Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

Bab 1

Asuhan Keperawatan Klien dengan

Penyalahgunaan dan Ketergantungan
Narkoba (NAPZA)

Masalah penyalahgunaan NAPZA semakin banyak dibicarakan baik

di kota besar maupun kota kecil di seluruh wilayah Republik
Indonesia. Peredaran NAPZA sudah sangat mengkhawatirkan sehingga
cepat atau lambat penyalahgunaan NAPZA akan menghancurkan
generasi bangsa atau disebut dengan lost generation (Joewana, 2005).

Faktor individu yang tampak lebih pada kepribadian individu tersebut;

faktor keluarga lebih pada hubungan individu dengan keluarga misalnya
kurang perhatian keluarga terhadap individu, kesibukan keluarga dan
lainnya; faktor lingkungan lebih pada kurang positifnya sikap masyarakat
terhadap masalah tersebut misalnya ketidakpedulian masyarakat tentang
NAPZA (Hawari, 2003).

Dampak yang terjadi dari faktor-faktor di atas adalah individu mulai

melakukan penyalahgunaan dan ketergantungan akan zat. Hal ini
ditunjukkan dengan makin banyaknya individu yang dirawat di rumah
sakit karena penyalahgunaan dan ketergantungan zat yaitu mengalami
intoksikasi zat dan withdrawal.

Peran penting tenaga kesehatan dalam upaya menanggulangi

penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA di rumah sakit khususnya
upaya terapi dan rehabilitasi sering tidak disadari, kecuali mereka yang
berminat pada penanggulangan NAPZA (DepKes, 2001).

Berdasarkan permasalahan yang terjadi di atas, maka perlunya peran serta

tenaga kesehatan khususnya tenaga keperawatan dalam membantu
masyarakat yang sedang dirawat di rumah sakit untuk meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan masyarakat tentang perawatan dan
pencegahan kembali penyalahgunaan NAPZA pada klien. Untuk itu
dirasakan perlu perawat meningkatkan kemampuan merawat klien
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu asuhan

1
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

keperawatan klien penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA

(sindroma putus zat).

A. Pengertian Penyalahgunaan Zat

Penyalahgunaan zat adalah penggunaan zat secara terus menerus bahkan

sampai setelah terjadi masalah. Ketergantungan zat menunjukkan kondisi
yang parah dan sering dianggap sebagai penyakit. Adiksi umumnya
merujuk pada perilaku psikososial yang berhubungan dengan
ketergantungan zat. Gejala putus zat terjadi karena kebutuhan biologik
terhadap obat. Toleransi adalah peningkatan jumlah zat untuk
memperoleh efek yang diharapkan. Gejala putus zat dan toleransi
merupakan tanda ketergantungan fisik (Stuart & Sundeen, 1998).

B. Rentang Respons Gangguan Penggunaan NAPZA

Rentang respons ganguan pengunaan NAPZA ini berfluktuasi dari

kondisi yang ringan sampai yang berat, indikator ini berdasarkan perilaku
yang ditunjukkan oleh pengguna NAPZA.

Respon adaptif Respon Maladaptif

Eksperimental Rekreasional Situasional Peyalahgunaan

Penyalahgunaan Ketergantungan

(Sumber: Yosep, 2007)

Eksperimental: Kondisi pengguna taraf awal, yang disebabkan rasa

ingin tahu dari remaja. Sesuai kebutuan pada masa tumbuh kembangnya,
klien biasanya ingin mencari pengalaman yang baru atau sering dikatakan
taraf coba-coba.

Rekreasional: Penggunaan zat adiktif pada waktu berkumpul dengan

teman sebaya, misalnya pada waktu pertemuan malam mingguan, acara
ulang tahun. Penggunaan ini mempunyai tujuan rekreasi bersama teman-
temannya.

Situasional: Mempunyai tujuan secara individual, sudah merupakan

kebutuhan bagi dirinya sendiri. Seringkali penggunaan ini merupakan
cara untuk melarikan diri atau mengatasi masalah yang dihadapi.
Misalnya individu menggunakan zat pada saat sedang mempunyai
masalah, stres, dan frustasi.

2
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

Penyalahgunaan: Penggunaan zat yang sudah cukup patologis, sudah

mulai digunakan secara rutin, minimal selama 1 bulan, sudah terjadi
penyimpangan perilaku mengganggu fungsi dalam peran di lingkungan
sosial, pendidikan, dan pekerjaan.

Ketergantungan: Penggunaan zat yang sudah cukup berat, telah terjadi

ketergantungan fisik dan psikologis. Ketergantungan fisik ditandai
dengan adanya toleransi dan sindroma putus zat (suatu kondisi dimana
individu yang biasa menggunakan zat adiktif secara rutin pada dosis
tertentu menurunkan jumlah zat yang digunakan atau berhenti memakai,
sehingga menimbulkan kumpulan gejala sesuai dengan macam zat yang
digunakan. Sedangkan toleransi adalah suatu kondisi dari individu yang
mengalami peningkatan dosis (jumlah zat), untuk mencapai tujuan yang
biasa diinginkannya.

C. Jenis-Jenis NAPZA

NAPZA dapat dibagi ke dalam beberapa golongan yaitu:

1. Narkotika
Narkotika adalah suatu obat atau zat alami, sintetis maupun sintetis yang
dapat menyebabkan turunnya kesadaran, menghilangkan atau mengurangi
hilang rasa atau nyeri dan perubahan kesadaran yang menimbulkan
ketergantungna akan zat tersebut secara terus menerus. Contoh narkotika
yang terkenal adalah seperti ganja, heroin, kokain, morfin, amfetamin,
dan lain-lain. Narkotika menurut UU No. 22 tahun 1997 adalah zat atau
obat berbahaya yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik
sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan
maupun perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan
(Wresniwiro dkk. 1999).

Golongan narkotika berdasarkan bahan pembuatannya adalah:

1) Narkotika alami yaitu zat dan obat yang langsung dapat dipakai
sebagai narkotik tanpa perlu adanya proses fermentasi, isolasi dan
proses lainnya terlebih dahulu karena bisa langsung dipakai dengan
sedikit proses sederhana. Bahan alami tersebut umumnya tidak boleh
digunakan untuk terapi pengobatan secara langsung karena terlalu
berisiko. Contoh narkotika alami yaitu seperti ganja dan daun koka.

3
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

2) Narkotika sintetis adalah jenis narkotika yang memerlukan proses yang

bersifat sintesis untuk keperluan medis dan penelitian sebagai
penghilang rasa sakit/analgesik. Contohnya yaitu seperti amfetamin,
metadon, dekstropropakasifen, deksamfetamin, dan sebagainya.
Narkotika sintetis dapat menimbulkan dampak sebagai berikut:
a. Depresan = membuat pemakai tertidur atau tidak sadarkan diri.
b. Stimulan = membuat pemakai bersemangat dalam beraktivitas
kerja dan merasa badan lebih segar.
c. Halusinogen = dapat membuat si pemakai jadi berhalusinasi yang
mengubah perasaan serta pikiran.

3) Narkotika semi sintetis yaitu zat/obat yang diproduksi dengan cara

isolasi, ekstraksi, dan lain sebagainya seperti heroin, morfin, kodein,
dan lain-lain.

2. Psikotropika
Menurut Kepmenkes RI No. 996/MENKES/SK/VIII/2002, psikotropika
adalah zat atau obat, baik sintesis maupun semisintesis yang berkhasiat
psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang
menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Zat
yang tergolong dalam psikotropika (Hawari, 2006) adalah: stimulansia
yang membuat pusat syaraf menjadi sangat aktif karena merangsang
syaraf simpatis. Termasuk dalam golongan stimulan adalah amphetamine,
ektasy (metamfetamin), dan fenfluramin. Amphetamine sering disebut
dengan speed, shabu-shabu, whiz, dan sulph. Golongan stimulan lainnya
adalah halusinogen yang dapat mengubah perasaan dan pikiran sehingga
perasaan dapat terganggu. Sedative dan hipnotika seperti barbiturat dan
benzodiazepine merupakan golongan stimulan yang dapat mengakibatkan
rusaknya daya ingat dan kesadaran, ketergantungan secara fisik dan
psikologis bila digunakan dalam waktu lama.

3. Zat Adiktif Lainnya

Zat adiktif lainnya adalah zat, bahan kimia, dan biologi dalam bentuk
tunggal maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan
lingkungan hidup secara langsung dan tidak langsung yang mempunyai
sifat karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif, dan iritasi. Bahan-
bahan berbahaya ini adalah zat adiktif yang bukan termasuk ke dalam
narkotika dan psikoropika, tetapi mempunyai pengaruh dan efek merusak
fisik seseorang jika disalahgunakan (Wresniwiro dkk. 1999). Adapun
yang termasuk zat adiktif ini antara lain: minuman keras (minuman
beralkohol) yang meliputi minuman keras golongan A (kadar ethanol 1%
sampai 5%) seperti bir, green sand; minuman keras golongan B (kadar
ethanol lebih dari 5% sampai 20%) seperti anggur malaga; dan minuman

4
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

keras golongan C (kadar ethanol lebih dari 20% sampai 55%) seperti
brandy, wine, whisky. Zat dalam alkohol dapat mengganggu aktivitas
sehari-hari bila kadarnya dalam darah mencapai 0,5% dan hampir semua
akan mengalami gangguan koordinasi bila kadarnya dalam darah 0,10%
(Marviana dkk. 2000). Zat adiktif lainnya adalah nikotin, votaile, dan
solvent/inhalasia.

D. Faktor Penyebab Penyalahgunaan NAPZA

Harboenangin (dikutip dari Yatim, 1986) mengemukakan ada beberapa

faktor yang menyebabkan seseorang menjadi pecandu narkoba yaitu
faktor eksternal dan faktor internal.

1. Faktor Internal

a. Faktor Kepribadian
Kepribadian seseorang turut berperan dalam perilaku ini. Hal ini lebih
cenderung terjadi pada usia remaja. Remaja yang menjadi pecandu
biasanya memiliki konsep diri yang negatif dan harga diri yang rendah.
Perkembangan emosi yang terhambat, dengan ditandai oleh
ketidakmampuan mengekspresikan emosinya secara wajar, mudah cemas,
pasif, agresif, dan cenderung depresi, juga turut mempengaruhi. Selain
itu, kemampuan untuk memecahkan masalah secara adekuat berpengaruh
terhadap bagaimana ia mudah mencari pemecahan masalah dengan cara
melarikan diri.

b. Inteligensia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa inteligensia pecandu yang datang
untuk melakukan konseling di klinik rehabilitasi pada umumnya berada
pada taraf di bawah rata-rata dari kelompok usianya.

c. Usia
Mayoritas pecandu narkoba adalah remaja. Alasan remaja menggunakan
narkoba karena kondisi sosial, psikologis yang membutuhkan pengakuan,
dan identitas dan kelabilan emosi; sementara pada usia yang lebih tua,
narkoba digunakan sebagai obat penenang.

d. Dorongan Kenikmatan dan Perasaan Ingin Tahu

Narkoba dapat memberikan kenikmatan yang unik dan tersendiri.
Mulanya merasa enak yang diperoleh dari coba-coba dan ingin tahu atau
ingin merasakan seperti yang diceritakan oleh teman-teman sebayanya.
Lama kelamaan akan menjadi satu kebutuhan yang utama.

5
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

e. Pemecahan Masalah
Pada umumnya para pecandu narkoba menggunakan narkoba untuk
menyelesaikan persoalan. Hal ini disebabkan karena pengaruh narkoba
dapat menurunkan tingkat kesadaran dan membuatnya lupa pada
permasalahan yang ada.

2. Faktor Eksternal

a. Keluarga
Keluarga merupakan faktor yang paling sering menjadi penyebab
seseorang menjadi pengguna narkoba. Berdasarkan hasil penelitian tim
UKM Atma Jaya dan Perguruan Tinggi Kepolisian Jakarta pada tahun
1995, terdapat beberapa tipe keluarga yang berisiko tinggi anggota
keluarganya terlibat penyalahgunaan narkoba, yaitu:
1) Keluarga yang memiliki riwayat (termasuk orang tua) mengalami
ketergantungan narkoba.
2) Keluarga dengan manajemen yang kacau, yang terlihat dari
pelaksanaan aturan yang tidak konsisten dijalankan oleh ayah dan
ibu (misalnya ayah bilang ya, ibu bilang tidak).
3) Keluarga dengan konflik yang tinggi dan tidak pernah ada upaya
penyelesaian yang memuaskan semua pihak yang berkonflik.
Konflik dapat terjadi antara ayah dan ibu, ayah dan anak, ibu dan
anak, maupun antar saudara.
4) Keluarga dengan orang tua yang otoriter. Dalam hal ini, peran
orang tua sangat dominan, dengan anak yang hanya sekedar harus
menuruti apa kata orang tua dengan alasan sopan santun, adat
istiadat, atau demi kemajuan dan masa depan anak itu sendiri –
tanpa diberi kesempatan untuk berdialog dan menyatakan
ketidaksetujuannya.
5) Keluarga yang perfeksionis, yaitu keluarga yang menuntut
anggotanya mencapai kesempurnaan dengan standar tinggi yang
harus dicapai dalam banyak hal.
6) Keluarga yang neurosis, yaitu keluarga yang diliputi kecemasan
dengan alasan yang kurang kuat, mudah cemas dan curiga, sering
berlebihan dalam menanggapi sesuatu.

b. Faktor Kelompok Teman Sebaya (Peer Group)

Kelompok teman sebaya dapat menimbulkan tekanan kelompok, yaitu
cara teman-teman atau orang-orang seumur untuk mempengaruhi
seseorang agar berperilaku seperti kelompok itu. Peer group terlibat lebih
banyak dalam delinquent dan penggunaan obat-obatan. Dapat dikatakan
bahwa faktor-faktor sosial tersebut memiliki dampak yang berarti kepada
keasyikan seseorang dalam menggunakan obat-obatan, yang kemudian
mengakibatkan timbulnya ketergantungan fisik dan psikologis.

6
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

Sinaga (2007) melaporkan bahwa faktor penyebab penyalahgunaan

NAPZA pada remaja adalah teman sebaya (78,1%). Hal ini menunjukkan
betapa besarnya pengaruh teman kelompoknya sehingga remaja
menggunakan narkoba. Hasil penelitian ini relevan dengan studi yang
dilakukan oleh Hawari (1990) yang memperlihatkan bahwa teman
kelompok yang menyebabkan remaja memakai NAPZA mulai dari tahap
coba-coba sampai ketagihan.

c. Faktor Kesempatan
Ketersediaan narkoba dan kemudahan memperolehnya juga dapat disebut
sebagai pemicu seseorang menjadi pecandu. Indonesia yang sudah
menjadi tujuan pasar narkoba internasional, menyebabkan obat-obatan ini
mudah diperoleh. Bahkan beberapa media massa melaporkan bahwa para
penjual narkotika menjual barang dagangannya di sekolah-sekolah,
termasuk di Sekolah Dasar. Pengalaman feel good saat mencoba drugs
akan semakin memperkuat keinginan untuk memanfaatkan kesempatan
dan akhirnya menjadi pecandu. Seseorang dapat menjadi pecandu karena
disebabkan oleh beberapa faktor sekaligus atau secara bersamaan. Karena
ada juga faktor yang muncul secara beruntun akibat dari satu faktor
tertentu.

E. Tanda dan Gejala

Pengaruh NAPZA pada tubuh disebut intoksikasi. Selain intoksikasi, ada

juga sindroma putus zat yaitu sekumpulan gejala yang timbul akibat
penggunaan zat yang dikurangi atau dihentikan. Tanda dan gejala
intoksikasi dan putus zat berbeda pada jenis zat yang berbeda.
Tabel 1. Tanda dan Gejala Intoksikasi
Opiat Ganja Sedatif-Hipnotik Alkohol amfetamine
* eforia * eforia * pengendalian * mata merah * selalu
* mengantuk * mata merah diri berkurang * bicara cadel terdorong
* bicara cadel * mulut kering * jalan sempoyongan * jalan untuk
* konstipasi * banyak bicara * mengantuk sempoyongan bergerak
* penurunan dan tertawa * memperpanjang * perubahan * berkeringat
kesadaran * nafsu makan tidur persepsi * gemetar
meningkat * hilang * penurunan * cemas
* gangguan kesadaran kemampuan * depresi
persepsi menilai * paranoid

Tabel 2. Tanda dan Gejala Putus Zat

Opiat Ganja Sedatif-Hipnotik Alkohol amfetamine
* nyeri * jarang * cemas * cemas * cemas
* mata dan ditemukan * tangan gemetar * depresi * depresi
hidung berair * perubahan * muka merah * kelelahan
* perasaan persepsi * mudah marah * energi
panas dingin * gangguan * tangan gemetar berkurang
* diare daya ingat * mual muntah * kebutuhan
* gelisah * tidak bisa tidur * tidak bisa tidur
* tidak bisa tidur meningkat
tidur

7
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

F. Dampak Penyalahgunaan NAPZA

Martono (2006) menjelaskan bahwa penyalahgunaan NAPZA

mempunyai dampak yang sangat luas bagi pemakainya (diri sendiri),
keluarga, pihak sekolah (pendidikan), serta masyarakat, bangsa, dan
negara.

Bagi diri sendiri. Penyalahgunaan NAPZA dapat mengakibatkan

terganggunya fungsi otak dan perkembangan moral pemakainya,
intoksikasi (keracunan), overdosis (OD), yang dapat menyebabkan
kematian karena terhentinya pernapasan dan perdarahan otak,
kekambuhan, gangguan perilaku (mental sosial), gangguan kesehatan,
menurunnya nilai-nilai, dan masalah ekonomi dan hukum. Sementara itu,
dari segi efek dan dampak yang ditimbulkan pada para pemakai narkoba
dapat dibedakan menjadi 3 (tiga) golongan/jenis: 1) Upper yaitu jenis
narkoba yang membuat si pemakai menjadi aktif seperti sabu-sabu,
ekstasi dan amfetamin, 2) Downer yang merupakan golongan narkoba
yang dapat membuat orang yang memakai jenis narkoba itu jadi tenang
dengan sifatnya yang menenangkan/sedatif seperti obat tidur (hipnotik)
dan obat anti rasa cemas, dan 3) Halusinogen adalah napza yang beracun
karena lebih menonjol sifat racunnya dibandingkan dengan kegunaan
medis.

Bagi keluarga. Penyalahgunaan NAPZA dalam keluarga dapat

mengakibatkan suasana nyaman dan tentram dalam keluarga terganggu.
Dimana orang tua akan merasa malu karena memilki anak pecandu,
merasa bersalah, dan berusaha menutupi perbuatan anak mereka. Stres
keluarga meningkat, merasa putus asa karena pengeluaran yang
meningkat akibat pemakaian narkoba ataupun melihat anak yang harus
berulangkali dirawat atau bahkan menjadi penghuni di rumah tahanan
maupun lembaga pemasyarakatan.

Bagi pendidikan atau sekolah. NAPZA akan merusak disiplin dan

motivasi yang sangat tinggi untuk proses belajar. Penyalahgunaan
NAPZA berhubungan dengan kejahatan dan perilaku asosial lain yang
menganggu suasana tertib dan aman, rusaknya barang-barang sekolah dan
meningkatnya perkelahian.

Bagi masyarakat, bangsa, dan negara. Penyalahgunaan NAPZA

mengakibatkan terciptanya hubungan pengedar narkoba dengan
korbannya sehingga terbentuk pasar gelap perdagangan NAPZA yang
sangat sulit diputuskan mata rantainya. Masyarakat yang rawan narkoba
tidak memiliki daya tahan dan kesinambungan pembangunan terancam.

8
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

Akibatnya negara mengalami kerugian karena masyarakatnya tidak

produktif, kejahatan meningkat serta sarana dan prasarana yang harus
disediakan untuk mengatasi masalah tersebut.

G. Penanggulangan Masalah NAPZA

Penanggulangan masalah NAPZA dilakukan mulai dari pencegahan,

pengobatan sampai pemulihan (rehabilitasi).

1) Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan, misalnya dengan:
a) Memberikan informasi dan pendidikan yang efektif tentang
NAPZA
b) Deteksi dini perubahan perilaku
c) Menolak tegas untuk mencoba (“Say no to drugs”) atau “Katakan
tidak pada narkoba”

2) Pengobatan
Terapi pengobatan bagi klien NAPZA misalnya dengan detoksifikasi.
Detoksifikasi adalah upaya untuk mengurangi atau menghentikan gejala
putus zat, dengan dua cara yaitu:
a) Detoksifikasi tanpa subsitusi
Klien ketergantungan putau (heroin) yang berhenti menggunakan
zat yang mengalami gajala putus zat tidak diberi obat untuk
menghilangkan gejala putus zat tersebut. Klien hanya dibiarkan
saja sampai gejala putus zat tersebut berhenti sendiri.
b) Detoksifikasi dengan substitusi
Putau atau heroin dapat disubstitusi dengan memberikan jenis
opiat misalnya kodein, bufremorfin, dan metadon. Substitusi bagi
pengguna sedatif-hipnotik dan alkohol dapat dari jenis anti
ansietas, misalnya diazepam. Pemberian substitusi adalah dengan
cara penurunan dosis secara bertahap sampai berhenti sama
sekali. Selama pemberian substitusi dapat juga diberikan obat
yang menghilangkan gejala simptomatik, misalnya obat
penghilang rasa nyeri, rasa mual, dan obat tidur atau sesuai
dengan gejala yang ditimbulkan akibat putus zat tersebut.

3) Rehabilitasi
Rehabilitasi adalah upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan
terpadu melalui pendekatan non medis, psikologis, sosial dan religi agar
pengguna NAPZA yang menderita sindroma ketergantungan dapat
mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin. Tujuannya

9
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

pemulihan dan pengembangan pasien baik fisik, mental, sosial, dan

spiritual. Sarana rehabilitasi yang disediakan harus memiliki tenaga
kesehatan sesuai dengan kebutuhan (Depkes, 2001).

Sesudah klien penyalahgunaan/ketergantungan NAPZA menjalani

program terapi (detoksifikasi) dan konsultasi medik selama 1 (satu)
minggu dan dilanjutkan dengan program pemantapan (pascadetoksifikasi)
selama 2 (dua) minggu, maka yang bersangkutan dapat melanjutkan ke
program berikutnya yaitu rehabilitasi (Hawari, 2003).

Lama rawat di unit rehabilitasi untuk setiap rumah sakit tidak sama
karena tergantung pada jumlah dan kemampuan sumber daya, fasilitas,
dan sarana penunjang kegiatan yang tersedia di rumah sakit. Menurut
Hawari (2003), bahwa setelah klien mengalami perawatan selama 1
minggu menjalani program terapi dan dilanjutkan dengan pemantapan
terapi selama 2 minggu maka klien tersebut akan dirawat di unit
rehabilitasi (rumah sakit, pusat rehabilitasi, dan unit lainnya) selama 3-6
bulan. Sedangkan lama rawat di unit rehabilitasi berdasarkan parameter
sembuh menurut medis bisa beragam 6 bulan dan 1 tahun, mungkin saja
bisa sampai 2 tahun..

Berdasarkan pengertian dan lama rawat di atas, maka perawatan di ruang

rehabilitasi tidak terlepas dari perawatan sebelumnya yaitu di ruang
detoksifikasi. Untuk lebih jelas dapat dilihat pada bagan di bawah ini
(bagan 1).

Bagan 1. Alur Perawatan Klien di Rumah Sakit

Klien datang 1 2 3 4
Ke RS

Perawatan Perawatan rehabilitasi

detoksifikasi (ruang rehabilitasi)

Kenyataan menunjukkan bahwa mereka yang telah selesai menjalani

detoksifikasi sebagian besar akan mengulangi kebiasaan menggunakan
NAPZA, oleh karena rasa rindu (craving) terhadap NAPZA yang selalu
terjadi (DepKes, 2001). Dengan rehabilitasi diharapkan pengguna
NAPZA dapat:
1. Mempunyai motivasi kuat untuk tidak menyalahgunakan NAPZA lagi
2. Mampu menolak tawaran penyalahgunaan NAPZA
3. Pulih kepercayaan dirinya, hilang rasa rendah dirinya

10
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

4. Mampu mengelola waktu dan berubah perilaku sehari-hari dengan

baik
5. Dapat berkonsentrasi untuk belajar atau bekerja
6. Dapat diterima dan dapat membawa diri dengan baik dalam pergaulan
dengan lingkungannya.

Jenis program rehabilitasi:

a) Rehabilitasi psikososial
Program rehabilitasi psikososial merupakan persiapan untuk kembali ke
masyarakat (reentry program). Oleh karena itu, klien perlu dilengkapi
dengan pengetahuan dan keterampilan misalnya dengan berbagai kursus
atau balai latihan kerja di pusat-pusat rehabilitasi. Dengan demikian
diharapkan bila klien selesai menjalani program rehabilitasi dapat
melanjutkan kembali sekolah/kuliah atau bekerja.

b) Rehabilitasi kejiwaan
Dengan menjalani rehabilitasi diharapkan agar klien rehabilitasi yang
semua berperilaku maladaptif berubah menjadi adaptif atau dengan kata
lain sikap dan tindakan antisosial dapat dihilangkan, sehingga mereka
dapat bersosialisasi dengan sesama rekannya maupun personil yang
membimbing dan mengasuhnya. Meskipun klien telah menjalani terapi
detoksifikasi, seringkali perilaku maladaptif tadi belum hilang, keinginan
untuk menggunakan NAPZA kembali atau craving masih sering muncul,
juga keluhan lain seperti kecemasan dan depresi serta tidak dapat tidur
(insomnia) merupakan keluhan yang sering disampaikan ketika
melakukan konsultasi dengan psikiater. Oleh karena itu, terapi
psikofarmaka masih dapat dilanjutkan, dengan catatan jenis obat
psikofarmaka yang diberikan tidak bersifat adiktif (menimbulkan
ketagihan) dan tidak menimbulkan ketergantungan. Dalam rehabilitasi
kejiwaan ini yang penting adalah psikoterapi baik secara individual
maupun secara kelompok. Untuk mencapai tujuan psikoterapi, waktu 2
minggu (program pascadetoksifikasi) memang tidak cukup; oleh karena
itu, perlu dilanjutkan dalam rentang waktu 3 – 6 bulan (program
rehabilitasi). Dengan demikian dapat dilaksanakan bentuk psikoterapi
yang tepat bagi masing-masing klien rehabilitasi. Yang termasuk
rehabilitasi kejiwaan ini adalah psikoterapi/konsultasi keluarga yang
dapat dianggap sebagai rehabilitasi keluarga terutama keluarga broken
home. Gerber (1983 dikutip dari Hawari, 2003) menyatakan bahwa
konsultasi keluarga perlu dilakukan agar keluarga dapat memahami
aspek-aspek kepribadian anaknya yang mengalami penyalahgunaan
NAPZA.

11
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

c) Rehabilitasi komunitas
Berupa program terstruktur yang diikuti oleh mereka yang tinggal dalam
satu tempat. Dipimpin oleh mantan pemakai yang dinyatakan memenuhi
syarat sebagai koselor, setelah mengikuti pendidikan dan pelatihan.
Tenaga profesional hanya sebagai konsultan saja. Di sini klien dilatih
keterampilan mengelola waktu dan perilakunya secara efektif dalam
kehidupannya sehari-hari, sehingga dapat mengatasi keinginan
mengunakan narkoba lagi atau nagih (craving) dan mencegah relaps.
Dalam program ini semua klien ikut aktif dalam proses terapi. Mereka
bebas menyatakan perasaan dan perilaku sejauh tidak membahayakan
orang lain. Tiap anggota bertanggung jawab terhadap perbuatannya,
penghargaan bagi yang berperilaku positif dan hukuman bagi yang
berperilaku negatif diatur oleh mereka sendiri.

d) Rehabilitasi keagamaan
Rehabilitasi keagamaan masih perlu dilanjutkan karena waktu
detoksifikasi tidaklah cukup untuk memulihkan klien rehabilitasi
menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya masing-masing.
Pendalaman, penghayatan, dan pengamalan keagamaan atau keimanan ini
dapat menumbuhkan kerohanian (spiritual power) pada diri seseorang
sehingga mampu menekan risiko seminimal mungkin terlibat kembali
dalam penyalahgunaan NAPZA apabila taat dan rajin menjalankan
ibadah, risiko kekambuhan hanya 6,83%; bila kadang-kadang beribadah
risiko kekambuhan 21,50%, dan apabila tidak sama sekali menjalankan
ibadah agama risiko kekambuhan mencapai 71,6%.

H. Pengkajian

1. Kaji situasi kondisi penggunaan zat

* Kapan zat digunakan
* Kapan zat menjadi lebih sering digunakan/mulai menjadi masalah
* Kapan zat dikurangi/dihentikan, sekalipun hanya sementara
2. Kaji risiko yang berkaitan dengan penggunaan zat
* Berbagi peralatan suntik
* Perilaku seks yang tidak nyaman
* Menyetir sambil mabuk
* Riwayat over dosis
* Riwayat serangan (kejang) selama putus zat
3. Kaji pola penggunaan
* Waktu penggunaan dalam sehari (pada waktu menyiapkan makan
malam)
* Penggunaan selama seminggu

12
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

* Tipe situasi (setelah berdebat atau bersantai di depan TV)

* Lokasi (timbul keinginan untuk menggunakan NAPZA setelah
berjalan melalui rumah bandar)
* Kehadiran atau bertemu dengan orang-orang tertentu (mantan
pacar, teman pakai)
* Adanya pikiran-pikiran tertentu (“Ah, sekali nggak bakal ngerusak”
atau “Saya udah nggak tahan lagi nih, saya harus make”)
* Adanya emosi-emosi tertentu (cemas atau bosan)
* Adanya faktor-faktor pencetus (jika capek, labil, lapar, tidak dapat
tidur atau stres yang berkepanjangan)
4. Kaji hal baik/buruk tentang penggunaan zat maupun tentang kondisi
bila tidak menggunakan.

I. Diagnosa Keperawatan

Koping individu tidak efektif:

belum mampu mengatasi keinginan menggunakan zat

J. Tindakan Keperawatan

Strategi Pertemuan 1- Klien:

1) mendiskusikan dampak penggunaan NAPZA bagi kesehatan, cara
meningkatkan motivasi berhenti, dan cara mengontrol keinginan.
2) melatih cara meningkatkan motivasi dan cara mengontrol keinginan.
3) membuat jadwal latihan

Latihan SP 1-Klien

Orientasi
“Selamat pagi Dik, perkenalkan saya suster M”. “Nama adik siapa?” “Lebih
senang dipanggil apa” “Bagaimana keadaan kamu pagi ini?” “Kalau A tidak
keberatan, selama 20 menit kedepan kita akan bercakap-cakap tentang
kesehatan A?” “Bagaimana kalau kita bercakap-cakap di teras depan ruangan
A?”

Kerja
“Apa yang biasa A pakai sebelum masuk ke pusat rehabilitasi ini?” “Ganja?”
“Apakah ada keluhan dengan kesehatan A?” “Bagaimana hubungan A dengan
teman-teman A?” “Bagaimana dengan sekolah A?” “Sejak kapan A
menggunakan ganja?” “Pada situasi yang bagaimana timbul keinginan A
menghisap ganja?” “Apa saja akibat yang A rasakan kalau menghisap ganja?”

13
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

“Apakah A ingin berhenti?” “Bagus!” “Berapa kali A mencoba berhenti?”

“Bagaimana perasaan A ketika tidak menghisap ganja?” “Apa yang
menyebabkan A memakai ganja lagi?” “Baiklah kalau begitu, Suster akan
jelaskan akibat kesehatan yang dapat terjadi. (Jelaskan sesuai jenis NAPZA
yang dipakai, tabel 1 dan 2). “Yang mana yang sudah A alami?” “Jadi A ingin
coba berhenti?”
“Sekarang mari kita bicarakan apa-apa saja yang masih dapat dibanggakan
dari A, kita mulai dari:
* Diri A: “Coba A lihat aspek positif yang masih A miliki.” “Betul A masih
sangat muda, punya pendidikan, sehat, dan masa depan yang cerah sedang
menunggu kamu, bagus sekali.”
* Keluarga A: “A masih punya ayah, ibu, dan saudara-saudara kamu yang
begitu perhatian dengan kamu”. “Ternyata banyak sekali hal positif yang ada
pada A” “Sekarang bagaimana kalau A berlatih mensyukuri hal positif yang
ada pada A” “Katakan saya masih muda, saya harus berhenti!”
“Bagaimana kalau kita teruskan diskusi tentang cara-cara menghindari
penggunaan ganja.” “Ada beberapa cara yaitu:
1. Hindari teman-teman A yang menawarkan ganja
2. Kunjungi teman-teman yang tidak menggunakan
3. Bicara pada teman-teman yang berhasil berhenti
4. Kalau pergi keluar dari rumah sebaiknya ditemani keluarga

“Selain itu lakukan kegiatan-kegiatan yang bermanfaat.” “Apa contohnya A?”

“Bagus!” “Mari kita buat jadwal kegiatannya.”

Terminasi
“Bagaimana perasaan A setelah bercakap-cakap?” “Bagus sekali.” “Nah,
suster mau tanya lagi:
“Coba A sebutkan kembali hal-hal positif yang masih A miliki!” “Bagus
sekali” “Yang mana yang mau dilatih?” “Saya bisa berhenti.” (Afirmasi).
“Sekarang coba sebutkan kembali cara menghindari penggunaan ganja!”
“Benar” “Yang mana yang mau dilatih” “Nah, masukkan dalam jadwal
latihannya dan dicoba” “Besok pagi suster akan datang kembali, kita akan
diskusikan lagi hasil latihannya dan kita latih cara yang lain.” “Bagaimana A”
“Baiklah kalau begitu besok jam 11.00 kita ketemu ya.” “Sampai jumpa”

Beberapa hal yang harus diperhatikan oleh perawat untuk membantu

klien mengatasi craving/nagih (keinginan untuk menggunakan kembali
NAPZA) adalah sebagai berikut: 1) identifikasi rasa nagih muncul, 2)
ingat diri sendiri, rasa nagih normal muncul saat kita berhenti, 3) ingatlah
rasa nagih seperti kucing lapar, semakin lapar, semakin diberi makan
semakin sering muncul, 4) cari seseorang yang dapat mengalihkan dari
rasa nagih, 5) coba menyibukkan diri saat rasa nagih datang, 6) tundalah
penggunaan sampai beberapa saat, 6) bicaralah pada seseorang yang
dapat mendukung, 7) lakukan sesuatu yang dapat membuat rileks dan

14
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

nyaman, 7) kunjungi teman-teman yang tidak menggunakan narkoba, 7)

tontonlah video, ke bioskop atau dengar musik yang dapat membuat
rileks, 8) dukunglah usaha anda untuk berhenti sekalipun sering berakhir
dengan menggunakan lagi, 9) bicara pada teman-teman yang berhasil
berhenti, dan 10) bicaralah pada teman-teman tentang bagaimana mereka
menikmati hidup atau rilekslah untuk dapat banyak ide.

Menurut Keliat dkk. (2006), tujuan tindakan keperawatan untuk keluarga

adalah sebagai berikut:
1) Keluarga dapat mengenal masalah ketidakmampuan anggota
keluarganya berhenti menggunakan NAPZA
2) Keluarga dapat meningkatkan motivasi klien untuk berhenti
3) Keluarga dapat menjelaskan cara merawat klien NAPZA
4) Keluarga dapat mengidentifikasi kondisi pasien yang perlu dirujuk

Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan pada keluarga anatara lain:

1) Diskusikan tentang masalah yang dialami keluarga dalam merawat klien
2) Diskusikan bersama keluarga tentang penyalahgunaan/ketergantungan zat
(tanda, gejala, penyebab, akibat) dan tahapan penyembuhan klien
(pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi).
3) Diskusikan tentang kondisi klien yang perlu segera dirujuk seperti:
intoksikasi berat, misalnya penurunan kesadaran, jalan sempoyongan,
gangguan penglihatan (persepsi), kehilangan pengendalian diri,
curiga yang berlebihan, melakukan kekerasan sampai menyerang
orang lain. Kondisi lain dari klien yang perlu mendapat perhatian
keluarga adalah gejala putus zat seperti nyeri (sakau), mual sampai
muntah, diare, tidak dapat tidur, gelisah, tangan gemetar, cemas yang
berlebihan, depresi (murung yang berkepanjangan).
4) Diskusikan dan latih keluarga merawat klien NAPZA dengan cara:
menganjurkan keluarga meningkatkan motivasi klien untuk berhenti
atau menghindari sikap-sikap yang dapat mendorong klien untuk
memakai NAPZA lagi (misalnya menuduh klien sembarangan atau
terus menerus mencurigai klien memakai lagi); mengajarkan keluarga
mengenal ciri-ciri klien memakai NAPZA lagi (misalnya memaksa
minta uang, ketahuan berbohong, ada tanda dan gejala intoksikasi);
ajarkan keluarga untuk membantu klien menghindar atau
mengalihkan perhatian dari keinginan untuk memakai NAPZA lagi;
anjurkan keluarga memberikan pujian bila klien dapat berhenti
walaupun 1 hari, 1 minggu atau 1 bulan; dan anjurkan keluarga
mengawasi klien minum obat.

