Bentuk-bentuk pembayaran yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan banyak macamnya.

Bentuk paling tua adalah atas dasar tagihan (reimbursement). Pembayaran oleh pihak asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan dilakukan atas dasar tagihan. Berapapun besarnya tagihan tersebut semuanya akan dibayar oleh badan asuransi. Pembayaran seperti ini menimbulkan banyak masalah. Di samping beratnya administrasi, juga dapat memicu terjadinya penyalahgunaan antara lain melakukan pelayanan kesehatan secara berlebihan untuk menginginkan tagihan yang lebih besar. Keadaaan ini akan memberatkan pihak asuransi. Pihak asuransi tidak ingin merugi dan akhirnya terpaksa meningkatkan premi peserta asuransi. Akhirnya biaya kesehatan akan terus meningkat. Untuk mengatasi masalah seperti ini, badan asuransi menerapkan prinsip pembagian resiko (risk-shraing) dengan penyelenggara kesehatan. Untuk ini dibuatlah bentuk pembayaran baru yang disebut pembayaran pra-upaya atau pembayaran prospektif. Sistem ini merupakan cara pembayaran oleh pihak asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan yang besar biayanya dihitung di muka dan penyelenggara pelayanan kesehatan menerima dana tersebut di muka, tanpa memperdulikan besarnya biaya ril (real cost) yang dikeluarkan bagi penyelenggara kesehatan untuk pelayanan yang diselenggarakannya. Pembayaran yang dilakukan oleh pihak asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak dilakukan atas dasar tagihan, melainkan pembayaran di muka sesuai dengan kesepakatan yang telah ditetapkan. Dengan pembayaran seperti ini, kekhawatiran terhadap pelayanan kesehatan yang berlebihan tidak aka nada. Akibatnya, peningkatan premi dan peningkatan biaya kesehatan dapat dicegah. Bentuk-bentuk Pembayaran Pra-Upaya a. Sistem kapitasi (capitation system) yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan yang tidak ditentukan oleh frekwensi penggunaan pelayanan kesehatan oleh peserta, melainkan ditentukan oleh jumlah peserta

jika termasuk dalam satu paket pelayanan yang sama. Sistem paket (packet system) Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu. melainkan oleh besarnya anggaran yang telah disepakati. pada sistem anggaran ini. c. maka besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Dengan sistem pembayaran ini. Sistem anggaran (budget system) Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga. Sama halnya dengan sistern paket. melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan. besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan.dan kesepakatan jangka waktu jaminan. sesuai dengan besarnya anggaran yang diajukan penyelenggara pelayanan kesehatan. . b. Sistem pernbiayaan paket ini dikenal pula dengan nama sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait (diagnosis related group) yang di banyak negara maju telah lama diterapkan. mendapatkan biaya dengan besar yang sama. Penyakit apapun yang dihadapi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful