INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN

Penilaian Dari atasan dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA
1 2. 3. 4. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. N U P T K 6. N I P 7. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Masa Kerja Sebagai guru 9. Jenis Kelamin 10.Tempat tanggal Lahir 11. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Beban Kerja Per minggu 15. Tugas tambahan 16. Sekolah Tempat Tugas. a.Nama Sekolah b. Alamat Sekolah c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi f. Nomor Telepon Sekolah g. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : ; : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 4 3 8 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban, 22- 03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang, 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Drs JOE HARTONO NIP130 425 278 717 • Kepala Sekolah Peserta

SUKARMI, S.Pd NIP. 130 425 082

SULASTRI, S.Pd NIP. 130 590

) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan, daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas

1

. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) 5 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam . misal: . 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 2 .LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. berlaku. menjalankan ajaran agama yang dianut. dll. 4. dll. saya bersedia mempertanggungjawabkannya.) 6 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam . sikap dan perilaku bagi orang lain. 2. Skor Total 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 . 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No.. misal yang memiliki etos kerja tinggi. Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya.. melaksanakan tugas... misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) 1 Kemampuan bekerjasama 0 .. dalam merespon kritik dan saran dari orang lain.) 2 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas . berpakaian. Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin . dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 7 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan .. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut... misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) 9 Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan . 3. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 8 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku . Pengawas Pendidikan Plumpang. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. sesuai dengan ketentuan.. orang Kristiani rajin ke gereja. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 3 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) 4 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang . untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya..

Nama Peserta 3. Sekolah Tempat Tugas. Kepala Sekolah SUKARMI. Pola Sertifikasi Guru *) 4. Kabupaten/Kota e. N U P T K 6. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Alamat Sekolah c. Tugas tambahan 16.TK SD dan SDLB Penilai. JUE HARTONO RI NIP. Masa Kerja Sebagai guru 9. DJASMITO NIP. 130 590 717 SUKARMI. Nama Sekolah b. S.Pd NIP. Jenis Kelamin 10. Beban Kerja Per minggu 15. Propinsi f. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Kecamatan d. 130 425 278 NIP. S. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Tahun 02 Bulan Perempuan Tuban. 130425 140 INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 Nomor Peserta 2. Bidang Studi yang disertifikasi 5. daftar kode mata pelajaan Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 3 .Pd SULAST NIP. N I P 7. 22. Nomor Telepon Sekolah g. 130 425 082 • ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. a. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. 130 425 082 Drs.03-1957 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 ) 101050606008 4 3 8 Plumpang.Tempat tanggal Lahir 11.

3. 4. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut. 3. 1 2 3 4 5 9.*** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru.. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya.. 2. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No...) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan.) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. 1 2 3 4 5 8... dll. 1 2 3 4 5 10. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. 1 2 3 4 5 . 1. Pengawas Pendidikan Plumpang.. misal yang memiliki etos kerja tinggi. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2. 4... orang Kristiani rajin ke gereja.. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata.. 5. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 4 . dll. berpakaian. 1 2 3 4 5 7. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku.

1 2 3 4 5 8. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. 3. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut.) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas. 1 2 3 4 5 9. berpakaian. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.. dll.. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No.TK SD dan SDLB Penilai. Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 5 . 130 425 140 SUKARMI. Kepala Sekolah Drs. misal yang memiliki etos kerja tinggi.. 1 2 3 4 5 7... S. 2.. 1 2 3 4 5 . 1 2 3 4 5 10.Pd NIP 130 425 082 LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan sosial guru. 4.. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. 4. DJASMITO NIP. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran.. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya.. 1. 3. dll. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2..) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6.. orang Kristiani rajin ke gereja. 5.

Nama Sekolah b. 15. Jenis Kelamin 10. Nomor Telepon Sekolah g. N I P 7.Tempat tanggal Lahir : : : : : : : : : : : : : : : . N U P T K 6. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi f. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8.1958 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/28 siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 333619 101050606008 13. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala Peserta UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kepala Sekolah Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 6 . 23 – 08 . PendidikanTerakhir/Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas SUPRIYATI Penilaian Portofolio Guru Kelas 9155736638300003 130 743 215 Pembina IV/a 29 Tahun 04 Bulan Perempuan Tuban. 3. 16. Masa Kerja Sebagai guru 9.INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. Alamat Sekolah c. Mata Pelajaran/Guru kelas Beban Kerja Per minggu Tugas tambahan Sekolah Tempat Tugas. : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 6 2 11. 4. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang di sertifikasi 5. a. 14. Nomor Statistk Sekolah Plumpang.

Nomor Telepon Sekolah g. Sekolah Tempat Tugas. daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian Dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. Tugas tambahan 16. Jenis Kelamin 10. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. 130 425 082 SUPRIY NIP. 4.Kec Plumpang Drs.130 743 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan.Pd NIP. Beban Kerja Per minggu 15. Kecamatan d. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Kabupaten/Kota e. Masa Kerja Sebagai guru 9. 05 Mei 2009 Mengetahui Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 7 .Nama Sekolah b. N I P 7. a. 130 425 278 215 • SUKARMI. N U P T K 6. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : . Mata Pelajaran/Guru kelas 14.Tempat tanggal Lahir 11. 22. Alamat Sekolah c.03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang. JOE HARTONO ATI NIP. 3. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 0 8 SUPARDI. S.Ma. Propinsi f.Pd Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban. A.

misal: menjadi . 4. orang Kristiani rajin ke gereja. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. yang sebenarnya) 1 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang 4 berlaku. Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin 1 menjalankan ajaran agama yang dianut. misal: orang .Pd NIP130 425 278 NIP.Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs JOE HARTONO TJUTRI MONDRO. S. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 1 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan 7 untuk mengadakan pembaharuan melalui olah .) 1 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas 2 sesuai dengan ketentuan. 3. pikirnya. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. 130 425 1123 537 • NIP. tinggi.A.Ma. dll. dll. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 1 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 8 . daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. berpakaian. pembelajaran sesuai dengan jadwal) 1 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam 5 sikap dan perilaku bagi orang lain. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. misal: melaksanakan .Pd SUPARDI. 2. muslim rajin menjalankan sholat. 130 662 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. misal yang memiliki etos kerja . misal: 3 ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan . misal mulai dan mengakhiri kegiatan . pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 1 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya.) 1 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam 6 melaksanakan tugas.

. 05 Mei 2009 Penilai.. Aspek yang dinilai dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. 130 425 140 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 9 .. saya bersedia mempertanggungjawabkannya. 2 0 . misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran.. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor 1 9 . 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Skor Total . 130 425 123 Drs.. Pengawas Pendidikan TK SD dan SDLB Plumpang.. S. Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya.. dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar... Kepala SDN Jatimulyo II TJUTRI MONDRO..Pd NIP. DJASMITO NIP..No.

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 10 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful