P. 1
PENGAMATAN SEDIMEN URIN

PENGAMATAN SEDIMEN URIN

|Views: 6,170|Likes:
Published by Erlina Kusumastuti

More info:

Published by: Erlina Kusumastuti on Mar 30, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/21/2013

pdf

text

original

TUGAS KIMIA KLINIK Oleh : ERLINA KUSUMASTUTI P3.73.34.0.09.

045

PENGAMATAN SEDIMEN URIN

+. +. umpamanya jumlah sel epitel dan kristal cukup diberitahukan dengan tandatanda atau perkataan : + (ada). ++. Trichomonas. ++. Jumlah unsur sedimen yang nampak diberitakan secara semikuantitatif. +. +++ • Amorf fosfat -. yaitu jumlah rata-ratanya per LPK atau per LPB. filamen lendir. Jumlah silinder dilaporkan rataratanya per 1 LPK. +++ • Tripel fosfat -. epitel). Unsur sedimen yang kurang bermakna tidak dilaporkan secara tadi. lekosit. +. ++. ++ (banyak). pemeriksaan dilakukan dengan kekuatan tinggi menggunakan lensa obyektif 40X. Silinder/Cast/Torak terdiri dari : • Silinder Hialin /LPK • Silinder Granular Halus /LPK • Silinder Granular Kasar /LPK • Silinder Leukosit /LPK • Silinder Lilin /LPK • Silinder Fatty /LPK • Silinder Epithelia /LPK • Silinder Hemoglobin /LPK • Silinder Eritrosit /LPK • Silinder Bilirubin /LPK • Silindroid /LPK • Lain-lain Silinder /LPK b. disebut lapang pandang lemah (LPL) atau low power field (LPF) untuk mengidentifikasi benda-benda besar seperti silinder dan kristal. bakteri. +. +. jumlah rata-rata leukosit dan eritrosit dilaporkan per LPB. Kristal • Calcium oxalat -. Selanjutnya. 1. disebut lapang pandang kuat (LPK) atau high power field (HPF) untuk mengidentifikasi sel (eritrosit. +++ • Asam urat -. +++ • Amorf Urat -.Endapan pertama kali diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran rendah menggunakan lensa obyektif 10X. +++ . +++ • Amonium urat -. Sel Epithel • Epithel Squamous /LPK • Epithel Renal Tubuli /LPK • Epithel Transisional /LPK c. ++. sel sperma. ragi. ++. Pembesaran 10 x/LPK=Lapang Pandang Kecil a. +++ (banyak sekali). ++.

+. +. ++. +++ • Calcium sulfat -. +. +. +++ • Hifa Candida sp.atau + • Telur Fasciola hepatica . Kristal Patologis • Cystine -. Pembesaran 40 x/LPB=Lapang pandang Besar a. ++.atau + • Spermatozoa . +++ • Bilirubin -. ++. ++. +++ 2. Others • Mucus Thread (Benang Lendir) .atau + • Mites .atau + • Telur Enterobius vermicularis . Sel Glitter (Leukosit Ginjal) /LPB d.atau + • Aspergillus . +++ • Leusine -.atau + g. +++ • Sulfa (jenisnya) -.atau + • Other Crystals -. -. ++. +++ • Lain-lain -. +.atau + • Pthyrus pubis . Mikroorganisme • Bakteria -. +. +. ++. ++. Oval Fat Bodies /LPB SEL EPITEL . +. +.atau + f. +++ • Trichomonas vaginalis . +. ++.• Natrium urat -. Leukosit /LPB b. +. +++ • Tyrosine -. +++ • Cholesterol -. ++. +++ e. Eritrosit /LPB c. Telur Cacing • Telur Trichuris . +++ • Yeast Cell -. ++. +++ • Amonium biurat -.atau + • Sarcoptes Scabei . ++. ++. +. +. ++. +. +++ • Amorf Urat -. ++.atau + • Telur Schistosoma haematobium . ++. +++ d. +.

