P. 1
POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

|Views: 1,588|Likes:
Published by B_Yohanes_X_fa_9441
semoga bermamfaat,,,
semoga bermamfaat,,,

More info:

Categories:Types, Reviews, Book
Published by: B_Yohanes_X_fa_9441 on Feb 18, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/01/2015

pdf

text

original

1

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

HUBUNGAN KADAR ASAM URAT DAN TRIGLISERIDA PADA ORANG KEGEMUKAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Melengkapi Mata Kuliah Karya Tulis Ilmiah Diploma III Analis Kesehatan Pada Politeknik Kesehatan Pontianak

OLEH :

YOHANES NIM. 7.08.04.0336

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK JURUSAN ANALIS KESEHATAN TAHUN 2011 HALAMAN PERSETUJUAN

2

HUBUNGAN KADAR ASAM URAT DAN TRIGLISERIDA PADA ORANG KEGEMUKAN

YOHANES NIM. 7.08.04.0336

Diajukan untuk memenuhi syarat melengkapi mata kuliah Karya Tulis Ilmiah Diploma III Analis Kesehatan Pada Politeknik Kesehatan Pontianak

Pontianak, 18 Februari 2011

Pembimbing I

Hendra Budi Sungkawa, SKM. M.Kes NIP. 196912051992031004

Pembimbing II

Rahmaniar, S.Si, NIP. 197310031998032003

3

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................... ii DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii DAFTAR TABEL .................................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ......................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 4 1. Tujuan Umum ......................................................................... 4 2. Tujuan Khusus ......................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian ......................................................................... 5 1. Bagi Penulis ............................................................................ 5 2. Bagi Institusi ............................................................................ 5 3. Bagi Masyarakat ...................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Asam Urat ..................................................................................... 6 1. Metabolisme Purin ................................................................... 6 2. Hiperurisemia .......................................................................... 8 3. Hipourisemia ........................................................................... 10

4

4. Penyakit Akibat Hiperurisemia ................................................ 10 a. Rematik Gout (Arthritis Pirai) ............................................ 11 b. Tofi .................................................................................... 11 c. Gangguan Fungsi Ginjal .................................................... 12 1) Netrofati Urat ............................................................... 12 2) Netrofati Asam Urat ..................................................... 12 d. Batu Urat di Ginjal ............................................................. 13 5. Faktor – Faktor yang Berperanan pada Penyakit Asam Urat ..... 13 6. Stadium Perkembangan Klinis Gout yang Tidak Terobati ......... 14 7. Pemeriksaan Asam Urat ........................................................... 15 B. Lipid (Lemak) ............................................................................... 15 1. Fungsi Lipid Dalam Tubuh ...................................................... 15 2. Perbedaan Jenis Lemak ............................................................ 17 a. Lemak jenuh ...................................................................... 17 b. Lemak trans ....................................................................... 18 c. Polyunsaturated fat ............................................................ 18 d. Monounsaturated fat .......................................................... 18 3. Kolesterol ................................................................................ 19 4. Lipoprotein ............................................................................. 20 5. Metabolisme Lipid ................................................................... 21 C. Trigliserida .................................................................................... 22 1. Metabolisme Trigliserida ......................................................... 22 2. Hipertrigliseridemia ................................................................. 24

5

3. Hipotrigliseridemia .................................................................. 24 4. Pemeriksaan Trigliserida ......................................................... 25 D. Kegemukan .................................................................................. 25 1. Tubuh Sehat Ideal .................................................................... 26 2. Kegemukan Atau Obesitas ....................................................... 27 3. Faktor – faktor yang menyebabkan Kegemukan dan Obesitas ... 28 a. Faktor genetik .................................................................... 28 b. Faktor lingkungan .............................................................. 28 c. Faktor psikologis ............................................................... 29 4. Mencegah Obesitas .................................................................. 29 a. Mengatur Pola Makan ........................................................ 29 b. Kegiatan Jasmani dan Olahraga .......................................... 30 c. Menghindari Stress ............................................................ 30 E. Kerangka Teori .............................................................................. 31

BAB III KERANGKA KONSEP, VARIABEL PENELITIAN, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep ........................................................................... 32 B. Variabel Penelitian ........................................................................ 33 1. Variabel Bebas ........................................................................ 33 2. Variabel Terikat ........................................................................ 33 3. Variabel Pengganggu ............................................................... 3 C. Definisi Operasional ...................................................................... 34

6

1. Kadar Asam Urat ..................................................................... 34 2. Kadar Trigliserida..................................................................... 34 3. Kegemukan ............................................................................. 35 D. Hipotesis ....................................................................................... 35

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian ........................................................................... 36 B. Waktu dan Tempat Penelitian ........................................................ 36 1. Waktu Penelitian ..................................................................... 36 2. Tempat Penelitian .................................................................... 36 C. Subjek Penelitian .......................................................................... 36 D. Populasi dan Sampel ..................................................................... 37 1. Populasi ................................................................................... 37 2. Sampel .................................................................................... 37 a. Kriteria Sampel .................................................................. 37 b. Teknik Pengambilan Sampel .............................................. 37 c. Penentuan Jumlah Sampel .................................................. 37 E. Pengukuran dan Pengamatan Variabel Penelitian ........................... 38 1. Pemeriksaan Asam Urat ........................................................... 38 a. Metode .............................................................................. 38 b. Prinsip ............................................................................... 39 c. Alat .................................................................................... 39 d. Reagen ............................................................................... 39

7

e. Persiapan dan Stabilitas Reagen ......................................... 39 f. Sampel ............................................................................... 40 1) Persiapan Sampel ......................................................... 40 2) Pengambilan Darah Vena ............................................. 40 3) Pembuatan Serum ........................................................ 41 4) Penanganan Serum Kontrol ......................................... 41 g. Prosedur Pemeriksaan Asam Urat ...................................... 42 h. Pembaccaan ....................................................................... 42 i. Linieritas ........................................................................... 43

2. Pemeriksaan Trigliserida .......................................................... 43 a. Metode .............................................................................. 43 b. Prinsip ............................................................................... 43 c. Alat .................................................................................... 43 d. Reagen ............................................................................... 44 e. Persiapan dan Stabilitas Reagen ......................................... 44 f. Sampel ............................................................................... 44 1) Persiapan Sampel ......................................................... 44 2) Pengambilan Darah vena .............................................. 44 3) Pembuatan Serum ........................................................ 45 4) Penanganan Serum Kontrol .......................................... 45 5) Prosedur Kerja Pemeriksaan Trigliserida ..................... 46 g. Pembacaan ......................................................................... 47 h. Linieritas ........................................................................... 47

8

3. Kegemukan ............................................................................. 47 a. Metode .............................................................................. 48 b. Prinsip ................................................................................ 48 c. Alat .................................................................................... 48 d. Pengukuran Berat dan Tinggi Badan ................................... 48 e. Perhitungan Hasil ............................................................... 48 F. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ..................................... 49 1. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 49 2. Alat Pengumpulan Data ........................................................... 49 3. Pelaksana Pengumpulan Data ................................................... 49 G. Teknik Pengolahan dan Analisis Data............................................. 49 1. Penyuntingan ........................................................................... 49 2. Pemberian Kode ....................................................................... 49 3. Pemasukan Data ...................................................................... 50 4. Penyajian Data ......................................................................... 50 H. Teknik Analisis Data ..................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

9

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1. Rumus Indeks Massa Tubuh ................................................................ 26 Tabel 2.2. Indeks Massa Tubuh............................................................................. 26 Tabel 4.1 Rumus Penentuan Jumlah Sampel......................................................... 38 Tabel 4.2 Rumus Indeks Massa Tubuh .................................................................. 48

10

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 4.1 Pemeriksaan Kadar Asam Urat ......................................................... 42 Gambar 4.2 Pemeriksaan Kadar Trigliserida.......................................................... 47

11

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pada zaman modern ini, selera makan semakin dimanjakan. Tanpa pemahaman yang baik tentang pola makan seimbang, makanan akan

menjadi pemicu kegemukan dan mendorong munculnya berbagai macam penyakit. Kegemukan atau obesitas adalah penumpukan jaringan lemak yang dapat memberikan resiko kesehatan. Kegemukan atau obesitas terjadi karena konsumsi makanan yang melebihi kebutuhan Angka Kecukupan Gizi (AKG) perhari. Bila kelebihan ini terjadi dalam jangka waktu lama, dan tidak diimbangi dengan aktivitas yang cukup untuk membakar kelebihan energi, lambat laun kelebihan energi tersebut akan diubah menjadi lemak dan ditimbun didalam sel lemak dibawah kulit. Akibatnya orang tersebut akan menjadi gemuk. Untuk mengetahui apakah seseorang tergolong gemuk atau mempunyai tubuh yang ideal adalah dengan mengamati postur tubuhnya. (Khomsan, 2006: 105) Postur tubuh yang ideal dapat dinilai dari pengukuran antropometri untuk menilai ukuran tubuh sesuai dengan standard normal atau ideal. Pengukuran antropometri yang paling sering digunakan adalah rasio antara berat badan (kg) dan tinggi badan (m) kuadrat, yang disebut Indeks Massa Tubuh (IMT). (Azwar, 2004: 2)

12

Kegemukan merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hiperurisemia. Orang yang kegemukan memiliki lemak yang banyak didalam tubuhnya sehingga, terjadi kelebihan metabolisme lemak. Kelebihan metabolisme lemak ini akan menjadi benda – benda keton (hasil buangan metabolisme lemak) dan akan meninggi. Benda – benda keton yang tinggi akan menyebabkan asam urat juga ikut meninggi. Pada orang yang kegemukan atau obesitas terjadi peningkatan kadar asam urat serum juga terutama karena adanya peningkatan lemak tubuh, disamping itu juga berhubungan dengan luas permukaan tubuh sehingga pada orang gemuk akan lebih banyak memproduksi asam urat dari pada orang kurus. Menurut WHO obesitas meningkatkan risiko kejadian hiperurisemia dan gout sebesar 2 - 3 kali dibandingkan dengan orang nonobesitas. (Wiboyo, 2010, Hensen, 2007: 41) Hiperurisemia atau peningkatan kadar asam urat dalam darah diketahui juga berkaitan dengan adanya berbagai keadaan gangguan metabolik seperti diabetes melitus, hipertrigliseridemia, obesitas, sindrom metabolik, dan hipotiroidisme. Hiperurisemia juga diduga menjadi faktor risiko hipertensi, aterosklerosis karena dan penyakit jantung koroner. produksi

Hiperurisemia

terjadi

adanya

peningkatan

(overproduction) asam urat atau penurunan pengeluaran (underexretion) asam urat melalui ginjal, atau kombinasi keduanya. Peningkatan produksi kadar asam urat bisa disebabkan karena faktor genetik dan faktor yang di dapat. Penyebab yang di dapat misalnya karena penyakit mieloproliferatif,

13

hemolitik, psoriasis, alkohol, konsumsi fruktosa, latihan fisik berat, makanan tinggi purin, obesitas dan hipertrigliseridemia. (Hidayat, 2009: 47) Hipertrigliseridemia adalah keadaan dimana kadar trigliserida dalam darah meningkat melebihi kadar normal. Peningkatan kadar trigliserida dapat terjadi karena kegemukan dan kurangnya aktivitas fisik. Hipertrigliseridemia dapat meningkatkan LDL kolesterol dan menurunkan kadar HDL kolesterol. Trigliserida berasal dari makanan setelah diserap oleh usus disalurkan keseluruh tubuh untuk digunakan dan ditimbun. Trigliserida yang di sintesis dari karbohidrat berasal dari makanan atau disintesis dari alkohol dalam hati. Selain itu, disalurkan ke jaringan melalui plasma. (Kosasih, 2008: 283) Trigliserida merupakan bentuk lemak yang paling efisien untuk menyimpan kalori yang penting untuk proses pembentukan energi dalam tubuh. Trigliserida banyak terdapat didalam sel lemak, hampir 99 %. Beberapa trigliserida juga terdapat dalam bentuk butir – butir yang kecil dalam jaringan bukan lemak seperti, hati dan urat daging, yang dapat di gunakan untuk metabolisme energi. Hipertrigliseridemia pada orang yang obesitas merupakan salah satu penyebab hiperuriemia yang didapat. Orang yang mempunyai berat badan berlebih atau kegemukan, kadar asam urat dalam darah mempunyai kecendrungan meningkat dan seringkali disertai dengan meningkatnya kadar trigliserida. (Hidayat, 2009: 47)

14

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Kadar Asam Urat Dan Kadar Trigliserida Pada Orang Kegemukan”

B. Rumusan Masalah Dari latar belakang di atas masalah yang dapat di angkat Yaitu: 1. Kegemukan merupakan penumpukan jaringan lemak yang dapat memberikan resiko kesehatan yang sangat berbahaya karena dapat meningkatkan faktor – faktor resiko penyakit degeneratif seperti hiperurisemia dan hipertriglisedemia. 2. Hiperurisemia atau asam urat yang meningkat dapat disebabkan karena obesitas (kegemukan) dan kadar trigliserida yang tinggi. Dari rumusan masalah tersebut penulis ingin mengetahui apakah terdapat hubungan antara kadar asam urat dan kadar trigliserida dalam darah pada orang kegemukan?

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui apakah ada hubungan kadar asam urat dan kadar trigliserida pada orang kegemukan.

15

2. Tujuan Khusus a. untuk mengetahui kadar asam urat pada orang yang kegemukan. b. untuk mengetahui kadar trigliserida pada orang kegemukan. c. untuk mengetahui hubungan kadar asam urat dan trigliserida pada orang yang kegemukan.

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Penulis Manfaat penelitian ini bagi penulis yaitu dapat menambah

pengetahuan tentang penyakit asam urat dan kadar trigliserida dalam darah serta pengaruhnya pada orang yang kegemukan. 2. Bagi Masyarakat Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai asam urat, kadar trigliserida dan hubungannya dengan kegemukan. 3. Bagi Institusi Sebagai bahan referensi dan tambahan kepustakaan bagi mahasiswa/i POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK khususnya bagi mahasiswa/i jurusan analis kesehatan.

16

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Asam Urat Asam urat adalah produk akhir atau produk buangan yang dihasilkan dari metabolisme/pemecahan purin. Kadar asam urat dalam darah akan meningkat bila seseorang banyak mengkonsumsi daging atau makanan lain yang mengandung purin tinggi. Kadar asam urat dalam darah dan serum tergantung pada usia dan jenis kelamin. Ginjal merupakan organ tubuh yang bertanggungjawab agar kadar asam urat dalam darah tetap dalam keadaan normal dengan mengatur pembuangan asam urat melalui urin. Namun, bisa terjadi suatu keadaan dimana produksi asam urat menjadi berlebih, atau pembuangan melalui ginjal berkurang. Akibatnya kadar asam urat didalam darah menjadi tinggi. (Dalimarta, 2008: 6) 1. Metabolisme Purin Pada manusia, asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Purin (adenine dan guanine) merupakan konstituen asam nukleat. Di dalam tubuh, perputaran purin terjadi secara terus menerus seiring dengan sintesis dan penguraian RNA dan DNA, sehingga walaupun tidak ada asupan purin, tetap terbentuk asam urat dalam jumlah yang substansial. Asam urat disintesis terutama dalam hati, dalam suatu reaksi yang dikatalisis oleh enzim xantin oksidase. Asam

17

urat kemudian mengalir melalui darah ke ginjal, tempat zat ini difiltrasi, direabsorpsi sebagian, dan diekskresi sebagian sebelum akhirnya diekskresikan melalui urin. (Sacher, 2004: 293) Purin adalah protein yang termasuk dalam golongan nukleoprotein, selain di dapat dari makanan purin juga berasal dari penghancuran sel – sel tubuh yang sudah tua. Pembuatan dan sintesis purin juga dapat dilakukan oleh tubuh sendiri dari bahan – bahan seperti CO2, glutamin, glisin, asam aspartat, dan asam folat. Diduga metabolit purin di angkut kehati, lalu mengalami oksidasi menjadi asam urat. Kelebihan asam urat dibuang melalui ginjal dan usus. Asam urat merupakan asam lemah yang pada pH normal akan terionisasi di dalam darah dan jaringan menjadi ion urat. Dengan berbagai kation yang ada, ion urat akan membentuk garam dan 98% asam urat ekstraselluler akan membentuk garam monosodium urat (MSU). Pada rematik gout terjadi pembentukan kristal MSU – monohidrat (MSUM). (Dalimarta, 2008: 6) Kelarutan asam urat dalam urin akan meningkat bila pH >4. Umumnya darah manusia dapat menampung asam urat sampai tingkat tertentu. Bila kadar asam urat plasma melebihi daya larutnya misalnya >7 mg/dl, maka plasma akan menjadi amat jenuh. Keadaan ini disebut hiperurisemia. Pada keadaan hiperurisemia darah tidak dapat lagi menampung asam urat sehingga terjadi pengendapan kristal urat di berbagai organ seperti sendi dan ginjal. Guna mempertahankan

18

konsentrasi asam urat darah dalam batas – batas normal, asam urat akan melalui darah dan di keluarkan melalui ginjal. (Dalimarta, 2008: 6) 2. Hiperurisemia Hiperurisemia adalah peningkatan kadar asam urat serum di atas nilai normal, pada laki – laki di atas 7 mg/dl dan pada perempuan lebih dari 6 mg/dl. Hiperurisemia bisa bersifat herediter, yaitu adanya (defek) kelainan metabolik sehingga sintesis asam urat menjadi berlebih dan bersifat abnormal. Peningkatan biosintesis asam urat tersebut terjadi karena adanya perubahan genetik sehingga mekanisme kontrol sintesis purin menjadi terganggu. (Dalimarta, S. 2008 : 6) Hiperurisemia terjadi karena hal – hal sebagai berikut yaitu: a) Kandungan makanan tinggi purin yang berlebih karena

meningkatkan produk asam urat dan kandungan minuman tinggi fruktosa, b) Ekskresi asam urat yang berkurang karena fungsi ginjal terganggu misalnya kegagalan fungsi glomerulus atau adanya obstruksi sehingga kadar asam urat dalam darah meningkat. Kondisi ini disebut hiperurisemia, dan dapat membentuk kristal asam urat/ batu ginjal yang akan membentuk sumbatan pada ureter, c) Penyakit tertentu seperti gout, kadar abnormal eritrosit dalam darah karena destruksi sel darah merah, polisitemia, anemia pernisiosa, leukemia, gangguan genetik metabolisme purin, gangguan

19

metabolik asam urat bawaan (peningkatan sintesis asam urat endogen), alkoholisme yang meningkatkan laktikasidemia,

hipertrigliseridemia, gangguan pada fungsi ginjal dan obesitas, asidosis ketotik, asidosis laktat, ketoacidosis, lacticidosis, dan psoriasis, d) Pada keadaan lapar/starvasi selama proses akut dapat juga terjadi peningkatan kadar asam urat dalam darah karena terjadi pemecahan sel yang lebih cepat serta adanya ketoasidosis e) Kemoterapi kanker (chemotherapy-induced tumor lisis) serta pemakaian obat-obatan seperti sitostatika akan terjadi peningkatan katabolik dari protein sehingga inti sel akan mengalami pemecahan lebih cepat dan terjadilah peningkatan kadar asam urat dalam darah. (Lelyana, 2008: 47) Asam urat kurang larut dalam air, dan konsentrasi urat yang tinggi dalam urin mudah menyebabkan pengendapan kristal urat yang dapat membentuk batu ginjal urat. Demikian juga, kadar asam urat darah yang tinggi sering menyebabkan pengendapan kristal urat di jaringan lunak, terutama sendi. Sindrom klinis ini adalah disebut gout. Pada pasien dengan gout kadang-kadang terbentuk batu urat, tetapi orang normouremik (yaitu, mereka yang kadar asam urat dalam darahnya normal) dapat menderita batu urat apabila kadar asam urat dalam urine berlebihan. Rentang acuan untuk asam urat di serum lebih

20

tinggi pada laki-laki sehat dibandingkan pada perempuan sehat, sehingga laki-laki lebih rentan menderita gout. (Sacher, 2004: 293) 3. Hipourisemia Beberapa kondisi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar asam urat : a) Kegagalan fungsi tubulus ginjal dalam melakukan reabsorpsi asam urat dari tubulus ginjal, sehingga ekskresi asam urat melalui ginjal akan ditingkatkan dan kadar asam urat dalam darah akan turun. Kegagalan fungsi ginjal untuk berfungsi secara normal akan menyebabkan terjadinya retensi produk buangan dari metabolisme protein, sehingga terjadi penumpukan asam urat, urea, serta senyawa nitrogen seperti kreatinin, b) Defisiensi xanthine oksidase serta hambatan aktivitas enzim xanthine oxidase dalam pembentukan asam urat sehingga akan mengurangi kadar asam urat, c) Rendahnya kadar tiroid, penyakit ginjal kronik, toksemia kehamilan dan alcoholism f) Pemberian obat-obatan penurun kadar asam urat. (Lelyana, 2008: 47) 4. Penyakit Akibat Hiperurisemia Endapan kristal MSU di jaringan bisa menimbulkan berbagai macam penyakit di antaranya adalah :

21

a. Rematik gout (arthritis pirai) Rematik gout biasa disebut arthritis gout atau arthritis pirai. Rematik gout berhubungan dengan tingginya kadar asam urat serum. Rematik gout menyebabkan kerusakan sendi karena

tumpukan kristal MSUM di persendian. (Dalimarta, 2008: 10) b. Tofi Tofi adalah timbunan kristal MSUM di sekitar persendian yang sering mengalami serangan akut atau timbul di sekitar tulang rawan sendi, sinovial, bursa atau tendon. Tofi tampak seperti benjolan kecil (nodul) berwarna pucat, sering teraba pada daun telinga, bagian punggung (ekstensor) lengan sekitar siku, ibu jari kaki, bursa disamping tulang tempurung lutut (prepatela), dan pada tendok achilles. Tofi baru ditemukan pada kadar asam urat 10 – 11 mg/dl. Pada kadar >11 mg/dl , pembentukan tofi menjadi sangat progresif. Bila hiperurisemia tidak terkontrol, tofi bisa membesar dan menyebabkan kerusakan sendi sehingga fungsi sendi terganggu. Tofi juga bisa menjadi koreng dan mengeluarkan cairan kental yang mengandung MSU. Tofi bisa timbul pada penderita artritis gout yang mempunyai keadaan seperti: Telah menderita artritis gout lebih dari 10 tahun. Serangan pertama terjadi pada usia muda, Serangan pertama yang terjadi sangat berat, Tidak mendapat pengobatan,

22

-

Mendapat serangan artritis yang berulang, Kadar asam urat darah yang tinggi. (Dalimarta, 2008: 14)

c. Gangguan fungsi ginjal Komplikasi tersering akibat hiperurisemia setelah artritis gout adalah gangguan fungsi ginjal atau netrifati gout. Pada jaringan ginjal bisa terbentuk mikrotofi akibat gout dan hiperurisemia. Mikrotofi dapat menyumbat dan merusak saringan ginjal atau glomerulus. Ada 2 tipe netrofati gout yaitu: 1) Netrofati urat Pada netrofati urat endapan kristal MSU terdapat di dalam jaringan ginjal. Penderitanya bisa mengalami hipertensi, penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan kemampuan pemekatan urin ginjal, dan terdapat protein pada urin. 2) Netrofati asam urat Kelainan ini terjadi akibat peningkatan kadar asam urat urin yang apabila meningkat akan menyebabkan meningkatnya kristal asam urat dan terbentuk batu asam urat. Netrofati asam urat ditandai dengan hiperurisemia > 20 mg/dl, produksi urin sedikit (oliguria) atau tidak memproduksi urin sama sekali (anuria), dan rasio asam urat urin berbanding kreatinin urin lebih dari 1,0. (Dalimarta, 2008: 15, 16, 17)

23

d. Batu urat di ginjal Kejadian ini akibat tingginya asam urat di urin. Batu asam urat urin dapat ditemukan pada 10 - 25 % penderita gout. Bila kadar asam urat darah >13 mg/dl atau ekskresi asam urat urin >1.100 mg/dl. Untuk mencegah terbentuknya batu ginjal penderita dianjurkan: Banyak minum agar kristal asam urat dapat dikeluarkan melalui urin. Menghindari makanan yang mengandung purin tinggi Mengontrol keasaman urin karena kadar purin yang tinggi akan menyebabkan pH urin turun dan menyebabkan urin menjadi asam. Urin yang asam akan mengendapkan kristal urat sehingga terbentuk batu urat di ginjal dan saluran kencing. (Dalimarta, 2008: 17) 5. Faktor – Faktor Yang Berperanan Pada Penyakit Asam Urat Faktor-faktor yang berperanan dalam perkembangan gout bergantung pada faktor penyebab terjadinya hiperurisemia. Diet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat. Tetapi diet rendah purin tidak selalu dapat menurunkan kadar asam urat serum pada setiap keadaan. (A. Price dan M. Wilson, 2002: 1404)

24

Minum alkohol dapat menimbulkan serangan gout karena alkohol meningkatkan produksi urat. Kadar laktat darah meningkat sebagai akibat produks sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum. Sejumlah obat-obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan gout, yang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah (kurang dari 1 sampai 2 g/hari. (A. Price dan M. Wilson, 2002: 1404, 1405) 6. Stadium Perkembangan Klinis Gout Yang Tidak Terobati. a) Stadium pertama adalah hiperurisemia asimtomatik pada stadium ini asam urat serum meningkat dan tidak bergejala. b) Stadium kedua adalah arthritis gout akut dengan pembengkakan nyeri dan nyeri tekan halus yang mendadak, biasanya pada ibu jari kaki dan sendi metatarsofalangeal. Stadium ini biasanya menyebabkan seseorang mencari perawatan medis yang tepat. c) Stadium ketiga, yang mengikuti serangan gout akut, adalah stadium interkritikal. Tidak terdapat gejala selama periode ini, yang dapat berlangsung beberapa bulan sampai beberapa tahun, dan kebanyakan orang telah mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika mereka tidak diobati. d) Stadium keempat adalah stadium gout kronik, pada stadium ini timbunan asam urat terus meluas selama beberapa tahun jika

25

pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat adanya kristal urat menyebabkan terjadinya nyeri, sakit dan kaku, serta pembengkakan sendi nodular yang besar. (A. Price dan M. Wilson, 2002: 1406) 7. Pemeriksaan Asam Urat Pemeriksaan asam urat biasa dilakukan di laboratorium, baik rumah sakit maupun laboratorium klinik. Kadar asam urat di nyatakan dalam mg/dl darah. Metode pemeriksaan asam urat yang biasa di gunakan adalah metode Uricase – PAP. (Team Kimia Klinik, 2010: 55) Kadar asam urat normal pada laki – laki berkisar antara 3,4 mg/dl sampai 7 mg/dl (SI, 202 µmol/L sampai 416 µmol/L), sedangkan pada prempuan berkisar antara 2,3 mg/dl sampai 6 mg/dl (SI, 143 µmol/L sampai 357 µmol/L). (Jennifer, 2009: 250).

B. Lipid (Lemak) Lemak adalah senyawa organik yang terdiri dari atom karbon (C ), hidrogen (H), dan oksigen. Lemak bersifat larut dalam pelarut lemak, seperti benzene, eter, petroleum, dan sebagainya. (Departemen gizi dan kesehatan masyarakat, 2008: 42) 1. Fungsi Lemak Dalam Tubuh Lemak dalam tubuh berfungsi untuk menghasilkan panas dan energi sehingga lemak dapat memperlambat pencernaan dan

26

kekosongan perut untuk menunda lapar. Fungsi lemak antara lain sebagai berikut: a. Sumber energi menghasilkan kalori 9 kkal setiap gram lemak. b. Sebagai sumber asam, lemak ensensial asam linoleat dan asam linolenat. c. Lemak sebagai pelarut vitamin juga membantu transportasi dan absorbsi vitamin A, D, E, dan K. d. Lemak menghemat penggunaan protein untuk sintesis protein. e. Lemak membantu sekresi asam lambung dan pengosongan lambung. f. Memberi strukrur khusus pada kelezatan makanan. g. Sebagai pelumas dan membantu pengeluaran sisa pencernaan. h. Memelihara suhu tubuh i. Melindungi organ jantung ,hati, ginjal dari benturan dan bahaya lain. Kebutuhan lemak untuk tubuh menurut WHO menganjurkan konsumsi lemak berkisar antara 15 – 30 % dari total kebutuhan energi. Dari kebutuhan tersebut paling banyak 10 % berasal dari lemak jenuh dan 3 – 7 % berasal dari lemak tidak jenuh dan konsumsi kolesterol di anjurkan kurang dari 300 mg sehari. Pengaruh lemak terhadap kesehatan sangat banyak diantaranya mengakibatkan penyakit jantung koroner, peningkatan kadar kolesterol dalam darah dan peningkatan kadar lipid dalam darah. Penyakit jantung koroner di anggap salah satu

27

penyebab kematian yang menakutkan. Terdapat sejumlah faktor resiko yang didefinisikan, menyebabkan penyakit jantung koroner seperti meningkatnya kadar lipid utamanya kolesterol darah, hipertensi, perokok berat, dan aktivitas fisik. (Departemen gizi dan kesehatan masyarakat, 2008: 47) 2. Perbedaan Jenis Lemak Lemak ada yang jahat atau tidak sehat bagi tubuh dan ada yang baik yaitu sangat diperlukan oleh tubuh. Dua jenis lemak yang tidak sehat adalah lemak jenuh (saturated fat) dan lemak trans, yang berbentuk lemak padat dalam suhu kamar, contohnya adalah butter, margarin, dan lemak yang terkandung dalam steak, susu, es krim, dan beberapa jenis minyak juga mengandung sejumlah besar lemak jenuh. Lemak jahat terdiri dari lemak jenuh dan lemak trans, sedangkan, lemak baik terdiri atas polyunsaturated fat dan monounsaturated fat. Berikut adalah penjelasan tentang jenis – jenis lemak diatas: a. Lemak jenuh Lemak jenuh berkaitan dengan jumlah atom hidrogen yang ada dalam lemak. Pada lemak jenuh rantai atom karbon mengikat sebanyak mungkin atom hidrogen, membentuk asam lemak jenuh. Lemak jenuh banyak terdapat pada mentega dan susu wholemik. Produk susu umumnya meningkatkan kadar LDL, begitu juga dengan lemak jenuh dari daging sapi. Lemak jenuh yang terkandung dalam butter juga wholemilk dan hasilnya dapat

28

meningkatkan LDL. Namun, stearic acid lemak jenuh dalam coklat murni hampir serupa dengan lemak tidak jenuh sehingga dapat membantu menurunkan LDL. Begitu juga halnya dengan minyak sayur dan minyak kelapa. b. Lemak trans (trans fat) Lemak ini secara alami terdapat pada daging, tetapi kebanyakan dikemas dalam produk seperti cookie, cake, pastry, juga fast – food dan hasil susu. c. Polyunsaturated fat Lemak ini adalah lemak yang dengan jumlah hidrogen paling sedikit. Lemak ini terdiri atas 2 jenis, yaitu asam lemak omega – 3 dan asam lemak omega – 6 yang bermanfaat untuk kesehatan. Polyunsaturated adalah asam lemak ensensial. Lemak ini sangat vital untuk fungsi tubuh normal, tetapi tubuh tidak bisa memproduksinya sendiri dan di dapat dari makanan. Lemak ini berperan penting dalam pengumpalan darah, kontraksi otot dan relaksasi, juga menurunkan LDL, memperbaiki profil kolesterol, bahkan menurunkan kadar trigliserida dalam darah. Lemak ini banyak terdapat pada minyak canola, minyak kedelai dan ikan salomon, tuna, makarel dan sarden. d. Monounsaturated fat Lemak ini mempunyai atom hidrogen lebih banyak dari lemak polyunsaturated fat. Sumber lemak ini adalah minyak

29

zaitun, minyak kacang, minyak kanola dan minyak wijen. Minyak ini sangat diperlukan untuk kesehatan jantung. (Soenardi, 2009: 10, 11, 12) 3. Kolesterol Kolesterol adalah suatu jenis lemak atau lipid, juga suatu sterol yang dibuat dari steroid. Kolesterol mengalir di seluruh tubuh melalui aliran darah dengan proses yang tidak sederhana, karena lipid berbasis lemak sementara darah berbasis air, keduanya tidak bisa bercampur. Untuk mengatasi keadaan itu, tubuh pun mengemas kolesterol dan lemak lain dalam lipoprotein (lipid dan protein). Protein yang dimanfaatkan disebut apolipoprotein. Lemak dalam partikel ini merupakan kesatuan dari kolesterol, trigliserida juga phospolifid dan lainnya menyatu bersama. Tubuh memerlukan kolesterol untuk energi tetapi bila berlebih akan menjadi jahat bagi arteri dan jantung. Kebanyakan kolesterol yang mengalir dalam darah dibuat dihati, sementara sebagian kecil berasal dari makanan. Makanan tertentu selain mengandung lemak jenuh, juga mengandung lemak tak jenuh dan lemak trans. Lemak jenuh dan lemak trans dalam makanan lebih meningkatkan kadar kolesterol darah dibandingkan kolesterol yang ada dalam makanan. Oleh karena itu upaya untuk menurunkan kadar kolesterol darah dengan cara mengurangi konsumsi lemak jenuh dan lemak trans serta mengimbangi dengan berolahraga secara rutin. (Soenardi, 2009: 8, 9)

30

Kadar lipid darah yang tinggi banyak dijumpai pada orang yang berpendidikan dan status sosial ekonomi tinggi. Kadar kolesterol dalam darah manusia beragam dan mengalami peningkatan dengan bertambahnya umur. Penambahan kolesterol darah berbeda menurut jenis kelamin. Pada wanita dimulai umur dua puluhan, sementara pada pria dapat lebih awal. Faktor makanan yang berpengaruh terhadap kadar kolesterol adalah LDL, lemak total, lemak jenuh, dan energi total. Untuk menghindari penyakit jantung koroner kadar kolesterol di pertahankan kurang dari 200 mg/dl. Selain kolesterol lemak lain yang kadarnya meningkat yaitu trigliserida dalam darah atau dikenal dengan hipertrigliseridemia yang merupakan salah satu faktor resiko penyakit jantung koroner. Komposisi karbohidrat dan obesitas merupakan faktor yang berpengaruh terhadap peningkatan trigliserida dalam darah. (Departemen Gizi dan kesehatan masyarakat, 2008: 48, 49) 4. Lipoprotein Lipoprotein merupakan gabungan lemak dan protein yang disintesis didalam hati. Terdapat 4 jenis lipoprotein yaitu: 1) Kilomikron memiliki komponen utama adalah trigliserida yaitu sekitar 90 – 95%. Kilomikron mengangkut lemak dari saluran cerna ke hati untuk dirombak agar bisa di transfer keseluruh tubuh. 2) Very low density lipoprotein (VLDL) merupakan lipoprotein berdensitas rendah atau disebut juga prebeta – lipoprotein.

31

3) Low density lipoprotein (LDL) terdiri dari 20% protein dan 40% kolesterol dan disebut juga beta – lipoprotein. 4) High density lipoprotein (HDL) terdiri dari 50% protein dan 20% kolesterol dan disebut juga alpha – lipoprotein. Komposisi lipoprotein terdiri dari trigliserida, kolesterol, posfolipid dan protein. Masing – masing jenis lipoprotein tersebut mempunyai kadar penyusun yang berbeda antara satu dengan yang lain. Komposisi lipoprotein dalam darah menjadi risiko timbulnya penyakit jantung koroner. (Departemen masyarakat, 2008: 43) 5. Metabolisme Lipid Sejumlah senyawa kimia dalam makanan dan dalam tubuh digolongkan dalam lipid. Senyawa tersebut adalah lemak netral, dikenal juga sebagai trigliserida, fosfolipid, kolesterol, dan beberapa senyawa lain yang kurang penting. Zat-zat ini mempunyai persamaan sifat fisika secara kimia, gugusan dasar lipid trigliserida dan fosfolipid adalah asam lemak, yang merupakan asam organik hidrokarbon sederhana berantai panjang. Beberapa lipid, khususnya kolesterol, fosfolipid, dan derivate – derivatnya, digunakan di seluruh tubuh untuk menyediakan fungsi intrasel lain. (Adrianto, 1996: 623) Gizi dan kesehatan

32

C. Trigliserida Trigliserida adalah jenis lemak yang mempunyai 3 asam lemak yang terikat pada suatu alkohol yang disebut gliserol ini sesuai namanya. Trigliserida ini 90 % dibentuk dari lemak yang kita makan. Tubuh memerlukan trigliserida untuk energi tapi sama juga dengan kolesterol, jika mengkonsumsinya berlebihan maka tidak baik untuk arteri dan jantung. Penelitian menunjukan bahwa naiknya kadar trigliserida sangat berkaitan dengan naiknya resiko penyakit jantung. Trigliserida digunakan dalam tubuh untuk menyediakan energi bagi berbagai proses metabolisme. Fungsi lipid ini mempunyai peranan yang hampir sama dengan karbohidrat. (Soenardi, 2009: 6, 16, Adrianto, 1996: 623) Kadar trigliserida: Dibawah 150 mg/dl adalah normal 150 – 199 mg/dl adalah batas tinggi 200 – 499 mg/dl adalah tinggi 500 mg/dl adalah sangat tinggi.

