu
tingkat keahlian & ketrampilan yg dimiliki petugas dlm memberikan/menyelesaikan pelayanan
kepada masyarakat; 7. Kecepatan Pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dpt diselesaikan dlm
waktu yg telah ditentukan oleh unit penyelenggara pelayanan;
8. Keadilan mendapatkan Pelayanan, yaitu pelaksanaan pelayanan dgn tidak membedakan
golongan/status masyarakat yg dilayani; 9. Kesopanan & Keramahan Petugas, yaitu sikap &
perilaku petugas dlm memberikan pelayanan kepada masyarakat secara sopan & ramah serta
saling menghargai & menghormati;
10. Kewaiaran Biaya Pelayanan, yaitu keteriangkauan masyarakat terhadap besarnya biaya yang
ditetapkan oleh unit pelayanan; 11. Kepastian Biaya Pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya
yg dibayarkan dengan biaya yg telah ditetapkan; 12. Kepastian Jadwal Pelayanan, yaitu
pelaksanaan waktu pelayanan, sesuai dgn ketentuan yg telah ditetapkan;
13. Kenyamanan Lingkungan, yaitu kondisi sarana & prasarana pelayanan yg bersih, rapi &
teratur sehingga dpt memberikan rasa nyaman kepada penerima pelayanan; 14. Keamanan
Pelayanan, yaitu teriaminnya tingkat keamanan lingkungan unit penyelenggara pelayanan
ataupun sarana yg digunakan, sehingga masyarakat merasa tenang untuk mendapatkan
pelayanan terhadap resiko-resiko yg diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan.
KEPUTUSAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NO KEP/ 25/ M.
PAN /2/2004 TAN GGAL 24 FEBRU ARI 2004 TEN TAN G PEDO MAN UMU M PEN YU
SU NAN INDEK S K EPU ASAN MASY AR AKAT UNIT PEL AY ANAN INSTA NSI
PEME RINTA H
· Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat sebagaimana tersebut dlm
Lampiran Keputusan ini merupakan bagian yg tidak terpisahkan dari keputusan ini & digunakan
sebagai acuan bagi unit pelayanan instansi pemerintah dlm melakukan penyusunan indeks
kepuasan masyarakat.
· Untuk mengetahui perkembangan kineria unit pelayanan, Instansi Pemerintah perlu melakukan
kegiatan penyusunan indeks kepuasan masyarakat secara periodik terhadap unit pelayanan di
lingkungan instansi pemerintah.
· Pedoman Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat dimaksudkan sebagai acuan bagi Unit
Pelayanan instansi pemerintah dlm menyusun indeks kepuasan masyarakat, dgn tuiuan untuk
mengetahui tingkat kineria unit pelayanan secara berkala sebagai bahan untuk menetapkan
kebiiakan dlm rangka peningkatan kualitas pelayanan publik selaniutnya. Bagi masyarakat,
Indeks Kepuasan Masyarakat dpt digunakan sebagai gambaran ttg kineria pelayanan unit yg
bersangkutan.
· Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) adalah data & inIormasi tentang tingkat kepuasan
masyarakat yg diperoleh dari hasil pengukuran secara kuantitatiI & kualitatiI atas pendapat
masyarakat dalam memperoleh pelayanan dari aparatur penyelenggara pelayanan publik dgn
membandingkan antara harapan dan kebutuhannya
Unsur Indeks Kepuasan Masyarakat
1. Prosedur Pelayanan, yaitu kemudahan tahapan pelayanan yg diberikan kepada masyarakat
dilihat dari sisi kesederhanaan alur pelayanan; 2. Persyaratan Pelayanan, yaitu persyaratan
teknis dan administratiI yg diperlukan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dgn ienis
pelayanannya;
3. Keielasan Petugas Pelayanan, yaitu keberadaan & kepastian petugas yg memberikan
pelayanan (nama, iabatan serta kewenangan & tanggung iawabnya); 4. Kedisiplinan Petugas
Pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dlm memberikan pelayanan terutama terhadap
konsistensi waktu keria sesuai ketentuan yg berlaku;
5. Tanggung Jawab Petugas Pelayanan, yaitu keielasan wewenang & tanggung iawab petugas
dlm penyelenggaraan & penyelesaian pelayanan; 6. Kemampuan Petugas Pelayanan, yaitu
tingkat keahlian & ketrampilan yg dimiliki petugas dlm memberikan/ menyelesaikan pelayanan
kepada masyarakat;
7. Kecepatan Pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dpt diselesaikan dlm waktu yg telah
ditentukan oleh unit penyelenggara pelayanan; 8. Keadilan mendapatkan Pelayanan, yaitu
pelaksanaan pelayanan dgn tidak membedakan golongan/status masyarakat yg dilayani;
9. Kesopanan & Keramahan Petugas, yaitu sikap & perilaku petugas dlm memberikan
pelayanan kepada masyarakat secara sopan & ramah serta saling menghargai dan menghormati;
10. Kewaiaran Biaya Pelayanan, yaitu keteriangkauan masyarakat terhadap besarnya biaya yg
ditetapkan oleh unit pelayanan;
11. Kepastian Biaya Pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya
yang telah ditetapkan; 12. Kepastian Jadwal Pelayanan, yaitu pelaksanaan waktu pelayanan,
sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan;
13. Kenyamanan Lingkungan, yaitu kondisi sarana & prasarana pelayanan yg bersih, rapi &
teratur sehingga dpt memberikan rasa nyaman kpd penerima pelayanan; 14. Keamanan
Pelayanan, yaitu teriaminnya tingkat keamanan lingkungan unit penyelenggara pelayanan
ataupun sarana yg digunakan, sehingga masyarakat merasa tenang untuk mendapatkan
pelayanan terhadap resiko-resiko yg diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan.
PENGUKURAN KEPUASAN PASIEN
· SARANA FISIK
· Indra penglihatan
· KEHANDALAN
· Kemampuan pelayanan · Kualitas pelayanan
· KETANGGAPAN
· Kecepatan pelayanan
· 1AMINAN/KEYAKINAN
· Rasa percaya
· KEPEDULIAN
· Perlakuan komunikasi
METODE PENGUKURAN
Kottler. 1993.
· Sistem keluhan dan saran · Ghost shoping
· Pemburu berita ~keluhan¨
· Kotak saran. penyediaan hotline
· Lost Customer Analysis
· Survey Kepuasan Pelanggan
· Analisa status ~DO¨ atau ~Unmet Need¨ · Kuisioner. checklist. wawancara
PELUANG
KUADRAN IV KUADRAN I
KELEMAHAN INTERNAL
KUADRAN III
KEKUATAN INTERNAL
KUADRAN II
ANCAMAN
· Kuadran I (strengths-opportunities strategy), strategi ini dibuat berdasarkan ialan pikiran
organisasi yaitu dgn memanIaatkan seluruh kekuatan untuk merebut & memanIaatkan peluang
sebesar-besarnya, · Kuadran II (strengths-threats strategy), strategi yg menggunakan kekuatan
organisasi untuk mengatasi ancaman,
· Kuadran III (weaknesses-opportunities strategy), strategi yg memanIaatkan peluang yg ada dgn
cara meminimalkan kelemahan yg ada, & · Kuadran IV (weaknesses-threats strategy), strategi
ini didasarkan pada kegiatan yg bersiIat strategi deIensiI & berusaha meminimalkan kelemahan
yg ada & menghindari ancaman (Rangkuti, 1999).
PELAKSANAAN
a. Adanya komitmen untuk mutu; b. Meningkatkan mutu pelayanan & asuhan pasien secara
berkesinambungan; c. Memberikan pelayanan dgn pendekatan yg berIokus pada pasien; d.
Mencegah clinical medical errror;
Program Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik
· Melakukan kaiian & pengembangan ttg sistem manajemen publik dlm mewuiudkan Good
Governance di pusat & daerah; · Mengembangkan sistem inIormasi dlm meningkatkan
pelayanan publik; · Melakukan kaiian & penyusunan RPP & Keppres di bidang kepegawaian; ·
Melakukan deregulasi & debirokratisasi di bidang pelayanan publik; · Melakukan korporatisasi
unit pelayanan publik (inventarisasi & pemetaan Iungsi-Iungsi pelayanan publik);
· Melakukan sosialisasi penerapan iaringan teknologi inIormasi elektronik pada instansi
pemerintah pusat & daerah (E-Government); · Mengembangkan memanIaatkan E-Government
bagi instansi pelayanan publik (menIasilitasi dlm rangka optimalisasi pemanIaatan E-
Government, termasuk sarana & prasarananya; membudayakan pemanIaatan komputer
telekomunikasi di lingkungan pemerintah); · Meningkatkan partisipasi masyarakat dlm
pelayanan publik (melibatkan masyarakat/LSM dlm penilaian pengawasan kineria pelayanan
instansi pemerintah; menindaklaniuti pengaduan masyarakat mengenai pelayanan publik;
menerapkan pedoman indeks kepuasan masyarakat); · Menerapkan sistem penghargaan
pengenaan sanksi bagi unit keria pelayanan publik (menetapkan pedoman pemberian
penghargaan; meningkatkan partisipasi masyarakat dlm penilaian unit pelayanan); ·
Meningkatkan sarana & prasarana untuk mendukung peningkatan kualitas pelayanan;
· Menetapkan standar pelayanan publik/ pelayanan minimal oleh pemerintah pusat; ·
Menyusun RUU tentang Pelayanan Publik; · Mengembangkan unit pelayanan terpadu; ·
Melakukan inventarisasi & pemetaan IungsiIungsi pelayanan publik; · Melakukan pembinaan
sistem kebiiakan kearsipan nasional di instansi pemerintah pusat & daerah; · Melaniutkan
pelaksanaan akuisisi nasional arsip orde baru & kabinet reIormasi; & · Meningkatkan penerapan
budaya keria aparatur negara.
PEMERIKSAAN
· Root Cause Analityc · Fish Bone · Audit
PERBAIKAN
· · · · · · Learning by doing Improvement Do not legal action Reward and Iunishment TQM Up
date ketrampilan & ilmu pengetahuan · Survei Kepuasan Pelanggan · dll
MUTU
· Tingkat kesempurnaan dari penampilan sesuatu yg sedang diamati · SiIat yang dimiliki oleh
suatu program · Totalitas dari wuiud serta ciri dari suatu barang & iasa yg didalamnya
terkandung sekaligus pengertian rasa aman atau pemenuhan kebutuhan pengguna · Kepatuhan
terhadap standar yg telah ditetapkan
PENILAIAN MUTU
· · · · IdentiIikasi masalah Penentuan prioritas masalah Pernyataan masalah Pembentukan
kelompok pemecah masalah · Memahami proses lokasi masalah · Penentuan penyebab masalah ·
Pengumpulan data penyebab masalah
· Penentuan penyebab masalah terpilih · Penentuan alternatiI pemecahan masalah · Penentuan
pemecahan masalah terpilih · Penyusunan rencana pemecahan masalah · Penerapan pemecahan
masalah · Pemantauan & evaluasi
Monitoring & Meningkatkan Pelayanan:
a. Konsultasi yg melibatkan pasien; b. Manajemen resiko klinis; c. Audit medis; d. Riset &
eIektivitas; e. Pengorganisasian & manajemen staI medis; I. Pendidikan, pelatihan &
pengembangan proIesi berkelaniutan (Continuing ProIessional Development/CPD); g.
MemanIaatkan inIormasi tentang pengalaman, proses & outcome;
OBSERVASI
· Observasi: suatu penyelidikan yg diialankan secara sistematis & sengaia diadakan dgn
menggunakan alat indra terutama mata terhadap keiadian-keiadian yg langsung (Bimo Walgito,
1987:54) · Observasi: suatu tehnik untuk mengamati secara langsung maupun tidak langsung
geiala-geiala yg sedang /berlangsung baik di dlm (di luar) sekolah (Diumhur, 1985:51). ·
Observasi sebagai alat pengumpul data : pengamatan yg memiliki siIat-siIat
(depdikbud:1975:50):
· · · · · dilakukan sesuai dgn tuiuan yg telah dirumuskan lebih dulu. direncanakan secara
sistematis. hasilnya dicatat & diolah sesuai dgn tuiuannya. dpt diperiksa validitas, reliabilitas &
ketelitiannya. bersiIat kwantitatiI.
WAWANCARA
· Kartono (1980: 171) interview (wawancara) : suatu percakapan yg diarahkan pd suatu masalah
ttt; ini merupakan proses tanya iawab lisan, dimana 2 orang atau lebih berhadap-hadapan secara
Iisik. · Dlm proses interview terdapat 2 pihak dgn kedudukan yg berbeda. pertama berIungsi
sebagai penanya, disebut pula sebagai interviewer, lainnya berIungsi sebagai pemberi inIormasi
(InIormation supplyer), interviewer atau inIorman. · Interviewer mengaiukan pertanyaan-
pertanyaan, meminta keterangan (penielasan), sambil menilai iawabaniawabannya. Sekaligus ia
mengadakan paraphrase (menyatakan kembali isi iawaban interviewee dgn kata-kata lain),
mengingat-ingat & mencatat iawaban-iawaban. Disamping itu dia iuga menggali keterangan-
keterangan lebih laniut & berusaha melakukan 'probing¨ (rangsangan, dorongan) .
DOKUMEN
· Sebuah dokumen: sebuah tulisan yg memuat inIormasi. Biasanya, dokumen ditulis di kertas &
inIormasinya ditulis memakai tinta baik memakai tangan atau memakai media elektronik
http://id.wikipedia.org/wiki/Dokumen
· Dokumen, naskah. · Dokumen ini terdiri dlm dua bentuk, yg pertama dlm bentuk hardcopy, dan
kedua dlm bentuk soItcopy. · Hardcopy biasanya dlm bentuk hasil cetakan, seperti yg biasa kita
lihat pada kertas misalnya. · Sedangkan soItcopy, adalah dlm bentuk yg tidak bisa dilihat oleh
manusia secara langsung, melalui alat bantu, seperti penyimpanan data pada Iile di disket,
sehingga dokumen tersebut bisa dilihat dgn bantuan komputer.
· Menulis: suatu kegiatan untuk menciptakan suatu catatan atau inIormasi pd suatu media dgn
menggunakan aksara. · biasa dilakukan pd kertas dgn menggunakan alatalat seperti pena atau
pensil. Pada awal seiarahnya, menulis dilakukan dgn menggunakan gambar, contohnya tulisan
hierogliI (hieroglyph) pd zaman Mesir Kuno. · Tulisan dgn aksara muncul sekitar 5000 tahun
lalu. Orang-orang Sumeria (Irak saat ini) menciptakan tanda-tanda pd tanah liat. Tanda-tanda
tersebut mewakili bunyi, berbeda dgn huruI-huruI hierogliI yg mewakili kata-kata atau benda. ·
Kegiatan menulis berkembang pesat seiak diciptakannya teknik percetakan, yg menyebabkan
orang makin giat menulis karena karya mereka mudah diterbitkan.
KONSEP PDCA
· Plan · Do · Check · Action
REKAM MEDIK
· sebagai ' Keterangan tertulis & terekam tentang identitas, anamnesa, penentuan Iisik,
laboratorium, radiologi, diagnosa & terapi ', yg bertuiuan menuniang tercapainya tertib adm dlm
rangka upaya peningkatan yankes, pemantapan perencanaan & mendukung aspek medicolegal
di unit pelayanan. · Isi : mrpkn dokumen resmi yg mencatat semua yankes di unit pelayanan &
sangat bermanIaat bagi aspek administrasi, medis, hukum, keuangan, penelitian, pendidikan,
dokumentasi, perencanaan serta pemanIaatan sumber daya.
· · · · ·
DASAR HUKUM REKAM MEDIK
Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992: Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 No 100
Tambahan Lembaran Negara No 3495); Undang-undang Nomor 29 tahun 2004: Praktek
Kedokteran Permenkes: 749a/MenKes/PER/XII/1989: Rekam Medik Pedoman Pengelolaan
Rekam Medik di Rumah Sakit Permenkes: 575/ MENKES/PER/IX/89 Tahun 1989: Persetuiuan
Tindakan Medik
UNTUK AMANNYA
· TULISLAH APA YANG DIKER1AKAN. dan · KER1AKAN APA YANG TERTULIS

makalab organisasi dan manaj¢m¢n k¢bidanan
BAB I
PENDAHULUAN
Abstrak
Bidan dalam pelayanan kbidanan mempunyai peranan penting dalam menurunkan angka
kematian ibu dan anak dan sebagai uiung tombak pemberi asuhan kebidanan .Dalam memberi asuhan
bidan sebagai individu yang memegang tanggung iawab terhadap tugas kliennya,bio-psiko sosial .Di
tengah masyarakat ,bidan iuga berperan dalam memberi pendidikan kesehatan dan mengubah prilaku
masyarakat terhadap pola hidup dan gaya hidup yag tidak sehat .Jadi tidak hanya memberi asuhan pada
individu tapi iuga terhadap keluerga dan masyarakat .Oleh karena itu ,bidan harus mempunyai pendekatan
manaiemen agar dapat mengorganisasikan semua unsur unsur yang terlibatdalam pelayanannya dengan
baik dalam rangka menuunkan angka kematian ibu dan anak .
Manaiemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan penemuan, ketrampilan
dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang terIokus pada klien.
(Varney, 1997)
Manaiemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan, yang dimulai dengan
pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka
yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bias
dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai dengan kondisi klien.
Mengingat pentingnya seorang bidan menguasai manaiemen kebidanan maka,dalam makalah ini
akan kami bahas tentang dasar dasarnyaantara lain tentang: langkah langkah dalam manaiemen pelayanan
kebidanan,perencananaan dalam pelayaanan kebidanan,dan pemantauan pelayanan kebidanan (kohort Ibu
,bayi , balita, dan PWS KIA) .
BAB II
KA1IAN PUSTAKA
A.Manajemen Pelayanan Kebidanan
Dalam pelayanan kebidanan ,manaiemen adalah proses pelaksanaan pemberian pelayanan
kebidanan untuk memberikan asuhan kebidanan kepada klien dengan tuiuan menciptakan keseiahteraan
bagi ibu dan anak ,kepuasan pelanggan dan kepuasan bidan sebagai provider.
Pengelola pelayanan kebidanan memiliki standar asuhan/manaiemen kebidanan yang ditetapkan
sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan kepada pasien.
DeIenisi operasional:
Ada Standar Manaiemen Asuhan Kebidanan (SMAK) sebagai pedoman dalam memberikan
pelayanan kebidanan.
Ada Iormat manaiemen kebidanan yang terdapat pada catatan medik.
Ada pengkaiian asuhan kebidanan bagi setiap klien.
Ada diagnosa kebidanan.
Ada rencana asuhan kebidanan .
Ada dokumen tertulis tentang tindakan kebidnan
Ada catatan perkembangn klien dalam asuhan kebidanan.
Ada evaluasi dalam memberikan asuhan kebidanan.
Ada dokumentasi utuk kegiatan manaiemen kebidanan.
Langkah Langkah dalam Manaiemen Pelayanan Kebidanan.
Manaiemen pelayanan kebidanan tentu saia mengambil sistem manaiemen pada umumnya.Dalam
pelayanannya iuga melaksanakan aktiIitas manaiemen yaitu perencanaan,pengorganisasian , pengarahan
,kordinasi ,dan pengawasan (supervisi dan evaluasi).
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan pegumpulan inIormasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber
yang berkaitan dengan kondisi klien.

Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara :
1.Anamnesa
Biodata
Riwayat Menstruasi
Riwayat Kesehatan
Riwayat Kehamilan, Persalinan & NiIas
Biopsikospiritual
Pengetahuan Klien
2.Pemeriksaan Iisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital
3.Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Perkusi
4.Pemeriksaan penuniang
Laboratorium
Catatan terbaru dan sebelumnya
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter dalam manaiemen kolaborasi
bidan akan melakukan konsultasi
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua inIormasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan data dasar awal yang lengkap.. Pada keadaan tertentu dapat
teriadi langkah pertama akan overlap dengan langkah 5 dan 6 (atau meniadi bagian dari langkah-langkah
tersebut) karena data yang diperlukan diambil dari hasil pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan
diagnostik yang lain. Kadang-kadang bidan perlu memulai manaiemen dari langkah 4 untuk mendapatkan
data dasar awal yang perlu disampaikan kepada dokter.
Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identiIikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi atas data-
data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosa dan masalah yang spesiIik.
Diagnosa Kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan oleh bidan dalam lingkup praktek kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.
Standar Nomenklatur Diagnosa Kebidanan :
1.Diakui dan telah disyahkan oleh proIesi
2.Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan
3.Memiliki cirri khas kebidanan
4.Didukung oleh clinical iudgement dalam praktek kebidanan
5.Dapat diselesaikan dengan pendekatan manaiemen kebidanan
Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat dideIinisikan seperti
diagnosa tetapi tetap membutuhkan penenganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang
dialami oleh wanita yang diidentiIikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkaiian. Masalah iuga sering
menyertai diagnosa.
Sebagai contoh :
Diperoleh diagnosa 'kemungkinan wanita hamil¨
Masalah : wanita tsb tidak menginginkan kehamilannya
Contoh lain :
Wanita hamil Trimester III
Merasa takut terhadap persalinan dan melahirkan yang sudah tidak dapat ditunda lagi
Perasaan takut tidak termasuk dalam kategori standart nomenklatur diagnosa kebidanan tetapi tentu akan
menciptakan suatu masalah yang membutuhkan pengkaiian lebih laniut dan memerlukan suatu
perencanaan untuk mengurangi rasa takut.
Masalah
Adalah hal-hal berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkaiian atau yang
menyertai
Contoh perumusan masalah :
Masalah Dasar
Wanita tidak menginginkan kehamilan Wanita mengatakan belum ingin hamil
Ibu hamil trimester III merasa takut Ibu mengatakan takut menghadapi persalinan
Kebutuhan
Adalah hal-hal yang dibutuhkan klien dan belum teridentiIikasi dalam diagnosa dan masalah yang
didapatkan dengan melakukan analisa data
Contoh kebutuhan :
Kebutuhan Dasar
Ibu menyenangi Binatang
Kebutuhan :
Penyuluhan bahaya binatang terhadap kehamilan
Pemeriksaan TORCH Ibu mengatakan sekeluarga menyayangi binatang
Langkah III : MengidentiIkasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Pada langkah ini kita mengidentiIikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian
masalah dan diagnosa yang sudah diidentiIikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila
diagnosa/masalah potensial ini benar-benar teriadi. Pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan
yang aman.
Contoh : Seorang wanita dengan pembesaran uterus yang berlebihan. Bidan harus mempertimbangkan
kemungkinan penyebab pemuaian uterus yang berlebihan tersebut, misalnya:
o Besar dari masa kehamilan
oIbu dengan diabetes kehamilan, atau
oKehamilan kembar
Kemudian dia harus mengantisipasi, melakukan perencanaan untuk mengatasinya dan bersiap-siap
terhadap kemungkinan tiba-tiba teriadi perdarahan postpartum yang disebabkan oleh atonia uteri karena
pembesaran uterus yang berlebihan.
Pada persalinan dengan bayi besar, bidan sebaiknya mengantisipasi dan bersiap-siap terhadap
kemungkinan teriadinya distosia bahu dan iuga kebutuhan untuk resusitasi. Bidan iuga sebaiknya
waspada terhadap kemungkinan wanita menderita inIeksi saluran kencing yang menyebabkan tingginya
kemungkinan teriadinya peningkatan partus premature atau bayi kecil.
Persiapan yang sederhana adalah dengan bertanya dan mengkaii riwayat kehamilan pada setiap kuniungan
ulang, pemeriksaan laboratorium terhadap simptomatik terhadap bakteri dan segera memberi pengobatan
iika inIeksi saluran kencing teriadi.
Langkah IV : MengidentiIikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera.
MengidentiIikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau untuk dikonsultasikan atau
ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manaiemen kebidanan. Jadi manaiemen
bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kuniungan prenatal saia, tetapi iuga selama wanita
tersebut bersama bidan, terus-menerus, misalnya pada waktu wanita tersebut dalam persalinan.
Data baru mungkin saia perlu dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mungkin mengindikasikan
situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan iiwa ibu atau
anak (misalnya perdarahan kala III atau perdarahan segera setelah lahir, distosia bahu, atau nilai APGAR
yang rendah).
Dari data yang dikumpulkan dapat menuniukkan satu situasi yang memerlukan tindakan segera sementara
yang lain harus menunggu intervensi dari seorang dokter, misalnya prolaps tali pusat. Situasi lainnya bisa
saia tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter
.Demikian iuga bila ditemukan tanda-tanda awal dari pre-eklampsia, kelainan panggul, adanya penyakit
iantung, diabetes atau masalah medik yang serius, bidan perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi
dengan dokter.
Dalam kondisi tertentu seorang wanita mungkin iuga akan memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan
dokter atau tim kesehatan lainnya seperti pekeria sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawatan klinis bayi
baru lahir. Dalam hal ini bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada
siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam manaiemen asuhan klien.
Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan kelaniutan manaiemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah dididentiIikasi
atau diantisipasi. Pada langkah ini inIormasi/data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentiIikasi dari kondisi klien
atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi iuga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita
tersebut seperti apa yang diperkirakan akan teriadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling,
dan apakah perlu meruiuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial-ekonomi, kultural
atau masalah psikologis.
Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan
semua aspek asuhan. Setiap rencana asuhan haruslah disetuiui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan
dan klien, agar dapat dilaksanakan dengan eIektiI karena klien merupakan bagian dari pelaksanaan
rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai
dengan hasil pembahasan rencana bersama klien, kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum
melaksanakannya.
Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan yang menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar
valid berdasarkan pengethuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan
atau tidak akan dilakukan klien.
Rasional berarti tidak berdasarkan asumsi, tetapi sesuai dengan keadaan klien dan pengetahuan teori yang
benar dan memadai atau berdasarkan suatu data dasar yang lengkap, dan bisa dianggap valid sehingga
menghasilkan asuhan klien yang lengkap dan tidak berbahaya.
Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke 5
dilaksanakan secara eIisien dan aman. Perencanaan ini bias dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika
bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung iawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.
(misalnya: memastikan agar langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana). Dalam situasi dimana
bidan berkolaborasi dengan dokter, untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka
keterlibatan bidan dalam manaiemen asuhan bagi klien adalah bertanggung iawab terhadap terlaksananya
rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manaiemen yang eIisien akan menyingkat waktu dan
biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan klien.
Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ketuiuh ini dilakukan evaluasi keeIektiIan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaiman atelah diidentiIikasi di dalam masalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap eIektiI
iika memang benar eIektiI dalam pelaksanaanya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut
telah eIektiI sedang sebagian belum eIektiI.
B.Perencanaan Dalam Manajemen Pelayanan kebidanan.
Perencanaan dalan manaiemen pelayanan kebidanan merupakan bagian dari administrasi
kesehatan,yang mana terdiri atas 3 unsur pokok yaitu:
Input
Semua hal yang diperlukan untuk terselenggaranya suatu pelayanan kesehatan .Unsur masukan
yang terpenting adalah tenaga ,dana dan sarana .Secara umum di sebutkan apabila tenaga dan
sarana kuantitas dan kualitas.tidak sesuai standar yang ditetapkan ,serta iika dana yang tersedia
tidak sesuai dengan kebutuhan ,maka sulitlah diharapkan bermutunya pelayanan kesehatan .
Proses
Semua tindakan yang dilakukan pada waktu menyelenggarakan pelayanan kesehatan .Tindakan
tersebut dapat dibedakan atas dua macam,yakni tindakan medis dan tindakan non medis .secara
umum disebutkan apabila kedua tindakan ini tidak sesuai dengan standar yang di tetapkan ,maka
sulitlah di harapkan bermutunya pelayanan kesehatan.
Output
Yaitu yang menuniuk pada penampilan (perIomance) pelayanan kesehatan Penampilan daat di
bedakan atas dua macam .Pertama ,penampilan aspek medis pelayanan kesehatan
.Kedua,penampilan aspek non medis pelayanan kesehatan.Secara umum di sebutkan apabila
kedua penampilan ini tidak sesuai dengan standar yang telah di tetapkan maka berarti pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan bukan pelayanan kesehatan yang bermutu.
C.Pemantauan pelayanan Kebidanan
Kohort Ibu dan Balita
Pengertian
Register kohort adalah sumber data pelayanan ibu hamil, ibu niIas, neonatal, bayi dan
balita.
Tuiuan
Untuk mengidentiIikasi masalah kesehatan ibu dan neonatal yang terdeteksi di rumah
tangga yang teridentinIikasi dari data bidan.
Jenis registor kohort
1. Register kohort ibu
Register kohort ibu merupakan sumber data pelayanan ibu hamil dan bersalin, serta
keadaan/resiko yang dipunyai ibu yang di organisir sedemikian rupa yang
pengkoleksiaannya melibatkan kader dan dukun bayi diwilayahnya setiap bulan yang
mana inIormasi pada saat ini lebih diIokuskan pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir
tanpa adanya duplikasi inIormasi.
2. Register kohort bayi
Merupakan sumber data pelayanan kesehatan bayi, termasuk neonatal.
3. Register kohort balita
Merupakan sumber data pelayanan kesehatan balita, umur 12 bulan sampai dengan 5
tahun
Cara pengisian kohort Ibu
kolom
1. Diisi nomer urut
2. Diisi nomer indeks dari Iamili Iolder
3. Diisi nama ibu hamil
4. Diisi nama suami ibu hamil
5. Diisi alamat ibu hamil
6. Diisi umur ibu hamil
7. Diisi umur kehamilan pada kuniungan pertama dalam minggu/tanggal HPL
8. Faktor resiko : diisi v ( rumput) untuk umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35
tahun
9. Paritas diisi Gravidanya
10. Diisi bila iarak kahamilan ·~
11. Diisi bila BB ibu ·~
12. Diisi bila TB ibu ·~
13. sd 17 Resiko tinggi : diiisi dengan tanggal ditemukan ibu hamil dengan resiko tinggi,
HB diperiksa dan ditulis hasil pemeriksaannya
18. Pendeteksian Iaktor resiko : diisi tanggal ditemukan ibu hamil dengan resiko tinggi
oleh tenaga kesehatan
19. Diisi diisi tanggal ditemukan ibu hamil dengan resiko tinggi oleh Non NAKES.
20. sd 22 diisi tanggal immunisasi sesuai dengan statusnya.
23. sd 34 diisi umur kehamilan dalam bulan kode pengisian sebagai berikut :
K I :Kontak pertama kali dengan tenaga kesehatan dimana saia pada kehamilan I s/d 5
bulan dengan rambu-rambu O dan secara langsung iuga akses dengan rambu-rambu z
.K4 : Kuniungan ibu hamil yang keempat kalinya.
Untuk memperoleh K4 dapat memakai rumus 1-12 atau 0-2-2 dengan rambu-rambu A
Perhatian: K4 tidak boleh rada usia kehamilan 7 bulan
Pada ibu hamil pertama kali kuniungan pada usia kehamilan 5 bulan pada bulan
berikutnya yaitu 6 bulan harus berkuniung atau dikuniungi agar tidak kehilangan K4.
Pada ibu hamil yang awalnya periksa diluar kota, dan pada akhir kehamilannya periksa di
wilayah kita karena untuk melahirkan dan penduduk setempat bisa mendapatkan K1, K4
dan sekaligus Akses apabila ibu tersebut dapat menuniukan pemeriksaan dengan ielas
Akses :Kontak pertama kali dengan tenaga kesehatan tidak memandang usia kehamilan
dengan rambu-rambuO
35. Penolong Persalinan, diisi tanggal penolong persalinan tenaga kesehatan
36. Diisi tanggal bila yang menolong bukan nakes.
37. Hasil akhir Kehamilan : Abortus diisi tanggal keiadian abortus
38. Diisi lahir mati
39. Diisi BB bila BBL ·~
40. Diisi BB bila BBL ~ 2500 gram
41. Keadaan ibu bersalin,di beri tanda v bila sehat
42. Diielaskan sakitnya
43. Diisi sebab kematiaannya
44. Diisi v (rumput)
45. Diisi apabila pindah, atau yang perlu diterangkan
Cara pengisian kohort Bayi.
Kolom
1. Diisi nomor urut. Sebaiknya nomor urut bayi disesuaikan dengan nornor urut ibu pada
register kohort ibu.
2. Disi nomor indeks dari Family Folder
3. sd 7 ielas
8. Diisi angka berat bayi lahir dalam gram sd 10 diisi tanggal pemeriksaan neonatal oleh
tenaga kesehatan
11. Diisi tanggal pemeriksaan post neonatal oleh petugas kesehatan
12. sd 23 Diisi hasil penimbangan bayi dalam kg dan rambu gizi yaitu : N ÷ naik,
T ÷ turun, R ÷ Bawah garis titik¬ titik (BGT), BGM ÷ Bawah garis merah
24. sd 35 Diisi tanggal bayi tersebut mendapat immunisasi
36.Diisi tanggal bayi ditemukan meninggal.
37.Diisi penyebab kematian bayi tersebut
38. Diisi bila bayi pindah atau ada kolom yang perlu keterangan.
Cara pengisian kohort Balita
Kolom
1. Diisi nomor urut. Sebaiknya nomor urut bayi disestiaikan dengan nomor urut ibll pada
register kohort ibu
2. Disi nomor indeks dari Family Folder
3. sd 7 ielas
8. sd 31 dibagi 2, diisi hasil penimbangan dalam kg dan rambu gizi 32 sd 35 diisi
tanggal pcmberian vit A bulan Iebruari dan Agustus
36. Diisi tanggal bila ditemkan sakit
37. Diisi penyebab sakit
38. Diisi tanngal meninggal
39. Diisi sebab meninggal
40. Diisi tanggal bila ditemukan kelainan tumbuh kembang
41. Diisi ienis kelainan tumbuh kembang.
42. Diisi bila ada kcterangan penting tentang balita tersebut.
PWS KIA
Setiap bulan data di kohort di rekap kedalam suatu laporan yang disebut dengan PWS KIA
atau Pemantauan wilayah setempat yaitu alat manaiemen program KIA untuk memantau
cakupan pelayanan KIA di suatu wilayah (puskesmas kecamatan) secara terus menerus agar
dapat dilakukan tindak laniut yang cepat dan tepat terhadap desa yang cakupan pelayanan
KIA nya masih rendah.
Penyaiian PWS-KIA iuga dapat dipakai sebagai alat motivasi dan komunikasi kepada sektor
terkait, khususnya Pamong setempat yang berperan dalam pendataan dan penggerakan
sasaran agar mendapatkan pelayanan KIA dan membantu memecahkan masalah nonteknis,
sehingga semua masalah ibu hamil dapat tertangani secara memadai, yang pada akhimya AKI
dan AKB akan turun sesuai harapan.
Pendataan Sasaran
Pendataan suatu masyarakat yang baik bilamana dilakukan oleh komponen yang merupakan
bagian dari komunitas masyarakat bersangkutan, karena merekalah yang paling dekat dan mengetahui
situasi serta keadaan dari masyarakat tersebut. Sumber daya masyarakat itu adaIah Kader dan dukun bayi
serta Tokoh masyarakat.
Bersama-sama dengan Bidan desa, pendataan ibu hamil, ibu bersalin, neonatal, bayi dan balita
dapat diIakukan. Dengan mendata seluruh ibu hamil yang ada di suatu komunitas tanpa terIewatkan yang
dilakukan oleh kader dan dukun bayi kemudian bidan desa memasukan seluruh data ibu hamil ke dalam
kohort yang telah disediakan di Pusesmas, sehingga data yang ada di desa pun dimiliki puskesmas.
Dengan Puskesmas iuga memiliki data dasar, bidan desa dan Puskesmas dalam hal ini bidan
puskesmas dan timnya dapat memonitor dan mengikuti setiap individu yang ada didaerah tersebut.
Dengan puskesmas memiliki seluruh data ibu hamil dan bidan desa memberikan pemeriksaan
seluruh ibu hamil tanpa melihat apakah ibu hamil lersebut mempunyai Iaktor resiko atau tidak, sehingga
dapat menyelamatkan iiwa ibu dan anak yang dikandung.
Dalam memantau program kesehatan ibu ,dewasa ini digunakan indikator cakupan ,yaitu
:cakupan layanan Antenatal (K1 untuk akses dan K4 untuk kelengkapan layanan antenatal),cakupan
persalinan oleh tenaga kesehatan dan cakupan kuniungan neonatus /niIas .Untuk itu ,seiak awal
tahun1990-an telah digunakan alat pantau berupa Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu Anak
(PWS KIA) ,yang mengikuti program ieiak imunisasi.Dengan adanya PWS KIA ,data cakupan layanan
proram kesehatan Ibu dapat diperoleh setiap tahunnya dari semua propinsi.
Walau demikian ,disadari bahwa indikator cakupan tersebut belum cukup memberi gambaran untuk
menilai kemaiuan menurunkan angka AKI.Mengingat bahwa mengukur AKI ,Sebagai indikator dampak
,secara berkala dalam waktu kurang dari 5-10 tahun tidak realistis ,maka pakar dunia menganiurkan
pemakaian indikator outcome .Indikator tersebut antara lain :
Cakupan penanganan kasus obstetri
,8e f,t,tv r,te kasus obstetri yang di tangani.
Jumlah kematian absolut
Penyebaran Iasilitas pelayanan obstetri yang mampu PONEK dan PONED.
Persentase bedah sesar terhadap seluruh persalinan di suatu wilayah.
BAB III
PENUTUP
A.Kesimpulan
Dalam pelayanan kebidanan ,manaiemen adalah proses pelaksanaan pemberian pelayanan
kebidanan untuk memberikan asuhan kebidanan kepada klien dengan tuiuan menciptakan
keseiahteraan bagi ibu dan anak ,kepuasan pelanggan dan kepuasan bidan sebagai
provider.
Manaiemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan, yang dimulai dengan
pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah-langkah tersebut
membentuk kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan
tetapi, setiap langkah tersebut bias dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan
semuanya bervariasi sesuai dengan kondisi klien.
Perencanan dalam pelayanan kebidanan memperhatikan 3 unsur ,yaitu: input,poses dan
outcome.
Pendataan suatu masyarakat yang baik bilamana dilakukan oleh komponen yang merupakan
bagian dari komunitas masyarakat bersangkutan, karena merekalah yang paling dekat dan
mengetahui situasi serta keadaan dari masyarakat tersebut. Sumber daya masyarakat itu
adaIah Kader dan dukun bayi serta Tokoh masyarakat.
Untuk membantu dalam melakukan pendataan digunaka alat pantau berupa Pemantauan
Wilayah Setempat Kesehatan Ibu Anak (PWS KIA)
B.Kritik dan Saran
Sebaiknya buku buku yang di perpustakaan Iakultas ilmu kesehatan agar di tambah lebih
banyak lagi ,karena kami mengalami kesulitan dalam mencari reIerensi.
Bagi teman teman agar lebih aktiI dalam mengeriakan tugas perkuliahan .
Bagi dosen ,agar kami diberi waktu yang lebih lama dalam menyusun sehingga tidak terburu
buru.
DAFTAR PUSTAKA
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia nomor 369/MENKES/SK/III/2007 tentang
proIesi bidan .
SaiIuddin,Abdul Bari.dkk.2006.!e,v,3,3 Ke8eh,t,3 M,ter3, d,3 Neo3,t,.Jakarta:Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardio.
Simatupang,Erna Juliana. 2008.M,3,eme3 !e,v,3,3 Kebd,3,3.Jakarta;EGC.
Soepardan ,Suryani. 2007.Ko38ep Kebd,3,3. Jakarta;EGC.

K
Mana[emen kebldanan adalah proses pemecahan masalah vana dlaunakan sebaaal meLode unLuk
menaoraanlsaslkan plklran dan Llndakan berdasarkan Leorl llmlahţ penemuan Ŷpenemuanţ keLrampllan
dalam ranakalan/Lahapan vana loals unLuk penaambllan suaLu kepuLusan vana Lerfokus pada kllenŦ
(varnevţ 1997)

Mana[emen kebldanan Lerdlrl darl beberapa lanakah vana beruruLanţ vana dlmulal denaan
penaumpulan daLa dasar dan berakhlr denaan evaluaslŦ LanakahŴlanakah LersebuL membenLuk keranaka
vana lenakap vana blas dlapllkaslkan dalam semua slLuaslŦ Akan LeLaplţ seLlap lanakah LersebuL blas
dlpecahŴpecah kedalam LuaasŴLuaas LerLenLu dan semuanva bervarlasl sesual denaan kondlsl kllenŦ

Þrlslp Þroses Mana[emen kebldanan MenuruL Amerlcan Colleae of nurse Mldwlfe (AnCM) Lahun 1999

1ŦSecara slsLemaLls menaumpulkan dan memperbaharul daLa vana lenakap dan relevan denaan
melakukan penaka[lan vana komprehenslf Lerhadap kesehaLan seLlap kllenţ Lermasuk menaumpulkan
rlwavaL kesehaLan dan pemerlksaan flslk
2ŦMenaldenLlflkasl masalah dan membuaL dlaanosa berdasarkan lnLerpreLasl daLa dasar
3ŦMenaldenLlflkasl kebuLuhan Lerhadap asuhan kesehaLan dalam menvelesalkan masalah dan
merumuskan Lu[uan asuhan kesehaLan bersama kllen
4ŦMemberlkan lnformasl dan supporL sehlnaaa kllen dapaL membuaL kepuLusan dan Lanaauna [awab
Lerhadap kesehaLannva
3ŦmembuaL rencana asuhan vana komprehenslf bersama kllen
6ŦSecara prlbadl berLanaauna[awab Lerhadap lmplemenLasl rencana lndlvldual
7ŦMelakukan konsulLaslţ perencanaan dan melaksanankan mana[emen denaan berkolaborasl dan
meru[uk kllen unLuk mendapaLkan asuhan selan[uLnva
8ŦMerencanakan mana[emen Lerhadap kompllkasl LerLenLuţ dalam slLuasl daruraL dan blla ada
penvlmpanaan darl keadaan normal
9ŦMelakukan evaluasl bersama kllen Lerhadap pencapalan asuhan kesehaLan dan merevlsl rencana
asuhan sesual denaan kebuLuhan

SASA8An MAnA!LMLn kL8luAnAn
8ldan sesual denaan perannva sebaaal Lenaaa kesehaLan memlllkl kewa[lbsan memberlkan asuhan
unLuk menvelamaLkan lbu dan anak darl aanaauan kesehaLanŦ unLuk melaksanakan asuhan LersebuL
dlaunakan meLode pendekaLan vana dlsebuL mana[emen kebldananŦ MeLode dan pendekaLan
dlaunakan unLuk mendalaml permasalahan vana dlalaml oleh paslen aLau kllen dan kemudlan
merumuskan permasalahan LersebuLţ serLa akhlrnva menaambll lanakah pemecahannvaŦ Mana[emen
kebldanan membanLu proses berflklr bldan dldalam melaksanakn asuhan dan pelavanan kebldananŦ
Mana[emen kebldanan Lldak hanva dllmplemenLaslkan pada asuhan kebldanan pada lndlvlduţ akan
LeLapl dapaL [uaa dlLerapkan dldalam pelaksanakan pelavanan kebldanan vana dlLu[ukan kepada
keluaraa dan masvarakaLŦ
Mana[emen kebldanan mendorona bldan menaaunakan cara vana LeraLur dan raslonalţ sehlnaaa
mempermudah pelaksanaan vana LepaL dalam memecahkan masalah paslen dan kllennvaŦ uan
kemudlan akhlrnva Lu[uan mewu[udkan kondlsl lbu aLau anak vana sehaLţ dapaL dlcapalŦ
Sebaaalmana dlkemukakan dlaLas bahwa permasalahan kesehaLan lbu dan anak vana dlLanaanl oleh
bldan muLlak menaaunakan meLode dan pendekaLan mana[emen kebldananŦ Sesual denaan llnakup dan
Lanaauna [awab bldanţ maka sasaran mana[emen kebldanan dlLu[ukan balk kepada lndlvldu lbu dan
anakţ keluaraa maupun kelompok masvarakaLŦ
Mana[emen kebldanan dapaL dlaunakan oleh bldan dldalam melaksanakan kealaLan pemellharaan dan
penlnakaLan kesehaLanţ penceaahan penvaklLţ penvembuhanţ pemullhan kesehaLan lbu dan anak dalam
llnakup dan Lanaauna [awabnvaŦ

LanakahŴlanakah

lŦMenaumpulkan semua daLa vana dlbuLuhkanţ menllal keadaan kllen secara keseluruhan
llŦMenalnLerpreLaslkan daLa unLuk menaldenLlflkasl dlaanosa/masalah
lllŦMenaldenLlflkasl dlaanosa/masalah poLenslal dan menaanLlslpasl penanaannva
lvŦMeneLapkan kebuLuhan Lerhadap Llndakan seaeraţ konsulLaslţ kolaborasl denaan Lenaaa kesehaLan
laln serLa berdasarkan kondlsl kllen
vŦMenvusun rencana asuhan secara menveluruh denaan LepaL dan raslonal berdasarkan kepuLusan vana
dlbuaL pada lanakah vana selan[uLnva
vlŦÞelaksanaan lanasuna asuhan secara eflslen dan aman
vllŦMenaevaluasl keefekLlfan asuhan vana dlberlkan denaan menaulana kemball mana[emen proses
unLuk aspekŴaspek asuhan vana Lldak efekLlf

MellhaL pen[elasan dlaLasţ maka proses mana[emen kebldanan merupakan lanakah slsLemaLls vana
merupakn pola plker bldan dalam melaksanakan asuhan kepada kllenŦ ulharapkan denaan pendekaLan
pemecahan masalah vana bslsLemaLls dan raslonalţ maka seluruh akLlflLas/Llndakan vana dlberlkan oleh
bldan kepada kllen akan efekLlfŦ 1erhlndar darl Llndakan vana berslfaL cobaŴcoba vana akan merualkan
kllenŦ
unLuk ke[elasan lanakahŴlanakah dlaLas maka dalam pembahasan lnl akan dl[elaskan darl seLlap lanakah
ť

Lanakah l ť Þenaumpulan uaLa uasar
Þada lanakah lnl dllakukan peaumpulan lnformasl vana akuraL dan lenakap darl semua sumber vana
berkalLan denaan kondlsl kllenŦ
unLuk memperoleh daLa dllakukan denaan cara ť
1ŦAnamnesa
8lodaLa
8lwavaL MensLruasl
8lwavaL kesehaLan
8lwavaL kehamllanţ Þersallnan Ǝ nlfas
8lopslkosplrlLual
ÞenaeLahuan kllen
2ŦÞemerlksaan flslk sesual denaan kebuLuhan dan pemerlksaan LandaŴLanda vlLal
3ŦÞemerlksaan khusus
lnspeksl
Þalpasl
AuskulLasl
Þerkusl
4ŦÞemerlksaan penun[ana
LaboraLorlum
CaLaLan Lerbaru dan sebelumnva

8lla kllen menaalaml kompllkasl vana perlu dlkonsulLaslkan kepada dokLer dalam mana[emen kolaborasl
bldan akan melakukan konsulLasl
Þada lanakah perLama lnl dlkumpulkan semua lnformasl vana akuraL darl semua sumber vana berkalLan
denaan kondlsl kllenŦ 8ldan menaumpulkan daLa dasar awal vana lenakapŦŦ Þada keadaan LerLenLu dapaL
Ler[adl lanakah perLama akan overlap denaan lanakah 3 dan 6 (aLau men[adl baalan darl lanakahŴlanakah
LersebuL) karena daLa vana dlperlukan dlambll darl hasll pemerlksaan laboraLorlum aLau pemerlksaan
dlaanosLlk vana lalnŦ kadanaŴkadana bldan perlu memulal mana[emen darl lanakah 4 unLuk
mendapaLkan daLa dasar awal vana perlu dlsampalkan kepada dokLerŦ

Lanakah ll ť lnLerpreLasl uaLa uasar
Þada lanakah lnl dllakukan ldenLlflkasl Lerhadap dlaanosa aLau masalah berdasarkan lnLerpreLasl aLas
daLaŴdaLa vana Lelah dlkumpulkanŦ uaLa dasar vana Lelah dlkumpulkan dllnLerpreLaslkan sehlnaaa dapaL
merumuskan dlaanosa dan masalah vana speslflkŦ

ulaanosa kebldanan
ulaanosa kebldanan adalah dlaanosa vana dlLeaakkan oleh bldan dalam llnakup prakLek kebldanan dan
memenuhl sLandar nomenklaLur dlaanopsa kebldananŦ
SLandar nomenklaLur ulaanosa kebldanan ť
1Ŧulakul dan Lelah dlsvahkan oleh profesl
2Ŧ8erhubunaan lanasuna denaan prakLek kebldanan
3ŦMemlllkl clrrl khs kebldanan
4Ŧuldukuna oleh cllnlcal [udaemenL dalam prakLek kebldanan
3ŦuapaL dlselesalkan denaan pendekaLan mana[emen kebldanan

8umusan dlaanosa dan masalah keduanva dlaunakan karena masalah Lldak dapaL dldeflnlslkan seperLl
dlaanosa LeLapl LeLap membuLuhkan penenaananŦ Masalah serlna berkalLan denaan halŴhal vana sedana
dlalaml oleh wanlLa vana dlldenLlflkasl oleh bldan sesual denaan hasll penaka[lanŦ Masalah [uaa serlna
menverLal dlaanosaŦ
Sebaaal conLoh ť
ulperoleh dlaanosa ºkemunaklnan wanlLa hamll"
Masalah ť wanlLa Lsb Lldak menalnalnkan kehamllannva

ConLoh laln ť
WanlLa hamll 1rlmesLer lll
Merasa LakuL Lerhadap persallnan dan melahlrkan vana sudah Lldak dapaL dlLunda laal

Þerasaan LakuL Lldak Lermasuk dalam kaLeaorl sLandarL nomenklaLur dlaanosa kebldanan LeLapl LenLu
akan menclpLakan suaLu masalah vana membuLuhkan penaka[lan leblh lan[uL dan memerlukan suaLu
perencanaan unLuk menauranal rasa LakuLŦ

Masalah

Adalah halŴhal berkalLan denaan penaalaman kllen vana dlLemukan darl hasll penaka[lan aLau vana
menverLal

ConLoh perumusan masalah ť
Masalah uasar
WanlLa Lldak menalnalnkan kehamllan WanlLa menaaLakan belum lnaln hamll
lbu hamll LrlmesLer lll merasa LakuL lbu menaaLakan LakuL menahadapl persallnan

kebuLuhan

Adalah halŴhal vana dlbuLuhkan kllen dan belum LerldenLlflkasl dalam dlaanosa dan masalah vana
dldapaLkan denaan melakukan anallsa daLa

ConLoh kebuLuhan ť

kebuLuhan uasar
lbu menvenanal 8lnaLana

kebuLuhan ť
Þenvuluhan bahava blnaLana Lerhadap kehamllan
Þemerlksaan 1C8CP lbu menaaLakan sekeluaraa menvavanal blnaLana

Lanakah lll ť MenaldenLlfkasl ulaanosa aLau Masalah ÞoLenslal

Þada lanakah lnl klLa menaldenLlflkasl masalah aLau dlaanosa poLenslal laln berdasarkan ranakalan
masalah dan dlaanosa vana sudah dlldenLlflkaslŦ Lanakah lnl membuLuhkan anLlslpaslţ blla
memunaklnkan dllakukan penceaahanţ sambll menaamaLl kllen bldan dlharapkan dapaL berslapŴslap blla
dlaanosa/masalah poLenslal lnl benarŴbenar Ler[adlŦ Þada lanakah lnl penLlna sekall melakukan asuhan
vana amanŦ

ConLoh ť Seorana wanlLa denaan pembesaran uLerus vana berleblhanŦ 8ldan harus memperLlmbanakan
kemunaklnan penvebab pemualan uLerus vana berleblhan LersebuLţ mlsalnvať
o8esar darl masa kehamllan
olbu denaan dlabeLes kehamllanţ aLau
okehamllan kembar

kemudlan dla harus menaanLlslpaslţ melakukan perencanaan unLuk menaaLaslnva dan berslapŴslap
Lerhadap kemunaklnan LlbaŴLlba Ler[adl perdarahan posLparLum vana dlsebabkan oleh aLonla uLerl
karena pembesaran uLerus vana berleblhanŦ
Þada persallnan denaan bavl besarţ bldan sebalknva menaanLlslpasl dan berslapŴslap Lerhadap
kemunaklnan Ler[adlnva dlsLosla bahu dan [uaa kebuLuhan unLuk resuslLaslŦ 8ldan [uaa sebalknva
waspada Lerhadap kemunaklnan wanlLa menderlLa lnfeksl saluran kenclna vana menvebabkan Llnaalnva
kemunaklnan Ler[adlnva penlnakaLan parLus premaLure aLau bavl kecllŦ
Þerslapan vana sederhana adalah denaan berLanva dan menaka[l rlwavaL kehamllan pada seLlap
kun[unaan ulanaţ pemerlksaan laboraLorlum Lerhadap slmpLomaLlk Lerhadap bakLerl dan seaera
memberl penaobaLan [lka lnfeksl saluran kenclna Ler[adlŦ


Lanakah lv ť MenaldenLlflkasl dan MeneLapkan kebuLuhan vana Memerlukan Þenanaanan SeaeraŦ

MenaldenLlflkasl perlunva Llndakan seaera oleh bldan aLau dokLer dan/aLau unLuk dlkonsulLaslkan aLau
dlLanaanl bersama denaan anaaoLa Llm kesehaLan vana laln sesual denaan kondlsl kllenŦ
Lanakah keempaL mencermlnkan keslnambunaan darl proses mana[emen kebldananŦ !adl mana[emen
bukan hanva selama asuhan prlmer perlodlk aLau kun[unaan prenaLal sa[aţ LeLapl [uaa selama wanlLa
LersebuL bersama bldanţ LerusŴmenerusţ mlsalnva pada wakLu wanlLa LersebuL dalam persallnanŦ
uaLa baru munakln sa[a perlu dlkumpulkan dan dlevaluaslŦ 8eberapa daLa munakln menalndlkaslkan
slLuasl vana aawaL dlmana bldan harus berLlndak seaera unLuk kepenLlnaan keselamaLan [lwa lbu aLau
anak (mlsalnva perdarahan kala lll aLau perdarahan seaera seLelah lahlrţ dlsLosla bahuţ aLau nllal AÞCA8
vana rendah)Ŧ
uarl daLa vana dlkumpulkan dapaL menun[ukkan saLu slLuasl vana memerlukan Llndakan seaera
semenLara vana laln harus menunaau lnLervensl darl seorana dokLerţ mlsalnva prolaps Lall pusaLŦ SlLuasl
lalnnva blsa sa[a Lldak merupakan keaawaLan LeLapl memerlukan konsulLasl aLau kolaborasl denaan
dokLerŦ
uemlklan [uaa blla dlLemukan LandaŴLanda awal darl preŴeklampslaţ kelalnan panaaulţ adanva penvaklL
[anLunaţ dlabeLes aLau masalah medlk vana serlusţ bldan perlu melakukan konsulLasl aLau kolaborasl
denaan dokLerŦ
ualam kondlsl LerLenLu seorana wanlLa munakln [uaa akan memerlukan konsulLasl aLau kolaborasl
denaan dokLer aLau Llm kesehaLan lalnnva seperLl peker[a soslalţ ahll alzlţ aLau seorana ahll perawaLan
kllnls bavl baru lahlrŦ ualam hal lnl bldan harus mampu menaevaluasl kondlsl seLlap kllen unLuk
menenLukan kepada slapa konsulLasl dan kolaborasl vana pallna LepaL dalam mana[emen asuhan kllenŦ

Lanakah v ť Merencanakan Asuhan vana Menveluruh

Þada lanakah lnl dlrencanakan asuhan vana menveluruhţ dlLenLukan oleh lanakahŴlanakah sebelumnvaŦ
Lanakah lnl merupakan kelan[uLan mana[emen Lerhadap dlaanosa aLau masalah vana Lelah
dldldenLlflkasl aLau dlanLlslpaslŦ Þada lanakah lnl lnformasl/daLa dasar vana Lldak lenakap dapaL
dllenakaplŦ
8encana asuhan vana menveluruh Lldak hanva mellpuLl apa vana sudah LerldenLlflkasl darl kondlsl kllen
aLau darl seLlap masalah vana berkalLan LeLapl [uaa darl keranaka pedoman anLlslpasl Lerhadap wanlLa
LersebuL seperLl apa vana dlperklrakan akan Ler[adl berlkuLnvaţ apakah dlbuLuhkan penvuluhanţ
konsellnaţ dan apakah perlu meru[uk kllen blla ada masalahŴmasalah vana berkalLan denaan soslalŴ
ekonomlţ kulLural aLau masalah pslkoloalsŦ
uenaan kaLa lalnţ asuhan Lerhadap wanlLa LersebuL sudah mencakup seLlap hal vana berkalLan denaan
semua aspek asuhanŦ SeLlap rencana asuhan haruslah dlseLu[ul oleh kedua belah plhakţ valLu oleh bldan
dan kllenţ aaar dapaL dllaksanakan denaan efekLlf karena kllen merupakan baalan darl pelaksanaan
rencana LersebuLŦ Cleh karena lLuţ pada lanakah lnl Luaas bldan adalah merumuskan rencana asuhan
sesual denaan hasll pembahasan rencana bersama kllenţ kemudlan membuaL kesepakaLan bersama
sebelum melaksanakannvaŦ
Semua kepuLusan vana dlkembanakan dalam asuhan vana menveluruh lnl harus raslonal dan benarŴ
benar valld berdasarkan penaeLhuan dan Leorl vana up Lo daLe serLa sesual denaan asumsl LenLana apa
vana akan aLau Lldak akan dllakukan kllenŦ
8aslonal berarLl Lldak berdasarkan asumslţ LeLapl sesual denaan keadaan kllen dan penaeLahuan Leorl
vana benar dan memadal aLau berdasarkan suaLu daLa dasar vana lenakapţ dan blsa dlanaaap valld
sehlnaaa menahasllkan asuhan kllen vana lenakap dan Lldak berbahavaŦ


Lanakah vl ť Melaksanakan Þerencanaan

Þada lanakah keenam lnl rencana asuhan menveluruh seperLl vana Lelah dluralkan pada lanakah ke 3
dllaksanakan secara eflslen dan amanŦ Þerencanaan lnl blas dllakukan seluruhnva oleh bldan aLau
sebaalan dllakukan oleh bldan dan sebaalan laal oleh kllenţ aLau anaaoLa Llm kesehaLan vana lalnŦ !lka
bldan Lldak melakukan sendlrl la LeLap memlkul Lanaauna [awab unLuk menaarahkan pelaksanaannvaŦ
(mlsalnvať memasLlkan aaar lanakahŴlanakah LersebuL benarŴbenar Lerlaksana)Ŧ ualam slLuasl dlmana
bldan berkolaborasl denaan dokLerţ unLuk menanaanl kllen vana menaalaml kompllkaslţ maka
keLerllbaLan bldan dalam mana[emen asuhan baal kllen adalah berLanaauna [awab Lerhadap
Lerlaksananva rencana asuhan bersama vana menveluruh LersebuLŦ Mana[emen vana eflslen akan
menvlnakaL wakLu dan blava serLa menlnakaLkan muLu darl asuhan kllenŦ

Lanakah vll ť Lvaluasl

Þada lanakah keLu[uh lnl dllakukan evaluasl keefekLlfan darl asuhan vana sudah dlberlkan mellpuLl
pemenuhan kebuLuhan akan banLuan apakah benarŴbenar Lelah Lerpenuhl sesual denaan kebuLuhan
sebaaalman aLelah dlldenLlflkasl dl dalam masalah dan dlaanosaŦ 8encana LersebuL dapaL dlanaaap
efekLlf [lka memana benar efekLlf dalam pelaksanaanvaŦ Ada kemunaklnan bahwa sebaalan rencana
LersebuL Lelah efekLlf sedana sebaalan belum efekLlfŦ
MenalnaaL bahwa proses mana[emen asuhan lnl merupakan suaLu konLlnumţ maka perlu menaulana
kemball darl awal seLlap asuhan vana Lldak efekLlf melalul proses mana[emen unLuk menaldenLlflkasl
menaapa proses mana[emen Lldak efekLlf serLa melakukan penvesualan pada rencana asuhan LersebuLŦ
LanakahŴlanakah proses mana[emen pada umumnva merupakan penaka[lan vana memper[elas proses
pemlklran vana mempenaaruhl Llndakan serLa berorlenLasl pada proses kllnlsŦ karena proses
mana[emen LersebuL berlanasuna dl dalam slLuasl kllnlk dan dua lanakah vana Lerakhlr LeraanLuna pada
kllen dan slLuasl kllnlkţ maka Lldak munakln proses mana[emen lnl dlevaluasl dalam Lullsan sa[a

Lanakah lnl sebaaal penaecekan apakah rencana asuhan LersebuL efekLlfŦ ualam
pendokumenLaslan/caLaLan asuhan kebldanan dlLerapkan dalam benLuk SCAÞŦ


Sť uaLa SubvekLlf
uaLa darl paslen vana dldapaL darl anamnesa

Cť CbvekLlf
Pasll Þemerlksaan llslk serLa dlaaanosLlk dan pendukuna lalnţ [uaa caLaLan medls laln

Ať AssasmenL (Anallsa dan lnLerpreLasl berdasarkan daLa vana Lerkumpul dlbuaL keslmpulan)
1Ŧ ulaanosa
2Ŧ AnLlslpasl ulaanosa / masalah poLenslal
3Ŧ Þerlunva Llndakan seaera

Þť Þlannlna / Þerencanaan
Merupakan aambaran pendokumenLaslan darl LlndakanŦ
Lvaluasl dldalamnva Lernasuk ť
1ŦAsuhan Mandlrl
2Ŧkolaborasl
3Ŧ1es ulaanosLlk / Lab
4Ŧkonsellna
3Ŧlollow up













hLLpť//webcacheŦaooaleuserconLenLŦcom/search?qƹcacheť1_CWd23SW8a!ťwwwŦscrlbdŦcom/doc/7073
620/ÞenllalanŴMuLuŴÞelavananŴ
kebldanan+perencanaan+dalam+mana[emen+pelavanan+kebldananƎcdƹ1ƎhlƹldƎcLƹclnkƎalƹldƎcllenL
ƹflrefoxŴa
hLLpť//dlar13Ŵmldvuln08ŦbloaspoLŦcom/2010/02/makalahŴoraanlsaslŴdanŴmana[emenŦhLml
hLLpť//flkunlkŦbloaspoLŦcom/2009/07/mana[emenŴkebldananŦhLml

!

 !.

.

3 .3 9.3 503008.350.:  %.3003..3/-07.3.. .3:3.3.350.-509:.3808:.3:3.3:3..3 9.:750..305.3.3/02-.5 43889038.3 .7.7.91/507:./3038 50./.9:5078..9.2.3.3!09:.3 .9.3:39:203/.39.8 /2503003.9:07.8/2202-07.89.9:08:3:.7.3.3!09:.3 097.5.3 .3-07.-!09:.9: 93.3509:../:38:7 700.3.3.38079.3/2509:.3.33.3!0./..8!0.3..8!0.3....9:0-07.  00../23897.3 05.3907:9.3 ..3.788080/07.2.3../ 70...  0/853.3 02.8.8.3 .-.8/2202-07.808:..3..09039:.25..5.  02:/.3 3.350..3..3.9:02:/.3.3.8.7.3..25:.907..3 50.9.2.3 .9:00.90.9 /.3 !078.3 9038 ./.8!0.003.8 !0.3509:...8202-07.-0  !7480/:7!0.9..9/.3 203.-3.350.3!09:.

3!0.3..05..3!0./.350./9039:.3 .203008.7.3 .3/59/8008.3 443.2.8..3203/.202-0/.9.350.3.3 05.3.3.50.3  0.5.7..9:90.9:9.9.3....8.9:50..3./.3..9 0.3/39/..340:39503003.9:50..3.709.3/2 .

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

.

  !.

.

 %#&# %%! &&!& .

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

3.3.9: 50.350.7..3..3 .9:50..8..3 05.340:39503003. /9039:.709..9:9.3.3!0.3!0.3.3...3.203008..8..9./.202-0/./.50.7.3/2.3/39/.3 .3.9..9:90.9  0.05.3 0.350..5.3/59/8008.2.3203/.3443.

7.3.305.3 50.3..8 .7..2..9:8.8./.9/.7.7..8.5 507..8..3203472.9:82.89.2.3  0845.2.3!09:.3 07.845.:509:.3203.8079.9 .980./.3 7.8/2202-07.

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

3.9:8  .005:.507..:.89 . 0:.34930 W489:8942073.89.3!0.0..38. W#.3 W3.88 W$:7.8 % !&&# 49907   W$89020:.: &320900/ W:84307 .8.8.342:3.3 5030/..3/.8.9.3W4898453 W!02-:7:-079. W!& W!07.8.7.7. !& &#'&# .3..7..3  W49.

0.850307.3.3#!! 055708/-/.9..31.9..07.80380.39034431472.7.3 47. -07083.73.3 4.3.2-:3.2. /.8.35:-W0.90 897.90202.3.35. W033.3.3 8970398 970.9...3/3503/0.35020739./7.8.0732039 -..3 .3848.90 897.3.8/22033.7.9897. 02-07.31./.803/  03.9-07/.8 50209.30:.98897..:.:.5:8.389.350:.308808 455479:3908897..8/-/.9.3...3 #.3.7 -08.344/ 4.3 0.32:9:50.3.90 897.38 5020739.3.3:.80097435.  W:.3.31.20/.429203:39:2:9:- 033.0.9.82.3 50.98897. W:.2.3.3502./.8..3 4.3.35:-  W0.8!0...31:38 1:3850.:.3 80-08.9.8.8 /0-747.3 503:8:3.8.3..35:- 3.07.3W 0./7.5..2!033.3.3.8.9.3 50302-./..31.3 8970398 455479:3908897.350.38890231472.380:7:0:.3.3.90203:3..3-0714:85..3.357.3002./.9.9:/3202.3.38./.3425:907 90042:3..3.7.9.3.3.3.3.389.8/27.0732039 9072..9 /.7.3202.8.:.. 57.039.3 ./7.35:- 2031.7.903/-:.9..3-0781./7.5..8.3.20232.3.8502.9/2 50.98.3..308808 970. 2033/..  4.350:.78..399889022.3.073.9..7.8:39:203.8.3:39:2070-:9 202.31..202-:/..350.347547..7.3/070:.90 897..73.8/3:3.9.0732039 W0302-.02035:-/220::/.3  W:./3 .9.35:-W0.9.W0302-.89.9.9.3 47..077747 !747..32.7.8:.0/5:8.90 3//.9.98..9 /.7985.38.3002.3.20232....3:9   !$ .3' 0.90/010381 -07:8.3050.9.7.35.3!:- W0.4592..3850.31.35:- 20-.:.8 :3950.8:8.%# &# &%%# &#  W:./..35.

38.5.32033.3 389.2033/.3:9503.920303.389.7.9/2503.50...8.7.:3907.350/42..8.7..7.5.38..3307.5.3:.3../:.350/42.33/0805:.3 503.3.3.9.35:- 20307...50.3.32.3502-07..3503.9 W0307.850.32.9.38-.750..7985.7..3 50303.3....3.:39:203/::35033.82.7.3..3.35:-.3 W 033.3 W0309.8.3/.388902503.3:3950.$/2503.7.5..9.385020739. 57.9.8.35.8.35:- 20309.50.8.

3.9W 03:8:3#&&9039..785.33.3232.50..W0.3 .3.039.33.9 /.5:8.3 889020-.843.405020739.30.3:3950.31:381:3850.3!0...:.385020739.3:9.07.3.3.3./:W 0.5:8.3502-3.:..35:-W0.78.39075..8 50209..3!:-W0302-./389.

3 2..25748084.W!0307.3.8.908025:73.32.32.8.3 50.8.37.32..-2.9075W!03039:.32.9:-.5.3/.0452039..-2.3.3703.:803.9:730.78:.  !#$ W#449.350307.8 439473 033..35..9.:.9:.:..9./909..:50203:.3 042545020..3 -:/.9.9.3 2.8.7: .9.9073.943#0.3  50302-.50..3503:3.0.8.W!02.9.9:80/.3.. :/920/8/ #809  0109.120/81 !03//.3:9.843.7. 907./.3 .3/.8.3.9.8...9W$1.82.!073.8/.3574108-070.W!03039:.8.0203943490.3!0...9..3.5030-.3.30-:9:.78547/0-.3W/ &%& W%3..8.005:.8.3/240 8:.8..7.2.9075W!03:8:3.3808:.733-/432574.W05.790..2W%49.9.8..3 .:8503079..9.915020.!02-039:.90097.8..25.7/.38.W02.-309701472.5.8 W033.357479.8...07.23.3/:380.3 2:50309.3!0.. 438:9.//.3 4393:3!74108843..W!03039:.3/.3..-2..:883.35030-.589.7.39..2.7::/8079.82.2.803- ..3/..25.8.7503.:.!03039:.3 0.9.W8430W:/9 !# WWWWWW0.3W$:7..3/1:382039%"&5 /. W!03039:.5020.5.3.3 907..820-.3 5020.3 !&%& WWWW/0391.9:5747.82.35030-.8.0203708438.020389.7/.5.35020.3..80 !0347.3.W !03:25:..8...

9..38:32..3 0./.80/...2.3503.31.907.:5:39/./.94   W -807.2.3.88:.3.38:3 0.7...38:3 24.9.420 $#'$ W -807.98 803..3..93/7.88:.9:5030/.2.88902.50.3 574808 4:9.2..331472.89039./.9:903:39:203..!   02.380.3/3 203:3.././. 0.980.3.907:9.7...3/...

5079.399./.47.9:507.3.33.9 /05/-:/  WWWWW/.35748089.30-/:: /703.-9..5 ..5./30/:/:.3... 18 W25748083907../7:2:8.3-07-0/.380.. 9993207:5./..2...95.3808:..91  # W.:.-07.2.7.3. :2:7  W -807.0 .503./39::.9./39::.7.9 81.3/.83.9.8 70.320281.-071:38 ..380. 88902.7.9.9:2.5.38:3-.5.9.3.880-./.808:.//2 /:.9..9 /4. 8:.8  0909...7 804.35/8:.7.3.98 . /59/5078...3 /2.9503:25:/.33.390./9.0907/.8.79434   3907.-8.:0--07.. -0781....

:31472.9..3 .2539:/.35079../9:8202.000/3.9.3.3.3 5030.-071:3880-..8./.9438:5507 3907.30-.33.0907..80-..33907.007.931472...503..9 203.3.3:9 -07:8..502-0731472.3 574-3  7..3 W3907.3 0907.-.-.8.:.9. $0./4:20380-:.3.3.3  2033..33.9..3907.2-203.3.-.35..3 /4743. /80-:95:.3 8.9..8 ..9:8.3202:.9.7.80-. /4:203/9:8/079.:202.9.9.83.80 203.3.202.007203.:.:.20..3    & W$0-:.3 8.3 5079.8.-.8  31472.-.-.009743 995.57...203.:8.3. .3.8 31472.9 3.302-. 203.3..0907.007 .939.20/.3.3 20239.38.

.

47./ 50/.

.

