P. 1
Jurnal

Jurnal

|Views: 246|Likes:
Published by violetieycha

More info:

Published by: violetieycha on Apr 07, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/01/2014

pdf

text

original

Alkohol Meningkatkan Mortalitas Penyakit Sirkulasi di Rusia : Efek Akut dan Kronik atau Penyebab yang Tidak Berkaitan

?
David A. Leon, Vladimir M. Shkolnikov, Martin Mc.Kee, Nikolay Kiryanov, Evgueny Andreev

Abstrak Latar Belakang Ada konsensus bahwa fluktuasi besar dalam kematian terlihat di Rusia dalam dua dekade terakhir dapat dikaitkan dengan tren konsumsi alkohol. Namun, mekanisme yang tepat menghubungkan alkohol untuk kematian akibat penyakit peredaran darah tetap tidak jelas. Barubaru ini menyatakan bahwa sejumlah besar kematian tersebut saat ini dianggap berasal dari gangguan kardiovaskular adalah kesalahan klasifikasi kasus keracunan akut alkohol. Metode Analisis data kematian rutin dan studi kasus-kontrol kematian antara laki-laki usia kerja (25-54 tahun) yang terjadi di kota Izhevsk Rusia, sebelah barat pegunungan Ural, 2003-2005. Wawancara dilakukan dengan perwakilan informan untuk kedua kasus meninggal (N=1750) dan kontrol (N=1750) yang dipilih secara acak dari suatu daftar populasi. Kematian dianalisis sesuai dengan indikator masalah alkohol. Hasil Bahaya minum dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat penyakit sirkulasi sebagai [rasio odds (OR) = 4,14, 95% confidence interval (CI) 3.23, 5.31] seluruh disesuaikan untuk usia, merokok dan pendidikan. Hubungan dengan kardiomiopati alkoholik terutama kuat (OR = 15,7, 95% CI 9,5, 25,9). Meskipun tidak ada hubungan dengan kematian dari infark miokard (MI, OR = 1,17, 95% CI 0,59, 2,32), ada hubungan yang kuat dengan agregat dari semua penyakit jantung lainnya iskemik (IHD, OR = 4,04, 95% CI 2,79 , 5,84). Asosiasi kuat untuk masing-masing penyebab (selain MI) terlihat dengan baik atau tidak pria itu mabuk sangat berat di minggu sebelumnya. Namun, asosiasi juga tetap ketika analisis dibatasi untuk subyek dengan tidak ada bukti minum berat baru-baru ini, menunjukkan bahwa kesalahan klasifikasi dari keracunan akut alkohol tidak mungkin untuk menjelaskan asosiasi tersebut secara keseluruhan. Kesimpulan Secara keseluruhan, bukti yang ada menunjukkan bahwa hubungan positif alkohol dengan peningkatan mortalitas penyakit kardiovaskuler mungkin lebih baik dijelaskan sebagai hasil dari kombinasi konsumsi alkohol kronis dan akut mengakibatkan gangguan jantung yang berhubungan dengan alkohol, khususnya kardiomiopati, daripada yang karena kesalahan
1

Kata kunci Rusia. kardiomiopati alkoholik. penyakit jantung iskemik 2 . keracunan alkohol akut. alkohol.klasifikasi keracunan alkohol akut. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme yang mendasari hubungan antara konsumsi alkohol berat dan kematian diklasifikasikan sebagai akibat IHD (selain MI). penyakit peredaran darah.

terutama karena sampai tahun 2005 itu tidak secara rutin ditabulasikan sebagai penyebab kematian di Rusia dalam statistik kematian resmi. Ada berbagai mekanisme patologis lain dengan yang minum berat dapat mengakibatkan kematian. kardiomiopati beralkohol adalah salah satu penyebab yang secara eksplisit berkaitan dengan alkohol. episode minum. Sebuah badan besar penelitian telah menyimpulkan bahwa variasi konsumsi alkohol. Pada gilirannya. kecelakaan kebakaran. Namun. Namun. Ini termasuk kematian dari penyebab eksternal akibat keracunan (misalnya tenggelam. serta perubahan penawaran dan keterjangkauan bahan alkohol yang diminum. tidak sedikit yang khususnya efek samping berat. masih ada ketidakpastian di sekitar kepentingan relatif dari mekanisme biologis yang berbeda yang mungkin mendasari hubungan antara fluktuasi dalam konsumsi alkohol dan fluktuasi penyebab khusus kematian. pola fluktuasi pada penyakit jantung iskemik (IHD) kematian di Rusia memberikan tantangan untuk melihat bahwa untuk ini alkohol titik akhir tertentu memiliki efek sebagian besar kardioprotektif. Penyebab paling jelas kematian yang terkait dengan alkohol adalah keracunan akut alkohol. Namun. Ini telah dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting di Rusia dan bagian lain dari Uni Soviet. Sebuah tinjauan baru-baru ini hubungan antara penyakit peredaran darah dan alkohol menekankan berbagai mekanisme yang berbeda yang mendasari asosiasi ini. khususnya minum intensif. sebuah fenomena yang tersebar luas di Rusia dan lebih kurang penting dalam West. mungkin sebagai akibat dari kekurangan gizi secara bersamaan. Hal ini berpotensi menyebabkan kematian yang sangat penting telah sering diabaikan dalam pekerjaan sebelumnya. sebuah artikel terbaru di jurnal ini disimpulkan bahwa tren Rusia di 3 . terutama di kalangan pria. kemungkinan untuk mendasari perubahan temporal ini. didorong oleh kematian pada usia kerja. Ini telah terlihat untuk kedua kematian dari jantung iskemik serta penyakit serebrovaskular. variasi dalam konsumsi ini telah dipengaruhi oleh tekanan sosial dan ekonomi yang timbul dari transisi dari komunisme.Pendahuluan Sejak pertengahan 1980-an Rusia telah mengalami fluktuasi kematian diucapkan. seperti yang telah kita sebelumnya berpendapat. Namun. Penyakit peredaran darah juga telah menunjukkan fluktuasi paralel dari waktu ke waktu. ada berbagai mekanisme yang bisa menjelaskan risiko IHD meningkat terkait dengan alkohol dalam konteks Rusia. Ini didukung oleh analisis baru-baru ini kematian time-series data. Antara kematian akibat penyakit jantung. kematian akibat pneumonia (sering mengikuti aspirasi muntah) dan kematian dari sirosis dan pankreatitis akibat kerusakan organ akhir jangka panjang yang disebabkan oleh efek racun dari etanol dan metabolitnya. sekarang ini menyumbang 4% dari semua kematian di antara laki-laki usia kerja di Rusia. kematian akibat TBC. cedera lalu lintas jalan dan bunuh diri). dimana fungsi kekebalan tubuh terganggu. Semua penyebab ini telah menunjukkan fluktuasi yang jelas di Rusia yang sangat berhubungan dengan orang-orang dari kematian dari keracunan alkohol dan kematian secara keseluruhan. dengan tingkat mortalitas luas orang-orang berikut untuk lebih jelas penyebab yang berhubungan dengan alkohol.

Selama periode 24-bulan pada 2003-05. merokok. yang mewakili 62 dan 57% tingkat respon informan. kita mendefinisikan manusia sebagai peminum berbahaya jika dibandingkan tahun sebelumnya dia dilaporkan oleh kuasanya informan untuk memiliki satu atau lebih perilaku berikut: (I) minum alkohol non-minuman. Wawancara dicari dengan perwakilan informan (istri. Ini adalah istilah Rusia yang digunakan untuk menggambarkan masa •2 hari mabuk terus-menerus ketika orang itu ditarik dari kehidupan sosial yang normal. Untuk tujuan pasal ini. kami memperoleh wawancara informan 1750 untuk orang mati dan 1750 untuk laki-laki hidup. (Iii) memiliki satu atau lebih episode zapoi. Kontrol adalah laki-laki hidup dipilih dari salah satu register. masing-masing. frekuensi populasi 2002 disesuaikan dengan distribusi usia kasus.mortalitas kardiovaskular sebenarnya karena kematian akibat keracunan alkohol akut yang salah diklasifikasikan sebagai akibat IHD. Metode Kami menyajikan temuan-temuan analisis baru dari studi kasus-kontrol berbasis populasi yang dilakukan di kota Izhevsk. informasi tentang semua kematian penduduk laki-laki berusia 25-54 tahun telah diberitahu kepada kita oleh pendaftar dari kematian (ZAGS). (Ii) rata-rata kejadian dua kali seminggu atau lebih dari mabuk berlebihan. seperti alkohol yang mengandung obat-obatan dan eau de cologne. tidak sedikit karena harga yang sangat tinggi dari kematian penyakit peredaran darah di Rusia penting berkontribusi pada harapan hidup sangat rendah. definisi kita tentang seorang peminum berbahaya tidak termasuk sejumlah kecil laki-laki yang hanya bermasalah perilaku dari daftar di atas adalah sebuah episode dari zapoi di 4 . sebuah kota di Rusia Eropa dengan profil demografis khas. yang pada tahun 2008 hanya di bawah 62 tahun. kami melaporkan hasil dari serangkaian analisis asosiasi mortalitas penyakit peredaran darah dengan alkohol dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di Rusia antara 2003 dan 2005. Secara total. Kuesioner meliputi berbagai karakteristik termasuk konsumsi alkohol. Peningkatan pemahaman fenomena ini merupakan prioritas. Ini ditempatkan dalam konteks fluktuasi mortalitas penyakit peredaran darah di Rusia selama 25 tahun terakhir. khususnya antara laki-laki. putri atau orang lain dalam rumah tangga almarhum) untuk semua kematian (kasus) dan kontrol hidup. konsumsi yang kami sebelumnya telah menunjukkan sangat terkait dengan semua penyebab kematian. mabuk atau pergi tidur di malam hari berpakaian karena sedang mabuk. sosio-ekonomi dan demografi variabel. subyek adalah laki-laki berusia 25-54 tahun penduduk di kota dan tinggal di rumah tangga dengan sedikitnya satu orang lain. Pada artikel ini. Seperti dijelaskan secara rinci di tempat lain. Pada artikel ini.

