INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN

Penilaian Dari atasan dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA
1 2. 3. 4. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. N U P T K 6. N I P 7. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Masa Kerja Sebagai guru 9. Jenis Kelamin 10.Tempat tanggal Lahir 11. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Beban Kerja Per minggu 15. Tugas tambahan 16. Sekolah Tempat Tugas. a.Nama Sekolah b. Alamat Sekolah c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi f. Nomor Telepon Sekolah g. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : ; : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 4 3 8 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban, 22- 03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang, 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Drs JOE HARTONO NIP130 425 278 717 • Kepala Sekolah Peserta

SUKARMI, S.Pd NIP. 130 425 082

SULASTRI, S.Pd NIP. 130 590

) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan, daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas

1

dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar. misal: .. 4. misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) 5 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam . orang Kristiani rajin ke gereja. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 7 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan .. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 3 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. berlaku. berpakaian. saya bersedia mempertanggungjawabkannya. Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin . 2.. dll. Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 2 .. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No.. ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) 4 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang .... misal yang memiliki etos kerja tinggi.. ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) 1 Kemampuan bekerjasama 0 .. dll. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. melaksanakan tugas.LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. 3. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 8 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku . Pengawas Pendidikan Plumpang..) 2 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas . dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) 9 Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan . menjalankan ajaran agama yang dianut. sikap dan perilaku bagi orang lain.) 6 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam . Skor Total 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 . dalam merespon kritik dan saran dari orang lain. sesuai dengan ketentuan.

Propinsi f. Kepala Sekolah SUKARMI. Nama Sekolah b. a. Kabupaten/Kota e. 130 425 278 NIP.03-1957 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 ) 101050606008 4 3 8 Plumpang. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. Pola Sertifikasi Guru *) 4. S. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 SULASTRI Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Tahun 02 Bulan Perempuan Tuban. Nomor Telepon Sekolah g. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs. Alamat Sekolah c. S. 22. Beban Kerja Per minggu 15. Bidang Studi yang disertifikasi 5.Pd SULAST NIP. Sekolah Tempat Tugas. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13.Tempat tanggal Lahir 11. Nama Peserta 3. 130425 140 INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 Nomor Peserta 2. 130 425 082 • ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan.TK SD dan SDLB Penilai. N U P T K 6. 130 425 082 Drs. N I P 7.Pd NIP. 130 590 717 SUKARMI. Masa Kerja Sebagai guru 9. Kecamatan d. Jenis Kelamin 10. daftar kode mata pelajaan Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 3 . JUE HARTONO RI NIP. DJASMITO NIP. Tugas tambahan 16.

dll. orang Kristiani rajin ke gereja. 05 Mei 2009 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 4 . misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. 1 2 3 4 5 . 5. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku.. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya.. 4...) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas. 1 2 3 4 5 8.. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2.. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya.. 1 2 3 4 5 9. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain..*** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. 3. 1. Pengawas Pendidikan Plumpang. dll. 1 2 3 4 5 10. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. 1 2 3 4 5 7. 4.. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut.) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. misal yang memiliki etos kerja tinggi. berpakaian. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat. 3. 2. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran..

1 2 3 4 5 8. 3. misal yang memiliki etos kerja tinggi. Aspek yang dinilai Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut. misal: melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui olah pikirnya. misal: orang muslim rajin menjalankan sholat.TK SD dan SDLB Penilai. misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata... 1. orang Kristiani rajin ke gereja.) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan. 4. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1. DJASMITO NIP. 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 5 .) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas... misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran. 1 2 3 4 5 10. Kepala Sekolah Drs. 1 2 3 4 5 9. dll. 1 2 3 4 5 7. berpakaian.Pd NIP 130 425 082 LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan sosial guru. 4.. misal: ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan yang sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. 1 2 3 4 5 . misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain. 130 425 140 SUKARMI. dll.... 5. 2. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut. misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor Total Skor 1 2 3 4 5 2.. 3.. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain.. S.

INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 6 2 11. Nomor Statistk Sekolah Plumpang. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang di sertifikasi 5. 23 – 08 . Propinsi f. 4. 14. Jenis Kelamin 10. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8. 3. Kabupaten/Kota e. Alamat Sekolah c.1958 SPG SDN Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/28 siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 333619 101050606008 13. 05 Mei 2009 Mengetahui Kepala Peserta UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kepala Sekolah Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 6 . Nomor Telepon Sekolah g. Masa Kerja Sebagai guru 9. 15. Kecamatan d.Tempat tanggal Lahir : : : : : : : : : : : : : : : . 16. PendidikanTerakhir/Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas SUPRIYATI Penilaian Portofolio Guru Kelas 9155736638300003 130 743 215 Pembina IV/a 29 Tahun 04 Bulan Perempuan Tuban. Mata Pelajaran/Guru kelas Beban Kerja Per minggu Tugas tambahan Sekolah Tempat Tugas. a. N I P 7. N U P T K 6.Nama Sekolah b.

JOE HARTONO ATI NIP.Nama Sekolah b. 4. A. 130 425 278 215 • SUKARMI. S. Propinsi f. Nomor Statistk Sekolah : : : : : : : : : : : : : : : . Alamat Sekolah c. a. 22.03-1957 SPG SD Guru Kelas 30 Jam tatap Muka/ 36 Siswa SDN Sumberagung 01 Desa Sumberagung Plumpang Tuban Jawa Timur ( 0356 ) 331482 101050606008 Plumpang.Pd Penilaian Portofolio Guru Kelas 1634735637300012 130 590 717 Pembina IV/a 32 Th 02 Bl Perempuan Tuban. Tugas tambahan 16. Masa Kerja Sebagai guru 9.Kec Plumpang Drs.Pd NIP. Pangkat Gol Khusus ( PNS ) 8.Tempat tanggal Lahir 11. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal INSTRUMEN SERTIFKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian Dari atasan dan Pengawas IDENTITAS PESERTA 1 2. Pendidikan Terakhir/ Program studi 12 Jenis/Jenjang Pend Tempat Tugas 13. 130 425 082 SUPRIY NIP.Ma. : : : : : : : 0 9 0 5 0 6 0 2 7 1 0 5 0 8 SUPARDI.130 743 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. Mata Pelajaran/Guru kelas 14. Nomor Peserta Nama Peserta Pola Sertifikasi Guru *) Bidang Studi yang disertifikasi 5. Jenis Kelamin 10. Sekolah Tempat Tugas. 05 Mei 2009 Mengetahui Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 7 . Beban Kerja Per minggu 15. 3. N U P T K 6. Nomor Telepon Sekolah g. N I P 7.

Pd NIP130 425 278 NIP. berpakaian. misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) 1 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 8 . 2. pikirnya. dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1.Kepala UPTD Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kec Plumpang Kepala Sekolah Peserta Drs JOE HARTONO TJUTRI MONDRO. misal: melaksanakan .Pd SUPARDI. yang sebenarnya) 1 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang 4 berlaku. Aspek yang dinilai Skor 1 2 3 4 5 1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin 1 menjalankan ajaran agama yang dianut.) 1 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas 2 sesuai dengan ketentuan. teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata. misal yang memiliki etos kerja . misal: menjadi . pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal) 1 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya. daftar kode mata pelajaan *** ) Sekolah Pada Satuan Atminstrasi Pangkal LEMBAR PENILAIAN Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru. 130 662 ) Coret Yang tidak Perlu ** ) Ditulis Nama Mapel yang terdaftar pada buku panduan. misal: orang . misal: 3 ijin tidak masuk atau tidak mengajar dengan alasan . 3.Ma. misal mulai dan mengakhiri kegiatan . pembelajaran sesuai dengan jadwal) 1 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam 5 sikap dan perilaku bagi orang lain.) 1 Etos kerja (komitmen dan semangat dalam 6 melaksanakan tugas. dll. tinggi. muslim rajin menjalankan sholat. dll. S. 4. orang Kristiani rajin ke gereja. 130 425 1123 537 • NIP.A. bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) 1 Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan 7 untuk mengadakan pembaharuan melalui olah . 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tingi No. 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.

Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta yang sebenarnya.. saya bersedia mempertanggungjawabkannya.. DJASMITO NIP... 130 425 140 Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 9 .No.Pd NIP.. 05 Mei 2009 Penilai. Aspek yang dinilai dalam merespon kritik dan saran dari orang lain.. dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar. 130 425 123 Drs.. Pengawas Pendidikan TK SD dan SDLB Plumpang. S.... 2 0 . 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Skor Total . misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama Skor 1 9 .. Kepala SDN Jatimulyo II TJUTRI MONDRO. misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh sasaran.

Intrumen Penilaian dari Atasan dan Pengawas 10 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful