Alkohol Meningkatkan Mortalitas Penyakit Sirkulasi di Rusia : Efek Akut

dan Kronik atau Penyebab yang Tidak Berkaitan?

David A. Leon, Vladimir M. Shkolnikov, Martin Mc.Kee, Nikolay Kiryanov, Evgueny Andreev

Abstrak

Latar Belakang

Ada konsensus bahwa fluktuasi besar dalam kematian terlihat di Rusia dalam dua dekade
terakhir dapat dikaitkan dengan tren konsumsi alkohol. Namun, mekanisme yang tepat
menghubungkan alkohol untuk kematian akibat penyakit peredaran darah tetap tidak jelas. Baru-
baru ini menyatakan bahwa sejumlah besar kematian tersebut saat ini dianggap berasal dari
gangguan kardiovaskular adalah kesalahan klasifikasi kasus keracunan akut alkohol.

Metode

Analisis data kematian rutin dan studi kasus-kontrol kematian antara laki-laki usia kerja (25-54
tahun) yang terjadi di kota Izhevsk Rusia, sebelah barat pegunungan Ural, 2003-2005.
Wawancara dilakukan dengan perwakilan informan untuk kedua kasus meninggal (N=1750) dan
kontrol (N=1750) yang dipilih secara acak dari suatu daftar populasi. Kematian dianalisis sesuai
dengan indikator masalah alkohol.

Hasil

Bahaya minum dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat penyakit sirkulasi sebagai
[rasio odds (OR) = 4,14, 95% confidence interval (CI) 3.23, 5.31] seluruh disesuaikan untuk
usia, merokok dan pendidikan. Hubungan dengan kardiomiopati alkoholik terutama kuat (OR =
15,7, 95% CI 9,5, 25,9). Meskipun tidak ada hubungan dengan kematian dari infark miokard
(MI, OR = 1,17, 95% CI 0,59, 2,32), ada hubungan yang kuat dengan agregat dari semua
penyakit jantung lainnya iskemik (IHD, OR = 4,04, 95% CI 2,79 , 5,84). Asosiasi kuat untuk
masing-masing penyebab (selain MI) terlihat dengan baik atau tidak pria itu mabuk sangat berat
di minggu sebelumnya. Namun, asosiasi juga tetap ketika analisis dibatasi untuk subyek dengan
tidak ada bukti minum berat baru-baru ini, menunjukkan bahwa kesalahan klasifikasi dari
keracunan akut alkohol tidak mungkin untuk menjelaskan asosiasi tersebut secara keseluruhan.

Kesimpulan

Secara keseluruhan, bukti yang ada menunjukkan bahwa hubungan positif alkohol dengan
peningkatan mortalitas penyakit kardiovaskuler mungkin lebih baik dijelaskan sebagai hasil dari
kombinasi konsumsi alkohol kronis dan akut mengakibatkan gangguan jantung yang
berhubungan dengan alkohol, khususnya kardiomiopati, daripada yang karena kesalahan

1
klasifikasi keracunan alkohol akut. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memahami
mekanisme yang mendasari hubungan antara konsumsi alkohol berat dan kematian
diklasifikasikan sebagai akibat IHD (selain MI).

Kata kunci

Rusia, alkohol, penyakit peredaran darah, keracunan alkohol akut, kardiomiopati alkoholik,
penyakit jantung iskemik

2
Pendahuluan

Sejak pertengahan 1980-an Rusia telah mengalami fluktuasi kematian diucapkan, terutama di
kalangan pria, didorong oleh kematian pada usia kerja. Sebuah badan besar penelitian telah
menyimpulkan bahwa variasi konsumsi alkohol, khususnya minum intensif, kemungkinan untuk
mendasari perubahan temporal ini. Pada gilirannya, variasi dalam konsumsi ini telah dipengaruhi
oleh tekanan sosial dan ekonomi yang timbul dari transisi dari komunisme, serta perubahan
penawaran dan keterjangkauan bahan alkohol yang diminum. Namun, masih ada ketidakpastian
di sekitar kepentingan relatif dari mekanisme biologis yang berbeda yang mungkin mendasari
hubungan antara fluktuasi dalam konsumsi alkohol dan fluktuasi penyebab khusus kematian.

Penyebab paling jelas kematian yang terkait dengan alkohol adalah keracunan akut alkohol. Ini
telah dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting di Rusia dan bagian lain dari
Uni Soviet, sekarang ini menyumbang 4% dari semua kematian di antara laki-laki usia kerja di
Rusia. Ada berbagai mekanisme patologis lain dengan yang minum berat dapat mengakibatkan
kematian. Ini termasuk kematian dari penyebab eksternal akibat keracunan (misalnya tenggelam,
kecelakaan kebakaran, cedera lalu lintas jalan dan bunuh diri), kematian akibat TBC, dimana
fungsi kekebalan tubuh terganggu, mungkin sebagai akibat dari kekurangan gizi secara
bersamaan, kematian akibat pneumonia (sering mengikuti aspirasi muntah) dan kematian dari
sirosis dan pankreatitis akibat kerusakan organ akhir jangka panjang yang disebabkan oleh efek
racun dari etanol dan metabolitnya. Semua penyebab ini telah menunjukkan fluktuasi yang jelas
di Rusia yang sangat berhubungan dengan orang-orang dari kematian dari keracunan alkohol dan
kematian secara keseluruhan.

Penyakit peredaran darah juga telah menunjukkan fluktuasi paralel dari waktu ke waktu, dengan
tingkat mortalitas luas orang-orang berikut untuk lebih jelas penyebab yang berhubungan dengan
alkohol. Ini telah terlihat untuk kedua kematian dari jantung iskemik serta penyakit
serebrovaskular. Antara kematian akibat penyakit jantung, kardiomiopati beralkohol adalah
salah satu penyebab yang secara eksplisit berkaitan dengan alkohol. Hal ini berpotensi
menyebabkan kematian yang sangat penting telah sering diabaikan dalam pekerjaan sebelumnya,
terutama karena sampai tahun 2005 itu tidak secara rutin ditabulasikan sebagai penyebab
kematian di Rusia dalam statistik kematian resmi.

Sebuah tinjauan baru-baru ini hubungan antara penyakit peredaran darah dan alkohol
menekankan berbagai mekanisme yang berbeda yang mendasari asosiasi ini. Namun, pola
fluktuasi pada penyakit jantung iskemik (IHD) kematian di Rusia memberikan tantangan untuk
melihat bahwa untuk ini alkohol titik akhir tertentu memiliki efek sebagian besar kardio-
protektif. Namun, seperti yang telah kita sebelumnya berpendapat, ada berbagai mekanisme yang
bisa menjelaskan risiko IHD meningkat terkait dengan alkohol dalam konteks Rusia, tidak
sedikit yang khususnya efek samping berat, episode minum, sebuah fenomena yang tersebar luas
di Rusia dan lebih kurang penting dalam West. Ini didukung oleh analisis baru-baru ini kematian
time-series data. Namun, sebuah artikel terbaru di jurnal ini disimpulkan bahwa tren Rusia di

3
mortalitas kardiovaskular sebenarnya karena kematian akibat keracunan alkohol akut yang salah
diklasifikasikan sebagai akibat IHD.

Pada artikel ini, kami melaporkan hasil dari serangkaian analisis asosiasi mortalitas penyakit
peredaran darah dengan alkohol dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di Rusia antara 2003
dan 2005. Ini ditempatkan dalam konteks fluktuasi mortalitas penyakit peredaran darah di Rusia
selama 25 tahun terakhir. Peningkatan pemahaman fenomena ini merupakan prioritas, tidak
sedikit karena harga yang sangat tinggi dari kematian penyakit peredaran darah di Rusia penting
berkontribusi pada harapan hidup sangat rendah, khususnya antara laki-laki, yang pada tahun
2008 hanya di bawah 62 tahun.

Metode

Kami menyajikan temuan-temuan analisis baru dari studi kasus-kontrol berbasis populasi yang
dilakukan di kota Izhevsk, sebuah kota di Rusia Eropa dengan profil demografis khas. Seperti
dijelaskan secara rinci di tempat lain, subyek adalah laki-laki berusia 25-54 tahun penduduk di
kota dan tinggal di rumah tangga dengan sedikitnya satu orang lain. Selama periode 24-bulan
pada 2003-05, informasi tentang semua kematian penduduk laki-laki berusia 25-54 tahun telah
diberitahu kepada kita oleh pendaftar dari kematian (ZAGS). Kontrol adalah laki-laki hidup
dipilih dari salah satu register, frekuensi populasi 2002 disesuaikan dengan distribusi usia kasus.
Wawancara dicari dengan perwakilan informan (istri, putri atau orang lain dalam rumah tangga
almarhum) untuk semua kematian (kasus) dan kontrol hidup. Secara total, kami memperoleh
wawancara informan 1750 untuk orang mati dan 1750 untuk laki-laki hidup, yang mewakili 62
dan 57% tingkat respon informan, masing-masing.

Kuesioner meliputi berbagai karakteristik termasuk konsumsi alkohol, merokok, sosio-ekonomi

dan demografi variabel. Untuk tujuan pasal ini, kita mendefinisikan manusia sebagai peminum
berbahaya jika dibandingkan tahun sebelumnya dia dilaporkan oleh kuasanya informan untuk
memiliki satu atau lebih perilaku berikut:

(I) minum alkohol non-minuman, seperti alkohol yang mengandung obat-obatan dan eau de
cologne, konsumsi yang kami sebelumnya telah menunjukkan sangat terkait dengan semua
penyebab kematian;

(Ii) rata-rata kejadian dua kali seminggu atau lebih dari mabuk berlebihan, mabuk atau pergi
tidur di malam hari berpakaian karena sedang mabuk;

(Iii) memiliki satu atau lebih episode zapoi. Ini adalah istilah Rusia yang digunakan untuk
menggambarkan masa ≥2 hari mabuk terus-menerus ketika orang itu ditarik dari kehidupan
sosial yang normal.

Pada artikel ini, definisi kita tentang seorang peminum berbahaya tidak termasuk sejumlah kecil
laki-laki yang hanya bermasalah perilaku dari daftar di atas adalah sebuah episode dari zapoi di

4
minggu sebelumnya. Ini adalah untuk membuat sebuah penanda yang lebih jelas kronis, minum
berbahaya jangka panjang. Namun, kami secara terpisah dianalisis dengan asosiasi yang telah
memiliki satu episode zapoi di minggu sebelumnya, karena hal ini informasi yang diberikan
tentang dampak akut terhadap mortalitas pola ini pesta minuman keras.

Selain informasi dari wawancara informan untuk setiap kasus dan kontrol, kami memperoleh
informasi tentang apakah atau tidak setiap manusia sebelumnya telah didaftarkan di kota Obat
Apotik, fasilitas perawatan utama untuk masalah alkohol. Informasi ini, diperoleh untuk semua
mata pelajaran terlepas dari apakah sebuah wawancara dilakukan, yang disarikan dari catatan
klinis buta dengan status kasus-kontrol. Pada 99% dari pendaftaran di antara pria berusia 25-54
tahun memiliki diagnosis yang berhubungan dengan alkohol, informasi ini diberikan dalam
masalah alkohol bebas dari pengamat dan bias mengingat.

Singkatnya, oleh karena itu, dalam analisis ini kami memiliki tiga ukuran masalah alkohol:
pendaftaran dengan apotik obat, minum dan apakah berbahaya atau tidak pria itu episode zapoi
di minggu sebelumnya. Ketiga penanda dapat dilihat sebagai berbaring sepanjang sumbu distal-
proksimal berkenaan dengan perilaku minum baru-baru ini. Pendaftaran dengan apotek obat
adalah yang paling distal, menjadi ukuran kecenderungan untuk minum berat dan bermasalah di
beberapa titik di masa lalu. Memang beberapa orang yang sebelumnya telah terdaftar abstain di
tahun sebelumnya. Penanda minum berbahaya kami yang digunakan adalah gabungan dari
berbagai jenis perilaku dan konsekuensi minum sana dalam satu tahun terakhir. Meskipun sangat
meramalkan apakah atau tidak ada orang yang mabuk baru, itu lebih merupakan ukuran dari
kronis daripada minum berat baru-baru ini. Namun, sebuah laporan informan dari zapoi dalam
minggu terakhir ini adalah ukuran langsung dari baru (proksimal) akut dengan alkohol, meskipun
tidak termasuk orang-orang yang pernah binges minum baru-baru ini yang telah berlangsung <2
hari.

Kematian diberi kode ke 10 Revisi Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) oleh ahli patologi,
dokter atau spesialis forensik sertifikasi. Dari kematian yang kita wawancara informan, 69%
telah menyebabkan kematian ditentukan di otopsi forensik. Untuk sebagian besar ini, kita
memperoleh data pada konsentrasi alkohol dalam darah (BAC) (g / l) sebagaimana ditetapkan
pada otopsi forensik.

Regresi logistik digunakan untuk memperkirakan kekuatan dasar faktor dengan kematian,
dengan semua analisis yang dilakukan dengan menggunakan STATA 11. Dalam semua umur
model yang termasuk dalam enam 5 – kategori tahun. Pendidikan, merokok dan status
perkawinan diperlakukan sebagai pembaur potensial dan diperkenalkan ke dalam model sebagai
variabel kategori.

Untuk menempatkan hasil dalam konteks yang lebih luas, kami juga memeriksa data kematian
rutin dari Rusia untuk tahun 1980-2007, dengan mempertimbangkan pengenalan ICD10 untuk

5
penyebab-kematian-coding pada tahun 1999. Hal ini disertai dengan perubahan bertahap dalam
praktek sertifikasi penyebab kematian.

Etika persetujuan untuk studi kasus-kontrol diperoleh dari komite dari Izhevsk Akademi
Kedokteran dan London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Hasil

Kematian penyakit sirkulasi di Rusia telah menunjukkan fluktuasi temporal substansial sejak
pertengahan 1980-an, yang telah sangat menonjol pada usia kerja. Gambar 1 menunjukkan tren
ini dibagi menjadi tiga kategori: IHD, penyakit serebrovaskular dan kondisi peredaran darah
lainnya. Ketiga kelompok menunjukkan pola yang sangat mirip fluktuasi, walaupun kelompok
sisa penyakit sirkulasi lain telah ditumpangkan di atasnya kecenderungan yang meningkat.
Gambar 1 juga menunjukkan pola yang sangat mirip untuk tren dalam keracunan alkohol akut.

Kategori mortalitas penyakit peredaran darah lainnya ditunjukkan pada Gambar 1 meliputi
kematian dari alkohol serta kardiomiopati non-alkohol. Seperti dibahas lebih lanjut di bawah,
kardiomiopati alkohol merupakan konsekuensi terkenal minum berat jangka panjang. Namun,
hanya sejak tahun 2005 bahwa data kematian secara rutin tersedia untuk Rusia telah
menunjukkan tingkat kematian untuk kardiomiopati sebagai kategori terpisah. Sebelumnya,
mereka digabungkan menjadi penyebab yang lebih luas kategori penyebab kematian di Rusia
klasifikasi kematian. Namun, kardiomiopati alkohol merupakan bagian penting dari kelompok
'lain' penyakit kardiovaskuler, terutama di bawah usia 50 tahun (Gambar 2).

6
Distribusi kematian oleh sebab dan status otopsi

Dalam studi Izhevsk, distribusi kematian penyakit peredaran darah antara pria berusia 25-54
tahun ditunjukkan pada Tabel 1. Kematian ini merupakan sepertiga dari 1750 kematian akibat
semua penyebab yang telah diperoleh dari wawancara informan. Dalam kelompok kematian
penyakit peredaran darah, kematian IHD terdiri 45%, kardiomiopati 32% dan 18% penyakit
serebrovaskular. Angka-angka ini secara luas konsisten dengan gambaran nasional yang
ditunjukkan pada Gambar 2.

Sebanyak 7 dari 10 kematian dari semua penyebab gabungan, dan dari penyakit peredaran darah
secara keseluruhan, berdasar pada otopsi forensik, sedangkan hampir semua kematian
disertifikasi sebagai akibat keracunan akut alkohol telah dikenakan autopsi forensik (Tabel 1) .
Bagaimanapun, variasi dalam proporsi berdasarkan jenis penyakit peredaran darah. Meskipun
stroke sumbatan jarang diakui sebagai penyebab pada otopsi forensik, kardiomiopati alkoholik
hampir secara eksklusif disertifikasi oleh ahli forensik. Kematian pada infark miokard (MI)
hampir sama mungkin bersertifikat di autopsi forensik atau di tempat lain, walaupun hampir 9
dari 10 kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD ditentukan di otopsi forensik. Informasi yang
terperinci tersedia pada hasil subset dari otopsi forensik dilakukan pada kasus, termasuk 69 dari
258 kematian dikaitkan dengan IHD dan 36 dari 121 dikaitkan dengan kardiomiopati alkohol.
Lima puluh tiga (77%) dari mereka dikaitkan dengan IHD memiliki bukti penyumbatan arteri
koroner [7 (>75% terhalang), 8 (50-75%), 38 (<50%)] dibandingkan dengan hanya 13 (36%) dari
yang dihubungkan dengan kardiomiopati alkoholik, dimana 9 adalah <50% terhambat dan 4
adalah 50-75%. Hanya satu kasus disebabkan IHD memiliki bukti histologis kardiomiopati.

7
Variasi penyebab spesifik dalam konsentrasi alkohol darah pada otopsi

Konsentrasi alkohol darah yang ditemukan di forensik otopsi sangat bervariasi oleh penyebab
(Tabel 1). Mereka menurut definisi tinggi untuk kematian keracunan alkohol akut, dengan
hampir semua memiliki tingkat >2,5 BAC / l dan mayoritas ≥4 g / l-biasanya dianggap sebagai
konsentrasi fatal. Sebaliknya, kurang dari 1 dalam 10 dari salah satu kematian penyakit sistem
peredaran darah ditunjukkan pada Tabel 1 telah BAC dari ≥4 g / l. Kardiomiopati alkohol
menunjukkan tingkat BAC tertinggi dari setiap kematian sistem sirkulasi, walaupun kematian
dari setiap jenis penyakit serebrovaskular telah nol atau sangat rendah. Di antara kematian IHD,
tingkat BAC sangat rendah untuk kematian bersertifikat sebagai akibat MI tetapi agak dibesarkan
untuk bentuk lain IHD.

Prevalensi indikator yang dipilih dari minum alkohol berat atau bermasalah dengan penyebab
kematian ditunjukkan pada Tabel 2 untuk semua kematian dan kematian secara terpisah untuk
otopsi forensik dengan nol atau rendah tingkat BAC. Di antara prevalensi terkontrol pendaftaran
apotek obat adalah 4,1%, dari minum berbahaya adalah 13,1% dan zapoi pada minggu terakhir
2,6%. Diantara kasus (kematian), obat pendaftaran apotek adalah terutama tinggi untuk
kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut. Hal ini konsisten dengan prevalensi tinggi
informan dilaporkan minum berbahaya bagi kedua penyebab, dan zapoi dalam seminggu
sebelum kematian. Sebaliknya, mereka yang mati dari MI memiliki prevalensi rendah dari ketiga
indikator ini minum berat atau bermasalah. Kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD memiliki
prevalensi dari indikator perilaku yang merugikan alkohol penengah antara MI di satu sisi, dan
kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut di sisi lain. Pola sebab-spesifik serupa
tampak untuk subset dari kematian dengan nol atau rendah tingkat BAC di otopsi forensik. Hal
ini menunjukkan bahwa faktor yang mendorong variasi penyebab khusus dalam prevalensi

8
masalah alkohol terlepas apakah atau tidak berpotensi mematikan BAC tingkat ditemukan di
otopsi forensik.

Seperti bisa diduga, kasus dengan laporan informan zapoi dalam seminggu sebelum kematian
telah lumayan lebih tinggi berarti tingkat BAC dibandingkan dengan mereka yang tidak (1,85 vs
1,20 g / l) dan prevalensi yang lebih tinggi dari tingkat yang berpotensi fatal dari ≥4 g / l (14,8 vs
5,5%).

Pendaftaran dengan apotek obat dan indikator minum berbahaya dan berat yang digunakan
dalam artikel ini berhubungan dengan masalah alkohol kronis, hingga setidaknya setahun
sebelum wawancara. Namun, penanda ini masalah kronis yang pasti bingung dengan apakah pria
itu sebuah episode dari minum berat (zapoi) dalam minggu sebelum kematian (atau wawancara
untuk kontrol). Hal ini ditunjukkan dalam Gambar 3, di mana indikator minum masalah yang
berkaitan erat yang telah memiliki episode terbaru dari zapoi.

Asosiasi masalah minum dengan penyebab kematian spesifik

Kekuatan asosiasi penyebab kematian spesifik (disesuaikan untuk usia, merokok dan pendidikan)
dengan tiga indikator biner masalah alkohol ditunjukkan pada Tabel 3. Kardiomiopati alkohol
dan keracunan alkohol akut menunjukkan sama, OR yang sangat tinggi dengan masing-masing
dari tiga variabel alkohol. Sebaliknya, MI menunjukkan bukti sedikit hubungan dengan salah
satu variabel alkohol. Namun, agregat lebih besar dari semua jenis kematian IHD, menunjukkan
OR agak terangkat. stroke menunjukkan peningkatan Dengue OR untuk minum berbahaya dan
zapoi dalam seminggu terakhir, meskipun tidak ada bukti hubungan dengan pendaftaran obat
apotik.

Untuk penyebab paling dalam Tabel 3, OR tertinggi karena zapoi pada minggu sebelumnya. Hal
ini terutama diucapkan untuk kematian disebabkan oleh keracunan alkohol akut dan alkohol
cardiomyopathy. Untuk keracunan alkohol akut, hal ini tidak mengherankan sebagai episode
berat minum dalam periode segera sebelum kematian adalah suatu kondisi yang penting untuk
diagnosis penyebab ini.

Sebagian dari orang-orang yang tergolong sebagai peminum berbahaya tidak memiliki episode
minum berat dalam seminggu sebelum kematian/wawancara. Hubungan antara kematian dengan
indikator minum masalah dalam subkelompok ini memberikan indikasi tentang bahaya masalah
alkohol kronis. Pada Tabel 4 kita telah membatasi analisa untuk kasus dan kontrol di mana tidak
ada laporan informan dari sebuah episode zapoi dalam seminggu sebelum kematian. Selain itu,
kami hanya mencakup kasus-kasus dengan tingkat BAC di otopsi forensik yang >2,5 g / l. Hasil
untuk subkategori penyakit serebrovaskular dan keracunan akut alkohol tidak ditabulasikan
karena ada sedikit atau nol kematian memenuhi kriteria tersebut.

Pola kematian oleh sebab dilihat pada Tabel 4 sangat mirip dengan yang ditunjukkan pada Tabel
3, walaupun, secara umum, OR adalah sedikit lebih kecil. Kardiomiopati beralkohol masih

9
menunjukkan asosiasi khususnya kuat dengan dua variabel alkohol, meskipun OR untuk minum
berbahaya jauh berkurang dibandingkan dengan Tabel 3. Kematian dari agregat dari segala sebab
dan semua penyakit peredaran darah terus menunjukkan asosiasi kuat. Seperti dalam Tabel 3,
kematian dianggap berasal MI tidak menunjukkan hubungan apapun, sedangkan dalam kategori
IHD lainnya terus menunjukkan asosiasi cukup kuat dengan masalah alkohol. Hasil ini
menunjukkan bahwa minum berbahaya jangka panjang juga dikaitkan dengan peningkatan
substansial dalam kematian akibat penyakit kardiovaskuler terlepas dari bahaya akut yang
berhubungan dengan episode baru dari minum berat.

Pembahasan

Kami telah menemukan bahwa dari semua penyebab kematian, penyakit peredaran darah dan
keracunan alkohol akut yang berkaitan erat dengan masalah alkohol: pendaftaran dengan layanan
pengobatan alkohol (apotik obat), laporan informan minum berbahaya dari tahun sebelumnya
dan laporan informan atau apakah bukan minum episode binging diperluas (zapoi) terjadi pada
minggu sebelumnya. Ada variasi yang mencolok dalam besarnya efek ini antara penyebab dan
juga di seluruh penanda. Variasi terakhir ini informatif tentang kontribusi efek kronis versus akut
alkohol pada kematian, dan membawa kita untuk menyimpulkan bahwa, tergantung pada
penyebab kematian, baik kronis serta efek akut dari minum alkohol yang terlibat dalam risiko
kematian penyakit peredaran darah.

Hasil ini didasarkan pada studi kasus-kontrol dengan menggunakan informan informan.
Kekuatan dan kelemahan dari desain ini dan studi khusus telah dibahas secara rinci di tempat

10
lain. Salah satu isu utama yang menjadi perhatian adalah validitas informasi dari wawancara
informan. Namun, pertanyaan-pertanyaan tentang alkohol dipilih untuk mengidentifikasi mudah
diamati perilaku dan karakteristik (mabuk misalnya) daripada untuk menyediakan perkiraan
kuantitatif jumlah mabuk biasa, yang lebih sulit bagi informan untuk mengamati secara
langsung. Namun demikian, adalah mungkin bahwa respon informan dapat dipengaruhi oleh
fakta kematian untuk kasus-kasus relatif terhadap kontrol. Hal ini meyakinkan karena itu, bahwa
pola variasi penyebab khusus dari OR untuk pendaftaran obat (berdasarkan pada catatan medis)
sangat mirip dengan yang diamati untuk minum berbahaya dan zapoi baru-baru ini (berdasarkan
wawancara informan).

Perbedaan besarnya OR antara zapoi di minggu sebelumnya dan minum berbahaya tidak
mungkin dijelaskan oleh ingat diferensial, karena keduanya berasal dari wawancara informan.

Keracunan Alkohol

Ini menyebabkan kematian memiliki salah satu asosiasi yang terkuat dengan spidol kami
masalah alkohol. Sebagai salah satu akan mengantisipasi, sebagian besar kematian disebabkan
menyebabkan hal ini memiliki tingkat BAC di otopsi yang >2,5 g / l, dengan lebih dari separuh
memiliki tingkat fatal dari ≥4 g / l. Namun, jelas bahwa ada kematian lain dalam studi dengan
tingkat BAC tinggi yang tidak dikaitkan dengan keracunan alkohol akut. Proses yang atribusi

11
kausal ini dibuat di autopsi forensik melibatkan penilaian yang seimbang menggambar di temuan
lain di otopsi di luar itu dari BAC.

Mekanisme utama diasumsikan mendasari kematian dari penyebab ini adalah etanol yang
disebabkan kelumpuhan pusat pernapasan otak. Hal ini mengakibatkan pernafasan fatal dan /
atau kegagalan peredaran darah. Namun, kecuali peristiwa ini diamati langsung oleh keracunan
informan terlatih, alkohol hampir tidak mungkin untuk membangun dengan bedah mayat
kepastian posting. Secara khusus, hampir tidak mungkin untuk membedakannya dari aritmia
fatal bersamaan. Hal ini umumnya ditentukan oleh pengecualian menyebabkan lebih
diidentifikasi lainnya ketika konsentrasi etanol moderat atau tinggi telah ditemukan dalam darah
dan (sering) dalam urin. Tingkat BAC dari ≥5,0 g / l dianggap sebagai sangat mungkin berakibat
fatal. Namun, konsentrasi mematikan ditentukan pada otopsi telah digambarkan sebagai mulai
2,3-4,0 g / l, dengan batas yang berbeda-beda menurut jenis kelamin, umur dan sejarah minum.

Pengalihan keracunan alkohol akut sebagai penyebab kematian paling bermasalah ketika BAC di
otopsi adalah antara 2,5 dan 4,5 g / l. Karena alkohol dengan cepat dibersihkan dari darah, ini
konsentrasi yang relatif tinggi akan hampir selalu merupakan hasil dari konsumsi volume besar
etanol di jam-jam tepat sebelum kematian. Namun, seperti pertarungan minum berat paling
mungkin terjadi antara mereka dengan riwayat minum biasa berat daripada menjadi suatu
peristiwa terisolasi dan atipikal dalam biografi orang tersebut. kronis pola minum berat
menginduksi kerusakan akhir organ termasuk hati berlemak dan sirosis, kardiomiopati
beralkohol dan varises esofagus, beberapa atau semua yang dapat ditemukan di otopsi. Spesialis
forensik perlu mempertimbangkan bukti makroskopis dan histologis, serta apa yang diketahui
pada saat otopsi tentang sebelumnya, sebelum memutuskan apakah penyebab kematian itu
memang keracunan alkohol.

12
Kesimpulan yang ditarik dari ini adalah bahwa untuk kematian dengan kadar BAC sedang atau
tinggi di autopsi, menetapkan penyebab pasti kematian adalah masalah penghakiman, dan
mungkin tradisi medis. Apakah kematian adalah disebabkan keracunan akut per se atau sering
hidup bersama alkohol-induced kerusakan end-organ adalah garis sulit untuk menggambar. Hal
ini pasti akan menghasilkan beberapa unsur kesalahan klasifikasi kematian mendadak, terutama
bagi mereka dengan tingkat BAC 2,5-4,5 g / l.

Penyakit Iskemik Jantung (IHD)

IHD adalah kategori terbesar dari kematian penyakit peredaran darah dalam penelitian ini. Dari
jumlah tersebut, hanya satu-seperempat (26%) adalah kode untuk MI. Hal ini jauh lebih rendah
dari proporsi yang sesuai (43%) untuk kelompok usia yang sama Inggris dan Wales pada tahun
2008. Secara keseluruhan, IHD menunjukkan hubungan yang cukup kuat dengan indikator
masalah minum. Namun, yang mencolok adalah bahwa kematian dari MI tidak menunjukkan
hubungan dengan variabel alkohol kami. Sebaliknya, kategori sisa IHD 'yang lain' menunjukkan
asosiasi cukup kuat, bahkan dalam subset dari orang-orang yang tidak memiliki episode zapoi di
minggu sebelumnya dan di mana kematian telah rendah atau nol BAC tingkat di otopsi. Tidak
seperti kematian lainnya di analisis ini, proporsi yang jauh lebih kecil dari kematian MI
bersertifikat di otopsi forensik dan memiliki registrasi sebelumnya dengan apotek obat. Namun,
bahkan mereka yang bersertifikat di otopsi forensik sudah sangat rendah atau nol BAC tingkat
dan hanya satu dari mereka yang untuk Dia kita telah rinci data otopsi memiliki bukti histologis
cardiomyopathy. Semua ini menunjukkan bahwa ini adalah kematian mendadak di mana ada
sedikit, jika ada, indikasi sejarah minum berat, dimana diagnosis MI mungkin telah rumit oleh
komorbiditas alkohol-induced.

Temuan kami ini sesuai dengan penelitian kohort dilakukan di 1985-98 Novosibirsk pria berusia
25-64 tahun di entry. Iini menemukan bahwa pria yang minum berat secara teratur memiliki
peningkatan risiko 2 kali lipat kematian akibat penyakit peredaran darah, dengan sebuah saran

13
dari efek yang sama untuk IHD. Namun, penulis komentar dalam diskusi mereka bahwa mereka
tidak menemukan seperti peningkatan risiko MI non fatal, yang hampir pasti dipastikan
menggunakan kriteria MONICA. Hal ini konsisten dengan kegagalan kita untuk menemukan
asosiasi untuk MI fatal. Hasil yang sama dilaporkan dalam studi kasus-kontrol yang sangat besar
dari kematian usia 15-74 tahun di tahun 1990-an di tiga kota industri Siberia barat dengan
populasi Rusia terutama Eropa. Sekali lagi, pola ditemukan dari asosiasi minum berat dengan
kematian IHD (tidak termasuk MI) tetapi tidak dengan MI akut itu sendiri.

Ada tubuh substansial bukti bahwa minum alkohol memiliki efek (pelindung) positif terhadap
profil lipid darah dan tampak terkait dengan penurunan risiko penyakit arteri koroner. Jumlah
kematian dari MI dalam penelitian kita mungkin tidak cukup untuk mampu mendeteksi efek
protektif. Namun, tantangannya adalah untuk memahami sifat dari peningkatan risiko kematian
cukup kuat dari IHD 'lain' yang kita dan orang lain telah ditemukan. diagnosis ini akan diberikan
dalam kasus-kasus kematian mendadak berhubungan dengan alkohol yang mungkin melibatkan
patologi lain selain infark. Kami sebelumnya telah ditinjau bukti bahwa kedua episode minum
akut pada peminum sedang atau berat dan penarikan pada peminum berat berhubungan dengan
peningkatan risiko gagal jantung dan kematian arrhythmia. Ini mungkin akan berasal IHD
'lainnya'. Selain itu, kematian IHD 'lainnya' bisa menjadi sekunder untuk kardiomiopati melebar
terdiagnosis dan tidak terdeteksi.

Kardiomiopati Alkohol

Kematian kariomiopati alkohol terdiri 20% dari semua kematian sistem peredaran darah dalam
penelitian ini. Kami telah menemukan bahwa penyebab kematian adalah sebagai sangat terkait
dengan spidol masalah alkohol sebagai keracunan alkohol akut, khususnya zapoi di minggu
sebelumnya. Selain itu, seperti keracunan alkohol akut, penyebab 95% kematian ini ditentukan di
otopsi forensik. Namun, dua penyebab yang berbeda dalam kuartal satu-satunya-dari kematian
kardiomiopati alkohol memiliki tingkat BAC >2,5 g / l dibandingkan dengan keracunan alkohol
akut dimana 95% memiliki tingkat ini. Selain itu, kardiomiopati alkoholik menunjukkan asosiasi
yang kuat dengan indikator masalah alkohol bahkan di antara orang-orang yang tidak memiliki
episode zapoi di minggu sebelumnya dan memiliki tingkat kematian BAC pada >2,5 g / l.
Pembatasan ini memastikan bahwa hampir tidak ada kematian yang bisa kesalahan klasifikasi
kasus keracunan alkohol akut pada subset.

Temuan kami sehubungan dengan kardiomiopati konsisten dengan studi klinis yang menyatakan
bahwa minum alkohol berat yang berkepanjangan selama beberapa tahun dikaitkan dengan
kardiomiopati membesar, yang pada gilirannya menyebabkan kematian besar karena aritmia dan
gagal jantung. Ini cenderung hadir sebagai kematian mendadak. Yang penting, ada beberapa
bukti bahwa puasa mengurangi kasus kematian di antara mereka yang menderita kardiomiopati
alkohol. Hal ini sebagian dapat menjelaskan mengapa ada tampaknya sangat kuat akut dan efek
kronis alkohol pada risiko kematian akibat hal ini. Namun, ada kemungkinan bahwa beberapa

14
kematian dari sebab dengan BAC tinggi (≥4 g / l) adalah kesalahan klasifikasi keracunan alkohol
akut, meskipun mereka membuat hanya 5% dari total.

Untuk pengetahuan kita, ada studi epidemiologi lain dari hubungan alkohol dengan
kardiomiopati alkohol di Rusia telah dipublikasikan. Hal ini hampir pasti karena sampai
pertengahan 2000-an, karena ini tidak terpisah dikodekan oleh ZAGS, lembaga yang
bertanggung jawab untuk mendaftarkan dan sertifikasi kematian di Rusia.

Penyakit serebrovaskular

Hanya di bawah satu dari lima kematian dari penyakit peredaran darah dalam penelitian ini
diklasifikasikan sebagai akibat penyakit serebrovaskular, yang hampir separuhnya adalah stroke
perdarahan. Hal ini dibandingkan dengan 31% kematian stroke yang perdarahan pada pria
berusia 25-54 tahun di Inggris dan Wales di 2008. Hanya seperempat kematian diklasifikasikan
sebagai akibat penyakit serebrovaskular telah dikenakan otopsi forensik, dan tidak ada yang
memiliki tingkat BAC >2,5 g / l. Namun demikian, stroke perdarahan secara khusus sangat
terkait dengan zapoi baru-baru ini, meskipun tidak dengan pendaftaran sebelumnya dengan
apotek obat.

Novosibirsk kohort studi 28 gagal menemukan hubungan stroke dengan pesta minuman keras,
meskipun seperti dalam penelitian kami, mereka hanya memiliki 100 kematian dari penyebab
secara total. Besar kasus-kontrol baru-baru ini studi dari Siberia barat menemukan beberapa
bukti hubungan yang positif dengan jumlah mabuk pada kesempatan tunggal, namun efek ini
lebih lemah dibandingkan IHD, karena memang kasus dalam penelitian kami.

Kami mencari dari sebuah asosiasi alkohol dengan penyakit serebrovaskular konsisten dengan
literatur yang lebih luas. Mekanisme mencakup dampak hipertensi minum alcohol serta
penurunan nilai koagulasi khusus untuk pesta minuman keras, keduanya bertahan selama
beberapa hari setelah episode akut minum. Dengue stroke terutama sangat terkait dengan minum
alkohol berat, mungkin melalui kedua efek pressor akut alkohol pada tekanan darah serta melalui
pengaruhnya terhadap mekanisme pembekuan. Efek ini dapat bersifat akut dan sementara, yang
dapat menjelaskan hubungan yang sangat kuat dari stroke perdarahan dengan zapoi terbaru yang
kami temukan, konsisten dengan saran baru-baru ini bahwa pesta minuman keras mungkin
sangat berbahaya.

Kesalahan klasifikasi dari penyebab kematian

Seperti telah dibahas di atas, penentuan penyebab kematian pada otopsi jika ada tingkat sedang
atau tinggi BAC tidak langsung, dan merupakan proses yang pasti akan mengakibatkan beberapa
kesalahan klasifikasi. Namun, sebuah artikel baru-baru ini di jurnal mengambil kemungkinan
misattribution penyebab untuk batas-batasnya dengan menyatakan bahwa 'keracunan alkohol'
adalah penyebab utama dari fluktuasi kematian di Rusia dalam dua dekade terakhir. Pandangan
ini didasarkan pada analisa rutin data kematian Rusia bersama-sama dengan studi tentang

15
kematian otopsi forensik dari kota Barnaul di wilayah Altai Siberia antara tahun 1990 dan 2004.
Argumen ini kesalahan klasifikasi krusial engsel pada pengamatan bahwa dalam seri Barnaul
otopsi forensik mereka ada proporsi yang substansial dari kematian penyakit peredaran darah
dengan tingkat BAC berpotensi mematikan: antara pria berusia 35-69 tahun 14% mempunyai
tingkat BAC dari ≥4,0 g / l. Sebagian besar kematian ini berasal dari kategori IHD 'lainnya',
dimana lebih dari 15% memiliki BAC ≥4,0 g / l, sedangkan hanya 3% dari kematian MI
memiliki tingkat seperti BAC tinggi.

Izhevsk kami sendiri Data menunjukkan saham jauh lebih rendah dari BAC ≥4,0 g / l
dibandingkan dengan data Barnaul. Sedangkan data kami setuju dengan mereka yang berasal
dari Barnaul, di MI kematian jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki BAC ditinggikan
bahwa kematian IHD 'lainnya' (meskipun keduanya berada pada tingkat lebih rendah dalam studi
kami), kami percaya bahwa penulis over-menafsirkan signifikansi dari BAC mengangkat antara
kematian dari IHD 'lainnya'. Mereka menganggap bahwa kematian dengan tingkat BAC tinggi
harus, secara definisi, disebabkan oleh keracunan alkohol akut. Tapi seperti yang dibahas di atas,
hal ini belum tentu demikian. BAC tingkat tinggi di otopsi dalam banyak kasus hidup
berdampingan dengan kerusakan end-organ akibat kronis, minum alkohol jangka panjang.
Meskipun beberapa dari 'lainnya' kematian IHD memang mungkin karena efek racun akut per se,
banyak yang akan jatuh tempo komorbiditas ini, atau memang merupakan hasil dari interaksi
dari dua: BAC akut tinggi yaitu dengan latar belakang kerusakan akibat dengan minum berat
jangka panjang. analisis kami, pada kenyataannya, pergi lebih jauh dengan menunjukkan bahwa
hubungan masalah alkohol dengan peningkatan risiko kematian dari IHD 'lainnya' tidak
tergantung pada BAC tinggi atau episode terakhir minum berat, sebagai asosiasi ini masih
terlihat ketika analisis mengecualikan orang-orang ini karakteristik. Seperti telah dibahas,
kesalahan klasifikasi dapat menjadi masalah, tapi mungkin karena kematian dari alkohol-gagal
jantung dan aritmia yang diinduksi misattributed untuk IHD.

Saran yang keracunan alkohol akut mungkin bertanggung jawab atas fluktuasi mortalitas Rusia
selama beberapa dekade terakhir demikian didasarkan pada bukti lebih lemah dari penulis
penelitian Barnaul disyaratkan. Namun ada, masalah yang lebih umum sedikit yang berkaitan
dengan klaim mereka kesalahan klasifikasi yang perlu disebutkan. Untuk Rusia secara
keseluruhan, angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun oleh IHD (tidak termasuk MI
akut) dan keracunan alkohol selama periode 1980-2007 memang berkorelasi erat (r = 0,86, P
<0,001). Kita mungkin berasumsi, demi argumen, bahwa, seperti yang disarankan oleh tim
Barnaul, 50% kematian sebenarnya disebabkan oleh keracunan alkohol yang keliru
diklasifikasikan sebagai 'lainnya' IHD dan realokasi kematian ini sesuai. Percobaan dengan
distribusi kematian dialokasikan, menunjukkan bahwa minimum hubungan antara kematian
kardiovaskular yang tersisa dan keracunan oleh alkohol tercapai saat kematian dialokasikan
didistribusikan oleh umur persis seperti kematian dari keracunan alkohol. Tetapi bahkan dalam
kasus ini, proses asosiasi ini berkurang hanya sedikit (r = 0,74, P <0,001). Oleh karena itu,

16
kesalahan klasifikasi dapat mengajukan, di terbaik, hanya menjelaskan proporsi yang sangat
kecil dari hubungan yang diamati antara IHD dan keracunan alkohol akut.

Selama periode kalender yang sama, angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun dengan
gangguan serebrovaskular sangat berkorelasi dengan keracunan alkohol (r = 0,86, P <0,001).
Korelasi ini tidak dapat dijelaskan dalam hal kesalahan klasifikasi keracunan alkohol akut seperti
baik di Izhevsk dan studi Barnaul hampir tidak ada kematian dengan BAC 54,0 g / l.

Akhirnya, kami memiliki beberapa pengamatan tentang fitur yang sangat spesifik tertentu dari
kematian di wilayah kray Altai Rusia, di mana Barnaul terletak, yang membawa kita untuk
percaya bahwa kecenderungan kematian mungkin tidak ada wakil dari seluruh Rusia.
Tampaknya Altai Kray menghadapi kesulitan tertentu dengan pengenalan sistem ICD10 pada
tahun 1999 dan praktek yang terkait langsung coding oleh dokter, bukan statistik. Gambar 4
menunjukkan bagaimana transisi ini dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam kematian dari
IHDs lain dan lompatan mendadak simetris dalam kematian dari yang lain (non-iskemik)
penyakit jantung di wilayah tersebut, tapi tidak di Rusia secara keseluruhan. Pertukaran buatan
antara kedua penyebab kematian pada Altai Kray berlangsung 3 tahun, dari 1999 sampai 2001,
dan kemudian kedua menyebabkan kembali ke tingkat yang konsisten dengan tren sebelumnya.

Singkatnya, kami telah menunjukkan bahwa angka kematian penyakit peredaran darah adalah
sangat terkait dengan penanda berat, minum bermasalah di Rusia. Kami telah mengidentifikasi
untuk pertama kalinya pentingnya kematian dari kardiomiopati beralkohol komponen asosiasi
ini. Alkohol-akibat perubahan arsitektur jantung mempengaruhi individu untuk episode akut
aritmia. Temuan kami dari hubungan dengan kematian stroke (stroke hemoragik khususnya)
tidak mengejutkan dan konsisten dengan literatur. Namun, teka-teki yang beredar utama tetap

17
seperti mengapa risiko kematian dari IHD (MI tidak termasuk) dikaitkan dengan konsumsi
alkohol berat. Bertentangan dengan beberapa saran, setiap kesalahan klasifikasi keracunan akut
alkohol tidak cukup untuk menjelaskan asosiasi tersebut, walaupun kesalahan klasifikasi dari
kardiomiopati atau lebih halus alkohol-induced perubahan fungsi jantung mungkin terlibat.
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasari dan untuk
menyelesaikan sejauh mana alkohol yang berhubungan dengan kematian dari penyakit peredaran
darah di Rusia adalah karena efek kronis versus akut, atau bahkan interaksi mereka. Resolusi
masalah ini memiliki makna luar Rusia, karena akan membuang cahaya baru pada hubungan
antara konsumsi alkohol berat dan penyakit jantung di tempat lain.

18