Memang beberapa orang yang sebelumnya telah terdaftar abstain di tahun sebelumnya. itu lebih merupakan ukuran dari kronis daripada minum berat baru-baru ini. menjadi ukuran kecenderungan untuk minum berat dan bermasalah di beberapa titik di masa lalu. kami juga memeriksa data kematian rutin dari Rusia untuk tahun 1980-2007. sebuah laporan informan dari zapoi dalam minggu terakhir ini adalah ukuran langsung dari baru (proksimal) akut dengan alkohol. yang disarikan dari catatan klinis buta dengan status kasus-kontrol. Kematian diberi kode ke 10 Revisi Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) oleh ahli patologi.minggu sebelumnya. Singkatnya. minum dan apakah berbahaya atau tidak pria itu episode zapoi di minggu sebelumnya. Selain informasi dari wawancara informan untuk setiap kasus dan kontrol. dengan semua analisis yang dilakukan dengan menggunakan STATA 11. diperoleh untuk semua mata pelajaran terlepas dari apakah sebuah wawancara dilakukan. Regresi logistik digunakan untuk memperkirakan kekuatan dasar faktor dengan kematian. Namun. karena hal ini informasi yang diberikan tentang dampak akut terhadap mortalitas pola ini pesta minuman keras. dengan mempertimbangkan pengenalan ICD10 untuk 5 . Untuk menempatkan hasil dalam konteks yang lebih luas. Untuk sebagian besar ini. Namun. dokter atau spesialis forensik sertifikasi. Ini adalah untuk membuat sebuah penanda yang lebih jelas kronis. fasilitas perawatan utama untuk masalah alkohol. Ketiga penanda dapat dilihat sebagai berbaring sepanjang sumbu distalproksimal berkenaan dengan perilaku minum baru-baru ini. Meskipun sangat meramalkan apakah atau tidak ada orang yang mabuk baru. kita memperoleh data pada konsentrasi alkohol dalam darah (BAC) (g / l) sebagaimana ditetapkan pada otopsi forensik. Pendaftaran dengan apotek obat adalah yang paling distal. merokok dan status perkawinan diperlakukan sebagai pembaur potensial dan diperkenalkan ke dalam model sebagai variabel kategori. Dari kematian yang kita wawancara informan. Penanda minum berbahaya kami yang digunakan adalah gabungan dari berbagai jenis perilaku dan konsekuensi minum sana dalam satu tahun terakhir. oleh karena itu. Informasi ini. informasi ini diberikan dalam masalah alkohol bebas dari pengamat dan bias mengingat. Pada 99% dari pendaftaran di antara pria berusia 25-54 tahun memiliki diagnosis yang berhubungan dengan alkohol. kami memperoleh informasi tentang apakah atau tidak setiap manusia sebelumnya telah didaftarkan di kota Obat Apotik. kami secara terpisah dianalisis dengan asosiasi yang telah memiliki satu episode zapoi di minggu sebelumnya. dalam analisis ini kami memiliki tiga ukuran masalah alkohol: pendaftaran dengan apotik obat. 69% telah menyebabkan kematian ditentukan di otopsi forensik. minum berbahaya jangka panjang. Pendidikan. meskipun tidak termasuk orang-orang yang pernah binges minum baru-baru ini yang telah berlangsung <2 hari. Dalam semua umur model yang termasuk dalam enam 5 ± kategori tahun.

Namun. penyakit serebrovaskular dan kondisi peredaran darah lainnya. yang telah sangat menonjol pada usia kerja. kardiomiopati alkohol merupakan konsekuensi terkenal minum berat jangka panjang. Hasil Kematian penyakit sirkulasi di Rusia telah menunjukkan fluktuasi temporal substansial sejak pertengahan 1980-an. walaupun kelompok sisa penyakit sirkulasi lain telah ditumpangkan di atasnya kecenderungan yang meningkat. Gambar 1 juga menunjukkan pola yang sangat mirip untuk tren dalam keracunan alkohol akut. mereka digabungkan menjadi penyebab yang lebih luas kategori penyebab kematian di Rusia klasifikasi kematian. Kategori mortalitas penyakit peredaran darah lainnya ditunjukkan pada Gambar 1 meliputi kematian dari alkohol serta kardiomiopati non-alkohol. Gambar 1 menunjukkan tren ini dibagi menjadi tiga kategori: IHD. hanya sejak tahun 2005 bahwa data kematian secara rutin tersedia untuk Rusia telah menunjukkan tingkat kematian untuk kardiomiopati sebagai kategori terpisah. Etika persetujuan untuk studi kasus-kontrol diperoleh dari komite dari Izhevsk Akademi Kedokteran dan London School of Hygiene & Tropical Medicine. kardiomiopati alkohol merupakan bagian penting dari kelompok 'lain' penyakit kardiovaskuler. Hal ini disertai dengan perubahan bertahap dalam praktek sertifikasi penyebab kematian. Ketiga kelompok menunjukkan pola yang sangat mirip fluktuasi. Namun. 6 . Sebelumnya. Seperti dibahas lebih lanjut di bawah. terutama di bawah usia 50 tahun (Gambar 2).penyebab-kematian-coding pada tahun 1999.

Hanya satu kasus disebabkan IHD memiliki bukti histologis kardiomiopati. 7 . berdasar pada otopsi forensik. Sebanyak 7 dari 10 kematian dari semua penyebab gabungan. dimana 9 adalah <50% terhambat dan 4 adalah 50-75%. Kematian pada infark miokard (MI) hampir sama mungkin bersertifikat di autopsi forensik atau di tempat lain. Bagaimanapun. kardiomiopati 32% dan 18% penyakit serebrovaskular. distribusi kematian penyakit peredaran darah antara pria berusia 25-54 tahun ditunjukkan pada Tabel 1. 38 (<50%)] dibandingkan dengan hanya 13 (36%) dari yang dihubungkan dengan kardiomiopati alkoholik. Informasi yang terperinci tersedia pada hasil subset dari otopsi forensik dilakukan pada kasus. Dalam kelompok kematian penyakit peredaran darah. dan dari penyakit peredaran darah secara keseluruhan. Lima puluh tiga (77%) dari mereka dikaitkan dengan IHD memiliki bukti penyumbatan arteri koroner [7 (>75% terhalang).Distribusi kematian oleh sebab dan status otopsi Dalam studi Izhevsk. walaupun hampir 9 dari 10 kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD ditentukan di otopsi forensik. variasi dalam proporsi berdasarkan jenis penyakit peredaran darah. sedangkan hampir semua kematian disertifikasi sebagai akibat keracunan akut alkohol telah dikenakan autopsi forensik (Tabel 1) . 8 (50-75%). kematian IHD terdiri 45%. kardiomiopati alkoholik hampir secara eksklusif disertifikasi oleh ahli forensik. Meskipun stroke sumbatan jarang diakui sebagai penyebab pada otopsi forensik. Kematian ini merupakan sepertiga dari 1750 kematian akibat semua penyebab yang telah diperoleh dari wawancara informan. termasuk 69 dari 258 kematian dikaitkan dengan IHD dan 36 dari 121 dikaitkan dengan kardiomiopati alkohol. Angka-angka ini secara luas konsisten dengan gambaran nasional yang ditunjukkan pada Gambar 2.

Variasi penyebab spesifik dalam konsentrasi alkohol darah pada otopsi Konsentrasi alkohol darah yang ditemukan di forensik otopsi sangat bervariasi oleh penyebab (Tabel 1).1%. dengan hampir semua memiliki tingkat >2. mereka yang mati dari MI memiliki prevalensi rendah dari ketiga indikator ini minum berat atau bermasalah. Hal ini konsisten dengan prevalensi tinggi informan dilaporkan minum berbahaya bagi kedua penyebab. Kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD memiliki prevalensi dari indikator perilaku yang merugikan alkohol penengah antara MI di satu sisi. walaupun kematian dari setiap jenis penyakit serebrovaskular telah nol atau sangat rendah. Di antara kematian IHD. kurang dari 1 dalam 10 dari salah satu kematian penyakit sistem peredaran darah ditunjukkan pada Tabel 1 telah BAC dari •4 g / l. Prevalensi indikator yang dipilih dari minum alkohol berat atau bermasalah dengan penyebab kematian ditunjukkan pada Tabel 2 untuk semua kematian dan kematian secara terpisah untuk otopsi forensik dengan nol atau rendah tingkat BAC. Mereka menurut definisi tinggi untuk kematian keracunan alkohol akut. Hal ini menunjukkan bahwa faktor yang mendorong variasi penyebab khusus dalam prevalensi 8 . Sebaliknya. Pola sebab-spesifik serupa tampak untuk subset dari kematian dengan nol atau rendah tingkat BAC di otopsi forensik. Diantara kasus (kematian). Sebaliknya. dari minum berbahaya adalah 13. Di antara prevalensi terkontrol pendaftaran apotek obat adalah 4.6%.5 BAC / l dan mayoritas •4 g / l-biasanya dianggap sebagai konsentrasi fatal.1% dan zapoi pada minggu terakhir 2. dan kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut di sisi lain. tingkat BAC sangat rendah untuk kematian bersertifikat sebagai akibat MI tetapi agak dibesarkan untuk bentuk lain IHD. Kardiomiopati alkohol menunjukkan tingkat BAC tertinggi dari setiap kematian sistem sirkulasi. dan zapoi dalam seminggu sebelum kematian. obat pendaftaran apotek adalah terutama tinggi untuk kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut.

5 g / l. menunjukkan OR agak terangkat.5%).8 vs 5. meskipun tidak ada bukti hubungan dengan pendaftaran obat apotik. Pada Tabel 4 kita telah membatasi analisa untuk kasus dan kontrol di mana tidak ada laporan informan dari sebuah episode zapoi dalam seminggu sebelum kematian. OR adalah sedikit lebih kecil. Hal ini ditunjukkan dalam Gambar 3. OR tertinggi karena zapoi pada minggu sebelumnya. di mana indikator minum masalah yang berkaitan erat yang telah memiliki episode terbaru dari zapoi. hal ini tidak mengherankan sebagai episode berat minum dalam periode segera sebelum kematian adalah suatu kondisi yang penting untuk diagnosis penyebab ini. Untuk penyebab paling dalam Tabel 3. MI menunjukkan bukti sedikit hubungan dengan salah satu variabel alkohol.20 g / l) dan prevalensi yang lebih tinggi dari tingkat yang berpotensi fatal dari •4 g / l (14. Sebaliknya. Kardiomiopati alkohol dan keracunan alkohol akut menunjukkan sama. kami hanya mencakup kasus-kasus dengan tingkat BAC di otopsi forensik yang >2. secara umum. stroke menunjukkan peningkatan Dengue OR untuk minum berbahaya dan zapoi dalam seminggu terakhir. OR yang sangat tinggi dengan masing-masing dari tiga variabel alkohol. hingga setidaknya setahun sebelum wawancara. Kardiomiopati beralkohol masih 9 . penanda ini masalah kronis yang pasti bingung dengan apakah pria itu sebuah episode dari minum berat (zapoi) dalam minggu sebelum kematian (atau wawancara untuk kontrol). Namun. Untuk keracunan alkohol akut. merokok dan pendidikan) dengan tiga indikator biner masalah alkohol ditunjukkan pada Tabel 3. Pendaftaran dengan apotek obat dan indikator minum berbahaya dan berat yang digunakan dalam artikel ini berhubungan dengan masalah alkohol kronis.masalah alkohol terlepas apakah atau tidak berpotensi mematikan BAC tingkat ditemukan di otopsi forensik. Asosiasi masalah minum dengan penyebab kematian spesifik Kekuatan asosiasi penyebab kematian spesifik (disesuaikan untuk usia. Seperti bisa diduga. Hubungan antara kematian dengan indikator minum masalah dalam subkelompok ini memberikan indikasi tentang bahaya masalah alkohol kronis. agregat lebih besar dari semua jenis kematian IHD. Sebagian dari orang-orang yang tergolong sebagai peminum berbahaya tidak memiliki episode minum berat dalam seminggu sebelum kematian/wawancara. Hal ini terutama diucapkan untuk kematian disebabkan oleh keracunan alkohol akut dan alkohol cardiomyopathy.85 vs 1. kasus dengan laporan informan zapoi dalam seminggu sebelum kematian telah lumayan lebih tinggi berarti tingkat BAC dibandingkan dengan mereka yang tidak (1. Namun. Pola kematian oleh sebab dilihat pada Tabel 4 sangat mirip dengan yang ditunjukkan pada Tabel 3. Hasil untuk subkategori penyakit serebrovaskular dan keracunan akut alkohol tidak ditabulasikan karena ada sedikit atau nol kematian memenuhi kriteria tersebut. walaupun. Selain itu.

Hasil ini didasarkan pada studi kasus-kontrol dengan menggunakan informan informan. tergantung pada penyebab kematian. Hasil ini menunjukkan bahwa minum berbahaya jangka panjang juga dikaitkan dengan peningkatan substansial dalam kematian akibat penyakit kardiovaskuler terlepas dari bahaya akut yang berhubungan dengan episode baru dari minum berat. kematian dianggap berasal MI tidak menunjukkan hubungan apapun. penyakit peredaran darah dan keracunan alkohol akut yang berkaitan erat dengan masalah alkohol: pendaftaran dengan layanan pengobatan alkohol (apotik obat). Ada variasi yang mencolok dalam besarnya efek ini antara penyebab dan juga di seluruh penanda. Pembahasan Kami telah menemukan bahwa dari semua penyebab kematian. sedangkan dalam kategori IHD lainnya terus menunjukkan asosiasi cukup kuat dengan masalah alkohol. laporan informan minum berbahaya dari tahun sebelumnya dan laporan informan atau apakah bukan minum episode binging diperluas (zapoi) terjadi pada minggu sebelumnya. Variasi terakhir ini informatif tentang kontribusi efek kronis versus akut alkohol pada kematian. dan membawa kita untuk menyimpulkan bahwa. Kematian dari agregat dari segala sebab dan semua penyakit peredaran darah terus menunjukkan asosiasi kuat. meskipun OR untuk minum berbahaya jauh berkurang dibandingkan dengan Tabel 3. baik kronis serta efek akut dari minum alkohol yang terlibat dalam risiko kematian penyakit peredaran darah. Seperti dalam Tabel 3.menunjukkan asosiasi khususnya kuat dengan dua variabel alkohol. Kekuatan dan kelemahan dari desain ini dan studi khusus telah dibahas secara rinci di tempat 10 .

lain. pertanyaan-pertanyaan tentang alkohol dipilih untuk mengidentifikasi mudah diamati perilaku dan karakteristik (mabuk misalnya) daripada untuk menyediakan perkiraan kuantitatif jumlah mabuk biasa. sebagian besar kematian disebabkan menyebabkan hal ini memiliki tingkat BAC di otopsi yang >2. karena keduanya berasal dari wawancara informan. Hal ini meyakinkan karena itu. Perbedaan besarnya OR antara zapoi di minggu sebelumnya dan minum berbahaya tidak mungkin dijelaskan oleh ingat diferensial. yang lebih sulit bagi informan untuk mengamati secara langsung. Namun. Sebagai salah satu akan mengantisipasi.5 g / l. Keracunan Alkohol Ini menyebabkan kematian memiliki salah satu asosiasi yang terkuat dengan spidol kami masalah alkohol. bahwa pola variasi penyebab khusus dari OR untuk pendaftaran obat (berdasarkan pada catatan medis) sangat mirip dengan yang diamati untuk minum berbahaya dan zapoi baru-baru ini (berdasarkan wawancara informan). Namun demikian. Namun. adalah mungkin bahwa respon informan dapat dipengaruhi oleh fakta kematian untuk kasus-kasus relatif terhadap kontrol. Proses yang atribusi 11 . jelas bahwa ada kematian lain dalam studi dengan tingkat BAC tinggi yang tidak dikaitkan dengan keracunan alkohol akut. Salah satu isu utama yang menjadi perhatian adalah validitas informasi dari wawancara informan. dengan lebih dari separuh memiliki tingkat fatal dari •4 g / l.

Hal ini mengakibatkan pernafasan fatal dan / atau kegagalan peredaran darah. serta apa yang diketahui pada saat otopsi tentang sebelumnya. Secara khusus. seperti pertarungan minum berat paling mungkin terjadi antara mereka dengan riwayat minum biasa berat daripada menjadi suatu peristiwa terisolasi dan atipikal dalam biografi orang tersebut. Hal ini umumnya ditentukan oleh pengecualian menyebabkan lebih diidentifikasi lainnya ketika konsentrasi etanol moderat atau tinggi telah ditemukan dalam darah dan (sering) dalam urin. kronis pola minum berat menginduksi kerusakan akhir organ termasuk hati berlemak dan sirosis.5 dan 4. kecuali peristiwa ini diamati langsung oleh keracunan informan terlatih.3-4.0 g / l dianggap sebagai sangat mungkin berakibat fatal. kardiomiopati beralkohol dan varises esofagus. Namun. umur dan sejarah minum. konsentrasi mematikan ditentukan pada otopsi telah digambarkan sebagai mulai 2. Pengalihan keracunan alkohol akut sebagai penyebab kematian paling bermasalah ketika BAC di otopsi adalah antara 2. Namun. Spesialis forensik perlu mempertimbangkan bukti makroskopis dan histologis. Karena alkohol dengan cepat dibersihkan dari darah.5 g / l. Tingkat BAC dari •5. Namun. hampir tidak mungkin untuk membedakannya dari aritmia fatal bersamaan. Mekanisme utama diasumsikan mendasari kematian dari penyebab ini adalah etanol yang disebabkan kelumpuhan pusat pernapasan otak. ini konsentrasi yang relatif tinggi akan hampir selalu merupakan hasil dari konsumsi volume besar etanol di jam-jam tepat sebelum kematian. alkohol hampir tidak mungkin untuk membangun dengan bedah mayat kepastian posting. sebelum memutuskan apakah penyebab kematian itu memang keracunan alkohol. 12 . beberapa atau semua yang dapat ditemukan di otopsi.kausal ini dibuat di autopsi forensik melibatkan penilaian yang seimbang menggambar di temuan lain di otopsi di luar itu dari BAC.0 g / l. dengan batas yang berbeda-beda menurut jenis kelamin.

