P. 1
farmakologi - antelmintik

farmakologi - antelmintik

5.0

|Views: 9,083|Likes:
Published by OuGhie Nh
makalah Antelmintik, protected content!
makalah Antelmintik, protected content!

More info:

Published by: OuGhie Nh on Feb 12, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX or read online from Scribd
See more
See less

12/02/2014

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK1

FA A RM N AK OL T OGI E L M IN TI K
Makal ah
Farmakologi

FARMAKOLOGI

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK2

patologis pada manusia. oleh karena itu dikembangkan obat –obat yang dapat menekan jumlah parasit cacing pada manusia agar

FARMAKOLOGI

Pharmacy Book

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK3

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK4

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK5

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK6

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK7

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr Wb,

FARMAKOLOGI

Puji dan Syukur marilah kita panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena atas ridho dan karuniaNya lah kami dapat menyelesaikan Makalah Farmakologi “Antelmintikum” ini dengan baik. Dalam penyusunan makalah ini mungkin kami mengalami kesulitan dan kendala yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan, pengetahuan, dan wawasan serta pola pikir kami. Namun berkat keyakinan, keinginan, dan usaha dengan sungguh-sungguh akhirnya semua hambatan itu dapat kami atasi dengan baik. Kami menyadari sedalam - dalamnya bahwa kami tidaklah

sempurna dalam pembuatan makalah ini. Dengan demikian kami berharap dengan dibuatnya makalah ini dapat memenuhi persyaratan dalam Mata Kuliah Farmakologi ini dan dapat bermanfaat bagi saya sebagai pembuat serta para pembaca lainnya. Tidak lupa kami berterimakasih kepada rekan-rekan yang telah banyak membantu dalam proses pembuatan Makalah ini.

Wassalamu’alaikum Wr Wb,

Bandung, januari 2011 Penyusun

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK8

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................1
FARMAKOLOGI

DAFTAR ISI..............................................................................................2 BAB I PENDAHULUAN..............................................................................4
1. 2. 3. 4.

Larat Belakang.................................................................................5 Tujuan..............................................................................................5 Pembatasan Masalah.......................................................................5 Metode Penelitian.............................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA “INFEKSI PARASIT CACING”...........................6
1.

Infeksi Parasit Cacing.......................................................................6
1.1 Pengartian Inang, Vektor, Dan Parasit......................................7 1.2 Epidemiologi Parasit Cacing......................................................9

2. 3.

Parasit Cacing Pada Manusia...........................................................9 Jenis – Jenis Parasit Cacing...............................................................9
3.1 Nematoda.................................................................................9 3.1.1 Trichutis Trichuria /Cacing Cambuk...................10 3.1.2 Roundworm ......................................................11 – –

Ascaris lumbricoides / Cacing Cambuk..................11 Toxocara Canis.......................................................12 ..........................................................................13

1.1.1 Hookworm (Necator americanus & Ancylostoma duodenale 1.1.2 Strongyloides Stercolaris...................................16 1.1.3 Enterobius Vermicularis / Cacing Kremi............17 1.1.4 Trichinella spiralis..............................................19

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK9

1.1.5 Wuchereria

Bancrofti and Brugia Species (Lymphatic

Filariasis)...........................................................20
1.1.6 Loa Loa (Loiasis)................................................21 1.1.7 Onchocerca volvulus (onchocerciasis atau River Blindness)

..........................................................................23

1.2 Cestodes (cacing pipih).............................................................24 1.2.1 Taenia saginata.................................................24 1.2.2 Taenia solium....................................................24 1.2.3 Diphyllobothrium Latum....................................26 1.2.4 Hymenolepis Nana............................................27 1.2.5 Echinococcus Spesies........................................28 1.3 Trematodes (Flukes).................................................................29 1.3.1 Schistosoma Haematobium, mansoni Schistosoma, FARMAKOLOGI

Japonicum Schistosoma.....................................29
1.3.2 Paragonimus

westermani

dan

Paragonimus

Spesies

Lainnya..............................................................30
1.3.3 Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis

felineus..............................................................31 BAB III ANTELMINTIK................................................................................32
1. 2.

Antelmintil........................................................................................32 Zat – Zat Antelmintik........................................................................32
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

Golongan Benzimidazoles (BZAs)............................................32 Diethilcarbamazine..................................................................40 Ivermectin................................................................................44 Metrifonate..............................................................................48 Oxaminiquine...........................................................................49 Piperazine................................................................................51 Prazikuantel.............................................................................52 Pyrantel pamoate....................................................................56 Levamisol.................................................................................58

2.10 Doksisiklin................................................................................58 Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK10

2.11 Niklosamid...............................................................................59 1.

Penggunaan Antelmintik Pada Infeksi Parasit Cacing......................60

BAB IV PENUTUP......................................................................................65
1. Kesimpulan....................................................................................65 2. Kata Penutup.................................................................................67

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................68
FARMAKOLOGI

BAB I PENDAHULUAN

1.

Latar Belakang Parasit merupakan salah satu mahluk hidup yang mungkin tidak

bisa lepas hubungannya dengan manusia maupun mahluk hidup lain, banyak yang merupakan organisme yang kehidupannya tergantung atau memanfaatkan kondisi dari rantai kehidupan organisme yang didiaminya, termasuk manusia. Parasit merupakan mahluk yang merugikan bagi mahluk hidup lain yang ditumpanginya, berbagai macam kerugian didapat oleh inang, karena parasit tersebut mengambil keuntungan dari inangnya namun menyebabkan berbagai macam dampak negative yang ditimbulkan oleh parasite tersebut, dari mulai mengambil nutrisi makanan yang diperlukan host-nya , merusak sel dan jaringan organisme yang didiaminya, dan hal – hal lainnya. Terdapat berbagai macam parasit yang ada dengan berbagai macam bentuk, ukuran, dan jenis. dari mulai parasit yang berbentuk

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK11

seluler / mikro yang tidak dapat terlihat dengan mata secara langsung, hingga parasit yang multiseluler atau berukuran makro. Salah satu parasit yang paling banyak menginfeksi manusia adalah cacing, cacing merupak organisme yang organisme multiseluler yang memiliki berbagai variasi jenis, namun sebagian jeis cacing merupakan parasit yang menggantungkan hidupnya pada organisme lain, termasuk manusia. Peneliatian menunjukan hamper setiap manusia yang hidup didalam tubuhnya terdapat cacing yang bertindak sebagai parasit. Dinegara berkembang, termasuk Indonesia, angka infeksi cacing sangat tinggi, yang disebabkan karena kesadaran untuk menjaga kebersihan dan kesehatan, serta penanganan yang kurang terhadap infeksi cacing tersebut. Parasit cacing berbahaya karena dapat menyebabkan berbagai macam aspek patologis pada manusia. oleh karena itu dikembangkan obat –obat yang dapat menekan jumlah parasit cacing pada manusia agar keberadaannya tidak berdampak negative dan membahayakan kesehatan. Oleh karena itu didalam makalah ini, terdaat penjelasan yang lebih mendalam lagi tentang infeksi parasit cacing tersebut, beserta obat obat yang dapat diberikan pada penderita cacingan.
FARMAKOLOGI

2.

Tujuan Tujuan dari makalah ini adalah:

Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Farmakologi. Mempelajari tentang infeksi cacing pada manusia. Mempelajari tentang obat parasit cacing. Menjelaskan tentang cara suatu obat antelmintik bekerja.


➢ ➢

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK12

Menambah cacing,

pengetahuan dapat

tentang

penanganan dan

infeksi

parasit dalam

sehingga

bermanfaat

digunakan

kehidupan sehari - hari.

1.

Pembatasan Masalah Dalam penulisan makalah ini, penulis membatasi masalah

pada

pembahasan

mengenai

Farmakologi

tentang

Khemoterapi
FARMAKOLOGI

mencakup pengetahuan tentang “Antelmintik” yang merupakan obat – obat yang dapat diberikan dalam penanganan infeksi cacing, dan teori serta faktor-faktor yang berkaitan dengan pembahasan tersebut.

2.

Metode Penelitian & Pengumpulan Data Pengumpulan data yang didapatkan dari berbagai sumber dan

literatur, diantaranya : dari internet dan buku tentang “Farmakognosi Umum”, serta berbagai sumber lain yang dapat pembuatan makalah ini. mendukung dalam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA “INFEKSI PARASIT CACING”

1.

INFEKSI PARASIT CACING Cacing parasit adalah cacing yang hidup sebagai parasit pada

organisme lain, baik hewan atau manusia. Mereka adalah organisme yang hidup dan makan pada tubuh yang ditumpangi serta menerima makanan dan perlindungan sementara menyerap nutrisi tubuh yang ditumpangi. Penyerapan ini menyebabkan kelemahan dan penyakit.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK13

Penyakit yang diakibatkan oleh cacing parasit biasanya disebut secara umum sebagai cacingan. Cacing parasit umumnya merupakan anggota Cestoda, Nematoda, dan Trematoda.

1.1

Pengertian Inang, Vektor, Dan Parasit Merupakan hal yang berkaitan dan saling berhubungan satu
FARMAKOLOGI

dengan yang lainnya sehingga muncul aspek infeksi, dalam infeksi parasit cacing terdapat tiga aspek yang saling terkait, diantaranya: – Inang Inang, dalam biologi, adalah Organisme yang ditumpangi oleh parasit disebut inang. atau organisme yang menampung virus, parasit, partner mutualisme, atau partner komensalisme, umumnya dengan menyediakan makanan dan tempat berlindung. Contohnya suatu sel dapat menjadi inang bagi virus, gulma dapat menjadi inang bagi bakteri pengikat nitrogen, dan hewan dapat menjadi inang bagi cacing parasitik seperti nematoda.

Vektor Vektor adalah organisme yang tidak menyebabkan penyakit tapi

menyebarkannya dengan membawa patogen dari satu inang ke yang lain. Berbagai jenis nyamuk, sebagai contoh, berperan sebagai vektor penyakit malaria yang mematikan. Pengertian tradisional dalam kedokteran ini sering disebut "vektor biologi" dalam epidemiologi dan pembicaraan umum. – Parasit

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK14

Parasit adalah hewan renik yang dapat menurunkan produktivitas hewan yang ditumpanginya. Parasit dapat menyerang manusia dan hewan, seperti menyerang kulit manusia. Parasitoid adalah parasit yang menggunakan jaringan organisme lainnya untuk kebutuhan nutrisi mereka sampai orang yang ditumpangi meninggal karena kehilangan jaringan atau nutrisi yang dibutuhkan. Parasitoid juga diketahui sebagai necrotroph.
FARMAKOLOGI

1.1

Epidemiologi Infeksi Parasit Cacing Infeksi dengan cacing, atau cacing parasit, mempengaruhi lebih

dari dua miliar orang di seluruh dunia. Cacing patogen diklasifikasikan menjadi cacing gelang (nematoda) dan dua jenis cacing pipih, cacing (trematoda) dan cacing pita (cestodes). Bentuk menyerang manusia melalui kulit atau saluran gastrointestinal (GI) dan tumbuh menjadi cacing dewasa dengan jaringan distribusi yang khas. Dengan sedikit pengecualian, seperti Strongyloides dan Echinococcus, mereka tidak bisa menyelesaikan siklus hidup mereka namun mereplikasi diri dalam inang manusia. Cacingan, salah satu penyakit tergolong tinggi kejadiannya di Indonesia. Penyebabnya hewan parasit berukuran mikro yang mengambil makanan dari usus yang berisi banyak sari makanan. Cacing masuk ke tubuh dalam fase larva merupakan penyakit endemis dan kronis yang bisa meningkat tajam pada waktu musim hujan dan banjir.