43943. W 0.: 5038 !.7.3./.3/0399.3..3..-039: 5079.3.3508.3.. W4:2033907/7/2/:.93 203.3.3:8.9./4:20390780-:9-8.9..%.2:/.3/.9.:.9203:8.3/3203:3.3:39:203.9..34247%..2.9..3/./23897.9:8.59..3  /4:2039.30. /:3950. W-.3.2:3.30.3 503//..3087:34 W%:8.318  .09.3.3 :3/. .38419.9802:..5.59.342479./3 203:3.3.39.9:.943 # W80-.8/3203:3./.308/:3950.8.5.850..-8./.7.59.8../2-039:8419.85/8:.5.3   $!! W!.9:20/.9.7.2.:3080.3.2070.2-.350703..39:.35/079.3.:34  %.308 502.3425:907  W03:88:.3/./.3.9 %./907-9.9.09..39.. W$0/./2-039:9/..3/.8.-47. 9.5033. 7./3:7:1 :7:1074120..45-.45 .9:0.302-.9.5/9. 203:8/.828./..940 2.. 90780-:920..7 9.8 50703.947:2 7..9. 0907.3 47.. 503039:...4:203 W4:203 3..7 .3/.502.38079.3/3.4 &3/.95.3.3.3203:3.9.-:3 -07-0/.8 .9/3-..3..39: 80507950325./44 /.45 W.9.10//809  803.3.3!0720308./2-039:.9.3 203/::3.:5..3 0741 0745 5/.80..7.80.38:.:-03/.8.7..32.:..980.3 :3/././2/2 7..2308.703.9-.3 02-.3.2-.:.3 0/:.9805079503.903507. 907..39079:8 9070.7/. .8 20/8 ::2 0:.9-072.7.3  8..  WWWWW $#&&# &3/.:809.3$:207..3.8.45 /.3.3..3 2030-.-.:3 !7.90 0/4907.3 805079-.31.:3 .31.7./.40.9079-.9-.:31472.3.3 W82753/4:2037082203.:  7./.38:3 20.8.7.9.9.8.5 -079::./2-039:.29039.8.. 9.85020/.3 47..079.7/.3 50309..W.9.33.38:2-07/.3.9.3203:8-0702-.348.3907.7.3W4W0.

0308.

!#.

.

.20/!0/42.3!0304.3 .#0.

9!0720308.20//#:2.$.#0.

$.

!#.

.

3.8. -07507.2 202-07 .5748085020. 502-07 . 3/.3.7.3 -07/. /.3 .5:.- 907.3.3.9...7. -4 584 848..7 /./... 57..2 202-07 503//...3 907-.3./..3 80-.%.02030-/.:3!07809::.8:.: 2.3 /.2 203:7:3.9..50:07.3 93/./9/./:5.3.  . :38:7 :38:7 .3 -: /././.7.3  097.3 50302:.3 2.2 50.. 3/..38.38.3.3..7:82025:3.9.3 2025:3.202-07.9 -/.3.3.3 57.9 0..380-..9/. /.3 203:-.3 2020.8.80.3..2 50...9 .3. ::3 942-..5 9:.3 9.2 7.8.8.3 -/.8 033.8.32.3.9/.  903./.3 /.3.27.3.3 -. 507.3.2094/0:39: 20347.... 02.3 802:./.9: -/.3.3.3 0-/.30/ &%& W%&$!# /.3 -/.02.8.25../: .3 80-.503/0.33.  50302:.3 /.554.3 /../:5/.3 080.3W#!%#%&$  SSS[^YSZ_S_VSZSZSWWZWTVSZSZ  !&& -897.7.3:3 .3-:/.203::3.3 50393 /.8.. 2...3 .3 /..3 %3/.3/:3.32.9907.3.8:.3 .8:./:9.3 :.35.703.9 20347.907.5.0203 .9.3.3 9047 2.3. /03./.

3 90714:8 5.3.3.3.250./.3 -8.. /.8 9:.3 0-/.89039.02030-/.3...3.2-.0/.3.9503933.3.3 8:...3 0.:.32.7/03.343/803  033.3 . 03  '. . /03.30-/. 50.3 ./03.3 /2:.8.3 503:25:.350.2-..8. /.3.3 /.5 .9.3.39.7.5.3 /.2 802:..5 .020350..8..3203:. 89:.3-07..30-/.3.3..3!$    .3.3.3.3 03..8808:..9.90780-:9 202-039: 07.3 -07:7:9. /.3.730   ..3/.3. -.39039.0203 0-/.73.:.7.3502.29:.3 907/7 /. 90780-:9 -.3802:.2.3..3.7/.9: 05:9:8..3.8  .8.3  .3 48 :39: 503.3...3 4479-: -.3.3-/..39.89079039:/.3..22. .3 ..3.5.8047.5.8 ..8 /50.3/. .3 /.22.9.-07..7 -0-07.3 909.. ./.7/.8.5  809./.3 50703.

3/.03 /03.50.-:/.3 05.7.305:.3.3 0-/./07  !0304.907.3. 05:.3 0-/.3-/.8...3.3:39: 202-07.350./.30-/.8.8:.0203!0.59.3 ..!&$%  ...3.3 2.3...3/.3.3.2 50.3 080.3..3.3 0-/.0203 .3 203..3.3.3 502-07.3.3 20289.3 0-/.39::..3.3.3 50.380-.3.8:.3./. 574808 50.574.8.3.3 -.

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

9.900-/.3 .3489. .339075709..357..7802:..8.3/.8.3/.:7.:2.3.8.39.5.8 :8:9.3.3  .32..318808:. /.3/0391.3.9.3/:25:.8 -/.3  .8.3 /.90 0-/.7.3. /:25:./.9 207:2:8.3 .5.947:2 .3 90. /.8.9.3503/0. 9.90.340-/.8.3907-./. !0309.9 907.7./.:.31472.9.8907.3.8 45848579:.3  02.5079..9.348.3 1.74203.343/803 /.8.3 .2 3:557.305.7:/./.-07/.3/.8 !07:8  !02078..9.5.7 .380-0:23.3 803.3 /507:.3./.900-/.02034.3.7.348.3502078.5/.:203.3 90.0-/.-47.5.:.2425.: 502078. .80-/.3 /03..3507:202:.348.2.3  /::340.348.0-/.8.3 /39075709.385081  .../.:39:203/.0203/.3....3503:3.3507:/438:9.3.3-/.3.9/8008..3.-47.9.9.305.02030-/.../.-47.3.734203.3 /.3./.320.5 !..3 .8.8...3 20203:89.. ..3.9.348.9.3/.3...#..348./.38:3/03.3.9.3.303  !02078.25.9.3 /.9:7.7.39075709.:/.30-:9:.348.32.3.8.3438:9.9/./03.947:2 .3203:25:.3../..3.7 .9.3. /.2.. /.257..3/. 90780-:9  . .2.3.3/./-...5/03.77./.8 502078.3.3 .9:7/.34. /.303.3:8:8 38508 !..3/90.3 .3/././4907  .0-/.03203./.9.3 /./4907/..0.8/.3/03./8.3.3.3/.3..07.8.8:2-07..:.5079.3  $9.:/02039/.7 !.9.3/..0-/.39079039:/.8.340574108  07:-:3..2- /.3  .3/.9./.3. /:25:.  !02078.22.5.8 !.390.3802:.3507:/8.3 !078.703.3 .2.3./.9.3-07.7.

320.9.3.8.. .2 40 .5.9..3:9 /.-3.9: 50703.3 805079 /.:.3-07/..3 //.3 20207:..2%7208907 07. .2. 203./.9.9.9. -07.9 //0138.37.39.9.5 909.8.37.3 2.3 !02078.3/03.3.3.2.3.297208907207.. !07.9.8..2  .:9  .3 /-:9:..3.:.8.9.3 0-:9:.3808:./03.82.3 503.8.8.8 503.3 8:.3.7 .39.3202-:9:..32..3 /03.3 /.8 /./. 4394507:2:8. 8073 -07.55078.8.9.98-9/.3 . ..3909.8 -.8 40-/.904789./.3 8:. /:3./.3 503.38:/.3 203079.50.39.2 /..9.3985.3 2.3 /..549038.3..3 0.3 .9: 2.:9-:203./..: .8.8 .39. 2.. 02:33.8.2.3800:.7934203..3 .3 !03::.348..9/9:3/..03/0391..:9203.. 0/:./..9.59.:/.20333.7.3-.3907.3 -0:2 907/0391.2..0-/. /. .55078.5.7.9072...8073 203079.3.3:39:203:7.3. /.348.3/.7 ..2 -:.9.3 2.../. 4394.3 0-:9:.3 .8.320.3 80/..:99/. !...3 03 /..3 //0391..3.8:/.3 ..8.:.3.3 202-:9:.8..3 03 .9/..8.9.3% #-:203.3.3 0- .203/0391.3 /902:.3 0-:9:.4394 50740/.348.7 -:20303.9.39.8.3 ...703.5.3-3.3.8.3 /..8.#:2:8.3 .3/.33. 9/.348. . .. .//0391.3  .8. /.3 . .!49038.8..8.348.3 203.38:/.3..:9907.59039:.8503.39.39.9.8.5 202-:9:.3.348..3. 20333.  $0-.7.9.348.3 50303.3 /.... 9/.9:7/.2..39.3 -0:2 33 ..33.3 /03.39.8../. . .30.3/.348.203.8. 43940-:9:. 909..348. . /.

3/.3503.7. /.:.2.5.2-203.0.202:33.348.903-/.9-078.5..3/.5 8.3/.5-.3 8.

3 90780-:9  28./3.2.3 .35.3 /03.9907.3203.907/.3 . 203/079./.8 /./.3.3 .5 907.354895.3..3 .:-.7.9.3.3.943.302-.9.3907.5.3.3 -078.3 $007.0.8  20. 408./. 20.9.3 50703. 0-:9:.39-.3 -078.7.7 907.3 502-08.3 .8:. /.7  -/.3/.3985. 3 50393 80.8 507:3.5825942. /8948.3 4-:/03.502:33.2.7:8 20250792-./.3..2.3  !.2. 203.85./  .-.31088./03.9. 9-.5:3:3./.9:70.3-070-.3 502078.340.3 /.3.39.  03/0391. .3 -.2.3 !03. 40 -/.3 :907:8 .90.3 :.3 907..809.5.:7.5 02:33.35.7 02:/.9./. 5078.0./3.907.3./.3. ./  !.3 0309.. 80-.3 80-.7/.3.303.3 8007.3 :907:8 .- 502:../.79:2.3 :.5 02:33...38007.:.3985./.31088.7.3 .947:2907.3  /.: 40.3-079.7:8 203.: /4907 /.3 2030-.7 -03.:7.:. 549038.5 8.3.3907.9.3 .5-.202-075034-.3.  !078.79:85702..: /.3:907:8.5 907.-09080./.303. '  03/0391.. -.3.7.5033. 93/. 02:33.3 -070-.8  /. /03.3 .3 .3 02:33.3 5030-. 3 -03.3 0-:9:. 502-08.-47.3 -070-.8.3.39.907.3933. -08.83.3 :39: 708:89.3  4394  $047.3.-.3.8 /.8./.3 /80-.3 . .5 8.3 :39: 203..3 0207:.:907 .380/07./507/.2.72.703.3 :.

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

3.///0391.:2. ...38:..3.7:.7 . .3.3.320207:.:8047.8..3.3.22.3.8050795007. 8.8/03.9.  . 3 /703.3985.5.-47..8..8.9.2.331472.3.3905.390.3.8/..3 /4907.39.8 !.303  .848.3207:5..25:2030.5/.:4./.8:..243/89079039:8047.3./.3. 80-0:23.:.8:.:92080.32.9.9.503:39:203039:. ..9.'0703.8 .. -.0203..338-.438:9.33./.348.3438:9../. .3..30.3030:7: !.35..305.34..3-/.-47.9.3.9/.3.3 40 .9.507.:/.3:9.3 .0203907.3 2030:7:  /9039:.3..843/8809.2:33:.3 .7:82.8.

5.5 .-47.3.. /.39/.8.8 /03. 03  02:/./ 803.03...8.3.89.5 :./-07/.8.3.3/.5 ..3 -8..8.3.3 50.-07/.303  #.8.5 .-079.3/03.8.3 43803  /.9.3 /.350309:.8:.7 .. .:. 04342 :9:7.7.3. 203. .3.2 3 703.5 . .9.5703.2 425.3-07. 0  /..8:.3.3. /. 80-0:2 20.3..3 /.3 .:2.3 703.907/0391..8  2.3 .9.3 80:7:3.3-.3.349.8...7 50.././.850.3.3503::.3.3. 4003 .507:207::03-.3.8.3 .2. -/./.8 502-.799/.3:3 ..3 40-/. 90780-:9 -03.2. 01803 /.7. .:9/...3 202.5/.9: 5.22.3:3..: -07/. /.8:.8:.3/.3 .7 809.32030:7:3.3 -.3.3985.3 -07..8:28 909.743/803 ..3.3.5.3.3:594/.303.8-/.3 80.3 03  .9 0805..7.92 080..5.8.3 .3 2030:7: 805079 .. 0907-.3./03.:5 809.3 8:.3..3 /4907  :39: 203.5/.380-.38:/..-0.3 202-:.9..3.3 $09.3 9/.3703.8.3.2.39..3.3.2.8.3 -074.843.3-03.3-/.3 .3  !0703...9.30..58448  03.9.33.3 .3 .3.3 5.8 /.8/.9.5. 909..5  /.3.3 03 .3 /.  .7 -03.808:.:.: /.3.3./.0203.5.205:9.8:..3/.8.843.3. .3 907..3/.8:.908079. 2.39047. .3 /03.3/02-../-07:93.303/.:..3../.3 03.7 907.3808:.39.7:87.  .3 3 -.  $02:./.3907.3/5077.7 -03.5808:.8:289039.5  #03.3.9/03.8:.703.3.3 803/7 .3 -07.. 003.3.3. .2 89:. . 203.9. 202.3. ..3 703./.3  .3848.207:2:8.3.3 . 90780-:9805079.8.3 90.303.3 /03.7 /.7./.9...- :39: 203.5907.././. 50/42. 90780-:9 8:/..../.9./-:9:.'0.7.:. 40 -/.3 -078.9 /.90780-:9  0.7.8:.9.-07.3.3.39047.32030:7:9/. 20.05:9:8./03.7 07.3 .3..350309.8 907././.8.3 ..33.3.3 909.-07-.703.9...  28.9..8.8..3 203.7 .9: /.7 /.-907...5 2./.:.03.3.9:40-/.: 80-./809::40 0/:..3.9.5. .5 202: 9...... /:7. -/. -078..5. 03 207:5.7 . /03.3 01091 ...39/.:..2.8.3 /.5.7:8...3!0703.3 !.8.8.3 -03.3 802:.8 /2.3.. ..9. .8:.39:.

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

3.3. 080.. ...3 -078.3 8:2-07 /.8/.3 -: /.3 907/0908 / 7:2.3 -: .7/..3907/03931.9.2 /.8 2.9.3 3043. 0./..9.3  0387089474479  #089074479-: #08907 4479 -: 207:5. 9. 50.8.3.3  8079.-/.9.&39: 203/0391.

3 5.3. -: .3 -.9.9.2  8. /.7.3 7:5.3 .9.5 -:.9..7: ./.3 8:2-07 /./.3 080. 07:5.2.. /.3 8.9.831472.3 2.3 .  9072.2./.3 5079. :3:3.3 080.3.9.8   #089074479-.7 9. 8.2.2   8 :2:7 0.  :2:7  -:.3 -.7084 ..2-:.33. -./.3.9 3 0- /14:8.214/07  83.5038. 080.-:.8 5.2  8:2:7-:.3 -.25. 20-..34479-: 442  834207:7:9  8342073/08/..3 /::3 -.3  9.3 5.2.3 / 47. /03.3 8:2-07 /.:3 .9.9.3 /5:3./:5.9-:.35.3. 50.3 -: /.   #089074479-. . 50.3.. 809.2 23:. 07:5.3 503408.71..8:.387 80/02.../07 /.8: 3043.2  83. 31472..2.9.

.-:  8-.7 9.:3.7.3-:.  8-.3708493   /5078.080.31.3.7 9. /902:.9.3708493 40903.8/87. 7:25:9 :39::2:7-::7..  !03/0908.9.39.8 502078.3.2 /03..3.2/03.3 . !  ../902:. /.:3  !..79.%-:  8/#08493/8/03.33.2./.9477084/89.3  8-.9.9477084/8.3 /9:8 ..3-: .3/.3.:0-/.

3 7084 93 40 43 $    8/  /8 9.    8/  /8 :2:7 0.  8 /8 9.3 89. /03.0.8 808:..3.. /902:.2.9:83..3 8.5. 080.2.2. /03.5079. -07:9   439.3 80-. 22:38..3 /2.3 -: .9.3 /.2 /03.8. .3 4/0 5038.3.2 -:.3./.3903.

/.3/.3 0025. -40 7. . 0.2-: /./.30.9  0. /..33.9.3203443-:.: /:3:3 ./.38.2-:Í  !03443!078.3 .3  89.08   .8  8.28/ /89.3 /-079./808:./.9.3 /89.33043.3903.-479:8  8.203/./..5034435078./ .40 903.3  9/.3502078. 7.-.3. -: . :3:3.9 .2-: 7..9..2.9:  -:. .9.5.3/./. 7:25:9   8. :8.3. 0.9.27. /03.. 7089074479-:   8342473/08/.:8808.3./.9202..9.2. .3.3  -:..9-8.3/03.2. 202.3.5.3347347:7:9-:5.3.080.-..  442  834247:7:9 $0-. :8.080.2  0.-.9  8-..3 /03.3 5.3  -:.3.7:2:8  .749.3 -: .2.380./:.:39:20..5078.80./ -:.3 5.-:.3 !.3 .3-:-078..70.7.9.  8.3 .34247:7:9-.380./..9-.  8-..3/03.3.2..703.39/..3.38:3:.080.7.8.9.3903.808/03.3   !.7.5.53/.2 5079.7/.  880-.-02.5.2-: 7.3.3. -:..2-:   :3:3.0.9.5038.7.7 9/.37.2-: 7.3 -07:93..2-: !07./.  &39:20250740/.34479.3507:/907.7:8 -07:3:3 .2.3.2..3:8.8 808 439. 0.33.-07.-..8.3.:.502078.70. 0.5079.3/03...93.37.5078.72.3.3/.35.2 .3503/:/:809025.2-: 7.:  /03.9..24/07  8/0.5.9203:3:.37.3-479:8/89.-:90780-:9/.2.3  /.37.9.33.

2 503/.3 -07507..2-:.3 /..8.3:9 .3 50307.39.3.442.9:3.8  8//-.7/.9 .2033.9.9 2.2  :39: 202.-:.907:820307:8.9  89.3.5..:5. .3.2-:8//8 9.243 809025.-.34247:7:9-.:5.90780-:9  !$ $09..7.34479./.3 /.3 .334247:7:9-5.3.310-7:./.3/03.32033.24/07  8/0.2-07.39:7:3808:..3 2.9: .3 /.9..8/. .7.3 3.3./....3.-.9.. 3439038  803.3.3.3.30..9...99079.3.9-:.80-.35.9.9.39:2-:02-.. !.3 202-.3 905.350.9 /.502078.3...9.9.802:..-.3 8.3 .3!$ :.3 93/.354893043.3.78 207.   8/  8 9.7...5.2/.53/.80.907.3!$ .8080.342:3.: .-8.3  8/8.9:. 442  834247:7:9 $0-.  880-./.3.7.3./.9  85030-.3/8:.-02.202..547.8.9 22:38. 90780-:9 203/.2.0203 5747..3 .5.-2033.380..3 80.5.3.37..39../4479/70.5.7 203/.3$..3/.39: 2020./. 5:8082..9 907.78 99   99 %    ..3  /.2.. 809025.9:..33.8  89.  !03.28:. /8./.5.3-.3  .3.5.7..7. .3.2/.3  80380. /.9/5.-./. ..7 /.  %  9:7:3  #  .39:2-:02-.05. ./8089.8.3.805.9.9  :8:83.   85030-.: !02.5038.:.8.9.3503939039.9 ./. 89..3-.3.3.50/..38.2.5 /08..3 /80-:9/03.40509:.8703/..2/./902:...3   8-.85032-.3.9249.3:89:8  89.3 ..9 /.80947 907.3-.90780-:9  8-.. 7089074479-:  8342473/08/.3507:0907.3  !03/.  89.3 .9./902.. -.2./902:.9.3 50.3 50.:.37.7.5-:.:.85032-.

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

$.

$.

.

.0203!0.3.3 .f°f© ¯ °  f°f°f ff½¾ ¾½ ¯ nff°¯f¾fff°– –°ff°¾ f–f¯  ° ¯ °––f°¾f¾f°½f° f°° ff°  f¾ff° ¯f ½ ° ¯f° ½ ° ¯f°  f¯½f° ff¯f°–ff°$ff½f°f°––¾°½ °–f¯ f°¾f ½¾f°f°– €¾½f f °  %If°  % .7/.3.            .30-/..$.79.7434!7.3 .3 043.  $405. /.3 $:7.3.  9039.3 73.7 /   !0.1://3 -/: ..3.. .3 3.74.79.3  $.:..7/4  $2..   .!:89.79.3 080.3..3 .3   438050-/.9:5.9..3.9073.8.9.3 574108-/.

f°f© ¯ °  f°f°. °¯ nf°.f°f© ¯ °  f°f°   f f½ff°–ff°– f° f°– ¯f °–f° ½ °–¯½f° ff f¾f f° f °–f° ff¾ f°–f f°–f ¾ ¯ ¯ ° f°–f f°– °–f½f°– f¾ f½f¾f° ff¯¾ ¯f¾f¾ f° f½ ¾ f½f°–f ¾  f¾ ½ nf ½ nf ff¯–f¾ –f¾  ° f°¾ ¯f°f ff¾¾ ¾f °–f°° ¾ °   9¾½9¾ ¾. .

 € %-. – €-¾ .

f°f© ¯ °   f°f°¯ ¯ f°½¾ ¾ €  f°  ff¯¯ f¾f°f°f¾f° f°½ ff°f°  f°f°  . ¯ f°°€¯f¾ f°¾½½¾ °––f ° f½f¯ ¯ f ½¾f° f°f°––°–©ff   f f½ ¾ ff°°f  ¯ ¯ f °nf°ff¾f°f°–¯½  °¾€ ¾f¯f °   nff½ f  f°––°–©ff  f f½¯½ ¯ °f¾ °nf°f°  f  .-.  °nf°ff°¯f°f© ¯ ° f f½¯½f¾  °  ff¯¾f¾ ff f° ff f ½ °¯½f°–f° f f ff°°¯f  . °– °€f¾ f° f f½f¾f° ¾ ff° ff¯¯ °  ¾ff°¯f¾ff f° ¯ ¯¾f°©f°f¾f° ¾ ff° ¾f¯f °  . °– °€f¾¯f¾ff f°¯ ¯ f f–°¾f  f¾ff°° ½ f¾ ff f¾f  .f°f© ¯ °  f°f°¯ ° °–  f°¯ °––°ff°nfff°– f f°f¾°f ¾ °––f ¯ ¯½ ¯ f½ f¾f°ff°f°– ½f ff¯¯ ¯ nff°¯f¾ff½f¾ ° f° °°f f°  ¯ f°f°f©f°¯ © f°° ¾ fff°ff°–¾ f  f½f nf½f   f–f¯f°f  ¯ff° ff¾ ff½ ¯f¾fff° ¾ ff°  f°f°ff°– f°–f°   f°¯f¯ °––°ff°¯   f°½ ° ff°¯f°f© ¯ °  f°f°  ¾f °–f°°–½ f° f°––°–©ff   f° ¯ff¾f¾ff°¯f°f© ¯ °  f°f° ©f° f ½f f°    f° f°f  f–f¯f½° ¯½¯f¾fff  .%f°    nff¾¾ ¯f¾¯ °–¯½f° f°¯ ¯½  ff fff°– °–f½ f°  f° °–f° ¯ ff°½ °–f©f°f°–¯½  °¾€ f f½ ¾ ff°¾ f½ °  ¯f¾¯ °–¯½f° ff ¾ ff° f°½ ¯ ¾ff°€¾  ..   f°½ ° ff° –°ff°°¯ ° ff¯½ ¯f¾fff°f°– ff¯ ½f¾ °ff ° f° ¯ f° ¯ ¯¾f°½ ¯f¾fff° ¾  ¾ ff°f¯ °–f¯ f°–f½ ¯ nff°°f . ff° ff¾ ¾f¯f ° f f½½ °nf½ff°f¾f° ¾ ff° f°¯  ¾ °nf°f f¾f°¾ ¾f °–f° f°  -.f°f© ¯ °  f°f° ff°f ¯½ ¯ °f¾f°½f ff¾f°  f°f°½f f°   ff°  f½ f½f©–f  f½f°  ff¯½ f¾f°ff°½ ff°f°  f°f°f°– ©f° ½f f  f–f f°¯f¾fff  . ff°°¾f¾ ½  °nf°ff° f°¯ f¾f°f°f°¯f°f© ¯ ° °–f° f f¾ f° ¯ © °°¯ ° f½ff°f¾f°¾ f°©°f  .- --  f°¾ ¾f °–f°½ f°°f¾ f–f °f–f ¾ ff°¯ ¯ f© ¾f°¯ ¯ f°f¾f° °¯ ° f¯ff°  f°f°f f–f°––f° ¾ ff° D°¯ f¾f°ff°f¾f° ¾  –°ff°¯  ½ ° ff°f°– ¾ ¯f°f© ¯ °  f°f° .

°–° ½ f¾f° ff°¯ °– °€f¾ f–°¾f$¯f¾ff  .. °– ff¾ € €f°f¾f°f°–  f° °–f°¯ °–f°– ¯ f¯f°f© ¯ °½¾ ¾ °f¾½  f¾½ f¾f°f°– f € €  . ° f½f° f° f f½° ff°¾ – f °¾f¾ f f¾ °–f° °f–f ¾ ff° f°¾ f  f¾ff°° ¾ ° I . °–¯½f°¾ ¯f fff°–  f° ¯ °f f ff° °¾ nff ¾ f°  .f°f© ¯ °  f°f° f½f –°ff°   f°  ff¯¯ f¾f°ff° –ff°½ ¯ fff° f° ½ °°–ff° ¾ ff° ½ °n –ff°½ °f ½ ° ¯ f° ½ ¯f° ¾ ff°  f°f°f ff¯ °–½ f°f°––°–©ff °f   f°–f f°–f   . °¾f¾ ff ¾ ff° ff f¯f° 9 ¾f°f° -€f¾ ½¾¾½f 9 °– ff° °  9 ¯ ¾ff°€¾¾ ¾f °–f° f° f°½ ¯ ¾ff°f° f f° ff  9 ¯ ¾ff°¾¾ °¾½ ¾ 9f½f¾ ¾f¾ 9 ¾ . f½ °© f¾f° ff¾ ¯ff½¾ ¾¯f°f© ¯ °  f°f°¯ ½ff°f°–f¾¾ ¯f¾f°– ¯ ½f°½f½   f° ff¯¯ f¾f°ff°f¾f° ½f f ° ff½f° °–f°½ ° ff° ½ ¯ nff°¯f¾fff°– ¾¾ ¯f¾ f°f¾°f ¯ff¾ f€f¾$° ff°f°–  f°   f° ½f f °ff° € € @ ° f f° ff°f°– ¾€fn f n ff°–ff°¯ –f°  °  D° © f¾f°f°–f f°–f ff¾¯ff ff¯½ ¯ ff¾f°°ff° © f¾f° f¾ f½f°–f   f°–f 9 °–¯½f°fff¾f 9f ff°–f° ff°½ –¯½f°°€¯f¾f°–ff f° °–f½ f¾ ¯f¾¯ f°– ff° °–f°° ¾ °  D°¯ ¯½   ff ff° °–f°nff   °f¯° ¾f  ff ff. °¾° °nf°ff¾f°¾ nff¯ °  °–f° ½f f°f¾°f  f¾ff° ½¾f°f°–  f½f ff°–ff°–¾ f°©°f I 9 f¾f°ff°f°–¾°–f¾f°¾ nff €¾ ° f°f¯f° I . °– °€f¾ f–°¾f$¯f¾ff½ °¾f f°¯ °–f°¾½f¾½ °f°–f°°f I .

 9 ¯ ¾ff°½ °°©f°– f f¯ .

f¾ff©–f¾ °– ¯ ° f f–°¾f   f–fn°  ½   f–°¾f# ¯°–°f°f°ff¯# .f¾ff f°f¾  f¯ °–°–°f° f¯f°°f  . ¯n¾  f°f°   °– n°nf© – ¯ ° ff¯½f   f°f°  f½f ¾  ¾ff° °–f°½ ° ff°¯f°f© ¯ °  f°f°  ¯¾f° f–°¾f f°¯f¾ff f°f –°ff°f °f¯f¾ff f f½f  €°¾f°¾ ½  f–°¾f f½ f½¯ ¯ f°½ ° °–f°f° .fff°  f f°¾ ¯°f  f °¯ °–ff¯¯½f¾f°–½  °¾f¾f° ½f f   ff¯¯f°f© ¯ °f f¾  f°ff°¯ ff°°¾f¾ 9f ff°–f½ f¯f° ¯½f°¾ ¯f°€¯f¾f°–ff f¾ ¯f¾¯ f°– ff° °–f°° ¾ °   f°¯ °–¯½f° ff f¾ffff°– °–f½ 9f f f ff°  ° f½f  ©f f°–f½ f¯fff° f½ °–f°f°–f f°%ff¯ °©f  f–f° ff°–f f°–f  ¾ %f °f fff°– ½ f° f¯  ff¾½ ¯ ¾ff°f f¯ff½ ¯ ¾ff° f–°¾f°–f° f f°– f f°–  f°½ ¯ ¯f¯f°f© ¯ ° ff°–f° ¯ ° f½ff° ff f¾ffff°–½  ¾f¯½ff° ½f f     f°–f ° ½ f¾fff¾f 9f ff°–f° ff° °€f¾ f f½ f–°¾fff¯f¾ff  f¾ff°° ½ f¾ff¾ ff fff°– f ¯½f° ff f¾ff°– f ¯½f° ° ½ f¾f°¾ °––f f½f ¯ ¯¾f° f–°¾f f°¯f¾fff°–¾½ ¾€   f–°¾f  f°f° f–°¾f  f°f°f ff f–°¾ff°–  –ff°   f° ff¯°–½½f   f°f° f° ¯ ¯ °¾f° f°¯ °f f–°½¾f  f°f°  f° f-¯ °ff–°¾f  f°f°   f f° f ¾ff° ½€ ¾   °–f°f°–¾°– °–f°½f   f°f°  .f¾ff¾ °– ff° °–f°f ff°–¾ f°– ff¯ f°ff°–  °€f¾   f°¾ ¾f °–f°f¾½ °–f©f° .

f¾ff f f½½ ¾f°f° f°¯ ff°f°–¾ f f f½f ° ff–  9 f¾ff°f f ¯f¾ ff¯f –¾f° f°¯ °f f–°¾f  f°f° f½ ° ff°¯ °n½ff°¾f¯f¾fff°–¯ ¯ f°½ °–f©f° f°© f°¯ ¯ f°¾f .°f°  Jf°ff¯@¯ ¾  .

f¾ff   fff f ff° °–f°½ °–ff¯f° °f°–  ¯f° ff¾½ °–f©f°fff°– ¯ ° f  .½  °nf°ff°°¯ °–f°–f¾ff   .

f¾fff¾f Jf°f f¯ °–°–°f° f¯f°Jf°f¯ °–fff° ¯°–°f¯  f¯¯ ¾ ¯ f¾ff ¯ °–fff°f¯ °–f f½½ ¾f°f°   f°   fff ff°–  f° ° f° ¯  °€f¾ ff¯ f–°¾f f°¯f¾fff°–  f½ff° °–f°¯ ff°f°f¾f ff  .°½ ¯¾f°¯f¾ff  .

° f°    f°f¾f  ¯ ° °f°– °ff°–   f°  9 °f° fff °ff°– f f½ f¯f° 9 ¯ ¾ff°@.

f¾ff9 °¾f  9f ff°–f°f¯ °– °€f¾¯f¾ffff f–°¾f½ °¾ff°  f¾ff°f°–ff° ¯f¾ff f° f–°¾ff°–¾ f  °€f¾ f°–f°¯ ¯ f°f°¾½f¾  f ¯ ¯°–°f° ff°½ °n –ff° ¾f¯ ¯ °–f¯f °  f° ff½f° f½f ¾f½ ¾f½ f f–°¾f$¯f¾ff½ °¾f° °f °f ©f  9f ff°–f°½ °°–¾ f¯ ff°f¾f° f°–f¯f°   . ¯ °–fff°¾  f–f¯ °ff°– °ff°–  f°–f . °– °€f¾f–°¾fff.

°  f°–f°f °–f°½ ¯ ¾ff° ¾f°–  f°   f°f¾¯ ¯½ ¯ f°–f°  ¯°–°f°½ ° f ½ ¯ff° ¾f°–  f° ¾  ¯¾f°f   ¾f f¯f¾f f¯f°   °–f° f  ¾ f¯f° ff  f¯f° ¯ f   ¯ f° ff¾¯ °–f°¾½f¾ ¯ ff°½  °nf°ff°°¯ °–ff¾°f f° ¾f½ ¾f½  f f½ ¯°–°f° f  f ©f ½  fff°½¾½f¯f°– ¾ f f° f°f  .

° f½f° f°f°–. ¯ f°9 °f°–f°f° – f   . °– °€f¾ f°. °– °€f¾½ °f° ff°¾ – f   f°ff   f°$ff° °¾f¾f°ff f°–f° ¾f¯f °–f°f°––f¯ ¾ ff°f°–f°¾ ¾f °–f°° ¾ °  f°–f ¯½f¯ °n ¯°f° ¾°f¯ °–f° f½¾ ¾¯f°f© ¯ °  f°f° f ¯f°f© ¯ ° f°f°f¾ f¯ff¾f°½¯ ½  ff°©°–f°½ °ff¾f©f  f½©–f¾ f¯ff°f  ¾  ¾f¯f  f°  ¾ ¯ ° ¾ ¯¾f°f½f fff°f ¾  ff¯½ ¾f°f°  ff f¯°–°¾f©f½  ¯½f° f°  ff¾  f½f ff¯°–°¯ °–° f¾f° ¾f¾f°––ff ¯f°f  f°f¾ ° f¾ – f° ½ °°–f° ¾ f¯ff°©f ff f°f%¯¾f°f½  fff°ffff½  fff°¾ – f¾  ff  ¾¾f f ff°f9 f°– ° f%  f fff°– ¯½f° f½f¯ °°©f°¾f¾f¾f°–¯ ¯ f°° ff°¾ – f ¾ ¯ °fff°–f°f¾¯ °°––°  °¾ f¾ f°–   ¯¾f°f½f½¾f½¾f f¾ f°°f ¾f¾f©f f¯ ½ff° –fff° f½¯ ¯ f°°¾f¾fff f¾ °–f°     ¯f°©–f f  ¯f°f° f f° fff f½ f¯½¾f  f°f°½f°–– f f°f½ °f ©f°°–  f  ¾ff¯f¾ff¯ f°–¾ ¾   f°½ ¯ ff°°¾f¾fff f¾ °–f°    ff¯° ¾  °¾ f°–f°f¯°–°©–fff°¯ ¯ f°°¾f¾fff f¾ °–f°  ff¯ ¾ ff°f°°f¾ ½ ½  ©f¾¾f f– ff¾ f°–f½ fff° °¾ f ff ff¯f°  f°f¾¯f¯½¯ °– ff¾° ¾¾ f½ °° ¯ ° °f° ½f f¾f½f°¾f¾ f°f f¾f°–½f°– ½f ff¯¯f°f© ¯ °f¾f° °   f°–fI .  °nf°ff°¾f°f°–. °   9f ff°–f°  °nf°ff°f¾f°f°–¯ °    °f° f°–f f°–f¾ ¯°f  f°–f°¯ ½ff° f°©f°¯f°f© ¯ ° f f½ f–°¾fff¯f¾fff°– f   °€f¾ff f°¾½f¾ 9f ff°–f°°€¯f¾$ ff f¾ff°– f °–f½ f½f  °–f½   °nf°ff¾f°f°–¯ °  ff°f¯ ½f½ff°–¾ f  °€f¾ f° ¾ ° ff f¾ f½¯f¾fff°– ff° f½©–f f f°–f½ ¯f°f°¾½f¾ f f½f°f  ¾ ¾ ½ f½ff°– ½ ff°ff° ©f  °f f½ff  f°½ °f°  .f °f½ ¯ ¾ff° ¾f°–  f°  9f f½ ¾f°f° °–f° f ¾f   f°¾ f°f¯ °–f°¾½f¾ f° ¾f½ ¾f½ f f½  ¯°–°f° ©f °f ¾¾f f f°©–f f°° ¾¾f¾   f°©–f¾ f°f f¾½f f f f½ ¯°–°f°f°f¯ ° f°€ ¾¾ff° °n°–f°–¯ ° f f°°––°f  ¯°–°f° ©f °f½ °°–ff°½f¾½ ¯f ff f n  9 ¾f½f°f°–¾ f°ff ff °–f° f°f f°¯ °–f©ff f¯f°½f f¾ f½ °©°–f°f°– ½ ¯ ¾ff°f f¯ f f½¾¯½¯f f f½ f  f°¾ – f ¯ ¯ ½ °– ff°©f°€ ¾¾ff° °n°– ©f     f°–fI .

f°f© ¯ °f°– €¾ °ff° ¯ °°–ff f° ff¾ f¯ °°–ff°¯ ff¾f° °   f°–fI ff¾  9f ff°–f ©° ff° ff¾ € €f° ff¾f°f°–¾ f  f°¯ ½ ½ ¯ °f° f°ff° f°f°f½ff °f °f f ½ °¾ ¾f °–f° f° ¾ f–f¯f°f f  °€f¾  ff¯¯f¾ff f° f–°¾f  °nf°f ¾  f½f f°––f½ € €©f¯ ¯f°– °f € € ff¯½ f¾f°ff°f  f ¯°–°f° ff¾ f–f° °nf°f  ¾  f € €¾ f°–¾ f–f° ¯ € €  . °–°–f ff½¾ ¾¯f°f© ¯ °f¾f°°¯ ½ff°¾f°°¯ ¯ff½ ¯ °–f°–  ¯ f fff¾ f½f¾f°f°– f € €¯ f½¾ ¾¯f°f© ¯ °°¯ °– °€f¾ ¯ °–f½f½¾ ¾¯f°f© ¯ ° f € €¾ f¯ ff°½ ° ¾ff°½f f °nf°ff¾f° ¾   f°–f f°–f½¾ ¾¯f°f© ¯ °½f f¯¯°f¯ ½ff°½ °–f©f°f°–¯ ¯½ © f¾½¾ ¾ ½ ¯f°f°–¯ ¯½ °–f° ff°¾ f  °f¾½f f½¾ ¾°¾ f °f½¾ ¾ ¯f°f© ¯ ° ¾  f°–¾°–  ff¯¾f¾° f° ff°–ff°– f –f°°–½f f  ° f°¾f¾° ¯ff f¯°–°½¾ ¾¯f°f© ¯ °°  ff¾ ff¯¾f°¾f©f .°¾ °–  f°f½ff½ ¯ © ° ff f¯f¾ff ¯f¾fff°– ff° °–f°¾¾f °¯ fff¯f¾ff½¾–¾   °–f°fff° f¾f° f f½f°f ¾ ¾ f¯ °nf½¾ f½ff°– ff° °–f° ¾ ¯ff¾½ f¾f°  f½ °nf°ff¾f°f¾f ¾ ©  f f½f f   f° f° ° f–f f½f f¾f°ff° °–f° € €f °f °¯ ½ff° f–f° f½ f¾f°ff°  °nf°f ¾   f °f ½f ff°–f°–f¾  f°f ff¯ ¯¾f° °nf°ff¾f° ¾ ¾f °–f°f¾½ ¯ ff¾f° °nf°f ¾f¯f °  ¯ f°¯ ¯ f ¾ ½fff° ¾f¯f ¾ ¯¯ f¾f°ff°°f   ¯f ½¾f°f°–  ¯ f°–f° ff¯f¾f°f°–¯ ° °f¾f¾°f f° °f °ff   f¾ff°½ °– f° f° f°–½ f ¾ f¾ ¾f °–f°f¾¯¾ °f°–f½f f°–ff°ff fff° ff° °  f¾°f f f  f¾ff°f¾¯¾  f½¾ ¾f °–f° f ff° ° f°½ °– ff°  f°– °f f°¯ ¯f fff  f¾ff°¾f ff f¾ff°– °–f½  f° ¾f f°––f½f  ¾ °––f¯ °–f¾f°f¾f° °f°– °–f½ f° f  fff    f°–fI . f¾f°ff°9  °nf°ff°  9f ff°–f °f¯° °nf°ff¾f°¯ ° ¾ ½ f°– f ff°½f ff°–f  f¾f°ff°¾ nff €¾ ° f°f¯f° 9  °nf°ff°° f¾ ff°¾ °f   f°ff ¾ f–f° ff°   f° f°¾ f–f°f–  ° fff°––f¯ ¾ ff°f°–f° f  f° f¯ ff°¾ ° f f½¯ ¯f°––°–©ff °¯ °–fff°½ f¾f°ff°°f  %¯¾f°f ¯ ¯f¾f°f–ff°–f f°–f ¾  °f °f f¾f°f% ff¯¾f¾ ¯f°f  f° f f¾ °–f°   °¯ °f°–f° °f°–¯ °–ff¯¯½f¾ ¯ff    ff°  f° ff¯¯f°f© ¯ °f¾f° f– °f ff f°––°–©ff  f f½  f¾f°f°f °nf°ff¾f° ¾f¯ff°–¯ °  ¾  .

½ff°–f¯ ff°½ ° ¯ °f¾f° f° ff°  ff¾  ff¯°f °f¾   ¾f°.f°   f f¾  @ ¾f–°¾$f   °¾ °–  ½           . f°–f°¾ f–f½ °– n f°f½ff °nf°ff¾f° ¾  € € ff¯ ½ ° ¯ °f¾f°$nfff°f¾f°  f°f°  f½f° ff¯ °9     ff  € ff f½f¾ °f°–  f½f ff°f¯° ¾f     € f¾9 ¯ ¾ff°¾¾ f ff–°¾ f°½ ° °–f° ©–fnfff°¯ ¾f°   ¾¾f¾¯ °%°f¾f f°° ½ f¾  f¾ff° fff°– ¯½  f ¾¯½f°%  f–°¾f  °¾½f¾f–°¾f$¯f¾ff½ °¾f  9 °f° ff°¾ – f  9 9f°°°–$9  °nf°ff° .

   ½ $$ nfn –– ¾ n° ° n¯$¾ fn" nfn %J J–  ¾n n¯$ n$ $9 °ff° . 9 ff°f°   f°f°+½  °nf°ff°+ ff¯+¯f°f© ¯ °+½ ff°f°+  f°f° n    n n° –  n ° € € f ½ $$ f ¯ ° –¾½ n¯$$$¯fff –f°¾f¾ f° ¯f°f© ¯ ° ¯ ½ $$€° –¾½ n¯$$$¯f°f© ¯ °   f°f° ¯  .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->