ULKUS PEPTIKUM

I.

Pendahuluan

Nyeri perut adalah salah satu manifestasi gangguan saluran cerna dan organ yang berada di dalam ronga abdomen. yang Nyeri perut dapat dirasakan. Untuk

dikelompokkan

berdasar

lokasi

nyeri

mempermudah, pengelompokkan dibagi menjadi 9 regio. Adapun nyeri di regio epigastrium biasanya disebabkan kelainan pada organ lambung, duodenum, saluran empedu, dan pankreas. Selain nyeri, petunjuk adanya kelainan pada saluran cerna ialah diare. Diare merupakan upaya pertahanan tubuh sebaga i respon terhadap adanya kelainan atau adanya benda asing yang dapat membahayakan saluran cerna tersebut. Namun, bila tidak terkontrol dan ditangani, diare adalah ancaman bagi tubuh, hal mana dapat menimbulkan komplikasi diataranya adalah dehidrasi. Tukak lambung atau tukak usus atau ulkus peptikum adalah luka pada lapisan bagian dalam dari lambung atau usus. Yang dirasakan penderita adalah nyeri di saluran pencernaannya. Berdasarkan sifatnya, tukak lambung dan tukak usus dapat dibedakan sebagai berikut: Tukak Lambung : lebih sering terjadi pada pria usia lanjut (60 tahun atau lebih). Penyembuhannya memerlukan waktu lebih lama dibandingkan tukak usus, karena luka di lambung terus -menerus

bersentuhan dengan asam lambung. Tukak Usus : muncul di bagian awal usu s kecil, lebih sering terjadi pada wanita. Jumlah penderitanya lebih banyak dibandingkan tukak lambung, dan lebih sering muncul pada usia lebih muda dibandingkan tukak lambung (30 tahun atau lebih).

II.

Dasar Teori 2.1 Pengertian Ulkus Peptikum
Ulkus Peptikum adalah suatu luka terbuka yang berbentuk

bundar atau oval pada lapisan lambung atau u sus dua belas jari (duodenum). Ulkus pada lambung disebut ulkus gastrikum, sedangkan ulkus pada usus duabelas jari disebut ulkus duodenalis . Tukak lambung/gastric ulcer/maag diakibatkan lambung penurunan merupakan oleh luka/ulkus yang terjadipada lambung yang pada

karena terjadi

gangguan peningkatan

keseimbangan asam-basa keasaman lambung. lambung Ulkus

dimana daya

danatau peptikum

tahan/proteksi

jaringan

merupakan keadaan di mana kontinuitas mukosa lambung terputus dan meluas sampai di bawah epitel. Kerusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke bawah epitel disebut erosi, walaupun seringkali dianggap juga sebagai tukak.(misalnya tukak karena stress). Tukak kronik berbeda denga tukak akut, karena memiliki jaringan parut pada dasar tukak. Menurut definisi, tukak peptik dapat ditemukan pada setiap bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esofagus, lambung, duodenum, dan setelah gastroduodenal, juga jejunum.

Walaupun aktivitas pencernaan peptic oleh getah lambung merupakan factor etiologi yang penting, terdapat bukti bahwa ini hanya merupakan salah satu factor dari banyak factor yang b erperan dalam patogenesis tukak peptic.

Para ahli sepakat bahwa penyebab utama dari ulkus peptikum pada orang dewasa adalah bakteri Helicobacter pylori.2 Etiologi Ulkus Peptikum Ulkus peptikum bisa disebabkan oleh bakteri (misalnya Helicobacter pylori) atau obat-obatan yang menyebabkan melemahnya lapisan lendir pelindung lambung dan duodenum sehingga asam lambung bisa menembus lapisan yang sensitif di bawahnya. Sebagian besar orang yang memiliki H. Helicobacter pylori biasanya ditularkan pada masa kanak -kanak. bisa melalui makanan. air atau kontak dengan penderita infeksi H. tetapi tidak semua ahli berpendapat bahwa penyebab utama dari ulkus pada masa kanak -kanak adalah bakteri tersebut. Meskipun H. pylori baru menunjukkan gejala-gejala setelah mencapai usia lanjut.2. ulkus peptikum dan bahkan kanker lambung. mereka bahkan tidak menyadari bahwa mereka memiliki bakteri tersebut.pylori biasanya tidak menimbulkan masalah pada masa kanak -kanak. tetapi jika tidak diobati bisa menyebabkan gastritis. pylori. Asam lamb ung dan bakteri dapat mengiritasi lapisan lambung dan duodenum serta menyebabkan terbentuknya ulkus. . Penyakit menular ini lebih sering ditemukan pada orang dewasa yang berumur lebih dari 60 tahun dan juga lebih sering ditemukan di negaranegara berkembang.

penyebabnya pemakaian Pemakaian NSAIDs (non-steroid anti inflammatory drugs. tetapi apakah ini factor pemberat kondisi.Beberapa ahli mengemukakan perbedaan antara ulkus duodenalis dan ulkus gastrikum. pada anak-anak adalah yang sehat. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi paling besar pada individu antara usia 40 dan 60 tahun. Hubungan herediter selanjutnya ditemukan pada individu dengan golongan darah lebih rentan daripada individu dengan golongan darah A. Pria terkenal lebih sering daripada wanita. relatif jarang pada wanita menyusui. Kecenderungan keluarga yang juga tampak sebagai factor predisposisi signifikan. obat anti peradangan non-steroid) dosis menengah bisa menyebabkan kelainan saluran pencernaan dan perdarahan pada beberapa anak. Acetaminophen tidak menyebabkan ulkus gastrikum dan merupakan pilihan NSAIDs yang baik bagi anak -anak. tapi terdapat beberapa bukti bahwa insiden pada wanita hampir sama dengan pria. insiden ulkus peptikum pada wanita hampir sama dengan pria. masih tidak pasti. Ulkus nampak terjadi pada orang yang cenderung emosional. Yang pasti. meskipun ini telah diobservasi pada anak-anak dan bahkan pada bayi. Diketahui bahwa ulkus peptik terjadi hanya pada area saluran GI yang terpajan pada asam hidrochlorida dan pepsin. Factor predisposisi lain yang juga dihubungkan dengan ulkus peptikum mencakup penggunaan kronis obat . obat. Setelah menopause. ulkus duodenalis biasanya disebabkan oleh infeksi Helicobacter pylori. Tetapi. ulkus peptikum Pada jarang beberapa ditemuka n kasus. 50% dari kasus disebabkan oleh Helicobacter pylori dan sisanya memiliki penyebab yang tidak diketahui secara pasti. Ulkus pep tikum pada korpus lambung dapat terjadi tanpa sekresi asam berlebihan Predisposisi: Upaya masih dilakukan untuk menghilangkan kepribadian ulkus. B. sedangkan ulkus gastrikum memiliki penyebab yang lain. Beberapa pendapat mengatakan stress atau marah yang tidak diekspresikan adalah factor predisposisi. atau AB.

. Adanya bakteri ini meningkat sesuai dengan usia. Pylori.antiinflamasi non steroid( Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ulkus lambung dapat dihubungkan dengan infeksi bakteri dengan agens seperti H. Ulkus karena jumlah hormon gastrin yang berlebihan. Ulkus stress dapat terjadi pada pasien yang terpajan kondisi penuh stress. yang diproduksi oleh tumor(gastrinomas-sindrom zolingerellison)jarang terjadi. ¥ ¤ £¢¡  ) Minum alkohol dan merokok berlebihan.

Fase lambung. Fase pertama ini dimulai dengan rangsangan seperti panda ngan. . makanan yang tidak menimbulkan nafsu makan menimbulkan sedikit efek pada sekresi lambung. atau berkenaan dengan penurunan pertahanan nor mal dari mukosa. Intinya. Refleks vagal menyebabkan sekresi asam sebagai resp on terhadap distensi lambung oleh makanan. biasanya pada atau di dekat curvatura minor. bau atau rasa makanan yang bekerja pada reseptor kortikal serebral yang pada gilirannya merangsang saraf vagal. Pada fase ini asam lambung dilepaskan sebagai akibat dari rangsangan kimiawi dan mekanis terhadap reseptor dibanding lambung. 2. Saat ini banyak ahli gastroenterology menyetujui bahwa diet saring mempunyai efek signifikan pada keasaman lambung atau penyembuhan ulkus.3 Patofisiologi Ulkus Peptikum Ulkus peptikum terjadi pada mukosa yang menghasilkan alkali. Inilah yang menyebabkan makanan sering secara konvensional diberikan pada pasien dengan ulkus peptikum. karena jaringan ini tidak dapat menahan kerja asam lambung pencernaan(asam hidrochlorida dan pepsin). aktivitas vagal berlebihan selama malam hari saat lambung kosong adalah iritan yang signifikan. Namun. Sekresi lambung terjadi pada 3 fase yang serupa : 1. Fase Sefalik. Erosi yang terjadi berkaitan dengan peningkatan konsentrasi dan kerja asam peptin. Mukosa yang rusak tidak dapat mensekresi mukus yang cukup bertindak sebagai barier terhadap asam klorida.2.

Barier ini adalah pertahanan untama la mbung terhadap pencernaan yang dilakukan oleh sekresi lambung itu sendiri. Mucus ini mengabsorpsi pepsin dan melindungi mukosa terhadap asam. Mukosa yang tidak dapat dimasuki disebut barier mukosa lambung. seseorang mungkin mengalami ulku s peptikum karena satu dari dua factor ini : 1. Kemudian menyebar ke dalamnya dengan lambat. Factor lain yang mempengaruhi pertahanan adalah suplai darah. Hipersekresi asam pepsin 2. dan obat antiinflamasi masuk dalam kategori ini. salisilat dan obat antiinflamasi non steroid lain. keseimbangan asam basa. Sindrom Zollinger-Ellison (gastrinoma) dicurigai bila pasien datang . tet api sekresi meningkat karena mekanisme neurogenik dan hormonal yang dimulai dari rangsangan lambung dan usus. Bila asam hidroklorida tidak dibuffer dan tidak dinetralisasi dan bila lapisan luar mukosa tidak memberikan perlindungan asam hidroklorida bersama dengan pepsin akan merusak lambung. alcohol. sekresi lambung adalah campuran mukokolisakarida dan mukoprotein yang disekresikan secara kontinyu melalui kelenjar mukosa. Asam hidroklorida kontak hanya dengan sebagian kecil permukaan lambung. Asam hidroklorida disekresikan secara kontinyu.Fase usus Makanan hormon(dianggap dalam menjadi usus halus menyebabkan pada pelepasan akan gastrin) yang waktunya merangsang sekresi asam lambung. Kelemahan barier mukosa lambung Apapun yang menurunkan yang mukosa lambung atau yang merusak mukosa lambung adalah ulserogenik. integritas sel mukosa. Pada manusia. Oleh karena itu.3. dan regenerasi epitel.

Pendapat lain yang berbeda adalah penyebab lain dari ulserasi mukosa. Selain itu jumlah besar pepsin dilepaskan.dengan ulkus peptikum berat atau ulkus yang tidak sembuh dengan terapi medis standar. Ulkus stress harus dibedakan dari ulkus cushing dan ulkus curling. lambung. dan biasanya lebih dalam dan lebih penetrasi daripada ulkus stress. Kondisi stress seperti luka bakar. Pasien ini dapat mengalami adenoma paratiroid koeksisten atau hyperplasia. Ulkus curling sering terlihat kira-kira 72 jam setelah luka bakar luas. Keluhan pasien paling utama adalah nyeri epigastrik. setelah 72 jam. Kombinasi iskemia. dan leher korpus pancreas. ulkus duodenal. lesi sebaliknya. atau duodenum. Endoskopi fiberoptik dalam 24 jam setelah cedera menunjukkan erosi dangkal pada lambung. Kira-kira ganas(maligna). Bila kondisi stress berlanjut ulkus meluas. Sindrom ini diidentifikasi melalui temuan be rikut : hipersekresi getah lambung. syok. Bila pasien sembuh. dan karenanya dapat menunjukkan tanda hiperkalsemia. Biasanya ulserasi mukosa dengan syok ini menimbulkan penurunan aliran darah mukosa lambung. dan trauma dengan organ multiple dapat menimbulkan ulkus stress. Ulkus ini dapat terjadi pada esophagus. dari gastrinoma adalah Diare dan stiatore(lemak yang tidak diserap dalam feces)dapat ditemui. . erosi lambung multiple terlihat. asam dan pepsin menciptakan suasana ideal untuk menghasilkan ulserasi. 90% tumor ditemukan dalam gastric triangle yang mengenai kista dan duktus koledokus. Ulkus stress adalah istilah yang diberikan pada ulserasi mukosa akut dari duodenal atau area lambung yang terjadi setelah kejadian penuh stress secara fisiologis. Pola ini khas pada ulserasi stress. bagian kedua dan tiga dari duodenum. dan gastrinoma(tumor sel istel) dalam pancreas. Ulkus cushing umum terjadi pada pasien dengan trauma otak. seps is berat. yaitu dua tipe lain dari ulkus lambung.

Apabila hal ini terjadi diperlukan perawatan dokter untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.Pada kasus tukak la mbung yang parah maka ulkus/lukanya dapat berdarah sehingga mengalir melalui saluran pencernaan dan dapat menyebabkan muntah bercampur darah yang berwarna coklat seperti kopi dan feses berwarna kehitaman karena bercampur darah. dan erosi arteria ini dapat menimbulkan perdarahan yang mengancam jiwa. Arteri lienalis berjalan pada sepanjang margo superior pancreas. Erosi pancreas menghasilkan nyeri alih ke punggung. dan nantinya mengenai peritoneum sehingga gaster dapat mengalami perforasi sampai ke dalam bursa omentalis atau mengalami perlekatan pada pankreas. 2. paries anterior gaster dapat melekat pada hepar. .4 Anatomi Ulkus Peptikum Ulkus peptikum merupakan penyakit yang terdapat pada lambung. Tukak yang menembus dinding anterior gaster dapat mengakibatkan isi gaster keluar ke dalam cavitas peritonealis dan menimbulkan peritonitis difusa. Dimana lambung merupakan bagian dari abdomen. Tukak yang kronis menginvasi tunica muscularis. Namun. dan ulkus kronis dapat meluas sampai ke jaringan hepar.

Lambung .

menetralisasi Nyeri asam biasanya atau hilang dengan makan. dan 20 -30% mengalami perforasi atau hemoragi yang tanpa adanya manifestasi yang mendahului. 1.5 Gejala Klinis Pada bayi baru lahir. Banyak individu mengalami gejala ulkus. Pada bayi yang lebih tua dan anak kecil. Nyeri juga menyebabkan anak terbangun dari tidurnya pada malam hari.Gejala-gejala ulkus dapat hilang selama beberapa hari. gejala awal dari ulkus peptikum bisa berupa adanya darah di dalam tinja. Hal ini diyakini bahwa nyeri terjadi bila kandungan asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf yang terpajan. atau beberapa bulan dan bahkan dapat hilang hanya sampai terlihat kembali. Nyeri seringkali semakin memburuk atau membaik jika anak makan. Nyeri tekan lokal yang tajam dapat dihilangkan dengan memberikan tekanan lembut pada epigastrium atau sedikit di sebelah kanan garis . sepert tertusuk atau sensasi terbakar di epigastrium tengah atau di punggung. selain di dalam tinjanya ditemukan darah. namun bila lambung telah kosong atau alkali tidak digunakan n yeri kembali timbul. minggu. bayi bisa tampak kesakitan dan cenderung timbul demam. Jika ulkus menyebabkan terbentuknya lubang (perforasi) pada lambung atau usus halus. karena makan dengan menggunakan alkali. sering tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi. Nyeri Biasanya pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul. Teori lain menunjukkan bahwa kontak les i dengan asam merangsang mekanisme refleks local yang mamulai kontraksi otot halus sekitarnya.2. juga disertai muntah atau nyeri perut berulang.

Beberapa gejala menurun dengan memberikan tekanan local pada epigastrium. biasanya setelah nyeri berat yang dihilangkan dengan ejeksi kandungan asam lambung. kadang-kadang disertai eruktasi asam. Pirosis (nyeri uluhati) Beberapa pasien mengalami sensasi luka bakar pada esophagus dan lambung. Pasien dapat juga datang dengan perdarahan gastrointestinal sebagian kecil pasien yang mengalami akibat ulkus akut sebelumnya tidak mengalami keluhan. Pemeriksaan dengan barium terhadap saluran GI atas dapat menunjukkan adanya ulkus. 3. 2. nyeri tekan epigastrik atau distensi abdominal. 6 Evaluasi Diagnostik Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan adanya nyer i. kemungkinan sebagai akibat dari diet dan obat-obatan. ulkus dan lesi.tengah. yang naik ke mulut. Muntah dapat terjadi atau tanpa didahului oleh mual. Endoskopi telah diketahui dapat . Eruktasi atau sendawa umum terjadi bila lambung pasien kosong. Konstipasi dan perdarahan Konstipasi dapat terjadi pada pasien ulkus. Bising usus mungkin tidak ada. 2. namun endoskopi adalah prosedur diagnostic pilihan. Hal ini dihubungkan dengan pembentukan jaringan parut atau pembengkakan akut dari membran mukosa yang mengalami inflamasi di sekitarnya pada ulkus akut. 4. Endoskopi GI atas digunakan untuk mengi dentifikasi perubahan inflamasi. muntah dapat menjadi gejala ulkus peptikum. Melalui endoskopi mukosa dapat secara langsung dilihat dan biopsy didapatkan. tetapi mereka menunjukkan gejala setelahnya. Muntah Meskipun jarang pada ulkus duode nal tak terkomplikasi.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara penderita dipuasakan sejak jam 12. gastritis kronis bila terdapat mukosa lambung hipertrofi/atrofi disertai bercak-bercak hiperemis. serta tes serologis terhadap antibody pada antigen Helicobacter Pylori.00 malam dan pada saat akan dilakukan pemeriksaan diberikan sulfas atropin 0. Diagnosis endoskopis : gastritis. tanda wama merah (red colour sign). Alat endoskopi yang dapat dipergunakan adalah Olympus CIF P2 atau GIF Q dengan cold-light source. bentuk (form) dan lokasi varises. esofagitis bila mukosa esofag us mengalami hiperemis. Selain pemeriksaan fisik dapat pula dilakukan pemeriksaan endoskopi gastrointestinal serat optik. Nyeri yang hilang dengan makanan atau antasida. 2. Ada juga tes pernafasan yang mendeteksi Helicobacter Pylori. Penilaian terhadap varises esofagus berdacarkan warna (colour). "bile reflux gastritis" bila terdapat cairan empedu pada lambung yang berasal dari duodenum. Pemeriksaan sekretori lambung merupakan nilai yang menentukan dalam mendiagnosis aklorhidria(tidak terdapat asam hdroklorida dalam getah lambung) dan sindrom zollinger-ellison. meskipun hal ini merupakan tes laboratorium khusus.5 mg dan 20 mg Buscopan® secara intramuskuler serta anestesi lokal pada orofaring. Adanya Helicobacter Pylory dapat ditentukan dengan biopsy dan histology melalui kultur. Feces dapat diambil setiap hari sampai laporan laboratorium adalah negatif terhadap darah samar. bila ditemukan mukosa lambung hiperemis. dan tidak adanya nyeri yang timbul juga mengidentifikasikan adanya ulkus.7 Pencegahan .mendeteksi beberapa lesi yang tidak terlihat melalui pemeriksaan sinar X karena ukuran atau lokas inya.

. Obat-obatan 5. dan tindakan pembedahan : 1. biasanya tidak dianjurkan untuk membatasi pemberian makanan kepada anak -anak yang menderita ulkus. Selain itu. Intervensi bedah Jika penyebabnya adalah NSAIDs. dan kerja berat jangan sampai terlambat makan dan jangan makan yang berlebihan jangan biarkan lambung kosong. Makanan yang bergizi dengan berbagai variasi makanan adalah penting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak. termasuk setiap obat yang mengandung ibuprofen maupun aspirin. Alkohol dan merokok dapat memicu terbentuknya ulkus. soda dan makanan yang mengandung kafein dapat merangsang pelepasan asam lambung dan memicu terbentuknya ulkus. jadi sebaiknya makanan tersebut tidak diberikan kepada anak -anak yang menderita ulkus. obat -obatan. Penghentian merokok 3. teh. Jika tidak ada makanan tertentu yang diduga menjadi penyebab maupun pemicu terjadinya ulkus. 2. Modifikasi diet 4. Langkah-langkah perawatan yang dapat dilakukan untuk mencegah dan mengatasi tukak lambung antara lain : (1) Istirahat yang cukup sampai gejala mereda hindari stres. Penurunan stress dan istirahat. tekanan emosional. kopi. makan sedikit-sedikit dengan jenjang waktu yang sering. sebaiknya hindari pemakaian NSAIDs.Beberapa metode dapat digunakan untuk mengontrol keasaman lambung termasuk perubahan gaya hidup.