Sel epitel skuamosa adalah sel epitel terbesar yang terlihat pada spesimen urin normal. Untuk dapat membedakan sel epitel gepeng dari sel transisional tidak selalu mudah dan memerlukan pengalaman yang mendalam. inti kecil. Sel Epitel Transisional Sel epitel ini dari pelvis ginjal. besarnya sering dua sampai tiga kali leukosit sedangkan sitoplasma biasanya tanpa struktur tertentu. kandung kemih (vesica urinaria). Besar kecilnya ukuran sel epitel transisional tergantung dari bagian saluran kemih yang mana dia berasal. tidak beraturan. Sel epitel gepeng (skuameus) lebih banyak dilihat dalam urin wanita daripada dalam urin pria dan berasal dari vulva atau dari urethra bagian distal. mengandung inti bulat atau oval besar. Sel epitel Squamous / epitel gepeng Sel ini berinti satu. bergranula dan . Sel epitel skuameus mempunyai bentuk yang berbeda-beda. Sel epitel ini berbentuk bulat atau oval. atau uretra. ukurannya lebih besar dari leukosit. dan inti bulat kecil. dan agak lebih kecil dari sel epitel skuamosa. 3. sitoplasma besar. sitoplasma sedikit. gelendong dan sering mempunyai tonjolan. Mereka mungkin hadir sebagai sel tunggal atau sebagai kelompok dengan ukuran bervariasi. bentuknya berbeda menurut tempat asalnya. datar. 2. Sel epitel ini tipis. lebih besar dari leukosit. lebih besar dari sel epitel tubulus ginjal.1. apalagi yg skuameus dan berasal dari kandung kencing. ureter. bentuk gepeng. Sel Epitel Tubuli ginjal Sel epitel tubulus ginjal berbentuk bulat atau oval. urethra dan vagina. Sel-sel epitel hampir selalu ada.

nekrosis tubuler akut. Dalam urin asam atau yang netral atau yang agak lindi calsium oxalat dan kadang-kadang asam hipurat. pada sindrom nefrotik. Dalam urin lindi atau kadang-kadang dalam yang netral amonium-magnesium fosfat (tripelfosfat) dan jarang-jarang dicalsiumfosfat. Oval fat bodies menunjukkan adanya disfungsi disfungsi glomerulus dengan kebocoran plasma ke dalam urin dan kematian sel epitel tubulus. KRISTAL Kristal-kristal dalam urin normal : a. Jumlah sel tubulus ≥ 13 / LPK atau penemuan fragmen sel tubulus dapat menunjukkan adanya penyakit ginjal yang aktif atau luka pada tubulus. Namun. diabetes mellitus lanjut. Sel epitel tubulus dapat terisi oleh banyak tetesan lemak yang berada dalam lumen tubulus (lipoprotein yang menembus glomerulus). penolakan transplnatasi ginjal. jumlahnya bisa meningkat.biasanya terbawa ke urin dalam jumlah kecil. Selain sel epitel tubulus. keracunan salisilat. nekrosis tubulus akut. intoksikasi salisilat. b. Dalam urin asam asam urat. dan jarang sekali calsium sulfat. natrium urat. oval fat bodies juga dapat berupa makrofag atau hisiosit. seperti pada nefritis. . c. air raksa. Oval fat bodies dapat dijumpai pada sindrom nefrotik. sel-sel seperti ini disebut oval fat bodies / renal tubular fat / renal tubular fat bodies. kerusakan sel epitel tubulus yang berat karena keracunan etilen glikol. infeksi virus pada ginjal. pieloneprithis. reaksi penolakan jaringan transplantasi ginjal dan dalam kondisi yang mengarah ke degenerasi saluran kemih.