indikasi sejarah minum berat.Kesimpulan yang ditarik dari ini adalah bahwa untuk kematian dengan kadar BAC sedang atau tinggi di autopsi.5 g / l. Namun. hanya satu-seperempat (26%) adalah kode untuk MI. proporsi yang jauh lebih kecil dari kematian MI bersertifikat di otopsi forensik dan memiliki registrasi sebelumnya dengan apotek obat. Sebaliknya. IHD menunjukkan hubungan yang cukup kuat dengan indikator masalah minum. Semua ini menunjukkan bahwa ini adalah kematian mendadak di mana ada sedikit.5-4. Hal ini pasti akan menghasilkan beberapa unsur kesalahan klasifikasi kematian mendadak. dan mungkin tradisi medis. Temuan kami ini sesuai dengan penelitian kohort dilakukan di 1985-98 Novosibirsk pria berusia 25-64 tahun di entry. Tidak seperti kematian lainnya di analisis ini. Namun. Iini menemukan bahwa pria yang minum berat secara teratur memiliki peningkatan risiko 2 kali lipat kematian akibat penyakit peredaran darah. Secara keseluruhan. Apakah kematian adalah disebabkan keracunan akut per se atau sering hidup bersama alkohol-induced kerusakan end-organ adalah garis sulit untuk menggambar. dengan sebuah saran 13 . jika ada. menetapkan penyebab pasti kematian adalah masalah penghakiman. Hal ini jauh lebih rendah dari proporsi yang sesuai (43%) untuk kelompok usia yang sama Inggris dan Wales pada tahun 2008. terutama bagi mereka dengan tingkat BAC 2. dimana diagnosis MI mungkin telah rumit oleh komorbiditas alkohol-induced. bahkan dalam subset dari orang-orang yang tidak memiliki episode zapoi di minggu sebelumnya dan di mana kematian telah rendah atau nol BAC tingkat di otopsi. kategori sisa IHD 'yang lain' menunjukkan asosiasi cukup kuat. bahkan mereka yang bersertifikat di otopsi forensik sudah sangat rendah atau nol BAC tingkat dan hanya satu dari mereka yang untuk Dia kita telah rinci data otopsi memiliki bukti histologis cardiomyopathy. Penyakit Iskemik Jantung (IHD) IHD adalah kategori terbesar dari kematian penyakit peredaran darah dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut. yang mencolok adalah bahwa kematian dari MI tidak menunjukkan hubungan dengan variabel alkohol kami.

Temuan kami sehubungan dengan kardiomiopati konsisten dengan studi klinis yang menyatakan bahwa minum alkohol berat yang berkepanjangan selama beberapa tahun dikaitkan dengan kardiomiopati membesar. Kardiomiopati Alkohol Kematian kariomiopati alkohol terdiri 20% dari semua kematian sistem peredaran darah dalam penelitian ini. pola ditemukan dari asosiasi minum berat dengan kematian IHD (tidak termasuk MI) tetapi tidak dengan MI akut itu sendiri. Sekali lagi. penulis komentar dalam diskusi mereka bahwa mereka tidak menemukan seperti peningkatan risiko MI non fatal. dua penyebab yang berbeda dalam kuartal satu-satunya-dari kematian kardiomiopati alkohol memiliki tingkat BAC >2. ada beberapa bukti bahwa puasa mengurangi kasus kematian di antara mereka yang menderita kardiomiopati alkohol. Namun. yang hampir pasti dipastikan menggunakan kriteria MONICA. Kami telah menemukan bahwa penyebab kematian adalah sebagai sangat terkait dengan spidol masalah alkohol sebagai keracunan alkohol akut. Hasil yang sama dilaporkan dalam studi kasus-kontrol yang sangat besar dari kematian usia 15-74 tahun di tahun 1990-an di tiga kota industri Siberia barat dengan populasi Rusia terutama Eropa. Hal ini sebagian dapat menjelaskan mengapa ada tampaknya sangat kuat akut dan efek kronis alkohol pada risiko kematian akibat hal ini. yang pada gilirannya menyebabkan kematian besar karena aritmia dan gagal jantung. penyebab 95% kematian ini ditentukan di otopsi forensik. Namun. Selain itu.5 g / l dibandingkan dengan keracunan alkohol akut dimana 95% memiliki tingkat ini. Hal ini konsisten dengan kegagalan kita untuk menemukan asosiasi untuk MI fatal. Kami sebelumnya telah ditinjau bukti bahwa kedua episode minum akut pada peminum sedang atau berat dan penarikan pada peminum berat berhubungan dengan peningkatan risiko gagal jantung dan kematian arrhythmia. khususnya zapoi di minggu sebelumnya. diagnosis ini akan diberikan dalam kasus-kasus kematian mendadak berhubungan dengan alkohol yang mungkin melibatkan patologi lain selain infark. kematian IHD 'lainnya' bisa menjadi sekunder untuk kardiomiopati melebar terdiagnosis dan tidak terdeteksi. Ini cenderung hadir sebagai kematian mendadak. ada kemungkinan bahwa beberapa 14 . Selain itu. kardiomiopati alkoholik menunjukkan asosiasi yang kuat dengan indikator masalah alkohol bahkan di antara orang-orang yang tidak memiliki episode zapoi di minggu sebelumnya dan memiliki tingkat kematian BAC pada >2. tantangannya adalah untuk memahami sifat dari peningkatan risiko kematian cukup kuat dari IHD 'lain' yang kita dan orang lain telah ditemukan. Namun.5 g / l. Ada tubuh substansial bukti bahwa minum alkohol memiliki efek (pelindung) positif terhadap profil lipid darah dan tampak terkait dengan penurunan risiko penyakit arteri koroner. Jumlah kematian dari MI dalam penelitian kita mungkin tidak cukup untuk mampu mendeteksi efek protektif. Pembatasan ini memastikan bahwa hampir tidak ada kematian yang bisa kesalahan klasifikasi kasus keracunan alkohol akut pada subset. Namun. Ini mungkin akan berasal IHD 'lainnya'.dari efek yang sama untuk IHD. seperti keracunan alkohol akut. Selain itu. Yang penting.

Kami mencari dari sebuah asosiasi alkohol dengan penyakit serebrovaskular konsisten dengan literatur yang lebih luas. Hal ini hampir pasti karena sampai pertengahan 2000-an. Hal ini dibandingkan dengan 31% kematian stroke yang perdarahan pada pria berusia 25-54 tahun di Inggris dan Wales di 2008. meskipun tidak dengan pendaftaran sebelumnya dengan apotek obat.5 g / l. Kesalahan klasifikasi dari penyebab kematian Seperti telah dibahas di atas. meskipun seperti dalam penelitian kami. mereka hanya memiliki 100 kematian dari penyebab secara total. meskipun mereka membuat hanya 5% dari total. Namun. stroke perdarahan secara khusus sangat terkait dengan zapoi baru-baru ini. Efek ini dapat bersifat akut dan sementara. namun efek ini lebih lemah dibandingkan IHD. Novosibirsk kohort studi 28 gagal menemukan hubungan stroke dengan pesta minuman keras. Besar kasus-kontrol baru-baru ini studi dari Siberia barat menemukan beberapa bukti hubungan yang positif dengan jumlah mabuk pada kesempatan tunggal. dan merupakan proses yang pasti akan mengakibatkan beberapa kesalahan klasifikasi. Pandangan ini didasarkan pada analisa rutin data kematian Rusia bersama-sama dengan studi tentang 15 . dan tidak ada yang memiliki tingkat BAC >2. penentuan penyebab kematian pada otopsi jika ada tingkat sedang atau tinggi BAC tidak langsung. konsisten dengan saran baru-baru ini bahwa pesta minuman keras mungkin sangat berbahaya. Namun demikian. mungkin melalui kedua efek pressor akut alkohol pada tekanan darah serta melalui pengaruhnya terhadap mekanisme pembekuan. Dengue stroke terutama sangat terkait dengan minum alkohol berat. Untuk pengetahuan kita. sebuah artikel baru-baru ini di jurnal mengambil kemungkinan misattribution penyebab untuk batas-batasnya dengan menyatakan bahwa 'keracunan alkohol' adalah penyebab utama dari fluktuasi kematian di Rusia dalam dua dekade terakhir. Hanya seperempat kematian diklasifikasikan sebagai akibat penyakit serebrovaskular telah dikenakan otopsi forensik. Penyakit serebrovaskular Hanya di bawah satu dari lima kematian dari penyakit peredaran darah dalam penelitian ini diklasifikasikan sebagai akibat penyakit serebrovaskular. yang dapat menjelaskan hubungan yang sangat kuat dari stroke perdarahan dengan zapoi terbaru yang kami temukan. keduanya bertahan selama beberapa hari setelah episode akut minum. karena ini tidak terpisah dikodekan oleh ZAGS. ada studi epidemiologi lain dari hubungan alkohol dengan kardiomiopati alkohol di Rusia telah dipublikasikan.kematian dari sebab dengan BAC tinggi (•4 g / l) adalah kesalahan klasifikasi keracunan alkohol akut. yang hampir separuhnya adalah stroke perdarahan. lembaga yang bertanggung jawab untuk mendaftarkan dan sertifikasi kematian di Rusia. Mekanisme mencakup dampak hipertensi minum alcohol serta penurunan nilai koagulasi khusus untuk pesta minuman keras. karena memang kasus dalam penelitian kami.

001). menunjukkan bahwa minimum hubungan antara kematian kardiovaskular yang tersisa dan keracunan oleh alkohol tercapai saat kematian dialokasikan didistribusikan oleh umur persis seperti kematian dari keracunan alkohol. Seperti telah dibahas. disebabkan oleh keracunan alkohol akut. P <0. kami percaya bahwa penulis over-menafsirkan signifikansi dari BAC mengangkat antara kematian dari IHD 'lainnya'. Percobaan dengan distribusi kematian dialokasikan. dimana lebih dari 15% memiliki BAC •4. angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun oleh IHD (tidak termasuk MI akut) dan keracunan alkohol selama periode 1980-2007 memang berkorelasi erat (r = 0. BAC tingkat tinggi di otopsi dalam banyak kasus hidup berdampingan dengan kerusakan end-organ akibat kronis. analisis kami. Meskipun beberapa dari 'lainnya' kematian IHD memang mungkin karena efek racun akut per se. secara definisi. Sebagian besar kematian ini berasal dari kategori IHD 'lainnya'.001). P <0. pada kenyataannya. atau memang merupakan hasil dari interaksi dari dua: BAC akut tinggi yaitu dengan latar belakang kerusakan akibat dengan minum berat jangka panjang. Namun ada. demi argumen. Argumen ini kesalahan klasifikasi krusial engsel pada pengamatan bahwa dalam seri Barnaul otopsi forensik mereka ada proporsi yang substansial dari kematian penyakit peredaran darah dengan tingkat BAC berpotensi mematikan: antara pria berusia 35-69 tahun 14% mempunyai tingkat BAC dari •4. kesalahan klasifikasi dapat menjadi masalah. hal ini belum tentu demikian.86. Mereka menganggap bahwa kematian dengan tingkat BAC tinggi harus. Sedangkan data kami setuju dengan mereka yang berasal dari Barnaul.0 g / l dibandingkan dengan data Barnaul. sedangkan hanya 3% dari kematian MI memiliki tingkat seperti BAC tinggi. sebagai asosiasi ini masih terlihat ketika analisis mengecualikan orang-orang ini karakteristik. pergi lebih jauh dengan menunjukkan bahwa hubungan masalah alkohol dengan peningkatan risiko kematian dari IHD 'lainnya' tidak tergantung pada BAC tinggi atau episode terakhir minum berat.0 g / l. Saran yang keracunan alkohol akut mungkin bertanggung jawab atas fluktuasi mortalitas Rusia selama beberapa dekade terakhir demikian didasarkan pada bukti lebih lemah dari penulis penelitian Barnaul disyaratkan. 50% kematian sebenarnya disebabkan oleh keracunan alkohol yang keliru diklasifikasikan sebagai 'lainnya' IHD dan realokasi kematian ini sesuai. Oleh karena itu. Kita mungkin berasumsi. bahwa. 16 .0 g / l.kematian otopsi forensik dari kota Barnaul di wilayah Altai Siberia antara tahun 1990 dan 2004. seperti yang disarankan oleh tim Barnaul. Tapi seperti yang dibahas di atas. banyak yang akan jatuh tempo komorbiditas ini. proses asosiasi ini berkurang hanya sedikit (r = 0.74. di MI kematian jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki BAC ditinggikan bahwa kematian IHD 'lainnya' (meskipun keduanya berada pada tingkat lebih rendah dalam studi kami). minum alkohol jangka panjang. Tetapi bahkan dalam kasus ini. Izhevsk kami sendiri Data menunjukkan saham jauh lebih rendah dari BAC •4. Untuk Rusia secara keseluruhan. masalah yang lebih umum sedikit yang berkaitan dengan klaim mereka kesalahan klasifikasi yang perlu disebutkan. tapi mungkin karena kematian dari alkohol-gagal jantung dan aritmia yang diinduksi misattributed untuk IHD.

tapi tidak di Rusia secara keseluruhan. minum bermasalah di Rusia. angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun dengan gangguan serebrovaskular sangat berkorelasi dengan keracunan alkohol (r = 0. Korelasi ini tidak dapat dijelaskan dalam hal kesalahan klasifikasi keracunan alkohol akut seperti baik di Izhevsk dan studi Barnaul hampir tidak ada kematian dengan BAC 54. Akhirnya. Namun. yang membawa kita untuk percaya bahwa kecenderungan kematian mungkin tidak ada wakil dari seluruh Rusia. bukan statistik. di mana Barnaul terletak. P <0. dan kemudian kedua menyebabkan kembali ke tingkat yang konsisten dengan tren sebelumnya.86. di terbaik. kami memiliki beberapa pengamatan tentang fitur yang sangat spesifik tertentu dari kematian di wilayah kray Altai Rusia. Selama periode kalender yang sama. Singkatnya. kami telah menunjukkan bahwa angka kematian penyakit peredaran darah adalah sangat terkait dengan penanda berat. Temuan kami dari hubungan dengan kematian stroke (stroke hemoragik khususnya) tidak mengejutkan dan konsisten dengan literatur. Pertukaran buatan antara kedua penyebab kematian pada Altai Kray berlangsung 3 tahun.kesalahan klasifikasi dapat mengajukan. Tampaknya Altai Kray menghadapi kesulitan tertentu dengan pengenalan sistem ICD10 pada tahun 1999 dan praktek yang terkait langsung coding oleh dokter. Gambar 4 menunjukkan bagaimana transisi ini dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam kematian dari IHDs lain dan lompatan mendadak simetris dalam kematian dari yang lain (non-iskemik) penyakit jantung di wilayah tersebut.001). hanya menjelaskan proporsi yang sangat kecil dari hubungan yang diamati antara IHD dan keracunan alkohol akut. teka-teki yang beredar utama tetap 17 . Alkohol-akibat perubahan arsitektur jantung mempengaruhi individu untuk episode akut aritmia.0 g / l. dari 1999 sampai 2001. Kami telah mengidentifikasi untuk pertama kalinya pentingnya kematian dari kardiomiopati beralkohol komponen asosiasi ini.

18 . Resolusi masalah ini memiliki makna luar Rusia. atau bahkan interaksi mereka. penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasari dan untuk menyelesaikan sejauh mana alkohol yang berhubungan dengan kematian dari penyakit peredaran darah di Rusia adalah karena efek kronis versus akut. walaupun kesalahan klasifikasi dari kardiomiopati atau lebih halus alkohol-induced perubahan fungsi jantung mungkin terlibat. Bertentangan dengan beberapa saran.seperti mengapa risiko kematian dari IHD (MI tidak termasuk) dikaitkan dengan konsumsi alkohol berat. karena akan membuang cahaya baru pada hubungan antara konsumsi alkohol berat dan penyakit jantung di tempat lain. setiap kesalahan klasifikasi keracunan akut alkohol tidak cukup untuk menjelaskan asosiasi tersebut.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->