Askep Angina pektoris A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1.

Definisi / Pengertian · Angina pektoris adalah suatu sindrom klinis dimana klien mendapat serangan dada yang khas, yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang sering kali menjalar ke lengan kiri. Sakit dada tersebut biasanya timbul pada waktu klien melakukan suatu aktifitas dan segera hilang bila klien menghentikan aktifitas ( Syaifullah,1998 :1082). · Angina pektoris merupakan istilah medis untuk sakit atau ketidaknyamanan pada dada karena penyakit jantung koroner. Angina pektoris merupakan gejala dari kondisi iskemia miokardial yang mana terjadi ketika otot jantung (miokardium) tidak mendapatkan cukup oksigen yang diperlukan. Hal tersebut biasanya terjadi karena satu atau lebih arteri jantung menyempit atau tersumbat (American Heart Association, 2007). · Angina Pektoris adalah nyeri dada khas jantung berupa sekumpulan gejala dengan gambaran rasa terjepit atau terperas di dada kiri sering menjalar ke leher, rahang, dan lengan kiri, lamanya 1-10 menit, terjadi waktu bekerja dan menghilang setelah istirahat. Dapat terjadi waktu istirahat dan bisa dicetuskan karena berjalan mendaki, cuaca dingin, emosi berlebihan, habis makan banyak, dan bersanggama (koitus). 2. Epidemiologi/Insiden Kasus Di negara-negara maju dan beberapa negara berkembang seperti Indonesia, PJK merupakan penyebab kematian utama. Di Amerika Serikat didapatkan bahwa kurang lebih 50 % dari penderita PJK mempunyai manifestasi awal Angina Pectoris Stabil (APS). Jumlah pasti penderita angita pectoris ini sulit diketahui. Dilaporkan bahwa insidens angina pectoris pertahun pada penderita diatas usia 30 tahun sebesar 213 penderita per 100.000 penduduk. Asosiasijantung Amerika memperkirakan ada 6.200.000 penderita APS ini di Amerika serikat. Tapi data ini nampaknya sangat kecil bila dibandingkan dengan laporan dari dua studi besar dari Olmsted Country dan Framingham, yang mendapatkan bahwa kejadian infark miokard akut sebesar 3% sampai 3.5% dari penderita APS pertahun, atau kurang lebih 30 penderita APS untuk setiap penderita infark miokard akut. Unstable angina cenderung lebih sering menyerang orang lanjut usia, sedangkan pada varian angina biasanya terjadi pada yang masih muda. Walaupun demikian jenis varian ini sangat jarang terjadi yaitu 2 dari 100 kasus angina. 3. Penyebab/ Faktor Predisposisi a. Aterosklerosis b. Spasme pembuluh darah koroner c. Stenosis katup aorta (penyempitan katup aorta) d. Regurgitasi katup aorta (kebocoran katup aorta) e. Anemia yang berat. f. Hipoksemia g. Policytemia h. Stress i. Pajanan terhadap dingin j. Latihan fisik k. Makan makanan berat

4. Patofisiologi Terjadinya Penyakit Penyebab angina diperkirakan berkurangnya aliran darah koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat atau suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat. Angina biasanya disebabkan oleh penyakit jantung aterosklerotik dan hampir selalu berhubungan dengan sumbatan arteri koroner utama. Sejumlah faktor yang dapat menyebabkan angina : · Latihan fisik dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuhan oksigen jantung · Pajanan terhadap dingin dapat mengakibatkan vasokontriksi dan peningkatan tekanan darah disertai peningkatan kebutuhan oksigen. · Makan makanan berat akan meningkatkan aliran darah ke daerah mesenteric untuk pencernaan sehingga menurunkan ketersediaan darah untuk suplai jantung. (Pada jantung yang sudah sangat parah pintasan darah untuk pencernaan membuat nyeri angina semakin buruk). · Stres atau berbagai emosi akibat situasi yang menegangkan, menyebabkan frekwensi jantung meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan meningkatnya tekanan darah, dengan demikian beban kerja jantung juga meningkat. 5. Klasifikasi 1) Angina stabil · Pada angina stabil keluhan nyeri dada timbul hilang berulang kali dalam periode waktu lebih dari 2 bulan dan tidak berubah polanya dalan frekuensi serangan, lama dan beratnya rasa nyeri ataupun kondisi yang mencetuskan timbulnya serangan. · Lamanya tiap serangan nyeri dada berkisar antara 3-5 menit dan jarang melebihi 10 menit. · Latar belakang AP stabil adalah kebutuhan aliran darah koroner yang meningkat, misalnya pada waktu kerja fisik atau saat olah raga dan suplay coroner tidak dapat memenuhi kebutuhan aliran darah tersebut. · EKG : terjadi depresi segment ST. Hal ini hilang bila istirahat dan diberikan nitrogliserin. · Dapat dirasakan, konsisten, terjadi pada saat latihan dan hilang pada saat istirahat. Angina stabil dibedakan menjadi 3 yaitu : a. angina noctural nyeri terjadi malam hari, biasanya pada saat tidur tetapi ini dapat di kurangi dengan duduk tegak. Biasanya angina noctural disebabkan oleh gagal ventrikel kiri. b. angina dekubitus angina yang terjadi saat berbaring lama c. iskemia tersamar terdapat bukti objektif iskemia ( seperti tes pada stress ) tetapi pasien tidak menunjukan gejala 2) Angina non stabil · AP tidak stabil yang sering disebut sebagai angina pre infark disebabkan aterosklerosis arteri koronaria yang disertai trombosis akibat

terkoyaknya bercak aterom yang memperberat stenosis dan menghambat aliran koroner secara mendadak, sehingga akhirnya dapat menyebabkan miokard. · Dalam keadaan ini dapat dikatakan bahwa episode AP yang tidak stabil lebih disebabkan suplay aliran koroner yang cepat menurun. · Timbul pada saat istirahat. · Frekwensi, intensitas dan durasi serangan angina meningkat secara progresif. 3) Varian angina /Angina prinzmental ● Serangan nyeri dada pada AP prinzmental terjadi pada waktu istirahat dan berlangsung selama 1-15 menit kadang sampai 20 menit. ● Seringkali timbul pada harian yang hampir sama ● Serangan nyeri dada tersebut kadang kal dapat dicetuskan oleh merokok sigaret atau karena emosi berat. ● AP prinzmental lebih disebabkan oleh spasme arteri koroneria yang menyertai ateroskerosis arteri tersebut. ● Nyeri angina yang bersifat spontan disertai elevasi segment ST pada EKG 6. Gejala Klinis · Nyeri dada substernal atau retrosternal menjalar ke leher, tenggorokan daerah inter skapula atau lengan kiri. · Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat, seperti diperas, terasa panas, kadang-kadang hanya perasaan tidak enak di dada (chest discomfort). · Durasi nyeri berlangsung 1 sampai 5 menit, tidak lebih dari 30 menit. · Nyeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian nitrogliserin. · Gejala penyerta : sesak nafas, perasaan lelah, kadang muncul keringat dingin, palpitasi, dizzines. · Gambaran EKG : depresi segmen ST lebih dari 1mm pada waktu melakukan latihan/aktivitas, terlihat gelombang T terbalik. · Gambaran EKG seringkali normal pada waktu tidak timbul serangan. 7. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Peningkatan frekwensi pernapasan > 20x/menit, klien meringis dan gelisah, klien mencengkeram bagian yang di rasa sakit, adanya keringat dingin, klien terlihat lemas, membrane mukosa lembab, klien terlihat pucat Palpasi : Extremitas dingin, Heart rate > 100x/menit Perkusi : Untuk mengetahui adanya pembesaran jantung atau pelebaran batas jantung Auskultrasi : Mengetahui apakah ada suara tambahan (murmur, gallop) 8. Pemeriksaan Diagnostik 1. EKG Karakteristik ischemia : depresi ST dan gelombang t terbalik 2. Monitor holter · yaitu EKG fortable · EKG monitor 24 jam – pasien tetap mengerjakan kegiatan harian 3. Angiografi koroner

selama pemeriksaan EKG direkam · resiko infark miokard yaitu <> · resiko kematian <> 9. Diagnosis Kriteria 1) Angina stabil · nyeri dada timbul hilang berulang kali dalam periode waktu lebih dari 2 bulan dan tidak berubah polanya dalan frekuensi serangan. · Dapat dirasakan. · Frekwensi. terjadi pada saat latihan dan hilang pada saat istirahat. Foto Thoraks Foto thorak pada Angina Pectoris biasanya normal. 2) Angina non stabil · episode AP yang tidak stabil lebih disebabkan suplay aliran koroner yang cepat menurun. konsisten. lama dan beratnya rasa nyeri ataupun kondisi yang mencetuskan timbulnya serangan.Untuk melihat adanya penyempitan / sumbatan melalui suatu kateter yang dimasukan ke pembuluh koroner. intensitas dan durasi serangan angina meningkat secara progresif. Foto thorak lebih sering menunjukan kelainan pada infark miokard atau penderita dengan nyeri dada yang bukan dari jantung. Hal ini hilang bila istirahat dan diberikan nitrogliserin. · EKG : terjadi depresi segment ST. ● AP prinzmental lebih disebabkan oleh spasme arteri koroneria yang menyertai ateroskerosis arteri tersebut. ● Nyeri angina yang bersifat spontan disertai elevasi segment ST pada EKG 10. 5. · Timbul pada saat istirahat. 2) Penceagahan serangan lanjutan : a) Long acting nitrate yaitu ISDN 3 x 10-40 mg oral . ● Seringkali timbul pada harian yang hampir sama ● Serangan nyeri dada tersebut kadang kali dapat dicetuskan oleh merokok sigaret atau karena emosi berat. Pemeriksaan stress ( stress testing ) · mengayuh pedal sepeda yang diam atau berjalan pada treatmill. · Latar belakang AP stabil adalah kebutuhan aliran darah koroner yang meningkat. · Lamanya serangan nyeri dada berkisar antara 3-5 menit dan jarang melebihi 10 menit. Terapi / Tindakan Penanganan 1) Pengobatan terhadap serangan akut berupa nitrogloserin sublingual tablet yang merupakan obat pilihan yang bekerja sekitar 1-2 menit dan dapat diulang dengan interval 3-5 menit. 3) Varian angina /Angina prinzmental ● Serangan nyeri dada pada AP prinzmental terjadi pada waktu istirahat dan berlangsung selama 1-15 menit kadang sampai 20 menit. 4.

diltiazem. metoprolol. 6. kadang muncul keringat dingin. Kerja fisik terlalu berat 4. aritmia. 3. 3) Tindakan invasive : Percutaneus transluminal coronary angioplasty (PTCA). terlihat gelombang T terbalik. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAYS Mekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suply oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner (ateriosklerosis koroner). Coronary artery bypass grafting (CABG). dan sudden death. namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal yang bertanggungjawab atas . Nyeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian nitrogliserin. tidak lebih daari 30 menit. Hawa terlalu panas dan lembab 5. GAMBARAN KLINIS 1. 2. 5. Komplikasi Komplikasi utama dari angina stable adalah unstable angina. atenolol. 4. 4. 2. nikardipin.b) Beta bloker : propanolol. Stress 3. seperti diperas. Banyak merokok E. infark miokard. 7. 5. terasa panas. Emosi 2. Nyeri dada substernal ataru retrosternal menjalar ke leher. Gambaran EKG : depresi segmen ST. nadolol. Durasi nyeri berlangsung 1 sampai 5 menit. kadang-kadang hanya perasaan tidak enak di dada (chest discomfort). palpitasi. Ateriosklerosis Spasme arteri koroner Anemia berat Artritis Aorta Insufisiensi AKTOR PENCETUS SERANGAN Faktor pencetus yang dapat menimbulkan serangan antara lain : 1. ETIOLOGI 1. Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat. 3. Tidak diketahui secara pasti apa penyebab ateriosklerosis. tenggorokan daerah inter skapula atau lengan kiri. 11. atau isradipin. laser coronary angioplasty. perasaan lelah. Terlalu kenyang 6. 4) Olahraga disesuaikan. nifedipin. Gejala penyerta : sesak nafas. Gambaran EKG seringkali normal pada waktu tidak timbul serangan. dan pindolol c) Kalsium antagonis : verapamil. dizzines.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat. maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium. Ateriosklerosis merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering ditemukan.perkembangan ateriosklerosis.d. Bila penyempitan lebih dari 75 % serta dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul 1) Pola napas tidak efektif b. pemenuhan kebutuhan oksigen di paru-paru terganggu ditandai dengan klien mengeluh sesak napas. klien menggunakan otot bantu pernapasan. Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka artei koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen keotot jantung. Dengan hilangnya asam laktat nyeri akan reda B. Namun apabila arteri koroner mengalami kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang. . adanya retraksi dinding dada. Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No (nitrat Oksid0 yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif. Sel-sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu nampak bila belum mencapai 75 %. RR > 20 x/menit. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat. Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kenutuhan energi sel-sel jantung berkurang. maka kebutuhan oksigen juga meningkat. maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Pengkajian Data subjektif yang mungkin muncul : • Klien mengeluh nyeri dada • Klien mengeluh sesak • Klien mengeluh lemas Data objektif yang mungkin muncul : • Klien terlihat pucat • TTV yang abnormal • Klien terlihat gelisah • Kulit klien dingin • Pemeriksaan EKG didapatkan depresi segmen ST dan gelombang T terbalik 2.

· tidak ada sesak napas · Kaji tanda-tanda dan · Menurunkan konsumsi · Heart rate 60-100 gejala-gejala GJK oksigen/kebutuhan menurunkan · Kolaborasi : pemberian kerja miokard dan risiko x/menit kalsium antagonis · Klien tidak gelisah dekompensasi · Penghematan energi. klien terlihat gelisah. TTV abnormal. cemas. · Berikan posisi semi/fowler Penekanan pernapasan · RR 16-20 x/menit · klien tidak tinggi (penurunan kecepatan) dapat menggunakan otot · Kolaborasi : Pemberian O2 terjadi dari penggunaan analgesic berlebihan.2) Penurunan curah jantung b. jantung stabil dengan adekuat. hipoksemia. napas. transport oksigen ke tubuh terganggu ditandai dengan klien terlihat pucat. Rencana Asuhan Keperawatan No Tujuan Keperawatan Intervensi Rasional 1. dapat mencegah komplikasi. pelebaran nasal. 2. Setelah diberikan askep· Evaluasi frekuensi · Kecepatan dan upaya mungkin selama 3 x 24 jam pernapasan dan kedalaman. penurunan volume efektif dengan out come : contoh adanya dispnea. meningkat karena nyeri.d.d. takut. 4) Intoleransi aktivitas b. klien mengeluh sesak napas. diharapkan pola nafas Catat upaya pernapasan. tekanan darah klien rendah 3) Nyeri akut b.d. · Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi namun pasien dengan distres berat akan mencari posisi yang mudah untuk bernafas · Dapat menstabilkan suplai O2 ke jantung dan mengurangi sesak nafas. demam. 3. nadi klien cepat. penurunan kontraksi miokardium ditandai dengan Klien terlihat gelisah. sirkulasi (kehilangan darah atau · Pasien tidak sesak penggunaan obat bantu cairan). dan jam diharapkan curah· Berikan periode istirahat menurunnya curah jantung. akumulasi secret. klien mengeluh lemas. perubahan metabolisme aerob menjadi anaerob ditandai dengan klien mengeluh nyeri. Setelah dilakukan asuhan· Pantau tanda vital · Takikardi dapat terjadi karena keperawatan selama 3 x 24· Anjurkan tirah baring. nyeri. . menurunkan kerja jantung · Angina hanya gejala patologis yang disebabkan iskemia miokard. Bantu dalam Perubahan pada TD dapat juga outcome : melakukan aktivitas diri terjadi karena respons jantung. nafas hipoksia atau distensi gaster. bantu pernapasan Pengenalan dini dan · tidak adanya retraksi pengobatan ventilasi abnormal dinding dada.

Setelah dilakukan asuhan · Manajemen Nyeri · Dengan manajemen nyeri rasa nyeri keperawatan selama 3 x 24 · Anjurkan posisi istirahat dapat dikurangi jam diharap nyeri · Pantau kecepatan/irama· Dengan beristirahat dapat berkurang dengan kriteria jantung menstabilkan suplai O2 ke hasil : · Pantau tanda vital tiap 5 jantung · keluhan nyeri dada menit selama serangan · Pasien angina tidak stabil angina berkurang (skala 0mengalami peningkatan · Pertahankan tenang. kemajuan (ketingkat · Meningkatkan aktivitas klien yang lebih tinggi dari mobilitas yang secara bertahap akan dapat mungkin). out come : · Ajarkan klien metoda lebih dari 3 menit untuk kembali · Klien tidak lemas penghematan energi frekwensi awal (atau 6 denyut · Memperlihatkan lebih cepat dari frekwensi untuk aktivitas awal). membuat mobilisasi klien · Memperlihatkan mengalami kemajuan. penurunan tanda· Dengan mengajarkan metoda tanda hipoksia penghematan energy klien terhadap aktifitas dapat mengontrol seberapa (nadi. dan seberapa lama harus istirahat sehingga klien aktif meningkatkan aktivitasnya. Frekwensi nadi secara bertahap. seberapa lama dapat melakukan aktivitas. batasi hidup secara akut yang terjadi · klien dapat beristirahat pengunjung bila perlu dengan tenang. lamanya dapat meningkat aktivitas bila. menurunkan risiko serangan angina 4.· Dapat melebarkan dinding otot polos anterior koroner dan tidak terjadi vasokontriksi 3. pernapasan). frekwensi. 10) disritmia yang mengancam lingkungan nyaman. besar energy yang diperlukan. pada respons terhadap iskemia · Biarkan pasien istirahat · Klien tidak gelisah dan/atau stres selama 1 jam setelah · TD dapat meningkat secara dini · Nadi 60-100 x/menit makan sehubungan dengan rangsangan simpatis kemudian turun bila curah jantung dipengaruhi · Stres mental/emosi meningkatkan kerja miokard · Menurunkan kerja miokard sehubungan dengan kerja pencernaan. Setelah diberikan askep· Kaji respon individu· Dengan mengkaji respon klien selama 3 x 24 jam terhadap aktivitas. tehadap nyeri dapat dikurangi diharapkan aktivitas klien· Meningkatkan aktivitas intensitas. tekanan darah. .

Panduan Diagnosa Keperawatan. & Brunner. klien tidak gelisah. klien dapat melakukan mobilisasi tanpa dibantu. klien tidak gelisah 3) Klien mengatakan nyeri dada berkurang. klien dapat beristirahat dengan tenang. Prima Medika : Jakarta Mansjoer. RR 16-20 x/menit. klien tidak menggunakan otot bantu pernapasan. Sylvia A. klien dapat melakukan perawatan diri tanpa dibantu. tidak adanya retraksi dinding dada.4.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Suddart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Carpenito. Marilynn E. EGC : Jakarta Nanda. 2006. 2005. 2000. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Arif M. Evaluasi 1) Klien mengatakan sesak nafas berkurang. Rencana Asuhan Keperawatan. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. klien terlihat lebih bersemangat. DAFTAR PUSTAKA Doengoes. nadi 60-100 x/menit 4) Klien mengatakan sudah tidak lemas. 2002. klien mengatakan dapat melakukan aktivitasnya. 1999. 2) Klien mengatakan tidak sesak napas. Media Aesculapius : Jakarta Price. 2004. Kapita Selekta Kedokteran. heart rate 60-100 x/menit. EGC : Jakarta .

karena suplai darah dan oksigen ke miokrad berkurang.H. menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat. Penyumbatan atau penyempitan arteri jantung yang mengakibatkan angina adalah jika penyumbatannya mencapai 70%. sebelum atau sesudah makan.B.Jumlah pasti penderita angita pectoris ini sulit diketahui Etiologi o Terjadi iskemia o Aktivitas yang berlebihan o Kelainan pada pembuluh darah jantung o Kelainan pada Otot jantung o Hiperlipidemia Timbulnya iskemia miokard. penyebabnya diperkirakan berkurangnya aliran darah koroner. ( suzane & smeltzer. - . atau dengan kata lain kebutuhan untuk suplai oksigen ke jantung meningkat.BARU FKUI. dapat juga merupakan rasa tertekan pada dada. terlebih saat sedang berjalan. tahun 1996.2001) Penyakit angina pectoris merupakan suatu sindroma gangguan pada dada berupa perasaan nyeri.jakarta. jilid 1.2000) (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. FKUI) adalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan episode atau paroksisma nyeri atau perasaan tertekan di dada depan. mendaki. Angina (angina pektoris) adalah nyeri dada yang bersifat sementara. yang terjadi karena otot jantung mengalami kekurangan oksigen akibat terganggunya aliran darah ke arteri yang mengalirkan darah ke arahnya.Trisnohadi.

2002) Tapi dalam beberapa kasus dapat merupakan kelanjutan dari stenosis aorta berat. insufisiensi atau hipertrofi kardiomiopati tanpa/disertai obstruksi.Balai Penerbitan FKUI. takikardi paroksimal dengan frekuensi ventricular cepat. hal ini tampaknya terjadi akibat arterosklerosis koroner. Latihan fisik dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuhan oksigen jantung. terjadi jika arteri koroner yang arterosklerotik tidak dapat berdilatasi untuk meningkatkan alirannya sewaktu kebutuhan oksigen meningkat.Balai Penerbitan FKUI.Trisnohadi.2000) Klasifikasi o Angina pectoris Stabil : biasanya sentral . yang ditandai oleh trombus yang tumbuh dan mudah mengalami spasme . Kadang-kadang tempat spasme berkaitan dengan arterosklerosis. dengan demikian kerja jantung juga meningkat. aortitis sifilitika. 1.( smeltzer.H. Pada angina prinzmetal terjadi spasme arteri koroner yang menimbulkan iskemi jantung di bagian hilir.jakarta. emboli atau spasme koroner. yaitu : 1. 2. Peningkatan kerja jantung dapat menyertai aktivitas misalnya berolah raga atau naik tangga. Angina ini biasanya menyertai peningkatan beban kerja jantung. ini akan memicu infark miokard (rasa nyeri > 20 menit ) o Varian angina pectoris : pada waktu istirahat masih terasa nyeri Terdapat tiga jenis angina. peningkatan kebutuhan metabolic( seperti hipertiroidisme atau pasca pengobatan tiroid) anemia yang jelas. Angina tak stabil Adalah kombinasi angina stabil dengan angina prinzmetal . 3. Stress atau berbagai emosi akibat situasi yang menegangkan. menyebabkan frekuansi jantung meningkat. disertai peningkatan kebutuhan oksigen. nyeri pada aktivitas berlebihan dan berkurang pada waktu istirahat ( rasa nyeri < 20 menit ) o Angina pectoris tidak stabil : tidak hilang pada waktu istirahat .B.(IPD Jilid 1. makin lama makin berat . Makan makanan yang sulit dicerna akan meningkatkan aliran darah ke daerah mesenteric untuk pencernaan. akibat pelepasan adrenalin dan peningkatan tekanan darah. Angina prinzmetal Terjadi tanpa peningkatan jelas beban kerja jantung dan pada kenyataannya sering timbul pada waktu beristirahat atau tidur.B. 3. dijumpai pada individu dengan perburukan penyakit arteri koroner. sehingga menurunkan ketersediaan darah untuk suplai jantung 4. Pajanan terhadap dingin dapat mengakibatkan vasokontriksi dan peningkatan tekanan darah. (IPD Jilid 1.Trisnohadi.jakarta. 2.2000) diakibatkan oleh penyakit jantung arterosklerotik dan selalu berhubungan dengan sumbatan arteri kooroner utama. Angina stabil Disebut juga angina klasik.H.

id Stabil Biasanya sentral. FKUI Angina Stabil Dapat diramal. terjadi saat latihan dan hilang dengan istirahat. Jakarta : Balai Pustak o o o o o o o o o Manifestasi klinis ( gejala dan tanda ) Gejala Nyeri dada Menjalar ke lengan kiri Mual Muntah Pusing Tanda Pucat Lemah Mudah lelah Keringat dingin Keringat sebesar bijih jagung . nyeri tajam atau rasa tak nyaman yang diinduksi oleh olahraga atau kejutan. ( 1996 ) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Biasanya dengan cepat berkurang oleh nitrat Tidak Stabil Timbul pada saat aktivitas minimal atau istirahat yang keparahannya dan lamanya meningkat dengan cepat atau toleransi latihan yang menurun dengan cepat - (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. konsisten. Angina non stabil di bedakan antara lain : 2Angina Refrakter atau intraktabel Angina yang sangat berat sampai tidak tertahan Varian angina Angina Prinzmetal Nyeri angina yang bersifat spontan disertai elevasi segmen ST pada EKG. Dibedakan antara lain : Angina Nokturnal Nyeri terjadi saat malam hari. angina kresendo ) Frekwensi. di duga disebabkan oleh spasme arteri koroner Sjaifoellah Noor. dan durasi serangan angina meningkat secara progresif. dapat dikurangi dengan duduk tegak. jilid 1. Biasanya akibat gagal ventrikel kiri. Angina Dekubitus : Angina saat berbaring Iskemia tersamar Terdapat bukti obyektif ischemia ( seperti tes pada stress tetapi pasien tidak menunjukkan gejala .kalbe.co. biasanya saat tidur. Sering disertai oleh perasaan seperti akan menemui ajal.- http://www. yang biasanya menjalar ke bawah ke lengan kiri dan ke dalam rahang. intensitas. tahun 1996.Angina Non stabil ( angina prainfark.

dan hemoptisis  nyeri dada  sinkop  palpitasi  pembengkakan pergelangan kaki  letih  sianosis  klaudikasio (kardiologi.Balai Penerbitan FKUI.lecture notes) FAKTOR RESIKO Yang dapat dikoreksi  Obesitas  Hipertensi  Hiperlipidemia  Merokok  Emosi  DM  Kurang latihan jasmani o o   Yang tidak dapat dikoreksi  Factor keturunan  Umur  Jenis kelamin (IPD Jilid 1. FKUI) Patofis o Aterosklerosis ( diakibatkan penumpukan lipid .2000) (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Trisnohadi. jilid 1. sub sternal dan menjalar kelengan kiri  kualitas sakitnya akan bertambah parah bila kita melakukan aktivitas fisik yang berat  rasa yang seperti ditekan dibagian dada  dispnu.TD tinggi Dispnea sesak napas bagian dada terasa berat/panas biasanya terletak didaerah sternal. batuk.B. koleterol )  resistensi aliran darah menurunterjadi perubahan vaskular  berkurangnya kemampuan pembuluh darah untuk melebar sehingga suplai oksigen dan darah berkurang sebagai kompensasi atas kekurangan suplai oksigen terjadi proses glikolisis anaerob  membentuk asam laktat  asam laktat akan menurunkan PH miokardium sehingga terjadi nyeri .Mekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan penyempitan lumen arteri .jakarta. tahun 1996.H.

Setelah terjadi infark. trombus akan lisis oleh proses endogen. maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium. Kumpulan platelet tersebut akan mengakibatkan lepasnya vasokonstriktorkoroner secara periodik dari aliran darah dan menyebabkan angina yang laju (accelerated angina) yaitu bentuk peralihan dari angina stabil ke angina tidak stabil.scribd. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang. Diagnosis Anmnesis o Keluhan utama o Lokasi : bisa di dada .Tidak diketahui secara pasti apa penyebab ateriosklerosis. Bila trombus menyebabkan obstruksi yang total akan terjadi infark miokard.com Patogenensis Pola penyakit jantung koroner dapat diketahui berdasarkan hubungan antara jala klinis dengan patologi endotelial yang dilihat secara angioskopi. Bila licin. Ulserasi endotelial menyembuh dalam beberapa minggu. Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka arteri koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH . . Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu nampak bila belum mencapai 75 %. Pada perulaan penyakit akan tampak lapisan lemak pada permukaan pembuluh darah.Sel-sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. di sub sternal sebelah kiri . Namun apabila arteri koroner mengalami kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen. . maka kebutuhan oksigen juga meningkat.Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No (nitrat Oksid) yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif.Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat.http://www.koroner (ateriosklerosis koroner). Bila plak bertambah besar aliran koroner akan berkurang yang menyebabkan kumpulan platelet pada tempat tersebut. namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal yang bertanggungjawab atas perkembangan ateriosklerosis. Proses penyembuhan kadang – kadang tidak seluruhnya sempurna. Bila penyempitan lebih dari 75 % serta dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang. seringkali trombus yang tersisa membentuk sumbatan ke dalam pembuluh darah .Ateriosklerosis merupakan penyakit arteri koroner yang paling sering ditemukan.

mencekik. Perlu dianamnesis pula apakah ada riwayat infark miokard sebelumnya serta faktor-faktor risiko antara lain hipertensi. FKUI ) a.lehar atau mandibula. seperti diperas .dsb. DM.Dapaat pula terasa menjalar ke daerah punggung atau belikat. merokok. seperti tertindih Lama nyeri : 1-5 menit Lingkungan tempat tinggal Presdiposisi Faktor memperberat dan memperingan RPK RPD RPS PF Vital sign Px thorax Px laborat Darah rutin GDS LDL HDL Kadar kolesterol Px penunjang o EKG o Rontgen Anamnesis Pasien dengan keluhan nyeri dada perlu dilakukan anamnesis secara cermat apakah nyeri dada berasal dari jantung atau dari luar jantung. .di robek.kadang-kadang menjalar ke lengan kanan.rasa tertindih batu. bila lebih dari 20 menit mungkin pasien terserang infark miocard. rasa berat. kualitas nyeri perasaan penuh. kadang2 membakar. 1 sampai 5 menit untuk angina. lokasi nyeri : dari sternal dan menjalar ke leher terus ke dagu atau menjalar ke bahu sampai lengan kiri bagian ulnar keluhan yang dirasakan substernal dengan penjalaran ke bagian medial lengan bawah kiri. dislipidemia. b. stress serta riwayat sakit jantung koroner pada keluarga.o o o o o o o o o o o o o o o Kualitas nyeri : seperti ditusuk . lama nyeri biasanya berlangsung cepat. ( Buku Ajar IPD Jilid III Edisi IV. rasa kejang menusuk. c. Jika dicurigai nyeri dada yang berasal dari jantung perlu dibedakan apakah nyerinya berasal dari koroner atau bukan.

kaget. gerakan pernapasan.dll) e. emosi. nadi.aktivitas sexual. Irama pernafasan : • Frekuensi pernafasan : frekuensi pernafasan normal adl 16-24 siklus per menit. Tanda2 vital (berkenaan dg kehidupan) : yg perlu diperhatika dlm pemeriksaan ini adl : 1. faktor yang meringankan nyeri istirahat f. >24 = takipnea • Keteraturan / regulasi pernafasan : regular : pernafasan berlangsung scr teratur iregular : pernafasan tdk teratur b. Pernafasan : Normopnea : pernafasan normal Dispnea : gangguan pernafasan yg dirasaka berat disertai tanda2 obyektif (misal : frekuensi pernafasan meningkat) Gambaran klinis gangguan pernafasan : a.hawa terlalu panas dan lembab. nomopnea (penafasan normal). sikap dan tingkah laku pasien Tanda-tanda Vital : Pernafasan.mandi.kerja fisik terlalu berat. usia.kemacetan lalu lintas - Pemeriksaan Penunjang EKG Kadar kolesterol Kardiografi thorax HDL LDL Uji latihan fisik Ekokardiografi Pemeriksaan Fisis Umum Pemeriksaan beberapa aspek fisis pasien Keadaan Umum Pasien Memperhatikan kelainan. faktor yang mencetuskan nyeri dicetuskan oleh gerak badan/aktifitas fisik. amplitudo pernafasan : apnea (henti nafas). tekanan darah dan suhu tubuh i.hawa dingin. <16 = bradipnea. tampak sakit/tidak.atau oleh suatu perubahan emosional (marah. faktor yang memperberat sikap tubuh. kebiasaan buruk (merokok). pergerakan tubuh.terpapar dingin.makan. kesadaran dan keadaan emosi.stres.makan terlalu kenyang. hiperpnea (pernafasan berlebih). Hubungan antara berat ringannya gagal jantung dg sesak nafas pd aktiiftas fisis : .d. tekanan.

untuk orang dewasa dg umur kurang lebih 40 th mempunyai nilai normal : . Nadi : gelombang denyutan akibat adanya gelombang pulsa tekanan yg diteruskan ke perifer.sistolik : 110-140 mmhg . nadi kontraksi ventrikel kiri yg memompa darah ke pangkal aorta menghasilkan gelombang pulsa tekanan yg disalurkan ke sistem arteri. keluhan bila melakukan aktifitas sedikit agak berat  derajat 3 : penyakit jantung. mengalami keluhan bila melakukan aktifitas berat  derajat 2 : penyakit jantung. istirahat tdk ada keluhan. hambatan berat. defisit nadi yaitu selisih antara frekuensi nadi dan denyut jatung per menit o amplitudo : menggambarkan besar kecilnya tekanan o bentuk : memberikan gambaran upstroke (kenaikan denyutan) atau down stroke (penurunan denyutan) o isi (volume) : menunjukkan besar kecilnya isi bolus dalam darah o perabaan arteri untuk mengetahui keadaan dinding arteri 3. tekanan darah : tekanan darah yg diukur adl tekanan darah arteri. aktifitas ringan mengalmi keluhan  derajat 4 : penyakit jantung. 2. aliran darah melalui sistem kardiofaskular berperan untuk . jenis kelamin. dan diastolik 70 mmhg 4.diastolik : 80-90 mmhg Hipertensi sistolik lebih besar = 160 mmhg. tdk mengalami keluhan bila melakukan aktifitas ringan. hambatan ringan. derajat 1 : pasien dg penyakit jantung tanpa hambatan saluran pernafasan. tdk mampu lg melakukan aktifitas karena dlm keadaan istirahat pun mengalami keluhan. yaitu pd arteri brakialis dg menggunakan menset dan stetoskop. hambatan sedang. dan diastolik 95 mmhg Hipotensi sistolik lebih kecil = 100 mmhg. Kritria keadaan nadi : o ferkuensi : jml denyutan nadi per menit o regulasi : teratur tdk nya nadi. tdk ada keluhan bila istirahat. Tekanan darah dapat dirumuskan dg : T = A/ K (K) T = tekanan aliran A = besarnya aliran R = tahanan (K) = tetapan tertentu Nilai normal tergantung pd faktor usia. suhu badan : kalori dlm suhu badan merupakan hasil metabolisme sel2 jaringan tubuh.

Enzim tersebut akan meningkat kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih normal.edisi ke 3 . gerakan. dll Torso : . dll Leher : apakah ada pembengkakan pada laeher. Pd pemeriksaan ini berturut2 diperhatikan : kepala. tinggi dan bentuk secara keseluruhan. distribusi darah dan perfusi jaringan menalami ganguan shg tingkat metabolisme jaringan menurun. HDL.ilmu penyakit dalam. LDL. ekstrimitas kiri dan kanan. bentuk serta ada atau tidaknya nyeri tekanan Ekstrimitas : @ lengan : bentuk.1996. mngakibatkan suhu badan cenderung ikut manurun. torso badan (badan tanpa anggota gerak dan kepala). Walaupun demikian untuk menyingkirkan diagnosis infark jantung akut sering dilakukan pemeriksaan enzim CPK. Pemeriksaan lipid darah seperti kolesterol. Postur tubuh : pemeriksann berat badan. bandingkan denyut nadi arteri radialis antara yg kanan dg kiri @ tungkai : bentuk.haL 1082. persendian. trigliserida dan pemeriksaan . Pd gangguan fungsi kardiofaskular.FK UI) Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis angina pektoris. Pemeriksaan perut : diperhatikan besar.jakarta. persendian. Kepala : apakah ada kelainan kogenital. bandingkan denyut nadi arteri dorsalis pedis antara kaki kiri dan kanan pemeriksaan fisik angina pektoris : ditemukan bising sistolik bunyi jantung keempat pada waktu serangan angina pektoris (IPD FK UI jilid1) Pemeriksaan laboratorium • Creatin kinase (CK) • Pemeriksaan darah rutin • Kreatin kinase miokard band (CKMB) • Myoglobin • Brain natriuretic peptide (BNP) (buku ajar. leher. SGOT atau LDH. gerakan.kelainan bentuk dada : apkah terjadi depresi aternum.mendistribusikan panas keseluruh tubuh.jilid 1.

Pemeriksaan lipid darah seperti kolesterol. Enzim tersebut akan meningkat kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih normal. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis angina pektoris. trigliserida dan pemeriksaan gula darah perlu dilakukan untuk mencari faktor risiko seperti hiperlipidemia dan/atau diabetes melitus. LDL. Foto rontgen dada Foto rontgen dada seringmenunjukkan bentuk jantung yang normal. SGOT atau LDH. http://www. HDL. Pada saat serangan angina. pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan kadang-kadang tampak adanya kalsifikasi arkus aorta. dapat pula menunjukkan perubahan segmen ST dan gelombang T yang tidak khas. terutama bila disertai hipertensi atau disfungsi LV .scribd. EKG akan menunjukkan depresi segmen ST dan gelombang T dapat menjadi negatif.gula darah perlu dilakukan untuk mencari faktor risiko seperti hiperlipidemia dan/atau diabetes melitus.  Px penunjang Elektrokardiogram (EKG) Gambaran EKG saat istirahat dan bukan pada saat serangan angina sering masih normal. Walaupun demikian untuk menying-kirkan diagnosis infark jantung akut sering dilakukan pe-meriksaan enzim CPK.com Penatalaksanaan Farmako Aspirin Beta blocker Nitrogliserin Non farmako Istirahat Diet rendah kolesterol Olahraga secukupnya Hindari udara dingin o • • • o     oris Stabil Farmakologis : 1. Penyekat beta 3. Kadang-kadang menunjukkan pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina. Aspirin 2. Angiotensin Connerting enzyme. Gambaran EKG dapat menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard di masa lampau.

atau efek samping tak dpt ditolerir atau gagal Klopidogrel utk pengganti aspirin yg terkontraindikasi mutlak. 2. 3. . 7. Pemakaian obat2an utk penurunan LDL pd pasien2 dgn LDL > 130 mg/dl (target <100mg/dl) Nitrogliserin semprot / sublingual utk mengontrol angina Antagonis kalsium/ nitrat jangka panjang dan kombinasinya utk tambahan beta bloker apabila ada kontra indikasi penyekat beta. 1. kerja yang berat dimana membutuhkan banyak oksigen dalam 1. 9. 3. 6. dan istirahat yang cukup.4. sebaiknya di unit intensif koroner. 2. 4. 1. 2. 2. 1. Pemberian morfin atau petidin perlu pd pasien yg msh merasakan sakit dada walaupun sdh mndpt nitrogliserin Terapi medikamentosa : Obat anti iskemia : Nitrat Penyekat beta Antagonis Kalsium Obat anti agregasi trombosit : Aspirin Tiklopidin Klopidogrel Inhibitor Glikoproten IIb/IIIa Obat anti trombin . Antagonis Ca non hidropiridin long action sbg pengganti penyekat beta untuk terapi permulaan Terapi trhdp factor resiko Non Farmakologis : Perubahan life style (termasuk berhenti merokok) Penurunan BB Penyesuaian diet Olah raga teratur oris tak stabil Tindakan umum : Pasien perlu perawatan di RS. mengurangi aktivitasnya. 3. 5. 8. pasien perlu diistirahatkan (bed rest). 3. diberi penenang dan oksigen. mengurangi konsumsi makanan berlemak. 4. Unfrractionated Heparin Low moleculer Weight Heparin Direct Trombin Inhibitor (IPD FKUI Jilid III) Penatalaksanaan Terapi non-farmakologis Terapi non farmakologis dapat dilakukan dengan mengontrol emosi.

dan pasien dengan postinfark miokard dengan lanjutan angina atau iskemik lebih parah. melakukan olah raga ringan secara teratur.  Definisi  Infark miokard (IM) adalah perkembangan yang cepat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan yang kritis antara suplai oksigen dan kebutuhan myokardium. . ED.7. Cotran.blogspot. dan melakukan kontrol terhadap kadar serum lipid. pasien dengan stenosis arteri koroner kiri lebih besar dari 50% dengan atau tanpa gejala. Vol.com/2008/11/infark-miokard. jika memiliki riwayat diabetes tetap melakukan pengobatan diabetes secara teratur.2. Kumar.html  o      Etiologi Terjadi iskemia Aktivitas yang berlebihan Kelainan pada pembuluh darah jantung Kelainan pada Otot jantung Hiperlipidemia Trombus arteri koroner Buku Ajar KARDIOLOGI. Untuk pasien dengan gejala angina yang tidak dapat lagi diatasi dengan terapi obat. EGC. menjaga berat badan ideal. mengakibatkan kekurangan suplai darah ke miokardium. http://medic-stuff. Buku Ajar PATOLOGI. Prognosis Dubia et bonam o KOMPLIKASI  INFARK MIOKARD  infark miokard o Definisi  Jika seluruh pembuluh darah arteri tersumbat sehingga suplai oksigen berkurang menyebabkan nyeri dada yang ekstrim  Menunjukkan terbentuknya suatu daerah nekrosis miokardium akibata iskemik lokal. pasien dengan angina tidak stabil.Disarankan untuk mengubah gaya hidup antara lain menghentikan konsumsi rokok. mengatur pola makan. yang dilakukan dengan prosedur yang disebutcoronary artery bypass grafting (CABG) dan percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). pasien dengan penyakit di tiga pembuluh darah dengan disfungsi ventrikel kiri jantung. FK-UI.  Robbins. Ini biasanya merupakan hasil dari ruptur plak dengan trombus dalam pembuluh darah koroner. dapat dilakukan revaskularisasi.

IMA tnp elevasi ST dan IMA dg elevasi ST  Infark Miokard Akut tanpa elevasi ST .jakarta. Lily Ismudiati Rilantono.B.hiperkolesterolemia.Buku Ajar Kardiologi.  IMA transmural :  Mengenai seluruh dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri koroner. Nekrosis miokard akut hampir selalu terjadi penyumbatan total arteri koronaria oleh trombus yang berbentuk plaque arterosklerosis yang tidak stabil juga sering mengikuti ruptur plaque pada arteri koroner dengan stenosis ringan (50-60%)  (IPD Jilid 1.Infark Miokard Akut dg elevasi ST : krn aliran darah koroner menurun scr mendadak setelah oklusi thrombus pd plak aterosklerotik yg sdh ada sblmnya Infark Miokard Akut tnp elevasi ST : penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan oksigen miokard yg diperberat oleh obstruksi koroner.Dapat regional(terjadi pada distribusi satu arteri coroner)/difus(terjadi pada distribusi lebih dari satu arteri koroner). Selain itu karena trombosis akut atau proses vasokontriksi koroner.kepribadian yang neurotik.2004.Balai Penerbitan FKUI.obesitas..Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya IMA antara lain:merokok.hipertensi.Nekrosis miokard akut terjadi akibat penyumbatan total arteri koronaria oleh trombus yang terbentuk pada plak aterosklerosis yang tidak stabil.Juga sering mengikuti ruptur plak pada arteri koroner dengan stenosis ringan.2000)  Infark Miokard Akut dg elevasi ST Bag dr spectrum sinrom koroner akut yg terdiri dr angina pectoris tak stabil.Diabetes Mellitus.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. o Klasifikasi  Transmural : mengenai dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi arteri coroner  Sub endocardial : necrosis hanya terjadi pada bagian dalam dinding ventrikel dan umumnyamerupakan bercak dan tidak confluens dapat regional ( terjadi pada satu distribusi arteri coroner atau lebih )  IMA subendokardial:  Nekrosis hanya terjadi pada bagian dalam dinding ventrikel dan umumnya berupa bercak-bercak dan tidak konfluens.  Secara keseluruhan:  Umumnya IMA didasari oleh adanya aterosklerosis pembuluh darah koroner.dkk.hal 173-181.Trisnohadi.H. (IPD FKUI Jilid III)  Terjadinya Infark Miokard Akut biasanya dikarenakan aterosklerosis pembuluh darah koroner.

bahu. tidak ditemukan nyeri sama sekali. Inti lemak yg cenderung rupture mpy konsentrasi ester kolesterol dg proporsi asam lemak tak jenuh yg tinggi. fibrous cap yg tipis dan konsentrasi factor jaringan yg tinggi. perasaan tidak enak di dada atau epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsif terhadap nitrogliserin.  Patofis  Penyebab tersering MI adalah penyempitan dari pembuluh darah epicardial oleh plak atherosclerosis. nyeri tumpul. Selain itu karena trombosis akut atau proses vasokontriksi koroner. terutama pada pasien diabetes dan orang tua. Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal. perasaan terbakar. paradoksal dan irama gallop. perasaan sprt diikat. terbentuknya trombus. Kadang-kadang. panas atau ditindih barang berat. sesak. ditusuk. Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya kiri). leher. keringat dingin. Plak yg tdk stabil ini biasanya mpy inti lipid yg besar. Sel0sel ini akan mengeluarkan sitokin proinflamasi sprit TNF alfa. Pasien sering tampak ketakutan. muntah. rasa penuh. Selanjutnya IL-6 akan merangsang pengeluaran hsCRP di hati. Trombosis akut pd arteri koroner diawali dg adanya rupture plak yg tak stabil.Ditandai dg nyeri dada dg lokasi yg khas substernal/ kadangkala di epigastrium dg cirri sprt diperas. rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Walaupun IMA dapat merupakan manifestasi pertama penyakit jantung koroner namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah didahului keluhan-keluhan angina. ditekan. (IPD FKUI Jilid III)  o     Manifestasi klinis ( gejala dan tanda ) Nyeri yang hebat > 20 menit Pusing Mual Berkeringat dingin Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal. hemoragik dalam plak. kulit yang pucat. berdebar-debar atau sinkope. pusing. kadang-kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau berada di dinding dada pada IMA inferior. berat. Nyeri dapat disertai perasaan mual.tertekan. o Patofis Infark Miokard Akut tnp Elevasi ST NSTEMI dpt disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan oksigen miokard yg diperberat oleh obstruksi koroner. Pd lokasi rupture plak dpt dijumpai sel makrofag dan limfosit T yg menunjukkan adanya proses inflamasi. Adanya krepitasi basal menunjukkan adanya bendungan paru-paru. seperti diremas-remas. akumulasi fibrin. Dapat ditemui BJ yakni S2 yang pecah. Takikardia. densitas otot polos yg rendah. dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang relatif lebih berat.dan IL-6. . Plak ruptur yang diikuti pembukaan membran menyebabkan aggregasi platelet.

dan vasospasme dengan tingkat yang bermacam-macam.wordpress.html  Mekanisme Nyeri Pada AMI :  Sumbatan arteri kororner oleh thrmbus suplai aliran darah kebagian distal terhambat hipoksia jaringan energi sel otot menggunakan metabolisme CO2(metabolisme anaerob) menghasilkan asam laktat dan juga merangsang pengeluaran zat-zat iritatif lainnya seperti: histamin. seperti anemia akut dari perdarahan GI. Meningkatkan kerja jantung dengan menstamulasi SA Node sehingga menghasilkan frekuensi denyut jantung lebih dari normal takhikardi  2.   Perangsang syaraf simpatis yang berlebihan akan menyebabkan:  1. Merangsang kelenjar keringat ekresi keringat yang berlebihan  3. . tetapi reperfusi dalam periode ini dapat menyelamatkan miokardium dan mengurangi morbitditas dan mortalitas. IM yang disebabkan oleh trauma dada juga telah dilaporkan.com/2008/12/20/asuhan-keperawatan-pada-klienakut-miokard-infak-ami/ o Patogenensis Umumnya IMA didasari oleh adanya ateroskeloris pembuluh darah koroner. atau enzim proteolitk selular merangsang ujung-ujung syaraf reseptor nyeri di otot jantung impuls nyeri dihantarkan melalui serat saraf aferen simpatis thalamus korteks serebri serat saraf eferen dipersepsikan nyeri.com/2008/11/infark-miokard.  http://medic-stuff. atau penyebab lainnya yang menyebabkan ketidakseimbangan suplai oksigen dan kebutuhan oksigen. penyumbatan koroner oleh vaskulitis. Nekrosis miokard akut hampir selalu terjadi akibat penyumbatan total arteri koronaria oleh trombus yang terbentuk pada plak aterosklerosis yang tidak stabil. Hal tersebut dapat menyebabkan penyumbatan sebagian/menyeluruh pada pembuluh darah dan diikuti dengan iskemik miokard. Total penyumbatan dari vaskuler lebih dari 4-6 jam mengakibatkan irreversibel nekrosis miokard. Menekan kerja parasimpatis gerakan peristaltic menurun akumulasi caiaran disaluran pencernaan regurgitasi rasa penuh dilambung merangsang pusat mual / muntah  4. vasokontriksi pembuluh darah ferifer alir balik darah vena ke atrium kanan meningkat tekanan darang meningkat   http://tutorialkuliah.blogspot. kinin. Faktor nonatherosclerotic yang menyebabkan IM termasuk vasospasm koroner yang dapat dilihat dlam variasi angina (Prinzmetal) dan pasien yang menggunakan kokain dab amphetamin. emboli koroner yang berasal dari katup jantung yang terinfeksi. biasanya trauma dada berat pada kecelakaan motor dan kecelakaan olahraga.

2006. Jumlah ensim yang dilepas secara kasar pararel dengan beratnya kerusakan miokard. dan sesak nafas – tidak usah terlalu ragu untuk mendiagnosis. berkeringat bayak . hati. Peningkatan kadar kreatini kinase (CK) dalam darah. SGOT (Serum Glutamic Oxalo-acetic transaminase) Terdapat terutama di jantung. Satu – satunya Buku EKG yang Anda perlukan. SGOT meningkat dalam waktu 12 jam dan mencapai puncaknya dalam 24 sampai 36 jam. kembali normal pada hari ke 3 atau ke 5. karena aktifitas nya dalam serum meningkat setelah IM. Pemeriksaan Troponin I sekarang juga merupakan bagian penting evaluasi pada kerucigaan adanaya IM karena enzim ini meningkat lebih awal daripada isoenzim CK-MB. Thaler. Beberapa ensim terdapat dalam konsentrasi tinggi di otot jantung akan dilepas dengan nekrosis miokard. IMA transmural mengenai seluruh dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri koroner. terutama isoenzim MB. Tampak perubahan elektrokardiografik yang khas pada IM. o Diagnosis Diagnosis Ada tiga komponen untuk mendiagnosis IM: 1) Anamnesis dan PF Bila Pasien datang dan menunjukkan tanda – tanda khas infark – nyeri dada substernal yang lama seperti diremas. dan perubahan paling awal terjadi hampir bersamaan dengan terjadinya kerusakan miokardium. sama sekali tidak memiliki manifestasi klinik yang jelas. Pemeriksaan EKG harus dilakukan sedini mungkin pada setiap orang yang dicurigai mengalami infark walaupun Cuma kecil. hal ini merupakan reaksi terhadap nekrosis miokard. Kadarnya tetap tinggi selama beberapa hari. otot skelet. Beberapa infark bahkan bersifat tenang. Sebaliknya pada IMA sub-endokardial. Malcolm S. menjadi komplit dan ireversibel dalam 3-4 jam. 3) . EKG akan menyingkap tirai diagnosis yang tepat. menjalar ke mandibula atau lengan kiri. EKG Pada kebanyakan infark. merupakan petunjuk kuat adanya infark.juga sering mengikuti ruptur plak pada arteri koroner dengan stenosis ringan (5060%). nekrosis terjadi hanya pada bagian dalam dinding ventrikel. Kadar CK biasanya tidak meningkat sampai 6 jam sesudah infark dan kembali normal dalam 48 jam. otak. Namun sebagian besar pasien terutama mereka yang menderita DM dan usia lanjut. Sesudah infark. Secara morfologis. 2) Pemeriksaan enzim jantung Sel Miokardium yang mati akan mengelurkan kandungan selnya ke dalam aliran darah. IMA dapat terjadi transmural atau sub-endokardial. Edisi 5. mungkin tidak menunjukkan semua gejala ini. Laboratorium Leukosit sedikit meningkat demikian pula laju endap darah. Kerusakan miokard terjadi dari endokardium ke epikardium. disertai dengan mual. dan ginjal. EGC.

Px dilakukan segera dlm 10 menit sejak dibawa ke IGD 2. Tanda fisis lain pd disfungsiventrikular adalah S4 &S3 gallop.scribd. Meningkat relatif lambat setelah infark. Pd pasien dg elevasi ST dan gejala IMA. FK-UI. penurunan intesitas bunyi jantung pertama dan split paradoksikal bunyijantung kedua. mencapaipuncaknya dalam 24 -48 jam kemudian dan bisa teteap abnormal 1-3 minggu. EKG : Px EKG 12sadapan hrs dilakukan pd semua pasien nyeri dada / dicurigai STEMI. Terapi reperfusi diberikan segera mungkin Dan tidak tergantung pd Px biomarker okard Akut tnp Elevasi ST 1. Seringkali ekstremitas pucat disertai keringat dingin.Serum LDH ( Lactate Dehydrogense) Ensim ini terdapat di jantung. dan juga di sel –sel darah merah. Buku Ajar KARDIOLOGI.com/doc/45868861/BAB-1-Angina-Pectoris-New-Kel-2 . Biomarker Kerusakan Miokard : Troponin T atau Troponin I mrpkn petanda nekrosis miokard yg lbh disukai krn lbh spesifikdrpd enzim jantung tradisional sprt CK dan CKMB. okard Akut tnp Elevasi ST (IPD FKUI Jilid III) Pemeriksaan Penunjang okard Akut dg Elevasi ST 1. cTn hrs digunakan sbg petanda optimal utk pasien STEMI yg disertai kerusakan otot skeletal. Pd pasien IMA. (IPD FKUI Jilid III) http://www. Peningkatan suhu smp 38 derajat C dpt dijumpai dlm minggu pertama pasca STEMI. Petanda (Biomarker) Kerusakan jantung : Px Creatinine Kinase (CK) MB dan cardiac specific troponin (cTn) atau cTn I dan dilakukan scr serial. EKG : Gambaran EKG scr spesifik berupa deviasi segmen ST mrpkn hal penting utk menentukan risiko pd pasien 2. Pemeriksaan Fisik okard Akut dg Elevasi ST Sebagian besar pasien cemas dan tdk bs istirahat (gelisah). Peningkatan awal troponin pd darah perifer setelah 3-4 jam dan dpt menetap smp 2 minggu. krn pd keadaan ini jg akan diikuti peningkatan CKMB. Dpt ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik dan pericardial friction rub.

akibat penurunan suplai O 2 darah ke miokard secara tiba-tiba). akan tetapi bila kebutuhanaliran darah melebihi jumlah yang dapat melewati obstruksi tersebut.Unstable angina/angina tak stabil/UAP (Angina dapat terjadi pada saat istirahat maupunbekerja . Variant angina/angina Prinzmetal (Bentuk ini jarang terjadi dan biasanya timbulpada saat istirahat. Secara umum terdapat 3 jenis angina pectoris antara lain: Classical effort angina/angina klasik (adanya obstruksi koroner tidak selalumenyebabkan terjadinya iskemik seperti waktu istirahat. Jumlah pasti penderita angita pectoris inisulit diketahui . Pada patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard yang mempunyai cirri tersendiri. terlebih saat sedang berjalan. Penyumbatan atau penyempitan arteri jantung yang mengakibatkan anginaadalah jika penyumbatannya mencapai 70% . yang terjadi karena otot jantung mengalamikekurangan oksigen akibat terganggunya aliran darah ke arteri yang mengalirkan darahke arahnya . sebelum atau sesudah makan . Klasifikasi klinis angina pada dasarnya berguna untuk mengevaluasimekanisme terjadinya iskemik . .BARU BAB 1PENDAHULUAN 1. dapat jugamerupakan rasa tertekan pada dada. dapat timbul gejalaangina) . mendaki. Angina (angina pektoris) adalah nyeri dada yang bersifat sementara.1 Latar BelakangPenyakit angina pectoris merupakan suatu sindroma gangguan pada dada berupaperasaan nyeri.

Bagiankanan dan kiri jantung masing masing memiliki ruang sebelah atas (atrium yangmengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah (ventrikel) yang mengeluarkan darah . Roger 2002 : 2 4 5) .berotot. . dengan lebar sekitar 9 cm dan tebal sekitar 6 cm . berdinding lebih tipis dan mudahteregang.1 Anatomi FisiologiJantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada . Ukuran jantung sekitar 1 2 cm dari basis kepuncak. dan elastis untuk menahan tingginya tekanan darah yang dipompa dari jantung . dan dua pertigaya terletak di sisi kiri . Dinding dalam pada banyak vena mempunyai lipatan yang berperan sebagai katup searah untuk mencegah darah bergerak ke arah yang salah . memungkinkannya mengembang dan membawa darah berjurnlah besar saattubuh sedang beristirahat . Pembuluh darah merupakan keseluruhan sistem peredaran (sistem kardiovaskuler)terdiri dari arteri. Jantung merupakan organ berongga. Ia terletak di antara paru-paru kiri dan kanan. di belakangbadan sternum. dan berbentuk kerucut . di daerah yang disebut mediastinum. venula dan vena . sekitar 9 cm dari garis tengah . berotot.kedepan.BAB 2TINJAUAN PUSTAKA 2 . Puncak jantung biasanya terletak setinggi ruang interkostalkelima. Agar darah hanya mengalir dalam satu arah. maka ventrikel memiliki satu katup padajalan masuk dan satu katup pada jalan keluar (Watson. sedangkan puncaknya mengarah ke bawah. Pembuluh arteri berdinding tebal. dan ke kiri . arteriola. Basis yang terbentuk sirkular padakerucut menghadap keatas dan kekanan. kapiler. Vena yang membawa darah kembali ke jantung.

lebar 9 cm dan tebal 6 cm atau 4 gr/kg BB dariberat badan ideal. berat jantung orang dewasa wanita 5 250-350 gr . . Panjang jantung 1 2 cm.Berat jantung orang dewasa laki-laki 300-350gr. . lebar 9 cm dan tebal 6 cm atau 4 gr/kg BB dariberat badan ideal (http://fkuii .1. Panjang jantung 1 2 cm.1 Struktur umum jantung 5 250-350 gr .

Fungsi dari fibrous pericardium mencegah pereganganberlebihan dari jantung. danmemberan ini membatasi jantung pada posisi didalam mediastinum . com/) Jantung dipisahkan dari basis ke puncaknya oleh partisi otot yang disebutseptum . Serous pericardium adalah lapisan dalam yang tipis. tempat tujuan aliran darah darivena . php?page=Blok+Kardiovaskuler) . Ventrikel merupakan kamar pemompa (discharging). kedua sisi jantung tidak berhubungan . tempat darah mulaididorong ke dalam arteri . Ruang atas pada setiap sisi atriumberukuran lebih kecil dan merupakan kamar penerima.1.melindungi dan menempatkan jantung dalam mediastinum .1 Struktur umum jantung Gambar 1. blogspot . Masing-masingsisi dibagi lagi menjadi ruang atas dan ruang bawah . Anatomi Jantung ( http://zakiaalhilal .memberan yang halusyang terdiri dari dua lapisan .tidak elastik dan merupakan jaringan tebal yang tidak beraturan . org/tiki-index . Setiap atrium berhubungan dengan ventrikel sisi yang samamelalui suatu lubang yang dijaga oleh suatu katup yang disebut katup atrioventrikular . 2. Pericardiumterdiri dari dua bagian yaitu fibrous pericardium dan serous pericardium . Dalam kondisi sehat. Pericardium adalah memberan yang mengelilingi dan melapisi jantung .. Febrouspericardium superficial adalah lapisan keras.

Masing-masing sulkus memberi tanda batas eksternal antar dua ruang jantung . Setiap atrium terdapat auricle. Myocardium adalahjaringan otot jantung yang paling tebal dari jantung dan berfungsi sebagai pompajantung dan bersifat involunter . Endocardium bersambung denganendothelial yang melapisi pembuluh besar jantung . Myocardium (lapisan tengah). Dinding jantung terdiri dari 3lapisan yaitu: Epikardium (lapisan terluar). Lapisan parietal adalah lapisan paling luar dari serouspericardium yang menyatu dengan perikardium fibrosa . lapisan luar yang transparan dari dinding jantung terdiri darimesothelium yang bertekstur licin pada permukaan jantung . Jantung terdiri dari empat ruang. Lapisan perikardium dapat disebut juga lapisan visceral.. Sulkus koroner bagian dalam mengelilingi sebagian jantung dan memberi tanda batas antara atriumsuperior dan ventrikel inferior .yang menempel pada permukaan jantung.setiap aurikel meningkatkan kapasitas ruangatrium sehingga atrium menerima volume darah yang lebih besar . Endocardium adalah lapisan tipis dari endotelium yang melapisi lapisan tipisjaringan penghubung yang memberikan suatu batas yang licin bagi ruang-ruangjantung dan menutupi katup-katup jantung . 7 Pada permukaan jantung terdapat lekuk yang saling berhubungan disebutsulkus yang mengandung pembuluh darah koroner dan sejumlah lemak .Endocardium (lapisan terdalam) .dua atrium dan dua ventrikel pada bagiananterior . Bagian dalam adalah lapisanvisceral yang di sebut juga epicardium.antara lapisan parietal dan visceral terdapat cairan yang di sebut cairan perikadial . . Cairan perikardial adalah cairan yang dihasilkan oleh sell pericardial untuk mencegahpergesekan antara memberan saat jantung berkontraksi .dari serousperikardium .

Daun katup trikuspid dihubungkan dengan tali seperti tendonyang disebut dengan chorda tendinea yang disambungkan dengan trabekula yangberbentuk kerucut yang disebut papillary muscle . Seperti pada atrium kanan bagiandalam atrium kiri mempunyai dinding posterior yang lunak . Atrium kiri menerimadarah dari paru-paru melalui empat vena pulmonal . Ventrikel kanan dipisahkan dengan ventrikel kiri oleh interventrikuler septum .cava inferior dan sinuskoronarius . Bagian dalam dari ventrikel kanan terdiri dari tonjolan-tonjolan yangterbentuk dari ikatan jaringan serabut otot jantung yang disebut trabeculae carneae . Atrium kanan menerima darah dari cava superior. pada bagian posterior dan septal licindan rata tetapi daerah lateral dan aurikel permukaannya kasar serta tersusun dariserabut-serabut otot yang berjalan pararel yang disebut pactinatus .Sulkus interventrikuler anterior adalah lekukan dangkal pada permukaandepan jantung yang memberi tanda batas antara ventrikel kanan dan kiri. Pada bagian antero superior atrium kanan terdapat lekukan ruang yangberbentuk daun telinga yang disebut aurikel. Atrium kiri membentuk sebagian besar dasar jantung . Ventrikel kanan membentuk hampir sebagian besar permukaan depanjantung .sulkus iniberlanjut mengelilingi permukaan posterior jantung yang disebut sulkusinterventrikuler posterior dimana memberi tanda batas antar ventrikel di bagianbelakang jantung . Darah dari ventrikel kanan melalui katup semilunar pulmonal ke pembuluh daraharteri besar yang disebut pulmonary truk yang dibagi menjadi arteri pulmonal kanandan kiri . Darah dibawa dari atriumkiri ke ventrikel kiri melalui katup bikuspid dimana mempunyai dua daun katup . Beberapa trabeculae carneae merupakan bagian yang membawa sistemkonduksi dari jantung . . T ebal dindingantrium kanan 2 cm .

Darah dibawa dari ventrikel kirimelalui katup semilunar aorta ke arteri yang paling besar keseluruh tubuh yangdisebut aorta asending . b .sebagian darah masuk ke arkus aorta dan aorta desending . Katup Atrioventrikuler Disebut katup atrioventrikuler karena letaknya di antara atrium dan ventrikel . Dari sini sebagian darah mengalir ke arteri coronary. Pada saat ini papillary muscle dalamke adaan relaksasi dan corda tendinea kendor . Struktur Katup-katup JantungMembuka dan menutupnya katup jantung terjadi karena perubahan tekananpada saat jantung kontraksi dan relaksasi . Setiap katup jantung membantu aliran darahsatu arah dengan cara membuka dan menutup katup untuk mencegah aliran balik . Darah bergerak dariatrium ke ventrikel melalui katup atrioventrikuler yang terbuka ketika tekanan 9 ventrikel lebih rendah dibanding tekanan atrium .dan ketikakatup atrioventrikuler terbuka daun katup terdorong ke ventrikel . a .dimanamerupakan cabang dari aorta asending dan membawa darah kedindingjantung. Katup atrioventrikuler terdiri dari dua katup yaitu biskupid dan trikuspid. Cabang dari arkusaorta dan aorta desending membawa darah keseluruh tubuh . Pada saat ventrikel kontraksi. Pada saat bersamaan muskuler papilaris berkontraksi dimana menarik danmengencangkan chorda tendinea hal ini mencegah daun katup terdorong ke arahatrium akibat tekanan ventrikel yang tinggi .tekanandarah membuat daun katup keatas sampai tepi daun katup bertemu dan menutupkembali .Ventrikel kiri membentuk apex dari jantung seperti pada ventrikel kananmengandung trabecula carneae dan mempunyai chorda tendinea yang dimanamengikat daun katup bikuspid ke papillary muscle .

. Katup aorta terletak antara aorta dan ventrikel kiri . Sirkulasi Sistemik Ventrikel kiri memompakan darah masuk ke aorta . Kedua katup semilunar terdiri dari tiga daun katupyang berbentuk sama yang simetris disertai penonjolan menyerupai corong yangdikaitkan dengan sebuah cincin serabut . Pada jaringan sistemik arteribercabang menjadi arteriol yang berdiameter lebih kecil yang akhirnya masuk ke bagian yang lebar dari kapiler sistemik . Katup Semilunar T erdiri dari katup pulmonal dan katup aorta . .dimana tekanan ventrikellebih tinggi dari pada tekanan di dalam pembuluh-pembuluh darah . 1. Sirkulasi darah a . c . Pembukaan katupterjadi pada waktu masing-masing ventrikel berkontraksi. Katup pulmonal terletak padaarteri pulmonalis memisahkan pembuluh ini dari ventrikel kanan . Jika daun katup dan chorda tendineamengalami kerusakan maka terjadi kebocoran darah atau aliran balik ke atrium ketikaterjadi kontraksi ventrikel . Dari aorta darah di salurkanmasuk kedalam aliran yang terpisah secara progressive memasuki arteri sistemik yangmembawa darah tersebut ke organ ke seluruh tubuh kecuali sakus udara (Alveoli )paru-paru yang disuplay oleh sirkulasi pulmonal . Adanya katup semilunar memungkinkandarah mengalir dari masing-masing ventrikel ke arteri pulmonal atau aorta selamasistol ventrikel dan mencegah aliran balik waktu diastolik ventrikel .

tekanan menurun secara progressive sampai dengan kira-kira 0 mmHg. darah melepaskan oksygen dan mengambil CO 2 padasebagian besar kasus darah mengalir hanya melalui satu kapiler dan kemudian masuk ke venule sistemik . T ekanan berbagai sirkulasi karena jantungmemompa darah secara berulang ke dalam aorta . Darah yang teroksigenasi kemudian mengalir ke venapulmonal dan kembali ke atrium kiri .karena pemompaan oleh jantung bersifat pulsatif. Berjalan darijaringan dan bergabung membentuk vena systemic yang lebih besar dan padaakhirnya darah mengalir kembali ke atrium kanan .Pertukaran nutrisi dan gas terjadi melaluidinding kapiler yang tipis. T ekanan diaorta menjadi tinggi rata-rata 1 00 mmHg. Darah di pompakan dariventrikel kanan ke pulmonal trunk yang mana cabang arteri pulmonary membawadarah ke paru-paru kanan dan kiri . Jantung kananmenerima darah yang miskin oksigen dari sirkulasi sistemik . Venule membawa darah yang miskin oksigen . Pada kapiler pulmonal darah melepaskan CO2 yangdi ekshalasi dan mengambil O2 . Selama darah mengalir melalui sirkulasi sistemik.pada waktu mencapai ujung vena cava di atrium kanan jantung .tekanan arteriberfluktuasi antara systole 1 20 mmHg dan diastole 80 mmHg . Sirkulasi PulmonalDari jantung kanan darah dipompakan ke sirkulasi pulmonal . T ekanandalam kapiler sistemik bervariasi dari setinggi 35 mmHg mendekati ujung arteriolsampai serendah 1 . b .

pada .0 mmHg mendekati ujung vena tetapi tekanan fungsional rata-ratapada sebagian besar pembuluh darah adalah 1 7 mmHg yaitu tekanan yang cukuprendah dimana sedikit plasma akan bocor ke luar dengan kapiler pori. Pada arteri pulmonalis tekananbersifat pulsatif seperti pada aorta tetapi tingkat tekanannya jauh lebih rendah.walaupunnutrient berdifusi dengan mudah ke sel jaringan .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful