Asuhan Keperawatan Bermutu di Rumah Sakit

Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan bentuk pelayanan yang diberikan kepada klien oleh suatu tim multi disiplin termasuk tim keperawatan. Tim keperawatan merupakan anggota tim kesehatan garda depan yang menghadapi masalah kesehatan klien selama 24 jam secara terus menerus. Tim pelayanan keperawatan memberikan pelayanan kepada klien sesuai dengan keyakinan profesi dan standar yang ditetapkan. Hal ini ditujukan agar pelayanan keperawatan yang diberikan senantiasa merupakan pelayanan yang aman serta dapat memenuhi kebutuhan dan harapan klien. Pelayanan kesehatan pada masa kini sudah merupakan industri jasa kesehatan utama dimana setiap rumah sakit bertanggung gugat terhadap penerima jasa pelayanan kesehatan. Keberadaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan ditentukan oleh nilai-nilai dan harapan dari penerima jasa pelayanan tersebut. Disamping itu, penekanan pelayanan kepada kualitas yang tinggi tersebut harus dapat dicapai dengan biaya yang dapat dipertanggung-jawabkan. Dengan demikian, semua pemberi pelayanan ditekan untuk menurunkan biaya pelayanan namun kualitas pelayanan dan kepuasan klien sebagai konsumen masih tetap menjadi tolak ukur (“benchmark”) utama keberhasilan pelayanan kesehatn yang diberikan (Miloney, 2001). Para penerima jasa pelayanan kesehatan saat ini telah menyadari hak-haknya sehingga keluhan, harapan, laporan, dan tuntutan ke pengadilan sudah menjadi suatu bagian dari upaya mempertahankan hak mereka sebagai penerima jasa tersebut. Oleh karena itu industri jasa kesehatan menjadi semakin merasakan bahwa kualitas pelayanan merupakan upaya kompetentif dalam rangka mempertahankan eksistensi pelayanan tersebut. Selayaknaya industri jasa pelayanan menaruh perhatian besar dan menyadari bahwa kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan ditentukan pula oleh kualitas berbagai komponen pelayanan termasuk keperawatan dan sumber daya manusianya. Kegiatan pelayanan keperawatan berkualiatas telah dimulai sejak seorang perawat Muslim pertama yaitu Siti Rufaida pada jaman Nabi Muhammad S.A.W selalu berusahan memberikan pelayanan terbaiknya bagi yang membutuhkan tanpa membedakan apakah kliennya kaya atau miskin. Demikian pula Florence Nightingale pada tahun 1858, telah berupaya memperbaiki kondisi pelayayanan keperawatan yang diberikan kepada serdadu pada perang Krimen. Dengan terjadinya perubahan diberbagai aspek kehidupan keperawatan pada saat ini telah berkembang menjadi suatu profesi yang memiliki keilmuan unik yang menghasilkan peningkatan minat dan perhatian diantara anggotanya dalam meningkatkan pelayanannya.

terrencana. Pelayanan keperawatan profesional berfokus pada berbagai kegiatan pemenuhan kebutuhan klien melalui intervensi keperawatan yang berlandaskan kiat dan ilmu keperawatan.Tujuan penulisan ini adalah menjelaskan tentang asuhan keperawatan bermutu di rumah sakit. Bentuik pelayanan ini seyogyanya diberikan oleh perawat yang memiliki kemampuan serta sikap dan kepribadian yang sesuai dengan tuntutan profesi keperawatan. keberhasilan kerja para perawat pelakasana akan sangat tergantung dari upaya menejerial keperawatan. Sistem pengelolaan ini akan berhasil apabila seseorang perawat yang memiliki tanggung jawab mengelola tersebut mempunyai pengatahuan tentang manajemen keperawatan dan kemampuan meminpin orang lain di samping pengetahuan dan keterampilan klinis yang harus dikuasainya pula. Para manajer keperawatan senantiasa harus menjamin bahwa pelayanan yang diberikan oleh para pelaksana keperawatan adalah pelayanan yang aman dan mementingkan kenyamanan klien. para manajer perawat seyogyanya menggunakan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan/keperawatan sebagai upaya untuk mewujudkan praktik keperawatan yang berdasarkan pengetahuan dan fakta (knowledge/evidence based nursing practice) (Nurchmah. . Pelayan dan Asuhan Keperawatan Pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien merupakan bentuk pelayanan profesional yang bertujuan untuk membantu klien dalam pemulihan dan peningkatan kemampuan dirinya memalui tindakan pemenuhan kebutuhan klien secara komprehensif dan berkesinambungan sampai klien mampu untuk melakukan kegiatan rutinitasnya tanpa bantuan. melalui tulisan yang sangat terbatas ini dapat diambil inti dan manfaatnya sehingga dapat membantu meningkatkan asuhan keperawatan yang ada dan kemudian akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit seperti yang diharapkan. Diharapkan. Keberhasilan pengelola pelayanan keperawatan akan menimbulkan keberhasilan asuhan keperawatan yang diberikan oleh para perawat pelaksananya. Pelayanan keperawatan di ruang rawat terdiri dari serangkaian kegiatan yang dikoordinatori dan menjadi tanggung jawab kepala ruang rawat yang berperan sebagai manajer. kendala serta upaya yang perlu dilakukan agar asuhan keperawatan bermutu ini dapat dicapai dan dipertahankan. Pelayanan keperawatan yang dilakukan di rumah sakit merupakan sistem pengelolaan asuahan keperawatan yang diberikan kepada klien agar menjadi berdaya guna dan berhasil guna. dan untuk itu tenaga keperawatan ini harus dipersiapkan dan ditingkatkan secara teratur. 2000). Selain itu. dan kontinyu. Demikian pula sebaliknya. faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan.

Makin meningkatnya tuntutan terhadap hasil pelayanan kesehatan yang berkualitas. Dengan demikian. Seluruh aspek pelayanan keperawatan di atas sudah lama menjadi tuntutan suatu sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit agar pelayanan yang diberikan dapat memuaskan klien dan keluarga pengguna jasa pelayanan kesehatan. Asuhan Keperawatan Bermutu Asuhan keperawatan profesional diberikan kepada klien oleh tenaga keperawatan yang memiliki kewenangan dan kompetensi yang telah ditetapkan oleh profesi. Dampak perkembangan IPTEK kesehatan telah meningkatkan tekanan terhadap pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien namun aman bagi konsumen (Swansburg & Swansburg. memenuhi standar dan kriteria profesi keperawatan. terwujudnya suatu bentuk pelayanan yang profesional ditentukan oleh berbagai aspek yang perlu diperhatikan oleh setiap pimpinan dan penanggung jawab pelayanan kesehatan demi untuk memnuhi kepentingan masyarakat yang dilayaninya. Komitmen dari pimpinan rumah sakit ( Nurachmah. Metoda penugasan/pemberi asuhan dan landasan model pendekatan kepada klien yang ditetapkan. Asuhan keperawatan ini seyogyanya berlandskan ilmu pengetahuan. mekanisme kerja (standar-standar) yang diberlakukan di ruang rawat. Tuntutan ini terjadi karena beberapa situasi yang telah terjadi pada dekade terakhir ini menunjukkan bahwa. 1999). misi dan tujuan rumah sakit yang dijabarkan secara lokal ruang rawat. sesuai dengan standar biaya . Asuhan keperawatan yang bermutu merupakan asuhan manusiawi yang diberikan kepada klien. Kesadaran dan motivasi dari seluruh tanaga keperawatan yang ada. Ketatnya tuntutan dari profesi keperawatan yang sesuai standar dan pemberdayaan tenaga keperawatan. Tersedianya berbagai sumber/fasilitas yang mendukung pencapaian kualitas pelayanan yang diberikan. Sumber daya manusia keperawatan yang memadai baik kuantitas mapun kualitas. • • • • Keadaan ekonomi negara telah mempengaruhi aspek ekonomi sistem pelayanan kesehatan termasuk sistem pembayaran pelayanan kesehatan dan asuransi kesehatan. 2000). • • • • • • • Visi.Kelancaran pelayanan keperawatan di suatu ruang rawat baik rawat inap maupun rawat jalan dipengaruhi oleh beberapa aspek anatara lain adanya. Struktur organisasi local. prinsip dan teori keperawatan serta keterampilan dan sikap sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang diemban kepada perawat tersebut.

ketersediaan tenaga keperawatan baik jumlah mapun kualifikasi. tingkat ketergantungan dan mobilitas klien. selalu berada disamping klien. atau keperawatan primer (Grohar-Murray & DiCroce. dan evaluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan. pemeriksaan fisik maupun menginterpretasikan hasil pemeriksaan penunjang. serta (5) kegiatan jaminan mutu (quality assurance). (2) mengkaji kondisi kesehatan klien baik melalui wawancara. pelayanan keperawatan termasuk tenaga keperawatan di dalamnya. Sikap “caring” perawat Asuhan keperawatan bermutu yang diberikan oleh perawat dapat dicapai apabila perawat dapat memperlihatkan sikap “caring” kepada klien. dan (4) kemampun dalam memenuhi kebutuhan klien. Rehmeyer. sentuhan. Untuk dapat melaksanakan asuhan keperawatan dengan baik seorang perawat perlu memiliki kemampuan untuk (1) berhubungan dengan klien dan keluarga.klien yang terapeutik. Dengan demikian. kata-kata yang lemah lembut. asuhan keperawatan bermutu dapat dilaksanakan melalui pendekatan metodologis keperawatan. Kualitas asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh berbagai faktor antara lain: kondisi klien.dan kualitas yang diharapkan rumah sakit serta mampu mencapai tingkat kepuasan dan memenuhi harapan klien. (3) kolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain. a. sifat ruangan dan jenis pelayanan keperawatan yang diberikan. tersedianya prosedur dan standar keperawatan. (4) mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan serta menyesuaikan kembali perencanaan yang telah dibuat. 1997). Asuhan keperawatan yang bermutu dan dapat dicapai jika pelaksanaan asuhan keperawatan dipersepsikan sebagai suatu kehormatan yang dimiliki oleh para perawat dalam memperlihatkan sebagai suatu kehormatan yang dimiliki oleh perawat dalam memperlihatkan haknya untuk memberikan asuhan yang manusiawi. upaya pimpinan rumah sakit dan manajerial keperawatan seyogyanya difokuskan pada kelima komponen kegiatan tersebut yang akan diuraikan berikut ini. aman. & Burroughs. serta harapan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan/keperawatan yang diberikan di rumah sakit tersebut. modular. Pendekatan ini dapat berupa pendekatan keperawatan tim. Dalam memberikan asuhan. serta sesuai dengan standar dan etika profesi keperawatan yang berkesinambungan dan terdiri dari kegiatan pengkajian. kasus. dan bersikap “caring” sebagai media pemberi asuhan (Curruth. Moffet. (3) menetapkan diagnosis keperawatan dan memberikan tindakan yang dibutuhkan klien. dan tujuan rumah sakit dan ruang rawat. implementasi rencana. Cooper. memberikan harapan. Para perawat dapat . sistem manajerial dan kemampuan rumah sakit dalam melengkapi sarana prasarana. misi. (2) adanya hubungan perawat . perawat menggunakan keahlian. Dalam mewujudkan asuhan keperawatan bermutu diperlukan beberapa komponen yang harus dilaksanakan oleh tim keperwatan yaitu (1) terlihat sikap caring ketika harus memberikan asuhan keperawatan kepada klien. fasilitas fisik ruangan. Disamping itu. serta berkomunikasi dengan anggota tim kesehatan lain. Penetapan pendekatan ini sangat dipengaruhi oleh visi. perencanaan. Steele. 1999).

1994). setiap perawat dapat memperlihatkan cara yang berada ketika memberikan asuhan kepada klien. perawat meningkatkan prilaku klien dalam mencari pertolngan kesehatan. Perawat menumbuhkan rasa puas karena mampu memberikan sesuatu kepada klien. sehingga ia sendiri dapat menjadi lebih sensitif. “Caring” bukan semata-mata perilaku. namun meraka tidak dapat diperintah untuk memberikan asuhan dengan menggunakan spirit “caring”. Oleh karenanya. psikologis. spiritual. memberikan asuhan mandiri. menetapkan kebutuhan personal. Diyakini. tetapi juga mencerminkan siapa dia. Memberikan kepercayaan . Watson menekankan dalam sikap”caring” ini harus tercermin sepuluh faktor kuratif yaitu: • • • • • • • Pembentukan sistem nilai humanistic dan altruistik. murni. inti dari praktik keperawatan yang bersifat etik dan filosofikal. dan memperlihatkan sikap empati yaitu turut merasakan apa yang dialami klien. Perawat memberikan waktunya dengan mendengarkan semua keluhan dan perasaan klien. Spritit “caring” bukan hanya memperlihatkan apa yang dikerjakan perawata yang bersifat tindakan fisik. . Selain itu. Peningkatan pembelajaran dan pengajaran interpersonal.harapan dengan cara memfasilitasi dan meningkatkan asuhan keperawatan yang holistik. “Caring” adalah cara yang memiliki makna dan memotivasi tindakan (Marriner-Tomey. Meningkatkan dan menerima ekspresi perasaan positif dan negatif klien. Sikap ini diberikan memalui kejujuran. perawat juga memperlihatkan kemapuan diri dengan memberikan pendidikan kesehatan pada klien. “Caring” merupakan pengetahuan kemanusiaan. Penggunaan sistematis metoda penyalesaian masalah untuk pengambilan keputusan. Prilaku “caring” menolong klien meningkatkan perubahan positif dalam aspek fisik. dan sosial. Perawat belajar menghargai kesensitifan dan perasaan kepada klien. Spirit “caring” seyogyanya harus tumbuh dari dalam diri perawat dan berasal dari hati perawat yang terdalam. dan memberikan kesempatan untuk pertumbuhan personal klien. kepercayaan. bersikap “caring” untuk klien dan bekerja bersama dengan klien dari berbagai lingkungan merupakan esensi keperawatan. 1999).diminta untuk merawat. Menumbuhkan sensitifan terhadap diri dan orang lain. dan niat baik. Mengembangan hubungan saling percaya. Perawat memberikan informasi dengan jujur. Perawat menggunakan metoda proses keperawatan sebagai pola pikir dan pendekatan asuhan kepada klien. “Caring”juga didefinisikan sebagai tindakan yang bertujuan memberikan asuhan fisik dan perhatikan emosi sambil meningkatkan rasa aman dan keselamatan klien (Carruth et all. dan bersikap wajar pada orang lain. Di samping itu.

b. Hubungan ini diharapkan dapat memfasilitasi partisipasi klien dengan memotivasi keinginan klien untuk bertanggung jawab terhadap kondisi kesehatannya. Pemenuhan kebutuhan paling dasar perlu dicapai sebelum beralih ke tingkat selanjutnya. (2) tahap identifikasi . Hubungan profesional ini diprakasai oleh perawat melaui sikap empati dan keinginan berrespon (“sense of responsiveness”) serta keinginan menolong klien (“sense of caring”). Selain itu. dalam membina hubungan profesional ini. Pada tahap ini perawat memberi kesempatan klien untuk mengkaji lebih jauh perasaan tentang diri. setelah saling memperkenalkan diri. 1994) yaitu : (1) tahap orientasi . Inti dari asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien adlah hubungan perawat-klien yang bersifat profesional dengan penekanan pada bentuknya tinteraksi aktif antara perawat dan klien. Perawat perlu mengenali kebutuhan komperhensif diri dan klien. Pada tahap orientasi. penekanan perlu dikemukakan oleh perawat agar klien menyakini masalah atau beberapa masalah yang perlu diatasi. Penjelasan. melalui penerapan faktor karatif ini perawat juga dapat belajar untuk lebih memahami diri sebelum mamahami orang lain. Tujuannnya adalah agara perawat dapat membimbing klien periode penyakitnya sebagai pengalaman yang memungkinkan klien mengenali kembali perasaan dan kekuatan internal yang pernah dimiliki sehingga dapat memberikan kepuasan yang diperlukan klien. Tujuannya adalah agar dapat meningkatkan pemahaman lebih mendalam tentang diri sendiri. Menurut Peplau. mental. Hubungan perawat-klien Hubungan perawat dan klien adalah suatu bentuk hubungan terapeutik/profesional dan timbal balik yang bertujuan untuk meningkatkan efektifitas hasil intervensi keperawatan melalui suatu proses pembinaan pemahaman tentang dua pihak yang sedang berhubungan. Keperawatan merupakan suatu proses interpersonal yang terapeutik dan signifikan. sosiokultural. Perawat perlu mengenali pengaruhi lingkungan internal dan eksternal klien terhadap kesehatan kondisi penyakit klien. penyakit. Memberi bimbingan dalam memuaskan kebutuhan manisiawi. Kadang-kadang seseorang klien perlu dihadapkan pada pengalaman/pemikiran yang bersifat profokatif. Tahap identifikasi terjadi ketika klien mampu mampu mengidentifikasi sesorang atau beberapa orang yang dapat menolongnya. dan tahap resolusi. dan kemampuan yang dimilikinya. Mengijinkan terjadinya tekanan yang bersifat fenomologis agar pertumbuhan diri dan kematangan jiwa klien dapat dicapai. . kedua pihak seyogyanya harus melewati beberapa tahapan (Marriner-Tomey. dan spritual yang mendukung. Kesepuluh faktor karatif ini perlu selalui dilakukan oleh perawat agar semua aspek dalam diri klien dapat tertangani sehingga asuhan keperawatan profesional dan bermutu dapat diwujudkan.• • • Menciptakan lingkungan fisik. perawat berupaya menolong klien mengidentifikasi maslah yang sedang dihadapi klien. (3) tahap eksploitasi .

Bberapa peran perlu diemban opelh perawat ketika menjalankan dan membina hubungan profesional yaitu : (1) peran sebagai orang asing (“starnger”). dan mengantisipasi berbagai penyulit yang mungkin terjadi. Kemampuan perawat memenuhi kebutuhan klien dapat dipengaruhi beberapa oleh faktor antara lain: tingkat ketergantungan klien. berbagai peran diatas seyogyanya menjadi fokus perhatian perawat ketika menolong klien melewati tahapan dlam hubungan profesionalnya dengan perawat (Nurachah. Keempat tahapan dalam hubungaan profesional ini dapat terjadi tumpang tindih antara satu tahapan dengan tahapan berikutnya. dan (5) peran pengganti (“surrogate role”) (Marriner-Tomey. 1994). Pada tahap ini klien membebaskan diri dari keterkaitannya dengan perawat dan menunjukkan kemampuannya untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan dirinya. Hendreson menetapkan 14 kebutuhan klien yang seyogyanya dapat dipenihi oleh perawat (Marriner-Tomey. 1994).klien adalah tahap resolusi ditandai dengan tercapainya tujuan yang telah ditetapkan dan tidak lagi menjadi prioritas kegiatan klien. kewenangan dan kompetensi yang dimiliki oleh tanaga keperawatan sebagai pelaksana dan kemampuan manajer keperawatan adalam mengorganisasikan pekerjaan kepada bawahan. Asuhan keperawatan bermutu yang diberikan kepada klien dipengaruhi oleh kemampuan perawat dalam berrespon terhadap keluhan dan masalah klien serta upaya memenuhi kebuutuhan klien. asuhan keperawatan juga merupakan media edukatif dimana suatu kekuatan internal yang kokoh dari seseorang perawat dapat mempengaruhi klein untuk meningkatkan perilaku dan kepribadian klein selama sakit ke arah kehidupan yang kreatif. dan kekuatan akan dialihkan oleh perawata kepada klien apabila klien mengalami hambatan akibat ia tidak mampu mencapai tujuan baru tersebut. c. Dalam membina hubungan profesional. Keberhasilahn hubungan profesional/terapeutik anatara perawat dan klien sangat menentukan keberhasilan hasil tindakan yang diharapkan. . kelengkapan fasilitas. Namun. karena masalah klien sangat unik dan kebutuhannya sangat individual maka perawat senatiasa harus meningkatkan diri agar selalu memiliki kemapuan dan pengetahuan yang diperlukan dalam membantu klien menyelesaikan masalahnya. konstruktif.Tahap eksploitasi terjadi ketika klien mampu menguraikan nilai dan penghargaan yang dia peroleh dari hubungan profesional dari hubungan profesional antara perawat dan dirinya. Oleh karena itu. (3) pendidik (‘teacingrole”). sistem penugasan. Kemampuan perawat dalam memenuhi kebutuhan klien Asuhan keperawatan bermutu marupakan rangkaian kegiatan keperawatan yang diorientasi pada klein. hubungan profesional yang baik anatara perawat-klien dapat menghindari. dan produktif. Disamping itu. memprediksi. 2000). Tahap akhir dari hubungan profesional perawat . Beberapa tujuan baru yang perlu dicapai melalui upaya diri klien dapat dikemukakan oleh perawat. (2) narasumber (“resource person”). (4) pemimpin (“leadersip role”).

tentang tujuan bersama. Para individu ini mengenali dan mengartikulasikan nilai-nilai yang membuat komitmen ini menjadi terwujud. sarana yang tersedia. Selain itu. berkoordinasi. Untuk itu ia harus merancang program peningkatan kemapuan perawata baik melalui jalur pendidikan formal maupun informal. 1995. Kolaborasi/kemitraan Kaloborasi merupakan salah satu model interaksi yang terjadi diantara dan antar praktisi klinik selama pemberian pelayanan kesehatan/keperawatan. Disamping kedua jalur pendidikan tersebut di atas. bertukar informasi. ners spesialis. Komunitas profesi ini memfasilitasi dan menyelenggaarakan berbagai kegiatan ilmiah antara lain diskusi kasus. maka perawat manajer juga harus mampu menjamin bahwa para perawat pelaksana memiliki kemampuan untuk meberikan asuhan keperawatan bermutu. menghargai dan menghormati pengetahuan dan praktik keilmuan yang berbeda (Hanson & Spross. pembahasan jurnal keperawatan. dan kemampuan tenaga perawatnya. kompetensi klinik. 12). target atau hasil yang ditetapkan. d. Kolaborasi merupakan suatu pengakuan keahlian seseorang oleh orang lain di dalam maupun di luar profesi orang tersebut (ANA. berfungsi parallel. dapat ditempuh melalui jalur informal yaitu program pendidikan perawat berlanjut (“continuing nurse education”). Kemampuan mewujudkan komitmen untuk berinteraksi secara kontruktif tergantung dari persamaan persepsi. kemapuan dan pengetahuan perawat dapat juga dicapai melalui kegiatan komunitas profesi di rumah sakit. keprcayaan. Program ini dapat diselenggarakan oleh rumah sakit bekerja sama dengan institusi pendidikan tinggi keperawatan dan dengan organisasi profesi. humor. serta merujuk. Selain itu dalam mengelola ruangan khususnya tenaga keperawatan. sistem menorship atau perceptorship akan dapat membantu mewujudkan situasi kerja yang kondusif untuk belajar bagi semua pearawat. Kolaborasi meliputi kegiatan berkomunikasi parallel. berkonsultasi.Seorang perawat profesional yang telah dibekali dengan pengetahuan mengelola pelayanan keperawatan dan keterampilan klinis yang mamadai akan mampu mengorganisir dan menyesuaikan antara pekerjaan yang akan dilaksanakan. Selain itu. Kedua program peningkatan kemampuan perawat ini memerlukan suatu rancangan ketenagaan yang matang dan sesuai dengan visi dan misi serta tujuan rumah sakit. dan kemapuan interpersonal. Kaloborasi ini juga merupakan proses interpersonal dimana dua orang atau lebih membuat suatu komitmen untuk berinteraksi secara kontruktif untuk menyelesaikan masalah klien dan mencapai tujuan. . artikel/riset keperawatan. mengelola kasus bersama (ko-manajemen). dan melakukan riset keperawatan klinik bersama atau individual. 1996). Peningkatan kemampuan perawat melalui jalur formal dapat ditempuh melalui berbagai tingkatan yaitu pendidikan ners generalis. mapun ners konsultan.

Kegiatan penilaian dan pemantauan dalam pelayanan keperawatan juga selayaknya diarahkan pada ketiga aspek tersebut. Kegiatan jaminan mutu (“quality assurance”) adalah membandingkan antara standar yang telah ditetapkan dengan tingkat pencapaian hasil. Kegiatan menjamin mutu Asuhan keperawatan bermutu hanya dapat dicapai dan dipertahankan apabila disertai dengan kegiatan dan rencana untuk mempertahankan mutu asuhan tersebut. Oleh karena itu. Kerjasama mencerminkan proses koordinasi pekerjaan agar tujuan auat target yang telah ditentukan dapat dicapai. (5) mengakui sebagai mitra kerja bukan bawahan. 1998). (3) memiliki citra diri positif. Bekerja bersama dalam suatu kegiatan dapat memfasilitasi kolaborasi yang baik. Keberhasilan pelaksanaan kegiatan menjamin mutu dipengaruhi oleh beberapa faktor anatara lain dukungan dari manager puncak (pimpinan rumah sakit). tujuan asuhan bermutu adalah untuk menjamin mutu sambil pada saat yang sama mencapai tujuan institusi yang telah ditetapkan sebelumnya. Dalam keperawatan. atau mengatur pelayanan yang berorientasi pada konsumen (klien). 1998). Kegaiatan dilanjutkan dengan berkomunikasi. Strategi untuk kegiatan jaminan mutu antara lain dengan benchmarking dan manajemen kualitas total (total quality management) (Marquis & Huston. alat pengukur perlu dikembangkan.Terwujudnya suatu kolaborasi tergantung pada beberapa kreiteria yaitu (1) adanya rasa saling percaya dan menghormati. standar pelayanan. (4) memiliki kematangan profesional yang setara (yang timbul dari pendidikan dan pengalaman). terutama terkait dengan dukungan biaya dan sumebr daya manusia. dan (6) keinginan untuk bernegosiasi (Hanson & Spross. 1996). pencapaian kriteria keberhasilan perlu disepakati. Kegiatan jaminan mutu dapat meliputi aspek struktur. e. proses. maka standar dan kriteria keberhasilannya perlu ditetapkan optimal dan bukan minimal. menetapkan kesepakatan kerjasama untuk mendukung dan meningkatkan kelemahan tersebut (Marquis & Huston. dan outcome. kriteria keberhasilan. memantau. . Seandainya instuisi menginginkan pelayanan keperawatan adalah pelayanan terbaik di suatu wilayah. Selain itu. dan tahapan dlam pelaksanaan kegiatan menjamin mutu perlu ditetapkan. Benchmarking atau meneliti praktik terbaik (“best practice research”) adalah kegaiatan mengkaji kelemahan tertentu instiusi dan kemudian mengidentifikasi instuisi lain yang memiliki keunggulan dalam aspek yang sama. (2) saling memahami dan menerima keilmuan masingmasing. Kegiatan jaminan kualitas pelayanan/asuhan keperawatan merupakan kegiatan menilai. Inti dari suatu hubungan kolaborasi adalah adanya perasaan saling tergantung (interdependensi) untuk kerja sama dan bekerja sama. Selain itu. menggunakan catatan klien terintegrasi dapat merupakan suatu alat untuk berkomunikasi anatar profesi secara formal tentang asuhan klien.

Manajer pelayanan keperawatan di rumah sakit dapat pula bekerjasama dengan rumah sakit lain yang tidak saling berkompetensi untuk meningkatkan satu atau beberapa aspek yang dianggap lemah. Kegaiatannya dapat dilaksanakan dalam dua tingkat yaitu tingkat rumah sakit dan tingkat ruang rawat. maka seyogyanya dibentuk pula tim ruangan yang disebut tim sirkulasi kualitas. (5) tingkat kepuasan klien terhadap informasi/pendidikan kesehatan. (4) tingkat kepusan klien terhadap pengelolaan nyeri dan kenyamanan. (10) total jam asuhan keperawatan per klien per hari (Marquis & Huston. dan menetapkan kembali cara mengumpulkan informasi (Marquis & Huston. 2000). (3) tingkat kepuasan klien terhadap pelayanan kesehatan. menetapkan keputusan tentang kualitas. Critical pathways adalah menetapkan kemajuanj yang harus dicapai klien sejak saat klien diterima di rumah sakit. cara yang benar. Manajemen kualitas total dilakukan berdasarkan harapan bahwa individu merupakan fokus produksi dan pelayanan. Namun. Selain itu. menetapkan cara mengumpulakan informasi/data. Keuntungan cara ini adalah standar pencapaian yang ditetapkan untuk seorang klien dapat diterapkan untuk klien lain yang berdiagnosis sama. (7) upaya mempertahankan integritas kulit. kelemahannya adalah tidak dapat mengakomodasi keunikan individual klien. mengumpulkan dan menganailisis informasi/data. Tingkat rumah sakit dapat dilaksanakan dengan cara mengembangkan tim gugus kendali mutu yang memiliki program baik jangka pendek maupun jangka panjang. selain ada individu ruangan yang duduk sebagai wakil pada tim gugus kendali mutu rumah sakit. akan diawali dengan penetapan kriteria pengendalian. mengidentifikasi informasi yang relevan dengan kriteria. Ada 10 indikator kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit yaitu : (1) angka infeksi nosokomial. (2) angka kejadian klien jatuh/kecelakaan. (9) kombinasi kerja anatara perawat profesional dan non profesional. Penakanan manajeman kualitas total adalah mengidentifikasi dan melakukan kegiatan dengan benar. dan setiap subyek maupun kegiatan diarahkan pada peningkatan secara berkesinambungan. pendokumentasian critical pathways memerlukan banyak catatan dan pengkajian ulang (Marquis & Huston). Pada tingkat ruangan. Kerjasama ini bersifat konfidensial dan hanya meningkatkan aspek yang dianggap masih lemah. Kegiatan menilai mutu pada tingkat rumah sakit. (6) tingkat kepuasan klien terhadap asuhan keprawtan. Tim sirkulus kualitas yang terdiri dari tiga sampai empat orang perawat ruangan ini berfungsi untuk mengidentifikasi masalah-masalah pelayanan . memperbaiki situasi sesuai hasil yang diperoleh. Strategi lain dari kegiatan jaminan mutu ynag bersifat kontemporer adalah penggunaan “critical patways”. waktu yang sesuai dan mencegah masalah. (8) tingkat kepasan perawat. 1998). Pelaksanaan kegiatan jaminan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit dapat pula dilakukan dalam bentuk kegiatan pengendalian mutu (“quality control”). membandingkan informasi dengan kriteria yang telah ditetapkan. Strategi menjamin kualitas ini sangat menyerap biaya karena proses ini terus menerus.

Perhatian mereka diarahkan seluruhnya pada spektrum pelayanan kesehatan yang merka terima selama berada di rumah sakit (Wesley. Faktor yang perlu dipertimbangkan Ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan oleh para manajer keperawatan di rumah sakit dalam meningkatkan dan mempertahankan asuhan keperawatan yang bermutu yaitu persepsi dari klien. Selama perawatan di rumah sakit. dan menyampaikan kepada kepala ruangan untuk ditetapkan solusi yang akan diambil dan dilaksanakan oleh ruangan. Bagi klien dalam kondisi seperti apapun perawat tidak memiliki hak untuk menolak keinginan dan harapan klien (Kitson. Kepuasan klien merupakan suatu situasi dimana klien dan keluarga mengganggap bahwa . menyusun beberapa alternatif solusi. murah senyum. Sementara itu. Klein menghargai perawat sebagai seseorang yang memiliki kualitas diri. Kesatua erat antara diri dan tubuhnya menjadi terganggu. dan turut melaksanakan apa yang klien sedang alami. Persepsi klien tentang asuhan keperawatan bermutu dan tingkat kepuasan Asuhan keperawatan bermutu dipersepsikan klien dan keluarga sebagai pelayanan yang dapat memenuhi harapan klien. dan dari pimpinan rumah sakit. 1998). cara dan kepribadian yang spesifik. Berikut ini dijelaskan tentang persepsi dari ketiga pihak tersebut. sikap. Pada saat ini makin banyak klien yang menuntut untuk diberikan informasi tentang kondisi kesehatannya dan keputusan yang terkait dengan tindakan medik/keperawatan yang akan diterimanya. Klien mengharapkan penghargaan atas uang yang telah mereka berikan dan mengharapkan kualitas pelayanan sesuai dengan yang dibutuhkan.1998). mampu berbahasa yang mudah difahami. Berbagai persepsi ini perlu untuk dijadikan asupan dan dikaji lebih lanjut untuk menetapkan kegiatan peningkatan kualitas asuhan keperawatan.keperawatan tingkat ruangan. membahas masalah di dalam tim. siap setiap saat ketika diperlukan. 1992). Klien menginginkan perawat yang melayaninya memiliki sikap baik. & Hutchinson. 2001). cepat tanggap terhadap berbagai keluhan. 1995). Bottorff. profesi keperawatan. Ia mengganggap tubuhnya merupakan benda asing yang sering tidak bisa bekerjasama lagi selama sakitnya (Morse. Perawat diharapkan perannya untuk selalu berada di saping tempat tidur klien. Mereka mengharapkan perawat memiliki pengetahuan yang memadai tantang kondisi penyakitnya sehingga perawat mampu mengatasi setiap keluhan yang dialami oleh individual klien (Meyers & Gray. klein yang sedang mengalami kondisi kritis kadangkadang menganggap dirinya berada di luar tubunh dan lingkungannya. serta selalu berada dengan klien dan bersedia setiap saat menolong klien (Kitson. Siklus kegiatan akan berjalan seperti sebelumnya. serta berkeinginan menolong yang tulus dan mampu menghargai klien dan pendapatnya. tim ini akan bekerjasama kembali mengidentifikasikan masalah-masalah lain yang terjadi. sabar. Hal ini menyebabkan ia merasa sangat tergantung pada perawat.

dll). melaksanakan. Asuhan keperawawatan yang tidak sesuai dengan harapan klien. Menurut Lydia Hall. Keperawatan menjadi . Mereka merasa pelayanan yang diberikan merupakan penghargaan terhadap diri dan kehormatan yang dimilikinya. katater.1994). Persepsi profesi keperawatan tentang asuhan keperawatan bermutu Asuhan keperawatan bermutu menurut persepsi para pelaksanan keperawatan akan dapat dipenuhi tergantung dari beberapa faktor yaitu : (1) apabila perawat diberikan kewenangan utuh untuk mendesain. 1992). (3) kualifikasi dan jumlah tenaga keperawatan memadai . dll). melaksanakan keinginan klien. Selain itu. materi pencegahan infeksi. (5) diberlakukannya sistem penghargaan (promosi dan kompensasi) memadai yang memungkinkan perawat tidak harus berpikir tentang kepentingan diri. asuhan keperawatan bermutu dapat dicapai apabila perawat memperlihatkan kinerjanya dengan baik. Asuhan keperawatan yang bermutu dapat dicapai apabila perawat yang memberikan asuhan tersebut memiliki kompetensi dan kewenangan melalui pendidikan keperawtan yang sesuai. set infus. dll). mengatur. perawat juga ditekankan untuk menggunakan sumber-sumber secara efisien. Namun sebaliknya. (2) pelayanan keperawatan diberikan dalam lingkungan kerja praktik keperawatan profesional . dan masa depan karirinya. peralatan keperawatan (alat tenun cukup. nosokomial. pendidikan. Selain itu mereka merasakan manfaat lain setelah dirawat yaitu pengetahuan tentang penyakit dan dirinya menjadi bertambah. yang mengembangkan teori care. Disamping itu. peralatan pendukung keperawatan (formulir rencana keperawatan. dan mengevaluasikan pelayanan keperawatan yang diberikan . dan ramah terhadap klien serta keluarganya. patuh pada pimpinan. dan sumber daya yang digunakan (Wensley. (4) tersedianya sarana dan prasarana yang dapat memperlancar kegiatan keperawatan seperti peralatan medik (obat-obatan. core dan cure serta Henderson yang mengembangkan model pemenuhan 14 kebutuhan klien bahwa hanya perawat yang memiliki latar belakang pendidikan tinggi keperawatan yang mampu memberikan asuhan keperawatan profesional. Asuhan keperawatan yang bermutu sering dipersepsikan memiliki indikator tunggal yaitu tingkat kemampuan tenaga keperawatan dalam memberikan pelayanan kepada klien. karena mereka telah dibekali dengan pengetahuan dan kemampuan menyelesaikan masalah klien secara memadai (MarrinerTomey. Bagi manajer rumah sakit. tenaga. Persepsi manajer RS terhadap asuhan keperawatan bermutu Palayanan kesehatan yang bermutu termasuk pelayanan keperawatan adlah pelayanan yang diberikan oleh tim kesehatan dimana pelayanan tersebut diberikan secara efektif dan efisien.biaya yang dikeluarkan sesuai dengan kualitas pelayanan yang diterima dan tingkat kemajuan kondisi kesehatan yang dialaminya. menurut manajer rumah sakit. klien jarang untuk mencoba mempertimbangkan apakah pelayanan keperawatan yang diberikan itu merupakan upaya yang efektif dan efisien dilihat dari segi waktu. kualitas dinilai dari besaran biaya yang terkendali.

melaksanakan. Perubahan ini menjadi rumah sakit memiliki nilai sosial yang minimal dan mulai berorientasi pada profit. Pemahaman para perawat pelaksana tentang visi. Kualitas pelayanan yang sifatnya kompetitif harus dapat dicapai dalam rentang biaya yang terkendali (“cost containtment”). Kurangnya sosialisasi tentang visi. . Kewenangan yang dimiliki oleh bidang keperawatan dalam mendesain. sudah selayaknya pimpinan rumah sakit memberikan cukup perhatian pada kondisi kerja yang dapat memprihatinkan yang berpotensi menimbulkan ketidak-puasan kerja sehingga dapat menurunkan kualitas pelayanan (Reuters Health. Pemahaman pimpinan rumah sakit tentang pelayanan keperawatan profesional dimana bentuk praktik keperawatan profesional. misi. Bidang keperawatan tidak memiliki kewenangan penuh terhadap bidang tanggung jawabnya menyebabkan pengambilan keputusan menjadi terhambat dan pelaksanaan tindakan menjadi tidak lancar. misi. yaitu. Kendala dalam mewujudkan asuhan keperawatan bermutu Asuhan kesehatan bermutu dapat diwujudkan apabila terdapat di rumah sakit khususnya keperawatan. mengatur. dan tujuan rumah sakit. Dengan adanya anggaran biaya yang terkendali pimpinan rumah sakit akan lebih berfokus pada penyediaan pelayanan dan peralatan yang bernilai jual tinggi.kambing hitam yang tidak berdaya. Hal ini karena tenaga keperawatan merupakan tenaga kesehatan yang berada paling lama bersama klien. dan menilai sistem pelayanan keperawatan di rumah sakit. dan tujuan rumah sakit menyebabkan perawat pelaksana tidak memahami arah dan tujuan yang akan dicapai. 2001). Perawat non profesional dibandingkan yang dapat dipertanggung jawabkan dan hanya menjalankan instruksi tim medik sehingga asuhan keparawatan menjadi terfragmentasi dan tidak manusiawi. Oleh karena itu. Ketersediaan tenaga perawat profesional yang mampu melaksanakan asuhan keperawtan profesional. • • • • • • Perubahan status rumah sakit menjadi perusahaan jawatan swadana. Banyak rumah sakit yang lebih tenaga keperawatan profesional dibandingkan dengan profesional. Ada beberapa kendala yang perlu diperhatikan oleh setiap pimpinan rumah sakit dan para manajer keperawatan di rumah sakit. Banyak pimpinan rumah sakit yang tidak memahami praktik keperawtan profesional dimana bentuk praktik ini memungkinkan perawat memiliki otonomi penuh terhadap pelayanan yang diberikan. Kemampuan rumah sakit dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan khususnya keperawatan. Upaya untuk mewujudkan asuhan keperawatan bermutu tidak selalu dapat berjalan lancar. Kenyataan di lapangan menunjukkan bahwa asuhan keperawatan tidak dapat dilaksanakan dengan baik apabila situasi dan proses kegiatan pelaksanaan pekerjaan tidak memadai. Pada situasi seperti ini rumah sakit akan menakankan efisiensi dan efektifitas.

Oleh karena itu. Kualitas pelayanan keperawatan dipengaruhi oleh keefektifan perawat dalam memberikan asuhan kepada klien. Namun masyarakat masih belum menghargai perawat seperti mereka menghargai dokter. Hal ini agar tujuan rumah sakit untuk memberikan pelayanan kesehatan berkualitas dapat dipenuhi. koordinator pelaksana berbagai kebijakan rumah sakit. Banyak rumah sakit yang mengkombinasikan tenaga keperawatan profesional dan non profesional dalam proporsi yang memprihatinkan sehingga menyulitkan terwujudnya asuhan keperawatan bermutu. berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain. negosietor. Sistem penghargaan bagi tenaga keperawatan. kualitas pelayanan kesehatan sangat ditentukan oleh kualitas pelayanan keperawatan. Masih banyak kepala bidang keperawatan yang tidak menyadari perannya sebagai pemantau kualitas kinerja dan pelayanan keperawatan . Perawat dihargai secara tinggi karena perawatan dan dukungan psikososial yang telah diterima masyarakat. Asuhan keperawatan bermutu dapat diberikan oleh tenaga keperawatan yang telah dibekali dengan pengetahuan dan keterampilan klinik yang memadai serta memiliki kemapuan : mebina hubungan profesional dengan klien. Metoda kombinasi tenaga profesional dan non profesional keperawatan. fasilitator dan motivasor kinerja serta iklim kerja yang kondusif. Selain itu. fasilitator pendidikan keperawatan berlanjut. Banyak rumah sakit yang belum membakukan sistem penghargaan yang dapat memotivasi kinerja keperawatan. komitmen dan keterbukaan diantara pimpinan rumah sakit dan bidang keperawatan perlu ditingkatkan untuk mempermudaah upaya pencapaian tujuan. Penghargaan masyarakat.• • • • • Pemahaman manajer keperawatan tentang peran yang diemban. Asuhan keperawatan bermutu seyogyanya berorientasi pada klien sehingga klien dapat mencapai tingkat kepuasan terhadap pelayanan yang diterima. kemampuan memenuhi kebutuhan klien. Pengakuan keprofesian keperawatan. diperlukan terobosan dan partisipasi aktif dari seluruh komponen rumah sakit. sebagai supervisor ruangan yang aktif. Beberapa kendala dapat terjadi dan menghambat terwujudnya asuhan keperawatan . Penutup Pelayanan keperawatan di rumah sakit merupakan bagian utama dari pelayanan kesehatan yang diberikan kepada klien. Semua kendala di atas memerlukan pemikiran dan tindak lanjut yang tegas dan jelas agar tujuan rumah sakit untuk mewujudkan pelayanan keperawatan yang bermutu dapat dicapai. inisiator perubahan. Keperawatan masih belum diakui secara penuh sebagai profesi kesehtan sehingga menimbulkan keragu-raguan dikalangan keprawatan untuk dapat berkontribusi seperti anggota profesi kesehatan lain. Untuk itu. melaksanakan kegiatan menjamin mutu. Berbagai persepsi tentang kualitas asuhan perlu menjadi asupan positif bagi para manajer keperawatan. collective bargainer dan problem solver. dan memperlihatkan sikap”caring”.

Telah disusun k elompok-kelompok diagnosis penyakit yang tidak berbeda banyak cara penganannya mediknya. y -Rasio persalinan dengan tenagabidan yangm elayani. dan hampirsamamenyerap sumber dayanya. Jadi sebelum operasi pasien t elah menggunakan jasa r umah sakit yang tidaksedikit. y -Rasio jumlah hariperawatan dengan jumlah tenagaperawat inap. A garefisiensimakapem borosan harus ditekan. Indikator untuk penilaian cakupan pelayanan adalah: y -Rata-rata kunjunganper hari y -Rata-rata kunjunganbaru per hari y -Rasio kunjunganbaru dengan total kunjungan y -J um lah rata-ratapasienugdper hari y -Rata-ratapasien intensif per hari y -Rata-ratapasien intensif perhari y -Rata-ratape m eriksaan radiologiper hari y -Prosentase r/ yang dilayani terhadap r/ rumahsakit y -Prosentase item obat dalam formularium y -J um lahpe layanan ambulans y -Rasio b anyaknyacucian denganpasien rawat inap y -Prosentase penyediaanmakanan khusus y -Rasio p asien rawat jalan terhadap jumlahpenduduk dalam. Angka Kematian Netto/NDR (%) = <25% STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT . y Av LOS penyakit tertentua tautr acer conditions.bermutu. bertambah hemat atau bertambah efisien pelayanan yang diberikan. catchment area y . Kelompokpenyakit ini disebut Diagnosis Related Group (DRG). Lebihbanyakpe m eriksaan atau lebihlamaobs ervasi tentunyal ebihbanyakm enggunakans um ber daya rumahsakit. y -Rasio jumlahpaisien intensif dengan jumlah tenagaperawat yangm elayani. Angka Kematian Kasar/CDR (%) = <45% 2. tidakberbedabanyak Av LOS-nya.Hospitalization rate Mutu pelayananditinjaudari GDR & NDR 1. Bertambahsingkat Av LOSprabedah.Admission use rate y . Namun demikian. INDIKATOR PENILAIAN Untuk menilai pemanfaatan tenaga dipergunakan indikator: y -Rasio kunjungan dengan jumlah tenagaperawat jalan. Dalam DRG ini ada 83kelompok diagnesisy ang masih terbagi lagi menjadi 383 subkelompok. Dalam usaha memperkecil pengaruh case mix untuk menilai tingkat efisiensi digunakan indikator yang lebih tajam. indikator yang dimaksud adalah: y Av LOS pasien prabedah Pasien yang akan dioperasi biasanya harus menjalani pemeriksaan radiologi dan laboratorium serta perlu observasi t erhadapkeadaan tertentu. upaya yang bersifat manajerial dan non manajerial dapat dilakukan untuk meminimalisasi kendala tersebut.

Secara khusus selain pelayanan yang harusdiberikan kepada masyarakat wilayah setempat maka rumah sakit juga harus meningkatkan manajemen di dalamrumah sakit yaitu meliputi: a. yang dapat mengukur perubahan pada saat pelayanan yang misalnya kecepatan pelayanan. Output. kedalam dan keluar rumah sakit. 4.Standard Pelayanan Rumah Sakit Adalah penyelenggaraan pelayanan manajemen r umah sakit. b.m eningkatnya kesejahteraan karyawan. Standar ini dapat ditentukanberdasarkan kesepakatanpropinsi. pelayanan penunjang dan pelayanan keperawatan baik rawat inap maupun rawat jalan yang minimalharusdiselenggarakan oleh rumahsakit. yaitu: a. kelengkapan alat.m eningkatnya derajat kesehatanmasyarakat. jumlah pasien yang dioperasi. Untukm engukur kinerja rumahsakit adabe berapa indikator. Proses. yang dapat menjadi tolok ukur pada hasil yang dicapai. adalah tolok ukur dampak pada lingkungan atau masyarakat luas misalnya angka kematian ibu yangm enurun. yang dapatm engukurpadabahan alatsistem prosedur atau o rang yangm em berikanpe layanan misalnya jumlah dokter. adalah tolok ukur dari keuntungan yang diperoleh pihak rumah sakit maupun penerima pelayanan atau pasien yang misal biaya pelayanan yang lebih murah. 5. e. 2. peningkatan pendapatan rumah sakit. yangmenjadi tolokukur danmerupakan dampak dari hasil pelayanansebagaimisalnya keluhanpasien yangm erasa tidakpuas terhadap pelayanan danlain-lain. Indikator Merupakan variabel ukuran atautolok ukur yang dapat menunjukkan indikasi-indikasi t erjadinya perubahan tertentu. d. Impact. Manajemen Keuangan. f. 2005 . 1999 Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit. KKP-RS. Standar adalah spesifikasi t eknisatau sesuatu yang dibakukan sebagai patokan dalam melakukan kegiatan. Bahwa rumah Sakit sesuai dengan tuntutan daripada kewenangan wajib yang harusdilaksanakan oleh rumahsakitpropinsi/kabupaten/kota. Depkes.ain. Benefit. I nput. d. pelayanan dengan ramah dan lain-. Depkes 2006 Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Mutu Pelayanan. 3. Manajemen Sistem Informasi Rumah Sakit. Pelayanan Medik Kode Etik Kedokteran Indonesia Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Outcome. pelayanan medik. c.1. b. c. misalnya jumlah yang dilayani. 2007 Standar Pelayanan Rumah Sakit. Saranaprasarana.maka harus memberikanpe layananuntuk keluargamiskin dengan biaya ditanggung oleh Pemerintah Kabupaten/Kota. kabupaten/kotas es uai dengan evidence base. WHO-Depkes. 2001 Indikator Kinerja Rumah Sakit. M anajemen SumberdayaManusia. Depkes. kebersihan ruangan. prosedur t etapdan lain-lain. e.

KKI.Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik Di Indonesia. KKI. 2006 . 2006 Manual Komunikasi Efektif Dokter-Pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful