Terapi fisik dalam pengobatan bromyalgia ® M. OffenbaÈ cher dan G.

Stucki Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, University of Munich, Jerman Fibromyalgia (FM) adalah sindrom tidak diketahui etiologi ditandai dengan nyeri kronis tersebar luas, meningkatkan kelembutan untuk palpasi dan tambahan gejala seperti gangguan tidur, kekakuan, kelelahan dan tekanan psikologis. Sementara pengobatan terutama berfokus pada pengurangan rasa sakit, terapi fisik bertujuan konsekuensi penyakit seperti sakit, kelelahan, deconditioning, kelemahan otot dan gangguan tidur dan konsekuensi penyakit lainnya. Kami sistematis ditinjau pilihan pengobatan saat ini dalam pengobatan bromyalgia ®. Berdasarkan bukti dari percobaan terkontrol acak kardiovaskular ® pelatihan tness penting meningkatkan tness kardiovaskular ®, baik subyektif dan obyektif ukuran nyeri serta energi subjektif dan kapasitas kerja dan kegiatan fisik dan sosial. Berdasarkan bukti yang bersifat anekdot atau kecil studi observasional fisioterapi dapat mengurangi overloading dari sistem otot, meningkatkan postural kelelahan dan positioning, dan kondisi otot lemah. Modalitas dan cryotherapy seluruh tubuh dapat mengurangi dilokalisasi serta umum sakit dalam jangka pendek. titik injeksi Trigger dapat mengurangi rasa sakit yang berasal dari titik memicu FM bersamaan pada pasien yang dipilih. Pijat dapat mengurangi ketegangan otot dan dapat ditentukan sebagai tambahan dengan intervensi terapi lain. Akupunktur dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan ambang nyeri. Biofeedback positif mungkin dalam tindakan ¯ uence penyakit subjektif dan objektif. TENS dapat mengurangi terlokalisasi muskuloskeletal sakit di bromyalgia ®. Walaupun tampaknya tidak ada pilihan pengobatan tunggal terbaik, terapi fisik tampaknya untuk mengurangi dampak penyakit. Dengan demikian sebuah pendekatan multidisiplin menggabungkan terapi dalam program seimbang mungkin merupakan strategi yang paling menjanjikan dan saat ini direkomendasikan dalam pengobatan bromyalgia ®. ata kunci: ® bromyalgia, terapi fisik, review, fisioterapi Fibromyalgia (FM) adalah sindrom yang tidak diketahui etiologi ditandai dengan nyeri kronis tersebar luas, meningkat kelembutan untuk palpasi dan tambahan gejala seperti gangguan tidur, kekakuan, kelelahan dan psikologis marabahaya (1). Mengingat saat ini pengetahuan yang ada hampir tidak Speci ® c perawatan yang didasarkan pada mekanisme patofisiologis mendasari bromyalgia ®. Namun, ada array strategi pengobatan dalam penargetan konsekuensi penyakit. Sementara pengobatan terutama berfokus pada rasa sakit reduksi, terapi fisik ditujukan sakit, kelelahan, deconditioning, kelemahan otot dan gangguan tidur dan konsekuensi penyakit lain. Sebuah substansial Jumlah percobaan plasebo-terkontrol telah dilakukan yang telah menunjukkan bahwa banyak terapi yang tersedia adalah efektif. Namun, ada telah uji coba beberapa jangka panjang, beberapa percobaan alternatif terapi, dan beberapa percobaan yang telah menilai hasil yang sama dan ® de nitions dari respon terhadap terapi (2). Kami akan meninjau beberapa studi yang ada terapi fisik yang relevan dalam pengobatan FM dan memberikan beberapa saran praktis untuk penggunaan mereka. Kardiovaskular ® tness pelatihan Bennett dan Clark (3) menemukan bahwa 80% dari FMS pasien secara fisik un ® t sebagaimana dinilai oleh maksimal penyerapan oksigen dan studi xenon-133 clearance. Mereka menyarankan bahwa pasien mengkondisikan diri dan biasa tidak aktif yang mungkin mengakibatkan tambahan gejala termasuk takikardia,

Latihan telah ditemukan untuk menjadi intervensi yang efektif Strategi jangka pendek dan direkomendasikan untuk jangka panjang pengelolaan FM. sakit dan nyeri. Marchioninistr. Mengshoel dan Forre (9) ditemukan ada perbedaan antara kelompok pasien FM yang mengambil bagian pada rendah-dampak program tari aerobik dua kali seminggu dan kelompok kontrol. Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. 29% tidak dapat mencapai ambang anaerobik tetapi dianggap diri mereka bekerja di intensitas yang lebih tinggi dari yang diharapkan. penulis melaporkan bahwa ® ts bene ini adalah tidak dipertahankan pada follow-up empat tahun kemudian dan menyarankan masalah dengan kepatuhan untuk melaksanakan program.pusing. 29 Suppl 113:78 ± 85 78 # 2000 Scandinavian University Press pada lisensi dari Skandinavia Reumatologi Research Foundation Untuk mendukung ini ndings ®. bahwa setiap program latihan dilakukan oleh pasien dengan FM harus individual dan dikembangkan oleh instruktur dengan pengetahuan tentang FM. penelitian ini tidak memiliki perbedaan tindak lanjut. University Hospital. Studi ini juga termasuk kelompok melakukan pelatihan manajemen stres yang juga bene menunjukkan jangka pendek ® ts. gejala yang sering dilaporkan oleh pasien FM (4). Namun. The Namun penulis merasa. Jerman. 15. Martin dan pemungutan kacang (8) mempelajari latihan 6 minggu program termasuk aerobik. Scand J Rheumatol 2000. University of Munich. Namun. Mereka dievaluasi 95 FM pasien dan menemukan bahwa 83% tidak terlibat dalam lahraga teratur. Para penulis ini juga menyimpulkan bahwa pasien dapat melaksanakan program latihan yang mencakup kekuatan pelatihan tanpa efek samping. cacat dan psikologis gejala pada pasien FM dibandingkan dengan menetap suatu kelompok kontrol. Nichols dan Glenn (10) menguji pengaruh aerobik berjalan di atas rasa sakit. Munich. sakit kepala. dan jangka panjang antara intervensi tidak jelas. ukuran sampel yang kecil dan baseline pasti ® tness di kedua eksperimental dan kelompok kontrol. skor total myalgic. penguatan dan exibility ¯ elemen dan merasa unggul untuk relaksasi program dalam hal peningkatan titik tender skor. tapi olahraga aerobic kelompok perlakuan paling efektif secara keseluruhan. energi yang dirasakan baik dan kapasitas kerja serta sebagai perbaikan subjektif global dibandingkan dengan kelompok kontrol. Salah satu ® rst studi yang dilakukan oleh McCain dan Bell (6) menemukan bahwa pasien yang melakukan PPT diawasi pada ergometer sepeda tidak hanya ditingkatkan dalam kardiovaskular ® tness tetapi juga menunjukkan perbaikan di kedua subyektif dan obyektif mengukur rasa sakit dibandingkan dengan kelompok serupa menerima latihan exibility °. dan indeks aerobic ® tness. Wigers dan Stiles (7). kelelahan dan kecemasan. Kurangnya tness ® fisik con ® rmed oleh Clark dan Burckhardt (5). 65% sudah di bawah rata-rata aerobic ® tness. DE-81377. Namun. menemukan bahwa subyek yang mengambil bagian dalam aerobic sesi latihan kelompok yang melibatkan musik dan permainan menunjukkan distribusi rasa sakit berkurang dan nyeri. Ada perbaikan dalam latihan kelompok dalam . 51% dianggap diri mereka untuk dapat bekerja di intensitas yang diharapkan. Gerold Stucki. Sampai saat ini terdapat beberapa penelitian yang menunjukkan hasil yang positif dalam latihan pelatihan dengan menggunakan tness pelatihan kardiovaskular ® (PPT) di FM pasien. dan kurangnya memadai ukuran hasil yang kekurangan.

otot kekuatan dan daya tahan exibility. intervensi sering terdiri dari beberapa komponen. Keseimbangan harus ditemukan antara peningkatan mencapai dengan olahraga dan menyakitkan dan mengkondisikan diri otot memberatkan. 13). Perlu dicatat bahwa olahraga dapat dilakukan tanpa meningkatkan rasa sakit jika prinsipprinsip mengurangi jumlah pekerjaan eksentrik dan bekerja di bawah Terapi fisik dalam . kebanyakan pasien dirasakan ® ts bene dari program. Modalitas untuk mengurangi rasa sakit setelah latihan mungkin digunakan sebagai tambahan untuk program latihan. 2. Kebanyakan pasien tidak dapat memenuhi tujuan ini awalnya tetapi tujuan lain program harus untuk mencapai tingkat latihan selama periode 6 sampai 12 bulan. Cocok latihan aerobik meliputi berjalan biasa atau penggunaan exercycle stasioner. 1.beberapa langkah. Tujuan keseluruhan dari program latihan harus ditujukan untuk pemulihan fungsi. Latihan idealnya harus berdampak rendah loading. dan frekuensi yang akan terbaik ditoleransi oleh pasien (15). Pasien secara bertahap harus meningkatkan latihan aerobik untuk 3-4 mingguan di kali Denyut nadi 120 ± 150 denyut per menit untuk durasi 40 menit (16). Oleh karena itu perlu untuk menentukan kombinasi intensitas. orang harus mulai dengan lembut latihan interval aerobik meningkat menjadi umum daya tahan pelatihan. ° dan koordinasi pada pasien FM dibandingkan dengan kelompok yang kegiatan yang biasa mereka. Seperti otot mengkondisikan diri akan menyakitkan setelah awal latihan. Tapi harus dicatat bahwa terlepas dari ada atau tidak adanya FM. parameter hasil yang berbeda. Verstappen dan van Santen-Hoefft (11) diperiksa program termasuk olahraga aerobik. jumlah kecil. daripada sakitbantuan (14). Setelah sesi pelatihan di sana harus perasaan bahwa `` saya bisa berbuat lebih banyak'' daripada perasaan bahwa `` saya telah melakukan semua yang saya bisa''(15). Umumnya pasien perlu menebang harapan tinggi meningkatkan tness fisik ® dalam waktu yang lebih singkat (17). tinggi tingkat drop-out. Dampak lain bentuk rendah latihan termasuk yoga. kelompok kontrol menerima juga intervensi yang efektif. menjaga program latihan ketahanan dif ® adalah kultus. Rasa sakit meningkat dan kelelahan sering yang dihadapi dalam tahap awal latihan sering adalah hasil kerja terlalu tinggi tingkat intensitas. tidak ada tindak lanjut jangka panjang-up. 4. Hal ini penting terapeutik. Pasien yang sangat mengkondisikan diri atau tidak mampu harus mulai dengan kegiatan air (15). Ini bentuk latihan terutama mencakup kesadaran tubuh 18). Dalam rangka untuk meminimalkan rasa sakit. seperti peningkatan fisik dan kegiatan sosial serta kontak menurun dengan fisioterapi. Meskipun pelatihan ini program intensitas rendah tidak meningkatkan kardiorespirasi tness ®. durasi. Ini fakta membuat dif kultus ® untuk membandingkan hasil tersebut percobaan. 5. Ada beberapa kekurangan dalam sebagian besar di atas disebutkan studi: durasi pendek intervensi. adalah penting bahwa pasien menyadari ini dan didorong untuk melanjutkan dengan latihan program yang dilaksanakan oleh terapis (14) seperti dalam tidak aktif jangka panjang akan menghasilkan lebih lanjut deconditioning. Tai Chi dan Qi Gong. Pertimbangan praktis: Pemeliharaan dari tingkat aktivitas fisik yang memadai adalah terkait dengan hasil positif jangka panjang pada pasien FM (12. Pertimbangan praktis termasuk hati-hati memulai pengobatan dan tindakan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dari terluar penting dalam kelompok ini. 3.