leucine. Mengatakan dalam laporan :”kristal yang tidak dikenal” lebih dapat dipertanggungjawabkan daripada main tebak saja. bilirubin dan hematoidin Kristal-kristal yang berasal dari suatu macam obat seperti bermacam-macam sulfonamida Kristal-kristal asam urat. Kalsium Oksalat . triplefosfat sangat sering dilihat dalam sediment dan tidak mempunyai arti apapun juga. amoniumbiurat dan calcium fosfat Kristal-kristal yang menunjukkan kepada keadaan abnormal Cystine. Adanya dan banyaknya ikut ditentukan oleh jenis makanan. pakailah salah satu test kimia untuk mengenal kristal itu. tetapi merupakan zat sampah metabolisme yang normal. Sangat berhati-hatilah menamakan suatu krisal tyrosin. tyrosine. kecepatan metabolisme dan konsentrasi urin. leucine.d. calciumoxalat. banyaknya makanan. Dari riwayat penderita dan pengobatannya biasanya daoat diperoleh fakta-fakta yang menerangkan wujud dan jenis kristal itu. Dalam urin lindi calciumkarbonat. Kalau inging memastikan jenis kristal. dsb. Adanya kristalkristal itu tidak ada pertalian langsung dengan adanya batu kencing. Adanya asam-asam amino itu dalam jumlah besar sehingga mengkristal dalam urin berarti kerusakan hati yang lanjut. cholesterol.

tak berwarna dan larut dalam asam cuka encer. Triple Fosfat Seperti halnya Ca-oxallate. pembentukan mereka lebih disukai di pH netral ke basa. Kristal dapat muncul dalam specimen urine setelah konsumsi makanan tertentu (mis. penemuan kristal asam urat dalam urin sedikit memberikan nilai klinis. Mereka dapat terjadi pada urin dari setiap pH. Proteus vulgaris) dapat mendukung pembentukan kristal (dan urolithiasis) dengan meningkatkan pH urin dan meningkatkan amonia bebas. jumlahnya tergantung dari jenis makanan. triple fosfat juga dapat dijumpai bahkan pada orang yang sehat. Adanya 1 – 5 ( + ) kristal Ca-oxallate per LPL masih dinyatakan normal. dll) dan keracunan ethylene glycol. berbentuk belah ketupat (kadang-kadang berbentuk jarum atau mawar). Kristal bervariasi dalam ukuran dari cukup besar untuk sangat kecil. tetapi jika dijumpai lebih dari 5 (++ atau + ++ ) sudah dinyatakan abnormal. Dengan pengecualian langka.Kristal ini umum dijumpai pada spesimen urine bahkan pada pasien yang sehat. Kristal dapat muncul di urin setelah konsumsi makan tertentu (buah-buahan). tetapi lebih merupakan zat sampah metabolisme normal. Asam Urat Kristal asam urat tampak berwarna kuning ke coklat. kubis. . dan bebentuk amplop atau halter. asparagus. banyaknya makanan. Kristal ca-oxallate bervariasi dalam ukuran. Infeksi saluran kemih dengan bakteri penghasil urease (mis. Kristal terlihat berbentuk prisma empat persegi panjang seperti tutup peti mati (kadang-kadang juga bentuk daun atau bintang). terutama pada pH yang asam. tak berwarna. Meskipun mereka dapat ditemukan dalam setiap pH.

bentuk bulat kecil. bentuk bulat tidak teratur. atau bulat bertanduk. halter. Ca-fosfat : tak berwarna. Meskipun peningkatan 16% pada pasien dengan gout. bulat berduri. dan dalam keganasan limfoma atau leukemia. Amonium urat (atau biurat) : warna kuning-coklat. . berkumpul membentuk rosset. kehadiran mereka biasanya tidak patologis atau meningkatkan konsentrasi asam urat. Ca-karbonat : tak berwarna. bentuk batang-batang panjang.kecepatan metabolisme dan konsentrasi urin.

dengan pusat nukleus yang menyerupai. Kristal dari asam amino leusin dan tirosin sangat jarang terlihat di sedimen urin. . Sering membingungkan dengan kristal asam urat. Kristal ini dapat diamati pada beberapa penyakit keturunan seperti tyrosinosis dan "penyakit Maple Syrup". Leusin dan Tirosin Leusin dan tirosin adalah kristal asam amino dan sering muncul bersamasama dalam penyakit hati yang parah. Kristal ini kadangkadang dapat keliru dengan sel-sel. Lebih sering kita menemukan kristal ini bersamaan pada pasien dengan penyakit hati berat (sering terminal). yang merupakan kelainan metabolisme bawaan cacat yang melibatkan reabsorpsi tubulus ginjal tertentu termasuk asam amino sistin. Tirosin tampak sebagai jarum yang tersusun sebagai berkas atau mawar dan kuning. Sistin crystalluria atau urolithiasis merupakan indikasi cystinuria. Kristal ini muncul dalam urin sebagai akibat dari cacat genetic atau penyakit hati yang parah. Kristal leucine dipandang sebagai bola kuning dengan radial konsentris. Kristal dan batu sistin dapat dijumpai pada cystinuria dan homocystinuria.Kristal Na-Urat Sistin (Cystine) Cystine berbentuk heksagonal dan tipis. Terbentuk pada pH asam dan ketika konsentrasinya > 300mg. Leusin muncul-muncul berminyak bola dengan radial dan konsentris striations.

Kristal Kolesterol Kristal kolesterol tampak regular atau irregular . transparan. sulfapyridin dan sebagainya. tetapi diduga memiliki makna klinis seperti oval fat bodies. masih ada baiknya mengemukakan sesuatu mengenai kristal-kristal obat-obatan iu dalam sediment urin. Penyebab kehadiran kristal kolesterol tidak jelas. Petunjuk lebih lanjut bisa didapat dengan melakukan test lignin terhadap sulfonamida. Kristal Bilirubin Banyak obat diekskresikan dalam urin mempunyai potensi untuk membentuk kristal. tampak sebagai pelat tipis empat persegi panjang dengan satu (kadang dua) dari sudut persegi memiliki takik. Kehadiran kristal kolesterol sangat jarang dan biasanya disertai oleh proteinuria. . Meskipun derivat-derivat sulfonamida sekarang tidak lagi banyak dipakai dalam klinik. Janganlah menyebut begitu saja bahwa kristal itu sulfadiazin.

Silinder berbutir Silinder granular adalah silinder selular yang mengalami degenerasi. sisi-sisinya parallel. dan ujungujungnya membulat. Silinder protein dengan panjang. dan granulasi sitoplasma. Jumlah yang lebih besar dapat dikaitkan dengan proteinuria ginjal (misalnya. Silinder hialin. agregasi protein serum ke dalam mucoprotein. Disintegrasi sel selama transit melalui sistem saluran kemih menghasilkan perubahan membran sel. fragmentasi inti. Sedimen urin normal mungkin berisi 0 – 1 silinder hialin per LPL. kemudian menjadi butiran halus. Sekresi protein Tamm-Horsfall membentuk sebuah silinder hialin di saluran pengumpul. ekor tipis terbentuk di persimpangan lengkung Henle's dan tubulus distal yang rumit disebut silindroid. Silinder hialin dapat dilihat bahkan pada pasien yang sehat.kristal Sulfadiazin dan kristal Sulfonamida CAST (SILINDER) Ada bermacam-macam yang harus dibeda-bedakan : a. Silinder hialin tidak selalu menunjukkan penyakit klinis. tekstur halus. Berasal dari degenerasi silinder leukosit. overflow proteinuria seperti dalam myeloma). jernih. penyakit glomerular) atau ekstra-ginjal (misalnya. Hasil disintegrasi awalnya granular kasar. . b. Silinder ini homogen (tanpa struktur). Silinder hialin atau silinder protein terutama terdiri dari mucoprotein (protein Tamm-Horsfall) yang dikeluarkan oleh sel-sel tubulus. Bila statis berlangsung lama.

sel-sel dapat berubah menjadi silinder granular kasar. sedangkan ujung-ujungnya sering bersudut. Adanya silinder eritrosit disertai hematuria mikroskopik memperkuat diagnosis untuk kelainan glomerulus. Silinder eritrosit pada permukaan silinder ini terlihat eritrosit-eritrosit. . menjadi silinder yang licin seperti lilin (waxy). biarpun begitu silinder eritrosit masih memperlihatkan bekas-bekas eritrosit karena ada warna kemerah-merahan. d. sindroma goodpasture. Terdiri dari eritrosit dalam matriks protein menandakan adanya hematuria. kemudian menjadi sebuah silinder granular halus. dapat dijumpai pada glomerulus nefrotis akut. trauma ginjal. Kemunculan mereka menunjukkan keparahan penyakit dan dilasi nefron dan karena itu terlihat pada tahap akhir penyakit ginjal kronis. Silinder lilin adalah silinder tua hasil silinder granular yang mengalami perubahan degeneratif lebih lanjut. infark ginjal. Adakalanya eritrosit tidak jelas kelihatan. dan akhirnya. Silinder eritrosit bersifat granuler dan mengandung hemoglobin dari kerusakan eritrosit. pinggir-pinggir sering tidak rata oleh adanya lekukan-lekukan. mempunyai kilauan seperti permukaan lilin. Ketika silinder selular tetap berada di nefron untuk beberapa waktu sebelum mereka dikeluarkan ke kandung kemih.c. Silinder lilin Tidak berwarna/ berwarna kekuningan/abu-abu. Silinder lilin umumnya terkait dengan penyakit ginjal berat dan amiloidosis ginjal. lebih lebar dari silinder hialin.

sebagai kelanjutan proses degenerasi lemak dari protein tubulus. Silinder lemak Silinder ini mengandung butir-butir lemak. Mengandung butir-butir lemak bebas. Glitter sel (fagositik neutrofil) biasanya akan menyertai silinder lekosit. Silinder lekosit paling khas untuk pielonefritis akut. e. Penemuan silinder leukosit yang bercampur dengan bakteri mempunyai arti penting untuk pielonefritis. f. Kehadiran mereka menunjukkan peradangan pada ginjal.Cedera glomerulus yang parah dengan kebocoran eritrosit atau kerusakan tubular yang parah menyebabkan sel-sel eritrosit melekat pada matriks protein (mukoprotein Tamm-Horsfall) dan membentuk silinder eritrosit. oval . tetapi juga dapat ditemukan pada penyakit glomerulus (glomerulonefritis). Silinder leukosit Silinder lekosit atau silinder nanah. mengingat pielonefritis dapat berjalan tanpa keluhan meskipun telah merusak jaringan ginjal secara progresif. karena silinder tersebut tidak akan terbentuk kecuali dalam ginjal. terjadi ketika leukosit masuk dalam matriks Silinder.

glomerulonefritis kronik. atau vagina. Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis adalah parasit menular seksual yang dapat berasal dari urogenital laki-laki dan perempuan. kadang-kadang sel ragi dapat dikacaukan oleh eritrosit.fat bodies. Paling sering adalah Candida. . kandung kemih. Ukuran organisme ini bervariasi antara 1-2 kali diameter leukosit. Dijumpai pada sindroma nefrotik. yang dapat menginvasi uretra. kecenderungan bertunas dan tidak dapat dihancurkan dengan asam atau alkali serta tidak dapat diwarnai. bedanya jika sel ragi ada putting. Organisme ini mudah diidentifikasi dengan cepat dengan melihat adanya flagella dan pergerakannya yang tidak menentu. SLE (Systemic Lupus Erythromatosus) JAMUR Terdapat pada urin penderita DM atau pada urin yang terkontaminasi dengan sekret vagina sewaktu pengambilan urin. Harus diingat.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->