15
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

Strategi Pertemuan dengan Pasien dan Keluarga Penyalahgunaan

dan Ketergantungan NAPZA
No. Kemampuan Pasien dan Keluarga Tanggal/Bulan

A Pasien
Sp 1
1 Membina hubungan saling percaya
2 Mendiskusikan dampak NAPZA
3 Mendiskusikan cara meningkatkan motivasi
4 Mendiskusikan cara mengontrol keinginan
5 latihan cara meningkatkan motivasi
6 Latihan cara mengontrol keinginan
7 Membuat jadwal aktivitas
Sp 2
1 Mendiskusikan cara menyelesaikan masalah
2 Mendiskusikan cara hidup sehat
3 Latihan cara menyelesaikan masalah
4 Latihan cara hidup sehat
5 Mendiskusikan tentang obat
B Keluarga
Sp 1
1 Mendiskusikan masalah yang dialami
2 Mendiskusikan tentang NAPZA
3 Mendiskusikan tahapan penyembuhan
4 Mendiskusikan cara merawat
5 Mendiskusikan kondisi yang perlu dirujuk
6 Latihan cara merawat
Sp 2
1 Mendiskusikan cara meningkatkan motivasi
2 Mendiskusikan pengawasan dalam minum obat
(Sumber: Keliat dkk. 2006)

K. Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari klien adalah sebagai berikut:

1. Klien mengetahui dampak NAPZA
2. Klien mampu melakukan cara meningkatkan motivasi untuk berhenti
menggunakan NAPZA
3. Klien mampu mengontrol kemampuan keinginan menggunakan
NAPZA kembali
4. Klien dapat menyelesaikan masalahnya dengan koping yang adaptif
5. Klien dapat menerapkan cara hidup yang sehat
6. Klien mematuhi program pengobatan

Evaluasi yang diharapkan dari keluarga adalah sebagai berikut:

1. Keluarga mengetahui masalah yang dialami klien

16
 Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa

2. Keluarga mengetahui tentang NAPZA

3. Keluarga mengetahui tahapan proses penyembuhan klien
4. Keluarga berpartisipasi dalam merawat klien
5. Keluarga memberikan motivasi pada klien untuk sembuh
6. Keluarga mengawasi klien dalam minum obat

L. Dokumentasi Asuhan Keperawatan

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien : AY
Nama Ruang : Anggrek
No. RM : 02-02-7788
Tanggal : 08-08-2008

Data:
AY (20 tahun) mahasiswa salah satu PTS di kota Medan sudah 2 tahun
terakhir ini menggunakan shabu-shabu. Sebelum menggunakan shabu-shabu,
klien mengkonsumsi ectasy. Keluarga sudah 2 kali membawa AY ke panti
rehabilitasi untuk mendapat pengobatan. Biasanya setelah menjalani
rehabilitasi klien berhenti menggunakan shabu-shabu. Akan tetapi waktunya
tidak lama, paling lama 6 bulan. Ini kali ketiga klien dirawat di panti
rehabilitasi. Klien mengatakan sudah berusaha untuk menghentikan kebiasaan
mengkonsumsi shabu-shabu. Tetapi keinginan itu tidak bertahan lama karena
dia sering ketemu dan berkumpul bersama teman-teman pemakai NAPZA.
Klien sulit untuk menolak ajakan teman-temannya.

Diagnosa Keperawatan:
Koping individu tidak efektif: belum mampu mengatasi keinginan
menggunakan zat

Tindakan Keperawatan:
1. Mendiskusikan tentang dampak penggunaan NAPZA bagi kesehatan
2. Mendiskusikan tentang cara meningkatkan motivasi untuk berhenti
3. Mendiskusikan tentang cara menghindar dari teman-teman pemakai
NAPZA
4. Mendiskusikan tentang cara penyelesaian masalah secara sehat
5. Mendiskusikan tentang gaya hidup yang sehat
6. Melatih cara untuk menghindar dan mengontrol keinginan menggunakan
NAPZA kembali
7. Melatih cara menyelesaikan masalah: dicurigai/dituduh menggunakan
NAPZA kembali oleh keluarga/sekolah/pekerjaan

17
Bab 1: Asuhan Keperawatan Klien dengan Penyalahgunaan dan Ketergantungan...

Evaluasi:
S: Klien berjanji akan menghindari teman-temannya yang masih
menggunakan NAPZA
O: Klien tampak tidak mau menemui teman kelompoknya ketika berkunjung
untuk menjenguknya di panti rehabilitasi
A: Keinginan untuk menggunakan kembali NAPZA terkadang muncul
P: Menganjurkan klien untuk menambah kegiatan yang bersifat positif
seperti aktif dalam kegiatan ibadah di panti rehabilitasi, olahraga
melanjutkan kembali membuat jadwal kegiatan klien

Tanda tangan:

Nama Perawat:

18