berlari. dan aerobik pengkondisian (17). Dalam hal ini. memperkuat lembut. Latihan secara umum dapat melayani sebagai penguasaan''`` pengalaman penting tentang rute untuk diri-ef ® berikan advokasi peningkatan (17). 7. dan bersepeda pada kerja rendah mungkin beban mode pilihan atas jogging karena perbedaan dalam persentase dari total kontraksi yang eksentrik. Hasil yang sama dilaporkan dalam studi oleh BaÈckman dan Bengtsson (23) di mana kekuatan genggam hanya 60% dari kontrol subyek. Banwell dan Kotak (24) bisa menunjukkan di 4 komprehensif minggu terapi multidisipliner program bahwa adalah mungkin untuk meningkatkan kekuatan cengkeraman pada pasien FM. berenang. Setiap pasien tambahan harus memiliki rumah program peregangan otot. Progresif tambahan peningkatan kapasitas latihan dan peregangan memberikan umpan balik positif. kecanggungan. bekerja dengan peningkatan memegang lengan dan alat dilaporkan sebagai yang paling dif kegiatan kultus ® untuk melakukan (20). Persepsi otot usaha. Pengajaran pasien sifat eksentrik kerja dan awalnya resep peregangan diikuti dengan kegiatan yang mengurangi beban eksentrik akan membantu pasien untuk latihan tepat. 6. Penggunaan sebuah log latihan yang diperiksa setiap beberapa bulan mungkin memberikan penguatan positif. kelelahan dan rasa sakit akan lebih parah pasien dengan FM setelah statis dan berkelanjutan kontraksi otot berulang dinamis (26). FM pasien dilakukan pada 59% dan rematik arthritis pasien di 62% dari pekerjaan yang dilakukan oleh normals diukur selama kinerja ® ve standar kerja tugas (25). Norregaard dan BuÈlow (21) diamati pada pasien bromyalgia signi ® suatu ® cant pengurangan kekuatan otot sukarela lutut dan exors ¯ siku dan ekstensor dari 20 ± 30% dibandingkan dengan kontrol mata pelajaran. Sering tapi pendek terletak dalam kegiatan yang melibatkan otot statis berhasil membantu banyak pasien dengan FM untuk melanjutkan .pengobatan FM 79 tingkat intensitas diikuti (19). physiotherapeutic poin lain yang perlu dipertimbangkan Pasien dengan laporan bromyalgia ® bahwa mereka telah dif ® culties dalam melakukan kegiatan yang membutuhkan kekuatan dan daya tahan (20). dan menjatuhkan benda bisa disebabkan kelemahan otot atau kontrol miskin motor. Juga dinamis daya tahan otot ditemukan lebih rendah di FM pasien dibandingkan dengan pasien dengan nyeri myofascial sindrom (22). Hal ini akan meminimalkan yang microtrauma otot dan penurunan nociceptive stimuli (15). Tercatat beban berat. Miskin pegangan. Olahraga teratur perlu menjadi bagian dari pasien biasanya gaya hidup. Terapi kelompok dapat merangsang pasien untuk bertahan dengan program latihan mereka dengan menyediakan positif umpan balik.

atau terkulai kepala. serta hipermobilitas (28) atau kelemahan otot seringkali dapat ditemukan pada pasien FM. Nyeri ± kegiatan dengan bersyarat. Mengatasi kelelahan postural dan posisi postural Hindari ± foreward-bungkuk bahu. Hal ini mungkin kronis overload sistem otot. Pendek ini jeda memperlambat kecepatan dan dengan demikian meningkatkan jumlah waktu yang diperlukan untuk melakukan tugas tertentu. khususnya di bawah . kejang atau tendinoligamentous keseleo (29). Ini studi mendukung pengalaman klinis yang cukup penurunan dan cacat di ® bromyalgia pasien. Koreksi dari gangguan signi cant ® fisik sering mengakibatkan dalam perbaikan signi cant ® baik dari daerah dan lebih menyebar ® bromyalgia manifestasi. Pertimbangan Praktis: Meskipun tidak ada percobaan terkontrol menunjukkan bene di ® t fisioterapi sebuah program isu-isu berikut harus dipertimbangkan dan setiap pasien harus diinstruksikan FM dalam cara untuk melawan masalah ini potensial. olahraga digunakan untuk mengatasi pengaruh dari aktivitas menurun menuju atrofi. dikontrak sendi. dalam pengalaman klinis kami. ± Sistem otot kelebihan beban predisposes untuk kekakuan rasa sakit. Namun. antara lain. Berdasarkan latihan ndings ® harus dikelola dengan hal pribadi kepada pasien. titik-titik ini belum diteliti secara dievaluasi dalam FM. lebih lanjut dan atrofi. Dalam mengobati FM dan lainnya sindrom sakit kronis. menjadi masalah di bromyalgia ® dan harus ditujukan tergantung pada ndings ® klinis. tetapi dapat. dengan rasa sakit hanya secara tidak langsung ditangani. kelemahan. Menghindari aktivitas overloading dalam kegiatan sehari-hari dan di tempat kerja ± Obesitas atau postur tubuh yang buruk. 1. postur Miskin dapat berkontribusi untuk otot strain dan kelelahan.aktivitas selama waktu yang lama. tegang otot umumnya akan terus menyakitkan dan dapat menyebabkan strain akut. yang menyebabkan kelelahan dan sindrom rasa sakit myofascial. Informasi dan instruksi yang diberikan kepada pasien diragukan lagi memainkan peran besar dalam bene baik t ® atau kurangnya itu dalam program pengobatan (27). 2.

± Instruksikan pasien bagaimana kondisi lemah otot kelompok.leher dan punggung bawah (30). OffenbaÈcher G. ± Pada fase sangat akut pijat. dan Stucki 80 pengembangan dan di uence ° C pada ® bromyalgia rasa sakit yang tidak diketahui. bahu dan bawah kembali selama 5 ± 15 menit dapat membantu menjaga kelompok otot tertentu pada panjang yang tepat. gerakan terkoordinasi. lembut dan peregangan pasif dapat diindikasikan. Situasi ini dapat ditingkatkan dengan menggunakan dukungan leher pada pasien FM (32). latihan Eccentric menghasilkan signi ® cantly lebih besar gejala otot yang tertunda rasa sakit dari kegiatan yang melibatkan lebih rendah derajat kerja eksentrik (19). ± Kontribusi faktor postural tersebut kepada M. ± Anjurkan pasien dalam benar duduk dan postur berdiri serta membaca posisi (27). ± Latihan peregangan harus lambat dan bertahap. Namun demikian. dengan halus. 3. atau aplikasi . 4. otot-otot pendek mungkin rentan membebani dan microtrauma dan nyeri. dengan mempertimbangkan berbagai tanggapan terhadap eksentrik dan konsentris latihan. Observasi ini bisa signi ® cant untuk pasien dengan FM sebagai pilihan kegiatan dengan tinggi eksentrik Komponen hampir pasti akan mempotensiasi ketidaknyamanan yang berpengalaman dengan olahraga. ± Miskin tidur postur. terutama dengan bantal yang hiper ¯ mantan leher. Kelompok otot tertentu memiliki kecenderungan untuk mempersingkat (30. telah digambarkan sebagai berkontribusi terhadap gejala-gejala (31). Peregangan otot ± harian peregangan leher. postural kelainan harus diperbaiki dengan tindakan yang tepat. Penyejuk lemah otot ± penyejuk idealnya harus dilakukan dalam konteks kardiovaskular aerobik program latihan. Banyak pasien yang dengan ® bromyalgia dan fisik melestarikan faktor memiliki otot yang lemah (22). 33).

lebih efektif modalitas pengkondisian aerobik dan program penguatan. Dalam kronis fase.kompres dingin. dan membantu sebelum program peregangan. ± individu atau kelompok peregangan program (Termasuk yoga dan Tai Chi) adalah santai dan terapi awal penting bagi lagi-akting. menurun metabolik kegiatan. hidroterapi dalam berbagai bentuk: mandi panas. postur berulang. Yurtkuran dan Celiktas (36) menyelidiki efek dari serangkaian 10 sesi Balneotherapy dari 20 menit durasi dalam 37 ³ C hangat terapeutik kolam renang selama 2 minggu. dan nada mengurangi otot. Super ® dingin finansial mengurangi ow darah °. mencoba untuk mengontrol stres baik di rumah dan di tempat kerja. Modalitas Persentase yang tinggi dari pasien FM menunjukkan bahwa mereka gejala berada di ¯ uenced oleh beberapa faktor seperti dingin. Penggunaan terapi dasar panas yang didasarkan pada analgesia. bak mandi atau kering atau lembab bantalan) biasanya mengurangi nyeri otot untuk sementara waktu. hiperemi. Cryotherapy dapat digunakan dalam hubungan dengan latihan dan pendekatan terapi lain (34). sauna. Mirip efek positif dengan penggunaan . Menghindari aktif dan menetapkan sesuain waktu istirahat ± Pasien harus didorong untuk secara umum aktif. lampu panas. Efek ini adalah berkelanjutan bahkan 6 minggu setelah akhir pengobatan. Piso dan Gutenbrunner (35) melaporkan signi cant ® peningkatan ambang nyeri tekanan pada ACR tenderpoints setelah 12 sesi sauna selama 6 minggu. Ada beberapa bentuk yang berbeda penerapan panas (yaitu panas pack. hangat mata air dan peloid mandi) (34). tetapi juga untuk mengambil waktu untuk relaksasi. Para penulis menemukan signi cant ® penurunan peringkat rasa sakit dan peningkatan di ambang tekanan rasa sakit. gerak dan panas (4). memperlambat konduksi saraf dan menyebabkan analgesia. kontras mandi. Super® dingin finansial juga meningkatkan motilitas gastrointestinal. 5. panas (misalnya mandi. hipertermia lokal dan sistemik dan pengurangan otot.

Terapis fisik (PT) dapat menginstruksikan pasien dalam penggunaan panas di rumah (lembab panas pack. 38). serotonin dan menghambat sistem-C ® ber dan relaksasi otot (43). Sampai studi ini melaporkan bahwa mereka dapat direkomendasikan sebagai intervensi jangka pendek ditujukan untuk menghilangkan nyeri selama eksaserbasi akut (40).mandi lumpur belerang dan bahan lain ke dalam myofascial sindrom nyeri dan bromyalgia ® dapat dibuktikan oleh beberapa penulis (37. melaporkan peningkatan kesakitan dilaporkan oleh pasien FM setelah terapi dengan lumpur panas kemasan. Tapi klinisi harus sadar bahwa beberapa pasien mungkin mengalami sakit lebih setelah penggunaan panas mandi tergantung pada suhu dan durasi administrasi (39). Para penulis menemukan peningkatan tekanan ambang nyeri. penurunan jumlah tenderpoints serta efek positif terhadap rasa sakit . kontras mandi) untuk mengurangi nyeri di daerah mana diperlukan (16). PT juga dapat menginstruksikan pasien dalam tepat penggunaan modalitas dingin (es bungkus. Panas mandi atau mandi atau panas lainnya modalitas mungkin juga berguna dalam memfasilitasi peregangan atau mengurangi nada otot yang cenderung meningkat di lingkungan dingin terutama di FM pasien. Terapi fisik dalam pengobatan FM 81 Selain itu ada efek analgesik langsung dimediasi pada penderita rheumatoid arthritis oleh Yamauchi pada tahun 1986 (42). bagaimanapun. pusaran air. Seluruh tubuh krioterapi Seluruh tubuh cryotherapy dengan suhu rendah sebagai 2175 ³ C ¯ uences konsentrasi kortisol (41). Pertimbangan praktis: modalitas Terapi fisik belum diteliti dalam yang didesain dengan baik uji klinis. panas bantalan. mandi dingin. Samborski dan Stratz (39). Samborski dan Stratz (39) dibandingkan di salib selama mempelajari pengaruh jangka pendek dari seluruh tubuh cryotherapy dan pak lumpur panas pada pasien dengan ® bromyalgia. Usulan mekanisme dampak termasuk: peningkatan dopamine serum konsentrasi dan penurunan beta-endorphin. mandi air hangat atau mandi) untuk meningkatkan ow darah ¯ lokal dan untuk mengurangi ketegangan otot.

Pertimbangan Praktis: Ada sejumlah pertanyaan dalam studi ini yang perlu ditangani dalam uji coba lebih lanjut: apa durasi optimal dan jumlah eksposisi berulang di mana suhu? Apakah ada efek jangka panjang? Sampai saat itu ada tidak shuf ® bukti yang mencukupi untuk mendukung penggunaan rutin dari cryotherapy seluruh tubuh dalam terapi FM. Pijat diperkirakan memiliki keduanya fisiologis dan psikologis komponen. modalitas ini dapat berfungsi sebagai berguna tambahan dalam program perawatan yang komprehensif. efek yang sangat interaktif. Pijat Pijat adalah aplikasi manipulasi sistematis ke jaringan lunak tubuh untuk terapeutik tujuan. Hasil yang sama diperoleh Gutenbrunner dan Englert (44) yang membandingkan alami mandi sulfur dan eksposisi cryo-ruang (267 ³ C) dalam 17 FM pasien. cross-® ber pijat gesekan. Dalam studi ini jangka pendek efek analgesik dari kedua modalitas adalah serupa. Para penulis menyimpulkan bahwa krioterapi seluruh tubuh memiliki nilai yang sama dalam terapi FM sebagai panas modalitas. Fisiologis Efek dapat berupa · Mekanik atau re exive di alam. Pertimbangan Praktis: Pijat digunakan sendiri tidak tidak mempromosikan diri ef ® berikan advokasi atau meningkatkan kegiatan dan . Namun.peringkat setelah eksposisi hingga 2150 ³ C di sebuah cryochamber pada 17 pasien dengan bromyalgia ®. Dalam Sebaliknya. Empat pendekatan untuk pijat di saat ini gunakan adalah pijat klasik. Tidak ada studi mengevaluasi efektivitas di FM salah satu di atas pijat pendekatan. jaringan ikat pijat dan jaringan lunak mobilisasi (34). Pioro-Boisset dan Esdaile (45) melaporkan bahwa pasien dengan FM yang mengejar alternatif intervensi medis menyatakan yang paling kepuasan dengan terapi pijat bila lebih melunakkan dan kurang pijat ketat digunakan. Dalam percobaan kedua penulis dapat menunjukkan bahwa eksposisi pendek di ruang-cryo dibandingkan kontrol uji tanpa eksposisi memiliki dampak positif pada peringkat nyeri dan keseluruhan kesejahteraan FM pasien (43). hanya skor nyeri menunjukkan sedikit perbaikan setelah aplikasi paket lumpur panas.

Dalam arus sosial ekonomi iklim sekitar sistem perawatan kesehatan terus menggunakan pijat akan terancam kecuali baik ef terapeutik ® berikan advokasi dan efektivitas biaya dapat didemonstrasikan. The postinjection manajemen harus selalu menyertakan peregangan dan terapi fisik lainnya atau memicu . yang terjadi sebelumnya dan berlangsung lebih lama pada pasien dengan FM dan MPS dibandingkan dengan pasien dengan MPS saja. Hanya sebagian kecil FM pasien mungkin perlu suntikan TP. Dalam sakit lokal masalah yang paling mengganggu TP untuk pasien harus identifikasi ® ed dan diobati. Pertimbangan Praktis: dokter harus menyadari bahwa dalam studi oleh Hong dan Hsueh (48) ada efek tertunda (sedikit atau tidak langsung) dan yang lebih parah postinjection rasa sakit. tusuk jarum atau semprot kering dan teknik peregangan umumnya digunakan untuk menonaktifkan sebuah memicu titik (33). Tapi tidak lebih dari tiga atau empat TP harus disuntikkan pada satu waktu. Mereka menemukan injeksi yang muncul membantu dalam mengobati FM pasien dengan poin memicu. Injeksi lidocaine mengurangi intensitas dan durasi rasa nyeri postinjection dibandingkan dengan kering needling (47). Dalam sebuah studi oleh Hong dan Hsueh (48) yang hasil terapi injeksi memicu point dibandingkan dengan semprotan tradisional dan teknik peregangan pada pasien dengan baik MPS dan FM sebagai dibandingkan dengan pasien dengan MPS saja. banyak diketahui oleh pasien. acak TP injeksi tidak dapat diharapkan untuk bene banyak menjadi ® t (49). Injeksi lidocaine. Namun karena rata-rata pasien FM mungkin memiliki puluhan atau memicu poin lebih. Trigger titik injeksi Beberapa pasien dengan FM juga memiliki rasa sakit myofascial sindrom (MPS) dengan poin memicu aktif yang memberikan kontribusi terhadap nyeri mereka (46).jarang harus diresepkan independen lain intervensi terapeutik. karena pasien menunjukkan signi cant ® gejala lega 2 minggu setelah injeksi. MPS adalah umum gangguan otot menyakitkan karena memicu myofascial poin. Sebuah titik pemicu adalah tempat yang sangat sensitif dalam band tegang otot rangka memproduksi ® bers tidak hanya lokal rasa sakit tetapi juga dapat menghasilkan dimaksud sakit pada khas untuk yang otot (33) pola.

Hasil dari jejak terkontrol acak melaporkan bahwa pasien yang menerima electroacupuncture FM signi cant ® mengalami peningkatan baik pengurangan nyeri subyektif dan meningkatkan tujuan ambang nyeri dibandingkan dengan pasien yang menerima pura-pura electroacupuncture (53). 50). 55). Perubahan variabel sakit juga dikaitkan dengan perubahan modulasi nyeri-zat dalam serum diperlakukan pasien (misalnya serotonin dan substansi-P). Temuan dari penelitian dasar telah mulai menjelaskan mekanisme kerja akupunktur. termasuk pelepasan opioid dan peptida lainnya di pusat dan sistem saraf tepi. Gangguan ini ow ° diyakini bertanggung jawab untuk penyakit. M.titik injeksi harus digunakan dalam hubungannya dengan program yang komprehensif termasuk latihan peregangan. dan perubahan neuroendokrin Fungsi (52). aerobik latihan dan fungsional dan kejuruan restorasi (33. Ini adalah salah satu utama . dan Stucki 82 Akupunktur Akupunktur adalah komponen dari perawatan kesehatan sistem Cina yang dapat ditelusuri kembali setidaknya 2500 tahun. OffenbaÈcher G. Beberapa penulis bahkan menemukan bahwa ada kemungkinan eksaserbasi nyeri FM terkait dengan akupunktur (53. Teori umum akupunktur didasarkan pada premis bahwa pola ow energi ¯ melalui tubuh yang penting dari kesehatan. Berman dan Ezzo (55) dinyatakan dalam kajian mereka tentang efektifitas akupunktur dalam pengobatan FM bahwa ada jumlah terbatas berkualitas tinggi bukti menunjukkan bahwa akupunktur nyata lebih unggul untuk sham akupunktur untuk memperbaiki gejala pada FM. Akupunktur dapat memperbaiki ketidakseimbangan ¯ ow di identifikasi ® poin mampu dekat dengan kulit. Studi lain oleh Sinta dan Franke (54) menemukan bahwa pengobatan akupunktur juga dikaitkan dengan penurunan variabel nyeri dan peningkatan ambang nyeri. Ada beberapa kondisi termasuk FM yang akupunktur mungkin berguna sebagai pengobatan tambahan atau alternatif yang dapat diterima atau dapat dimasukkan dalam manajemen yang komprehensif program (51).

Dalam sebuah studi oleh Buckelew dan Conway (57) itu menunjukkan bahwa biofeedback / relaksasi pelatihan dan program latihan terstruktur menghasilkan bene jangka pendek dan panjang ® ts di bidang .alasan untuk penarikan awal dalam studi ini. Apakah efek jangka panjang dari akupunktur? Bisa dosis booster mempertahankan bene t ® di responder? 2. EMG biofeedback khususnya adalah banyak digunakan dan didukung oleh beberapa luas dan tertua sastra. Para pasien menerima pendengaran umpan balik dari ketegangan otot pada otot kulit kepala ditentukan dengan menggunakan elektroda ditempatkan pada permukaan dahi. Ketegangan sakit kepala dan mialgia ketegangan adalah beberapa indikasi dimana pengurangan keparahan gejala telah menunjukkan setelah perlakuan EMG biofeedback (34). Apa pengobatan akupunktur optimal untuk FM? 3. Pertimbangan Praktis: Meskipun penurunan obat digunakan dalam kelompok akupunktur nyata dibandingkan dengan kelompok palsu secara statistik tidak signi ® cant. Ferraccioli dan Ghirelli (56) melakukan dikontrol belajar di 12 pasien FM berikut terbuka studi pada 15 pasien. ini mungkin secara klinis penting (55). Apakah akupunktur bekerja secara sinergis dengan obat antidepresan? Biofeedback Biofeedback adalah pendekatan terapi yang menggunakan non Komentar fisiologis untuk memfasilitasi kontrol proses fisiologis. Berman dan kolega (55) menunjuk dalam kajian mereka bahwa ada beberapa hal mengangkat tetapi tidak shuf ® menciptakan kerjasama dijawab dalam penelitian dibahas: 1. Para penulis melaporkan perbaikan klinis 50% pada 9 pasien pada 6 bulan menggunakan di atas metode yang disebutkan. umpan balik ini disajikan dalam bentuk suara pulsa yang sebanding dengan tingkat ketegangan otot dan kulit kepala pasien kemudian berusaha untuk mengendalikan ketegangan otot mereka untuk mendapatkan lega. Ada sejumlah pendekatan yang berbeda dan indikasi dilaporkan untuk biofeedback. Oleh karena itu dokter harus menyadari bahwa pasien kebutuhan obat mungkin berubah bila akupunktur adalah diberikan.

modalitas.diri-ef ® berikan advokasi. Kesimpulan Meskipun nampaknya tak ada pilihan pengobatan tunggal terbaik. akupunktur. pijat. kardiovaskuler ® tness pelatihan. memicu titik injeksi. Efektivitas dari TENS tergantung pada instruksi yang tepat dan pemantauan penggunaannya (58). Sukses tarif di studi klinis bervariasi dari titik terendah sekitar 25% sampai tertinggi sekitar 80 sampai 95% dan mungkin terpengaruh oleh berbagai faktor yang berbeda (34). Dengan demikian sebuah . setidaknya sebagai tambahan dalam pengobatan multidisiplin pendekatan. Pertimbangan praktis: Meskipun tepat mekanisme EMG biofeedback di FM tidak diketahui ada bukti dari beberapa bene ® t. keparahan penyakit dan aktivitas fisik dalam pasien dengan bromyalgia ®. biofeedback dan TENS tampaknya untuk mengurangi konsekuensi penyakit. Nyeri adalah yang paling umum indikasi untuk TENS. TENS stimulasi listrik saraf transkutan (TENS) adalah contoh yang paling umum elektrik berdasarkan analgesia. fisioterapi. Penjelasan yang memuaskan dari mekanisme analgesia TENS ini masih belum ada. Ringan dan Sanford (58) menelaah terbaru literatur mengenai efek fisiologis dari TENS menyatakan bahwa efek biofisik utama adalah stimulasi saraf aferen ® bers yang mengirimkan atau menghambat input berbahaya melalui tulang belakang ke otak. cryotherapy seluruh tubuh. Namun dalam beberapa kasus adalah lokal muskuloskeletal masalah utama rasa sakit adalah penggunaan TENS tentu justi ® ed berdasarkan data klinis yang tersedia dalam kondisi lain. Keuntungan utama dari TENS nya penerapan untuk program rumah dan pasien kontrol jadwal pengobatan. Penelitian yang lebih baru telah mengusulkan bahwa TENS juga merangsang sistem saraf simpatik dan otak batang inti untuk memproduksi endorfin dan dapat menghambat arthritis terkait dalam ammation ¯. Terapi fisik dalam pengobatan FM 83 Praktis pertimbangan: Karena FM adalah ditandai dengan nyeri muskuloskeletal umum itu jelas bahwa penggunaan TENS terbatas.

32:454 ± 60. 13. Mengshoel AM. Littlejohn GO. Clark S. DS Glenn. Sindrom fibromyalgia. 10. Macintosh BR. 5. RM Bennett. 23:1050 ± 3. S Campbell. 5:17 ± 28. mempengaruhi. R. FM Mai. O'Reilly C. van der Linden S. Baillieres Rheumatol Clin 1994. 17. Wolfe F. MB Yunus. Sebuah dikendalikan studi tentang efek dari tness ® diawasi kardiovaskular program pelatihan manifestasi dari bromyalgia ® primer. van Santen-Hoefft HMS. McCain GA. Laporan komite multicenter kriteria. Verstappen FTJ. SR Clark. Am J Phys Med Rehabil 1992. et al. 71:343 ± 8. dan tingkat kecacatan pada individu dengan ® bromyalgia. Arthritis selesma 1988. 7. J Muskuloskeletal Pain 1997. J Muskuloskeletal Pain 1993. Granges G. Cook J. J Rheumatol 1994. 12. 8:917 ± 34. 25:77 ± 86. 31:1135 ± 41. Bolwijn PH. Forre O. RP Bonafede. P Zilko. 9. 40. 74:327 ± 32. Wigers SH. 4. Pengaruh program kegiatan kelompok untuk pasien bromyalgia ® di fisik ® tness dan kesejahteraan. A dikendalikan studi pertukaran gas pernapasan dan 133 xenon izin dari berolahraga otot. Arthritis selesma 1990. Charakteristics kebugaran dan tenaga dirasakan pada wanita dengan ® bromyalgia. SM Edworthy. 11. Bennett RM. J Rheumatol 1996. Halliday PD. Simms Pengendalian uji coba terapi pada ® bromyalgia sindrom. J Muskuloskeletal Pain 1993. 3. 49). Pengaruh latihan aerobik terhadap rasa sakit persepsi. Amerika College of Rheumatology kriteria untuk diklasifikasikan dalam ® kation ® bromyalgia. Nichols D. Stiles TC. Fibromyalgia hasil: nilai prediktif dari . 6. Pengaruh latihan aerobik versus stres manajemen pengobatan pada bromyalgia ®. 33:160 ± 72. Waylonis GW. L Martin. HA Smythe. Phys ada 1993. Program olahraga dalam pengobatan dari bromyalgia ®. DA Bell. pemungutan kacang A. Arthritis selesma 1989. 1:267 ± 72. Fibromyalgia sindrom: penilaian keparahan kondisi 2 tahun setelah diagnosis. Nelson D.multidiscplinary pendekatan menggabungkan terapi dalam program seimbang mungkin yang paling menjanjikan strategi dan saat ini direkomendasikan dalam perawatan ® bromyalgia (14. J Porter. Butterwick D. Scand J Rheumatol 1996. 2. Goldberg L. Kuipers H. Referensi 1. PA Vogel. 1:193 ± 97. 21:523 ± 9. aerobik ® tness pada pasien dengan ® brositis. CS Burkhardt. Wigers SH. Fisik ® tness pelatihan pada pasien dengan bromyalgia ®. New asosiasi. 8. Speht D.

14. Solomonow M. Phys ada 1997. program kelompok Multidisiplin untuk mengobati ® pasien bromyalgia. 21. 27. Menjelajahi dasar Tai Chi Chuan sebagai pendekatan latihan terapi. 18. 22:351 ± 67. aktivitas fisik. Rheumatol Clin Exp 1995. Mehlsen J. Olahraga Clin Med 1987. Fisik obat-obatan dan pendekatan rehabilitasi untuk pengelolaan nyeri myofascial dan ® bromyalgia sindrom. 29:97 ± 102.5 tahun. 22. Goldman JA. Scand J Med Rehab 1997. Bengtsson A. Baill Rheumatol Clin 1994. Vollestad NK. Banwell B. Clin J Pain 1992. Fiechtner J. 8:138 ± 44. Krsnich-Shriwise S. Philadelphia: FA Davis. pensiun cacat. Forke O. Nyeri dan kelelahan diinduksi oleh latihan pada pasien bromyalgia ® dan menetap sehat mata pelajaran. Perawatan Arthritis Res 1994. 23. Bennett RM. 41:235 ± 43. Fungsional kemampuan dan status pekerjaan pada pasien dengan bromyalgia ®. 28. Dinamis ketahanan di primer ® bromyalgia dibandingkan dengan nyeri myofascial kronis sindrom. dan peristiwa kehidupan kritis ± penelitian prospektif 4. Danneskiold-Samsoe B. 15. 6:241 ± 57. SM Kleinheksel. Bengtsson A. Danneskiold-Samsoe B. Perawatan Arthritis Res 1988. Perawatan Arthritis Res 1992. Selesma Dis Clin N Am 1996. kapasitas kerja dan usaha pada pasien dengan bromyalgia ®. 1:85 ± 98. 73:170 ± 3. Neurol Acta Scand 1988. D'Ambrosia R. 77:68 ± 75. Hipermobilitas dan deconditioning: penting . 24. C Lenmarken. 77:187 ± 91. Mengshoel AM. kekuatan otot. Henriksson KG. Rosen NB. 20. Wolf SL. 19. 1996. 78:886 ± 92. Coogler C. Ek A. Otot rangka fungsi dalam bromyalgia ® primer. 7:221 ± 5. Arch Phys Med Rehabil 1997.gejala durasi. 5:18. olahraga Peresepan untuk pasien bromyalgia ®. 17. Clark S. 25. PM BuÈlow. 26. J Psychosom Res 1996. 13:477 ± 82. Box J. Henriksson C. Pengaruh blokade simpatik regional dengan guanethidine. Wolfe F. Fibromyalgia sindrom: gambaran umum. BaÈckman E. Grip kekuatan dalam bromyalgia ®. Norregaard J. Jacobsen S. Xu T. Gundmark I. Biomekanik otot berlebihan cedera: pendekatan teoretis. 8:881 ± 916. Cathey MA. 16. Lykkegaard JJ. Konsekuensi untuk kehidupan sehari-hari. Arch Phys Med 1992 Rehabil. M Bengtsson. Hidup dengan ® bromyalgia. Calliet R lunak jaringan nyeri dan cacat.

Smythe HA. Gatens PF. Baltimore: Williams dan Wilkins. Melnizky P. C6-7 ± sindrom klinis dan pengobatan tanggapan. 1983. Simmons DG Myofascial nyeri dan disfungsi. Clark S. Weinert D. Mennet P. Celiktas M. 38. DM Currie. eds obat Rehabilitasi. Prinsip dan praktek. Sebuah jejak randomized controlled Balneotherapy dalam pengobatan pasien dengan primer ® bromyalgia sindrom. Z Rheumatol 1989. McAuley E. Sebuah biaya pendekatan yang efektif untuk diagnosis dan . Mue ller W. 31. 1988. Sobieska M. J Rheumatol 1994. 36. McCain GA. 48:281 ± 7. Menninger H.link ke bromyalgia ® / ® brositis. Phys Kur Med Rehab 1998. Intraindividual perbandingan efektivitas terapi dingin wholebody dan terapi hot-paket di pasien dengan tendomyopathy umum (® bromyalgia). Pratzel HG. Gutenbrunner C. Z Rheumatol 1992. Gehrke A. 32. Ammer K. Manual memicu titik. 35. 30. dan Stucki 84 McPhee MC. 8:156. M Aigner. Cuttiford J. Zur analgetischen Wirkung eines bei Schwefelmoorbades weichteilrheumatischen Beschwerden. 33. 29. Klug GA. 51:25 ± 31. 21:1520 ± 6. 11:405 ± 10. Schulte-Moe nting J. Ambrogio N. Kur Phys Med Rehab 1996. 37. Forsch KomplementaÈrmed 1999. Pathogenese von Sehnen-/ Muskelschmerzen Unter der besonderer BeruÈcksichtigung KoÈrperhaltung ± konzeptioneller Ein Beitrag zum VerstaÈndnis der generalisierten Tendomyopathie. Gans BM. OffenbaÈcher G. 40. Faktor ¯ uencing yang pengembangan dan pemeliharaan tness ® aerobik: pelajaran berlaku untuk sindrom brositis ®. Hiemeyer K. Li L. Yurtkuran M. Delisa JA. Philadelphia: JB Lippincott. M. J Rheumatol 1989. 39. 6: 109 ± 12. Obat pemandian untuk pengobatan ® bromyalgia umum. Lineker S. Effekte sechswoÈ einer chigen auf Saunatherapie mati Schmerzschwelle sebuah ACRTenderpoints den bei der generalisierten Tendomyopathie. T Stratz. Piso U. Limbach B. Kur Phys Med Rehab 1992. 6:80 ± 5. Radang sendi Perawatan Res 1998. 84:1192 ± 6. Suatu perbandingan tiga jenis dukungan leher pada pasien bromyalgia ®. JA Leonard. 2:92 ± 7. 34. Eine randomisierte Doppelblindstudie. 16:30 ± 9. Travell JG. S Med J 1991. Samborski W.

1989: 7 ± 33. Borg-Stein J. Akupunktur ± NIH Konsensus Konferensi JAMA 1998. Mennet P. Zirbs A. komprehensif. 15:311. ed. 48. Clin Baillieres Rheumatol 1991. M Neues-Lahusen. 42. 24:77 ± 84. G Englert. Pioro-Boisset M. sindrom nyeri myofascial dan penyakit tidak ada. Stein J. 77:1161 ± 6. 280:1518 ± 24. 19:944 ± 51. 53. Gehrke A. RM Bennett. Generalisierte Tendomyopathie (Fibromyalgie). JS han neurotransmitter Tengah dan analgesia akupunktur. 43. 3 menit) di bromyalgia ®. Akt 1999 Rheumatol. Para bromyalgia ® dan sakit myofascial Sindrom: suatu studi pendahuluan poin tender dan memicu poin pada orang dengan bromyalgia ®. Chantraine A TL Vischer. Gutenbrunner C. Wolfe F. Schlegel P. Gerwin R. 22:323 ± 49. Injeksi lidocaine versus needling kering untuk memicu myofascial titik. Alternatif obat digunakan dalam sindrom bromyalgia ®. G Stux. 41. ± 9:56 62. M Neues-Lahusen. C Deluze. 47.pengobatan bromyalgia ®. Fricton J. Cryotherapy Yamauchi T. Gutenbrunner C. 4:333 ± 70. 299 ± 306. Fitzcharles MA. Stratz T. Darmstadt: Steinkopff-Verlag. Hong CZ. Dalam Mue ller W. Hong CZ. New York: Springer. Trigger poin dan poin tender: satu dan sama? Apakah pengobatan injeksi membantu? Selesma Dis Clin N Am 1996. JM Esdaile. 46. Pengendalian studi mengenai pengaruh eksposur ruang dingin (-67 ³ C.. eds. Goldenberg DL. Seluruh tubuh adalah metode ekstrim dingin 2175 ³ perlakuan C awalnya digunakan untuk rheumatoid arthritis. Mue ller W Biochemische und hormonelle Reaktionen Unter der GanzkoÈ rpertherapie. Gehrke A. 45. et al. TC Hsueh. Fibromyalgia ± yang terbaik pengobatan? Sebuah pribadi. MB Yunus. 50. 44. 73:256 ± 63. 22:305 ± 22. Selisih rasa sakit setelah pemicu titik suntikan pada pasien sakit myofascial dengan dan tanpa ® bromyalgia. Arch Phys Med 1996 Rehabil. Electroacupuncture di bromyalgia ®: hasil dikendalikan . L Bosia. Am J Phys Med Rehabil 1994. pasien yang terlibat pengelolaan program. 49. 51. Dalam B Pomeranz. Kur Phys Med Rehab 1999. 9:13 ± 7. Efek analgetik mandi belerang alam dan coldchamber eksposisi di bromyalgia ®. rawat jalan. Z Phys Med Med 1986 Baln Klim. Masi AT. 1991. 52. Perawatan Arthritis Res 1996. J Rheumatol 1992. G Englert. Selesma Dis Clin N Am 1996. Simons D.

Ezzo J. Minor MA. 58. Terapi fisik dalam pengobatan FM 85 . Biofeedback / pelatihan relaksasi dan latihan intervensi untuk bromyalgia ®: percobaan prospektif. Scita F. Peran terapi fisik dan fisik modalitas dalam manajemen nyeri. EMGbiofeedback pelatihan bromyalgia ®. Baca J. et al. Hein G. Radang sendi Perawatan Res 1998. R Conway. Fontana S. Franke S. Deuser KAMI. DeRisio C. JP Swyer. M Mozzani. J Rheumatol 1987. 54. J Fam Pract 1999. SP Buckelew. Apakah akupunktur efektif dalam pengobatan bromyalgia ®. 305:1249 ± 52. Selesma Dis Clin N Am 1999.jejak. L Ghirelli. Parker J. 14:820 ± 5. 18:35 ± 6. Tridenti A. Berman BM. M Scorsonelli. Sinta H. Klinge H. Witty TE. Sakit pengobatan ® bromyalgia oleh akupunktur. 56. 57. BMJ 1992. MK Sanford. M Nolli. 11:196 ± 209. 25:233 ± 48. 48:213 ± 8. Rheumatol Int 1998. 55. Ferraccioli G. V Hadhazy.