You are on page 1of 1

SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Kepada
Yth.Ketua STMIK Bumigora Mataram
Cq.Ketua Jurusan Teknik/Manajemen Informatika
di-
Tempat.

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Jurusan :
Semester :
Alamat :

Dengan ini saya mengajukan permohonan cuti, kiranya saya dapat diizinkan untuk tidak
mengikuti kuliah selama …. (…………..) semester, yaitu semester ……. Tahun
Akademik 20__/20__ dikarenakan saya ………………………………………………….

Demikian surat permohonan cuti ini saya buat dan atas perhatian Bapak/Ibu, saya
ucapkan terima kasih.

Mataram,……………………

Mengetahui, Pemohon,
Orangtua/Wali,

(………………….) (……………………)
NIM.

Tembusan :
1. Ketua Jurusan Teknik/Manajemen Informatika
2. Dosen Wali
3. Bagian Akedemik
4. Arsip

You might also like