Larva cacing biasanya menyebar ke berbagai tempat untuk menginvasi tubuh manusia. Cacing memasuki tubuh melalui dua jalan yakni mulut saat makan makanan yang tidak dicuci bersih dan dimasak setelah terkontaminasi lalat yang membawa larva cacing, serta lewat pori-pori saat anak tak memakai alas kaki ketika berjalan di tanah.
Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK15

Lewat cara ini larva masuk ke pembuluh darah dan sampai di tempat yang memungkinkan perkembangannya seperti di usus, paruparu, hati dan sebagainya. Perkembangannya membutuhkan waktu 1-3 minggu di tubuh manusia. Tahapan selanjutnya penderita biasanya kondisi gizi menurun sehingga kesehatan mereka terganggu. Bila dibiarkan terlihat kulit anak pucat, tubuh makin kurus serta perut membuncit karena kekurangan protein. Pada kondisi sangat berat, cacingan bisa menimbulkan
FARMAKOLOGI

peradangan pada paru yang ditandai dengan batuk dan sesak, sumbatan di usus, gangguan hati, kaki gajah dan perforasi usus. Pada keadaan ini obat cacing tak lagi membantu secara optimal. Cacingan banyak didapati pada daerah dimana kondisi kebersihannya dibawah standar. Cacing penyebab penyakit ini antara lain cacing gelang banyak ditemukan di daerah tropis berkelembaban tinggi. Cacing ini hidup di usus halus dan hanya hidup dalam tubuh manusia. Selain cacing gelang ada juga cacing cambuk yang banyak ditemukan di daerah tropis. Perbedaannya adalah tempat hidup yang lebih sering di usus besar dan sering dikaitkan dengan penyakit usus buntu pada anak. Jenis lainnya cacing tambang sebagai jenis terbanyak ditemukan penyebarannya di seluruh dunia, biasanya masuk melalui pori-pori lewat tanah yang dipijak, kemudian cacing kremi sering menimbulkan gatal di daerah anus serta cacing pita yang siklus hidupnya sedikit berbeda karena biasanya hidup di tubuh hewan seperti sapi atau babi dan menyebar lewat konsumsi daging yang tidak dimasak dengan benar.

2.

PARASIT CACING PADA MANUSIA

Cacing yang merupakan parasit manusia dapat dibagi dalam 2 kelompok, yakni cacing pipih dan cacing bundar.
Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK16

1.

Nematoda

(roundworms).

Ciri-cirinya

bertubuh

bulat,

tidak

bersegmen, memiliki rongga tubuh dengan saluran cerna dan kelamin terpisah. Infeksi cacing ini disebut ancylostomiasis (cacing tambang), trongyloidiasis, oxyuriasis (cacing kremi), ascariasis (cacing gelang) dan trichuriasis (cacing cambuk).
2.

Platyhelminthes. Ciri-cirinya bentuk pipih, tidak memiliki rongga tubuh dan berkelamin ganda (hemafrodit). Cacing yang termasuk golongan ini adalah cacing pita (Cestoda) dan cacing pipih (Trematoda).
FARMAKOLOGI

3.

JENIS – JENIS PARASIT CACING Nematodes Parasit nematoda utama manusia termasuk the soil-transmitted

3.1

helminths (STHs) dan nematoda filaria. Infeksi STH ini, yang meliputi ascariasis, Trichuriasis, dan infeksi cacing tambang, adalah salah satu infeksi yang paling umum di negara-negara berkembang. Program Pemberantasan menggunakan peran sekolah untuk mengelola anthelmintics spektrum yang luas secara periodik dan sering. Para agen yang paling banyak digunakan untuk mengurangi angka kesakitan adalah anthelmintics benzimidazole (BZAs), serta Albendazole (ALBENZA dan ZENTEL) atau mebendazol (VERMOX). Selain menargetkan pada infeksi STH antara anak-anak usia sekolah, ada upaya berkelanjutan untuk mempekerjakan anthelmintics bahwa menghilangkan LIMPATIC FILARIASIS (LF) dan onchocerciasis. Tujuannya adalah untuk mengganggu transmisi Artropoda-ditanggung dengan pemberian terapi kombinasi dengan baik diethylcarbamazine dan Albendazole (di daerah LF-endemik seperti India dan Mesir), atau ivermectin dan albendazole (di daerah LF mana onchocerciasis dan / atau loiasis adalah co-endemik) .

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK17

Obat ini target tahap mikrofilaria parasit, yang beredar di darah dan diambil oleh vektor parasit arthropoda dimana pengembangan lebih lanjut terjadi.
3.1.1

Trichuris Trichuira/ Cacing Cambuk Warna Besarnya Hidup di : Merah muda atau abu-abu : 3 - 5 cm : Usus besar
FARMAKOLOGI

Cara Penularannya: 1. Telur cacing tertelan bersama dengan air atau makanan 2. Menetas di usus kecil dan tinggal di usus besar 3. Telur cacing keluar melalui kotoran dan jika telur ini tertelan, terulanglah siklus ini

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK18

3.1.2 Roundworms (Ascaris Lumbricoides & Toxocara Canis)

Ascaris Lumbricoides / Cacing Gelang A. lumbricoides, yang dikenal sebagai "cacing gelang,"

mempengaruhi hingga 90% dari orang di beberapa daerah tropis tetapi juga terlihat di daerah beriklim sedang.
FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK19

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK20

CACING GELANG: (Ascaris lumbricoides) Warna Besarnya Hidup di Cara Penularannya : 1. Telur cacing masuk melalui mulut 2. Menetas di usus kecil menjadi larva 3. Larva dibawa oleh aliran darah ke paru-paru melalui hati 4. Bila larva ini sampai ke tenggorokan dan tertelan,mereka masuk ke dalam usus kecil dan menjadi dewasa di sana Cacing gelang dapat mengisap 0,14 gr karbohidrat setiap hari Mebendazol, albendazol, dan pamoate pyrantel (ANTIMINTH, yang lain) lebih disukai obat; semua orang yang terinfeksi harus dirawat. Mebendazol dan Albendazole lebih digunakan untuk terapi ascariasis asimtomatik yang umum. Kedua senyawa harus digunakan dengan hatihati untuk mengobati infeksi berat Ascaris, sendiri atau dengan cacing tambang. Jarang, ascarids hiperaktif dapat bermigrasi menyebabkan komplikasi seperti usus buntu, obstruksi empedu atau usus, dan usus perforasi-kadang-kadang memerlukan pembedahan. Pyrantel aman untuk digunakan dalam kehamilan, sedangkan BZAs harus dihindari selama trimester pertama (lihat di bawah).
FARMAKOLOGI

: Merah muda atau putih : 20 - 30 cm : Usus kecil

Toxocara Canis Toxocariasis adalah umum di Amerika Utara dan Eropa. Mayor

sindrom yang disebabkan oleh infeksi T. canis adalah visceral larva migrans (VLM), larva migrans okular (Olm), dan Toxocariasis terselubung (CT). Pengobatan VLM adalah dicadangkan untuk pasien dengan gejala berat, terus-menerus, atau progresif. Albendazole merupakan obat pilihan. Peran obat obat cacing untuk Olm dan CT adalah kontroversial

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK21

dan manajemen sering bedah diindikasikan, kadang disertai oleh glukokortikoid.

FARMAKOLOGI

3.1.1 Hookworm Necator americanus & Ancylostoma duodenale

CACING TAMBANG Warna Besarnya Hidup di

: (Ancylostomiasis) : Merah : 8 - 13 mm : Usus kecil

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK22

FARMAKOLOGI

Cara Penularannya: 1. Larva menembus kulit kaki 2. Melalui saluran darah larva dibawa ke paru-paru yang menyebabkan batuk 3. Larva yang ditelan menjadi dewasa pada usus kecil dimana mereka menancapkan dirinya untuk mengisap darah Cacing tambang merupakan infeksi cacing yang paling merugikan kesehatan anak-anak. Infeksi cacing tambang dapat menyebabkan anemia (kurang darah). Cacing tambang dapat mengisap darah 10 - 12 mililiter setiap hari.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK23

FARMAKOLOGI

Spesies cacing tambang menginfeksi 740 juta orang. Americanus N adalah cacing tambang dominan di seluruh dunia, sedangkan A. duodenale focally endemik di Mesir, India, dan Cina.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK24

FARMAKOLOGI

Larva cacing tambang hidup di tanah dan menembus kulit jika terkena. Setelah mencapai paru-paru, larva bermigrasi ke rongga mulut dan ditelan. Setelah melekat pada mukosa jejunum, cacing dewasa akan makan dari darah host. Ada korelasi langsung antara beban cacing tambang dan kehilangan darah fecal. Tidak seperti Ascaris berat dan infeksi Trichuris, yang terjadi terutama pada anak-anak, infeksi cacing tambang berat juga terjadi pada orang dewasa. Tujuan pengobatan utama adalah untuk menghilangkan cacing kait darah-makan orang dewasa dari usus. Albendazole dan mebendazol lebih baik terhadap kedua duodenale A. dan N. americanus.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK25

FARMAKOLOGI

3.1.2 Strongyloides Stercolaris stercoralis S., kadang-kadang disebut cacing benang, dapat

mereplikasi dan menyebabkan siklus reinfeksi larva sepenuhnya berada di dalam inang manusia. Organisme ini menginfeksi lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia, paling sering di daerah sehat tropis. dan Di AS, strongyloidiasis adalah endemik di Appalachia dan juga ditemukan pada individu dilembagakan hidup dalam kondisi imigran, wisatawan, dan personil militer yang tinggal di daerah endemik. larva infektif dalam tanah yang terkontaminasi menembus kulit atau selaput lendir, berjalanan ke paru-paru, dan akhirnya menjadi cacing dewasa di usus kecil, di mana mereka tinggal..

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK26

Kebanyakan individu yang terinfeksi tanpa gejala, sementara beberapa gangguan menjadi gejala GI. penyakit yang mengancam jiwa karena hyperinfection larva besar dapat terjadi pada orang imunosupresi, bahkan puluhan tahun setelah infeksi awal. Sebagian besar kematian disebabkan oleh parasit di AS mungkin adalah karena hyperinfection Strongyloides. Ivermectin adalah obat terbaik untuk mengobati strongyloidiasis usus.
FARMAKOLOGI

3.1.3 Enterobius Vermicularis / Cacing Kremi

Cacing Kremi (Oksiuriasis, Enterobiasis) adalah suatu infeksi parasit yang terutama menyerang anak-anak, dimana cacing Enterobius vermicularis tumbuh dan berkembangbiak di dalam usus Warna Besarnya Hidup di Cara Penularannya: 1. Cacing betina bertelur pada malam hari di anus 2. Anus menjadi gatal, garukan pada anus membawa telur cacing ini menyebar. 3. Melalui kontak dengan tempat tidur, bantal, sprei,pakaian, telur cacing keremi 4. dibawa ke tempat lain. : Putih : 1 cm : Usus besar

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK27

5.

Jika telur-telur ini termakan, terulanglah siklus ini.

FARMAKOLOGI

Enterobius, mungkin infeksi cacing yang paling umum di daerah beriklim sedang, biasanya menyebabkan gatal di daerah perianal dan perineum. Karena infeksi yang mudah menyebar, klinisi harus memutuskan apakah akan memperlakukan semua kontak dekat dan lebih dari satu program terapi mungkin diperlukan. Cacing kremi dapat dilihat dengan mata telanjang

pada anus penderita, terutama dalam waktu 1-2 jam setelah anak tertidur pada malam hari. Cacing kremi berwarna putih dan setipis rambut, mereka aktif bergerak. Telur maupun cacingnya bisa didapat dengan cara menempelkan selotip di lipatan kulit di sekitar anus, pada pagi hari sebelum anak terbangun. Kemudian selotip tersebut ditempelkan pada kaca objek dan diperiksa dengan mikroskop. Pengobatan

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK28

Infeksi cacing kremi dapat disembuhkan melalui pemberian dosis tunggal pamoat. Seluruh orang kepada anggota keluarga dalam yang lainnya.Untuk satu rumah rasa gatal, harus bisa obat anti-parasit mebendazole, albendazole atau pirantel

meminum obat tersebut karena infeksi ulang bisa menyebar dari satu mengurangi dioleskan krim atau salep anti gatal ke daerah sekitar anus sebanyak 2-3 kali/hari. Meskipun seminggu setelah telah diobati, sering terjadi infeksi ulang mainan anak
FARMAKOLOGI

karena telur yang masih hidup terus dibuang ke dalam tinja selama pengobatan.Pakaian, seprei dan sebaiknya sering dicuci untuk memusnahkan telur cacing yang tersisa. Langkah-langkah umum yang dapat dilakukan untuk

mengendalikan infeksi cacing kremi adalah:
1. 2.

Mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku Mencuci seprei minimal 2 kali/minggu Mencuci jamban setiap hari Menghindari penggarukan daerah anus karena bisa mencemari jarijari tangan dan setiap benda yang dipegang/disentuhnya Menjauhkan tangan dan jari tangan dari hidung dan mulut.

3.
4. 5.

6.

3.1.1 Trichinella spiralis

T. spiralis hasil infeksi dari makan daging kurang matang dari binatang yang terinfeksi, terutama babi. Ketika dibebaskan, kista larva dewasa menjadi cacing dewasa di usus, yang kemudian menghasilkan larva menular yang menyerang jaringan, terutama otot skeletal dan

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK29

jantung. menyebabkan infeksi yang parah ditandai nyeri otot dan komplikasi jantung.

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK30

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK31

FARMAKOLOGI

Albendazole dan mebendazol tampaknya efektif terhadap bentukbentuk usus T. spiralis yang hadir pada awal infeksi. keberhasilan mereka pada larva yang bermigrasi ke otot dipertanyakan. Glukokortikoid adalah nilai yang cukup besar dalam mengendalikan manifestasi akut infeksi.
3.1.2 Wuchereria

Bancrofti

and

Brugia

Species

(Lymphatic

Filariasis) Cacing dewasa yang menyebabkan filariasis manusia tinggal baik dalam limfatik atau jaringan lain. Disebarkan oleh gigitan nyamuk yang terinfeksi, filariasis limfatik (LF) mempengaruhi ~ 120 juta orang di subSahara Afrika, India, Asia Tenggara, Pasifik, dan Amerika tropis. Dalam

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK32

LF, host reaksi terhadap cacing dewasa menyebabkan radang limfatik awalnya diwujudkan dengan demam, limfangitis, dan limfadenitis, ini dapat berkembang menjadi obstruksi limfatik. reaksi Awal mikrofilaria, eosinofilia paru tropis, mungkin terjadi

FARMAKOLOGI

Di

kebanyakan

negara,

Organisasi

Kesehatan

Dunia

(WHO)

merekomendasikan tahunan gabungan terapi dengan Albendazole dan diethylcarbamazine, yang membersihkan beredar mikrofilaria dari subjek yang terinfeksi, sehingga mengurangi kemungkinan bahwa nyamuk akan mengirimkan LF untuk orang lain. Diethylcarbamazine adalah obat pilihan untuk pengobatan cacing dewasa LF, tetapi efeknya bervariasi; hasil terbaik dicapai jika terapi dimulai sebelum obstruksi limfatik telah terjadi. Limpatic Filariasis

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK33

FARMAKOLOGI

3.1.3 Loa Loa (Loiasis)

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK34

loa L. adalah parasit filaria jaringan-bermigrasi ditemukan di daerah sungai Tengah dan Afrika Barat. Cacing dewasa dalam jaringan subkutan biasanya menyebabkan pembengkakan episodik dan reaksi alergi. Jarang, ensefalopati, kardiomiopati, atau nefropati terjadi. Diethylcarbamazine adalah obat tunggal terbaik untuk pengobatan loiasis, awalnya dalam dosis awal kecil untuk mengurangi reaksi host yang dihasilkan dari perusakan mikrofilaria. Glukokortikoid sering diminta untuk mengendalikan reaksi akut.
FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK35

3.1.4 Onchocerca volvulus (onchocerciasis atau River Blindness)

Ditularkan oleh blackflies, O. volvulus menginfeksi ~ 17 juta orang di sub-Sahara Afrika, dan <100.000 orang di beberapa bagian Meksiko, Guatemala, dan Amerika Selatan. reaksi inflamasi, terutama untuk mikrofilaria daripada cacing dewasa, mempengaruhi jaringan subkutan, kelenjar getah bening, dan mata. Onchocerciasis merupakan penyebab
FARMAKOLOGI

utama kebutaan menular di seluruh dunia.

Ivermectin

adalah

obat

tunggal

terbaik

untuk

kontrol

dan

pengobatan onchocerciasis. Ini hanya membunuh mikrofilaria dari O. volvulus, sementara menghasilkan sedikit jika ada komplikasi okular.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK36

3.2

Cestodes (cacing pipih)

3.2.1 Taenia saginata

Manusia adalah tuan rumah definitif untuk T. saginata, cacing pita daging sapi. Cacing pita ini paling umum biasanya terdeteksi setelah berlalunya proglottids dari usus.
FARMAKOLOGI

Ini adalah kosmopolitan, terjadi paling sering di sub-Sahara Afrika dan Timur Tengah, di mana daging sapi matang dikonsumsi. Praziquantel adalah obat pilihan untuk infeksi T. saginata.

3.2.2 Taenia solium

T. solium atau cacing pita daging babi, menyebabkan dua jenis infeksi. Bentuk usus dengan hasil dewasa cacing pita dari mengkonsumsi daging matang mengandung cysticerci.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK37

FARMAKOLOGI

larva bentuk invasif menyebabkan sistiserkosis, infeksi sistemik lebih berbahaya. Invasi otak (neurocysticercosis) dapat mengakibatkan epilepsi, meningitis, dan \ tekanan intrakranial meningkat. Praziquantel

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK38

lebih disukai untuk infeksi usus dengan solium T., sedangkan Albendazole merupakan obat pilihan untuk sistiserkosis. Kemoterapi adalah tepat hanya apabila diarahkan pada cysticerci hidup menyebabkan patologi; pretreatment dengan glukokortikoid disarankan.

FARMAKOLOGI

3.2.3 Diphyllobothrium Latum

D. latum, cacing pita ikan, diperoleh dengan makan tidak cukup dimasak, ikan penuh. Kebanyakan individu yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala, manifestasi sering termasuk gejala perut dan penurunan berat badan, anemia megaloblastik dapat terjadi karena kekurangan vitamin B12. Praziquantel menghilangkan worm.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK39

FARMAKOLOGI

3.2.4 Hymenolepis Nana

H. nana, cacing pita kerdil, adalah cacing pita yang paling umum parasitizing manusia.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK40

FARMAKOLOGI

Infeksi yang lebih menonjol di daerah tropis dari daerah beriklim sedang dan yang paling umum di antara anak-anak dilembagakan, termasuk yang di Amerika selatan cysticerci berkembang dalam vili usus dan kemudian memperoleh kembali akses ke lumen usus dimana larva tumbuh menjadi dewasa. Praziquantel efektif terhadap infeksi nana H.; dosis yang relatif tinggi biasanya yang diperlukan, dan terapi mungkin perlu diulang.

3.2.5 Echinococcus Spesies

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK41

Manusia adalah salah satu dari beberapa host perantara untuk bentuk larva spesies Echinococcus yang menyebabkan "cystic" (E. granulosus) dan "alveolar" (E. multilocularis dan vogeli E.) penyakit hidatidosa. telur Parasit dari kotoran anjing adalah sumber utama dalam ternak yang terkait (misalnya, domba dan kambing).

FARMAKOLOGI

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK42

E.granulosus

menghasilkan

unilocular,

kista

perlahan-lahan

tumbuh, paling sering dalam hati dan paru-paru, dan E. multilocularis menciptakan invasif multilocular kista pada organ yang sama. Operasi pengangkatan kista adalah pengobatan yang disukai, namun kebocoran bisa menyebarkan penyakit ke organ lain. regimen berkepanjangan Albendazole, baik sendiri atau dikombinasikan dengan operasi, mungkin bermanfaat, tetapi beberapa pasien tidak sembuh meskipun beberapa program terapi. pengobatan Ajun dengan BZAs adalah landasan dari pendekatan interdisipliner untuk mengendalikan echinococcosis kistik.
FARMAKOLOGI

3.3

Trematodes (Flukes) Haematobium, mansoni Schistosoma, Japonicum Schistosoma

3.3.1 Schistosoma

Ini adalah spesies utama cacing darah yang menyebabkan schistosomiasis manusia, yang mempengaruhi sekitar 200 juta orang. Schistosomiasis secara luas didistribusikan ke Amerika Selatan (S.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK43

mansoni), sebagian besar Afrika dan Semenanjung Arab (S. mansoni dan haematobium S.), dan China dan Asia Tenggara (S. japonicum). siput terinfeksi host intermediate transmisi air tawar. Schistosomiasis terutama melibatkan hati, limpa, dan saluran GI (S. mansoni dan S. japonicum) atau saluran genitourinari rendah (S. haematobium). infeksi berat dengan haematobium S. dikaitkan dengan karsinoma kandung kemih. infeksi kronis dapat menyebabkan shunting portosystemic karena fibrosis periportal di hati.
FARMAKOLOGI

Praziquantel

adalah

obat

pilihan

untuk

schistosomes.

The

artemeter derivatif artemisinin target schistosomula tahap larva parasit. Gabungan pengobatan hewan menyimpan cacing schistosome remaja dan dewasa dengan artemeter dan praziquantel mengakibatkan pengurangan beban cacing secara signifikan lebih tinggi dari kedua obat diberikan sendiri-sendiri.
3.3.2 Paragonimus westermani dan Paragonimus Spesies Lainnya

Cacing

paru-paru,

sejumlah

spesies

Paragonimus,

yaitu

P.

westermani adalah yang paling umum, bersifat patogen bagi manusia. Ditemukan di Timur Jauh dan di benua Afrika dan Amerika Selatan, parasit ini memiliki dua host intermediate: siput dan krustasea. Manusia terinfeksi dengan makan kepiting mentah atau kurang matang atau lobster.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK44

FARMAKOLOGI

Penyakit ini disebabkan oleh reaksi terhadap cacing dewasa. Meskipun flukes agak tahan untuk praziquantel, obat ini efektif bila digunakan secara klinis. Bithionol dianggap sebagai agen lini kedua. Triclabendazole juga baru-baru ini terbukti manjur.

3.3.3 Clonorchis

sinensis,

Opisthorchis

viverrini,

Opisthorchis

felineus

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK45

FARMAKOLOGI

Trematoda ini terkait erat dengan yang ada di Timur Jauh (C. sinensis, "yang kebetulan hati Cina," dan O. viverrini) dan bagian dari Eropa Timur (O. felineus). Metaserkaria dilepaskan dari ikan yang terinfeksi dimasak kurang matang menjadi cacing dewasa yang mendiami sistem empedu manusia infeksi berat dapat menyebabkan penyakit hati obstruktif, patologi radang kandung empedu yang terkait dengan cholangiocarcinoma, dan pankreatitis obstruktif. Terapi Satu-hari dengan praziquantel sangat efektif.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK46

BAB III ANTELMINTIK

1.

Antelmintik Antelmintik atau obat cacing adalah obat yang digunakan untuk
FARMAKOLOGI

memberantas atau mengurangi cacing dalam lumen usu atau dalam jaringan tubuh. Kebanyakan obat cacing efektif terhadap 1 macam cacing, sehingga diperlukan diagnosis tapat sebelum menggunakan obat tertentu. Kebanyakan obat cacing diberikan secara oral, pada saat makan atau sesudah makan. Beberapa obat cacing perlu diberikan bersama pencahar. Obat cacing baru umumnya lehbih aman dan efektif disbanding dengan yang lama efektif untuk beberapa macam cacing, rasanya tidak mengganggu, pemberiannya tidak memerlukan pencahar, dan beberapa dapat diberikan secara oral sebagai dosis tunggal.

2.
2.1.

Zat – Zat Antelmintik Golongan Benzimidazoles (BZAs) BZAs telah dikembangkan sebagai bahan obat cacing spektrum

luas. Yang paling berguna memiliki modifikasi pada 2 dan / atau 5 posisi dari sistem cincin benzimidazole (Tabel 41-1). Thiabendazole, mebendazol, dan Albendazole telah digunakan secara luas untuk pengobatan infeksi cacing manusia.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK47

Thiabendazole

aktif

terhadap

berbagai

nematoda

yang

menginfeksi saluran pencernaan, namun penggunaan klinis yang telah menurun tajam karena toksisitasnya relatif terhadap obat sama efektif
FARMAKOLOGI

lainnya.

Mebendazol telah menggantikan thiabendazole untuk pengobatan infeksi cacing gelang usus.

Albendazole digunakan terutama terhadap berbagai nematoda usus dan jaringan tapi juga terhadap bentuk-bentuk larva cestodes tertentu. Albendazole merupakan obat pilihan untuk sistiserkosis dan cystic hidatidosa penyakit. Ketika digunakan tahunan bersama dengan baik ivermectin atau diethylcarbamazine, dosis tunggal Albendazole telah menunjukkan hasil yang cukup untuk mengendalikan global LF dan infeksi filaria lainnya.

FARMAKODINAMIK

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK48

BZAs menghambat polimerisasi mikrotubulus dengan mengikat btubulin. Toksisitas selektif dari agen ini hasil mungkin karena mengikat BZAs parasit b-tubulin dengan afinitas yang jauh lebih tinggi daripada yang mereka lakukan protein mamalia. Resistensi obat pada nematoda mungkin melibatkan ekspresi dari sebuah tubulin-b bermutasi. Tidak ada bukti yang muncul resistensi antara nematoda manusia. Para BZA ini adalah agen-agen obat cacing serbaguna, terutama terhadap nematoda GI, di mana tindakan mereka tidak ditentukan oleh konsentrasi obat sistemik. Mebendazol dan Albendazole sangat efektif dalam mengobati infeksi STH utama (ascariasis, Enterobiasis, Trichuriasis, dan cacing tambang) serta kurang umum infeksi nematoda manusia. Obat ini aktif terhadap kedua tahap larva dan dewasa nematoda, dan mereka ovicidal untuk Ascaris & Trichuris. Imobilisasi dan kematian parasit GI rentan terjadi perlahan-lahan, dan izin mereka dari saluran pencernaan mungkin tidak lengkap sampai beberapa hari setelah perawatan. Albendazole lebih efektif daripada mebendazol terhadap
FARMAKOLOGI

strongyloidiasis, penyakit kista hidatidosa disebabkan oleh granulosus E., dan neurocysticercosis disebabkan oleh bentuk larva T. solium. Para BZAs mungkin adalah aktif terhadap tahapan usus T. spiralis, tetapi kemungkinan besar tidak mempengaruhi tahap larva dalam jaringan. Albendazole sangat efektif terhadap bentuk-bentuk migrasi dari cacing kait anjing dan kucing yang menyebabkan larva migrans kulit. Rejimen yang Albendazole dengan baik ivermectin atau diethylcarbamazine diberikan sebagai untuk dosis tahunan LF. tunggal menunjukkan tertentu sangat yang menjanjikan penghapusan microsporidia

menyebabkan infeksi usus dalam Human Immunodeficiency Virus (HIV)terinfeksi individu menanggapi sebagian (Enterocytozoon bieneusi) atau

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK49

sepenuhnya (Enterocytozoon intestinalis dan spesies yang terkait) untuk Albendazole.

FARMAKOKINETIK Thiabendazole diserap dengan cepat setelah konsumsi oral dan mencapai konsentrasi plasma puncak setelah 1 jam. Sebagian besar obat ini diekskresikan dalam urin dalam waktu 24 jam sebagai 5FARMAKOLOGI

hydroxythiabendazole, conjugated baik sebagai glukuronat atau sulfat tersebut. Formulasi Tablet mebendazol yang buruk dan tak menentu diserap, dan konsentrasi plasma rendah. Ketersediaan hayati sistemik rendah (22%) hasil mebendazol dari kombinasi penyerapan dan metabolismepass hati cepat pertama. Mebendazol adalah ~ 95% terikat protein plasma dan secara ekstensif dimetabolisme. Metabolit utama memiliki tingkat lebih rendah dari clearance dari tidak mebendazol dan tampaknya tidak aktif. Konjugasi dari mebendazol dan metabolitnya telah ditemukan di empedu, tetapi mebendazol berubah sedikit muncul dalam urin. Albendazole adalah bervariasi diserap setelah pemberian oral. Makanan lemak meningkatkan penyerapan. Setelah dosis oral 400 mg, Albendazole tidak dapat dideteksi dalam plasma, karena obat ini cepat dimetabolisme di hati sulfoxide, yang memiliki aktivitas anthelmintik yang kuat. Baik (+) dan (-) enansiomer dari sulfoxide Albendazole terbentuk, sedangkan enantiomer (+) mencapai konsentrasi puncak plasma jauh lebih tinggi dan dibersihkan jauh lebih lambat. sulfoxide Albendazole adalah ~ 70% terikat protein plasma dan memiliki variabel plasma t1/2 (~ 4-15 jam). Hal ini juga didistribusikan ke berbagai jaringan termasuk kista hidatidosa, mungkin menjelaskan keberhasilan yang lebih besar untuk cacing jaringan-tinggal. Pembentukan sulfoxide

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK50

Albendazole dikatalisis oleh kedua monooxygenase flavin mikrosoma dan CYP isoform dalam hati. metabolit Albendazole diekskresikan terutama di urin.

PENGGUNAAN TERAPEUTIK Thiabendazole (MINTEZOL) umumnya telah digantikan oleh agen yang lebih baru. Mebendazol sangat efektif terhadap GI nematoda dan sangat berharga bagi infeksi campuran. Mebendazol selalu diambil secara lisan, dan jadwal dosis yang sama berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak> 2 tahun. Untuk pengobatan Enterobiasis, tablet 100 mg tunggal diambil, diulang setelah 2 minggu. Untuk kontrol ascariasis, Trichuriasis, atau infeksi cacing tambang, rejimen yang dianjurkan adalah 100 mg mebendazol diambil pada pagi hari dan sore selama 3 hari berturut-turut (atau tablet 500 mg single diberikan sekali). Jika pasien tidak sembuh 3 minggu setelah pengobatan, kursus kedua harus diberikan. Regimen mebendazol 3 hari lebih efektif daripada dosis tunggal baik mebendazol (500 mg) atau albendazole (400 mg). Seperti mebendazol, albendazol menyediakan terapi yang aman dan efektif terhadap infeksi dengan nematoda GI, termasuk infeksi campuran Ascaris, Trichuris, dan cacing tambang. Untuk pengobatan Enterobiasis, ascariasis, Trichuriasis, dan cacing tambang, Albendazole diambil sebagai dosis tunggal 400 mg oral oleh orang dewasa dan anakanak> 2 tahun. Pada anak-anak berusia antara 12 dan 24 bulan, WHO merekomendasikan dosis dikurangi dari 200 mg. Tingkat penyembuhan infeksi Ascaris ringan hingga sedang
FARMAKOLOGI

biasanya adalah> 97%, meskipun infeksi berat mungkin memerlukan terapi selama 2-3 hari. Dosis 400 mg Albendazole tampaknya lebih unggul dengan dosis 500 mg mebendazol untuk mengobati infeksi cacing tambang.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK51

Albendazole

merupakan

obat

pilihan

untuk

penyakit

kista

hidatidosa karena granulosus E.. Sedangkan obat hanya memberikan angka kesembuhan sederhana bila digunakan sendiri, menghasilkan hasil yang lebih unggul bila digunakan bersama dengan operasi baik untuk menghilangkan protoscolicidal. Sebuah regimen dosis khas untuk orang dewasa adalah 400 mg diberikan dua kali sehari (untuk anak-anak 15 mg / kg / hari dengan maksimal 800 mg) selama 1-6 bulan. Sementara obat terbaik yang tersedia, Albendazole hanya sedikit efektif untuk echinococcosis alveolar disebabkan dibutuhkan. Albendazole juga adalah pengobatan yang disukai oleh multilocularis E., dan intervensi bedah sering
FARMAKOLOGI

kista

atau

aspirasi

/

injeksi

kista

dengan

agen

neurocysticercosis disebabkan oleh bentuk larva T. solium. Dosis yang dianjurkan adalah 400 mg diberikan dua kali sehari untuk orang dewasa selama 8-30 hari, tergantung pada jenis, jumlah, dan lokasi dari kista. Untuk anak-anak, dosisnya adalah 15 mg / kg / hari (maksimum 800 mg) dalam dua dosis untuk 8-30 hari. Kursus ini dapat diulang seperlunya, selama hati dan toksisitas sumsum tulang dimonitor. Untuk mengurangi efek samping inflamasi, glukokortikoid biasanya diberikan selama beberapa hari sebelum memulai terapi albendazole. pretreatment tersebut juga meningkatkan kadar plasma sulfoxide Albendazole. Terapi dengan baik Albendazole terapi atau praziquantel harus mencakup pertimbangan anticonvulsant, pengembangan kemungkinan

komplikasi arachnoiditis, vaskulitis, atau edema serebral, dan kebutuhan untuk intervensi bedah harus hidrosefalus obstruktif terjadi. Albendazole, 400 mg / hari, juga telah menunjukkan efikasi untuk terapi infeksi usus microsporidial pada pasien dengan AIDS.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK52

Albendazole dikombinasikan dengan baik diethylcarbamazine atau ivermectin dalam program diarahkan kepada pengendalian LF. Dengan dosis tahunan dengan terapi kombinasi untuk 4-6 tahun, tujuannya adalah untuk mempertahankan microfilaremia di tingkat rendah seperti bahwa penularan tidak dapat terjadi untuk jangka waktu yang sesuai dengan durasi fekunditas cacing dewasa. Albendazole diberikan dengan diethylcarbamazine untuk mengendalikan LF di sebagian besar dunia. Untuk menghindari reaksi serius untuk sekarat mikrofilaria, sebuah Albendazole / kombinasi ivermectin disarankan di lokasi di mana filariasis berdampingan dengan baik onchocerciasis atau loiasis.
FARMAKOLOGI

TOKSISITAS, INDIKASI

EFEK

SAMPING,

PENCEGAHAN,

DAN

KONTRA

Para BZAs umumnya mempunyai profil keamanan yang sangat baik. Efek samping, terutama GI gejala ringan, terjadi pada ~ 1% anakanak dirawat. Kegunaan klinis pada orang dewasa thiabendazole dikompromikan oleh toksisitas, yang telah berkurang penggunaan klinis. Sering efek samping termasuk gangguan GI, kelelahan, mengantuk, dan sakit kepala. Sesekali demam, ruam, eritema multiforme, halusinasi, dan gangguan sensorik telah dilaporkan. Angioedema, shock, tinnitus, kejang, dan kolestasis intrahepatik, dan kristaluria adalah komplikasi jarang terjadi. Transient leukopenia telah dicatat. Thiabendazole adalah hepatotoksik dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati. Pengaruh thiabendazole pada wanita hamil belum diteliti secara memadai, sehingga harus digunakan pada kehamilan hanya jika potensi manfaat membenarkan risiko.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK53

Mebendazol tidak secara rutin menyebabkan keracunan sistemik yang signifikan, bahkan di hadapan anemia dan kekurangan gizi. Transient gejala sakit perut, kembung, dan diare terjadi dengan investasi besar-besaran dan pengusiran cacing GI. Langka efek samping pada pasien yang diobati dengan dosis tinggi mebendazol termasuk reaksi alergi, alopecia, neutropenia reversibel, agranulositosis, dan oligospermia. Reversible elevasi transaminase serum dapat terjadi.
FARMAKOLOGI

Mebendazol dapat berhubungan dengan kejang oksipital. Hal ini tidak boleh digunakan pada pasien yang mengalami reaksi alergi terhadap agen. Albendazole juga menghasilkan beberapa efek samping bila digunakan untuk terapi jangka pendek helminthiasis GI, bahkan pada pasien dengan beban berat cacing. Transient ringan GI gejala (nyeri, epigastrium diare, mual, dan muntah) terjadi pada ~ 1% orang dirawat. Pusing dan sakit kepala terjadi pada kesempatan. Dalam pengobatan massal usia sekolah, kejadian efek samping dengan Albendazole sangat rendah. fenomena alergi jarang terjadi dan biasanya menyelesaikan setelah 48 jam. Bahkan dalam terapi jangka panjang penyakit kista hidatidosa dan neurocysticercosis, Albendazole baik ditoleransi oleh kebanyakan pasien. Efek samping yang paling umum adalah peningkatan aminotransferases serum, yang kembali normal setelah penghentian obat; jarang sakit kuning atau kolestasis dapat terjadi. Tes fungsi hati harus dimonitor selama terapi albendazol berlarutlarut, dan obat ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan sirosis. Apalagi kalau bukan pra-perawatan dengan glukokortikoid, beberapa pasien dengan neurocysticercosis mungkin mengalami gejala sisa neurologis yang serius. Efek samping lain selama terapi diperpanjang termasuk rasa

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK54

sakit GI, sakit kepala parah, demam, kelelahan, alopecia, leukopenia, dan trombositopenia. The BZAs tampilan sangat sedikit interaksi dengan obat lain. Anggota paling fleksibel dari Albendazole, keluarga, mungkin memicu metabolisme sendiri, dan plasma tingkat metabolit sulfoxide dapat ditingkatkan dengan coadministration dari glukokortikoid dan mungkin praziquantel. Perhatian dianjurkan bila menggunakan dosis tinggi
FARMAKOLOGI

Albendazole bersama-sama dengan inhibitor umum CYPs hati. Gunakan dalam Kehamilan Kedua Albendazole dan mebendazol adalah embriotoksik dan teratogenik pada tikus. Dalam survei pascapemasaran perempuan yang secara tidak sengaja dikonsumsi mebendazol selama trimester pertama, kejadian abortus spontan dan kelainan tidak melebihi dari populasi umum; studi sebanding dengan Albendazole tidak tersedia.

Sebuah tinjauan risiko kelainan bawaan dari BZAs menyimpulkan bahwa penggunaan mereka selama kehamilan tidak terkait dengan peningkatan risiko cacat bawaan utama; tetap, dianjurkan pengobatan yang harus dihindari selama trimester pertama kehamilan. Gunakan dalam Anak Muda WHO menyimpulkan bahwa BZAs dapat digunakan untuk merawat anak-anak melewati tahun pertama yang beresiko untuk konsekuensi yang merugikan yang disebabkan oleh STHs; dosis dikurangi Albendazole (200 mg) digunakan pada anak-anak berusia antara 12 - 24 bulan.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK55

FARMAKOLOGI

2.2. DIETHYLCARBAMAZINE Diethylcarbamazine adalah agen lini pertama untuk pengendalian dan pengobatan filariasis limfatik dan untuk terapi eosinofilia paru tropis yang disebabkan oleh W. bancrofti dan Brugia malayi. Meskipun sebagian efektif terhadap onchocerciasis dan loiasis, dapat menyebabkan reaksi yang serius untuk mikrofilaria terpengaruh. Untuk alasan ini, ivermectin telah menggantikan diethylcarbamazine untuk onchocerciasis. Walaupun toksisitasnya, diethylcarbamazine tetap merupakan obat terbaik yang tersedia untuk mengobati loiasis.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK56

Tahunan

tunggal

dosis

kedua

diethylcarbamazine

dan

menunjukkan Albendazole cukup untuk kontrol filariasis limfatik di daerah mana onchocerciasis dan loiasis tidak endemik.
FARMAKOLOGI

FARMAKODINAMIK bentuk mikrofilaria spesies rentan yang paling terpengaruh oleh diethylcarbamazine, yang mengembankan penghilangan cepat dari darah untuk W. bancrofti, B. malayi, dan loa L.. Obat ini membunuh mikrofilaria dari O. volvulus pada kulit tetapi tidak pada nodul yang berisi dewasa (perempuan) cacing. Ini tidak mempengaruhi mikrofilaria dari bancrofti W. dalam suatu hidrokel. Diethylcarbamazine muncul untuk memberikan suatu efek toksik langsung pada mikrofilaria W. bancrofti, tetapi juga membunuh cacing loa L. dewasa dan mungkin dewasa W. bancrofti dan B. malayi. Mekanisme kerja : Diethylcarbamazine dapat mengganggu proses intraseluler dan pengangkutan makromolekul tertentu pada membran plasma cacing. Obat ini juga dapat mempengaruhi respon imun spesifik dari tuan rumah. FARMAKOKINETIK Diethylcarbamazine diserap dengan cepat dari saluran pencernaan. kadar plasma puncak terjadi dalam waktu 1-2 jam, dan plasma t1 / 2 bervariasi dari 2 sampai 10 jam, tergantung pada pH kemih. Metabolisme yang cepat dan luas. metabolit Amajor, diethylcarbamazine-N-oksida,

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK57

adalah bioaktif. Diethylcarbamazine diekskresikan oleh kedua rute kemih dan extraurinary. Zat basa urin dapat meningkatkan kadar plasma, memperpanjang plasma t1 / 2, dan meningkatkan baik efek terapi dan toksisitas diethylcarbamazine. Dosis pengurangan mungkin diperlukan pada orang dengan disfungsi ginjal atau urin alkali berkelanjutan. PENGGUNAAN TERAPI regimen yang disarankan untuk infeksi filaria berbeda sesuai dengan apakah obat yang digunakan untuk kemoterapi berbasis populasi, pengendalian penyakit filaria, atau profilaksis terhadap infeksi. W. bancrofti, B. malayi dan B. timori Regimen standar untuk LF telah menjadi, 12-hari 72 mg / kg (6 mg / kg / hari) program dari diethylcarbamazine. macrofilaricidal dan Dosis tunggal 6 mg / kg memiliki dengan efikasi rejimen microfilaricidal sebanding

FARMAKOLOGI

sebelumnya. Terapi dosis tunggal dapat diulang setiap 6-12 bulan, seperti yang diperlukan. Meskipun diethylcarbamazine biasanya tidak sebaliknya ada

kerusakan limfatik, perawatan dini individu asimtomatik dapat mencegah kemajuan. Ulangi pengobatan kadang-kadang dianjurkan jika mikrofilaria tetap berada dalam sirkulasi cacing atau orang dewasa yang terlihat di USG. Selama episode akut limfangitis, infeksi diethylcarbamazine bakteri sekunder tidak dianjurkan sampai gejala mereda akut. pengobatan pendukung adalah penting, termasuk pencegahan dengan memperhatikan kebersihan, memakai sepatu untuk mencegah cedera kaki, dan menghindari lymphostasis oleh latihan dan elevasi tungkai. Untuk program pengobatan massal, pengenalan

diethylcarbamazine ke dalam garam meja (0,2-0,4% dari berat dasar) telah nyata mengurangi prevalensi, keparahan, dan transmisi filariasis

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK58

limfatik di daerah endemik. Diethylcarbamazine diberikan setiap tahun sebagai dosis oral tunggal 6 mg / kg yang paling efektif dalam mengurangi microfilaremia ketika dipakai bersamaan dengan baik (0,20,4 mg / kg) Albendazole (400 mg) atau ivermectin. Efek samping untuk kehancuran mikrofilaria biasanya ditoleransi dengan baik. Namun, massa kemoterapi dengan diethylcarbamazine tidak boleh digunakan di daerah di mana onchocerciasis atau hidup berdampingan loiasis karena dapat menimbulkan reaksi parah terkait dengan parasit beban dalam infeksi ini. O. volvulus dan Loa L. Diethylcarbamazine merupakan
FARMAKOLOGI

kontraindikasi untuk onchocerciasis karena menyebabkan reaksi parah terkait dengan kerusakan mikrofilaria, termasuk memperburuk lesi mata. Untuk tujuan kontrol LF, ivermectin lebih disukai di daerah di mana onchocerciasis bersifat endemik. Diethylcarbamazine tetap merupakan obat terbaik untuk terapi loiasis. Pengobatan dimulai dengan dosis uji 50 mg (1 mg / kg pada anak-anak) setiap hari selama 2-3 hari, meningkat sebagai ditoleransi untuk dosis harian 9 mg / kg dalam tiga dosis untuk total 2-3 minggu. uji dosis rendah digunakan, seringkali dengan pretreatment

glukokortikoid atau antihistamin untuk meminimalkan reaksi terhadap mikrofilaria sekarat dan cacing dewasa. program pengobatan berulang diethylcarbamazine, dipisahkan oleh 3-4 minggu, mungkin diperlukan. Ivermectin bukan merupakan alternatif yang baik untuk perawatan loiasis, tetapi Albendazole mungkin terbukti bermanfaat pada pasien yang baik gagal terapi dengan diethylcarbamazine atau yang tidak dapat mentoleransi obat tersebut.

TOKSISITAS DAN EFEK SAMPING Pada <8-10 mg / kg / hari, reaksi mual, toksik sakit langsung kepala, ke dan

diethylcarbamazine,

termasuk

anoreksia,

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK59

muntah, jarang berat dan biasanya hilang dalam beberapa hari walaupun terapi lanjutan. Mayor efek samping hasil dari respon host terhadap penghancuran parasit, terutama mikrofilaria.

Reaksi biasanya yang paling parah pada pasien yang terinfeksi berat dengan O. volvulus, kurang serius dalam B. malayi atau infeksi loa L., dan ringan pada filariasis bancroftian, tetapi obat tersebut kadangFARMAKOLOGI

kadang menyebabkan perdarahan retina dan ensefalopati berat pada pasien yang terinfeksi berat dengan L. loa . Pada pasien dengan onchocerciasis, reaksi biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah dosis pertama dan termasuk rasa gatal, limfadenitis lembut, dan kadangkadang ruam papular, demam, takikardia, arthralgias, dan sakit kepala. Reaksi ini berlangsung selama 3-7 hari dan kemudian mereda, setelah dosis tinggi kadang bisa ditoleransi. komplikasi pada mata termasuk limbitis, keratitis, uveitis, dan atrofi epitel pigmen retina. Pada pasien dengan filariasis bancroftian atau brugian, pembengkakan nodular dapat terjadi sepanjang perjalanan dari limfatik, sering dengan limfadenitis terlampir yang juga reda dalam beberapa hari. Hampir semua pasien yang menerima terapi menunjukkan proteinuria leukositosis reversibel dapat terjadi, dan eosinofilia begitu sering diamati pada pasien dengan filariasis dapat diintensifkan dengan diethylcarbamazine. reaksi Tertunda termasuk limfangitis, abses pembengkakan dan limfoid di bancroftian dan filariasis brugian, dan bercak kulit kecil di loiasis. Diethylcarbamazine tampaknya aman selama kehamilan.

PENCEGAHAN DAN KONTRA Terapi berbasis populasi dengan diethylcarbamazine harus

dihindari di daerah dimana onchocerciasis atau loiasis adalah endemik, walaupun obat tersebut dapat digunakan untuk melindungi wisatawan

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK60

asing

dari

infeksi

ini.

Pretreatment

dengan

glukokortikoid

dan

antihistamin sering diberikan untuk meminimalkan reaksi tidak langsung untuk diethylcarbamazine hasil bahwa dari sekarat mikrofilaria.

FARMAKOLOGI

2.3. IVERMECTIN

Ivermectins adalah kelas novel lakton 16-beranggota. Ivermectin (MECTIZAN; STROMECTOL; 22,23 - B1a dihydroavermectin) adalah disetujui FDA untuk pengobatan onchocerciasis dan untuk terapi strongyloidiasis usus. Ivermectin diambil sebagai dosis tunggal oral setiap 6-12 bulan diambil sendiri tetap menjadi andalan program dikombinasikan dengan dosis utama untuk oral tahunan mengontrol onchocerciasis. Selain itu, dosis oral tahunan ivermectin, baik atau Albendazole, nyata mengurangi microfilaremia di filariasis limfatik akibat W. bancrofti atau B. malayi. Rekomendasi advokat diethylcarbamazine (6

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK61

mg / kg) ditambah Albendazole (400 mg). Rejimen dua obat lebih disukai di daerah di mana LF berdampingan dengan baik onchocerciasis atau loiasis. Ivermectin adalah obat pilihan terhadap strongyloidiasis usus dan efektif terhadap beberapa infeksi pada manusia lain yang disebabkan oleh nematoda usus.

FARMAKODINAMIK
FARMAKOLOGI

Ivermectin manusia. saluran

efektif

dan

sangat

ampuh

melawan

setidaknya

beberapa tahap nematoda parasit yang mempengaruhi hewan dan Avermectins Cl ditemukan mempengaruhi dalam sel-sel sekelompok saraf glutamat-gatedatau otot, nematoda

hyperpolarization menyebabkan dan kelumpuhan dengan meningkatkan permeabilitas Cl membran sel. Perubahan pada encoding gen P-glikoprotein transporter yang mengikat ivermectins dan komponen pengkodean saluran Cl glutamatgated-telah dikaitkan dengan perkembangan perlawanan. ivermectins juga berinteraksi dengan reseptor asam g-aminobutyric (GABA) di otak mamalia, tetapi afinitas mereka untuk reseptor invertebrata adalah ~ 100-kali lipat lebih tinggi. Pada manusia yang terinfeksi dengan O. volvulus, ivermectin menyebabkan penurunan, cepat ditandai pada jumlah mikrofilaria di kulit dan jaringan okular yang berlangsung selama 6-12 bulan. Obat ini memiliki sedikit efek yang jelas pada parasit dewasa, bahkan pada dosis setinggi 800 mg / kg, tetapi mempengaruhi larva berkembang dan jalan keluar blok mikrofilaria dari uterus cacing betina dewasa. perawatan rutin dengan ivermectin juga dapat bertindak profilaktik terhadap perkembangan infeksi Onchocerca. Ivermectin juga efektif terhadap mikrofilaria tetapi tidak cacing dewasa dari W. bancrofti, B. malayi, loa L., dan M. ozzardi. Ini
Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK62

menunjukkan efikasi yang sangat baik terhadap A. lumbricoides, stercoralis S., dan larva migrans kulit. FARMAKOKINETIK plasma Puncak ivermectin tercapai dalam 4-5 jam setelah

pemberian oral. Terminal lama t1 / 2 dari ~ 57 jam terutama mencerminkan izin sistemik rendah dan volume jelas besar distribusi. Ivermectin adalah ~ 93% terikat protein plasma. Obat ini luas diubah oleh CYP3A4 hati untuk setidaknya 10 metabolit, kebanyakan turunan dihidroksilasi dan demethylated. Hampir ivermectin tidak muncul dalam urin manusia baik dalam bentuk tidak berubah atau konjugasi. jaringan konsentrasi tertinggi terjadi pada hati dan lemak. Tingkat yang sangat rendah ditemukan di otak, sebuah
FARMAKOLOGI

penghabisan P-glikoprotein pompa penghalang darah-otak mencegah ivermectin dari memasuki sistem saraf pusat (SSP). PENGGUNAAN TERAPEUTIK onchocerciasis oral dosis tunggal ivermectin (150 mg / kg) yang diberikan setiap 6-12 bulan dianggap efektif, aman, dan praktis untuk mengurangi jumlah mikrofilaria beredar pada orang dewasa dan anakanak usia 5 tahun atau lebih; meluasnya penggunaan ivermectin adalah andalan program pengendalian onchocerciasis. Sama pentingnya, terapi seperti membalikkan limfadenopati dan perubahan inflamasi akut pada jaringan okular dan penangkapan perkembangan patologi okular. Ditandai pengurangan dari mikrofilaria di kulit dan jaringan okular dicatat dalam beberapa hari dan berlangsung selama 6-12 bulan, dosis kemudian harus diulang. Cure tidak dicapai, karena ivermectin hanya berpengaruh sedikit terhadap O. volvulus dewasa. Ivermectin telah banyak digunakan untuk program pengendalian onchocerciasis di Afrika, Timur Tengah, dan Amerika Latin.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK63

Filariasis limfatik dosis tahunan tunggal ivermectin (400 mg / kg) yang efektif dan aman untuk terapi massa infeksi dengan W. bancrofti dan B. malayi. Ivermectin seefektif diethylcarbamazine untuk mengendalikan filariasis limfatik dan dapat digunakan di daerah mana onchocerciasis, loiasis, atau keduanya endemik. Meskipun ivermectin sebagai agen tunggal dapat mengurangi microfilaremia W. bancrofti, durasi yang dibutuhkan untuk terapi menghilangkan LF mungkin akan menjadi> 6 tahun. Dosis tunggal ivermectin (200 mg / kg) dan dosis tunggal Albendazole (400 mg) per tahun bahkan lebih efektif dalam mengontrol filariasis limfatik. Lamanya pengobatan paling sedikit 5 tahun berdasarkan estimasi fekunditas cacing dewasa. Ini regimen dual-obat juga mengurangi infeksi dengan nematoda usus. Infeksi dengan Nematoda usus Temuan bahwa dosis tunggal 150200 mg / kg ivermectin dapat menyembuhkan strongyloidiasis adalah mendorong, karena obat ini juga efektif terhadap ascariasis hidup bersama, Trichuriasis, dan Enterobiasis. Dosis tunggal 100 mg / kg ivermectin seefektif pengobatan tradisional strongyloidiasis usus dengan thiabendazole, dan kurang beracun. Di Jepang, hampir semua pasien S. stercoralis yang terinfeksi disembuhkan dengan 200 mg / kg ivermectin oral dua kali pada selang waktu 2 minggu. Pada sindrom hyperinfection Strongyloides, ivermectin telah
FARMAKOLOGI

digunakan dengan sukses, termasuk kasus tidak responsif terhadap thiabendazole. Indikasi lain Diambil sebagai dosis tunggal oral 200-μg/kg, ivermectin adalah obat lini pertama untuk pengobatan larva migrans kulit. dosis serupa juga aman dan sangat efektif terhadap kutu kepala manusia dan kudis, bahkan pada orang yang terinfeksi HIV.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK64

TOKSISITAS, EFEK SAMPING DAN KONTRA INDIKASI Ivermectin umumnya ditoleransi dengan baik. Pada manusia yang terinfeksi, toksisitas ivermectin hampir selalu hasil dari reaksi mati mikrofilaria, intensitas dan sifat reaksi ini berhubungan dengan beban mikrofilaria dan durasi dan jenis infeksi filaria. Setelah pengobatan infeksi O. volvulus dengan ivermectin, efek
FARMAKOLOGI

samping biasanya terbatas pada pruritus dan node tender bengkak, bening, ini terjadi pada 5-35% orang, terakhir beberapa hari, dan lega oleh aspirin dan antihistamin. Jarang, lebih reaksi parah termasuk demam tinggi, takikardi, hipotensi, sujud, pusing, sakit kepala, mialgia, arthralgia, diare, dan edema; ini dapat merespon glukokortikoid. Ivermectin menyebabkan dan efek tidak samping seperti lebih yang ringan terakhir, daripada jarang diethylcarbamazine,

memperburuk lesi okuler di onchocerciasis. efek samping yang serius termasuk kecacatan ditandai dan encephalopathies pada pasien koinfeksi dengan beban berat mikrofilaria loa L.. Loa ensefalopati berhubungan dengan pengobatan ivermectin individu dengan tingkat tinggi microfilaremia Loa (≥ 30.000 mikrofilaria). Ada sedikit bukti bahwa ivermectin adalah teratogenik atau karsinogenik. Karena efeknya pada reseptor GABA dalam SSP, ivermectin merupakan kontraindikasi dalam kondisi yang terkait dengan penghalang darah-otak gangguan (misalnya, trypanosomiasis Afrika dan meningitis). Perhatian juga disarankan sekitar coadministration dari ivermectin dengan depresan SSP lain, tapi epilepsi tidak boleh dikecualikan dari program dievaluasi pengobatan onchocerciasis. Kemungkinan interaksi yang merugikan ivermectin dengan substrat lain untuk CYP3A4 belum

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK65

Ivermectin tidak disetujui untuk digunakan pada anak <5 tahun atau pada wanita hamil, tetapi kedua populasi tidak diragukan lagi telah terkena obat dalam program pengobatan massal. Wanita menyusui mengonsumsi obat tingkat rendah yang disekresikan dalam susu mereka, konsekuensi untuk bayi menyusui tidak diketahui.

FARMAKOLOGI

2.4. METRIFONATE

Metrifonate

(triklorfon;

BILARCIL)

adalah

senyawa

organofosfat

digunakan sebagai insektisida dan kemudian sebagai obat cacing, terutama untuk haematobium S.. Metrifonate adalah prodrug yang dikonversi nonenzymatically untuk dichlorvos (2,2-dichlorovinyl dimetil fosfat, DDVP), sebuah inhibitor cholinesterase potensial.

2.5.

OXAMINIQUINE

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK66

Oxamniquine (VANSIL) adalah obat lini kedua untuk praziquantel untuk pengobatan schistosomiasis. Kebanyakan strain S. mansoni sangat rentan terhadap oxamniquine, tapi haematobium S. dan S. japonicum yang hampir tidak terpengaruh oleh dosis terapeutik. Karena rendah insiden efek samping ringan bersama dengan kemanjuran biasanya tinggi setelah dosis oral tunggal, oxamniquine terus digunakan dalam program pengendalian S. mansoni, terutama di Amerika Selatan.
FARMAKOLOGI

FARMAKOKINETIK Konsentrasi plasma puncak dicapai 1 sampai 3 jam setelah dosis dan setengah kehidupan plasma adalah 1 sampai 2,5 jam. Itu adalah secara ekstensif dimetabolisme untuk metabolit tidak aktif, terutama turunan 6-karboksi, yang diekskresikan dalam urin. Sekitar 70% dari dosis oxamniquine diekskresikan sebagai metabolit 6karboksi dalam waktu 12 jam dari dosis; jejak metabolit 2-karboksi juga telah terdeteksi dalam urin.

FARMAKODINAMIK Oxamniquine adalah tetrahydroquinoline semisintetik dan mungkin bertindak mesentry dengan dan pengikatan Hal DNA ini mengakibatkan juga MENJADI kontraksi dan kelumpuhan cacing dan detasemen akhirnya dari venula terminal di kematian. hipotesis bahwa mekanisme biokimia yang terkait dengan efek antikolinergik yang

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK67

meningkatkan motilitas parasit, serta penghambatan sintesis asam nukleat.

Oxamniquine bertindak terutama pada cacing laki-laki, tetapi juga menyebabkan perubahan kecil pada sebagian kecil dari betina. Seperti praziquantel, itu mendorong kerusakan yang lebih parah dari tegument punggung daripada permukaan ventral. Obat tersebut menyebabkan
FARMAKOLOGI

cacing laki-laki untuk beralih dari sirkulasi mesenterika ke hati di mana respon oleh host selular menyebabkan dihentikan eliminasi daripada akhir. Menyebabkan langsung perubahan dalam perempuan adalah reversibel dan terutama disebabkan stimulasi laki-laki pengaruh oxamniquine.

KONTRAINDIKASI Tidak boleh diberikan pada wanita hamil

EFEK SAMPING Hal ini umumnya ditoleransi pada dosis oral. Pusing dengan atau tanpa kantuk terjadi dalam setidaknya sepertiga pasien, awal hingga 3 jam setelah dosis dan biasanya berlangsung selama 6 jam. Sakit kepala dan efek gastrointestinal seperti mual, muntah, dan diare juga umum. Alergi tipe reaksi termasuk urtikaria, ruam kulit gatal, dan demam dapat terjadi. Nilai enzim hati telah dibesarkan transiently pada beberapa pasien. Kejang epileptiform telah dilaporkan, terutama pada pasien dengan riwayat gangguan kejang. Halusinasi dan kegembiraan jarang terjadi.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK68

Sebuah perubahan warna kemerahan dari urin, mungkin karena metabolit oxamniquine, telah dilaporkan.

DOSIS : 15 mg per Kg berat badan, 2 kali sehari untuk sehari pemakaian

FARMAKOLOGI

2.6. PIPERAZINA

Sejumlah

turunan tidak

piperazin ada

memiliki

aktivitas

anthelmintik telah

digantikan, tetapi

selain dari

diethylcarbamazine

menemukan tempat dalam pengobatan manusia. Piperazina kelumpuhan peristaltik. Piperazina pertama kali diperkenalkan sebagai obat cacing pada tahun 1953. Sejumlah besar senyawa piperazina memiliki tindakan obat cacing. Cara mereka tindakan umumnya oleh parasit melumpuhkan, yang memungkinkan tubuh inang untuk dengan mudah menghapus atau mengusir organisme menyerang. Tindakan ini dimediasi oleh efek agonis yang ada pada reseptor (asam γ-aminobutyric) penghambatan GABA. selektivitas untuk cacing adalah karena vertebrata hanya menggunakan GABA dalam SSP dan cacing 'reseptor GABA adalah isoform berbeda
Farmakologi

sangat

efektif yang

terhadap

A.

lumbricoides aktifitas

dan

E. otot

vermicularis. Pengaruh dominan dari piperazin pada Ascaris adalah sementara menghasilkan inhibisi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK69

dengan vertebrata. Piperazina bertindak sebagai agonis GABA-reseptor. Dengan meningkatkan Cl-konduktansi dari membran otot Ascaris, obat menghasilkan hyperpolarization yang mengarah ke kelumpuhan cacing. Piperazin hidrat dan piperazin sitrat adalah piperazines anthelminthic utama.

FARMAKOLOGI

2.7. PRAZIKUANTEL

Praziquantel

(BILTRICIDE,

DISTOCIDE)

merupakan

turunan

pyrazinoisoquinoline. Infeksi dengan berbagai cestodes dan trematoda menanggapi positif kepada agen ini, sedangkan nematoda umumnya tidak terpengaruh. Praziquantel pengobatan pasien koinfeksi dengan schistosomes dan mengurangi cacing tambang prevalensi dan intensitas infeksi (jumlah telur) secara signifikan.

FARMAKOKINETIK

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK70

Praziquantel ini diserap dengan baik (sekitar 80%) dari saluran pencernaan. Namun, karena pertama-pass metabolisme yang luas, hanya jumlah yang relatif kecil memasuki sirkulasi sistemik. Praziquantel memiliki waktu paruh serum kehidupan sebesar 0,8 menjadi 1,5 jam pada orang dewasa dengan fungsi ginjal dan hati normal. Metabolit memiliki paruh 4 sampai 5 jam. Pada pasien dengan gangguan signifikan fungsi hati (Child Pugh kelas II B / / / d C), setengah serum meningkat menjadi 3 sampai 8 jam. Praziquantel dan metabolitnya terutama diekskresi RENAL; dalam waktu 24 jam setelah dosis oral tunggal, 70 sampai 80% ditemukan dalam air seni, tetapi kurang dari 0,1% sebagai obat tidak berubah. Praziquantel dimetabolisme melalui jalur sitokrom P450 melalui CYP3A4. Agen yang menginduksi atau menghambat CYP3A4 seperti fenitoin, rifampisin, dan antifunginazol akan mempengaruhi metabolisme praziquantel.
FARMAKOLOGI

Praziquantel memiliki efek sangat dramatis pada pasien dengan schistosomiasis. Studi yang dirawat telah menunjukkan bahwa dalam waktu enam bulan menerima dosis praziquantel, sampai dengan 90% dari kerusakan yang dilakukan pada organ internal karena infeksi schistosomiasis dapat dibalik.

FARMAKOLOGI Setelah serapan cepat dan reversibel, praziquantel memiliki dua efek besar pada schistosomes dewasa. Pada konsentrasi rendah, menyebabkan peningkatan aktivitas otot, diikuti dengan kontraksi dan kelumpuhan spastik. cacing Terkena melepaskan diri dari dinding pembuluh darah, mengakibatkan pergeseran yang cepat dari vena mesenterika ke hati. Pada konsentrasi sedikit lebih tinggi, praziquantel
Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK71

menyebabkan kerusakan tegumental, yang memperlihatkan sejumlah antigen tegumental. The tegument dari schistosomes tampaknya menjadi situs utama aksi; obat penyebab masuknya Ca2 + di tegument melalui mekanisme yang tidak diketahui.

PENGGUNAAN TERAPEUTIK Praziquantel yang disetujui FDA untuk terapi infeksi kebetulan schistosomiasis dan hati, tetapi juga digunakan untuk mengobati infeksi dengan trematoda lainnya dan cestodes. Praziquantel adalah obat pilihan untuk schistosomiasis yang disebabkan oleh semua spesies Schistosoma. Meskipun rejimen dosis bervariasi, dosis oral tunggal 40 mg / kg atau tiga dosis 20 mg / kg masing-masing, diberikan 4-6 jam terpisah, umumnya menghasilkan tingkat kesembuhan sebesar 70-95% dan pengurangan konsisten (> 85%) pada telur penting. Tablet 600 mg tersedia. kemanjuran klinis Berkurangnya praziquantel melawan infeksi dengan mansoni S. telah dilaporkan. Namun, schistosomes tahan atau toleran praziquantel-saat ini tidak membatasi kegunaan klinis. Tiga dosis 25 mg / kg diambil 4-8 jam terpisah pada hari yang sama hasil tingkat kesembuhan tinggi infeksi dengan baik hati cacing C. sinensis dan O. viverrini, atau Heterophyes usus cacing Fasciolopsis buski, heterophyes, dan yokogawai Metagonimus. Rejimen tiga dosis yang sama digunakan untuk 2 hari adalah sangat efektif terhadap infeksi paru-paru kebetulan. Infeksi dengan hepatica Fasciola tidak tanggap terhadap dosis tinggi, meskipun praziquantel menembus trematoda ini. Dosis rendah praziquantel dapat berhasil digunakan untuk
FARMAKOLOGI

mengobati infeksi usus dengan cestodes dewasa (misalnya, oral dosis tunggal 25 mg / kg untuk nana H. dan 10-20 mg / kg untuk latum D., T.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK72

saginata atau T. solium). Penafsiran setelah 7-10 hari disarankan untuk individu sangat terinfeksi H. nana. Sementara Albendazole lebih disukai untuk terapi sistiserkosis manusia, infeksi jaringan dengan kista larva T. solium menengah, berkepanjangan dosis tinggi terapi dengan praziquantel tetap pengobatan alternatif. Baik "cystic" atau "alveolar" penyakit hidatidosa disebabkan oleh tahap larva dari cacing pita Echinococcus menanggapi praziquantel; sini juga, Albendazole efektif.
FARMAKOLOGI

TOKSISITAS, PENCEGAHAN, DAN INTERAKSI ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing, dan mengantuk dapat terjadi tak lama setelah praziquantel; efek langsung bersifat sementara dan dosis yang terkait. efek tidak langsung seperti demam, pruritus, urtikaria, ruam, arthralgia, mialgia dan kadang-kadang dicatat dan terkait dengan beban parasit. Dalam neurocysticercosis, reaksi peradangan untuk praziquantel dapat menghasilkan meningismus, kejang, perubahan mental, dan pleositosis CSF. Efek ini biasanya tertunda di awal, terakhir 2-3 hari, dan merespon terhadap terapi simptomatik seperti analgesik dan antikonvulsan.

Praziquantel dianggap aman pada anak> 4 tahun, yang mungkin mentolerir obat lebih baik daripada orang dewasa. Rendahnya tingkat obat muncul dalam ASI. dosis tinggi tingkat aborsi peningkatan praziquantel pada tikus, tetapi satu penelitian menunjukkan bahwa perlakuan terhadap wanita hamil mengakibatkan tidak ada perbedaan

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK73

yang signifikan antara wanita diperlakukan dan diobati dalam tingkat pengiriman aborsi atau prematur. Tidak ada kelainan bawaan yang dicatat oleh pemeriksaan klinis dalam salah satu dari bayi yang lahir ke grup baik. Induser dari CYPs hati seperti karbamazepin dan fenobarbital mengurangi bioavailabilitas praziquantel. Deksametason mengurangi bioavailabilitas praziquantel, tetapi mekanisme tidak dipahami. Dalam kondisi tertentu, praziquantel dapat meningkatkan ketersediaan hayati Albendazole. Praziquantel merupakan kontraindikasi pada sistiserkosis mata karena respon host ireversibel dapat merusak mata. Tugas yang membutuhkan kewaspadaan mental (misalnya, mengemudi, mengoperasikan mesin) harus dihindari segera setelah minum obat. The t1 / 2 dari praziquantel dapat diperpanjang pada pasien dengan penyakit hati yang berat, dan penyesuaian mungkin diperlukan dosis.
FARMAKOLOGI

2.8. PYRANTEL PAMOATE

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK74

Pyrantel adalah obat cacing spektrum luas yang ditujukan terhadap cacing kremi, cacing gelang, dan infeksi cacing tambang.
FARMAKOLOGI

FARMAKODINAMIK Pyrantel diberikan sebagai garam pamoate dan memiliki struktur sebagai berikut: pyrantel adalah agen depolarizing kation memblokir dan neuromuskuler yang membuka saluran nonselektif

mendorong ditandai, aktivasi persisten dari reseptor asetilkolin nikotinat, yang menyebabkan kelumpuhan spastik dari worm. Pyrantel efektif terhadap cacing tambang, cacing kremi, dan cacing gelang; tidak seperti oxantel analog, itu tidak efektif terhadap Trichuris trichiura.

FARMAKOKINETIK Pyrantel pamoate kurang diserap dari saluran GI, sebuah properti yang memberikan kontribusi untuk tindakan selektif pada nematoda GI. Kurang dari 15% diekskresikan dalam urin sebagai obat induk dan metabolit. Sebagian besar dosis yang diberikan adalah pulih dalam tinja.

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK75

pyrantel pamoate adalah sebuah alternatif untuk mebendazol dalam pengobatan ascariasis dan Enterobiasis. angka kesembuhan yang tinggi telah dicapai setelah dosis oral tunggal 11 mg / kg (maksimal 1 g). Pyrantel juga efektif terhadap infeksi cacing tambang yang disebabkan oleh A. duodenale dan N. americanus, meskipun dosis berulang akan diperlukan untuk mengobati infeksi berat dengan organisme yang terakhir. Obat ini dikombinasikan dengan oxantel untuk infeksi dicampur dengan T. trichiura. Untuk keremi, pengobatan harus diulang setelah selang waktu 2 minggu. Di AS, pyrantel dijual over-thecounter untuk pengobatan keremi (PIN-X). Transient dan kadang-kadang gejala ringan GI diamati, seperti sakit kepala, pusing, ruam, dan demam. menggunakan pyrantel pamoate pada pasien hamil dan anak-anak <2 tahun tidak dianjurkan. Karena pyrantel pamoate dan piperazina saling antagonis dalam efek neuromuskular mereka pada parasit, mereka tidak harus digunakan bersama-sama.
FARMAKOLOGI

Efek samping dan kontraindikasi Efek sementara samping misalnya pirantel keluhan pamoat Saluran jarang,ringan cerna dan bersifat sakit

,demam

dan

kepala,pengunaan obat ini pada wanita hamil dan anak usia di bawah 2 tahun tidak di anjurkan karena studi untuk ini belum ada karena kerja nya berlawanan dengan piperazin maka pirantel pamoat tidak boleh digunakan bersama piperazin,pengunaan harus hati2 pada pasien dengan riwayat penyakit hati,karena obat ini dapat menimbulkan SGOT pada beberapa pasien

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK76

FARMAKOLOGI

2.9. LEVAMISOL Derivat-imidazol ini (1969) sangat efektif terhadap ascaris (90%) dan cacing tambang (80%) dengan jalan melumpuhkannya. Bentuk resimisnya tetramisol juga digunakan terutama pada hewan; aktivitasnya hanya setengah dari levamisol. Khasiat lainnya yang sangat penting adalah stimulasi sistem-imunologi tubuh (imunostimulator pada kemoterapi; khususnya mengenai T-cell). Oleh karena ini sangat berguna pada terapi dengan obat yang menekan sistem tersebut, yakni sitostka dan kortikosteroida. Digunakan pula dalam kombinasi dengan fluorourasil setelah pembedahan reseksi pada kanker colon. Efek sampingnya jarang terjadi, yakni reaksi alergi (rash),

granulocytopenia dan kelainnan darah lainnya. Htai-hati pada penderita rema dan penyakit auto-imun lainnya, karena mereka sangat peka terhadap efek samping hematologis. Kehamilan dan laktasi: data untuk ini masih kurang jelas. Dosis: pada ascariasis orang lebih berat dari 40 kg sekaligus 150 mg d.c (garam HCL), anak-anak 10-19 kg: 50 mg, 20-39 kg: 100 mg.

2.10. DOKSISIKLIN

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK77

Dosisiklin baru – baru ini terbukti memiliki makrofilarisidal terhadap W. Bancrofti, dan tampak aktifitasnya lebih baik terhadap obat lainnya terhadap cacing dewasa. Dosisiklin juga aktif terhadap onkosersiasis. Obat ini bekerja secara tidak langsung dengan membunuh balbachia, yakni bakteri simbion parasit filarial dalam sel. Diosisiklin mungkin akan terbukti merupakan obat yang penting pada filariasis, baik untuk terapi penyakit aktif maupun pada kemoterapi massal.
FARMAKOLOGI

2.11. NIKLOSAMID Senyawa-nitrosalisilanilida ini (1960) sangat efektif sebagai

vermisid terhadap cacing pita manusia/hewan, tetapiterhadap telurnya tidak aktif. Khisiatnya diperkirakan melalui peningkatan kepekaan cacing terhadap enzim protease dalam usus tuan-rumah, hingga cacing lebih mudah dicerna. Oleh karena itu sering kali scolex tidak ditemukan lagi dalam tinja yang menyukarkan penelitian berhasil atau tidaknya pengobatan. Umunya terapi dinilai efektif bila setelah 3-4 bulan tidak ditemukan lagi segmen cacing (proglottida) dan telurnya dalam tinja. Khususnya pada infeksi oleh Teania solium (babi) setelah segemen dicerna, telurnya akan dibebaskan dalam rongga usus, sehingga timbul kemungkinan cysticercosis bagi pasien. Dalam hal itu perlu diberikan laksans garam 3-4 jam setelah pengobatan untuk mengeluarkan segmen mati sebelum dicerna. Laksans tidak diperlukan pada infeksi oleh Teania saginata (sapi) karena tidak ada resiko cysticercosis. Resorpsinya dari saluran cerna hanya ringan (l.k. 15%) dan sebagian besar diekkresikan melalui urin dalam bentuk sudah direduksi, sisanyamelalui tinja dalam 1-2 hari. Plasma-t½-nya 3 jam.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK78

Efek sampinya hampir tidak ada, namun obat ini bersifat sangat toksis sehingga penggunaannya harus hati-hati sekali pada gangguan yang meningkatkan resorpsi (colitis dan luka diusus). Kehamilan dan laktasi: data untuk ini belum mencukupi. Dosis: dewasa dan anak diatas 8 tahun pagi hari saat perut kosong 1g (= 2 tablet) dikunyah halus, diusus dengan 1 g lagi 1 jam kemudian. Setelah 2 jam baru boleh makan. Anak-anak dari 2-8 tahun: dosisnya
FARMAKOLOGI

setengah dan dibawah 2 tahun seperempat (sebaiknya tablet ditumbuk menjadi serbuk halus.

3.

PENGGUNAAN TERAPI ANTELMINTIK PADA INFEKSI PARASIT CACING

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK79

FARMAKOLOGI

Terapi umum pada klinik (source : Pharmacology for the Health Care Professions)

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK80

OBAT – OBAT UNTUK INFESTASI CACING Jenis Infeksi Obat Pilihan Obat Pilihan Dosis 1 2 Parental : dosis mg/kg BB basa. Piperazin sitrat Aldemindazo l tunggal 10

Mebendazole : 2 x 1 hari 100 gram setiap 3 hari Piperazine : dewasa 3,5 gram sebagai dosis tunggal selama 2 hari. Anak 75 mg / kg BB sebagai dosis tunggal selama 2 hari Albendazol : dosis tunggal 400 mg Mebendazol : Dosis tunggal 100 mg

Askaris

Pirantel pamoat Mebendazol

FARMAKOLOGI

Mebendazol Cacing kremi Pirantel pamoat Albendazol

Parental pamoat : dosis tunggal 10 mg/kg BB (max 1 g sebagai pirantel basa) Albendazol : dosis tunggal 400 mg Mebendazol : selama 3 hari 2 x 100 mg

Cacing tambang

Mebendazol Pirantel pamoat Albendazol

Parental : untuk A. Duodenale, dosis tunggal pirantel basa 10 mg/ kg BB (mak. 1 g) selama 3 hari Albendazol : dosis tunggal 400 mg

Cacing T. Trichura S. Stercolaris

mebendazol

albendazol

Mebendazol : 2 x 100 mg, 3 - 4 hari Albendazol : dosis tunggal 400 mg Ivermektin : tunggal 200 / kg BB Albedazol : 2 x 400 mg / hari, 7 – 14 hari

ivermektin

Albendazol Thiabendazo l

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK81

Thiabendazol : 2 x 25 mg / kg BB perhari, 2 – 3 hari berturut – turut Prazikuantel : tunggal 10 mg / kg BB, khusus T. Solium, dianjurkan pencahar sesudah 2 jam terapi. Niklosamid : dewasa dan anak diatas 8 tahun, 2 dosis @ 1 g, selang waktu 1 jam, anak : ½ dosis dewasa Prazikuante : seperti T. soliuml T. Saginata Prazikuantel Niklosamid Mebendazol Niklosamid : seperti T. solium Mebendazol : 2 x 300 mg / hari, selama 3 hari Untuk W. Brancopti, B. Malayi, dan L. Loa : 3 x sehari 2 mg/kg BB, bersama makan 10 – 30 hari*. 150 µg/ kg BB, diminum dengan air pada saat perut kosong, diulang setiap 3 bulan, 12 bulan, selanjutnya diulang setiap tahun sampai cacing dewasa mati. Dapat berlangsung 10 tahun / lebih. Prazikuantel : tunggal 40 mg/kg BB, atau tunggal 20 mg /kg BB, yang diulangi sesudah 4 – 6 jam. Metrifonat : dosis tunggal 7,5 – 10 mg/kg BB, diberikan per oral 3x dengan interval 14 hari Pirazikuantel Oksamniquin Prazikuantel : tunggal 40 mg/kg BB, atau 3x 20 mg/ kg BB selang 4 – 6 jam Oksamniquin : dewasa, tunggal 15 mg/kg BB, anak, 20 mg/kg BB, dibagi dua dosis selang 2 –

T. Solium

Prazikuantel Niklosamid

FARMAKOLOGI

Filarial

Dietilcarbam azin (DEC)

O. Volvulus

Ivermektin

S. Haematobiu m

Prazikuantel

Metrifonat

S. Mansoni

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK82

8 jam S. Japonicum Prazikuantel Prazikuntel : 2 x 30 mg/kg BB, selang 4 - 6 jam

*Pada pegobatan massal : DEC 6 mg/kg BB per-hari dan albendazole 400 mg dosis tunggal (anjuran WHO)

FARMAKOLOGI

BAB IV PENUTUP

1. KESIMPULAN
1.

Cacing yang merupakan parasit manusia dapat dibagi dalam 2 kelompok, yakni cacing pipih dan cacing bundar. Nematoda (roundworms). Ciri-cirinya bertubuh bulat, tidak

bersegmen, memiliki rongga tubuh dengan saluran cerna dan kelamin terpisah. Infeksi cacing ini disebut ancylostomiasis (cacing tambang), trongyloidiasis, oxyuriasis (cacing kremi), ascariasis (cacing gelang) dan trichuriasis (cacing cambuk).

Platyhelminthes. Ciri-cirinya bentuk pipih, tidak memiliki rongga tubuh dan berkelamin ganda (hemafrodit). Cacing yang termasuk golongan ini adalah cacing pita (Cestoda) dan cacing pipih (Trematoda).

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK83

1. Patologi infeksi cacing diperantai oleh faktor – faktor, antara lain : – Perkembangbiakan Parasit, yang menyebabkan defisiensi nutrisi, dan migrasi ke organ sehingga menyebabkan gangguan hingga kerusakan organ.

Penyerangan parasit yang dapat mengiritasi sel – sel tubuh, dan menyerang organ vital manusia Enzim – enzim, toksin atau metabolit yang dilepaskan oleh parasit. Antelmintik atau obat cacing adalah obat yang digunakan untuk memberantas atau mengurangi cacing dalam lumen usu atau dalam jaringan tubuh.
FARMAKOLOGI


1.

2.

Kebanyakan obat cacing efektif terhadap 1 macam cacing, sehingga diperlukan diagnosis tapat sebelum menggunakan obat tertentu.

3. Mekanisme kerja dari obat Antelmintik bermacam – macam antara lain:

Menghambat sintesis protein Menginterferensi replikasi asam nukleat Memparalisis otot cacing Menghambat fosforilasi oksidatif : Meningkatkan aktifitas enzim proteolitik sehingga cacing peka terhadap pagositas. Tindakan pencegahan utama terhadap cacingan bukan terletak pada obat, namun pada penjagaan higienitas sehari-hari mulai lingkungan sekitar, tempat bermain anak, anjuran mencuci tangan dengan sabun, memakai alas kaki bila keluar rumah hingga kebersihan makanan sehari-hari seperti pencucian sayuran dan cara memasak yang benar.

– –
– –

1.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK84

1. KATA PENUTUP Dicukupkan sekian mungkin makalah yang kami susun, kami sebagai penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya jika ada kesalahan dari kami yang tidak disengaja, karena keterbatasan kami sebagai manusia, semoga dapat dimaklumi. Sekian dari kami sebagai penulis, Assalammuala’ikum Wr. Wb.

FARMAKOLOGI

DAFTAR PUSTAKA
1.

Bruton, Laurence. Goodman & Gilman’s, Manual of Pharmacology andTherapeutics, New York : The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008. P.695 – 706 (.pdf) Departemen Farmakologi Dan Terapi. Farmakologi Dan Terapi, Edisi 5. Universitas Kedokteran, Universitas Indonesia. Jakarta: Gaya Baru, 2007. Hal. 541 – 550 Drs. Tan Hoan Tjay & Drs. Kirana Rahardja. Obat – Obat Penting, Edisi Ke-6. Jakarta: PT. Gramedia ; 2008. Hal. 196 – 207 Katzung, Bertram G., Farmakologi Dasar & Klinik, Edisi 10. Jakarta : EGC ; 2007. Hal. 895 – 906 Christine M. Thorp. Pharmacology For The Healt Care Proffessions, West Sussex, UK. 2008. P.170 – 176 (.pdf) Lüllmann, Color Atlas of Pharmacology, 2nd edition. New York : Thieme Stuttgart, 2000. P.292 – 294

2.

3. 4. 5. 6.

Farmakologi

ANTI PARASIT - ANTELMINTIK85

7.

http://www.dpd.cdc.goc/dpdx http://en.wikipedia.org/wiki/Trematoda http://en.wikipedia.org/wiki/Nematoda

8.
9.

10. http://en.wikipedia.org/wiki/Cestoda 11. http://en.wikipedia.org/wiki/thiambenazole 12. http://en.wikipedia.org/wiki/mebendazole 13. http://en.wikipedia.org/wiki/albendazole 14. http://en.wikipedia.org/wiki/ivermecitin FARMAKOLOGI 15. http://en.wikipedia.org/wiki/oxamniquine 16. http://en.wikipedia.org/wiki/piperazine 17. http://en.wikipedia.org/wiki/prazikuantel

18. http://en.wikipedia.org/wiki/pirantel_pamoat
19. http://en.wikipedia.org/wiki/levamisol 20. http://en.wikipedia.org/wiki/nikosinamid 21. http://en.wikipedia.org/wiki/tiambinazole 22. http://en.wikipedia.org/wiki/dosisiklin

23. http://en.wikipedia.org/wiki/Platyhelminthes 24. http://archive.kaskus.us/thread/2435389
25. http://medicastore.com/apotik_online/kemoterapi_antimikroba/obat_

cacing

Farmakologi

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->