ABSES PARU, • Adalah infeksi destruktif berupa lesi nekrotik pada jaringan paru yang terlokalisir sehingga membentuk

kavitas yang berisi nanah ( pus ) dalam parenkim paru pada satu lobus atau lebih. • Abses paru lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dan umumnya terjadi pada umur tua karena terdapat peningkatan insidens penyakit periodontal dan peningkatan prevalensi aspirasi. PATOFISIOLOGI Terjadinya abses paru biasanya melalui 2 cara, yaitu : 1. aspirasi 2. hematogen • yang paling sering dijumpai adalah kelompok abses paru bronkhogenik yang termasuk akibat aspirasi, stasis eksresi, benda asing, tumor, dan stridor bronchial. • Keadaan ini menyebabkan obstruksi bronkus dan terbawanya organisme vurulen yang akan menyebabkan terjadinya infeksi pada daerah distal obstruksi tersebut. • Abses jenis ini banyak terjadi pada pasien bronchitis kronik karena banyaknya mucus pada saluran napas bawahnya yang merupakan kultur media yang sangat baik bagi organisme yang teraspirasi. • Pada perokok usia lanjut keganasan bronkhogenik bisa merupakan dasar untuk terjadinya abses paru. • Secara hematogen yang paling sering terjadi adalah akibat sepikemi atau sebagai fenomena septic emboli, sekunder dari focus infeksi dari bagian lain tubuhnya seperti tricuspid valve endocarditis. Penyebaran hematogen ini umumnya akan berbentuk abses multiple dan biasanya disebabkan oleh stafilokokus. Penanganan abses multiple dan kecil2 adalah lebih sulit dari abses single, walaupun ukurannya besar. • Secara umum diameter abses paru bervariasi dari beberapa mm sampai dengan 5cm atau lebih • Disebut abses primer bila infeksi diakibatkan aspirasi atau pneumonia yang terjadi pada orang normal, sedangkan abses sekunder bila infeksi terjadi pada orang sebelumnya sudah mempunyai kodisi seperti obstruksi, bronkiektasis dan gangguan imunitas. • Selain itu abses paru dapat terjadi akibat necrotizing pneumoniae yang menyebabkan terjadinya nekrosis dan pencairan pada daerah yang mengalami konsolidasi, dengan penyebab yang tersering adalah Staphylococcuc aureus, klebsiela pneumoniae dan grup pseudomonas, abses yang terjadi biasanya multiple dan berukuran kecil2 ( < 2 cm ) • Kista bronkogenik yang berisi cairan dan elemen sekesi epitel merupakan media kultur untuk tumbuhnya mikroorganisme, bila kista tersebut mengalami infeksi oleh mikroorganisme yang virulens maka terjadilah abses paru. • Abses hepar bacterial atau amubik bisa mengalami rupture dan menembus diafragma yang akan menyebabkan abses paru pada lobus bawah paru kanan dan riongga pleura. • Abses paru biasanya single ( satu), tapi bisa multiple yang biasanya unilateral pada satu paru, yang terjadi pada pasien dengan keadaan umum yang jelek atau pasien yang mengalami penyakit menahun seperti malnutrisi, sirosis hati, gangguan imunologis yang menyebabkan daya tahan tubuh menurun, atau penggunaan sitostatiska. • Abses akibat aspirasi paling sering terjadi pada segmen posterior lobus atas dan segmen apical lobus bawah, dan sering terjadi pada paru kanan, karena bronkus utama kanan lebih lurus dibandingkan kiri.

Pneumonia akut 7. trauma.• Abses bisa mengalami rupture ke dalam bronkus.Gram negative bacilli . Gram positif : sekunder oleh sebab selain aspirasi . dan kebanyakan didahului oleh infeksi terutama infeksi paru. Penyakit2 perodontal 4. Sebab-sebab iatrgenik 3. yaitu : 1. Bronkiektasis 9.Bacteriodes melaninogenus . Faktor predisposisi terjadinya Abses paru : 1.Gangguan kesadaran : alkoholisme.Haemophilus Influenza .Escherichia coli .Streptococcus pneumonia b.Fusobacterium nucleatum .Streptococcus microaerophilic . anestesi umum. gangguan serebrovaskular. ETIOLOGI Abses paru dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. biasanya diakibatkan oleh pneumonia aspirasi . .Staphylococus aureus .Peptostreptococus species . kondisi2 yang memudahkan terjadinya aspirasi : . penyalahgunaan obat inravena.Pseudomonas aeruginosa .Bacillus intermedius . sepsi.Klebsiella pneumoniae .Microaerophilic streptococcus Bakteri anaerobic meliputi 80% penyebab abses paru dan 85%-100% dari spesimen yang didapat melalui aspirasi Transtrakheal 2. Infeksi sal napas atas dan bawah yang belum teratasi.Streptococcus pyogenes .Actinomyces Species . Imunosupresi 8. Pencabutan gigi 6. Gram negatif : biasanya merupakan sebab nosokomial . Kelompok bakteri aerob a. Pasien HIV yang terkena abses paru pada umumnya mempunyai status immunocompromised yang sangat jelek ( kadar CD4 < 50/mm³ ). Kadang2 abses rupture ke rongga pleura sehingga terjadi empiema yang bisa diikuti dengan terjadinya fistula bronkopleura.Gangguan esophagus dan saluran cerna lainnya : Gangguan motilitas . koma.Fistula trakeoesopageal 2. epilepsy / kejang sebab lain. dengan isinya diekspektorasikan keluar dengan meninggalkan kavitas yang brisi air dan udara.Nocardia species . Kanker paru 10.Bacteriodes fragilis . Kebersihan mulut yang buruk 5. Kelompok bakteri anaerob.

P carinii dan jamur termasuk Cryptococcus neoforman dan mycobacterium tuberculosis.3. penurunan berat badan.000-30. Bila abses luas dan letaknya dekat dengan dinding dada kadang2 terdengar besar dan karena bronkus masih tetap dalam keadaan terbuka disertai oleh adanya konslidasi sekitar abses dan drainase abses yang baik. Setelah beberapa hari dahak bisa menjadi purulen dan bisa mengandung darah • Sputum yang berbau amis dan berwarna anchopy menunjukkan penebabnya bakteri anaerob dan disebut dengan putrid abscesses. sedangkan 43% campuran bakteri anaerob dan aerob.parasit. mendapatkan abses paru disebabkan oleh bakteri anaerob. perkusi redup/pekak. abses sudah bisa timbul hanya dalam waktu 2-3 hari • Pemriksaan fisis yang ditemukan adalah suhu badan meningkat sampai 40ºC. Seringkali ditemukan adanya faktor predisposisi seperti disebutkan diatas. amuba . pada daerah terbatas perkusi terdengar redup dengan suara napas bronchial. • Umumnya pasien mempunyai riwayat perjalanan penyakit 1-3 minggu dengan gejala awal adalah badan terasa lemah. Batuk darah bisa dijumpai. tidak nafsu makan. DIAGNOTIK Laboratorium • Hitung leukosit umumnya tinggi brkisar 10. GAMBARAN KLINIS • Onset penyakit bisa berjalan lambat atau mendadak/akut • Disebut abses akut bila terjadinya penyakit kurang dari 4-6 minggu. • Sedangkn abses paru sekunder seperti yang disebabkan oleh septic emboli paru dengan infark.4ºC atau lebih. Kelompok : . • Tidak ada demam tidak menyingkirkan adanya abses paru. keringat malam. • Biasanya juga akan terdengar ronkhi • Bila abses paru letaknya dekat pleura dan pecah akan terjadi piothraks ( empiema torakis ) sehingga pada pemeriksaan fisik ditemukan pergerakan dinding dada tertinggal pada tempat lesi. Pada pasien AIDS kebanyakan kumannya adalah bakteri aerob. Bila terdapat nyeri dada menunjukkan keterlibatan pleura. demam intermitten bisa disertai menggigil dengan suhu tubuh mencapai 39. • Spectrum kuman pathogen penyebab abses paru pada pasien immunocompromised sedikit berbeda.Jamur : mucoraceae.mikobakerium • Studi yang dilakukan Bartlett et al 1974. batuk kering. biasanya ringan tetapi ada yang massif • Pada beberapa kasus penyakit berjalan sangat akut dengan mengeluarkan sputum yang berjumlah banyak dengan lokasi abses biasanya di segmen apical lobus atas. tetapi tidak didapatkannya sputum dengan cirri diatas tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi anaerob. aspergilus species . • Bila abses berlangsung lama bisa terjadi anemia . fremitus vokal menghilang. pada paru ditemukan kelainan seprti nyeri tekan local.000/mm³ dengan itung jenis bergeser ke kiri dan sel polimorfonuklear yang banyak terutama netrofil yang imatur. bunyi nafas menghilang dan terdapat tanda2 pendorongan mediastinum terutama pendorongan jantung ke arah kontra lateral tempat lesi.

tubrkulosis paru. Cara ini hendaknya dilakukan pada pasien AIDS sebelum dimulai pengobatan karena banyaknya kuman yang terlibat dan sulit diprediksi secara klinis. sedangkan pemeriksaan serologi juga dapat dilakukan untuk jamur dan parasit Bronkoskopi Bronkoskopi dengan biopsi sikatan yang terlindungi dan bilasan bronkus merupakan cara diagnotik yang paling baik dengan akurasi diagnotik bakteriologi melebihi 80%. maka baru akan tampak kavitas irreuler dalam batas cairan dan permukaan udara didalamnya • Khas pada abses paru anaerobik kavitasnya singel yang biasanya ditemukan pada infeksi paru primer. cocciodomycosis dan infeksi jamur pada paru. jamur. Aspirasi Jarum Perkutan Cara ini mempunyai akurasi tinggi untuk diagnosis bakteriologis. dan 60% diantaranya dapat didiagnosa dengan memakai bronkoskopi. anaerob. empiema sekunder dari fistula bronkopleura. Klostridium dapat ditemukan dari aspirasi transrakeal • Kultur darah dapat mmbantu menemukan etioloi. perlunakan/ skuesterisasi paru. • CT Scan bisa menunjukkan tempat lesi yang menyebabkan obstruksi endobronkial. Kemudian akan ditemukan gambaran radiolusen dalam bayangan infiltrat yang padat • Selanjutnya bila abses tersebut mengalami ruptur sehingga terjadi drainase abses yang tidak sempurna kedalam bronkus. karena dahak yang dibatukan akan terkontamnasi dengan organisme anaerobik normal pada rongga mulut dan sal napas atas. dan gambaran abses tampak seperti massa bulat dalam paru dengan kavitasi senral. CT Scan juga bisa menunjukkan lokasi abses berada dalam parenkim paru yang membedakannya dari empiema • Lesi2 yang bisa mengakibatkan terjadinya abses paru bakterial meliputi karsinoma bronkogenik dengan kavitas. atau hanya beberapa gambaran densitas homogen yang berbentuk bulat. Selain itu 10-25% dari penyebab abses paru pada orang dewasa adalah karsinoma bronkogenik. atau hanya menunjukkan gambaran opak dari satu atau lebih segmen paru. • Dahak bisa mengandung Spirochaeta. dengan spesifitas melebihi aspirasi transtrakheal Radiologi • Foto dada PA dan lateral sangat membantu untuk melihat lokasi lesi dan bentuk abses paru. foto dada hanya menunjukkan gambaran opak dari satu atau lebih segmen paru. atau hematogen ) lesinya bisa multipel. • Untuk suatu gambaran abses paru simpel. fusiform bacilli atau sejumlah besar bakteri baik yang patogen maupun flora manusia seperti Streptooccus viridan. bulla atau kista udara yang mengalami infeksi. nodul silikat dengan sianosis sentral. basil mikobakterum tuberkulosis dan mikobakterium lain. transtorakal atau bilasan / sikatan bronkus. nokardia. Diagnosis banding dari Abses Paru : .• Pemeriksaan dahak dapat membantu dalam menemukan mikroorgansme penyebab abses. sedangkan abses paru sekunder ( aerobik. namun dahak tersebut hendaknya diperoleh dari aspirasi transtrakheal. noduler dan disertai lifadenopati hilus maka harus dipikirkan sebabnya adalah keganasan paru. bronkiektasis. nosokomial. • Pemeriksaan yang dapat dilakukan dari dahak adalah pewarnaan langsung dengan tehnik gram. biakan mikroorganisme aerob. • Pada hari2 pertama penyakit. abses hepar atau sbfrenik akibat amuba atau hidatid yang menembus ke bronkus dan wagener’s granulomatosis.

Abses paru yang disebabkan stafilokokus harus diobati dengan penisillin. maka hendaknya bagian atas tubuh pasien/ kepala berada dibagian terbawah ( posisi trendelenberg) • Diet biasanya bubur biasa dengan tinggi kalori tinggi protein. • Regimen alternatif adalah Penisillin G 2-10 juta unit/hari.1. • Pada pasien abses paru memerlukan istirahat yang cukup • Bila abses paru pada foto dada menunjukkan diameter 4cm atau lebih sebaiknya pasien dirawat inap. kemudian dengan infus 7. kemudian dilanjutkan dengan Penisilin oral 4 x 500-750 mg/ hari . kemudian diikuti 6 jam . Klindamisin diberikan mula2 dengan dosis 3 x 600mg Intravena. Wegener’s granulomatosis. oleh karena mempunyai spektrum yang lebih baik pada bakteri anaerob. penyebab bukan infeksi : kavitas oleh karena keganasan. sarkoiditis. • Antibiotik parenteral diganti ke oral bila pasien tidak panas lagi dan sudah baikan. bulla. sedangkan untuk Staphylokokus aureus yang methicillin resistant seperti yang disebabkan oleh emboli paru septik nosokomial. penyebab infeksi : tuberkulosis. kongenital. • Abses paru amubik diberikan metronidazol 3 x 750 mg. • Pengobatan terhadap penyebab patogen aerobik kebanyakan dipakai klindamisin + Penisillin atau klindamisin + sefalosposin • Kemudian antibiotik diberikan sesuai dengan hasil tes sensitivitas. • Dosis metronidazol ( flagyl) diberikan dengan dosis 15mg/kgBB Intravenous dalam waktu lebih dalam 1 jam. sedangkan bila penyakitnya serius seperti terjadi ruptur dari abses harus ditambahkan emetin parenteral pada 5 hari pertama • Abses paru yang disebabkan nocardia pilihannya adalah sulfonamid 3 x1 gram oral. . • Kombinasi penisillin 12-18 juta unit/hari dan metronidazol 2 gram/hari dengan dosis terbagi yang diberikan selama 10 hari dikatakan sama efektifnya dengan klindamisin • Kombinasi β. infark paru.laktamase inhibitor seperti tikarkilin klavulanat. • Bila abses telah mengalami resolusi dapat diberikan nasi biasa • Antibiotik yang paling baik adalah Klindamisin . tetapi pengobatan tunggal dengan metronidazol ini tidak dianjurkan karena beberapa anaerobic cocci dan kebanyakan microaerophilic streptococci sudah resisten. PENANGANAN • Tujuan utama pengobatan pasien abses paru adalah eradikasi secepatnya dari patogen penyebab dengan pengobatan yang cukup . emboli septik 2. pilihannya adalah vankomisin. • Posisi berbaring pasien hendaknya miring dengan paru yang terkena abses berada diatas supaya gravitasi drainase lebih baik.laktam dan β. infeksi. kemudian 4 x 300mg oral /hari. ada yang memberikan sampai dengan 25 juta unit atau lebih/hari dikombinasikan dengan streptomisin. nodul reumatoid. Kombinasi ini biasanya digunakan pada pasien dengan sakit yang serius dan pasien abses paru nosokomial. drainase yang adekuat dari empiema dan pencegahan komplikasi yang terjadi..5mg/kgBB 3-4 x/hari. amoksisilin + asam klavulanat atau piperasilin + tazobaktam juga aktif terhadap kebanyakan bakteri anaerob dan pada kebanyakan strain basil gram negatif. • Bila segmen superior lobus bawah yang terkena.resistant penisillin atau sefalosporin generasi pertama. vaskulitis.

• Respons yang lambat atau tidak respon sama sekali juga bisa dijumpai pada beberapa keadaan yaitu kavitas yang besar ( lebih dari 6 cm ) • Bronkhoskopi juga mempunyai peranan penting dalam penanganan abses paru seperti pada kasus yang diurigai karsinoma bronkus atau lesi obstruksi . Tindakan operasi diperlukan pada kurang dari 10-20%. kor pulmonal. fistula bronkopleura 3. tinggal berupa lesi sisa yang kecil dan stabil dalam waktu lebih dari 2-3 minggu • Resolusi sempurna biasanya membutuhkan waktu pengobatan 6-10 minggu dengan pemberian antibiotik oral sebagai pasien rawat jalan • Pemberian antibiotik yang kurang dari waktu ini sering menyebabkan kekambuhan dengan melibatkan organisme yang resisten terhadap antibiotik yang diberikan sebelumnya • Perbaikan klinis berupa berkurang atau hilangnya demam tercapai dalam 3-4 sampai dengan 7-10 hari. malnutrisi. bronkiektasis.• Antibiotik diberikan sampai dengan pneumonitis telah mengalami resolusi dan kavitasnya hilang. kakeksia. • Dengan bronkhoskopi dapat dilakukan aspirasi dan pengosongan abses yang tidak mengalami drainase yang adekuat. hemoptisis masif. abses paru yang tidak mengalami perbaikan 2. hemoptisis. • Abses paru yang drainasenya kurang baik. malformasi atau kelainan kongenital • Lobektomi adalah merupakan proedur paling sering. Pada kasus begini bila diperiksa lebih lanjut akan ditemukan adanya obstruksi bronkus oleh benda asing. . serta dapat diberikan larutan antibiotik melewati bronkus langsung kelokasi abses. gangguan cairan dan elektrolit serta gagal jantung terutama manula. pengeluaran benda asing. masif. ruptur pleura viseralis sehingga terjadi poipneumothoraks dan fistula bronkopleura. parasit atau jamur. neoplasma. bisa mengalami ruptur ke segmen lain dengan kecenderungan penyebaran infeksi staphylokokus. Demam yang resisten menunjukkan kegagalan pengobatan. akan menyebabkan keruksakan paru yang permanen dan mungkin akan menyisakan suatu bronkiektasis. apalagi bila kavitasnya besar maka harus dilakukan drainase perkutan untuk mencegah kontaminasi pada rongga pleura. • Abses paru kronik bisa menyebabkan anemia. Bila tidak ada respon. mikobakteria. pengobatan penyakit yang mendasari . indikasi operasi adalah sbb: 1. gangguan motilitas gastroesofageal. atau disebabkan infeksi bakteri yang resisten. dan amiloidosis. yaitu yang resisten dengan pengobatan selama 6 minggu. sedangkan reseksi segmental biasanya cukup untuk lesi2yang kecil. komplikasi : empiema. pengeluaran benda asing dan untuk melebarkan striktur. Pneumoektomi diperlukan terhadap abses multipel atau ganggren paru yang refrakter terhadap penanganan dengan obat2an KOMPLIKASI • Komplikasi lokal meliputi penyebaran infeksi melalui aspirasi lewat bronkus atau penyebaran langsung melalui jaringan sekitarnya. karsinoma obstrksi rimer/ metastasis. • Abses paru yang resisten ( kronik ). sedang yang ruptur ke rongga pleura menjadi piothorak( ampiema ) • Komplikasi sering lainnya berupa abses otak. • Drainase dengan tindakan operasi jarang diprlukan karena lesi biasanya respons dengan antibiotik.

nekrosis paru yang progresif . pencabutan abses gigi dan operasi sinus para nasal akan menurunkan insiden abses paru PROGNOSIS Tergantung keadaan umum pasien . status immunocompromised. adanya benda asing. empiema.PENCEGAHAN • Perhatian ditujukan pada kebersihan mulut. umur yang sangat tua. Menghindari pemakaian anastesi umum pada tonsilektomi. penyakit dasar yang berat. abses yang disebabkan bakteri aerobik dan abses paru yang belum mendapat pengobatan dalam jangka waktu yang lama . lesi obstruktif. dan respons pengobatan yang kita berikan Faktor2 yang membuat prognosis menjadi jelek adalah kavitas yang besar ( lebih dari 6 cm ). • Setiap infeksi paru akut harus segera diobati sebaik mungkin terutama bila sebelumnya diduga ada faktor yang memudahkan terjadinya aspirasi seperti pada pasien manula yang dirawat dirumah. Kebersihan mulut yang jelek dan penyakit2 periodental bisa menyebabkan kolonisasi bakteri patogen orofaring yang akan menyebabkan infeksi sal nafas sampai dgn abses paru. kesadaran yang menurun dan pasien yang memakai ventilasi mekanik. batuk yang disertai muntah. letak absesnya serta luasnya keruksakan yang tejadi.