Terapi fisik dalam pengobatan bromyalgia ®

M. OffenbaÈ cher dan G. Stucki

Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, University of Munich, Jerman

Fibromyalgia (FM) adalah sindrom tidak diketahui etiologi ditandai dengan nyeri kronis
tersebar luas, meningkatkan kelembutan untuk palpasi dan tambahan gejala seperti gangguan
tidur, kekakuan, kelelahan dan tekanan psikologis. Sementara pengobatan terutama berfokus
pada pengurangan rasa sakit, terapi fisik bertujuan konsekuensi penyakit seperti sakit,
kelelahan, deconditioning, kelemahan otot dan gangguan tidur dan konsekuensi penyakit
lainnya. Kami sistematis ditinjau pilihan pengobatan saat ini dalam pengobatan bromyalgia ®.
Berdasarkan bukti dari percobaan terkontrol acak kardiovaskular ® pelatihan tness
penting meningkatkan tness kardiovaskular ®, baik subyektif dan obyektif ukuran nyeri serta
energi subjektif dan kapasitas kerja dan kegiatan fisik dan sosial. Berdasarkan bukti yang
bersifat anekdot atau kecil studi observasional fisioterapi dapat mengurangi overloading dari
sistem otot, meningkatkan postural kelelahan dan positioning, dan kondisi otot lemah. Modalitas
dan cryotherapy seluruh tubuh dapat mengurangi dilokalisasi serta umum sakit dalam jangka
pendek. titik injeksi Trigger dapat mengurangi rasa sakit yang berasal dari titik memicu FM
bersamaan pada pasien yang dipilih. Pijat dapat mengurangi ketegangan otot dan dapat
ditentukan sebagai tambahan dengan intervensi terapi lain. Akupunktur dapat mengurangi nyeri
dan meningkatkan ambang nyeri. Biofeedback positif mungkin dalam tindakan ¯ uence penyakit
subjektif dan objektif. TENS dapat mengurangi terlokalisasi muskuloskeletal sakit di bromyalgia
®. Walaupun tampaknya tidak ada pilihan pengobatan tunggal terbaik, terapi fisik tampaknya
untuk mengurangi dampak penyakit. Dengan demikian sebuah pendekatan multidisiplin
menggabungkan terapi dalam program seimbang mungkin merupakan strategi yang paling
menjanjikan dan saat ini direkomendasikan dalam pengobatan bromyalgia ®. ata kunci: ®
bromyalgia, terapi fisik, review, fisioterapi

Fibromyalgia (FM) adalah sindrom yang tidak diketahui etiologi ditandai dengan nyeri kronis
tersebar luas, meningkat kelembutan untuk palpasi dan tambahan gejala seperti gangguan
tidur, kekakuan, kelelahan dan psikologis marabahaya (1). Mengingat saat ini pengetahuan
yang ada hampir tidak Speci ® c perawatan yang didasarkan pada mekanisme patofisiologis
mendasari bromyalgia ®. Namun, ada array strategi pengobatan dalam penargetan
konsekuensi penyakit. Sementara pengobatan terutama berfokus pada rasa sakit reduksi, terapi
fisik ditujukan sakit, kelelahan, deconditioning, kelemahan otot dan gangguan tidur dan
konsekuensi penyakit lain. Sebuah substansial Jumlah percobaan plasebo-terkontrol telah
dilakukan yang telah menunjukkan bahwa banyak terapi yang tersedia adalah efektif. Namun,
ada telah uji coba beberapa jangka panjang, beberapa percobaan alternatif terapi, dan
beberapa percobaan yang telah menilai hasil yang sama dan ® de nitions dari respon terhadap
terapi (2). Kami akan meninjau beberapa studi yang ada terapi fisik yang relevan dalam
pengobatan FM dan memberikan beberapa saran praktis untuk penggunaan mereka.
Kardiovaskular ® tness pelatihan Bennett dan Clark (3) menemukan bahwa 80% dari FMS
pasien secara fisik un ® t sebagaimana dinilai oleh maksimal penyerapan oksigen dan studi
xenon-133 clearance. Mereka menyarankan bahwa pasien mengkondisikan diri
dan biasa tidak aktif yang mungkin mengakibatkan tambahan gejala termasuk takikardia,
pusing, sakit kepala, sakit dan nyeri, kelelahan dan kecemasan, gejala yang sering dilaporkan
oleh pasien FM (4). Kurangnya tness ® fisik con ® rmed oleh Clark dan Burckhardt (5). Mereka
dievaluasi 95 FM pasien dan menemukan bahwa 83% tidak terlibat dalam
lahraga teratur, 65% sudah di bawah rata-rata aerobic ® tness, 51% dianggap diri mereka
untuk dapat bekerja di intensitas yang diharapkan, 29% tidak dapat mencapai ambang
anaerobik tetapi dianggap diri mereka bekerja di intensitas yang lebih tinggi dari yang
diharapkan. Latihan telah ditemukan untuk menjadi intervensi yang efektif Strategi jangka
pendek dan direkomendasikan untuk jangka panjang pengelolaan FM. Sampai saat ini terdapat
beberapa penelitian yang menunjukkan hasil yang positif dalam latihan pelatihan dengan
menggunakan tness pelatihan kardiovaskular ® (PPT) di FM pasien. Salah satu ® rst studi yang
dilakukan oleh McCain dan Bell (6) menemukan bahwa pasien yang melakukan PPT diawasi
pada ergometer sepeda tidak hanya ditingkatkan dalam kardiovaskular ® tness tetapi juga
menunjukkan perbaikan di kedua subyektif dan obyektif mengukur rasa sakit dibandingkan
dengan kelompok serupa menerima latihan exibility °. Gerold Stucki, Departemen Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi,
University Hospital, University of Munich, Marchioninistr.
15, DE-81377, Munich, Jerman.
Scand J Rheumatol 2000; 29 Suppl 113:78 ± 85
78 # 2000 Scandinavian University Press pada lisensi dari Skandinavia Reumatologi Research
Foundation

Untuk mendukung ini ndings ®, Wigers dan Stiles (7), menemukan bahwa subyek yang
mengambil bagian dalam aerobic sesi latihan kelompok yang melibatkan musik dan permainan
menunjukkan distribusi rasa sakit berkurang dan nyeri, energi yang dirasakan baik dan
kapasitas kerja serta sebagai perbaikan subjektif global dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Studi ini juga termasuk kelompok melakukan pelatihan manajemen stres yang juga
bene menunjukkan jangka pendek ® ts, tapi olahraga aerobic kelompok perlakuan paling efektif
secara keseluruhan. Namun, penulis melaporkan bahwa ® ts bene ini adalah tidak
dipertahankan pada follow-up empat tahun kemudian dan menyarankan masalah dengan
kepatuhan untuk melaksanakan program. Martin dan pemungutan kacang (8) mempelajari
latihan 6 minggu program termasuk aerobik, penguatan dan exibility ¯ elemen dan merasa
unggul untuk relaksasi program dalam hal peningkatan titik tender skor, skor total myalgic, dan
indeks aerobic ® tness. Para penulis ini juga menyimpulkan bahwa pasien dapat melaksanakan
program latihan yang mencakup kekuatan pelatihan tanpa efek samping. Namun, penelitian ini
tidak memiliki perbedaan tindak lanjut, dan jangka panjang antara intervensi tidak jelas. The
Namun penulis merasa, bahwa setiap program latihan dilakukan oleh pasien dengan FM harus
individual dan dikembangkan oleh instruktur dengan pengetahuan tentang FM. Mengshoel dan
Forre (9) ditemukan ada perbedaan antara kelompok pasien FM yang mengambil bagian pada
rendah-dampak program tari aerobik dua kali seminggu dan kelompok kontrol. Namun, ukuran
sampel yang kecil dan baseline pasti ® tness di kedua eksperimental dan kelompok kontrol, dan
kurangnya memadai ukuran hasil yang kekurangan. Nichols dan Glenn (10) menguji pengaruh
aerobik berjalan di atas rasa sakit, cacat dan psikologis gejala pada pasien FM dibandingkan
dengan menetap suatu kelompok kontrol. Ada perbaikan dalam latihan kelompok dalam
beberapa langkah. Verstappen dan van Santen-Hoefft (11) diperiksa program termasuk
olahraga aerobik, otot kekuatan dan daya tahan exibility, ° dan koordinasi pada pasien FM
dibandingkan dengan kelompok yang kegiatan yang biasa mereka. Meskipun pelatihan ini
program intensitas rendah tidak meningkatkan kardiorespirasi tness ®, kebanyakan pasien
dirasakan ® ts bene dari program, seperti peningkatan fisik dan kegiatan sosial serta kontak
menurun dengan fisioterapi. Ada beberapa kekurangan dalam sebagian besar di atas
disebutkan studi: durasi pendek intervensi, intervensi sering terdiri dari beberapa komponen,
jumlah kecil, kelompok kontrol menerima juga intervensi yang efektif, tidak ada tindak lanjut
jangka panjang-up, tinggi tingkat drop-out, parameter hasil yang berbeda. Ini fakta membuat dif
kultus ® untuk membandingkan hasil tersebut percobaan. Pertimbangan praktis: Pemeliharaan
dari tingkat aktivitas fisik yang memadai adalah terkait dengan hasil positif jangka panjang pada
pasien FM (12, 13). Hal ini penting terapeutik. Tapi harus dicatat bahwa terlepas dari ada atau
tidak adanya FM, menjaga program latihan ketahanan dif ® adalah kultus. 

Pertimbangan praktis termasuk hati-hati memulai pengobatan dan tindakan untuk meningkatkan
kepatuhan pengobatan dari terluar penting dalam kelompok ini.
1. Tujuan keseluruhan dari program latihan harus ditujukan untuk pemulihan fungsi, daripada
sakitbantuan (14).
2. Rasa sakit meningkat dan kelelahan sering yang dihadapi dalam tahap awal latihan sering
adalah hasil kerja terlalu tinggi tingkat intensitas.
Oleh karena itu perlu untuk menentukan kombinasi intensitas, durasi, dan frekuensi yang akan
terbaik ditoleransi oleh pasien (15). Keseimbangan harus ditemukan antara peningkatan
mencapai dengan olahraga dan menyakitkan dan mengkondisikan diri otot memberatkan.
Seperti otot mengkondisikan diri akan menyakitkan setelah awal latihan, adalah penting bahwa
pasien menyadari ini dan didorong untuk melanjutkan dengan latihan program yang
dilaksanakan oleh terapis (14) seperti dalam tidak aktif jangka panjang akan menghasilkan lebih
lanjut deconditioning.
3. Dalam rangka untuk meminimalkan rasa sakit, orang harus mulai dengan lembut latihan
interval aerobik meningkat menjadi umum daya tahan pelatihan. Setelah sesi pelatihan di sana
harus perasaan bahwa `` saya bisa berbuat lebih banyak'' daripada perasaan bahwa `` saya
telah melakukan semua yang saya bisa''(15). Pasien secara bertahap harus meningkatkan
latihan aerobik untuk 3-4 mingguan di kali Denyut nadi 120 ± 150 denyut per menit untuk
durasi 40 menit (16). Kebanyakan pasien tidak dapat memenuhi tujuan ini awalnya tetapi tujuan
lain program harus untuk mencapai tingkat latihan selama periode 6 sampai 12
bulan. Umumnya pasien perlu menebang harapan tinggi meningkatkan tness fisik ® dalam
waktu yang lebih singkat (17).
4. Latihan idealnya harus berdampak rendah loading. Cocok latihan aerobik meliputi berjalan
biasa atau penggunaan exercycle stasioner. Pasien yang sangat mengkondisikan diri atau tidak
mampu harus mulai dengan kegiatan air (15). Dampak lain bentuk rendah latihan termasuk
yoga, Tai Chi dan Qi Gong. Ini bentuk latihan terutama mencakup kesadaran tubuh
18). Modalitas untuk mengurangi rasa sakit setelah latihan mungkin digunakan sebagai
tambahan untuk program latihan.
5. Perlu dicatat bahwa olahraga dapat dilakukan tanpa meningkatkan rasa sakit jika prinsip-
prinsip mengurangi jumlah pekerjaan eksentrik dan bekerja di bawah Terapi fisik dalam
pengobatan FM 79 tingkat intensitas diikuti (19). Hal ini akan meminimalkan yang microtrauma
otot dan penurunan nociceptive stimuli (15). Pengajaran pasien sifat eksentrik kerja dan
awalnya resep peregangan diikuti dengan kegiatan yang mengurangi beban eksentrik
akan membantu pasien untuk latihan tepat. Dalam hal ini, berenang, dan bersepeda pada kerja
rendah mungkin beban mode pilihan atas jogging karena perbedaan dalam persentase dari
total kontraksi yang eksentrik.
6. Terapi kelompok dapat merangsang pasien untuk bertahan dengan program latihan mereka
dengan menyediakan positif umpan balik. Setiap pasien tambahan harus memiliki rumah
program peregangan otot, memperkuat lembut, dan aerobik pengkondisian (17).
7. Olahraga teratur perlu menjadi bagian dari pasien biasanya gaya hidup. Penggunaan sebuah
log latihan yang diperiksa setiap beberapa bulan mungkin memberikan penguatan
positif. Progresif tambahan peningkatan kapasitas latihan dan peregangan
memberikan umpan balik positif. Latihan secara umum dapat melayani sebagai penguasaan''``
pengalaman penting tentang rute untuk diri-ef ® berikan advokasi peningkatan (17).
physiotherapeutic poin lain yang perlu dipertimbangkan Pasien dengan laporan bromyalgia ®
bahwa mereka telah dif ® culties dalam melakukan kegiatan yang membutuhkan kekuatan
dan daya tahan (20). Miskin pegangan, kecanggungan, dan
menjatuhkan benda bisa disebabkan kelemahan otot
atau kontrol miskin motor. Norregaard dan BuÈlow (21)
diamati pada pasien bromyalgia signi ® suatu ® cant
pengurangan kekuatan otot sukarela lutut
dan exors ¯ siku dan ekstensor dari 20 ± 30%
dibandingkan dengan kontrol mata pelajaran. Juga dinamis
daya tahan otot ditemukan lebih rendah di FM
pasien dibandingkan dengan pasien dengan nyeri myofascial
sindrom (22). Hasil yang sama dilaporkan dalam
studi oleh BaÈckman dan Bengtsson (23) di mana
kekuatan genggam hanya 60% dari kontrol
subyek. Banwell dan Kotak (24) bisa menunjukkan di
4 komprehensif minggu terapi multidisipliner
program bahwa adalah mungkin untuk meningkatkan kekuatan cengkeraman
pada pasien FM.
FM pasien dilakukan pada 59% dan rematik
arthritis pasien di 62% dari pekerjaan yang dilakukan oleh
normals diukur selama kinerja ® ve
standar kerja tugas (25). Persepsi otot
usaha, kelelahan dan rasa sakit akan lebih parah
pasien dengan FM setelah statis dan berkelanjutan
kontraksi otot berulang dinamis (26). Tercatat
beban berat, berlari, bekerja dengan peningkatan
memegang lengan dan alat dilaporkan sebagai yang paling
dif kegiatan kultus ® untuk melakukan (20). Sering tapi
pendek terletak dalam kegiatan yang melibatkan otot statis
berhasil membantu banyak pasien dengan FM untuk melanjutkan
aktivitas selama waktu yang lama. Pendek ini jeda
memperlambat kecepatan dan dengan demikian meningkatkan jumlah
waktu yang diperlukan untuk melakukan tugas tertentu. Ini
studi mendukung pengalaman klinis yang cukup
penurunan dan cacat di ® bromyalgia
pasien.
Berdasarkan latihan ndings ® harus
dikelola dengan hal pribadi kepada pasien.
Informasi dan instruksi yang diberikan kepada pasien
diragukan lagi memainkan peran besar dalam bene baik t ® atau kurangnya
itu dalam program pengobatan (27). Dalam mengobati FM
dan lainnya sindrom sakit kronis, olahraga digunakan untuk
mengatasi pengaruh dari aktivitas menurun menuju
atrofi, kelemahan, dikontrak sendi, antara lain,
dengan rasa sakit hanya secara tidak langsung ditangani.
Pertimbangan Praktis: Meskipun tidak ada
percobaan terkontrol menunjukkan bene di ® t fisioterapi sebuah
program isu-isu berikut harus dipertimbangkan
dan setiap pasien harus diinstruksikan FM
dalam cara untuk melawan masalah ini potensial.
Namun, titik-titik ini belum diteliti secara
dievaluasi dalam FM, tetapi dapat, dalam pengalaman klinis kami,
menjadi masalah di bromyalgia ® dan harus
ditujukan tergantung pada ndings ® klinis.
1. Menghindari aktivitas overloading dalam kegiatan
sehari-hari dan di tempat kerja
± Obesitas atau postur tubuh yang buruk, serta hipermobilitas
(28) atau kelemahan otot seringkali dapat
ditemukan pada pasien FM. Hal ini mungkin kronis
overload sistem otot, yang menyebabkan kelelahan
dan sindrom rasa sakit myofascial.
Nyeri ± kegiatan dengan bersyarat, tegang
otot umumnya akan terus menyakitkan
dan dapat menyebabkan strain akut, kejang atau
tendinoligamentous keseleo (29).
± Sistem otot kelebihan beban predisposes untuk
kekakuan rasa sakit, lebih lanjut dan atrofi. Koreksi
dari gangguan signi cant ® fisik sering mengakibatkan
dalam perbaikan signi cant ® baik dari daerah
dan lebih menyebar ® bromyalgia manifestasi.
2. Mengatasi kelelahan postural dan posisi postural
Hindari ± foreward-bungkuk bahu, atau terkulai
kepala. postur Miskin dapat berkontribusi untuk otot
strain dan kelelahan, khususnya di bawah
leher dan punggung bawah (30).
± Anjurkan pasien dalam benar duduk dan
postur berdiri serta membaca posisi
(27).
± Miskin tidur postur, terutama dengan bantal
yang hiper ¯ mantan leher, telah digambarkan sebagai
berkontribusi terhadap gejala-gejala (31). Situasi ini
dapat ditingkatkan dengan menggunakan dukungan leher
pada pasien FM (32).
± Kontribusi faktor postural tersebut kepada
M. OffenbaÈcher G. dan Stucki
80
pengembangan dan di uence ° C pada ® bromyalgia
rasa sakit yang tidak diketahui. Namun demikian, postural
kelainan harus diperbaiki dengan
tindakan yang tepat.
3. Penyejuk lemah otot
± penyejuk idealnya harus dilakukan dalam
konteks kardiovaskular aerobik
program latihan. Banyak pasien yang
dengan ® bromyalgia dan fisik melestarikan
faktor memiliki otot yang lemah (22).
± Instruksikan pasien bagaimana kondisi lemah
otot kelompok, dengan mempertimbangkan berbagai
tanggapan terhadap eksentrik dan konsentris
latihan. latihan Eccentric menghasilkan signi ® -
cantly lebih besar gejala otot yang tertunda
rasa sakit dari kegiatan yang melibatkan lebih rendah
derajat kerja eksentrik (19). Observasi ini
bisa signi ® cant untuk pasien dengan FM
sebagai pilihan kegiatan dengan tinggi eksentrik
Komponen hampir pasti akan mempotensiasi
ketidaknyamanan yang berpengalaman dengan olahraga.
4. Peregangan otot
± harian peregangan leher, bahu dan bawah
kembali selama 5 ± 15 menit dapat membantu menjaga
kelompok otot tertentu pada panjang yang tepat.
Kelompok otot tertentu memiliki kecenderungan untuk
mempersingkat (30, 33). otot-otot pendek mungkin rentan
membebani dan microtrauma dan nyeri.
± Latihan peregangan harus lambat dan
bertahap, dengan halus, gerakan terkoordinasi.
± Pada fase sangat akut pijat, lembut dan
peregangan pasif dapat diindikasikan, atau aplikasi
kompres dingin. Dalam kronis
fase, panas (misalnya mandi, bak mandi atau kering atau
lembab bantalan) biasanya mengurangi nyeri otot untuk
sementara waktu, dan membantu sebelum
program peregangan.
± individu atau kelompok peregangan program
(Termasuk yoga dan Tai Chi) adalah santai
dan terapi awal penting bagi
lagi-akting, lebih efektif modalitas
pengkondisian aerobik dan program penguatan.
5. Menghindari aktif dan menetapkan sesuain
waktu istirahat
± Pasien harus didorong untuk secara umum
aktif, tetapi juga untuk mengambil waktu untuk
relaksasi, mencoba untuk mengontrol stres baik di
rumah dan di tempat kerja.
Modalitas
Persentase yang tinggi dari pasien FM menunjukkan bahwa mereka
gejala berada di ¯ uenced oleh beberapa faktor
seperti dingin, postur berulang, gerak dan panas (4).
Super ® dingin finansial mengurangi ow darah °, menurun
metabolik kegiatan, dan nada mengurangi otot. Super-
® dingin finansial juga meningkatkan motilitas gastrointestinal,
memperlambat konduksi saraf dan menyebabkan analgesia.
Cryotherapy dapat digunakan dalam hubungan dengan
latihan dan pendekatan terapi lain (34).
Penggunaan terapi dasar panas yang didasarkan pada
analgesia, hiperemi, hipertermia lokal dan sistemik
dan pengurangan otot. Ada
beberapa bentuk yang berbeda penerapan panas (yaitu panas
pack, lampu panas; hidroterapi dalam berbagai bentuk:
mandi panas, kontras mandi, sauna, hangat mata air dan
peloid mandi) (34).
Piso dan Gutenbrunner (35) melaporkan signi cant ®
peningkatan ambang nyeri tekanan pada ACR
tenderpoints setelah 12 sesi sauna selama
6 minggu. Yurtkuran dan Celiktas (36) menyelidiki
efek dari serangkaian 10 sesi Balneotherapy dari
20 menit durasi dalam 37 ³ C hangat terapeutik
kolam renang selama 2 minggu. Para penulis menemukan
signi cant ® penurunan peringkat rasa sakit dan peningkatan
di ambang tekanan rasa sakit. Efek ini adalah
berkelanjutan bahkan 6 minggu setelah akhir
pengobatan. Mirip efek positif dengan penggunaan
mandi lumpur belerang dan bahan lain ke dalam myofascial
sindrom nyeri dan bromyalgia ® dapat dibuktikan
oleh beberapa penulis (37, 38). Samborski dan
Stratz (39), bagaimanapun, melaporkan peningkatan kesakitan
dilaporkan oleh pasien FM setelah terapi dengan lumpur panas
kemasan.
Pertimbangan praktis: modalitas Terapi fisik
belum diteliti dalam yang didesain dengan baik
uji klinis. Sampai studi ini melaporkan bahwa mereka
dapat direkomendasikan sebagai intervensi jangka pendek
ditujukan untuk menghilangkan nyeri selama eksaserbasi akut
(40). Terapis fisik (PT) dapat menginstruksikan
pasien dalam penggunaan panas di rumah (lembab panas
pack, panas bantalan, pusaran air, mandi air hangat atau
mandi) untuk meningkatkan ow darah ¯ lokal dan untuk mengurangi
ketegangan otot. PT juga dapat menginstruksikan pasien dalam
tepat penggunaan modalitas dingin (es bungkus, mandi dingin,
kontras mandi) untuk mengurangi nyeri di daerah mana
diperlukan (16). Panas mandi atau mandi atau panas lainnya
modalitas mungkin juga berguna dalam memfasilitasi peregangan
atau mengurangi nada otot yang cenderung
meningkat di lingkungan dingin terutama di FM
pasien. Tapi klinisi harus sadar bahwa beberapa
pasien mungkin mengalami sakit lebih setelah penggunaan
panas mandi tergantung pada suhu dan
durasi administrasi (39).
Seluruh tubuh krioterapi
Seluruh tubuh cryotherapy dengan suhu rendah
sebagai 2175 ³ C ¯ uences konsentrasi kortisol (41).
Terapi fisik dalam pengobatan FM
81
Selain itu ada efek analgesik langsung
dimediasi pada penderita rheumatoid arthritis oleh
Yamauchi pada tahun 1986 (42). Usulan mekanisme
dampak termasuk: peningkatan dopamine serum
konsentrasi dan penurunan beta-endorphin,
serotonin dan menghambat sistem-C ® ber dan
relaksasi otot (43).
Samborski dan Stratz (39) dibandingkan di salib
selama mempelajari pengaruh jangka pendek dari seluruh tubuh
cryotherapy dan pak lumpur panas pada pasien dengan
® bromyalgia. Para penulis menemukan peningkatan
tekanan ambang nyeri, penurunan jumlah
tenderpoints serta efek positif terhadap rasa sakit
peringkat setelah eksposisi hingga 2150 ³ C di sebuah cryochamber
pada 17 pasien dengan bromyalgia ®. Dalam
Sebaliknya, hanya skor nyeri menunjukkan sedikit
perbaikan setelah aplikasi paket lumpur panas.
Para penulis menyimpulkan bahwa krioterapi seluruh tubuh
memiliki nilai yang sama dalam terapi FM sebagai panas
modalitas. Hasil yang sama diperoleh Gutenbrunner
dan Englert (44) yang membandingkan alami
mandi sulfur dan eksposisi cryo-ruang (267 ³ C) dalam
17 FM pasien. Dalam studi ini jangka pendek
efek analgesik dari kedua modalitas adalah serupa. Dalam
percobaan kedua penulis dapat menunjukkan bahwa
eksposisi pendek di ruang-cryo dibandingkan
kontrol uji tanpa eksposisi memiliki dampak positif
pada peringkat nyeri dan keseluruhan kesejahteraan FM
pasien (43).
Pertimbangan Praktis: Ada sejumlah
pertanyaan dalam studi ini yang perlu ditangani
dalam uji coba lebih lanjut: apa durasi optimal dan
jumlah eksposisi berulang di mana suhu?
Apakah ada efek jangka panjang? Sampai saat itu ada
tidak shuf ® bukti yang mencukupi untuk mendukung penggunaan rutin
dari cryotherapy seluruh tubuh dalam terapi FM.
Namun, modalitas ini dapat berfungsi sebagai berguna
tambahan dalam program perawatan yang komprehensif.
Pijat
Pijat adalah aplikasi manipulasi sistematis
ke jaringan lunak tubuh untuk terapeutik
tujuan. Empat pendekatan untuk pijat di saat ini
gunakan adalah pijat klasik, cross-® ber pijat gesekan,
jaringan ikat pijat dan jaringan lunak
mobilisasi (34). Pijat diperkirakan memiliki keduanya
fisiologis dan psikologis komponen,
efek yang sangat interaktif. Fisiologis
Efek dapat berupa · Mekanik atau re exive di
alam. Tidak ada studi mengevaluasi efektivitas
di FM salah satu di atas
pijat pendekatan. Pioro-Boisset dan Esdaile (45)
melaporkan bahwa pasien dengan FM yang mengejar alternatif
intervensi medis menyatakan yang paling
kepuasan dengan terapi pijat bila lebih
melunakkan dan kurang pijat ketat digunakan.
Pertimbangan Praktis: Pijat digunakan sendiri tidak
tidak mempromosikan diri ef ® berikan advokasi atau meningkatkan kegiatan dan
jarang harus diresepkan independen lain
intervensi terapeutik. Dalam arus sosial ekonomi
iklim sekitar sistem perawatan kesehatan
terus menggunakan pijat akan terancam kecuali
baik ef terapeutik ® berikan advokasi dan efektivitas biaya dapat
didemonstrasikan.
Trigger titik injeksi
Beberapa pasien dengan FM juga memiliki rasa sakit myofascial
sindrom (MPS) dengan poin memicu aktif yang
memberikan kontribusi terhadap nyeri mereka (46). MPS adalah umum
gangguan otot menyakitkan karena memicu myofascial
poin. Sebuah titik pemicu adalah tempat yang sangat sensitif dalam
band tegang otot rangka memproduksi ® bers tidak
hanya lokal rasa sakit tetapi juga dapat menghasilkan dimaksud sakit pada
khas untuk yang otot (33) pola.
Injeksi lidocaine, tusuk jarum atau semprot kering dan
teknik peregangan umumnya digunakan untuk menonaktifkan sebuah
memicu titik (33). Injeksi lidocaine mengurangi
intensitas dan durasi rasa nyeri postinjection
dibandingkan dengan kering needling (47).
Dalam sebuah studi oleh Hong dan Hsueh (48) yang
hasil terapi injeksi memicu point
dibandingkan dengan semprotan tradisional dan teknik peregangan
pada pasien dengan baik MPS dan FM sebagai
dibandingkan dengan pasien dengan MPS saja. Mereka menemukan
injeksi yang muncul membantu dalam mengobati FM
pasien dengan poin memicu, karena pasien menunjukkan
signi cant ® gejala lega 2 minggu setelah injeksi.
Pertimbangan Praktis: dokter harus
menyadari bahwa dalam studi oleh Hong dan Hsueh (48)
ada efek tertunda (sedikit atau tidak langsung)
dan yang lebih parah postinjection rasa sakit, yang
terjadi sebelumnya dan berlangsung lebih lama pada pasien dengan
FM dan MPS dibandingkan dengan pasien dengan MPS saja.
Namun karena rata-rata pasien FM mungkin memiliki
puluhan atau memicu poin lebih, banyak diketahui oleh
pasien, acak TP injeksi tidak dapat diharapkan untuk
bene banyak menjadi ® t (49). Hanya sebagian kecil
FM pasien mungkin perlu suntikan TP. Dalam sakit lokal
masalah yang paling mengganggu TP untuk pasien
harus identifikasi ® ed dan diobati. Tapi tidak lebih dari
tiga atau empat TP harus disuntikkan pada satu waktu. The
postinjection manajemen harus selalu menyertakan
peregangan dan terapi fisik lainnya atau memicu
titik injeksi harus digunakan dalam hubungannya dengan
program yang komprehensif termasuk latihan peregangan,
aerobik latihan dan fungsional dan kejuruan
restorasi (33, 50).
M. OffenbaÈcher G. dan Stucki
82
Akupunktur
Akupunktur adalah komponen dari perawatan kesehatan
sistem Cina yang dapat ditelusuri kembali setidaknya
2500 tahun. Teori umum akupunktur
didasarkan pada premis bahwa pola ow energi ¯
melalui tubuh yang penting dari kesehatan.
Gangguan ini ow ° diyakini bertanggung jawab
untuk penyakit. Akupunktur dapat memperbaiki ketidakseimbangan
¯ ow di identifikasi ® poin mampu dekat dengan kulit. Ada
beberapa kondisi termasuk FM yang
akupunktur mungkin berguna sebagai pengobatan tambahan
atau alternatif yang dapat diterima atau dapat dimasukkan dalam
manajemen yang komprehensif program (51). Temuan
dari penelitian dasar telah mulai menjelaskan
mekanisme kerja akupunktur, termasuk
pelepasan opioid dan peptida lainnya di pusat
dan sistem saraf tepi, dan perubahan
neuroendokrin Fungsi (52).
Hasil dari jejak terkontrol acak
melaporkan bahwa pasien yang menerima electroacupuncture FM
signi cant ® mengalami peningkatan baik
pengurangan nyeri subyektif dan meningkatkan tujuan
ambang nyeri dibandingkan dengan pasien yang menerima pura-pura
electroacupuncture (53). Studi lain oleh Sinta
dan Franke (54) menemukan bahwa pengobatan akupunktur
juga dikaitkan dengan penurunan variabel nyeri
dan peningkatan ambang nyeri. Perubahan
variabel sakit juga dikaitkan dengan perubahan
modulasi nyeri-zat dalam serum diperlakukan
pasien (misalnya serotonin dan substansi-P). Berman
dan Ezzo (55) dinyatakan dalam kajian mereka tentang
efektifitas akupunktur dalam pengobatan FM
bahwa ada jumlah terbatas berkualitas tinggi
bukti menunjukkan bahwa akupunktur nyata lebih unggul
untuk sham akupunktur untuk memperbaiki gejala pada
FM. Beberapa penulis bahkan menemukan bahwa ada
kemungkinan eksaserbasi nyeri FM terkait dengan
akupunktur (53, 55). Ini adalah salah satu utama
alasan untuk penarikan awal dalam studi ini.
Pertimbangan Praktis: Meskipun penurunan
obat digunakan dalam kelompok akupunktur nyata dibandingkan
dengan kelompok palsu secara statistik tidak signi ® -
cant, ini mungkin secara klinis penting (55). Oleh karena itu
dokter harus menyadari bahwa pasien
kebutuhan obat mungkin berubah bila akupunktur adalah
diberikan. Berman dan kolega (55) menunjuk
dalam kajian mereka bahwa ada beberapa hal
mengangkat tetapi tidak shuf ® menciptakan kerjasama dijawab dalam penelitian
dibahas:
1. Apakah efek jangka panjang dari akupunktur? Bisa
dosis booster mempertahankan bene t ® di responder?
2. Apa pengobatan akupunktur optimal untuk
FM?
3. Apakah akupunktur bekerja secara sinergis dengan
obat antidepresan?
Biofeedback
Biofeedback adalah pendekatan terapi yang menggunakan non
Komentar fisiologis untuk memfasilitasi kontrol
proses fisiologis. Ada sejumlah
pendekatan yang berbeda dan indikasi dilaporkan untuk
biofeedback. EMG biofeedback khususnya adalah
banyak digunakan dan didukung oleh beberapa
luas dan tertua sastra. Ketegangan sakit kepala
dan mialgia ketegangan adalah beberapa indikasi
dimana pengurangan keparahan gejala telah
menunjukkan setelah perlakuan EMG biofeedback
(34).
Ferraccioli dan Ghirelli (56) melakukan dikontrol
belajar di 12 pasien FM berikut terbuka
studi pada 15 pasien. Para pasien menerima pendengaran
umpan balik dari ketegangan otot pada otot kulit kepala ditentukan
dengan menggunakan elektroda ditempatkan pada permukaan
dahi. umpan balik ini disajikan dalam
bentuk suara pulsa yang sebanding dengan
tingkat ketegangan otot dan kulit kepala pasien kemudian
berusaha untuk mengendalikan ketegangan otot mereka untuk mendapatkan
lega. Para penulis melaporkan perbaikan klinis 50%
pada 9 pasien pada 6 bulan menggunakan di atas
metode yang disebutkan. Dalam sebuah studi oleh Buckelew dan
Conway (57) itu menunjukkan bahwa biofeedback /
relaksasi pelatihan dan program latihan terstruktur
menghasilkan bene jangka pendek dan panjang ® ts di bidang
diri-ef ® berikan advokasi, keparahan penyakit dan aktivitas fisik dalam
pasien dengan bromyalgia ®.
Pertimbangan praktis: Meskipun tepat
mekanisme EMG biofeedback di FM tidak
diketahui ada bukti dari beberapa bene ® t, setidaknya
sebagai tambahan dalam pengobatan multidisiplin
pendekatan.
TENS
stimulasi listrik saraf transkutan
(TENS) adalah contoh yang paling umum elektrik
berdasarkan analgesia. Penjelasan yang memuaskan dari
mekanisme analgesia TENS ini masih belum ada.
Ringan dan Sanford (58) menelaah terbaru
literatur mengenai efek fisiologis dari TENS
menyatakan bahwa efek biofisik utama adalah stimulasi
saraf aferen ® bers yang mengirimkan atau menghambat
input berbahaya melalui tulang belakang ke otak.
Penelitian yang lebih baru telah mengusulkan bahwa TENS juga
merangsang sistem saraf simpatik dan otak
batang inti untuk memproduksi endorfin dan dapat menghambat
arthritis terkait dalam ammation ¯. Nyeri adalah yang paling
umum indikasi untuk TENS. Sukses tarif di
studi klinis bervariasi dari titik terendah sekitar 25% sampai
tertinggi sekitar 80 sampai 95% dan mungkin terpengaruh oleh
berbagai faktor yang berbeda (34).
Terapi fisik dalam pengobatan FM
83
Praktis pertimbangan: Karena FM adalah
ditandai dengan nyeri muskuloskeletal umum itu
jelas bahwa penggunaan TENS terbatas. Namun
dalam beberapa kasus adalah lokal muskuloskeletal
masalah utama rasa sakit adalah penggunaan TENS
tentu justi ® ed berdasarkan data klinis yang tersedia
dalam kondisi lain. Keuntungan utama dari TENS
nya penerapan untuk program rumah dan pasien
kontrol jadwal pengobatan. Efektivitas
dari TENS tergantung pada instruksi yang tepat dan
pemantauan penggunaannya (58).
Kesimpulan
Meskipun nampaknya tak ada pilihan pengobatan tunggal terbaik,
kardiovaskuler ® tness pelatihan, fisioterapi, modalitas,
cryotherapy seluruh tubuh, pijat, memicu
titik injeksi, akupunktur, biofeedback dan TENS
tampaknya untuk mengurangi konsekuensi penyakit. Dengan demikian sebuah
multidiscplinary pendekatan menggabungkan terapi
dalam program seimbang mungkin yang paling
menjanjikan strategi dan saat ini direkomendasikan
dalam perawatan ® bromyalgia (14, 17, 40, 49).
Referensi
1. Wolfe F, HA Smythe, MB Yunus, et al. Amerika
College of Rheumatology kriteria untuk diklasifikasikan dalam ® kation
® bromyalgia. Laporan komite multicenter kriteria.
Arthritis selesma 1990; 33:160 ± 72.
2. R. Simms Pengendalian uji coba terapi pada ® bromyalgia
sindrom. Baillieres Rheumatol Clin 1994; 8:917 ± 34.
3. Bennett RM, SR Clark, Goldberg L, Nelson D, RP Bonafede,
J Porter, Speht D. aerobik ® tness pada pasien dengan ® brositis. A
dikendalikan studi pertukaran gas pernapasan dan 133 xenon
izin dari berolahraga otot. Arthritis selesma
1989; 32:454 ± 60.
4. Waylonis GW. Sindrom fibromyalgia. New asosiasi.
Am J Phys Med Rehabil 1992; 71:343 ± 8.
5. Clark S, CS Burkhardt, S Campbell, O'Reilly C, RM Bennett.
Charakteristics kebugaran dan tenaga dirasakan pada wanita dengan
® bromyalgia. J Muskuloskeletal Pain 1993; 1:193 ± 97.
6. McCain GA, DA Bell, FM Mai, Halliday PD. Sebuah dikendalikan
studi tentang efek dari tness ® diawasi kardiovaskular
program pelatihan manifestasi dari bromyalgia ® primer.
Arthritis selesma 1988; 31:1135 ± 41.
7. Wigers SH, Stiles TC, PA Vogel. Pengaruh latihan aerobik
versus stres manajemen pengobatan pada bromyalgia ®. Scand J
Rheumatol 1996; 25:77 ± 86.
8. L Martin, pemungutan kacang A, Macintosh BR, SM Edworthy,
Butterwick D, Cook J. Program olahraga dalam pengobatan
dari bromyalgia ®. J Rheumatol 1996; 23:1050 ± 3.
9. Mengshoel AM, Forre O. Fisik ® tness pelatihan pada pasien
dengan bromyalgia ®. J Muskuloskeletal Pain 1993; 1:267 ± 72.
10. Nichols D, DS Glenn. Pengaruh latihan aerobik terhadap rasa sakit
persepsi, mempengaruhi, dan tingkat kecacatan pada individu dengan
® bromyalgia. Phys ada 1993; 74:327 ± 32.
11. Verstappen FTJ, van Santen-Hoefft HMS, Bolwijn PH, van
der Linden S, Kuipers H. Pengaruh program kegiatan kelompok
untuk pasien bromyalgia ® di fisik ® tness dan kesejahteraan. J
Muskuloskeletal Pain 1997; 5:17 ± 28.
12. Granges G, P Zilko, Littlejohn GO. Fibromyalgia sindrom:
penilaian keparahan kondisi 2 tahun setelah
diagnosis. J Rheumatol 1994; 21:523 ± 9.
13. Wigers SH. Fibromyalgia hasil: nilai prediktif dari
gejala durasi, aktivitas fisik, pensiun cacat, dan
peristiwa kehidupan kritis ± penelitian prospektif 4,5 tahun. J Psychosom
Res 1996; 41:235 ± 43.
14. Rosen NB. Fisik obat-obatan dan pendekatan rehabilitasi
untuk pengelolaan nyeri myofascial dan ® bromyalgia
sindrom. Baill Rheumatol Clin 1994; 8:881 ± 916.
15. Clark S. olahraga Peresepan untuk pasien bromyalgia ®.
Perawatan Arthritis Res 1994; 7:221 ± 5.
16. Krsnich-Shriwise S. Fibromyalgia sindrom: gambaran umum.
Phys ada 1997; 77:68 ± 75.
17. Bennett RM. program kelompok Multidisiplin untuk mengobati
® pasien bromyalgia. Selesma Dis Clin N Am 1996; 22:351 ±
67.
18. Wolf SL, Coogler C, Xu T. Menjelajahi dasar Tai Chi
Chuan sebagai pendekatan latihan terapi. Arch Phys Med
Rehabil 1997; 78:886 ± 92.
19. Solomonow M, D'Ambrosia R. Biomekanik otot
berlebihan cedera: pendekatan teoretis. Olahraga Clin Med
1987; 6:241 ± 57.
20. Henriksson C, Gundmark I, Bengtsson A, Ek A. Hidup dengan
® bromyalgia. Konsekuensi untuk kehidupan sehari-hari. Clin J Pain
1992; 8:138 ± 44.
21. Norregaard J, PM BuÈlow, Lykkegaard JJ, Mehlsen J,
Danneskiold-Samsoe B. kekuatan otot, kapasitas kerja
dan usaha pada pasien dengan bromyalgia ®. Scand J Med Rehab
1997; 29:97 ± 102.
22. Jacobsen S, Danneskiold-Samsoe B. Dinamis ketahanan di
primer ® bromyalgia dibandingkan dengan nyeri myofascial kronis
sindrom. Arch Phys Med 1992 Rehabil; 73:170 ± 3.
23. BaÈckman E, Bengtsson A, M Bengtsson, C Lenmarken,
Henriksson KG. Otot rangka fungsi dalam bromyalgia ® primer.
Pengaruh blokade simpatik regional dengan
guanethidine. Neurol Acta Scand 1988; 77:187 ± 91.
24. Banwell B, Box J, Fiechtner J. Grip kekuatan dalam bromyalgia ®.
Perawatan Arthritis Res 1992; 5:18.
25. Cathey MA, Wolfe F, SM Kleinheksel. Fungsional kemampuan dan
status pekerjaan pada pasien dengan bromyalgia ®. Perawatan Arthritis Res
1988; 1:85 ± 98.
26. Mengshoel AM, Vollestad NK, Forke O. Nyeri dan kelelahan
diinduksi oleh latihan pada pasien bromyalgia ® dan menetap
sehat mata pelajaran. Rheumatol Clin Exp 1995; 13:477 ± 82.
27. Calliet R lunak jaringan nyeri dan cacat. Philadelphia: FA
Davis, 1996.
28. Goldman JA. Hipermobilitas dan deconditioning: penting
link ke bromyalgia ® / ® brositis. S Med J 1991; 84:1192 ± 6.
29. Klug GA, McAuley E, Clark S. Faktor ¯ uencing yang
pengembangan dan pemeliharaan tness ® aerobik: pelajaran
berlaku untuk sindrom brositis ®. J Rheumatol
1989; 16:30 ± 9.
30. Menninger H, Hiemeyer K. Pathogenese von Sehnen-/
Muskelschmerzen Unter der besonderer BeruÈcksichtigung
KoÈrperhaltung ± konzeptioneller Ein Beitrag zum VerstaÈndnis
der generalisierten Tendomyopathie. Z Rheumatol
1989; 48:281 ± 7.
31. Smythe HA. C6-7 ± sindrom klinis dan
pengobatan tanggapan. J Rheumatol 1994; 21:1520 ± 6.
32. Ambrogio N, Cuttiford J, Lineker S, Li L. Suatu perbandingan
tiga jenis dukungan leher pada pasien bromyalgia ®. Radang sendi
Perawatan Res 1998; 11:405 ± 10.
33. Travell JG, Simmons DG Myofascial nyeri dan disfungsi.
Manual memicu titik. Baltimore: Williams dan Wilkins,
1983.
34. Delisa JA, DM Currie, Gans BM, Gatens PF, JA Leonard,
M. OffenbaÈcher G. dan Stucki
84
McPhee MC, eds obat Rehabilitasi. Prinsip dan
praktek. Philadelphia: JB Lippincott, 1988.
35. Piso U, Gutenbrunner C, Gehrke A. Effekte sechswoÈ einer -
chigen auf Saunatherapie mati Schmerzschwelle sebuah ACRTenderpoints den
bei der generalisierten Tendomyopathie. Phys
Kur Med Rehab 1998; 8:156.
36. Yurtkuran M, Celiktas M. Sebuah jejak randomized controlled
Balneotherapy dalam pengobatan pasien dengan primer
® bromyalgia sindrom. Kur Phys Med Rehab 1996; 6:
109 ± 12.
37. Pratzel HG, M Aigner, Weinert D, Limbach B. Zur
analgetischen Wirkung eines bei Schwefelmoorbades weichteilrheumatischen
Beschwerden. Eine randomisierte Doppelblindstudie.
Kur Phys Med Rehab 1992; 2:92 ± 7.
38. Ammer K, Melnizky P. Obat pemandian untuk pengobatan
® bromyalgia umum. Forsch KomplementaÈrmed
1999; 6:80 ± 5.
39. Samborski W, T Stratz, Sobieska M, Mennet P, Mue ller W,
Schulte-Moe nting J. Intraindividual perbandingan efektivitas
terapi dingin wholebody dan terapi hot-paket di
pasien dengan tendomyopathy umum (® bromyalgia). Z
Rheumatol 1992; 51:25 ± 31.
40. McCain GA. Sebuah biaya pendekatan yang efektif untuk diagnosis dan
pengobatan bromyalgia ®. Selesma Dis Clin N Am
1996; 22:323 ± 49.
41. Stratz T, Schlegel P, Mennet P, Mue ller W Biochemische und
hormonelle Reaktionen Unter der GanzkoÈ rpertherapie. Dalam
Mue ller W, ed. Generalisierte Tendomyopathie (Fibromyalgie).
Darmstadt: Steinkopff-Verlag, 1991; 299 ± 306.
42. Cryotherapy Yamauchi T. Seluruh tubuh adalah metode ekstrim
dingin 2175 ³ perlakuan C awalnya digunakan untuk rheumatoid arthritis.
Z Phys Med Med 1986 Baln Klim; 15:311.
43. Gutenbrunner C, G Englert, M Neues-Lahusen, Gehrke A.
Pengendalian studi mengenai pengaruh eksposur ruang dingin (-67 ³ C,
3 menit) di bromyalgia ®. Akt 1999 Rheumatol; 24:77 ± 84.
44. Gutenbrunner C, G Englert, M Neues-Lahusen, Gehrke A.
Efek analgetik mandi belerang alam dan coldchamber
eksposisi di bromyalgia ®. Kur Phys Med Rehab 1999; ± 9:56
62.
45. Pioro-Boisset M, JM Esdaile, Fitzcharles MA. Alternatif
obat digunakan dalam sindrom bromyalgia ®. Perawatan Arthritis Res
1996; 9:13 ± 7.
46. Wolfe F, Simons D, Fricton J, RM Bennett, Goldenberg DL,
Gerwin R, et al. Para bromyalgia ® dan sakit myofascial
Sindrom: suatu studi pendahuluan poin tender dan memicu
poin pada orang dengan bromyalgia ®, sindrom nyeri myofascial
dan penyakit tidak ada. J Rheumatol 1992; 19:944 ± 51.
47. Hong CZ. Injeksi lidocaine versus needling kering untuk
memicu myofascial titik. Am J Phys Med Rehabil
1994; 73:256 ± 63.
48. Hong CZ, TC Hsueh. Selisih rasa sakit setelah pemicu
titik suntikan pada pasien sakit myofascial dengan dan tanpa
® bromyalgia. Arch Phys Med 1996 Rehabil; 77:1161 ± 6.
49. Masi AT, MB Yunus. Fibromyalgia ± yang terbaik
pengobatan? Sebuah pribadi, komprehensif, rawat jalan,
pasien yang terlibat pengelolaan program. Clin Baillieres Rheumatol
1991; 4:333 ± 70.
50. Borg-Stein J, Stein J. Trigger poin dan poin tender: satu
dan sama? Apakah pengobatan injeksi membantu? Selesma Dis Clin
N Am 1996; 22:305 ± 22.
51. Akupunktur ± NIH Konsensus Konferensi JAMA
1998; 280:1518 ± 24.
52. JS han neurotransmitter Tengah dan analgesia akupunktur.
Dalam B Pomeranz, G Stux, eds. New York: Springer, 1989: 7 ±
33.
53. C Deluze, L Bosia, Zirbs A, Chantraine A TL Vischer,.
Electroacupuncture di bromyalgia ®: hasil dikendalikan
jejak. BMJ 1992; 305:1249 ± 52.
54. Sinta H, Franke S, Klinge H, Hein G. Sakit pengobatan
® bromyalgia oleh akupunktur. Rheumatol Int 1998; 18:35 ± 6.
55. Berman BM, Ezzo J, V Hadhazy, JP Swyer. Apakah akupunktur
efektif dalam pengobatan bromyalgia ®. J Fam Pract
1999; 48:213 ± 8.
56. Ferraccioli G, L Ghirelli, Scita F, M Nolli, M Mozzani,
Fontana S, M Scorsonelli, Tridenti A, DeRisio C. EMGbiofeedback
pelatihan bromyalgia ®. J Rheumatol
1987; 14:820 ± 5.
57. SP Buckelew, R Conway, Parker J, Deuser KAMI, Baca J, Witty
TE, et al. Biofeedback / pelatihan relaksasi dan latihan
intervensi untuk bromyalgia ®: percobaan prospektif. Radang sendi
Perawatan Res 1998; 11:196 ± 209.
58. Minor MA, MK Sanford. Peran terapi fisik dan
fisik modalitas dalam manajemen nyeri. Selesma Dis Clin N
Am 1999; 25:233 ± 48.
Terapi fisik dalam pengobatan FM
85