1. Metabolisme Trigliserida Bila karbohidrat yang masuk tubuh lebih banyak daripada yang dapat digunakan dengan segera untuk energi atau disimpan dalam bentuk glikogen, maka kelebihannya dengan cepat diubah menjadi trigliserida dan kemudian disimpan didalam jaringan adiposa. Sebagian besar sintesis trigliserida terjadi dalam hati, tetapi dalam jumlah yang lebih sedikit, juga disintesis dalam jaringan adiposa.

33

Trigliserida yang dibentuk dalam hati kemudian ditranspor oleh lipoprotein kejaringan adiposa, tempat menyimpannya sampai

dibutuhkan untuk energi. Protein juga dapat diubah menjadi trigliserida. Oleh karena itu, bila seorang diet banyak protein maka protein yang ada di jaringan akan digunakan untuk energi, kelebihan protein tersebut disimpan dalam bentuk lemak. (Adrianto, 1996: 626, 627) Trigliserida merupakan lemak darah yang di bentuk oleh esterifikasi gliserol dan 3 asam lemak, yang dibawa oleh lipoprotein serum. Proses pencernaan trigliserida dari asam lemak dalam diet (eksogenus), dan diantarkan kealiran darah sebagai kilomikron (droplet lemak kecil yang diselubungi protein), yang memberi tampilan seperti susu atau krim pada serum setelah mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan lemaknya. Hati juga bertanggung jawab atas pengolahan trigliserida, tetapi trigliserida tidak mengalami pengantaran seperti yang dilakukan kilomikron. Sebagian besar trigliserida

disimpan sebagai jaringan lemak pada jaringan adiposa. Fungsi trigliserida adalah memberikan energi pada otot jantung dan otot rangka. Trigliserida merupakan penyebab utama terjadinya penyakit arteri dan sering dibandingkan dengan kolesterol melalui uji elektroforesis lipoprotein. Pada saat konsentrasi trigliserida meningkat, lipoprotein densitas sangat rendah (very-low density lipoprotein) VLDL juga meningkat, menyebabkan hiperlipoproteinemia. Asupan

34

alkohol dapat menyebabkan peningkatan sementara kadar trigliserida serum. (Kee, 2008: 440) 2. Hipertrigliseridemia Peningkatan kadar trigliserida dalam darah (serum) dapat disebabkan oleh hal – hal sebagai berikut misalnya:

hiperlipoproteinemia, infark miokardial akut, hipertensi, trombosis serebral, hipotiroidisme, sindrom netrofik, arteriosklerosis, sirosis laennec atau alkoholik, diabetes melitus tak terkontrol, pankreatitis, sindrom down, stress, diet tinggi karbohidrat, kehamilan. Selain karena penyakit dan kelainan tersebut, hipertrigliseridemia juga dapat diakibatkan karena obat – obatan seperti: estrogen dan kontrasepsi oral. (Kee, 2008:441) Peningkatan kadar trigliserida yang ringan sampai sedang menunjukan adanya obstruksi billiar. Kadar yang meningkat tajam tanpa penyebab yang pasti mencerminkan hiperlipoproteinemia dan perlu pemeriksaan fenotipe lipoproteinemia untuk memastikannya. (Jennifer, 2009: 230) 3. Hipotrigliseridemia Penurunan kadar trigliserida dalam darah dapat disebabkan oleh beberapa penyakit dan kelainan – kelainan seperti: beta – lipoprotenemia kongenital, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme,

malnutrisi protein, latihan fisik. Pengaruh lain misalnya karena pengaruh mengkonsumsi obat – obatan seperti asam askorbat, klofibrat

35

(atromin – s), fenformin, metformin. Kadar trigliserida yang menurun jarang terjadi dan hanya terdapat pada malnutrisi dan a – betalipoproteinemia. (Kee, 2008: 441, Jennifer, 2009: 230) 4. Pemeriksaan Trigliserida. Pemeriksaan trigliserida biasa dilakukan dilaboratorium, baik laboratorium rumah sakit maupun laboratorium klinik lainnya. Kadar trigliserida dalam darah dinyatakan dalam mg/dl darah. Metode pemeriksaan pada umumnya ada 2 yaitu yang dilakukan menggunakan reagen basah (dengan cara pemipetan) dan menggunakan reagen kering (test strip). Metode pemeriksaan trigliserida yang paling banyak di gunakan adalah metode enzimatik kolorimetri GPO – PAP (glycerol peroxidase para amino phenazone) karena metode ini mudah didapat dan pengerjaannya tidak terlalu lama. (Team Kimia Klinik, 2010: 11) Kadar trigliserida bervariasi menurut usia dan jenis kelamin. Terdapat kontroversi mengenai kisaran normal yang paling tepat, tapi kisaran kadarnya ialah antara 0,44 mg/dl sampai 180 mg/dl (SI, 0,44 mmol/L sampai 2,01 mmol/L) pada laki – laki dewasa, dan 10 mg/dl sampai 190 mg/dl (SI, 0,11 mmol/L sampai 2,21 mmol/L) perempuan dewasa. (Jennifer, 2009: 230). D. Kegemukan Kegemukan sering di sertai peningkatan jumlah kolesterol dalam darah. Hipertensi, diabetes mellitus, dan kegemukan mempunyai andil yang cukup besar dalam proses terjadinya penyakit jantung koroner. Berat

36

badan sendiri dapat di kontrol melalui IMT, yaitu indeks masa tubuh. (Soenardi, 2009: 20) 1. Tubuh Sehat Ideal Tubuh sehat ideal secara fisik dapat dilihat dan dinilai dari penampilan luar. Penilaian setiap orang tentunya berbeda, antara orang awam dengan orang yang mempunyai latar belakang medis sangat berbeda. Namun secara umum orang biasanya menilai tubuh sehat ideal, dilihat dari postur tubuh, pemeriksaan medis meliputi pemeriksaan antropometri, fisiologi, biokimia dan patologi anatomi. Postur tubuh ideal dinilai dari pengukuran antropometri untuk menilai postur tubuh tersebut sesuai dengan standard normal atau ideal. Pengukuran antropometri yang paling sering digunakan adalah rasio antara berat badan (kg) dan tinggi badan (m) kuadrat, yang disebut Indeks Massa Tubuh (IMT) sebagai berikut : Tabel 2.1 Rumus Indeks Massa Tubuh BB (kg) IMT = TB X TB (m) BB = Berat Badan, TB = Tinggi Badan Tabel 2.2 Indeks Massa Tubuh Status Gizi Normal Kegemukan Obesitas Wanita 17 – 23 23 – 27 > 27 Laki – laki 18 –25 25 – 27 > 27

37

IMT yang normal antara 18 – 25. Seorang dikatakan kurus bila IMT-nya < 18 dan gemuk bila IMT-nya > 25. Bila IMT > 30 orang tersebut menderita obesitas dan perlu diwaspadai karena biasanya orang tersebut juga menderita penyakit degeneratif seperti diabetes melitus, hipertensi, hiperkolesterol dan kelainan metabolisme lain yang memerlukan pemeriksaan lanjut baik klinis atau laboratorium Untuk mengetahui berat badan ideal dapat menggunakan rumus Brocca sebagai berikut : BB ideal = (TB – 100) – 10 % (TB – 100) Batas ambang yang diperbolehkan adalah + 10 %. Bila > 10 % termasuk kategori kegemukan dan bila diatas 20 % termasuk kategori obesitas. (Aswar, 2004: 2) 2. Kegemukan Atau Obesitas Berat badan ideal adalah dambaan setiap orang, baik wanita maupun pria. Obesitas atau kegemukan punya pengertian yang berbeda beda bagi setiap orang. Kegemukan atau obesitas berarti berat badan (BB) yang jauh melebihi yang di inginkan. Kadang – kadang obesitas disamakan dengan overweight, padahal kedua istilah tersebut punya pengertian yang berbeda. Obesitas (kegemukan) adalah suatu keadaan dimana terjadinya penumpukan lemak yang berlebih di dalam tubuh sehingga BB seorang jauh diatas normal dan dapat membahayakan kesehatan. Sementara overweight (kelebihan berat badan ) adalah keadaan dimana BB seseorang melebihan BB normal tetapi belum sampai kategori obesitas. (Leomitro dan Astawan, 2009: 122)

38

Obesitas terjadi karena ketidakseimbangan antara energi yang masuk dan energi yang keluar. Body mass index (BMI) atau IMT telah diakui sebagai metode paling praktis dalam menentukan tingkat overweight dan obesitas pada orang dewasa dibawah usia 70 tahun. Obesitas dibagi atas obesitas primer dan obesitas sekunder. Obesitas primer terjadi akibat komsumsi makanan yang melebihi kebutuhan energi tubuh. Obesitas sekunder disebabkan oleh penyakit kelainan yang bersifat hormonal, kongenital, endokrin atau kondisi lain. (Leomitro dan Astawan, 2009: 122, 123) 3. Faktor – Faktor Yang Menyebabkan Kegemukan Dan Obesitas Faktor – faktor yang menyebabkan kegemukan dan obesitas yaitu: a. Faktor genetik Anak – anak punya kemungkinan 40 % menjadi gemuk kalau salah satu orang tuanya mengalami obesitas. Kemungkinan jadi lebih besar lagi, 80 persen jika kedua orang tuanya gemuk. Biasanya ibu yang memiliki kadar gula dalam darah tinggi atau terkena diabetes kemungkinan akan menurun kepada anak yang dilahirkan dan anak cenderung mengalami overweight. (Leomitro dan Astawan, 2009: 124) b. Faktor lingkungan Faktor ini meliputi pola makan, jumlah dan komposisi zat gizi dalam makanan, serta intensitas aktivitas tumbuh sebagai

39

akibat gaya hidup modern. Bayi yang diberi makanan padat sejak sangat dini akan mengalami obesitas pada umur enam tahun. (Leomitro dan Astawan, 2009: 124) e. Faktor psikologis Unsur stress ikut mempengaruhi berat badan di samping kesalahan pola asuh anak, seperti terlalu memanjakan dan menuruti kemauanya. Selain itu, lingkungan yang memperlakukan mereka dengan anggapan buruk juga bisa menyebabkan obesitas. Anak yang kurang disenangi dalam pergaulan, misalnya akan sering menarik diri. Akibatnya aktivitas fisik berkurang dan otomatis menambah kegemukan. (Leomitro dan Astawan, 2009: 124) 4. Mencegah Obesitas Obesitas berhubungan erat dengan tekanan darah tinggi, juga kadar kolesterol dalam darah, kurangnya olahraga, serta diabetes. Pada dasarnya, semua bentuk obesitas sangat menganggu kesehatan sebab berlebihnya lemak dalam tubuh sangat berbahaya bagi jantung. Untuk menghindari hal itu, sebelum terjadi obesitas, lakukan pengaturan terhadap pola makan sehingga akan memperoleh berat badan normal. Beberapa upaya untuk mencegah kegemukan atau obesitas yaitu: a. Mengatur pola makan Pola makan seimbang diperlukan untuk meraih keadaan sehat. Selain itu kesadaran akan pentingnya kesehatan juga sangat diperlukan. Berat badan yang berlebih dapat diatur dengan

40

mengurangi asupan kalori sehari menjadi 1500kkal, disertai olahraga yang teratur. (Soenardi, 2009: 21) b. Kegiatan jasmani dan olahraga Olahraga selain merupakan kegemaran dan sumber penghasilan, juga sangat penting untuk menjaga kebugaran tubuh. Dengan olahraga yang rutin maka akan membakar penumpukan lemak di dalam tubuh. Berbagai penelitian di Amerika Serikat membuktikan bahwa kurangnya kegiatan jasmani dan olahraga mempertinggi risiko terkena penyakit jantung koroner. (Soenardi, 2009: 21) c. Menghindari stress Selain menggangu pikiran stress juga bisa memacu munculnya berbagai macam penyakit. Stress sangat mempengaruhi terjadinya penyakit jantung koroner. Orang yang sangat sibuk umumnya lebih berisiko terkena penyakit jantung koroner. (Soenardi, 2009: 21)

41

E. Kerangka Teori

Asam urat

Trigliserida Konsumsi Makanan tinggi lemak

Konsumsi Purin

-

Rematik gout Tofi Netrofati urat dan netrofati asam urat

-

Kolesterol Lipoprotein    VLDL – kolesterol LDL – kolesterol HDL _ kolesterol

-

Batu urat di ginjal

Hiperurisemia

Kegemukan

Hipertrigliseridemia

Kadar asam urat

Kadar trigliserida

Hasil pemeriksaan

42

BAB III KERANGKA KONSEP, VARIABEL, DEFENISI OPERASIONAL DAN HIPOTESA

A. Kerangka Konsep Variabel Bebas Kadar Asam Urat Variabel Terikat Kadar Trigliserida

Variabel Pengganggu 1. Sampel lisis * 2. Pola makan * 3. Obat-obat penurun asam urat atau penurun trigliserida * 4. Aktivitas fisik 5. Riwayat penyakit yang pernah diderita pasien 6. Strees.

Keterangan : Dilakukan penelitian Tidak dilakukan Penelitian Tanda * adalah variabel penganggu yang di kontrol

43

B. Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas Variabel bebas yaitu variabel yang mempengaruhi atau di anggap menentukan variabel terikat. Variabel ini dapat merupakan faktor risiko, prediktor, kausa/penyebab. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kadar asam urat. (Saryono, 2010: 36) 2. Variabel Terikat Variabel terikat yaitu variabel yang dipengaruhi. Variabel terikat disebut juga kejadian, luaran, manfaat, efek atau dampak. Variabel terikat juga disebut penyakit/ outcame. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kadar trigliserida. (Saryono, 2010: 36) 3. Variabel pengganggu Variabel pengganggu yaitu variabel yang nilainya

mempengaruhi besarnya pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat. (Notoatmodjo, 2005: 18) Variabel pengganggu dalam penelitian ini yaitu: a. Sampel yang Lisis Dikendalikan dengan pengontrolan terhadap pengolahan sampel b. Pola makan Dikendalikan dengan memberikan kuisioner. c. Obat-obat penurun asam urat dan penurun trigliserida Dikendalikan dengan memberikan kuisioner. sampling dan

44

C. Definisi Operasional 1. Kadar Asam Urat Definisi :Kadar Asam urat adalah banyaknya produk akhir atau

produk buangan yang dihasilkan dari metabolisme/pemecahan purin. (Dalimarta, 2008 : 6) Alat ukur :microlab 300 Cara Ukur :Pengukuran kadar asam urat dengan metode Uricase – PAP Skala Ukur :Rasio

Hasil Pengukuran :mg/dl

2. Kadar Trigliserida Definisi :Kadar Trigliserida adalah banyaknya jenis lemak yang

mempunyai 3 asam lemak yang terikat pada suatu alkohol yang disebut gliserol. (Soenardi, 2009: 6) Alat ukur :microlab 300 Cara Ukur :Pengukuran kadar trigliserida dengan metode GPO – PAP Skala Ukur :Rasio

Hasil Pengukuran :mg/dl

3. Kegemukan Definisi :Kegemukan adalah berat badan yang berlebih pada

seseorang yang di ukur berdasarkan IMT yang dapat diukur berdasarkan rumus yaitu, berat badan (Kg) di bagi tinggi badan (m) di

45

kuadratkan. Pada laki – laki 25 – 27 dan wanita 23 – 27. (Aswar, 2004: 2) Alat ukur :Timbangan badan untuk mengukur berat badan dan

meteran tinggi untuk mengukur tinggi badan. Cara Ukur Skala Ukur :Manual :Ordinal

Hasil pengukuran :Tinggi Badan (m), Berat Badan (kg)

D. Hipotesis Hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah hipotesis alternatif yaitu pernyataan yang menunjukan dugaan adanya hubungan dalam suatu variabel pada sampel yang sama. (Saryono, 2010: 43). Dengan rumus hipotesis dalam penelitian ini yaitu: Ha : Ada hubungan kadar asam urat dan kadar trigliserida pada orang kegemukan.

46

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif analitik yaitu menganalisa data dengan memberikan gambaran tentang suatu keadaan secara subjektif terhadap subjek yang diamati dimana data yang didapat akan dilanjutkan pada penelitian analitik dengan melakukan analisa terhadap data yang terkumpul. (Notoatmodjo, 2005: 26)

B. Waktu Dan Tempat Penelitian 1. Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan januari sampai dengan bulan juni 2011. 2. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di unit Laboratorium Kesehatan Propinsi Kalimantan Barat

C. Subjek Penelitian Subjek dari penelitian ini adalah orang – orang yang mempunyai berat badan berlebihan atau kegemukan yang diukur dengan menghitung indeks masa tubuh.

47

D. Populasi Dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan sumber data yang diperlukan dalam suatu penelitian. Dalam penelitian ini, populasinya yaitu orang – orang yang mempunyai berat badan berlebih atau kegemukan yang ada dikota Pontianak. 2. Sampel a. Kriteria sampel Sampel dalam penelitian ini adalah orang – orang yang kegemukan Kriteria sampel penelitian yang akan diteliti adalah:    Mempunyai IMT >23 untuk wanita Mempunyai IMT > 25 untuk pria. Usia di atas 20 tahun

b. Teknik pengambilan sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling, yaitu pengambilan sampel yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri berdasarkan ciri atau sifat – sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. (Saryono, 2010: 74) c. Penentuan jumlah sampel Penentuan jumlah sampel menggunakan rumus sebagai berikut:

48

Tabel 4.1Rumus Penentuan Jumlah Sampel (Z1-a/2)2p.q.N n =
2 2 dd.(N-1) ++(Z1-a/2)2p.q .(N-1) (Z1-a/2)2p.q

Keterangan: n : Besar sampel N : Besar populasi q:1-p d : Degree of precision (0,15)

Z : Nilai pada kurva normal untuk ά tertentu, ά=0,05 maka Z= 1,96 P : Estimator proporsi populasi (angka kejadian) Diketahui jumlah populasi 150 orang, dengan proporsi populasi yaitu 50% dan derajat ketelitian 85% jumlah sampel yang didapatkan adalah 34 0rang. (Z1-a/2)2p.q.N n = d2.(N-1)+(Z1-a/2)2p.q (1,96)2 x 0,5 x 0,5 x 150 n = (0,15)2 x (150-1) + (1.96)2 x 0,5 x 0,5 144,06 n = 4,3129 n = 33,40 ≈ 34 orang

E. Pengukuran dan Pengamatan Variabel Penelitian 1. Pemeriksaan Asam Urat a. Metode Dalam penelitian ini pengukuran dan pemeriksaan kadar asam urat darah menggunakan metode URICASE – PAP (Uricase Para Amino Phenazone).

49

b. Prinsip Test warna enzimatis berdasar reaksi warna : Uric Acid + 2H2O + O2
Urica se

Allantion + CO2 + H2O2

Uricase memecah Uric Acid menjadi Allantion dan hydrogen peroksida. 2H2O + H2 + DHBSA aminoantipyrin + 4H2O c. Alat Alat-alat yang digunakan dalam pemeriksaan asam urat adalah sebagai berikut: Tabung reaksi Tabung serologi Rak tabung Klinipet 20 ul dan 1000 ul Tips Timer - Spuit - torniquit - Kapas alkohol - Tissue - Centrifuge - microlab 300
POD

Quinone – dimine

dye +

d. Reagen Reagen yang digunakan untuk pemeriksaan asam urat yaitu: 1) Monoreagen (R1) 2) Standar Uric Acid 6 mg/dl (356 mmol/L) (R4) e. Persiapan dan Stabilitas Reagen Reagen siap pakai tanpa pengenceran. Reagen tunggal, liquid dan stabil sampai kadarluarsa bila di simpan pada +2o C s/d

50

+ 8oC dan hindari dari cahaya matahari. Reagen yang sudah dibuka stabil selama 21 hari pada suhu 20oC s/d 25oC. f. Sampel Sampel yang digunakan adalah serum yang di ambil dari darah vena, kemudian dipisahkan serum dari darah. 1) Persiapan sampel Sampel diambil yaitu sampel darah tanpa perlakuan misalnya, tanpa puasa. 2) Pengambilan darah vena a) Dipersiapkan peralatan punksi dengan jarum yang sesuai. b) Vena fossa cubiti tempat punksi dibersihkan dengan kapas alkohol 70% dan biarkan kering. c) Pasang ikatan pembendung dan minta pasien untuk mengepal dan membuka tangannya agar venanya terlihat jelas. d) Tegangkan kulit diatas vena dengan ibu jari agar tidak bergerak. e) Tusuk dengan jarum dan semprit dengan tangan kanan agar jarum masuk dalam lumen vena. f) Pembendung dilepas, perlahan tarik penghisap semprit sampai jumlah darah yang dikehendaki di dapat. g) Letakan kapas diatas jarum dan cabut jarum perlahan. h) Pasien diminta menekan kapas dilokasi punksi vena.

51

i) Jarum dilepas dari semprit dan darah di alirkan dalam tabung yang tersedia melalui dinding tabung. 3) Pembuatan serum a) Darah vena tanpa antikoagulan didiamkan selama 30 menit. b) Setelah 30 menit dicentrifuge dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit. c) Serum yang terletak di bagian atas dipisahkan untuk diperiksa. 4) Penanganan serum kontrol a) Serbuk kontrol ditambah 5 ml aquadest steril lalu didiamkan tidak lebih dari 30 menit. Kemudian botol digoyang agar terlarut merata. Jangan sampai terjadi buih. b) Larutan kontrol tersebut dimasukan kedalam 20 tabung , setiap tabung berisi 250 ul larutan kontrol, lalu tabungtabung ini ditutup rapat dan dimasukan kedalam freezer. c) Setiap hari diambil 1 tabung simpan dan biarkan disuhu kamar sampai mencair. Setelah mencair dapat digunakan sebagai kontrol. d) Kemudian ukur serum kontrol dengan micro lab 300, lihat hasil, lalu cocokkan dengan nilai range, jika masuk dalam range maka pemeriksaan sampel dapat dilakukan.

52

g. Prosedur kerja pemeriksaan asam urat 1) Siapkan 1buah tabung reaksi untuk blanko, 1buah tabung reaksi untuk standar, 1buah tabung reaksi untuk serum kontrol dan tabung reaksi untuk sampel sesuai kebutuhan. 2) Pada masing – masing tabung dimasukan monoreagen sebanyak 1000 ul. 3) Tabung standar ditambahkan 20 ul reagen standar asam urat, pada tabung serum kontrol ditambah 20 ul serum kontrol dan pada tabung sampel di tambahkan 20 ul serum pasien. 4) Campur dengan baik dan inkubasi 5 menit pada suhu 37o C. 5) Baca absorban blanko, standard dan serum kontrol. 6) Hasil serum kontrol dicocokkan dengan range kontrol, apa bila cocok maka dilanjutkan dengan pemeriksaan sampel. Gambar 4.1 Pemeriksaan Kadar Asam Urat. Monoreagen 1000 ul

Blanko 20ul

Standar 20 ul

Kontrol 20 ul

Sampel 20 ul

Di inkubasi selama 5 menit pada suhu 37oC dibaca absorban standar, kontrol dan sampel terhadap reagen, waktu pemeriksaan kurang dari 60 menit. h. Pembacaan Panjang gelombang :Hg 546 nm

53

Suhu Dibaca terhadap

:37oC :Blanko reagen. Setiap 15 pemeriksaan dapat menggunakan 1blanko reagen.

i.

Linieritas Linieritas pemeriksaan kadar asam urat yaitu jika kadar kadar asam urat > 20.0 mg/dl ( > 26,0 mmol/l) bila konsentrasi melampaui batas encerkan sampel 1+ 1 dengan NaCl 0.9 %. Hasilnya dikalikan dengan 5.

2. Pemeriksaan Trigliserida a. Metode Dalam penelitian ini pengukuran dan pemeriksaan kadar trigliserida darah menggunakan metode GPO – PAP (Glycerol Peroxidase Para Amino Phenazone) b. Prinsip Test warna enzimatis berdasar reaksi warna : Trigliserida Glicerol + ATP G – 3 – P + O2
LPL GK GPO

Glicerol + Free Fatty Acid G – 3 – P + ADP DPA + H2O2
POD

H2O2 + 4 – aminoantipyrin + p – cholophenol 4H2O2 + quinonimine c. Alat

Alat-alat yang digunakan dalam pemeriksaan asam urat adalah sebagai berikut: Tabung reaksi - Spuit

54

d.

Tabung serologi Rak tabung Klinipet 20 ul dan 1000 ul Tips Timer

- torniquit - Kapas alkohol - Tissue - Centrifuge - microlab 300

Reagen Reagen yang digunakan untuk pemeriksaan asam urat yaitu: 1) Monoreagen (R1) 2) Standar trigliserida 200 mg/dl (2,28 mmol/L) (R4)

e. Persiapan dan stabilitas reagen Reagen siap pakai tanpa pengenceran. Reagen tunggal, liquid dan stabil sampai kadarluarsa bila di simpan pada +2o C s/d + 8oC dan hindari dari cahaya matahari. Reagen yang sudah dibuka stabil selama 21 hari pada suhu 20oC s/d 25oC. f. Sampel Sampel yang digunakan adalah serum yang di ambil dari darah vena, kemudian dipisahkan serum dari darah. 1) Persiapan sampel `Sampel diambil yaitu sampel darah tanpa perlakuan misalnya, tanpa puasa. 2) Pengambilan darah vena a) Dipersiapkan peralatan punksi dengan jarum yang sesuai.

55

b) Vena fossa cubiti tempat punksi dibersihkan dengan kapas alkohol 70% dan biarkan kering. c) Pasang ikatan pembendung dan minta pasien untuk mengepal dan membuka tangannya agar venanya terlihat jelas. d) Tegangkan kulit diatas vena dengan ibu jari agar tidak bergerak. e) Tusuk dengan jarum dan semprit dengan tangan kanan agar jarum masuk dalam lumen vena. f) Pembendung dilepas, perlahan tarik penghisap semprit sampai jumlah dara yang dikehendaki di dapat. g) Letakan kapas diatas jarum dan cabut jarum perlahan. h) Pasien diminta menekan kapas dilokasi punksi vena. i) Jarum dilepas dari semprit dan darah di alirkan dalam tabung yang tersedia melalui dinding tabung. 3) Pembuatan serum a) Darah vena tanpa antikoagulan didiamkan selama 30 menit. b) Setelah 30 menit dicentrifuge dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit. c) Serum yang terletak di bagian atas dipisahkan untuk diperiksa. 4) Penanganan serum kontrol a) Serbuk kontrol ditambah 5 ml aquadest steril lalu didiamkan tidak lebih dari 30 menit. Kemudian botol digoyang agar terlarut merata. Jangan sampai terjadi buih.

56

b) Larutan kontrol tersebut dimasukan kedalam 20 tabung , setiap tabung berisi 250 ul larutan kontrol, lalu tabung – tabung ini ditutup rapat dan dimasukan kedalam freezer. c) Setiap hari diambil 1 tabung simpan dan biarkan disuhu kamar sampai mencair. Setelah mencair dapat digunakan sebagai kontrol. d) Kemudian ukur serum kontrol dengan micro lab 300, lihat hasil, lalu cocokkan dengan nilai range, jika masuk dalam range maka pemeriksaan sampel dapat dilakukan. g. Prosedur kerja pemeriksaan Trigliserida 1) Siapkan 1 buah tabung reaksi untuk blanko, 1 buah tabung reaksi untuk standar, 1buah tabung reaksi untuk serum kontrol dan tabung reaksi untuk sampel sesuai kebutuhan. 2) Pada masing – masing tabung dimasukan monoreagen sebanyak 1000 ul. 3) Tabung standar ditambahkan 10 ul reagen trigliserida, pada tabung serum kontrol ditambah 10 ul serum kontrol dan pada tabung sampel di tambahkan 10 ul serum pasien. 4) Campur dengan baik dan inkubasi 5 menit pada suhu 37o C. 5) Baca absorban blanko, standard dan serum kontrol. 6) Hasil serum kontrol dicocokkan dengan range kontrol, apa bila cocok maka dilanjutkan dengan pemeriksaan sampel.

57

Gambar 4.2 Pemeriksaan Kadar Trigliserida. Monoreagen 1000 ul

Blanko

Standar 10ul

Kontrol 10ul

sampel 10ul

Di inkubasi selama 5 menit pada suhu 37oC dibaca absorban standar, kontrol dan sampel terhadap reagen, waktu pemeriksaan kurang dari 60 menit. h. Pembacaan Panjang gelombang Suhu Dibaca terhadap :Hg 546 nm :37oC :Blanko reagen. Setiap 15 pemeriksaan dapat menggunakan 1 blanko reagen. i. Linieritas Linieritas pemeriksaan kadar tr yaituigliserida yaitu jika kadar kadar trigliserida >1000 mg/dl (11.4 mmol/l) bila konsentrasi melampaui batas encerkan sampel 1+ 4 dengan NaCl 0.9 %. Kalikan hasil dengan 5. 3. Kegemukan Untuk mengetahui apakah seseorang termasuk katagori kegemukan, dapat diukur dengan cara manual yaitu dengan pengukuran langsung berat badan dan tinggi badan.

58

a. Metode Metode pengukuran dan perhitungan yaitu dengan metode manual. b. Prinsip Perhitungan statistik berat badan seseorang yang diskalakan menurut tinggi Badan orang tersebut. c. Alat 1) Meteran tinggi badan 2) Timbangan badan 3) Pulpen dan formulir d. Pengukuran berat dan tinggi badan. Pengukuran berat dan tinggi badan di ukur secara manual dengan meteran tinggi badan dan timbangan badan, pasien disuruh membuka sandal/sepatu atau barang lain yang bisa menambah berat atau tinggi badan. Kemudian hasil pengukuran dicatat. e. Perhitungan hasil Rumus perhitungan yang digunakan adalah rumus untuk menhitung Indeks Masa Tubuh (IMT) yaitu sebagai berikut: Tabel 4.2 Rumus Indeks Massa Tubuh (IMT) Berat Badan ( Kg) IMT = Tinggi Badan (m) 2

59

F. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data 1. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data dilaksanakan dengan melakukan

pemeriksaan kadar asam urat dan kadar trigliserida pada orang yang kegemukan kemudian dimasukan dalam formulir hasil pemeriksaan. 2. Alat Pengumpulan Data Alat pengumpulan data berupa formulir hasil pemeriksaan dan formulir-formulir lain yang berhubungan dengan pencatatan data. Selain itu ada juga alat pemeriksaan mekanis berupa microlab 3. Pelaksanaan Pengumpulan Data Dalam penelitian ini yang berperan sebagai petugas 300.

pengumpulan data adalah penulis dan dibantu oleh tim.

G. Teknik Pengolahan dan Analisis Data 1. Penyuntingan Penyuntingan (editing) dilakukan setelah data masuk, terlebih dahulu akan diperiksa satuannya sehingga tidak terjadi kesalahan perhitungan. Dalam penelitian ini data yang diperoleh berupa angka dan memiliki satuan. Dicari nilai rata – rata dari hasil pemeriksaan kadar asam urat dan kadar trigliserida. 2. Pemberian Kode Pemberian kode pada sampeldiperlukan untuk mempermudah dalam identifikasi dan pengolahan data tersebut.

60

3. Pemasukan Data Seluruh data yang telah diberi kode, dimasukkan dalam table dan diolah dengan rumus yang di sesuaikan kemudian dianalisa. 4. Penyajian Data Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel hasil pemeriksaan kadar asam urat dan kadar trigliserida. 5. Teknik dan Analisis Data Data yang telah terkumpul dalam penelitian ini akan di olah secara komputerisasi dengan progrom SPSS untuk mencari hubungan antara kadar asam urat dan trigliserida.

61

Daftar Pustaka
1. Andrianto, Petrus. 1996. Guyton fisiologi manusia dan mekanisme penyakit. Buku Kedokteran EGC: 623, 626, 627. 2. Anies. 2006. Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular Solusi Pencegahan Dari Aspek Perilaku. Jakarta. PT Elex Media Komputindo: 88, 89, 90, 91, 92, 93. 3. Azwar, Azrul. 2004. Tubuh sehat ideal dari segi kesehatan (Seminar). Jakarta. Fakultas kesehatan masyarakat UI. Diakses tanggal 10 januari 2011 jam 14:25. http://gizi.net/gaya-hidup/Tubuh-ideal-sehat.PDF : 2 4. A. Price, Sylvia dan M. Wilson,Lorraine. 2003. Patofisiologi konsep klinis Proses – Proses Penyakit. Jakarta. Buku Kedokteran EGC: 1404, 1405, 1406. 5. Dalimartha, Setiawan,dr. 2008. Resep Tumbuhan Obat Untuk Asam Urat. Jakarta. Penebar swadaya: 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17. 6. Depertemen gizi dan kesehatan masyarakat fakultas kesehatan masyarakat universitas Indonesia. 2007 . Gizi dan kesehatan masyarakat.jakarta. PT Raja Gravindo Persada: 42, 43, 46, 47, 48, 49. 7. Hensen, Tjokorda Raka Putra. 2007. Hubungan Konsumsi Purin Dengan Hiperurisemia Pada Suku Bali Di Daerah Pariwisata Pedesaan. Bali. Diakses tanggal 16 januari 2011 jam 16:56.

http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/4 (2).pdf : 2. 8. Heslet, Lars. 2004. Cholesterol. Jakarta. Kesaint Blanc; 58,59.

62

9. Hidayat, Rudy. 2009. Medicines scientific journal of pharmaceutical development and medical application gout dan hiperurisemia. Diakses tanggal 4 februari 2010 jam 13:25. http://www.dexa-

medica.com/images/publish_upload090624821093001245818260Medicin us%20Edisi%20Juni%20-%20Agustus%202009.pdf : 47, 48. 10. Hensen, Tjokorda Raka Putra.2007. Hubungan konsumsi purin dengan hiperurisemia pada suku bali di daerah parawisata pedesaan. Di akses tanggal 16 januari 2011 jam 16:56. http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/4 (2).pdf : 41. 11. Jennifer, P. Kowalak. 2009. Buku Pegangan Uji Diagnistik Edisi 3. Jakarta. Buku kedokteran EGC: 229, 230. 12. Kee, Joyce LeFever. 2008. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium Dan Diagnostik. Jakarta. EGC Medical Publisher: 440, 441. 13. Khomsan, Ali. 2006. “Solusi makanan sehat”. Jakarta. PT Raja Grafindo persada: 105. 14. Kosasih, E.N dan Kosasih, A.S. 2008. Tafsiran hasil pemeriksaan laboratorium klinik. Jakarta. Karisma Publishing Group: 283. 15. Lelyana, Rosa. 2008. Pengaruh Kopi Terhadap Kadar Asam urat (penelitian). Semarang. Diakses Tanggal 23 januari 2010 jam 12:00. http://eprints.undip.ac.id/19270/1/Rosa_Lelyana.pdf : 47. 16. Leomitro, Andreas dan Astawan. 2009. Khasiat whole Grain makanan berserat untuk hidup sehat. Jakarta. PT Gramedia Pustaka Utama: 122, 123, 124.

63

17. Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta: 16, 26. 18. Sacher, Ronal A. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta. Buku Kedokteran EGC. 293. 19. Saryono. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta. MITRA CENDIKIA Press: 36, 39, 40, 43. 20. Soenardi, Tuti. 2009. 100 Resep Hidangan Lezat Untuk Menurunkan Kolesterol. Jakarta. PT Gramedia Pustaka Utama: 8, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 20, 21. 21. Team Kimia Klinik. 2010. Praktikum Kimia Klinik II. Pontianak. Analis kesehatan Pontianak: 11, 55. 22. Wiboyo, Suryo. 2010. 100 Questions & Answers: Asam Urat. Diakses tanggal 4 februari 2010 jam 18:00. http://suryo-

wibowo.blogspot.com/2006/06/asam-urat_115088450115003296.html

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->