mengurangi kepekaan dinding lambung. sehingga untuk sementara gejala sakit akan hilang. keras. kebanyakan tukak lambung dapat sembuh sama sekali. Menghilangkan rasa nyeri dan menyembuhkan ulkus. Mencegah kambuhnya ulkus dan mencegah terjadinya komplikasi. usahakan buang air besar secara teratur Untuk menurunkan asam lambung yang berlebihan yang dapat mengiritasi lambung biasanya minum obat antasida. kopi. asam.(2) (3) Konsumsi makanan yang ringan dan lunak Hindari makanan yang pedas. dan memperbaiki fungsi pencernaan secara umum. 2.8 Pengobatan Tujuan pengobatan ulkus peptikum adalah : 1. Namun seringkali meninggalkan bekas jaringan parut yang dapat robek dan terjadi ulkus/luka kembali sehingga serangan dapat berulang kembali. (5) (6) Hindari obat-obatan yang mengandung aspirin. buah yang mentah dan masam. nangka.\ (8) Tumbuhan obat yang dapat digunakan untuk mengatasi tukak lambung berfungsi untuk mengurangi peradangan dan infeksi. dan lain -lain yang dapat memperparah radang lambung seperti alkohol. 2. memperkuat dinding mukosa lambung. (7) Dengan perawatan yang baik dan memperhatikan pola hidup dan pola makan yang sesuai. Obat-obatan bersifat antasid yang banyak dijual bebas di warung berfungsi menurunkan keasaman cairan di lambung dengan cara menaikan pH. durian. Namun hal tersebut hanya bersifat sementara karena luka pada lambung belum pulih dan sekresi kelenjar-kelenjar lambung belum seimbang. (4) Hindari merokok karena rokok dapat mengiritasi dinding lambung dan duodenum. salak. .

nizatidin. prokinetik. 2. ranitidin. Obat sitopro-teksi bermula dari prostaglandin didefinisikan sebagai obat yang dapat mencegah a tau mengurangi kerusakan mukosa lam -bung atau duodenum oleh berbagai zat ulserogenik atau zat penyebab nekrosis. Penghambat pompa proton (H+/K+ ATPase) : omeprazol.Memperbaiki / menghindari faktor risiko c.Suportif : nutrisi b. .Apabila tidak terdapat komplikasi dapat dilakukan terapi sebagai berikut : a. pengobatan ulkus peptikum mulai dituju -kan untuk memperkuat mekanisme defensif mukosa lambung duodenum.pemberian obat-obatan untuk meningkatakan faktor defensif. pemberian obat untuk eradikasi kuman Helicobacter pylori. keamanan dan kepraktisan penggunaannya dalam terapi jangka panjang untuk mencegah kambuhnya ulkus. Sampai saat ini peng -obatan ditujukan untuk mengurangi asam lambung. 3. tanpa menghambat sekresi atau menetralkan asam lambung. famotidin. Muskarinik bloker : pirenzepin. dan dalam kelompok obat-obat ini H2bloker pada saat ini merupakan obat standar karena efektivitas. pemberian obat-obatan untuk mengikat asam empedu. yakni dengan cara menetralkannyadengan antasida atau mengurangi sekresinya dengan obat -obat antisekresi yakni : 1. H2bloker : simetidin. yakni dengan obat-obat sitoproteksi. terapi farmakologik ulkus peptikum ditujukan untuk menekan faktor-faktor agresif dan/ atau memperkuat faktor-faktor defensif. Akhir-akhir ini.Pemberian obat-obatan : antasida. Berdasarkan patofisiologinya. d. proton pump inhibitor. antagonis reseplor M2.

yakni memberi masa remisi yang lebih panjang (kelompok PG belum jelas) dan angka kesembuhan serta angka kekambuhan yang tidak dipengaruhi oleh merokok (setraksat belum jelas). baik efektivitas (kecuali rioprostil) maupun efek sam-pingnya. Tetapi analog PG efektif untuk . sedangkan kelompok PG tampaknya tidak dianjurkan. sukralfat dan setraksat sudah mapan penggunaannya. Garam bismuth tidak boleh dipergunakan karena toksisitasnya. enprostil dan rioprostil. bismuth koloidaldan rioprostil yang sebanding dengan H2bloker (sukralfat juga sebanding keamanannya). Analog PG yang ada sekarang pada umumnya inferior dibanding H 2bloker untuk terapi jangka pendek menyembuhkan ulkus. bismuth koloidal dan setraksat. setraksat dan sukralfat untuk mengurangi kerusakan mukosa saluran cerna. Obat-obat sitoproteksi mempunyai keuntungan dibandingkan dengan H 2bloker. yakni misoprostol. tetapi sukralfat dan bismuth tidak praktis penggunaannya. ha nya sukralfat. Untuk terapi jangka panjang mencegah kambuhnya ulkus. dan (2) Non-prostaglandin (obat sitoproteksi dengan proteksi lokal). Sedangkan untuk terapi jangka panjang. terutama lambung.Ada 2 kelompok obat sitoproteksi yakni : (1) Analog prostaglandin obat sitoproteksi dengan anti sekresi. Kedua efek ini dikaitkan dengan sifat sitoproteksi (untuk bismuth koloidal dihubungkan juga dengan sifat bakte risidalnya terhadap Campylobacter pylori. Efek lain yang juga dikaitkan dengan sitoproteksi adalah efektivitas misoprostol. akibat pemberian kronik NSAID. Efek obat -obat ini pada masa remisi masih belum jelas. tetapi penyembuhan ulkus duodenum oleh analog PG tampaknya tidak dipengaruhi oleh merokok. tampaknya analog PG tidak dapat dianjurkan. yakni sukralfat. Untuk terapi jangka pendek menyembuhkan ulkus.

untuk hasil yang terbaik tampaknya efek sitoproteksinya ikut berperan. tanpa adanya efek lain. 3.mencegah/mengurangi kerusakan mukosa lambung oleh NSAID. dapat digunakan untuk mengobati ulkus yang resisten terhadap H2bloker (analog PG) dan setraksat (belum diketahui). tetapi untuk analog PG terhadap ulkus lambung tidak jelas. Meskipun untuk PG masih digunakan dosis sitoproteksi + anti sekresi. Ini efek telah yang terbukti sinergistik pada dalam menyembuhkan kombinasi simetidin dengan sukralfat dan kombinasi simetidin dengan setraksat. tidak cukup untuk menyembuhkan ulkus. 4. mungkin dapat dipikirkan untuk menjadi alternatif dari H2bloker untuk menjadi pilihan pertama dalam pengobatan ulkus. Efek sitoproteksi dapat memperpanjang masa remisi ulkus. Efek sitoproteksi berguna bagi perokok. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa : 1. 6. . tetapi untuk analog PG masih belum jelas. mengingat ketintungannya dalam memperpanjang remisi pada perokok. Kombinasi obat terhadap faktor agresif dengan obat sito-proteksi diharapkan akanmemberikan ulkus. Obat sitoproteksi berguna untuk mencegah atau mengurangi kerusakan lambung akibat pemberian kronik NSAID (kecuali garam bismuth). 2. Obat sitoproteksi. 5. sedangkan untuk setraksat tampaknya masih belum diteliti. karena efek ini bisa mengatasi efek merokok terhadap kesembuhan dan kekambuh an ulkus. Efek sitoproteksi saja. Analog PGE yang ada sekarang tidak memberikan efek yang lebih baik karena efek sitoproteksinya mungkin tidak ikut berperan/minimal dalam proses penyembuhan ulkus . karena mekanisme kerjanya yang ber -beda. Obat sitoproteksi. 7.

Selain itu dapat pula dilakukan pembedahan yang dilakukan pada gastritis kronis dan ulkus duodenum (tukak duodenum) merupakan usaha untuk mengurangi sekresi asam lambung dengan memotong nervus vagus (vagotomi) dan membuang mukosa gaster yang menghasilkan gastrin. . yaitu mukosa antrum (gastrektomi parsial).

html 4.yahoo. 1992. 2006 .wordpress.DAFTAR PUSTAKA 1. Jamil. Richard S. Padang. http://ns-nining.groups. Jakarta:EGC. Arini Setiawati. Snell. Nasrul Zubir. 1992. 79:29 6. Farmakologi dan Penggunaan Terapi Obat-obatan Sitoproteksi. Julius.wordpress. http://harnawatiaj. Anatomi Klinik.blogspot. 79:26 7.com/2008/02/21/ulkus-peptikum/ 3. http://ackogtg.com/2009/04/03/gastritis-ulkuspeptikum-diare/ 2.com/group/dokter_umum/ 5.com/2008/03/asuhan-keperawatan-kliendengan-ulkus. Gambaran Endoskopi Saluran Cerna Bagian Atas di Bagian Penyakit Dalam RSU dr. http://health. M.