INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN

Penilaian Dari atasan dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA
1 2. 3. 4. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. N U P T K 6. N I P 7. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Masa Kerja Sebagai guru 9. Jenis Kelamin 10.Tempat tanggal Lahir 11. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Beban Kerja Per minggu 15. Tugas tambahan 16. Sekolah Tempat Tugas. a.Nama Sekolah b. Alamat Sekolah c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi f. Nomor Telepon Sekolah g. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : ; : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 4 3 8 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban, 22- 03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang, 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Drs JOE HARTONO NIP130 425 278 717 • Kepala Sekolah Peserta

SUKARMI, S.Pd NIP. 130 425 082

SULASTRI, S.Pd NIP. 130 590

) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan, daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas

1

1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 8 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku . Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya... dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1..) 6 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam . misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata.. 2. sikap dan perilaku bagi orang lain.) 2 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas . berlaku. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 7 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan . misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. 3. 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 2 . dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar. orang Kristiani rajin ke gereja. dll. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) 5 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam . ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) 4 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang . Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin . berpakaian... ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. saya bersedia mempertanggungjawabkannya. misal yang memiliki etos kerja tinggi. dll.LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) 1 Kemampuan bekerjasama 0 ... menjalankan ajaran agama yang dianut. melaksanakan tugas. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. Pengawas Pendidikan Plumpang. misal: . Skor Total 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 . dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 3 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya.. untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. sesuai dengan ketentuan... misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) 9 Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan . 4.

daftar kode mata pelajaan Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 3 . Masa Kerja Sebagai guru 9. 130 425 278 NIP. Nama Peserta 3. 22. Propinsi f. Sekolah Tempat Tugas.03-1957 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 ) 101050606008 4 3 8 Plumpang. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs. 130 590 717 SUKARMI. Nomor Telepon Sekolah g. 130425 140 INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 Nomor Peserta 2. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Tahun 02 Bulan Perempuan Tuban.Pd SULAST NIP.TK SD dan SDLB Penilai. Pola Sertifikasi Guru *) 4. S. 130 425 082 Drs. Jenis Kelamin 10. DJASMITO NIP.Pd NIP. N U P T K 6. Tugas tambahan 16. 130 425 082 • ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. S. JUE HARTONO RI NIP. Nama Sekolah b. Kepala Sekolah SUKARMI. Kecamatan d. Bidang Studi yang disertifikasi 5. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. Alamat Sekolah c.Tempat tanggal Lahir 11. Kabupaten/Kota e. N I P 7. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. a. Beban Kerja Per minggu 15. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8.

misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2.. dll. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6... 1 2 3 4 5 10. 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 4 .) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas. 1 2 3 4 5 8. misal yang memiliki etos kerja tinggi. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. dll.. berpakaian. 1 2 3 4 5 9. 2. Pengawas Pendidikan Plumpang..*** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru.. 1 2 3 4 5 7..) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan. 1. 4.. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. 4.. orang Kristiani rajin ke gereja. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. 5. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. 1 2 3 4 5 .. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. 3. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata.. 3. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut.

dll.. 1 2 3 4 5 10.. 1 2 3 4 5 7. 1... misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya... dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. 4.... Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 5 . 4.TK SD dan SDLB Penilai. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. dll. 1 2 3 4 5 . 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. 5. 1 2 3 4 5 9. DJASMITO NIP. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. 1 2 3 4 5 8. berpakaian.. 2. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku.) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan. 130 425 140 SUKARMI. misal yang memiliki etos kerja tinggi. orang Kristiani rajin ke gereja. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. S.. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2. 3.) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut. 3.Pd NIP 130 425 082 LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan sosial guru. Kepala Sekolah Drs. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain.

Nomor Statistk Sekolah Plumpang. 15.1958 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/28 siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 333619 101050606008 13. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. N U P T K 6. N I P 7. Mata Pelajaran/Guru kelas Beban Kerja Per minggu Tugas tambahan Sekolah Tempat Tugas. 3. PendidikanTerakhir/Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas SUPRIYATI Penilaian Portofolio Guru Kelas 9155736638300003 130 743 215 Pembina IV/a 29 Tahun 04 Bulan Perempuan Tuban. 4. Nomor Telepon Sekolah g. 23 – 08 . Kabupaten/Kota e.Tempat tanggal Lahir : : : : : : : : : : : : : : : . : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 6 2 11.INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. Kecamatan d. Propinsi f. 16. Alamat Sekolah c. a. Jenis Kelamin 10. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang di sertifikasi 5. Masa Kerja Sebagai guru 9.Nama Sekolah b. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala Peserta UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kepala Sekolah Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 6 . 14.

N I P 7.Pd Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban.Ma.Tempat tanggal Lahir 11. 05 Mei 2009 Mengetahui Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 7 . Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8.03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang. Kabupaten/Kota e. Nomor Telepon Sekolah g. 22. Tugas tambahan 16. Propinsi f. A. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : . : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 0 8 SUPARDI. 3. Beban Kerja Per minggu 15.Pd NIP. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13.130 743 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. N U P T K 6. 4. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Alamat Sekolah c. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. Sekolah Tempat Tugas. a.Nama Sekolah b. Jenis Kelamin 10. 130 425 082 SUPRIY NIP. 130 425 278 215 • SUKARMI. JOE HARTONO ATI NIP. Kecamatan d.Kec Plumpang Drs. daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian Dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. Masa Kerja Sebagai guru 9. S.

dll. S. tinggi.Pd NIP130 425 278 NIP. Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin 1 menjalankan ajaran agama yang dianut.Ma. muslim rajin menjalankan sholat. 2. dll. 4. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 1 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 8 . misal: menjadi . 3. 130 425 1123 537 • NIP.Pd SUPARDI. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 1 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan 7 untuk mengadakan pembaharuan melalui olah . daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. orang Kristiani rajin ke gereja. yang sebenarnya) 1 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang 4 berlaku. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. misal: orang . teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 1 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya.Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs JOE HARTONO TJUTRI MONDRO. misal: 3 ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan . misal mulai dan mengakhiri kegiatan . dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. misal yang memiliki etos kerja .) 1 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas 2 sesuai dengan ketentuan. misal: melaksanakan .A. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. pembelajaran sesuai dengan jadwal) 1 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam 5 sikap dan perilaku bagi orang lain. pikirnya. 130 662 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. berpakaian.) 1 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam 6 melaksanakan tugas.

.. Pengawas Pendidikan TK SD dan SDLB Plumpang.Pd NIP. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Skor Total . 2 0 . saya bersedia mempertanggungjawabkannya.. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor 1 9 ... Kepala SDN Jatimulyo II TJUTRI MONDRO.. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. S.. dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar.No. 05 Mei 2009 Penilai.. 130 425 123 Drs.. 130 425 140 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 9 .. Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya.. Aspek yang dinilai dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. DJASMITO NIP.

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 10 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful