PRESENTASI BOKONG

A. DEFINISI Presentasi bokong merupakan letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terbawah sehingga kepala berada di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. 2,4,5

B. ETIOLOGI 1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik misalnya panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor-tumor pelvis. 2. Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur). 3. Gemeli (kehamilan ganda) 4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri. 5. Janin sudah lama mati. Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan di dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, presentasi bokong atau letak lintang. Karena berbagai sebab yang belum diketahui begitu jelas, menjelang kehamilan aterm, kavum uteri telah mempersiapkan janin pada posisi longitudinal dengan presentasi belakang kepala. Presentasi bokong umumnya terjadi pada akhir trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm.

C. KLASIFIKASI 1. Presentasi bokong murni (Frank Breech) Fleksi ekstremitas bawah pada sendi paha dan ekstensi lutut sehingga kaki terletak berdekatan dengan kepala. 2. Presentasi bokong lengkap (Complete Breech) Satu atau kedua lutut lebih banyak dalam keadaan fleksi dari pada ekstensi. 3. Presentasi bokong tidak lengkap (Incomplete Breech)

Satu atau kedua sendi paha tidak dalam keadaan fleksi dan satu atau kedua kaki atau lutut terletak dibawah bokong, sehingga kaki atau lutut bayi terletak paling bawah pada jalan lahir,terdiri dari : Letak kaki : Kedua kaki terletak dibawah = letak kaki sempurna Hanya satu kaki terletak dibawah = letak kaki tak sempurna Letak lutut : Kedua lutut terletak paling rendah (letak lutut sempurna) Hanya satu lutut terletak paling rendah (letak lutut tak sempurna)

D. DIAGNOSIS Dari anamnesis gerakan janin dirasakan sangat sakit. Gerakan janin dirasakan di atas panggul dan di bawah pusat. Jika kehamilan hampir aterm, ibu merasakan ada benda keras di bawah arcus costarum. ( Buku Supono Patologi ). Dari pemeriksaan luar didapatkan

1. Palpasi Leopold I : kepala janin yang keras dan bulat menempati bagian fundus uteri dan ballotemen. Leopold III : di atas simpisis teraba bagian yang tidak keras, bentuk dan IV tidak bundar dan tidak rata; bokong janin berada diatas ddd pintu atas panggul selama engagement belum terjadi.

2. Auskultasi Denyut jantung janin paling keras pada daerah sedikit diatas umbilicus. Bila kepala janin sudah engagement, denyut jantung janin terdengar dibawah umbilicus. 3. Pemeriksaan dalam

2) Tahap kedua : fase cepat. lahirnya mulut sampai kepala. kita harus meraba os sacrum. Ekstraksi Parsial / EP (Manual aid / partial breech extraction) Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. MEKANISME PERSALINAN Persalinan berlangsung agak lama karena bokong dibandingkan kepala lebih lembek jadi kurang kuat menekan sehingga pembukaan agak lama. lahirnya umbilikus sampai mulut 3) Tahap ketiga : fase lambat. anus.Untuk mengetahui bokong dengan pasti. Persalinan spontan (spontaneous breech) Janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. persalinan pervaginam dibagi menjadi 3 yaitu. a. E. spontan. Cara yang lazim dipakai disebut cara BRACHT. Indikasi: 1. Bila pertolongan cara bracht gagal . antara lain. 1. Jenis pimpinan persalinan pada presentasi bokong. tuber ossis ischii. lahirnya bokong sampai dengan umbilikus. Tehnik : Hiperlordosis badan bayi b. 1) Tahap pertama : fase lambat. Persalinan pervaginam Berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin pervaginam.

Cara melahirkan bahu ± lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu wajah. Mueller atau Lovset. Cara klasik (Deventer) Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada os. a. Tahapan dalam manual aid.sehingga scapula berada di bawah simfisis. karena sejak semula direncanakan pertolongan dengan manual aid. Cara Mueller Tarik janin vertical kebawah. Janin ditarik kearah bawah.lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. sacrum dan jari lain dilipat paha. Cara Lovset .Elektif. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki keatas lalu bahu. Tahap pertama : lahirnya bokong sampai umbilikus. spontan b. Tahap kedua : lahirnya bahu dan lengan dengan tenaga penolong baik secara klasik (Deventer). Lahirkan bahu dan lengan belakang kemudian lengan depan.lengan belakang dikait menyapu kepala.

Dikeluarkan seperti biasa c. Tarik janin kebawah dengan bantuan dorongan dari atas simfisis. Prague terbalik atau dengan cunam piper. Kegunaan jari dalam mulut hanya untuk menambah fleksi kepala.Setel j i erada dalam ukuran muka-belakang. Tahap ketiga : Lahirnya kepala dengan cara Mauriceau (Veitsmellie). tubuhnya ditarik kebawah lalu lahirkan bahu serta lengan belakang. Cara Najouk Satu tangan memegang leher janin dari depan. Naj uk. Cara Wi and Martin ±Winckel . Janin di utar 900 sehingga bahu depan menjadi bahu belakang.tangan lain memegang leher pada bahu.mengarah ke kanan = jari kanan) Letakkan anak menunggang . pada lengan sementara tangan lain memegang pada tengkuk lalu tarik kebawah sampai rambut dan kepala dilahirkan. Cara Mauric au (Vei ellie) Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri =jari kiri. Wigand Martin-Winckel.

Satu tangan memegang bahu janin dari belakang. Ekstraksi Total / ET (Total breech extraction) Janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong. Cara ini dilakukan hanya bila terjadi fetal distress atau ada indikasi untuk menolong persalinan dengan ekstraksi total. Persalinan Perabdominam (Se tio Cesaria / SC). Tangan lain menekan diatas simfisis atau fundus. Cara Prague terbalik Dilakukan pada ubun-ubun kecil terletak sebelah belakang. c.Satu tangan (kiri) dalam jalan lahir dengan telunjuk dalam mulut janin sedangkan jari tengah dan ibu jari pada rahang bawah. 2.tangan lain memegang kaki lalu menarik janin kearah perut ibu dengan kuat. Banyak ahli melaporkan bahwa persalinan presentasi bokong secara pervaginam. memberi trauma yang sangat berarti . Persalinan presentasi bokong dengan sectio cesaria merupakan cara yang terbaik ditinjau dari janin.

plasenta di fundus Ma am presentasi bokong: 1. plasenta previa. harus dilahirkan dalam waktu 8 menit. yang gejala-gejalanya akan tampak pada waktu persalinan maupun dikemudian hari. ibu memiliki resiko lebih besar untuk terjadinya komplikasi selama proses persalinan dibandingkan presentasi kepala Etiologi: Faktor Janin: Kembar. Presentasi bokong memiliki angka kejadian sekitar 3-8% dari seluruh persalinan pervaginam. polihidramnion. hidrosefalus.bagi janin. Presentasi Bokong murni . KOMPLIKASI Bagi ibu: y y y y Robekan pada perineum lebih besar Ketuban lebih cepat pecah Partus lebih lama Mudah terkena infeksi Bagi anak y y y Gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong lahir dan perut lahir Tali pusat tersepit antara kepala dan panggul Asfiksia Oleh karena itu setelah pusat lahir dan supaya janin hidup. F. Dengan adanya presentasi bokong. PRESENTASI BOKONG Presentasi bokong adalah letak memanjang dengan bagian terbawah bokong. oligohidramnion. uterus kendor. Faktor Ibu: Uterus abnormal (uterus bikornus). anensefali.

dengan kaki disampingnya. sendi paha dan sendi lutut dalam keadaan ekstensi Presentasi bokong murni adalah yang tersering pada presentasi bokong gambar1. Presentasi Bokong Kaki / bokong sempurna Presentasi lutut Presentasi Kaki Ad. Presentasi bokong murni (frank bree h presentation) Bagian terbawah adalah bokong saja.2. Presentasi bokong sempurna / complete breech presentation . 4. 3.2. Presentasi Bokong Kaki (Complete bree h presentation) Bagian Terbawah adalah bokong.1. sendi paha dan sendi lutut dalam keadaan ekstensi Gambar 2. presentasi bokong murni / frank breech presentation Ad.

3. 4. Presentasi lutut Bagian terbawah adalah lutut Terbagi lagi menjadi 2: Presentasi lutut sempurna : bagian terbawah adalah kedua lutut Presentasi lutut tidak sempurna : bagian terbawah hanya ada satu lutut Ad. Panggul sempit. presentasi bokong kaki Tafsiran berat janin pada primi : < 3500g. 2. DKP Janin besar . 5. pada multigravida <4000g Panggul luas Zatuchni Andros > 4 Plasenta tidak dibawah Kriteria se tion esarean pada bokong: 1. Presentasi bokong murni.Terbagi lagi menjadi 2: Presentasi bokong kaki sempurna : bagian terbawah ada bokong dan dua kaki Presentasi bokong kaki tidak sempurna : bagian terbawah ada bokong dan satu kaki Ad. 3. Presentasi Kaki Bagian terbawah adalah kaki Gambar 3. Presentasi kaki Terbagi lagi menjadi 2: Presentasi kaki sempurna : bagian terbawah adalah kedua kaki Presentasi kaki tidak sempurna : bagian terbawah hanya ada satu kaki Kriteria persalinan Pervaginam pada presentasi bokong: 1. 2.4.

tanpa manipulasi penolong Gambar 4. 5. Fase lambat Fase dimana penolong menunggu dengan sabar lahirnya bokong sampai umbilicus. Preterm sudah inpartu Ketuban pecah > 12 Jam Zatuchni Andros <4 Cacat rahim (bekas SC) Tafsiran berat janin pada primi > 3500g. Kepala dalam posisi hiperekstensi 11. 6. Ekstraksi Parsial Ekstraksi parsial dilakukan jika persalinan sontan tidak berhasil. atau jika scapula inferior tidak terlihat setelah ibu mengedan sebanyaki 2-3 kali. Fase persalinan pada ekstraksi parsial: 1. Fase Cepat . 9. Persalinan dengan spontan Bracht 2.3. pada multi >4000g Plasenta previa Presentasi lutut/kaki 10. 7. 8. IUGR Teknik persalinan bokong: 1. setelah itu tali pusat dikendorkan 2. 4. Persalinan Spontan (spontan bra ht) Persalinan berlangsung dengan tenaga ibu sendiri .

maksimal waktu adalah 8 menit 3. 2. Untuk melahirkan bahu belakang. dahi dan seluruh kepala. di tarik cunam ke atas sejauh mungkin .Fase dimana penolong harus bertindak cepat. Cara Muller Prinsipnya adalah melahirkan bahu depan terlebih dahulu. kedua tangan penolong memegang panggul bayi secara femuro-pelvik dan ditarik cunam ke bawah sampai bahu depan lahir. kemudian ditarik ke atas untuk melahirkan bahu belakang . dan tangan yang satu lagi melahirkan tangan belakang. kedua kaki dipegang dengan satu tangan. Fase Lambat Fase mulai dari lahirnya mulut. Ekstraksi Parsial dapat dilakukan dengan tiga cara: 1. sampai berturut turut lahir hidung. Cara Klasik Prinsipnya adalah melahirkan bahu belakang terlebih dahulu. mulai dari lahirnya umbilicus sampai lahirnya mulut.

Ekstraksi Total Ada dua macam ekstraksi total. sedangkan ekstraksi kaki dilakukan pada presentasi kaki. badan janin diputar lagi ke arah berlawanan untuk melahirkan bahu belakang 3. kemudian setelah bahu depan lahir. atau bokong masih dapat dibebaskan dari pintu atas panggul. Cara Lovset Prinsipnya adalah melahirkan bahu depan dengan cara memutar badan janin 180 derajad.3. ekstraksi bokong dan ekstraksi kaki. Kaki diturunkan dengan cara Pinard . Ekstraksi bokong dilakukan jika bokong sudah berada di dasar panggul.

dapat digunakan kombinasi antara cara Klasik dan Lovset. Lengan menunjuk maksudnya adalah posisi salah satu lengan berada di belakang leher janin dan menunjuk ke suatu arah. dan menjadi lengan belakang (berada di sacrum). Setelah ini lengan belakang dilahirkan dengan cara klasik. . Cara Bickenbach¶s dilakukan dengan cara: --> Bila yang menunjuk adalah lengan depan: Kedua tangan penolong mencengkam badan janin sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong berada di punggung ianin dan sejajar sumbu panjang janin. sehingga lengan yang tadinya berada di belakang leher menjadi di depan dada janin . yaitu cara BICKE BACH¶s. atau ke arah dimana lengan janin menunjuk. Untuk melahirkan janin dengan kondisi seperti ini .Melahirkan Janin dengan Lengan Menunjuk (Nuchal Arm) Kadang ada kalanya bahu janin tidak dapat lahir yang disebabkan karena lengan yang tersangkut dalam posisi menunjuk (nuchal arm). yang dapat juga dilahirkan dengan cara klasik. Kemudian penolong memutar badan janin ke arah panggul . Setelah itu baru melahirkan bahu depan .

baru dilakukan traksi cunam ke atas. yang dapat juga dilahirkan dengan cara klasik. setelah ketemu. dan jari telunjuk dan jari manis diletakkan pada fossa kanina sehingga dapat menahan kepala janin tetap dalam keadaan fleksi. Melahirkan Kepala ntuk melahirkan kepala. Kemudian penolong memutar badan janin ke arah panggul . mata . sampai terlihat occiput sebagai hipomoklion. Setelah ini lengan belakang dilahirkan dengan cara klasik. atau ke arah dimana lengan janin menunjuk. Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan mencengkam leher janin dari arah punggung . dapat dilakukan dengan cara Mauriceau. Setelah itu baru me lahirkan bahu depan . dahi. namun kedua tangan penolong mencengkam badan janin sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong berada di dada janin dan sejajar sumbu panjang janin. dan menjadi lengan belakang (berada di sacrum). Cara ini dilakukan dengan cara tangan kiri penolong masuk ke dalam vagina mencari mulut janin. sehingga lengan yang tadinya berada di belakang leher menjadi di depan dada janin . sehingga lahirlah berturu t turut mulut. . Setelah itu dilakukan traksi cunam ke bawah. Badan janin ditopang di tangan kiri penolong sehingga janin tampak seperti menunggang kuda. hidung. jari tengah dimasukkan ke dalam mulut janin.--> Bila yang menunjuk adalah lengan belakang: Caranya hamper sama dengan bila yang menunjuk adalah lengan depan.

dapat dianjurkan untuk melakukan knee chest position selama 10 menit. sebanyak 3 kali sehari Pasien diminta dating kembali 2 minggu kemudian Pada usia kehamilan 36-38 minggu. Pada Primigravida: Pada usia kehamilan 30-32 minggu. Tinjauan pustaka Presentasi bokong Definisi Presentasi bokong merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. bisa dicoba untuk melakukan versi luar. bisa dicoba untuk melakukan versi luar. dengan syarat: (1) ketuban belum pecah (2) janin belum masuk pintu atas panggul. Insiden .Perawatan antenatal pada presentasi bokong. Pada Multigravida: Pada usia kehamilan 32-34 minggu. (3) tersedia fasilitas kamar operasi darurat jika terjadi gawat janin dan seksio sesarea harus segera dilakukan. dengan syarat: (1) ketuban belum pecah (2) janin belum masuk pintu atas panggul. sebanyak 3 kali sehari Pasien diminta dating kembali 2 minggu kemudian Pada usia kehamilan 34-36 minggu. dapat dianjurkan untuk melakukan knee chest position selama 10 menit. (3) tersedia fasilitas kamar operasi darurat jika terjadi gawat janin dan seksio sesarea harus segera dilakukan.

janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala. Sehingga dapat dimengerti. yakni : . Sedangkan pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. yaitu : -. mengapa pada kehamilan belum cukup bulan. sedangkan pada kehamilan cukup bulan. Karena bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar daripada kepala.Terdapat pada 3 ± 4 % dari semua kehamilan. sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. sedangkan kepala berada dalam ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Faktor ± faktor lain yang memegang peranan dalam terjadinya presentasi bokong di antarnya ialah : y Idiopatik Multiparitas Gemelli Hidramnion Oligohidramnion Hidrosefalus Plasenta previa Panggul sempit Anomali uterus Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 1 Tumor pelvis Implantasi plasenta di daerah kornu-fundus uteri Persalinan bokong pada kehamilan sebelumnya Klasifikasi Dikenal beberapa jenis presentasi bokong. 25 ± 35 % pada kurang dari 28 minggu Etiologi Pada kehamilan sampai 32 minggu. 7 ± 10% pada 32 minggu -. frekuensi presentasi bokong lebih tinggi. maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri. jumlah air ketuban relatif lebih banyak. Meningkat dengan penurunan usia kehamilan.

sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak sempurna. Pada kaki terdapat tumit. kedua kaki dapat diraba disamping bokong. hanya teraba satu kaki disamping bokong. maka harus dibedakan dengan tangan. Pemeriksaan penunjang : Secara ideal. Leopold II : Menentukan punggung janin yang berada disalah satu sisi pada abdomen dan bagian yang kecil di sisi yang lain.Presentasi bokong (Frank breech presentation) Presentasi bokong kaki sempurna Presentasi bokong kaki tidak sempurna Presentasi kaki Diagnosis Pemeriksaan luar (abdomen ) Leopold I :Teraba keras dan bulat. Leopold III : Terabanya bokong menuju ke pintu atas panggul Leopold IV : Menunjukan bagian yang turun pada pintu atas panggul Bunyi jantung janin terdengar sangat jelas pada setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus. dengan balotemen positif yang menandakan kepala. Bila dapat diraba kaki. dan jika mungkin memberikan informasi mengenai : Tipe dari presentasi bokong . Pemeriksaan dalam : Dapat diraba lebih jelas adanya bokong yang ditandai dengan adanya sakrum. sehingga kadang-kadang sulit membedakan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan kedalam anus mengalami rintangan otot. sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak sejajar dengan jari-jari lain dan panjnag jari kurang lebih sama dengan telapak tangan. sedangkan jari yang Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 2 dimasukkan mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa hambatan. Pada presentasi bokong kaki sempurna. USG seharusnya dapat mengkonfirmasikan dugaan presentasi bokong dan mengidentifikasikannya. Pada persalinan lama. kedua tuber ossis iskii dan anus. bokong janin mengalami edema.

Prolapsus tali pusat juga terjadi pada 0. Ekstraksi bokong. Janin dilahirkan seutuhnya dengan memakai tenaga penolong. trauma pada medulla spinalis. Resiko persalinan pervaginam adalah kepala terjebak (head entrapment) pada aftercoming head akibat tidak terjadinya moulage kepala. atau pembukaan serviks yang tidak lengkap.Derajat fleksi dan ekstensi dari kepala Perkiraan berat janin Kelainan kongenital Volume cairan amnion Posisi tali pusat Lokasi plasenta Seleksi persalinan Terdapat 2 cara pilihan persalinan yaitu perabdominam dan pervaginam.5% persalinan dengan presentasi . Janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. Peristiwa ini terjadi pada 88/1000 persalinan. Hiperekstensi kepala pada persalinan presentasi bokong. Setelah bokong lahir spontan sebatas umbilikus. Penyebab utama kematian perinatal tanpa kelainan kongenital : robekan tentorium cerebelli Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 3 akibat traksi pada hiperekstensi kepala. Cara pervaginam terbagi atas : Persalinan spontan. menyebabkan sudut antara geraham dan vertebra lebih dari 105 derajat. Cara ini lazim disebut cara Bracht. lengan dan kepala dimanipulasi untuk melahirkan bayi. Penggunaan cunam untuk melahirkan kepala termasuk kriteria ini. Manual aid atau ekstraksi bokong parsial. Risiko ini dapat dikurangi dengan mempertahankan fleksi dengan menekan suprapubik eksternal d tidak melakukan an ekstraksi.

Persalinan perabdominam ( Caesarean ) dilakukan bila : Janin sangat besar Kepala hiperekstensi Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki Pelvis kecil atau malformasi Bekas seksio sesarea dengan indikasi disproporsi sefalopelvik Riwayat infertilitas Adanya kontraindikasi persalinan pervaginam (plasenta previa. Disarankan untuk sectio . sebagai berikut : 012 Paritas Primi Multi Umur kehamilan . gawat janin. karena rasio lingkar kepala / lingkar abdomen lebih besar pada awal trimester ke 3 sehingga kemungkinan terjadinya kepala terjebak lebih besar. kaki 10%. dll) Zatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan presentasi bokong dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominam.bokong murni.>39 minggu 38 minggu <37 minggu Taksiran berat anak >3630 3629-3176 <3176 Pernah presentasi bokong (2500gram) Tidak 1 kali > 2 kali Pembukaan serviks < 2 cm 3 cm > 4 cm Station < -3 < -2 -1 atau lebih rendah Arti nilai : ” 3 : persalinan perabdominam 4 : evaluasi kemabli secara cermat. bila nilai tetap dapat dilahirkan pervaginam > 5 : dilahirkan pervaginam Beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan persalinan : Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 4 Usia kehamilan : Bayi prematur berisiko lebih tinggi untuk persalinan pervaginam. bokong sempurna 4-5%. khususnya berat badan janin.

karena prolapsus talipusat lebih kecil daripada bokong sempurna atau kaki. dan disproporsi sefalopelvik Asfiksia karena prolaps tali pusat. pelepasan plasenta. Hiperekstensi kepala : Dengan fleksi kepala ke belakang leher. berat janin sekitar 2500-3500 g mempunyai angka morbiditas yang paling rendah pada bayi. prognosis makin baik. Taksiran berat janin : Dari studi selama ini.cesarea pada kehamilan kurang dari 34 minggu. Komplikasi Komplikasi presentasi bokong pada janin : Prolaps tali pusat Trauma pada bayi akibat : tangan mengalami ekstensi. Presentasi bokong murni : Paling cakap untuk persalinan pervaginam. Pelvimetri radiologik : Pemeriksaan ini memastikan ukuran panggul. kompresi tali pusat. pembukaan lancar dan ukuran bayi sedang (2000-3500g). walaupun alasan yang menunjang tidak jelas. Pemeriksaan dalam (pelvis) : Makin turun presentasi bokong dan makin lebar pembukaan serviks pada awal persalinan. sehingga dapat menentukan imbangan fetopelvik lebih baik. Riwayat persalinan : Masih ada kontroversi persalinan pada primipara. Sebagian center menyarankan sectio cesarea. dan kepala macet Perlukaan/trauma pada organ abdomen atau pada leher Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 . Persalinan pervaginam dianggap aman : usia kehamilan aterm. his spontan. Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan radiologik atau ultrasonografi. pembukaan serviks belum lengkap. Kemajuan persalinan : Bila kemajuan persalinan baik (pembukaan serviks dan turunnya presenting part lancar). persalinan pervaginam memiliki prognosis makin baik. risiko kepala terjebak dan trauma spinal meningkat. kepala mengalami ekstensi. CT-scan memiliki dosis radiasi 1/3 kali lebih rendah dibandingkan foto Rontgen konvensional.

hendaknya diusahakan melakukan versi luar menjadi presentasi kepala. serta tidak ada komplikasi atau kontraindikasi. yang paling sering berupa bradikardi Lepasnya plasenta Perdarahan pervaginam Terjadinya induksi persalinan Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 6 Dengan teknik versi luar yang baik dan benar. ketuban utuh dan air ketuban cukup. Versi luar dilakukan bila kehamilan berumur 37 minggu atau lebih. persentase keberhasilannya dapat . terjadi gawat janin Komplikasi yang mungkin terjadi akibat dilakukan versi luar : Kelainan DJJ. dan kemungkinan besar lahir pervaginam. Kontraindikasi versi luar untuk presentasi bokong : Panggul sempit Perdarahan antepartum Hipertensi Hamil kembar Pertumbuhan janin terhambat Bekas seksio Kelainan janin Dan versi luar dianggap gagal bila : Ibu mengeluh nyeri Ketika dilakukan rotasi terasa adanya hambatan yang berat Setelah versi luar.5 Patah tulang leher Komplikasi pada ibu Pelepasan plasenta Perlukaan vagina atau serviks Endometritis Penanganan Bila ditemukan kehamilan presentasi bokong.

infertilitas. Namun Sectio Caesaria juga memiliki resiko yang mungkin setara dibanding dengan persalinan normal. Pada wanita hamil dengan janin tunggal presentasi bokong tanpa adanya kompilkasi atau masalah apapun sebaiknya dianjurkan untuk dilakukan versi luar. dan disarankan untuk dilakukan pada usia kehamilan 8 bulan. Pada akhirnya pemilihan cara persalinan pada ibu hamil dengan presentasi bokong harus didasarkan pada kemampuan penolong. Cara ini dilakukan dengan meletakkan headphone yang memainkan musik atau suara rekaman ibu di bagian bawah abdomen. sehingga memudahkan sang bayi untuk berputar secara alami. Hal ini juga berlaku di Australia dan Inggris. Metode ini dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan sampai 80%. antara lain : Chiropractic : Dengan Teknik Webster Breech. infeksi postoperatif dan luka yang lama sembuh. Musik : Banyak wanita yang sekarang menggunakan lagu atau rekaman suara mereka untuk membantu berubah posisi. namun bila tidak bisa dapat dilakukan pada usia 36 minggu. perlukaan bayi. perdarahan masif.mencapai 35 ± 57% pada wanita primipara dan sampai 52 ± 84% pada multipara. Pada Sectio Caesaria mungkin dapat terjadi perlukaan pada organ sang ibu. kelengkapan sarana dan prasarana serta . Di Amerika hampir 90% presentasi bokong dilaksanakan secara perabdominam. Sebaiknya versi luar dilakukan setelah usia 37 minggu. Metode ini lebih baik dilakukan saat perut kosong dan gerakan bayi sedang aktif. yaitu suatu teknik chiropractic yang dapat mengurangi ketegangan pada pelvis sang ibu dan menyebabkan relaksasi dari uterus dan ligamen sekitarnya. Breech Tilt : Dengan mengangkat pinggul setinggi 30 cm dari lantai menggunakan bantal besar dan keras sebanyak 3 kali dalam sehari selama 10 ± 15 menit. Saat ini telah ada beberapa metode lain untuk membantu terjadinya perubahan presentasi janin. Hal ini dapat membantu bayi berputar dan keluar dari posisi breech. Kesimpulan dan saran Saat ini banyak negara maju yang lebih memilih untuk melahirkan presentasi bokong secara perabdominam dibanding pervaginam.

Kanada. Emedicine. Yayasan bina pustaka sarwono prawirhardjo. Second Edition of the ALARM international .guideline. dalam.rcog.inc (serial online) . instant access to minds of medicine.2002. Saifuddin AB. Distosia karena kelainan letak serta bentuk janin. National Collaborating Centre for Women¶s and Children¶s Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. Cunningham FG. Antenatal care : routine care for the healthy pregnant woman. Yayasan Bina Pustaka.gov/summary/summary.org.41:606-622 Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 8 6. et al.2002. Royal College of Obstetricians and Gynecologists Guideline No.12:194-122 4. Breech presentation.aspx? doc_id=6187&nbr=3986&ss=6&xl=999 8.16:156-179 5. Buku paduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. New York.emedicine. Wiknjosastro H.americanpregnancy. Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 7 Daftar pustaka 1.pdf 9. In William¶s obstetric 21st Ed. Jakarta . Grant NF.jakarta. Antenatal_Care. 3. Breech presentation dan delivery. Ilmu bedah kebidanan. Fischer M.Pdf. 20b.com/emerg/topic3272.com. Available from : http://www.org/labornbirth/breechpresentation. McGraw Hill. Ilmu kebidanan. Leveno KJ.kesejahteraan ibu dan janin. 2006 December.2002.2001. Wiknjosastro H.1(1):(9 screens).htm 7. Available from : http://www. 2003 October. Vaginal breech delivery.2002. dalam. 24:565-583 2. Yayasan Bina Pustaka. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Available from : http://www. Jakarta .html Billy Anthony Tohar ± FK UKRIDA | Kepaniteraan klinik ilmu kandungan RSPAD Gatot Soebroto 2008 . Persalinan sungsang.2005 May 5.uk/resources/Public/pdf/green_top20b_breech. http://www.

9 .